居民医保常识职工须知（小编推荐）

第一篇：居民医保常识职工须知（小编推荐）

居民医保常识职工须知 1、2015年，城镇居民医保和新农合合并，称“城乡居民基本医疗保险”，与职工医疗保险合称“医保”，管理机关是市人社局医保处。

2、就诊凭《居民基本医疗保险证》和身份证，儿童凭户口本；产妇凭“准生证”。接诊医生负责核对患者身份与上述证件的真实性。2015年医保制度规定，就诊患者必须于就诊当天凭相关证件办理门诊报销，次日及以后不再补报。

3、门诊规定：

（1）、普通门诊不设起付线，每人每年最高报销200元，其中村卫生室最高报销60元，镇级定点医疗机构最高报销200元，超出部分不予报销。

（2）、实行单日处方限额：镇级门诊西药品单日处方不超过50元，中草药(含颗粒)单日处方不超过100元，超限额部分医保系统仍按正常比例报销，费用由就诊医院承担，医院承担部分扣发科室绩效；村级门诊单日处方不超过30元。

4、住院规定：

（1）、医保住院我院起付线是200元，报销比例：80%。（通过我院1-3月份费用对比，去年起付线150元，报销比例90%，实际报销比例78%左右，2015年医保实际报销63%左右，比去年低15%。

（2）、出院带药只能为与出院诊断疾病相关的口服药或外用药，品种限5个，剂量为急性病3日用量、慢性病7日用量。

（3）、参保居民身份证明复印件、床头照、汇总费用清单、出院结算单等资料由医保办留存。

5、药品耗材规定：

（1）、居民基本医疗保险暂执行城镇职工基本医疗保险的药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围目录。药品目录中乙类药品和乙类带星号药品个人首先自负15%，乙类及乙类带星号药品中属于2012版国家基本药物和山东省增补药物的个人首先自负10%，第四代头孢菌素、ß内酰胺酶抑制药物及复方青霉素制剂、三唑类抗菌药物、营养治疗药物、生物反应调节药物、中成药中的肿瘤辅助药物个人首先自负20%，剩余部分再按规定报销。

（2）、除目录外药品、治疗和一次性材料不予报销外，CT、胃镜、体内植入材料（国产，如：钢板、股骨头）等高值检查、材料，个人先负担20%后的费用纳入报销范围。

第二篇：2013年居民医保参、续保须知

2013年桥西区居民医保参、续保需知

一、参保手续

1、普通居民持身份证、非农业户口本原件、复印件，两张免冠照片办理参保。同一户口本上未参加医保的居民（含已参加商业保险的）统一以家庭为单位参保。在校学生可在学校参保。

2、低保户参保另持《低保证》原件及首页、2012年保障登记页复印件各1张（A4纸）。

3、重残人员参保另持残联核发的《残疾证》原件及残疾等级登记页复印件1张（A4纸）。残疾等级1级和2级为重残。

4、已参加新型农村合作医疗（简称新农合）的居民如果要求参加城镇居民医保，需在新农合退保后方可办理，不允许重复参保。

5、银行卡开户必须到邢台银行汇通支行（电报大楼南行500米路西），交费可就近到任何一家邢台银行，存入保费+10元（卡上预留金额），然后持存款回单到所属办事处或社区居委会登记参保手续。

二、续保手续

1、续保人持邢台银行汇通支行开户的银行卡就近到任何一家邢台银行存入保费，然后持存款回单和医保证到所属办事处或社区居委会登记续保手续。邢台银行卡遗失或损坏可到汇通支行补办后再续保。此卡为居民缴费、住院报销专用卡，参保期间不可销户。银行卡初始密码：身份证号码后6位（不包括X），可到邢台银行自行修改。

2、续保人所属办事处或社区变动，可持身份证、户口本、医保证及银行缴费回单到变动后的办事处或社区居委会登记续保手续。

3、低保户续保需持《低保证》原件及首页、2012年保障登记页复印件各1张（A4纸）。

4、重残人员续保需持残联核发的《残疾证》原件及残疾等级登记页复印件1张（A4纸）。残疾等级1级和2级为重残。缴费标准：18周岁以上居民180元，其中低保、重残60元；18周岁以下居民40元，其中低保、重残20元。办理时限：2012年7月1日至2012年10月31日

特别提示：交费后必须在办理期内将存款回单拿到所属办事处或社区居委会登记，否则，视为没有参、续保，不享受医疗保险待遇。

二〇一二年六月十八日

第三篇：职工医保与慢性病须知2

城镇职工基本医疗保险须知

一、城镇职工基本医疗保险的征收

1、基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金构成，分别核算，分别管理，不互相挤占、透支。个人帐户用于医院药店门诊购药或支付住院发生费用的个人自付部分。统筹基金部分用于支付住院基金承担部分。

2、各参保单位每月报《泽普县城镇职工基本医疗保险参保人员增（减）变动表》及相关变动资料，于1日至20日到社保局缴纳当月医保费，单位缴费到位，社保经办机构进行划帐处理。参保单位连续三个月无故不缴费的将停止医保待遇，待遇停止期间发生的一切医疗费用由参保单位自己承担。参保单位不按时申报增减变动的，视为无变动，社保经办机构均按上月情况进行征收。

3、在职人员缴费基数下保底，上封顶。申报工资低于社平工资的以社平工资的60%作为缴费基数；申报工资高于社平工资的3倍的以社平工资的3倍作为缴费基数；申报工资在社平工资和社平工资的3倍之间的以实际工资作为缴费基数。

4、缴费：

在职人员：单位部分按缴费基数的6.5%缴费，个人部分按缴费基数的2%缴费；退休人员：单位部分按缴费基数的6.5%缴费，个人不缴费。

5、个人帐户：

在职人员：单位缴费部分按年龄段划入：30岁（包括30岁）以下按缴费基数的1%划个人帐户；31至45岁按缴费基数的1.5%划入个人帐户；46岁(包括46岁)以上按缴费基数的2%划入个人帐户。个人缴费部分：全部划入个人帐户。

退休人员：退休人员个人帐户，按4.5%划入。

表一：基本医疗保险缴费及个人帐户比例

1、统筹（住院）基金用于支付参保人员住院时应由统筹基金支付的费用。统筹（住院）基金设置起付标准和一年内最高支付限额。

2、参保职工因下列情形之一发生的医疗费用，不得享受基本医疗保险和大病求助待遇。

①未经批准到非定点医疗机构的就诊的；

②未经批准自行转外就医的费用；

③因自残或本人违法行为造成伤害的；

④施行美容，先天性残废矫正治疗的；

⑤医疗事故，交通肇事发生的医疗费用；

⑥国家，自治区和喀什地区规定的基本医疗保险基金不予支付的其它情形。

3、起付线标准为乡镇一级定点医疗机构为100元，县二级定点医疗机构为200元，地区二级定点医疗机构为400元，三级定点医疗机构600元。起付线在每个参保第一次住院时一次性扣除，参保职工第二次住院的定点医疗机构级别如果高于第一次住院定点医疗机构的，须补交差额部分的起付线。低于起付线的的医疗费用一律不予报销。

4、按照保障基本医疗的原则，特殊医疗和特殊检查、治疗个人先自付10%，乙类药个人先自付5％，特殊材料个人先自付20%后，再按规定标准支付。

5、参保人员就医坚持遵循逐级转诊转院制度，在统筹区域内转诊转院的，直接由定点医疗机构出具转院证明即可；转往地区以外的上级医疗机构的，必须经由地区指定

1医疗机构（地区第一人民医院、地区第二人民医院、农三师、十二医院）出具转院证明方可；自行转诊转院发生的医疗费用由患者自行承担。

①转外就医只限上级一所医院或专科医院，必须是国家公立医院。

②转外就医时间一般不超过30天，最长3个月，超过3个月的需办理延期手续。③转外就医发生的医疗费用，个人先负担5%，剩余部分再按在职、退休和医院等级报销。

④参保职工因公差、学习、经批准探亲期间患病就医，必须在当地定点医疗机构就诊的，在10日内电话告之社保局备案或由用人单位到社保局办理有关手续。

⑤参保职工长期派驻外地的以及退休后异地安置人员，可在当地选定4家定医疗机构，并报社会保险经办机构备案。

⑥转外就医人员，在就医终结后需凭就诊医院收费单据、结算清单、出院诊断证明，转诊转院证明到社会保险经办机构报销。

6、急诊费用由个人账户支付，个人账户不足支付的，由个人现金支付。急诊直接死亡发生的基本医疗保险费，先扣除个人账户余额，剩余部分按统筹规定予以报销。

7、白内障病人门诊手术治疗的费用可纳入统筹予以报销（不含门诊检查）。

8、基本医疗保险的最高支付限额并不等于统筹实际负担金额，是符合医保政策规定个人自付和统筹支付两部分合计50000元。在统筹中间或年终参保的，发生的医疗费用按实际参加的月份进行结算。如某单位2008年8月参保，该单位职工发生的住院医疗费用 的最高支付限额只能按50000÷12×5＝20833元享受。

9、参保人员退保或停保（死亡、辞(职)退、解除劳动合同、调出本统筹区等），医保待遇终止，单位经办人员交回其医保卡；个人帐户如有结余，提供相关手续,社保经办机构退还个人帐户余额。

应支付额=（医疗费总额-起付线-特检特治、乙类药自付部分）

×（相应金额、在职或退休及医院等级报销比例-转外就医5%）

三、大病医疗救助

大病医疗救助是作为基本医疗保险的补充，凡参加基本医疗保险的人员都要参加加大病医疗救助。大病医疗救助金由参保职工个人缴纳，（含退休、在职人员）每人每月5元。大病救助金由用人单位按年一次性交纳。大病医疗保险最高保险额为15万，参保人员一年内住院累计医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额后开始享受。10万元以下（含10万元）部分按90%予以支付，超过10万元以上部分按95％支付。

四、公务员医疗补助

1、范围：符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关工作人员和退休人员；列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；列入参照国家公务员制度管理的党群机关，人大、政协机关；各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员；审判

2机关，检察机关工作人员和退休人员。

2、来源：公务员医疗补助经费按现行财政管理体制列入当年财政预算，由同级财政按拨付。缴费标准以公务员上工资为缴费基数，按缴费基数的3%按月与基本医疗保险一同缴纳。公务员医疗补助经费要专款专用，单独建帐，单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。

3、使用：①补助基本医疗参保人员的门诊费用，补助标准为：按上个人工资（或退休工资）的1 %划入基本医疗保险个人帐户；②其余部分建立公务员医疗补助基金。

4、国家公务员发生的医疗费在基本医疗保险报销后，其应自付部分超过本人年工资收入5%，由公务员医疗补助全额补助；国家公务员发生的医疗费超过基本医疗最高限额5万元，进入大病报销后，大病自付部分由公务员医疗补助按80%的比例进行补助。

五、门诊特殊慢性病

1、我区开展门诊特殊慢性病有以下十二种：（1）各种恶性肿瘤；（2）慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；（3）糖尿病；（4）肺源性心脏病；（5）慢性支气管炎；

（6）高血压二期以上（含二期）；（7）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（8）脑血管意外后并发症及后遗症；（9）精神病；（10）白血病；（11）肝硬化；（12）红斑狼疮病

2、特殊医疗和特殊检查、治疗、乙类药，个人先自付10%后，统筹基金支付70%；慢性肾功能衰竭尿毒症期进行透析治疗所使用的一次性耗材，个人先自付20%后，统筹基金支付80%。

3、按病种设定内最高支付限额：（1）各种恶性肿瘤：5000元（2）慢性肾炎：1200元，肾病综合症：3000元，慢性肾功能衰竭：药物治疗8000元，透析治疗及肾移植后抗体排异用药的，透析费用、药品费用50000元；（3）糖尿病：2500元；（4）肺源性心脏病：2000元；（5）慢性支气管炎：1000元；（6）高血压二期以上（含二期）：1800元；（7）冠状动脉粥样硬化性心脏病：3000元；（8）脑血管意外后并发症及后遗症：2500元；（9）精神病：2500元；（10）白血病：5000元；（11）肝硬化：2000元；

（12）红斑狼疮病：5000元。

4、参保人员患特殊慢性病的，根据喀劳社字［2008］57号《关于办理部分门诊特殊慢性病治疗的通知》的要求和程序申报，经地区劳动保障行政部门审核确认的发放《门诊慢性病治疗医疗证》，《门诊慢性病治疗医疗证》每年审核一次。

六、其他注意事项

1、医疗保险卡是参保职工看病就医的重要凭证，请妥善保管，正确使用。住院须身份证配合使用（无身份证的必须出具单位证明），由统筹（住院）基金和个人按规定承担。

2、参保人员可到社保局查询本人的个人帐户及费用支出情况，或者电话咨询。如需修改密码可携带医保卡到定点医疗机构、定点零售药店或社保局进行密码的修改。如果忘记修改后的密码，请携带医保卡及身份证（或身份证明材料）到社保局清除医保卡密码。

3、医疗保险卡如有遗失，请携带身份证及时到社保局挂失并办理补卡手续，启用新卡，原卡作废。医疗保险卡如有损坏请及时交回原卡，凭单位证明到社保局办理补卡手续。医疗保险卡的信息如有错误，统一交由单位经办人员到社保局进行修正。

基本医疗保险业务联系电话：0998－8242621，如有其它疑问请及时联系。

第四篇：医保常识

三大养老保险有望衔接转换

近日，人社部就《城乡养老保险制度衔接暂行办法》公开征求意见，《办法》提出，职工养老保险、新农保以及城镇居民养老保险将实现衔接转换，缴费年限也将明确换算办法。适用范围为参保两种以上方可转换，以缴费是否满15年为转换界线。

据介绍，拟出台的这一暂行办法主要是为了解决不同制度之间的政策衔接问题，更好地保障广大城乡参保人员的权益。三大养老保险的衔接转换将使参保的农民工没有了后顾之忧。

【适用范围】 参保两种以上方可转换

《办法》规定：对于我国现行的三类养老保险：城镇职工基本养老保险（“职保”）、新型农村社会养老保险（“新农保”）或城镇居民社会养老保险（“城居保”），参加过两种或两种以上的人员，可衔接转换养老保险。而只参加了一种保险制度，在跨地区转移时，依然按照各制度自身的规定转移接续。解读：需要注意的是，《办法》适用于尚处于缴费期、未领取养老保险待遇的人员；已经退休或者按规定领取养老保险待遇的，不需要重新计算待遇，因此不适用《办法》。

《办法》所指的衔接转换主要针对三种情况：职保转为新农保或城居保；新农保或城居保转为职保；新农保和城居保互转。

【转换条件】

缴费是否满15年为界线

《办法》规定：参加职保缴费年限满15年（含依据有关规定延长缴费年限）的，可以申请从新农保或城居保转入职保；职保缴费年限不足15年的，可以申请从职保转入新农保或城居保。

解读：人社部表示，这主要是考虑：职保、新农保、城居保制度都规定缴费年限满15年为按月享受基本养老金的条件，而职保的待遇水平相对较高。而对由于各种原因在职保缴费不足15年的，按照社会保险法的规定从职保转入新农保或城居保，由后者发挥“兜底”功能，也避免因职保缴费年限不足而造成参保人员的权益损失。

【缴费年限】

转出职保缴费年限可累加

《办法》规定：参保人员从职保转入新农保或城居保，其参加职保的缴费年限，可合并累加计算为新农保或城居保的缴费年限。参保人员从新农保或城居保转入职保，其参加新农保、城居保的缴费年限不折算为职保缴费年限。

解读：人社部表示，这样规定的基本背景是职保与新农保或城居保制度间的缴费水平差异很大，一般达到十倍、甚至几十倍。

【重复参保】

重复参保缴费要退还本人

《办法》规定：参保人员重复参加职保与新农保或城居保的，若在同一内出现重复参保缴费的，清退新农保或城居保重复时段缴费，并将个人缴费相应金额退还本人。

解读：由于缺乏衔接转换，目前我国重复参保现象较多。人社部表示，我国的社保制度设计、运行不允许重复参保。

对此，《办法》规定对于重复参保的，优先保留待遇水平较高的职保关系，并将重复参保时段的新农保或城居保个人缴费退还本人，尽可能减少相关人员由此带来的额外缴费负担。

医疗保险知识

什么是基本医疗

基本医疗，就是指职工在患病时能得到目前所能提供的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。通俗地讲，是指参保职工患病治疗时，基本医疗保险只能提供的是基本医疗保险药品目录内的药品、医疗保险医疗服务项目内的治疗、医疗保险支付标准内的费用。超过范围的药品、治疗项目及超过社会统筹医疗基金最高支付限额以上的医疗费用不属基本医疗范畴，基本医疗保险基金不予支付。

用人单位和职工如何缴纳基本医疗保险费？

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，合理分担。用人单位按其职工工资总额的8% 缴纳基本医疗保险费，职工个人以其月工资额的2% 缴纳基本医疗保险费。用人单位和职工个人缴纳基本医疗保险基数不得低于福州市上在岗职工平均工资的70%（自谋职业人员为60%），最高不超过福州市上在岗职工平均工资300%，缴费基数每年7月1日起调整。用人单位及其职工的基本医疗保险费委托地税代征。职工个人应缴的医疗保险费，由用人单位从其工资中代扣代缴。职工退休后个人不再缴纳基本医疗保险费。

与区属及区属以上国有、集体企业解除劳动关系自谋职业

（1）自谋职业人员应于解除劳动关系的次月携带：养老保险手册（附本社保流动窗口缴纳养老保险费凭据或申请当月正领取失业金的失业证）、解除劳动关系协议和本人身份证原件及复印件、一寸彩照一张（续保人员持医保卡）到市医保中心办理参（续）保登记。

（2）申请当的缴费在本人申请参(续)保登记后三天内，持医保卡、身份证到福州市农行各储蓄网点缴纳。已办理参（续）保手续第二年起应于每年元月25日前到福州市各农行储蓄网点，将当年的基本医疗保险费及大病补充医疗保险费(缴费金额可向农行窗口咨询)存入医保卡背面农行储蓄卡内即可，当退休的参保人员也应先预存入全年的医保费用。

（3）如未按规定时间内缴费的，其医保卡被冻结暂停使用。

参保人员退休时，如何确定享受退休人员基本医疗保险待

参保人员应于人事或社保部门办理退休手续的当月提供相关资料到医保中心办理在职转退休变更手续，其视同缴费年限（即2003年12月31日前在国家机关、事业单位、国有企业、县以上集体企业累计工作年限）和实际缴费年限累计满25年（其中2005年1月1日后解除劳动关系的自谋职业人员、从外统筹地区转入人员、非公企业解除劳动关系办理续保的自谋职业人员在市本级统筹区实际缴费年限须满10年）以上的，从医保中心受理其在职转退休变更手续的次月起，按退休人员享受基本医疗保险待遇〈含大病补充保险〉；其视同缴费年限和实际缴费年限不足25年的或实际缴费年限不满10年，应按本人申请办理退休时福州市上职工社会平均工资为基数补足规定年限的基本医疗保险费后，按退休人员享受基本医疗保险待遇〈含大病补充保险〉。

基本医疗保险基金可用于支付哪些医疗费用？

基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目范围、基本医疗保险医疗服务设施标准范围、门诊特殊病种和治疗项目目录范围相应的管理规定。超出规定范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准、病种和治疗项目的费用，基本医疗保险基金不予支付。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。参保人员在定点医疗机构住院和门诊特殊病种及治疗项目的属于医保范围内的医疗费用主要从统筹基金支付，参保人员在定点医疗机构就医时的门（急）诊医疗费，除门诊特殊病种和治疗项目外，由个人帐户支付或个人支付。

参保人员必须持卡看病购药，医疗费用直接在定点医院或定点零售药店费用结算窗口结算。

什么是参保职工的个人帐户？个人帐户资金来源有哪些？

个人帐户是参保职工的个人医疗资金帐户。个人帐户的资金专用于本人医疗费用支出，可以结转使用、可以继承，但不得提取现金和挪作他用。个人帐户资金来源于三部分：一是职工个人缴纳的医疗保险费全部划入个人帐户；二是从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按比例划转记入个人帐户的部分；三是个人帐户的利息。参保人员持医保卡在定点医疗机构门（急）诊就医（不包括门诊特殊病种和治疗项目），或在定点零售药店购药，医疗机构或药店在与您结算费用时，属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，直接从您的个人帐户中划减，个人帐户不够划减时，差额部分向您收取现金。参保人员个人帐户的资金使用范围有：

1、参保人员在定点医疗机构就医的门（急）诊医疗费(不包括门诊特殊病种和治疗项目)；

2、统筹基金起付标准以下的医疗费用；

3、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用中个人负担一定比例的部分。

参保职工异地医疗有何规定？

（1）长期驻外工作的人员和异地安置的退休人员必须由单位或本人向医保中心办理长期驻外或异地安置登记手续，填写《福州市参保人员长期驻外或异地安置申请表》；其医疗费用的结算按福州市医保中心《关于做好福州市参保人员异地医疗管理的通知》（榕医保[2003] 016号）办理。申请异地安置必须由单位或本人向医保中心办理异地安置登记手续，填写《福州市参保人员长期驻外或异地安置申请表》。安置在省内的，可办理《福建省医疗保险异地就医卡》就诊、结算医疗费。安置在省外的，医疗费用按有关规定到医保中心办理结算。（2）经本市最高等级各医院专家会诊无法确诊、需转异地就医的，按福州市劳动局、卫生局、财政局《福州市基本医疗保险转诊转院就医管理暂行办法》(榕医保[2001]108号)执行。

第五篇：2013居民医保政策须知[小编推荐]

2013居民医保政策须知

2013年，城镇居民医疗保障、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）。为此，记者就居民医保的有关政策采访了市社会保险事业管理局负责人。

1.参保对象有哪些？

答：本市户籍的城乡居民，除已参加本市城镇职工基本医疗保险和已参加异地基本医疗保障的，均可参加诸暨市城乡居民基本医疗保险。

非本市户籍的本市学校、幼儿园在册的学生（儿童）、婚娶嫁入人员和在本市在职的宗教教职人员也可参加我市居民医保。

2013年出生的新生儿需在出生之日起2个月内凭本市户口簿参加居民医保。

2.缴费标准是多少？

答：统筹标准为年人均650元，其中参保人员以户为单位每人每年缴纳统筹费200元，各级财政每人每年补助450元。

弱势群体不用缴费就可享受医保待遇：持有《诸暨市城乡最低生活保障对象救助证》或《诸暨市困难家庭救助证》家庭中的人员，持有《农村五保供养证》的五保供养对象，持有《儿童福利证》的城乡孤儿，持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，持有《浙江省抚恤优待证》的重点优抚对象，其个人缴费部分由市和镇乡（街道）财政各承担50%；

持《计生优惠证》的家庭参加城乡居民医保，独生子女18周岁以前（含18周岁）本人及其父母个人缴费部分，每人由市财政补贴30元。

3.每年的缴费时间是什么时候？

答：居民医保费按年收缴，一次性缴清，当享受，参保对象必须以户为单位整户参保。

缴费期为每年的11月1日起至12月10日。参保人员足额缴费后，从次年的1月1日起至12月31日，按规定享受医疗保险待遇。

参保人员缴费后因故中（终）止居民医保的，其所缴费用不予退还。

参保人员在规定缴费期后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费之月起的3个月后享受。

参加职工基本医疗保险中断（或终止）后的人员，参加居民医保且按全年标准缴费，中间连续无间断的，从缴费的次月起享受居民医保待遇。复员军人、回乡大中专院校毕业生、婚娶嫁入人员，从迁入本市户籍之日起2个月内办理参保手续，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费次月起享受。

新生儿需参加出生当居民医保的，可在出生后2个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料到所在镇乡（街道）办理参保手续，其个人缴纳的费用按全年标准缴纳，财政按全年标准补贴。缴费后的新生儿从出生之日起至出生当年12月31日，按规定享受医疗保险待遇。

4.定点和特约医疗机构有哪些？

答： 定点医疗机构有：绍兴市范围内镇乡（街道）卫生院（含所辖核准公布的定点社区卫生服务站、村卫生室）及以上医疗机构，市计划生育宣传技术指导站、市疾病预防控制中心。

特约医疗机构有：浙江大学医学院附属第一医院、第二医院、妇产科医院、儿童医院、邵逸夫医院、浙江医院、省人民医院、省中医院、省立同德医院、省肿瘤医院、省新华医院、解放军一一七医院、解放军一一三医院、浙江省武警总医院、杭州市红十字会医院、杭州市中医院、杭州市第一人民医院、杭州市第二人民医院、杭州市第三人民医院、杭州市第六人民医院、杭州市第七人民医院、宁波市肝病医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海交大附属瑞金医院、上海第一人民医院、上海第六人民医院等。

5.转外就医需要办什么手续？

答：因病情需要转绍兴市外就医的，在转院前凭市级医疗机构出具的转院证明、社会保障卡和身份证到市社会保险事业管理局办理核准手续，原则上只转入省内特约医疗机构。因病情需要转省外医疗机构（需当地医保定点）治疗的，需由省内定点（特约）的三级医院出具转院意见，并经市社保局核准；急诊转院需10个工作日内补办手续。外出期间突发急诊，在外地医保定点医疗机构住院治疗的，应在住院10日内向市社保局报告，并在30日内凭住院医疗诊断证明、当地暂（居）住证（社区或单位证明）、社会保障卡、身份证等到市社保局办理核准手续。

6.报销范围呢？

答：居民医保报销参照我市城镇职工基本医疗保险政策执行。

包括：符合规定的住院和特殊病种门诊的医疗费用；普通门诊医疗费用：在本市镇乡（街道）社区卫生服务中心、定点社区卫生服务站（村卫生室）就医的普通门诊医疗费用；本市所有定点医疗机构门诊中药饮片及中医诊疗项目。以下属于不予报销的情形：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。

7.哪些属特殊病种报销范围？

答：①恶性肿瘤门诊放化疗；

②尿毒症门诊肾透析；

③组织器官移植后门诊抗排斥治疗；

④脏器功能衰竭症（心、肺、肝、脑、肾）；

⑤脑血管意外恢复期或脑瘫（限未成年人）；

⑥高血压病三期（有心、脑、肾、眼并发症之一者）；

⑦糖尿病（合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者）；

⑧慢性再生障碍性贫血；

⑨系统性红斑狼疮；

⑩重性精神障碍性疾病；

■血友病；

■慢性活动性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。

8.报销标准怎样？

答：（1）住院（含特殊病种门诊）报销：

起付线：内须先由参保人员承担的符合支付范围的住院医疗费用累计总额，三级医院800元，二级医院600元，其他医疗机构400元，同一医保内多次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50％计算，第三次住院起不再计算起付标准。特殊病种门诊起付线400元，每计1次。

报销比例：成年人在本市城区外定点的社区卫生服务中心（卫生院、医院）医疗的报销80%；在其他定点医疗机构医疗的报销75%；未成年人报销比例为起付标准以上至8万元部分支付80%，8万元以上至最高支付限额部分支付90%。

参保人员在本市外医疗机构住院（含特殊病种门诊），或临时外出突发疾病

在当地医保定点医疗机构住院，其符合居民医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按特约（定点）医院自理10％、非特约医院自理30%后，再按规定结算。一年内可多次报销、累加计算。

（2）门诊报销：除市人民医院、市中医院、市妇保院、市计生指导站、市疾控中心外，参保人员在本市镇乡(街道)社区卫生服务中心和定点的社区卫生服务站、村卫生室就医的普通门诊医疗费用报销30％；本市所有定点医疗机构门诊中药饮片及中医诊疗项目报销50％；药店购药不予报销。一个医保内，参保人员普通门诊的累计净报销限额为450元。

9.参保人员的待遇享受和报销办法？

答：（1）待遇享受时间：参保人员在缴费（2013年1月1日一12月31日)内发生的医疗费用；在规定时间内参保的新生儿，自出生之日开始至12月31日发生的医疗费用；参保人员在规定缴费期后要求参保的，医疗保险待遇从缴费当月起的3个月后享受。

（2）报销办法：

①普通门诊或住院（特殊病门诊）凭社会保障卡、身份证（户口簿）在定点医疗机构就医，实行刷卡实时结算报销。普通门诊只限实时刷卡报销。

②特殊病种报销：特殊病种门诊治疗实行核准制度。参保人员患有规定特殊病种需门诊医疗时，需带市级医疗机构开具的医疗诊断证明、近两年的病历资料、相应的检查（化验）结果、具体治疗方案等和社会保障卡、身份证到市社保局申办“特殊病种门诊医疗卡”。凭社会保障卡、特殊病种门诊医疗卡、身份证可在市内中心卫生院以上医疗机构（限选定1家）直接刷卡报销，未刷卡者由医院出具医疗证明，凭发票、证明、病历、社会保障卡、身份证等材料，到市社保局窗口办理报销。

③市外就医报销：核准转绍兴市外医疗机构就医的，可持有效医疗费发票、费用汇总清单、出院记录、核准的转院证明或医疗诊断证明、社会保障卡、身份证、代报人身份证等有关材料，到市社保局办理报销。

（3）报销截止时间：2013内发生的住院或特殊病种门诊医疗费用，必须在2014年3月31日前报销，逾期不再办理报销。

（4）结转报销：对于住院期间跨的连续参保人员，本次住院费用按出院结账时的报销标准计算（上已超过封顶线的部分扣除）。

10.参保人员能享受免费健康体检吗?

答:参保人员可在参保所在地镇乡(街道)社区卫生服务中心享受2年1次（中小学生、儿童及60岁以上老人1年1次）的免费健康体检（健康体检项目以上级有关文件为准），并建立个人健康档案。

11.如果违反居民医保的规定，会怎么处理？

答：参保人员有冒用、伪造、出借社会保障卡等行为，通过伪造、涂改医疗费用收据、病历、处方、检查报告以及其他证明材料，弄虚作假获取医疗费用报

销的，暂停其享受居民医保待遇，并依有关规定追回已经报销的医疗费用，触犯法律的，依法追究法律责任。

12.其他还有哪些需要参保人员注意的事项?

答:（1）外伤事由证明单：因外伤引起的应出具外伤事由证明单，说明外伤的时间、地点、具体经过，经村（居）、镇乡（街道）负责人调查核实，签具意见并加盖公章或由公安（交警）部门出具证明，到市社保局办理核准手续（必要时市社保局再行调查核实）。外地外伤须由发生地派出所（交警）出具调查证明，再由户口所在地村（居）、镇乡（街道）负责人核实签具意见并加盖公章。

（2）居民医保中途不得退保：居民医保费用按收缴，采取“一次缴费、全年使用”的办法，中途不办理退保手续。

（3）社会保障卡如遗失需补办或错卡需修改，请带身份证（或户口簿）原件、复印件到市社保局窗口办理，社保卡补办需支付工本费20元。

作者: 云中歌时间: 昨天 19:06

从明年1月1日开始，诸暨市城镇居民医疗保障、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保险，新的城乡居民医保制度与原两项医疗保障制度相比有较大区别。这是记者从日前召开的全市城乡居民医保工作会议暨清薪维稳行动专题部署会上获悉的。市委常委、常务副市长赵源恩出席。

新制度将不再区分农村户籍和非农户籍，凡是诸暨市农村户籍居民、城镇户籍居民均参加统一的城乡居民医保制度，缴费标准和待遇都一视同仁，实行城乡统筹。城乡统筹后，预计全市居民医保参保人数将达到85万。明年起，原合作医疗卡和城镇居民医保卡将不再使用，统一启用社会保障卡，参保人员持社保卡在绍兴市范围内定点医疗机构住院就医可以直接刷卡结算，实现绍兴市内就医“一卡通”。在未发放社会保障卡期间，可持本人身份证或户口本就诊。

新政策实施后，筹资标准将提高。新政策确定2013年诸暨市城乡居民医保筹资标准为650元，其中城乡居民个人缴费200元，镇街财政平均补贴每人每年120元（城市社区型、工业主导型镇街财政补贴每人每年145元，工业成长型、城郊经济型镇财政补贴每人每年110元，生态经济型镇乡财政补贴每人每年80元），市政府财政每人每年补助330元。

其次，报销政策也有所调整，住院报销比例、门诊报销比例、住院和特殊病门诊最高支付限额都将提高。政策范围内住院和特殊病种门诊医疗费用报销比例城区市级医院从70%提高到75%，乡镇医院仍报销80%。未成年人报销比例为起付标准以上至8万元部分支付80%，8万元以上至最高支付限额部分支付90%。普通门诊报销比例从25%提高到30%，中医诊疗项目及中草药门诊报销比例从45%提高到50%。但根据基本医保保大病的宗旨，新制度设置了一个门诊累计报销450元的限额。

另外，住院和特殊病种门诊每人每年累计最高报销标准从原来的实际报销支付11万元提高到政策范围内费用22万元，相当于实际报销支付16万元左右。同时，定点医疗机构、市外特约医院、特殊病种门诊种类统一参照城镇职工基本医疗保险政策规定。按规定，绍兴市范围内医保定点医疗机构均为城乡居民医保定点医疗机构，绍兴市外特约医院则有28家，其中省内23家，省外5家。