PDCA与护理安全

第一篇：PDCA与护理安全

PDCA与护理安全

PDCA循环法在护理安全管理中的应用

【摘要】 医院安全管理的最终目标是保障患者安全⋯。确保对公众提供的医疗护理服务安全、有效并得以持续改进，是医疗机构管理的永恒主题。“三分治疗，七分护理”，护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，因此护理安全及安全管理在整个医疗安全管理中有着举足轻重的作用．护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它是衡量护理服务的重要质量指标，也是护理管理的重要内容。针对护理工作中常见的不安全因素，采用PDCA循环法进行管理，使安全管理工作真正做到科学有效。

【关键词】PDCA循环法；不安全因素；护理安全管理 1 护理工作中常见的不安全因素 1．1 人员因素

1．1．1 护理人员数量严重缺编，超负荷工作而对患者造成的影响或隐患。近年来，医院的床位均有不同程度的扩展，医院为减少开支，增加经济效益，最先考虑的是少聘用护理人员。然而整体护理的开展，各种新仪器新设备在临床的广 泛使用，使护理人员的工作长期处于超负荷状态。

1．1．2 护理人员素质不能满足工作基本要求。如护理人员责任心不强，服务意识差，缺乏人文关怀，护患沟通不够，护理人员经验缺乏，技术操作不熟练，业务水平生疏，对疾病观察力不够，不执行“三查七对”、“交接班”等相关制度。1．1．3 护理人员法律意识淡薄，不重视护理文件书写，缺乏自我保护意识等。因为病案是具有法律效力的证明文件．它反映了患者患病和治疗的全过程，是临床工作的原始文件记录，因此具有原始性、完整性、法律性的特征。在日常工作 中，有些护理人员由于工作责任心不强，伪造病案的事情时有发生。1．2 管理因素 1．2．1 思想教育落后，忽视职业道德教育、法制宣传管理者盲目追求经济效益，对护理安全管理不够重视，忽视护理人员的职业道德教育。

1．2．2 体制不健全各种规章制度不健全不完善，约束力不强，监督不严，督察不力。管理部门不敢管、不会管，遮遮掩掩，不愿正视问题。

1．2．3 人员安排不合理护士长排班不合理，导致护理力量不能满足需要。1．2．4 业务培训不到位对护理人员“三基”未定期考核，未做到人人达标，个个过关。

1．2．5 专业仪器不健全，药品、设备管理不完善护理物品采购不专业、质量差，仪器设备无专业检测维护人员，无专人管理。PDCA 循环法又称戴明循环管理法，它分为4个阶段：P 为计划、D为执行、c为检查、A为总结

2．1 P(PLAN一计划)制订明确可行的各项计划。根据现代管理的思路，安全管理也应该贯彻预防为主，不应是救火式的事后补救。管理者应根据科室发展做出有计划的适应性的调整。

2．1．1 加强职业道德、安全意识培训。培养护理人员具有良好的医德医风和敬业精神，加强行风建设，端正工作态度。提高护理人员对职业风险的认识。2．1．2 加强法制教育随着国家法律的不断完善，普法教育的不断深入，患者的保护意识不断加强，医疗纠纷也逐年上升。这就要求护理人员知法、懂法、守法，用法制的观念规范自己的医疗行为，履行自己的义务，保障患者的权利，杜绝护 理纠纷。定期组织护理人员学习新的《医疗事故处罚条例》、制度、规范、流程、预案，加强护理安全知识教育。完整的病案资料是有重要法律作用的文件，当发生护理差错事故或医疗纠纷时，都要将原始资料病案记录作为原始资料加以判 断。所以护士要认真仔细地书写护理文件，禁止护理文件记录丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁等，做到准确、及时以及与医疗文件的同步性，是临床护理工作中必须重视的问题。

2．1．3 合理安排资源护士长根据工作量弹性排班，指定当

13值班负责人，注意新老搭配，适当增加节假

13、夜班护士的技术力量；护理部人员轮流值班，护士长查房指导工作。病房的一切抢救器械物品要做到“五定”，即定数量品种、定点安量、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。

2．1．4 加强专业知识、操作技能培训加强在职学习，鼓励继续教育；强化护理人员专业水平训练，提高护理人员的素质以满足社会对护理人员的需要。实施五年内护士规范化培训，制定在职人员培训计划，加强急救培训。选派业务骨干 去到上级医院进修或参加专业讲座等学习，拓宽她们的知识面。2．1．5 制定健全各项规章制度，建立一套行之有效的医疗事故防范和处理预案，对照新的《医疗事故处罚条例》，补充和修订护理规章制度、护理常规。如严格专科护士准人、依法执业。建立一套行之有效的医疗事故防范和处理预案，并 定期组织学习，不断强化安全意识。

2．2 D(DO一执行)按照计划严格执行，突出重点严格管理

2．2．1 严格执行各项操作规程和制度。制度和规程是长期以来临床工作实践经验的总结，是差错事故的“防护墙”，是护理人员的“保护伞”。每个护理人员必须严格遵守，每项操作都必须科学和规范。2．2．2 安全管理要特别抓好关键环节。护理安全管理应重点抓好五个关键环节：① 抓关键患者：急重症患者、疑难患者、手术患者、接受各种特殊治疗的患者等；② 抓关键制度：值班交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等；③抓关键时间：节假

13、双休

13、中午班、夜班、人员少，工作忙时、交接班时等；④抓关键人员：护士长、技术骨干、新上岗护士、进修实习人员等；⑤抓关键部门：如急诊室、手术室、监护室、产房、供应室等。

2．3 C(CHECK一检查)形成护士长、科护理人员长、护理部三级检查网络，推行双赢管理

2．3．1 护理成立领导小组，科成立监控小组采取定期和不定期检查方式，督促落实医院的各项规章制度，对发现的安全隐患和问题及时反馈，立即整改。2．3．2 在护理工作中每个护士都是管理者，是互为权利义务关系中的主动者，应自觉地把治疗方案、疾病信息告知患者，并将隐含的规范予以公开，让患者了解程序，接受患者监督，并达到保护患者也保护自己的双赢的目标。2．4 A(ACT10N一处理)2．4．1 公开对待缺陷的问题，对待问题的态度应着眼于改进管理方式，而不是惩罚个人。定期召开护理安全分析总结会，有针对性的讨论总结，吸取教训，并且针对不安全因素提出整改措施，做到警钟长鸣。

2．4．2 医院内组织或科室间的协作和交流可有效预防缺陷的发生。护理安全管理必须全院上下齐抓共管，它牵涉到各个部门和环节。因此要加强各部门的联系，抓住薄弱环节，才能事半功倍。

护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标。通过总结护理工作中的不安全因素，采用科学的管理方法，可有效地减少护理工作中的缺陷、差错、纠纷，提高护理质量。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是提高护理水平的必备环节。

PDCA循环法在护理风险管理中的应用 P计划

1．1 制定护理风险管理计划 我们对照《医疗事故处理条例》和相关文件，结合实际工作，查找护理安全隐患，分析以往的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险，根据我院护理工作现状，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施，并按计划进行医院护理风险管理工作。

(1)加强学习，不断提高护士业务索质。(2)增强护理人员安全意识和法律意识。(3)合理配置各科护理人员，科学安排班次。(4)协调护理工作与相关科室部门的工作，加强医护协作。(5)健全护理质量管理制度，制订质控标准。坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则。(6)树立以人为本的服务理念，提倡人性化的环境设施。(7)在病房开展“五常”活动，以提高护理质量。即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。2 D 实施

2．1 落实护理风险管理职责

在护理部主任的领导下，由专人负责具体实施护理风险管理，按计划实施，及时了解各种相关信息；护理部定期召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患。提出有针对性的防范措施，实施护理质量监控；各科护士长负责及时收集现存的和潜在的护理风险信息，识别在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，采取对策。

2．2 严格执行护理安全管理规定

对照新的《医疗事故处理条例》，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新修订并补充了护理规章制度1O余项，使现行的规章制度科学性、实用性、可操作性及对于护理工作的指导性进一步增强，细化了某些护理过程的重要环节，制定了《护理差错事故防范措施81条》，规范了护理物品、仪器的应用与管理。2．3 不断加强护理业务质量建设

整体护理的开展虽然从一定程度上加大了护理人员的工作责任心，改善了护患关系，但有时仍不能保障完全免除护理问题的出现。抓好护理业务质量建设尤为重要。我们运用激励机制，鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽知识面，提升知识层次。选派护理骨干外出学习，并采用授课、示范操作等形式实行资源共享，减少由于知识不足和护理盲点引发的护理安全隐患。开展岗位练兵，定期组织学习和考核。

2．4 培训护士风险防范的意识和能力

从提高法律意识人手，全面培训护士，通过举办《医疗事故处理条例》学习班，法律知识讲座、规范培训等形式引导护士学法、知法、依法行医，加强职业责任感。在护理工作中明确护士的职业权限，规范护士自身言行，增强护理人员的防范护理风险的意识和能力。3 C检查

3．1 建立多方位、多途径、多视角的严密监控系统护理安全质量的监控如果只靠护理部的监控是不够的，因此，我们每季度到病区进行一次患者对护理工作满意度调查，全面了解护理人员的服务态度和服务质量，科室每周自查1～2次，发现护理差错及时登记并上报，护理部每月定期组织质控组进行护理质量检查，加强监督抓好关键点，如查对制度的落实、急救物品的使用与管理等。根据新的《医疗事故处理条例》，重视医疗证据的收集与管理，如规范各种护理文书的书写，各种操作的登记，对出现输液反应后患者及输液器具的正确处置等。实行护士照片和资料上墙，有利于患者进行医疗行为的监督，同时也调动了护士工作的积极性。4 A评价

我们每月在进行全面的护理质量检查后都要召开护理质量分析会，认真分析护理过程和环节，评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，针对问题提出预防措施和纠正措施，补充或修改计划，并由此进入下一个“PDCA”循环。5 体会

5．1 有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险。临床护理活动，同样也存在风险，护理风险管理的理念就是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防，从而减少和避免护理风险事件 的发生。在护理风险管理中我们经过近三年“PDCA”循环法的应用，通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全管理机制，持续质量改进，使护理差错事故控制在零状态，患者对护理人员的满意度持续在98％ 以上。5．2 “PDCA”循环法是促进护理安全管理的有效手段。通过计划、实施、检查和评价，形成环环相扣，在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进，促使护理质量逐步提高。

PDCA循环在护理质量管理中的应用

医疗护理质量是医院管理的核心，不仅关系医院的生存和发展，而且也直接影响患者的健康和安全。从2004年开始我院在护理管理中运用PDCA 循环法 1 J(P：计划，D：实施，c：检查，A：处理提高)，对护理人员的业务水平和服务态度、健康教育及医院环境等方面存在的缺陷和不足进行质量控制，取 得了良好的管理效果。从近三年的问卷调查来看患者对护理工作满意度逐渐上升。

1．3 PDCA管理方法 1．3．1 计划与实施

1．3．1．1 提高护理质量管理首先要提高护士的业务素质，要求护理人员具备丰富的专业基础科知识、技能操作水平和整体护理的理念。1．3．1．2 完善护理各项规章制度，规范护理质控工作的各部环节，使护理管理者和各级护理人员对护理质量控制理解更加深人，从而有效地发挥PDCA质量控制作用。1．3．2 检查与处理

1．3．2．1 建立护理质量控制机构。分管院长亲自抓，护理部、护士长、质控员管理逐级承诺，层层负责，责任到人。1．3．2．2 通过考核信息反馈，总结经验、查找问题、分析原因，提出改进措施，随时补充、修改、调整计划，进人下一个“PDCA”循环，这样不断往复，使护士业务素质不断提高。2 结果分析

2．1 从表2看出，患者对护理人员的服务态度的满意程度逐年上升，差异有统计学意义(P<0．01)。特别是帮助解决困难方面从2004年的83．38％上升到2005年的91．87％、2006年的94．24％。2．2 业务水平方面患者对护理人员的技能操作的满意程度3年差异无统计学意义，但对医护操作解释和出院健康指导的满意程度逐年上升，差异有统计学意义(P<0．01)。

2．3 患者对医院环境的满意程度也逐年上升，特别是食堂伙食情况从2004年的79．99％上升到2005年的90．39％、2006年的92．16％。3年中以2005年上升幅度最为明显，2006年上

表1 三组患者对护理工作满意程度调查资料 服务态度 189 203 217 人院热情态度 157 19 13 90．11 9．89 187 10 6 95．56 4 44 202 11 4 96．63 3 37 住院情况介绍 159 18 12 90．79 9．21 187 8 8 94．87 5 13 l98 10 9 94 47 5 53 经常巡视病房 155 23 11 90．53 9．47 183 15 5 95．32 4．68 193 17 7 94．42 5 58 帮助解决困难 117 58 14 83．38 16．62 176 15 12 91 7 8．13 194 15 8 94．24 5 76 业务水平189 203 2l7 技能操作熟练 170 10 9 93．65 6．35 182 12 9 93 79 6．21 199 13 5 95 89 4．11 医护操作解释 127 34 28 79 78 20．22 1 78 1 3 12 92 16 7 84 l90 l7 10 93 04 6 96 病情介绍宣教 141 26 22 84．23 15．77 177 14 l2 92．02 7 98 188 19 10 92 77 7 23 ＆院健康指导 l03 46 40 71．53 28．47 l73 23 7 93．15 6．85 189 22 6 94．19 5．81 业务水平l89 203 217 医院设备条件 l40 28 2l 84 44 15．56 l72 20 11 91．62 8 38 l87 l9 11 92．30 7．70 病房卫生状况 16l 17 11 91．48 8．52 185 10 8 94 57 5 43 199 10 8 94．93 5．07 住院生活环境 148 25 16 87．56 12．44 177 17 9 93．05 6．95 198 15 4 96 08 3．92 食堂伙食情况 126 36 27 79．99 20．0l 173 15 15 90 39 9 61 186 20 11 92 16 7 84 升幅度较2005年低。说明2004年运用PDCA循环管理后我院的护理质量明显提高，患者的满意度上升幅度较大，2005年进入新一轮PDCA循环后，保证了护理质量的逐步提高，患者的满意度仍有上升。3 讨论 ．

随着人们健康观念的更新和护理模式的改变，护理服务对象的需求亦不断变化 J，患病后患者不但希望获得高质量高效率的医疗护理服务，还希望有一个整洁和舒适的住院环境接受治疗，同时对疾病的疑问及保健知识希望能得到满意的解答。’(1)运用PDCA循环管理，使护理人员遵循计划、实施、检查、处理这一完整的工作程序，使我院的护理质量逐渐提高 不难看出护理质量的提高与护士素质密切相关，而良好的业务素质是护士从事护理工作的基本条件，护士业务素质高可提高工作效率，也可减轻患者不必要的痛苦，大大增加了患者对护理人员的信任程度 J。医学科学的发展，社会保健需求的多元化、法制化的日益完善，都对护士提出了更高的要求，只有加强学习，不断充实自己，提高素质，才能应对新的挑战。(2)运用PDCA循环管理，使全院护士树立“质量第一”的观念，使护士的服务意识明显提高，由原来的“要我服务”转变为“我要服务”，除及时主动地完成治疗、护理任务外，深人病房，多与患者交流沟通，了解患者的需求，主动帮助解决困难。以微笑接待患者，以真情感动患者，以理解善待患者，使患者的满意度逐年上升 4 J。护士长的管理素质与护士参与科室管理的意识也得到了提高。护理人员在工作时能自觉严格要求自己。在质量控制反馈中，避免了已经发生的偏差再继续发生，及时采取相的

(3)运用PDCA循环的管理，使宣教工作不断完善，从2004年调查表可以看出宣教工作特别是出院健康指导是护理工作中的薄弱环节。健康教育贯穿于患者从入院、住院、出院整个过程，我院采取各种措施对全院护理人员进行知识培训，提高护士的业务技术能力和知识水平，规范了各级护士的宣教内容，制定和落实监控措施，增加宣教途径，使宣教有效率不断提高。2005年患者对健康教育方面的满意度上升幅度较大，2006年也呈上升趋势。(4)运用PDCA循环管理，使医院条件和病区环境得到了根本性的改善，护理人员也从环境优化中重视自身素质的提高，自觉共同维护和巩固良好的环境，并能有效地发挥团队精神，人人参与管理，层层把关，充分利用各种途径了解患者的有关信息，根据患者的需要，利用现有的人力、物力和资源进行工作环境的改善，制订确实可行的改善方案 同时护士深深体会到要想取得高水平的管理效果，就必须学习和应用新型的科学管理方法改善服务质量，以提供患者所需的高品质护理服务·。PDCA循环法是促进护理管理的有效手段，通过计划、实施、检查和处理，形成环环相扣，在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进工作[，在这种螺旋式上升的过程中使护理质量不断提高。在运用PDCA循环管理过程中，我们还要坚持每年两次全院的护理工作满意度调查，并且对调查表的内容不断完善，使内容更具有客观 性，使护理工作日趋改善，从而为患者提供更安全、舒心的服务_o J。954 ·期

运用PDCA循环法控制临床护理质量 方 法

1．1 计划阶段

1．1．1 收集资料认真分析、总结日常及往年科室护理质量存在的问题及原因，搜集当年或某阶段医院、护理部、科室工作的重点及对护理质量方面的要求等相关资料与信息，为制定计划寻求依据。

1．1．2 制定计划根据以上所掌握的资料及信息，科室护理业务及护理人员的具体情况，按轻重缓急制定出科室护理工作年、季计划，近期和远期目标，各项护理质量的达标率。

1．1．3 完善计划主动征求科主任及科室医生意见，并召开护士会，认真讨论计划，广泛征求和听取大家建议，使计划更完善、科学、可行。1．2 实施阶段

1．2．1 分解年、季计划及目标。作出每月、周安排，并将重点工作及项目告知大家。

1．2．2 强化质量意识 病房护理工作纷繁复杂，各项工作质量与每一位护士的工作质量直接相关，要搞好科室护理质量，必须充分发挥团队作用，促使大家重视护理质量，明确自己在护理质量控制中的角色与职能，自觉以质量标准来约束和检验自己的工作。对此，我们通过不同的形式(如朝会，护士会，自学，现场抽查，抽问等)，按季、月重点项目，逐项逐条学习临床质量标准；对掌握较差的项目，日常较普遍、集中的质量问题，反复学习标准，并组织集体讨论，评或护理查房等，以加深大家的理解；定期(每月至少1次)或不定期(日常随机检查、评价)对质量标准掌握和实施情况进行考核和考试，以不断强化大家的质量意识，促使人人参与质量控制。

1．2．3 注重环节质量控制 控制工作在执行计划中起保障作用，是管理各职能中的关键。环节质量控制是管理者通过现场监督检查、指导和控制下属人员的活动，发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施一!。因此护士长必须重视环节质量控制，在繁忙的工作中学会科学地安排时间，灵活的工作技巧，根据月、周重点坚持勤督促、勤检查、勤抽问、勤指导，才能及时发现科室护理工作中的偏差，尽快采取改进措施，以保证临床护理质量。“四勤”不仅使护士长掌握了科室护理工作质量的第一手资料，做到心中有数，而且也不断促进大家认真做好科室日常护理工作．养成不应付、不走过场，坚持平时与检查一样的良好工作习惯。这样，也才能使科室护理质量根基牢固。

1．2．4 充分发挥骨干作用 现代护理管理认为，护理人员的主观能动性发挥程度越高，护理管理的效应就越大 一。科室每位护士的长处是可利用的最好资源。护士长要注意调动一切可以调动的积极因素，参与科室的护理管理、质量控制。特别是科室护理骨干，她们各有特点及所长，用其所长，相互补短(如理论，写作水平较高者，让其参与护理病历，表格书写的把关；交流技巧较好者，让其在健康教育中多发挥作用，经常安排她们示范、检查、指导，弥补不足；技术操作过硬者，让其担任小教员，负责培训及日常指导；责任组长有意识地安排她们参与质量检查、评价等)，这样既增加了管理的合力，减轻了护士长的负担，也使她们从中得到锻炼和成长，激发了她们工作的主动性、积极性和创造性。骨干们经常为科室护理工作出谋划策，并以点带面，形成了人人关心科室护理工作，护理质量的良好局面。

1．3 检查阶段我院临床护理质量考核内容包括：特、一级护理，基础护理，技术操作，护理表格书写，急救物品完好率，病房管理(包括组织管理、护理质量管理、技术管理、物资设备管理、环境管理、病区感染控制管理、护士长夜查房)等。各项质量指

标1996年以前按我院标准计算(即每项为100分，得分即为百分率)，1996年以后按“三甲”专科医院标准制定。根据我院临床护理质量考核内容及标准、医院评分细则，我们采用定期(每月1次普查)或不定期(日常随机抽查每月重点项目)相结合的方法，以护士长为主，护理质量小组成员参与为辅，对科室护理质量进行自查，同时也接受护理部组织的月、季检查，并将所有检查中科室每项质量及个人出现的问题严格记录，为评价及个人考核积累资料。1．4 处理阶段

1．4．1 坚持及时及定期评价 评价是质量控制中不可缺少的一环，而且它贯穿于护理工作的始终。临床护理质量评价是判断预定目标进展及效果的过程。(1)对日常出现的护理质量问题，我们根据情节轻重，对病人、医院及科室影响的大小等，及时组织现场或集体讨论评价，提出解决的办法和防范措施。

(2)每月定期对科室各项护理质量达标情况，存在的具体问题及相关因素，与先进科室的差距等，进行分析、对比及总体评价，以此肯定成绩，发现不足，护长再提出下一阶段改进意见，必要时修订标准，拟订新的工作计划，使大家明确科室下一循环的工作及质量要求，从而保证科室护理工作质量按预定的 目标和方向进行。

1．4．2 严格执行考核措施 做到有章可循，制度面前人人平等。我们根据我院护理人员工作量、质考核标准，科室再加大对护理质量考核的力度，即重奖(如院外质量检查受到好评者，院内质量检查任何一项名列第1名者)，重惩(如院外检查质量问题，院内质量检查不达标或处于中下游水平者)。每月总评1次，打出个人考核分数，公诸于众，并与每月奖金分配，年终评优挂钩。2 结 果

我院临床科室共计12个，将每月或季的质量考核分数相加除以月或季即为年终排名的根据。至1990年起作者开始学习运用PDCA循环法进行临床护理质量控制，表 多年来通过运用PDCA循环法控制临床护理质量，不仅取得了良好的效果，还使科室整个护理工作更规范、科学。因此，PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法。P(计划)是行动的指南，科学、准确的计划可使工作事半功倍；D(实施)是循环的中心环节，是计划的具体体现；C(检查)是督促计划实施的重要手段之一，可直观地了解计划实施的情况；A(处理)可不断地总结经验教训，优化措施，保证计划的进行与效果。此外，随着医学模式的改变，护理工作的内涵在不断地扩展，对临床护理质量也提出了更高的要求，作为护士长必须不断地学习和更新自己的业务和管理知识，跟上现代护理管理的步伐，才能将PDCA循环法运用自如，对科室的护理质量控制做到得心应手。00l 运用PDCA循环法做好健康教育

健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体或群体健康⋯。目前，我国护理学理论与实践的发展正经历以疾病为中心向以病人为中心的方向转化，临床护理工作转化为集治疗、预防、康复、促进健康为一体的多元护理模式。健康教育已成为护理工作的重要组成部分，如何有效地实施健康教育，提高教育质量是当前护理工作探讨的课题。近年来，我院重视健康教育，取得一定的实效，现介绍如下。

I 转变观念，充实知识

健康教育学是一门应用学科，涉及的学科很广，如：医学、教育学、心理学、伦理学、社会学、美学等，但是，大多数在职护士接受的是中等文化教育和专业培训，缺乏完整系统的健康教育相关知识，给健康教育实施带来了困难。为此，我院护理部采用多形式、多渠道组织全院护士业务学习，派护理骨干到外省市参观取经，组织高学历护士编写各种疾病的标准健康教育计划，为不同层次的护士实施健康教育制定了工作蓝本。于1998年制定了“住院病人健康教育系列”的具体内容和步骤，包括人院时接待评估、住院中等9个方面指导、出院前8项交待、出院后跟踪随访7项内容等。这一系列实施步骤的制定，既方便了护士进行健康教育，也成为护理部质控和评价的标准。2 循环法的运用

PDCA循环法是美国质量管理专家戴明于50年代初提出的，包括4个阶段，8个步骤。2．1 计划阶段(P1arn)护士对其负责的患者通过查阅病历、观察、交谈、体检、问卷调查等方法收集资料。根据患者不同情况确定健康教育目标，{6i定适宜的教育计划，以达到健康教育的预定目标，即让病人达到知、信、行。知：知道所患疾病的一般知识，检查治疗的目的；信：护士用掌握的知识帮助指导患者，让患者感到护士可信任，并形成主动实行的信念；行：用护士的影响力指导患者，使之将护士传授的健康知识付诸于行动，自愿地采纳健康的生活方式或健康行为，以提高生活质 量。

2．2 实施阶段(DO)依据标准健康教育计划，结合我院编制的健康教育系列，将实施分为4个阶段。第一阶

段为人院的接待与评估：利用为患者测量体温、脉搏和血压的时机，向患者介绍工作人员及病房设施，与患者交谈，收集健康资料，进行初步评估；第二阶段为住院中的教育：根据患者对疾病认知程度的不同，采取相应的教育方式，常用 的方法有：① 语言教育：是最简捷有效的方法，也是对文化层次低者采用的主要教育形式之一；②书面教育：是具有一定文化知识者乐意接受的教育形式。主要资料有：健康处方(一病～方)，介绍疾病的预防和治疗原则、服药知识、饮 食要求、合理的休息与锻炼；③ 健康教育专栏：每月办一期健康教育版报，介绍本专业疾病相关知识及健康的生活方式；④ 健康教育宣传车：1998年为整体护理病区制作了健康教育宣传车，车内放有健康教育相关资料，推车到床旁，患者根据需要，随时借阅；⑤ 教育示范：患者在护士指导下复述练习，直至掌握；⑥ 电化教育：在门诊候诊区、输液区、母婴同室病房等安装了电视录像，随时为患者播放健康保健知识，有的病区还将健康教育知识录镧成磁带随时为患者播放。第三阶段为出院前指导：床位负责护士对即将出院患者的生活、服药等问题进行强化指导，以期达列出院后能合理地调节饮食，改变不良的生活方式，按康复计划坚持锻炼；第四阶段为出院后随访：护士根据需求每月选择1名 一2名出院患者，利用休息时间 家中随访，重点为出院前指导内容的落实，对出现的新问题给予教育和指导。2．3 检查评价阶段(Cheek)检查评价的目的是促进教育计划的落实，找出薄弱环节，改进今后的教育决策 采用以下3种方式进行检查评价：①对照教育计划和预期目标，检查患者是否掌握了相关知识；②观察了解患者的行为，是否愿意采纳健康的生活方式；③ 问卷调查，抽查即将出院的患者，了解有关疾病知识、服药注意事项、自我保健知识 的掌握情况。问卷中还附有患者健康教育需求一栏，以及时了解患者的需求。2．4 处理阶段(Action)通过检查评价，对健康教育实施中存在的问题和不足及时整改，修改教育计划。对患者的需求想方设法给予满足。如：在院领导的支持和医师的配合下，我院先后开办了孕妇学校、糖尿病知识专题讲习班，每月按时上课，满足了患者需求，受到了患者及家属的好评。通过我们有目的、有计划、有步骤的实施健康教育，并且将PD(循环与自编的“住院病人健康教育系列”有机地结合起来运用于临床，在个环节，不断循环往复，每次赋于新的内容，使健康教育质量得到了逐步的提高。·

第二篇：PDCA与护理质量管理

PDCA与护理质量管理

编辑|医管通(hm_wisdom)什么是PDCA管理循环？PDCA管理循环，第一个提出这个概念的人是休哈特博士，发扬光大并且运用到质量领域的人是戴明，所以PDCA管理循环也叫做质量环和戴明环，这是一个全面质量管理所应遵循的科学程序。下面，让小编来跟大家一起来分享一下PDCA管理循环在护理上的应用。PDCA管理循环的4个阶段8个步骤PDCA循环有什么特点？

1、大环套小环，小环保大环，两者之间相互促进，推动大循环。

2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就会提升一步。

3、PDCA循环式综合性循环，四个阶段是相对的，之间并不是截然断开的。

4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段。如何将PDCA应用到护理质量管理中护理质量是什么？护理质量指的是护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度？护理质量管理是什么？护理质量管理是指护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各种要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足服务对象需要的活动过程。范例1（护理文件书写缺陷）P（计划）1.分析现状，找出存在的问题根据抽查资料小时，护理文书存在的主要缺陷为：（1）评估填写不及时、不真实；（2）处理医嘱和药物执行漏签名；（3）文书有涂改，字迹潦草难以辨认；（4）护理记录不及时，事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反应病人的病情变化记质量护理效果。（5）体温单上多天无体温等。2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素（1）护理人员对护理记录的重要性认识不足，加上工作中非护理性的失误增多，每天忙于应付各种质量未能及时记录，使记录成为一种“包袱”。（2）责任护士未实行24小时负责制，晚夜班护士又忙于应对常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。（3）由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。（4）由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉，给予的治疗，具体实施的护理活动记录少。（5）医护双方在收集资料的过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。4.制定措施，提出行动计划（1）完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对可是护理文书工作进行动态质量监测，并对缺陷进行分析，提出整改措施。（2）加强学习护理文件书写标准。（3）加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。D（实施）

1、设立护理文书监测记录单，列出发生时间，发生人，缺陷内容等。

2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。

3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历，每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。C（检查）实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来

1、自我质量检查，下一班负责对上一班的质量检查

2、科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签

3、护士长随时抽查在架病历

4、重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况、护理记录的连续性等，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。A（处理）通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措施，突出遗留问题进入下一次“PDCA”循环。范例2P计划：从问题的定义到行动计划存在问题：双手回套枕头套引起扎伤原因分析：

1、物品：无盖回收盒。

2、护士缺乏防护意识引起：（1）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；（3）怕其他人员受伤；（4）未使用治疗盘；（5）觉得不回套更危险。

3、组织：（1）没有针头处理流程标准（2）未定期监测（3）缺乏有关针扎在职教育确定目标：

1、掌握预防血源性传播知识达到100%

2、双手回套扎伤率为03、使用物品有盖回收盒100%

4、针头处理流程标准落实率100%改进计划：（具体工作流程、要求）

1、病区建立有盖回收盒。

2、培训：因扎伤引起的HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。

3、制定针头处理流程标准。

4、公布流程一周，阅读后签名。D实施：实施行动计划

1、培训相关控感知识

2、与针头有关的操作配备有盖利器盒。

3、制定针头处理流程。C检查：评估结果

1、检查评估结果同确定目标相符吗？

2、每项措施的有效性如何？（1）掌握预防血源性传播知识达到100%（2）双手回套扎伤率为0（3）使用物品有盖回收盒100%（4）针头处理流程标准落实率97%

3、哪里还存在着距离？第四项还未达标100%

4、我们学到了什么？控感学习自我保护......A处理：标准化和进一步推广

1、巩固成果，采取措施以保证长期的有效性，将新规则文化件。

2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环。

第三篇：pdca护理循环

PDCA护理质量循环模式

1.概述

PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do），检查（check）、处理（action）4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明循环。2.PDCA的四个阶段

•P(计划 PLAN):从问题的定义到行动计划 •D(实施 DO):实施行动计划 •C(检查 CHECK):评估结果 •A(处理 ACT):标准化和进一步推广

3.特点

（1）大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。

（2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于处理阶段，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。

4.PDCA的八个步骤

步骤一：分析现状，找出题目；

强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。步骤二：分析产生题目的原因；

找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。

步骤三：要因确认；区分主因和次因是最有效解决题目的关键。

步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。

步骤五：执行措施、执行计划；高效的执行力是组织完成目标的重要一环。步骤六：检查验证、评估效果；“下属只做你检查的工作，不做你希望的工作”IBM的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。步骤七：标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。步骤八：处理遗留题目。所有题目不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的题目会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升。

PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，PDCA循环得到了广泛的应用，并取得了很好的效果，因此有人称PDCA循环是质量管理的基本方法。5.如何将PDCA运用到护理质量管理中 1)护理质量：

是指护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度。2)护理质量管理：

是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足服务对象需要的活动过 6.案例

双手回套针头套引起扎伤 原因分析：

1、物品：无盖回收盒。

2、护士缺乏防护意识引起：（1）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；（3）怕其他人员受伤；（4）未使用治疗盘（5）觉得不回套更危险。

3、组织：

（1）没有针头处理流程标准（2）未定期监测

（3）缺乏有关针扎在职教育 P 计划 : 从问题的定义到行动计划 确定目标：

1、掌握预防血源性传播知识达到100%

2、双手回套扎伤率为0

3、使用物品有盖回收盒100%

4、针头处理流程标准落实率100% 改进计划：（具体工作流程、要求）

1、病区建立有盖回收盒

2、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。

3、制定针头处理流程标准。

4、公布流程一周，阅读后签名 D实施 : 实施行动计划 准备用物

(包括治疗盘、利器盒等)去除针头外套进行抽血或注射 直接分离针头入利器盒

针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器 集中放置于科 室规定的处置处

按照既定的计划执行措施(协调和跟进)

1、培训相关控感知识

2、与针头有关 的操作配备有盖利器盒。

3、制定针头处理流程： C检查 :评估结果

1、检查评估结果同确定目标相符吗? □ 达到

2、每项措施的有效性如何?（1）掌握预防血源性传播知识达到100%（2）双手回套扎伤率为0（3）使用物品有盖回收盒100%（4）针头处理流程标准落实率97%

3、哪里还存在着距离? 第4项还未能达标100%

4、我们学到了什么？ 控感学习自我保护……….A处理: 标准化和进一步推广

1、巩固成果，采取措施以保证长期的有效性，将新规则文件化。

2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 7.PDCA循环管理模式理念

• 做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战 • 再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零

• 我们按指定的方案或按要求做事——做了又怎么样？做的好否需要检查 • 检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案 • 所以循环管理模式告诉我们——凡事依计划而为之 • 不断检讨执行的好坏是我们工作中不可缺的重要环节 • 只有保持不断改进的心态，我们的工作、生活才会越来越好。

第四篇：1-3月优质护理PDCA

2016年第一季度优质护理的持续改进

为强化“以病人为中心，以质量为中心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，以创二甲医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，特做出护理质量中的优质护理的持续改进。

一、现状分析

2016年1-3月份，优质护理得分如图所示：

二、主要存在问题

⑴ 患者不知晓自己的责任护士。⑵ 患者不清楚用药及饮食情况。⑶ 患者指甲长。

三、原因分析

1、护士长通过组织护士参加护士例会上针对1-3月份的优质护理进行分析，利用头脑风暴法，征集优质护理存在问题的原因。

2、鱼骨图分析

四、确定目标

⑴ 优质护理服务内涵知晓率100% ⑵ 优质护理服务措施落实达到100%

五、制定计划

⑴ 组织全科进行培训 ⑵ 组织科室进行考核 ⑶ 科室质控护士不定期抽考

六、整改措施

⑴ 病房内张贴责任护士牌，便于患者记住责任护士（正在定做）。⑵ 在恰当的时间和患者进行交谈，做好新病人及老病人的宣教。⑶ 按要求进行责任制排班。⑷ 加强对专科知识的培训。

七、持续改进质量

⑴ 护理部已经再重新制定护理常规及健康教育

⑵ 采取多种途径让病人得到健康宣教，如宣传栏、健康教育、工休会。

第五篇：1-3月分级护理PDCA

2016年第一季度分级护理的持续改进

为强化“以病人为中心，以质量为中心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，以创二甲医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，特做出护理质量中的分级护理的持续改进。

一、现状分析

2016年1-3月份，分级护理得分如图所示：

二、主要存在问题

⑴ 部分护士存在巡视单提前签名的现象。

三、原因分析

⑴ 护士长通过组织护士参加护士例会上针对1-3月份的分级护理进行分析，利用头脑风暴法，征集分级护理存在问题的原因。⑵ 鱼骨图分析

四、确定目标

设定目标让改进后分级护理合格率>95%

五、制定计划

⑴ 晨会多次宣教巡视单的签订方法。⑵ 分级护理专项检查小组不定期进行检查。⑶ 组织科内护理人员认真学习分级护理管理知识。⑷ 加强对责任护士的督查，提高分级护理的意识。

六、整改措施

⑴ 对第一季度护理部检查的结果进行通报，讨论。⑵ 加强培训分级护理的分类标准，护理内容及各类指征。⑶ 对分级护理实施严重不到位的人员进行登记，指出问题，进行改进。

⑷ 罗列1-3月份全院分级护理质量存在的共性问题，对其问题进行统一学习讨论。

七、持续改进质量

⑴ 不定期对分级护理质量进行督查，发现问题及时反馈给相关人员，同时给予必要的处罚。

⑵ 通过分级护理制度知识培训和督查力度的加强，科室自检结果相对上升。