第一篇：ERCP操作经验体会
众所周知，ERCP目前是消化内科介入治疗的顶级技术。这项技术的问世与不断提高、发展，已经使大量的胆胰疾病患者避免了手术，通过微创的方法获得了有效治疗。
我国的ERCP技术已逐步普及，目前许多县级医院都可以开展这项技术。但ERCP技术毕竟是一项高风险、操作难度很大、对操作医师的理论知识、操作技能、经验有很高要求的医疗技术。在美国，ERCP操作是被做为手术同等对待的。
前段时间，本版的单人肠镜操作体会交流帖引起了大家的热烈反响，回帖很多，使大家获得了许多收获。但迄今尚无系统讨论ERCP操作经验的帖子。因此本人在此开设专帖，请大家踊跃讨论有关ERCP的各种话题。
讨论内容包括：
一、ERCP操作技巧交流；
二、ERCP典型病例讨论；
三、少见、典型的ERCP图片交流；
四、自己在从事ERCP工作中的经验与教训。等等，但也不限于上述。欢迎大家踊跃发言！2 难点：1、胃毕II式术后病人的十二指肠镜操作、乳头插管； 2、十二指肠憩室内乳头病人的ERCP操作； 请各位高手赐教。
另，一点小经验：1、EST时，尽量避免做无效切开（即只放电，看见“冒烟”，但切开力度不大），这样说明高频电频率不够，往往造成乳头部位水肿，影响胰管引流，导致高淀粉酶血症甚至胰腺炎。、可以用鼻胆引流管，根据不同的需要，制作胆管支架，先端用手术刀片打上侧孔，放在热水中塑型。一可节约费用，二可灵活选择长度。3 请 各位高手 能否提示下如何 顺利插入十二指肠镜 到降段，最好能配图，我代各位新手谢谢了~~ 4 如何拉镜子？请详细说明，谢谢！5 曾跟随李文教授规范学习，现在能独立完成基本操作，个人下镜体会，进咽部由于先端较圆滑，故较容易插入，进镜40－50cm 左右，左右摆动镜身寻找胃小弯，找到胃小弯后稍进镜可进入胃体部，一定要少送气，此时可见到前后胃壁比较贴近，形成一条扁平的缝隙，抬大钮进镜，落日征进镜后，如视野一片红，稍稍退镜同时向右转镜身后可见降段，看着对侧肠壁向右转镜身轻轻拉直镜身，有时不用旋转镜身也能拉直，有机会在传一些详细图片。个人感觉v系列镜子不如t系列。希望对大家有所帮助，总之要把中心定在屏幕中间最下方。6 一点小经验
T管引流的病人,若行ERCP插管困难,可经T管插入导丝逆行入十二指肠腔内,用圈套器自活检孔道取出导丝,再进行造影管等其他操作...希望斑竹能给加分)
同时感谢楼上的介绍 7 ERCP的确不容易做，插管技术过关后其它问题相应好办了，见过一些90岁的老人，胆道结石梗阻，但那乳头耷拉着，又有水肿，又软塌塌的，连开口都不好找，预切开都不好下手，风险大，算了吧。在我们取石中一般很少行大切开，还是小心为好，但也出现了在拉结石过程中使用拉镜的方式（在天津南开医院进修时看见范主任和唐主任经常用这一招，虽然他们告诫我们要慎重使用，不要学他们，但我们有时也忍不住用）而致结石嵌顿，不过我们用圈套器把它弄出来了，虚惊一场。做ERCP和做单人结肠镜一样，要达到非常自如地控制镜子那么长的镜子要很好地控制镜头那需要比较深厚的基本功，在操作中慢慢体会，用心地去做就会得心应手。8 难点：1、胃毕II式术后病人的十二指肠镜操作、乳头插管； 2、十二指肠憩室内乳头病人的ERCP操作；
对于难点1有两个小办法：
1、先使用前视镜找到吻合口，区分输入和输出襻，在输入襻找到十二指肠乳头，通过内镜留置一斑马导丝，然后在导丝引导下置入十二指肠镜，即可找到乳头。
2、也可先用银夹标记输入襻，再行十二指肠镜检查。9
曾在四军大西京医院学习ERCP，现在能独立完成基本操作，个人镜下体会，进咽部盲进已经要慢，避免患者恶心影响后面得操作，慢扣大扭进入食道，回旋扭自然，镜身左旋向下，进镜40－50cm 左右，一定要少送气，此时扣大钮进镜并左旋看到幽门后，推大钮落日征进镜后，如视野一片红，稍稍退镜同时推大钮向右转镜身后可见降段，向右转镜身扣大扭轻轻拉直镜身，此时大越６０cm，整个过程讲究顺应性，但胃镜操作要已经熟炼，插管是不要盲目得乱插，避免乳头痉挛水肿。10 一点小经验
T管引流的病人,若行ERCP插管困难,可经T管插入可通导丝得细软管（如营养管）逆行入十二指肠腔内,退道丝，聪明刀顶住细软管后进斑马导丝，随退细软管边进用聪明刀，成功完成插管,再进行其他操作。11 开展ERCP要求内镜医师能熟练操作十二指肠侧式镜，我们的体会是将十二指肠侧式镜调整大旋扭，上抬90度，侧式镜即成为直视镜，操作迎刃而解。其次进十二指肠后采用拉直法很快找到乳头，调整乳头位置、内镜与乳头距离、插管的方向和角度,插管前要仔细观察乳头开口,插管时需轻、快、准,如造影管与所要造影的胆管或胰管不形成夹角,只需轻轻插入造影管即可成功,胆管多向上、位于11,12点方向,胰管多呈水平,位于2,3点方向,胰管插管时只需插入数毫米即可显影,胆管插入时有时有落空感或轻松感,如只需了解胆管疾病,可将导管插深一些,这样即可避免造影剂外溢,又能避免造影剂返流入胰管而致的腹痛及化学性胰腺炎。切忌盲目乱插或用力插管,因用力不当会促使Oddis括约肌痉挛,使导管插入困难,甚至损伤乳头开口处粘膜,粘膜充血、水肿或少量出血,而使插管失败。从胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道,但其共同通道的长短、与乳头开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异,在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的,只有在实践中不断提高。常见的治疗性ERCP未成功的原因有:①胆总管内结石过大、过硬,未能碎石成功。结石超过20mm,大多须进行内镜下机械碎石治疗,小于10mm的结石,经EST切开后,可以经网石篮取石。碎石未成功的5例,直径都超过20mm。拉取结石时应避免使用暴力向外拉内镜，这样容易造成壶腹部撕裂损伤，应采用“插镜—右旋—向下”的联合动作使用方向与胆管的轴线方向一致，有利于结石的取出，取石顺序应遵循“先下后上、先小后大”的原则，避免一次套取过多的结石引起取石篮在乳头部嵌顿。胆总管内结石过大、过硬,未能碎石成功，可先置入一根塑料胆道支架，经过3-6个月的引流，一般结石会有所缩小，再行碎石易成功，如一次取不净,可数次进行,取净为止。②放置金属支架,支架定位必须准确，释放前可略深一点，释放过程中可不断后拉调整。内引流管或鼻胆管要在明确胆总管狭窄的性质、程度后,再选择合适的器材和方法,耐心操作,不要强行通过狭窄管道,以免损伤胆管、出血、甚至穿孔。提高逆行胰胆管造影术的安全度,减少并发症是开展治疗性ERCP成功的重要因素。12 向各位前辈请教一下，本人做ercp共16例，但有1例病人不能将镜身拉直，请教大家有那些情况，影响镜身拉直，如何处理，在此小弟先谢过大家了。13 1·怀疑慢性胰腺炎的病例，在注射造影剂之前应常规拍摄腹部X线片(或CT），以了解胰腺区域有无异常密度影。
2·重度慢性胰腺炎的病例，往往胰管开口附近有狭窄，插管及显影较为困难，应反复调整插管部位及角度，必要时先行胆管括约肌切开，然后仔细辨认胰管开口。
3·应尽可能做到胰管深部插管，轻度加压造影，以确保胰管末梢及分支胰管能清晰显示。
4·应强调常规显示胆道系统，既可帮助排除胆源性胰腺炎的可能，如发现胆总管下段特征性变化，又可有助于诊断的确立。
5·发现胰管严重病变，通常需行主胰管引流，否则术后可能加重或诱发胰腺炎的发作，可行鼻胰管引流，术后观察数日，无特殊可予拔除。14 我们做ERCP最怕出现胰腺炎，造影时我们可以先进斑马导丝，判断是胆管方向后再注射造影剂，这样可减少胰腺炎产生的概率。现在造影一般都喜欢用聪明刀，可以多一个调整方向的措施，同时造影后如发现结石较大，需要切开时可减少一个步骤，可直接乳头切开。
不知各位战友做ERCP时网篮用多久丢弃，有一次我们一个网篮大概用的时间太久了，取石进居然在断了，结石和网篮都嵌顿在乳头那了，真是要命！一般的异物钳或圈套器套不牢，后来还用碎石网套住断端拔出，真是险！还是上面说的不要随便拔镜取石。15 简单谈下造影剂的使用问题，希望大家补充，也希望版主能给俺加分，谢谢
1牢记造影剂置换概念，（抽取胆汁，注射造影剂），避免胆道感染和 胰腺炎的发生
2在更换导丝的时候，注意造影管内残留造影剂或盐水，若导管在胰管内，若为润滑导丝，注射盐水，极容易造成胰腺炎。
3严重胆道梗阻病人，若未解决通畅引流问题之间，不要注射造影剂，可根据术前MRCP结果及术中导丝行径判断梗阻部位及治疗方法。
4若梗阻病人未解除梗阻而注射造影剂，应立即行PTCD或中转手术治疗，几点建议：
1怀疑胰胆管的共同通道过长时，应嘱病人转动体位以排除胆胰管重叠所致的假象；
2共同通道超过15mm 即可确诊；如不足15mm，应动态透视或连续摄片观察，如壶腹收缩运动区明显短于共同通道，仍可确诊。
3测量共同通道长度时应考虑到包括乳头收缩段的长度，较为简便且精确的办法是：将一金属头的导管放在乳头口外摄片，测量金属标记到胆胰管汇合处的长度。17 有关选择性插管造影的体会，几点建议，希望版主一定给加分。
1，胰管选择法：胰管开口的解剖位置在乳头开口的右下方，易于显示。但在病理情况下有时必须显示而又难显示时，即用胰管选择法。其方法是，术前将导管尖端塑削平直，轻轻用力抬举器，操作者右斜身将导管从开口下缘3点位置浅插入，易于显胰管。
2，胆管显影法：操作者塑导管尖端呈上翘14度角，去弯拉直镜身后，使导管与肠腔平行向开口左上角上翘插入开口，从开口左上角边缘下压粘膜插入，导管与开口中心相接触时，用抬举器直接插入，均可避开胰管开口和进入胆管时避免肌性膈的阻挡。插管时如发现乳头旁漏口，从漏口插管极易显胆管。18 插管造影的技巧：对准开口，拉直窥镜至门齿60－70cm，视野在10－12点方位对准开口插管，如此反复多次不能对准开口，应将窥镜退回胃腔重新进入十二指肠予以调整。对不准开口的原因，常因镜身在胃腔内弯曲太多呈e型倒勾状。纠正的方法是，当镜身已进100－200cm才到达十二指肠窥见乳头时，向上弯曲镜端，小旋纽右弯曲钩住肠壁的一部分退镜，会使乳头和开口由远变近，由上变下，越退越清楚地去弯拉直法，重新对准开口插管，是选择性胆管造影的最好方位。希望版主一定给加分！19 我在上海进修ERCP，觉得，所有的操作关键在于心态的把握。只有心态稳定，所学习的及书上看到的，才能发挥出来，甚至有创新。而操作技巧，一定是在基本操作稳定后才能表现出来的。据我所知，仅插管，在不同的地方，使用的器械先后及造影剂的使用均不相同。因此，基本功非常重要。20 一点经验：
1、进镜一般不难，勾型胃有时很难越过胃脊；手术或肿瘤易引起球部变形，通过幽门较难。
2、插管时一定要先仔细观察，不要盲目插管，以避免乳头水肿痉挛，尽量拉近乳头插管。位置方向书上有。
3、插管前，可先插入导丝，在刀头上露出1－2mm，浅插后调整方向，导丝可直接插入胆管或胰管，成功率较高。
4、不要盲目使用造影剂，根据病情，注入少量造影剂达到诊断目的即可。尤其在胆道梗阻时应注意。
5、尽量避免双显影除非有必要。以减少手术后发生胰腺炎的机会。
6、切开时方向一定要掌握好，不要盲目切开，尤其在插不上管时切开乳头，一定要慎重，盲目切开不一定有利于插管。
7、切开乳头时，根据机器不同，调整好电切刀频率，尽量浅插逐渐切开，不要深插切开，这样切开较慢，组织损伤较大，容易造成术后水肿。
8、重视术后引流，有条件尽量引流，减少术后并发症。
一点经验，希望加分！有机会上传图片！21 这里的人气还是不怎么旺，毕竟ERCP做的人不是很多，这也不难理解，即使是很多三甲医院也没有较好开展。一方面技术难度，不是一下子能搞起来的，不象单人结肠镜，搞不好还可以换回双人嘛，即使做不到回盲部也能看到部分结肠，ERCP做不成功就是不成功，比较容易产生挫败感，风险也比较大一点。还需要放射科的支持，没有C臂吃放射线可不少，特别是刚开始阶段。有C 臂也要吃不少，真是让人头痛。还有ERCP并不象心内科，冠心病病人还是很多的，适应症有泛滥的趋势，而且收费比ERCP高多了，二甲医院开展基本是亏本。三甲医院大部分也不见得赚钱，你说那个领导舍得花那么多钱投入。科室也有成本核算，没有钱赚的事谁去做，还冒着比较大的风险呢。
我自己做了那么多年下来也觉得没意思了，对身体伤害大，还没有什么好处，也没价值体现，放射科还有放射补贴和放射假，我们有什么？什么也没有。22 插管方向选择相关因素： 1 抬钳器 2大小钮 3 进出镜子 4 左右旋转镜身 5 左右钮 6 吸给气
*右旋镜身，左打钮，可以转换乳头轴向
希望版主加分，谢谢 23 有关深部胆总管插管困难：
结石的乳头部嵌顿或肿瘤的侵润均可影响胆总管的深插管，在这种情况下，往往表现为乳头球部膨大，开口受胆总管压力的影响，朝向下方，普通导管不易插管成功，可选用较硬的附件，也可选用乳头切开刀插管，便于调整方向，又有一定的硬度，容易成功。若仍困难，则可用针状切开刀，从乳头上方隆起处向上下切开。
版主怎么扣了我的加分呢？三分变成了二分了，哎！24 乳头插管时多用“短镜拉直状态”，但有时在乳头位置调整不好，切开刀方向与胆总管轴走向不一致时，我们也用“大弯胃”操作，即向下推镜，使镜头靠近乳头，调整好角度插管。25 3200584wrote:如何拉镜子？请详细说明，谢谢！
侧视镜进咽喉部较胃镜容易，进入食道后如无阻力则可放心深插，距门齿40－50cm时可充气，将内镜大钮上推，镜头就可见胃腔黏膜，顺着黏膜方向前进很快见到胃角，说明前进方向正确。进幽门时见小半个开口（落日现象）就可到十二指肠，右旋镜身即可进入降部，看见乳头时就可拉镜，拉镜前将小旋钮右旋固定。拉镜一定要慢，看见乳头逐渐靠近镜头，再调整，使乳头位于视野舒服位置即可。
请版主加分，谢谢！26 任何操作达到一定水平更要重视细节，ERCP及延伸的操作也是如此，本人感觉在复杂胆道梗阻时一定要引流充分，不是只要放进支架就行，否则即使放进支架也容易导致感染，尤其对于肝门部梗阻导致左右肝管阻塞，单纯一侧引流虽然解决黄疸，但是往往不易完全纠正感染。27 乳头开口在憩室边缘时，乳头切开取石后再次发生结石，再次取石．乳头以最大范围切开，治疗上除了再复发再取石，有没有避免再复发或减少复发的方法，现在每１年复发１次． 28 小生也来说说自己的认识：ERCP插管最重要的有两条，一是调整乳头位置和开口，做到（和内镜像）面对面，其次就是切开刀的轴向和胆管的轴向保持一致（轴对轴）．在开口顶部１１点方向插管．我看到很多初学者找到乳头后就急不可耐，对着开口就插，也不管是不是轴对轴了．掌握这两条我想对大家可能会有所帮助的．（重要经验，斑主加分啊）29 也说二句: 本人目前还算新手，看了不少的书，也看了不少高手的操作，等镜子到了自己手里就发硬，最近有点进步，说出来，算共勉？发现开始做的时候最大的问题是心理问题，表现在胃窦不肯进镜，紧张后更不敢把幽门变扁（由圆形扁半圆形），到了十二指肠后左右钮不太敢动，惶论什么拉镜、取直、找轴线等等。30 我也是新手，０５年看了很多，０６年学习了４月，现在有些体会，几个月下来，感觉消化内镜有几项是顶级技术,如ERCP EUS 双气囊小肠镜,学好不是一朝一夕的事情，要经过痛苦的失败，才到柳暗花明的境界．下面是我的一些体会，可能不是很全面，有机会我再写些．一．首先是进镜，十二指肠镜是侧视镜，先端部圆型，进咽喉部不难，可以盲进，有时要向下打一点大钮就到食管，再右手旋下镜身，大钮上打，可以看到半个腔，特别是近贲门部要看清楚，方便进胃体．有好的胃镜，特别是肠镜基础的战友，下面的操作要相对容易些．看到胃底及胃体上部，一般看到腔后，往右拐进去，少注气，继续循腔进镜，看到镜身和胃窦，看到半个幽门进球部，现在要小心了，因为不知道有无溃疡及畸形等，李教授建议我们可以先看个胃镜．不要太用力进镜，进球部后可以稍后退，看到腔后再进镜，不要急，沉住气循腔进镜，否则易穿孔．有肠镜基础的可较易拐过上角．继续前进，看到副乳头，主乳头，也有人看到副乳头就可以拉镜了．我习惯小钮上打，大钮下打，拉镜，不固定小钮，可以微调旋钮，看到肠腔，主乳头就会自己找上来的．剩下的是，摆好乳头，固定小钮，旋镜身，调大小钮，操作部等一系列微调动作，一个目的－－利于插管．好了，以后再交流吧！31 有哪位进到十二指肠找不到乳头，本人碰到2例 32 求助，谁有 “梁永昌著.经内镜逆行胰胆管造影操作技巧”这本书，大家共享一下如何？？多谢了~~我实在找不到哪里去买，，33 问先行者，网篮取石嵌顿取不出有何方法，请指教。谢谢。34 剪断普通取石网篮，取出外鞘，换应急碎石网篮碎石后取出。
若仍不行，中转手术好了，，35 好长时间没发贴了，一直忙啊！
我搞ERCP有七年了，从中感触良多！我做了超过1500例，现在我可以讲我对ERCP操作没有恐惧感了，因为书上讲的每一个并发症我都遇到过了，刚开始我是这样搞的，科里ERCP主任不是很支持，因为并发症太多，我的前辈做时经常发胰腺炎，我是和外科搞好关系（非常重要）。外科在做胆道手术前先做ERCP，做不成功可以开刀，我先学放鼻胆管，不做切开，不做取石，除非嵌顿。2000年我做了77例，我和主任搞的，我没有进修过，但我用导丝插管，不注射造影剂。（好处并发症少啊）2001年我们请龚彪，胡兵会诊，开始切开取石。一年做了178例，切开例数有三分之一，而且把病人大半放在自己科里，这一年有不少胰腺炎，我自己做自己治疗并发症。（各位想象一下这中间的艰辛！）2002年我们继续上述方法，并发症明显减少了，名声走响了，做了275例，好开心！·2003年虽然病人不少，但我们遇到了大出血，穿孔等重大并发症，怎么办，各位同道记住：自己的事一定要自己解决！！我记得大出血的那位病人光输血就有9100ml，我们把他硬救过来了。回想为什么会有那么大的并发症，有几点原因：1.ERCP指征不严。2.病史问诊不详细（有一个病人服用阿斯匹林，但血常规，凝血功能正常，切开后大出血）3.切开太大，野蛮操作，我看到上面战友讲结石取不出时拉镜，很危险，我看到龚彪这样做过，我这样做取出确非常困难，因为拉镜是违反解剖常理的操作。防嵌顿有两个方法：一用气囊在胆管下段注气到与结石差不多大小外拉，如果很方便拉出气囊就可以取石了。二不要硬拽，送镜结石不出来，稍回拉镜身看开口见不到结石建议各位战友把结石放回胆道，想其他方法如用碎石网篮或扩大开口。好了，望各位战友指教。共同探讨！36 大家讨论了不少操作心得，下面是否可以讨论一些典型的病例？欢迎大家提供自己的得意之作。本人先抛砖引玉。
本病例为老年女性，因反复右上腹痛入院。造影见胆总管内巨大结石，几乎充满整个胆总管中下段。因患者一般情况不佳，故予ERBD，改善症状。请大家讨论对这种巨大结石，有什么好的办法？
行ERBD后胆汁引流通畅，患者临床症状改善。
我讲讲个人看法：首先我支持版主做法，理由患者年龄大，一般情况差，结石又多，甚至有时乳头旁有憩室腔，如果硬取有以下缺点：1.切开要大切开，如果有乳头旁有憩室腔，解剖变异较大，出血风险明显增大。2.用碎石网篮取时间较长，有时要二次取石，无疑增加病人风险。3.碎石，二次取石无疑增加了病人住院费用，延长病人在院时间，增加院感机会。
放置塑料支架却有以下优点：1.手术风险明显下降，放置支架后可以达到胆管减压目的，有明显疗效。2.支架置入后可以很快出院，降低费用，病情好转可以再取石。3.更换也比较方便，有人（比如龚彪）讲放置支架有使结石缩小的功效。
友情建议斑竹可以放置塑料双支架，这样可以延长再堵时间。38 这么大的结石碎石网碎石效果可能不理想，碎石网虽然比较大，但这患者结石占满整个胆道，还撑得蛮大的，碎石网很难套住，患者不是恶性肿瘤病人，放置支架只是权宜之计，可以考虑液电碎石，不过我没有这方面的经验，不知是否可行，可考虑腹腔镜或开腹手术治疗。39 我看到上面战友讲结石取不出时拉镜，很危险，我看到龚彪这样做过，我这样做取出确非常困难，因为拉镜是违反解剖常理的操作。40 哈哈！发现很多战友对我讲的那个拽镜子挺有经验的，的确大家还是不要用，危险的很！当时在南开进修时范主任还在，李文刚从美国回来，对李文那是佩服得很！现在好象去了天津市人民医院，当时他们能从造影形态看出是软结石还是硬结石，经验非常丰富，不是我们一下子学得到的，还是要按规范来操作。41 ０５年在上海长海医院学习了４月,操作至今有些体会:
1、进镜中可调整大旋扭即可见前方腔道,少注气,落日征过幽门,到球部后右旋镜身,即可进入降部，看见乳头时就可拉镜，拉镜一定要慢，看见乳头逐渐靠近镜头，再调整，使乳头位于视野舒服位置即可。
2、看到乳头后不能盲目插管，一定要仔细观察，判断胆管方向保持插管轴线后再进行操作。
3、在插管困难，进行乳头预切开时，有时镜下视野不清冲水时，注意造影管不能过于靠近乳头，因可导致液体进入黏膜下乳头水肿，导致术后胰腺炎发生，我就曾经碰到。
4、插管后可插入导丝透视判断造影管是否在胆管，减少胰管显影。
5、乳头切开时判断好方向及距离，注意高频电功率，避免无效切割导致乳头水肿。
6、取石时，可右旋镜身-大钮向下-插镜配合，有时可右旋镜身-插镜即可。
7、操作完毕，要注意造影剂排泄，如果排泄不畅要及时行ENBD，避免胆管炎、胰腺炎发生。保持良好的心态，有利于操作。一点经验，希望向高手学习。42 再发一个图片，患者为多发胆总管结石，镜下可见乳头口侧巨大憩室。因造影剂溢入憩室内，X光片上除胆管内结石影，尚可见憩室显影。
行ERCP时常可见到乳头旁憩室或憩室内乳头。让人思考的是：
1、憩室与胆管疾病是否有相关性，如果有，两者之间因果关系如何？
2、憩室内乳头常导致ERCP操作的困难增大，如插管困难、EST切开大小受限等，有什么好的解决方案？43 求助: 各位战友: 刚学习回来不久,做了5个病人,器械不是很多,前天用聪明刀切的时候,切了1/4就烧断了,凝的指数是45,这把刀才用了2次,很可惜.病人等着急用,奥林巴斯重复用的刀还没有到货.我想买COOK.ENDO-FLEX,或BOSTON的,请战友向我推荐一下,价格多少?当然要便宜点的,否则领导要不同意的.谢谢!44 俺拽过一些镜子,也没出现大麻烦.可能是因为解剖方向虽不理想但肠壁柔软可以改变方向.还请高手再介绍一下拽镜子的事.谢谢!再请介绍怎样判断软硬结石.谢谢!45 我谈谈吧：1.憩室与胆管疾病是否有相关性，我查了一下，好象都谈到有关，我们遇到的憩室与胆管疾病的关系有多大，好象没有硬指标。临床上也是一个值得探讨的话题。
2.憩室与乳头的确有关，而且我遇到的憩室腔发生在老年人比例较大。如果找不到乳头，但是看到憩室腔，一定要在憩室腔内找，我一直认为憩室腔内乳头的插管不仅是我的痛，而且是我们做ERCP的人共同的痛。也是我们必过的坎。
插管技巧：*1.乳头开口在憩室腔的正中下和右下，那我们要笑了，插进去就是胆管，比较容易插，而且切开视野也清楚，12点方向切，我个人认为不要切开到根部，遇到大结石用碎石方法。*2.乳头开口在憩室腔的左下，插镜时要尽量用电刀挑起乳头，镜身左侧回旋少许，必要时稍稍拉一下镜身，还不成功，可以用超滑导丝，（我看到蓝庆民是脱手套亲自旋），在插管成功后，切开沿乳头11点方向教好。可以做到大切开（我也看到蓝庆民做到）。*3.乳头在憩室腔下方由左向右横卧乳头，有时开向内侧，（这我认为成功是需要本领的），你要先把乳头开口压出憩室腔，再插，再向左旋，再挑，再松抬钳器，你反复用上述方法，要耐心，至于切开的话不是非常难。个人看法，望大家指正。46 正在德国汉堡大学内镜中心（ｓｏｅｈｅｎｄｒａ）处研修，今日遇到一例胰腺分裂症（不全型）．主乳头插管未果，改从副乳头插入胰管，导丝从主乳头转出，接至体外，沿此导丝插入主乳头．自此完成主＼副双胰管支架．大开眼界．这里确实有独到之处．很多小的器件设备非常使用．插管技术与国内截然不同．主要以心内科导管用的弯头导丝完成插管和左右肝管的超选．管用！很多感受，无以言表． 47 ERCP对技术要求较高，建议先进修，掌握基础知识，适应症，操作步骤，多看、多问，在老师指导下体会，熟能生巧嘛。48 设备、器械很重要，没有齐全的附件可选择，很多事做不了，深有体会，基层医院难啊。49 再来谈谈汉堡内镜中心。其实并不大，共４－５个操作间，在国内顶多是一省级规模，但这里确实是欧洲最负盛名的内镜中心之一．单看其发明的东西就略见一斑．以治疗为主．所有病人均麻醉，得普利麻．医生自己打针，护士或进修生帮助给药！没有麻师！50 其实你看他们的操作，按我们的观点，水平真的一般．他们并不太讲究操作的观赏性，不太重视速度！但讲究的是效果！所以你看他们的动作，按龚彪的观点，费动作太多．但结局则比较好，不达目的不罢休！达不到目的，他们就要问为什么？结果许多发明和协助操作的器件就出来了！51 我想这可能就是东西方的文化差异了，人家是横向思维，而我们是纵向．可惜这个世界是以西方文化为主导的．我们只能以人家的价值观为标杆，这样才有可比性（我并不宠洋）！人家就看重创新！再看看我们，其实单就手上的技术，我们和日本都是全世界顶级的（ＥＲＣＰ我们，ＥＳＤ日本）．所以我们没必要枉自菲薄！但我们仅此而已．你看长海，东方肝胆，每年多少ＥＲＣＰ啊，但出了多少东西呢？长海还好，文章近年水平很高了（有ＡＪＧ的），但全国呢？太可惜了，当然，这也和国情有关．我们没多少时间搞！总之，我们临床水平不亚于西方，但创新和科研这块，可就大大落后了
什么时候我们主导世界了，就以我们的价值观为标杆了，发明个小设备小器件有什么了不起？你和我比比手上的硬工夫！我就用这些东西，还非给你做成不行！这才叫本事，呵呵！我常常听外科医生讲，什么美国日本著名医生不过如此等等言论，做什么什么手术要多长多长时间，而我们才用多长时间等等．你听到过吗？我想，最理想的就是我们的手加他们的大脑！52 医院刚开展ERCP，今天连着两个插不进胆管，真是郁闷。请问大侠操作多长时间开始有感觉质的飞跃？医院就我一个人做，真是惴惴不安啊。53 内镜下胆管插管不成功的病例应该很多吧，原因很多：操作技巧不够或不熟练；患者个体差异（憩室内乳头等）；还有一部分是因为病情疑难所致，如恶性梗阻、乳头肿瘤、胆管癌等，造成胆管插管困难，甚至已插管入胆管，但导管或导丝无法进一步进入总胆管上段或左右肝管，无法进一步治疗（放支架等），临床上遇到此种情况，可能大多会选择经皮经肝穿刺引流术（PTCD）吧，可PTCD有很多弊端：增加感染机会、胆汁流失至免疫功能下降、增加患者痛苦等。因此，出现了一种新技术：内镜与超声联合对接技术。（我老板已经做了很多例，效果不错）
具体讲就是先行PTCD放置导丝或导管经胆总管进入十二指肠腔，然后内镜下用导管或导丝与之对接（线穿针or针穿线），进而进行下一步治疗，放置支架等。有条件的不妨一试哈。54 前辈真是幸运，能亲自到蓝教授的内镜中心学习。蓝教授的现场操作看过多次了。但是像我这样三乙医院的医生，没有学院背景恐怕没您这种机会了。真希望你能多发点那边的资料。蓝教授的视频很多，要是能上传些就好了（纯粹为了学习，不会盗用）。55 十二指肠憩室的病人真的做到不少了。不知道斑竹是否同意在下的观点，很多临床诊断为胆总管结石的病人，常常只是憩室炎。因为这些病人B超也常会扫到胆总管下端结石（可能就是憩室内的食物残渣），而我们ERCP造影胆管显影良好，无扩张，无充盈缺损。56 刚做了一例胆总管结石合并十二指肠憩室的病人，乳头位于憩室内缘5点，胆管走行经憩室底部，插管尚顺利，造影胆总管扩张，胆总管末端约２～３ｃｍ胆管充盈不好，尝试行EST中切开，切开后取石网篮无法插入胆管，改变方向、角度均不成功，只好切开刀及导丝重新插管，又费了不少周折插入胆管，保留导丝，沿导丝用波士顿取石网篮取石，气囊阻塞造影胆总管末端充盈良好，考虑憩室压迫导致胆总管末端开始时充盈不好，乳头切开后胆管插入困难也应和憩室压迫有关。此例最大的收获是如果胆管走行经过憩室底部，乳头切开后务必要保留导丝，用可通过导丝的网篮取石。57 ERCP是一项难度和风险均很高的技术，我已经独立做了近20例，进镜、插管、造影、放置引流管没什么问题，但总感觉在电切乳头时有点力不从心，因为我们医院只有我能做ERCP，在进行这项工作时遇到问题我无从依靠，所以每到电切这个环节就感到心里虚虚的，不是刀控制的不好以致电切过程显得拖泥带水，就是切的长度偏于保守，总是害怕切漏了，由此我认为一项操作性的技术在理论上掌握了并不等于你在实践中就一定能做到或做好，确实需要量的积累，另外我真心地盼望ERCP技术成熟、病人量大的一些医院能对那些已经有能力开展ERCP但技术力量薄弱的医院进行技术援助或加强人员培训。58 汉堡大学內镜中心：因为牵涉到知识产权的问题，再就是他们动态录像都是小影带，我没办法考到电脑上。抱歉！59 呵呵，刚才看了一下来这里学习人员的留言本，来seohendra这里学习的医生来自世界各地，亚洲各地都有。日本，印度，新马泰菲等，还有台湾的。南美（巴西，墨西哥，哥伦比亚等）居然也都到这里。欧洲也有，象意大利，希腊等，多数是学EUS-FNA的。呆半年以上才有动手机会。60 大家要是对蓝教授这边的信息感兴趣，可以登录www.xiexiebang.comchlqx120 wrote:[/b] 本人最近做了一例病人,很是郁闷.患者,男性,85岁.一年前有过胆道手术.再次入院.MRCP示胆总管下段结石.胆道扩张明显.行ERCP时造影显示胆总管下段结石影1.5*1.5cm.乳头切开后伸入网篮取石,结石很易上浮进入左肝管内,以致无法网住结石,第一次手术失败.当晚病人再次出现疼痛.考虑结石可能再次进入胆总管下段.第二天B超显示结石位于胆总管下段,再次行ERCP,扩大切开口,由于乳头部水肿,本想切开充分一点,可是引起明显渗血.再次取石结石虽然网住,但难以取出,使用碎石器时候结石再次浮入左肝管内,手术再次失败,真是郁闷呀.这种情况下怎样才能避免.请高手指导.[/quote] 对于你遇到的问题，主要解决方法：
1、术中改变体位：做ERCP时常用左侧俯卧位，左肝管位置较低，结石因重力可以跑到左肝管内，尤其是胆管扩张较明显时，可以让病人仰卧位，或头高脚低位（假如X光机床允许），结石可以回落至肝外胆管，碎石网篮插入胆管后超过结石再出网篮。
2、用取石气囊带导丝选择性插管至左肝管，超过结石后气囊充气，将结石拉至胆总管下段，再用碎石网篮碎石、取石。
3、将导丝插入左肝管（结石所在的分支内），用Boston经导丝取碎石一体网篮。注意网篮较硬有时不能沿导丝插入左肝内胆管，操作时要小心。125 请帮分析一下原因：本人是新手，昨天作了ERCP出现并发症，病人为一例乳头癌胆管梗阻病人，乳头菜花样肿大，十二指肠降部肠腔轻度狭窄，反复拉插才把乳头翻上来摆好位置，乳头不见开口，就在乳头胆管轴向上硬插造影导管落空感后注造影剂证明导管进入胆总管后放入两根导丝顺利植入2根塑料支架，但术后患者颈部上胸部肿胀出现皮下气肿，考虑有食管穿孔可能。不清楚为什么会出现这样的并发症，请高手帮助分析 126 huakui：
退镜时小旋钮未放松或抬钳器未放下是导致食管损伤的常见原因。另外十二指肠乳头梗阻，为什么要放置2根支架？临时减黄1支塑料支架应当就可以了，无法手术应放置金属支架。127 谢谢并同意sxdsys608分析，这个病人我只操作了一部分，退镜不是我做的，第二天我确实发现小旋钮没放开，但镜身前端是直的，会引起食道损伤吗？本病人已有肺部转移不打算再做手术，我记得恶性梗阻两种支架应该都可以用，良性梗阻不主张用金属支架，放2根支架可以减少以后的支架阻塞，近期不少内镜演示类似情况有放多根塑料支架的。128 请问ERCP术后病人胆系感染发生率是不是很高啊？
乳头切开后或者支架置入后，肠道内的细菌可以直接进入胆系，是不是引起感染的直接原因？？？ 129 哪家医院学ERCP,更放手呢,各位请教 130 仅需行胆道造影治疗时，必须在造影管插入乳头后，一定要先上导丝，注意导丝方向是否走向胆管，如为胆管方向再行造影，可以很好的避免胰腺炎。请版主加分！131 请教:ERCP操作中最重要的当然是能够顺利插管进入胆管.可是临床总是能碰到很难插的病例.这种情况下行乳头预切开然后再行胆管插管是明智的选择,但我在实际操作中多次进行这样操作未能有效成功.请教高手指导.预切开的技巧与注意事项.谢谢了！！！132 众所周知，ERCP目前是消化内科介入治疗的顶级技术。这项技术的问世与不断提高、发展，……
对版主顶楼发言中红色的引用部分，小弟不敢苟同，特此提出意义
也因此，建议单独建立ERCP版块，丰富探讨话题……
不好意思，第一次发言就提出厥词，若就此得罪了版主或哪位大佬，请谅～～～ 133 谢谢分享经验，受用了……
如果是伴有胆囊结石的胆总管结石，用腹腔镜+胆道镜一次完成，I期缝合胆总管创口，手术技巧要求、手术并发症和手术费用大大降低
可以同时选择使用十二指肠镜或腹腔镜治疗这样的病人，二者之间的差别体会深刻，如果需要开腹手术治疗，不在本人讨论之内 134 看来suction兄必是外科医生了。所以不愿将ERCP归入消化内科了。能否向大家详细介绍一下？
确有腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜两镜或三镜联合治疗胆道疾病的许多方法。对此外科做得多，经验多，比如说，本人先请教一下：你提到I期缝合胆总管创口，不留置T管，是否会引起胆管狭窄？I期缝合胆总管与T管引流两种方法在适应征选择上如何把握？ 135 回楼上版版：
不习惯进到这里来，所以是偶然进来逛逛，呵呵——不过今后会常来的
LCBDE胆总管I期缝合，目前的难点在于缝合的技术，目前的常见的并发症是胆漏，很少听说狭窄的。在这里不谈缝合技术问题，也不谈怎么解决胆漏，先回复版版的提问。
既然这里的人都做ERCP，想必肯定碰到过肝移植术后的胆道狭窄病人，尤其是在有肝移植资格的大医院里，肯定会有这样的病人。你是否留意过，有多少肝移植术后的病人会到ERCP室报道？来报道的术后病人有多少是结石行程、坏死组织堵塞、或者胆道狭窄的？胆道狭窄的实际发生率是多少，最后的常规处理是什么？
再考虑，ERCP常规对于黄疸的病人置入支架引流的时候，其实支架内径是多少？就这么个内径都能将黄疸退尽，那手术导致的狭窄并产生黄疸，那将是多么严重的狭窄？
一贯的教科书告诉我们，胆总管打开探查术后，必定置入T管引流，目的即是减压，也是支撑。那实际如何呢？
腹腔镜的镜头下操作，可以说是放大的，所以，胆总管的开口可以缝合的很密边距很小，就防止了缝线过多占用胆管组织。
腔镜下的缝线目前都选用不可吸收线，且很细，组织反应非常轻微。由缝线组织反应导致疤痕增生挛缩的机会又被减少。
因此，理论上可以肯定选择合适的病人，直径大于1CM的胆总管在腔镜下打开1CM不到的开口，选择不可吸收6-0或5-0线，在腔镜放大作用下进行缝合，可能带来的胆道狭窄概率，肯定远远小于肝移植手术过程中，用常规方法、非放大条件下、整圈吻合、并不扩张的、供血肯定有缺陷的胆道……事实上，就是如此，和理论上一样……当然，手术技巧很重要，否则说不定腔镜下的缝合结果还不如开腹缝合的结果。
单纯就合并胆总管结石的胆囊结石病人而言，如果腹腔条件较好，既往么有上腹部手术史，估计能完成LC术的，我这里肯定首选LCBDE。即使不I期缝合胆管，代之常规的放置T管引流，手术费用和风险，都要小于LC+ERCP。
事实证明，对于缝合材料和技术都已大幅度进步的今天，教科书的开腹胆总管探查、T管引流术中T管的主要目的是引流防止术后胆漏。
那么对于直径小于1CM的胆总管怎么处理呢？ 借用！
借用胆囊管，减少对胆总管壁的损伤，可以扩大LCBDE的I期缝合机会。将一个直径近1CM的胆总管，在腔镜的放大作用下，用5-0的线缝合，形成一个比胆管对端吻合还要厉害的狭窄，形成一个比12F的胆道支架内径还要细的狭窄，是不是一件很不容易的事？
重复一下，LCBDE胆总管I期缝合，难点在腔镜下的缝合技巧，主要要防止的并发症不是狭窄是胆漏……这二者相辅相成，正因为腔镜下缝合比较艰难，缝合技术不好的时候很容易导致胆漏，这也是我正在解决的问题：万一缝合有缺陷，怎么防止胆漏，而不是单纯的消极的放置术区引流。
鉴于此，我个人将十二指肠镜下取石的指证限定为：不适合或不需要行LC术的胆总管结石病人。136 suction wrote:
鉴于此，我个人将十二指肠镜下取石的指证限定为：不适合或不需要行LC术的胆总管结石病人。
suction的发言很精彩。
LC＋LCBDE(laparoscoscopic common bile duct exploration)[也称“一步法”]应该是目前和今后最理想的处理胆囊结石合并胆总管结石的治疗选择。对于取尽的胆总管结石、Oddis括约肌功能完整的患者，I期缝合胆总管确实是比较合理的治疗选择。
另一种的两步法即术前ERCP+LC或LC+术后ERCP，也是一种普遍的治疗手段。
一步法的优点是：恢复时间短；并发症发生率低 ；住院费用低；尤其是保留了Oddis括约肌功能。缺点是：需要有经验的腹腔镜外科医师；较长的手术操作时间；需要一定的设备，如胆道镜等；如失败仍需ERCP。
两步法的优点是：较短的手术时间；不需复杂的腹腔镜技术 ；技术上操作容易；不需复杂的胆道镜设备（但需要X线摄片系统）。缺点是：需要两种不同的手术过程；需要有经验的内镜医师；两次住院的总时间长；并发症发生率相对较高；有死亡病例报道；ERCP取石存在失败率；胆管括约肌切口后有一定的复发性胆管炎发生率；住院费用高。
但最后一句话，仍有商榷余地：全国开展LC的单位遍地开花，从乡镇一级医院以上都可以实施，但能够开展一步法的单位并不是很普遍，即使能开展一步法单位的手术量多的医生，也并不很坚持一步法，因为太费时。而且，胆道镜很娇贵，正常维护、使用情况下都很容易坏；很少有单位有两个胆道镜交替使用。因此，胆道镜维修期间也没法行一步法。
在西方国家，一步法和两步法都有应用，但也以两部分更流行。137 有个笔误：
在西方国家，一步法和两步法都有应用，但也以两步法更流行。138 l050317 wrote: suction的发言很精彩。
LC＋LCBDE(laparoscoscopic common bile duct exploration)[也称“一步法”]应该是目前和今后最理想的处理胆囊结石合并胆总管结石的治疗选择。对于取尽的胆总管结石、Oddis括约肌功能完整的患者，I期缝合胆总管确实是比较合理的治疗选择。
另一种的两步法即术前ERCP+LC或LC+术后ERCP，也是一种普遍的治疗手段。
一步法的优点是：恢复时间短；并发症发生率低 ；住院费用低；尤其是保留了Oddis括约肌功能。缺点是：需要有经验的腹腔镜外科医师；较长的手术操作时间；需要一定的设备，如胆道镜等；如失败仍需ERCP。
两步法的优点是：较短的手术时间；不需复杂的腹腔镜技术 ；技术上操作容易；不需复杂的胆道镜设备（但需要X线摄片系统）。缺点是：需要两种不同的手术过程；需要有经验的内镜医师；两次住院的总时间长；并发症发生率相对较高；有死亡病例报道；ERCP取石存在失败率；胆管括约肌切口后有一定的复发性胆管炎发生率；住院费用高。
但最后一句话，仍有商榷余地：全国开展LC的单位遍地开花，从乡镇一级医院以上都可以实施，但能够开展一步法的单位并不是很普遍，即使能开展一步法单位的手术量多的医生，也并不很坚持一步法，因为太费时。而且，胆道镜很娇贵，正常维护、使用情况下都很容易坏；很少有单位有两个胆道镜交替使用。因此，胆道镜维修期间也没法行一步法。
在西方国家，一步法和两步法都有应用，但也以两部分更流行。
借用兄弟的文字继续：
一步法需要胆道镜，但是要比需要ERCP好多了
一步法失败需要ERCP，同样ERCP失败也需要再次ERCP 胆道镜和ERCP一样都容易损坏
事实上，目前临床缺少“一步法”的更本原因是因为ERCP的出现，导致胆总管结石病人都去做ERCP了。而许多大医院腹腔镜和ERCP的操作人员是两部分人，所以临床上LCBDE病人机会很少。LCBDE的操作时间并不会比消化道肿瘤的腹腔镜下操作困难或者费时，相比ERCP取石，LCBDE的学习曲线明显短多了，可以开展的医院也要多很多。所以关键不在于LCBDE，而在于ERCP操作的人员么有正确认识到，有些是可以行LCBDE的……呵呵，其中是否有利益驱使，就不好说了，反正是不在此处可议之题 139 继续和suction饶舌几句：
当然，我是认同一步法优于二步法，尤其是保留了Ｏｄｄｉｓ括约肌的功能，能避免十二指肠液返流引起复发性胆管炎等症状；尤其是EST后是否会增加胆管癌的发生率，需要今后进一步评估（如同70－80年代后普及的胃大部切除导致目前残胃癌涌现一样）。
1.胆道镜和ERCP（您意思是十二指肠镜）一样都容易损坏？
不是这样。腹腔镜下的胆道镜，是胆道镜身在常10多ｃｍ的金属或质硬的塑料Ｔｒｏｃａｒ鞘管内进出、摩擦；而十二指肠镜基本是镜身和食管、贲门等软组织接触、摩擦（排除病人机械啮咬）。因此，胆道镜的镜身很容易破损，尤其是没有专人操作的单位，大家都想练练手的拥有者都有体会，胆道镜太容易坏了，今天我用过，几天后再想用，说坏了或在维修中。
2.“ERCP的出现，导致胆总管结石病人都去做ERCP了”。这种情况应该有一定普遍性，但并不尽然。比如很多大医院外科住院要等床数周以上的医院，外科医生比较多地建议患者先ERCP处理。因为人都很实际，LCBDE已经不能出科研成果，增加手术数小时的手术时间对外科医生其实并不能产生相应比例的效益，每日腹腔镜承载的LC量比较多，LCBDE通常要放置在手术台次的最后（多是下午甚至是晚上，让前面的同时先把常规LC完成）。因此，也不是所有外科医生都乐于“积极主动”要求去做LCBDE；周转越快就是最大的利益。我们医院的消化科医生，似乎先会咨询外科意见和病患意见，如果外科和患者要求，就ERCP＋EST，当然二步法的费用，绝对不低于一步法的费用。
3.一步法和二步法，本人都有涉猎。对病患，一步法的优势无疑是肯定的；但对自己个人而言，觉得多些ERCP操作机会也不错，尤其是ERCP取石的过程大多干净利落（10－20ｍｉｎ），比一步法的费时2－3ｈ相比，就会由衷感叹ERCP真是好东西。140 我完全同意楼上的意见！！
将可供选择向患者说明，由其自行选择，做一个负责任的好心医生 141 这种做法是挺爽，但目前国际流行的做法是使用ERCP解决胆总管结石，已经逐渐抛弃了你们所谓的一步法，因为这种做法破坏了正常胆管形态等其他原因。胆总管结石的治疗方法首选ERCP，手术只是补充治疗手段。142 njdocter wrote:
这种做法是挺爽，但目前国际流行的做法是使用ERCP解决胆总管结石，已经逐渐抛弃了你们所谓的一步法，因为这种做法破坏了正常胆管形态等其他原因。胆总管结石的治疗方法首选ERCP，手术只是补充治疗手段。
这倒是没有听说过？
能否列出你所说内容的相关文献？ 143 去年开会时李兆申说的。
文献我也看过，争论较多，但ERCP还是站主流地位的。144 njdocter wrote: 去年开会时李兆申说的。
文献我也看过，争论较多，但ERCP还是站主流地位的。
说ERCP是主流，是因为那是李兆申说的 145 schumie wrote:
说ERCP是主流，是因为那是李兆申说的 很无语。
“目前国际流行的做法是使用ERCP解决胆总管结石，已经逐渐抛弃了你们所谓的一步法，因为这种做法破坏了正常胆管形态等其他原因。”
ERCP是主流我不否认。
但“已经逐渐抛弃了你们所谓的一步法”，很好笑唉，一步法是新生事物，是今后的趋势之一，都还没有兴盛，就衰败了？（估计是误解李兆申了）。
“这种做法破坏了正常胆管形态等其他原因。”更是无稽之谈，破坏哪里的胆管了？这是缺乏专业知识的谬言。
胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。因手头工具有限，将就看看简笔画吧～ 1.胆囊结石，开还是不开？
年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。
2.什么时候手术比较合适？
一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后 1-2 月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。3.微创，还是开放？
我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。4.胆囊切除手术怎么做，微创能开干净么？
一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。5.我可以保胆么？保胆取石术怎么做？
B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。6.胆管结石和胆囊结石有什么区别？
继续看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。7.为什么胆管结石手术要放引流管？
因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根 T 形管，防止狭窄和胆漏。目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。8.ERCP 是什么？
胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行 ERCP 取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且 ERCP 并不能保证 100% 成功。
9.胆囊切除会对我的生活造成什么影响？
胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般 2-3 月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。
第二篇：浅谈ERCP操作心得
浅谈ERCP操作心得
世界上没有万能的技术，只有合适的技术，当一项技术需要术者发挥最大水平才能解决问题的时候，想想，有没有其他技术可以替代。开篇
我先谈谈我的ERCP的历程：我接触ERCP大约7年时间，2009年跟随苏大附一院刘强教授学习十二指肠镜，2010年回我原单位工作一年，2011年后去苏大附一院读博士，三年博士期间，除了做实验，就是继续跟随刘强师傅学习ERCP，学习期间也在刘强师傅的安排下，参加上海瑞金医院龚彪教授的高训班和往上海长海医院跟随施新岗教授进修ERCP4个月，毕业后工作于苏州大学附属第二医院，从事ERCP工作，到今天，自认为ERCP略有小成，回想起学习时的痛苦和迷茫，翻看以前搜集的操作手法的资料，心理很感慨，豁然很有冲动把自己的一些心得写出来，同时回顾下我和刘强教授这段亦师亦友的情意，也表达对施新岗教授和龚彪教授的感激之情。插镜篇：
十二指肠镜的插镜手法和胃镜是一样的，只是看见的镜像不同，主要得有侧视的体悟：
进咽喉，看见半个会厌，食道入口在右下，右旋，轻推大钮，就有落空感进入食道，保持适当的距离（就象你看着走廊的墙走路，既不能太近，一片红，也不能太远，看见下面的腔，得保持镜身在腔中央，我不建议盲着过食道，有些老年病人，食道会有扭曲，盲进可能会把食道弄穿），进至贲门口（看见栅栏状血管）慢慢左旋进镜轻压大钮，可以看见胃底，把胃底的水吸引掉，继续右旋进镜，轻推大钮，看着胃的前壁和小弯进入胃窦，上面可以看见胃角，远处可以看见幽门，继续进镜，活动大钮，看见幽门，顶着幽门活动大钮就能进入球部，进入球部后，观察一下，推大钮，可以看见腔在右下，手腕右旋加推镜，慢慢进入降部（前进时保持看见半个腔），看见乳头就可以开始拉镜，拉镜手法有两种： 1.长海手法：往前打小钮，往后打大旋钮，右旋拉镜。2.龚彪手法：把小旋钮往前打，锁死，右手右旋拉镜身，左手压大钮。对大部分病人而言，两种手法都可以，但遇到十二指肠扭曲和肿瘤浸润患者，我推荐第二种方法。因为右手右旋拉镜时镜子往里进的速度会控制的比较好。拉直镜身后就是摆乳头，通过拉镜，调节大小钮，把乳头摆在中央偏右的位置，乳头开口的左上角摆在中间，锁死小钮。插管篇： 插管是ERCP的第一关，也是最难的一关（咋像练葵花宝典，第一关最难），也是ERCP操作中最只可意会，不能言传的东西，学习时，每次问师傅，如何插管，师傅总说，正确的轴向，可是，我知道11点轴线，如何做到正确呢？迷茫痛苦啊！经过这几年的进步和思考，我自己有了一些心得，我争取把它说清楚！
以前一直强调胆管轴线，我觉得对于我们初学者来说，还要掌握点的概念。点的概念：
点的概念，也就是胆管的开口，日本人把乳头分为：分别开口型，洋葱型，结节型，纵长型，平坦型，和绒毛型！其中，个人认为，最需要注意的是洋葱型和结节型（图1和图3），洋葱型的胆道开口在中央，上和下都容易进入胰管，而结节型，胆道开口在结节的后面，结节就像窗帘，盖住开口，必须挑开后插入。其余分型（分开开口不用说了吧），胆管开口都在左上11点方向，进入是尽量把乳头口挑起靠胆管左上臂滑入（施教授经常和我说的，插管是滑进去的）。洋葱型乳头 结节型乳头 轴线的概念：
正确的轴线，所有的学习ERCP的都知道，但我如何保证正确的轴线，好像只能靠感觉，（高手说：胆道在心中，或许就是这个意思），我在学习时看到过南医大二附院的文卫大师的PPT（现在跳槽了），对我启发很大，他把乳头从形状去分类，重点提出了半球形乳头和乳头性乳头（鼻子长的），插管时通过提拉镜子把乳头型乳头翻成半球形，然后插入（类似把鹰勾鼻翻成朝天鼻）。
因此，保持正确的轴线，在于把开口的点（A）和胆管穿入十二指肠的点（B）变成一直线。见图（胆管轴线图）那么，如何变成一直线呢？这是我一直想的问题。
我先打个比方：镜子是你的手臂，大钮的活动是你的手腕，抬前器是手指，刀是从你袖管中滑出的球，乳头就是你手腕面对的一个山洞，你要做到球滑出时进入对面的山洞（山洞是斜着往上的：胆管是11点轴线），首先的让手和山洞保持合适的位置（摆乳头），球下来时，手腕和手指控制方向，而手指和手腕之间的区别就是：手指精细，但力量小，手腕不够精细，但力量大。但抬时的方向是一致的，向上（龚彪主任经常说是抬进去的，就是强调了胆管的轴向是向上，），因此，插管时主要靠抬前钳器和大钮。（这段好像有点费话，但我觉得是方便你们理解插管时发力的方式）。总结发力方向组合：拉镜，压大钮，左旋，抬抬钳器都是往上靠近乳头，反之则是远离，精细成度越来越高。
说了这么多，还没回答上面的问题，如何变成一直线呢，我觉得是提拉乳头，进入乳头开口后，通过轻轻左旋手腕，抬钳器上抬刀，把乳头拎起来，让A点和B点变成一直线，右手轻轻送刀，保持抬钳器不动，让刀滑进胆道（左手手腕可以左右抖抖）。如果觉得刀不好送，就是你抬钳器抬太高，问题是你乳头没摆好，使抬钳器必须抬死才能使乳头提起来，解决方式就是压大钮，减少抬钳器必须抬死的情况，给抬钳器上台留有余地。（个人现在喜欢锁大钮，就靠左旋手腕和抬钳器的角度变化，让刀轻轻划入胆管共同通道，最后发力时右手内旋大妞，这样可以保持抬钳器的角度不变，维持轴线，而手腕左旋和抬钳器的动作都比较精细，能不对乳头形成过多的挤压）。胆管轴线图 谈谈困难的乳头
总有一些乳头是不容易插的，我去年做了200多例ERCP，三例没有插管成功，2例是口小体大，1例是憩室内乳头，而且乳头屁股对着你。对于困难乳头（能进胰管个人认为不算困难乳头）可能需要行预切开，预切开前我觉得最需要想的是：患者目前的状况是否只有ERCP一条路，如果是，那么，预切开吧。预切开我喜欢从上往下切，因为这样切，是由深变浅的切行线路（如果从乳头口往上切，就是由浅变深），切开的点从乳头最隆起处开始，逐层切开，胆管括约肌呈黄色，胆管内皮呈粉红色，仔细冲洗和寻找胆管是关键。如果预切开后没找到开口，隔天再做成功率会高（需要你强大的承受力）。
最后，纯属个人观点：世界上没有万能的技术，只有合适的技术，当一项技术需要术者发挥最大水平才能解决问题的时候，想想，有没有其他技术可以替代。以上是我对ERCP学习的一些心得，希望对初学者有帮助。（文中图片来源消化内视器）
第三篇：ERCP技术
一、什么叫ERCP？
ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜操作孔道插入一造影导管，并进入十二指肠乳头内，注入造影剂，若胰管及胆管同时显影或先后显影称为ERCP，若导管仅插入胆管内，注入造影剂，仅胆管显影称为ERC；若导管仅插入胰管内，注入造影剂，仅胰管显影称为ERP，ERCP为一种微创肝胆胰系疾病重要诊治方法。MRCP检查虽无创，但误诊率较高，且无治疗作用，故不能取代ERCP的作用；随着医学技术的发展，ERCP已由起初以单纯造影诊断为主，逐渐发展到当今造影与细胞学、组织学、胰液和胆汁生化、肿瘤标志物检测以及基因诊断相结合的现代诊断技术；在治疗性ERCP方面也有飞速发展，包括内镜下乳头括约肌切开术、取石术、胆管支架引流术，鼻胆管引流术、胆管多支架管引流、胆胰管双支架引流、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术、胰腺假性囊肿引流术等，使ERCP诊疗技术进入一个崭新的时代，目前我科均能开展以上操作。
二、哪些患者需要做ERCP？
一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括：
1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。
2、胆囊切除或胆管术后症状复发者。
3、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。
4、疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者。
5、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。
6、原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。
7、因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。
8、因胰胆疾变需行内镜下治疗者。
9、胰腺外伤后疑胰管破裂者。
10、胆道手术后胆汁漏、疑有误伤者。
11、疑胰腺先天性病变。
12、某些肝脏疾患，如肝癌伴梗阻性黄疸、肝内外胆管结石伴肝内胆管炎者。
对急性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，以往被认为是ERCP的禁忌症，近年来由于十二指肠镜下引流技术的开展，目前已认为不属禁忌，相反已成为首选治疗方法，在条件具备时应尽早进行内镜下的诊断治疗。
ERCP禁忌症：
1、有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降部者。
2、有心肺功能严重障碍等其他内镜检查禁忌者。
3、非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。
4、有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。
5、凝血功能异常、精神病发作期。
三、术前准备
（1）术前完善各项检查及化验（2）常规做碘试验（3）术前禁食禁饮一餐（4）术前宣教（5）静脉留置
（6）术前备药：杜冷丁针： 0.05、复方泛影浦胺：20mlx2支、东莨菪碱：0.3mg、地西泮针：10mg、必要时带去甲肾上腺素1支
（7）术前排空膀胱连同病历一起送往数字胃肠机室
四、术后护理
（1）术后接患者取平卧位
（2）观察生命体征、腹部体征、腹胀痛、恶心呕吐情况（3）术后三小时及明晨血尿淀粉酶变化（4）告知卧床休息24小时（5）遵医嘱用药（6）协助生活护理
（7）并发症观察：出血、胃肠穿孔、急性胰腺炎、胆道感染、休克、低氧血症等
第四篇：ERCP介绍
ERCP术
一、定义：
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。1968年首次报道了经内镜逆行胰胆管造影术，可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。1974年，Kawai、Classen等相继报道了ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，开辟了治疗性ERCP时代。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。随着影像技术的进步，MRCP因其无创、无X线照射、不需造影剂等优点己逐步取代诊断性ERCP，成为胰胆疾病首选的诊断方法，ERCP逐渐转向胰胆疾病的治疗。
由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。在我国很多三级医院都开展了该类手术，技术已很成熟，安全性高。近年来我们医院内镜检查治疗中心应用ERCP技术，先后为200多名胆管、胰腺病人解除了病痛，治愈率100%，很少有并发症出现。
ERCP技术是一种应用内窥镜进行诊断和治疗的新技术，对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高于B超和CT，在诊断的同时还可以通过微创手术技术，对胆管结石、胆道狭窄、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆道蛔虫等疾病进行快速、安全、有效的治疗。应用ERCP技术还可以通过内镜对外科胆囊切除后残留的结石或者结石再生进行治疗，从而避免再次手术，减轻患者的痛苦。
二、适应症
1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫； 2.不明原因的阻塞性黄疸；
3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤； 4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常； 5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；
6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱； 7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤； 8.某些肝脏疾病。
需要强调的是由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术（MRCP）的进步，单纯诊断性的ERCP目前很少应用，除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要 ERCP协助诊断时才考虑应用
三、禁忌症
1.严重的心肺或肾功能不全者
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）3.对碘造影剂过敏
四、术前准备
1.严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜检查的时机把握等。
2.术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及相关可能的并发症。ERCP是高技术含量、高风险的内镜操作，需要让患者及家属充分了解操作过程、手术收益及可能出现的并发症。并要
3.术前作碘造影剂过敏试验。术前禁食6-8小时。
4.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵20mg，以减少患者术中的不适反应。5.对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和凝血指标。
五、操作过程
1.插镜: 患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头。
2.插管: 选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基础。经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入乳头。多数ERCP医师插管成功率应大于85 %以上，导丝引导下选择性插管成功率高，并发症少。
3.造影: 在透视下经造影导管注入造影剂，在荧光屏上见到胆管或胰管显影，显示病变。尽量减少不必要的胰管显影，以防术后胰腺炎的发生。4.拍片: 胰胆管显影后，进行拍片存储。
5.治疗：根据患者胰胆管病变情况，采取不同内镜下治疗措施（如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等）。
六、术后护理
1.术后一般常规应用抗生素三天，以防感染。
2．密切观察临床上有无发热、腹痛、呕血、黑便等变化。3.术后检查血常规及血淀粉酶动态变化情况。
七、并发症
1.胰腺炎：ERCP术后胰腺炎的发病率为1-7 %，有些情况下发病率会更高。内镜医生应该告知病人ERCP术后胰腺炎可能很严重，可导致住院时间延长、需要手术治疗甚至死亡。病人和操作的因素都会影响ERCP术后胰腺炎的发病率，在设计操作方案及签署知情同意时都应该考虑到。
2.括约肌切开术后出血：大部分出血可自行停止，对于持续活动性出血患者往往需要再次内镜下止血，绝大部分病人可以出血停止，极少数情况下需要手术治疗。3.感染性并发症：胆管炎多见。术后胆管炎发病率不超过1 %，而胆囊炎的发病率为0.2-0.5 %。在引流通畅的情况下，一般抗炎治疗有效。
4.消化道穿孔：穿孔可能由于导丝、括约肌切开或内镜在远离乳头部位引起的。ERCP术后穿孔的发病率为0.3-0.6 %。穿孔可由于插镜所致的食管、胃、十二指肠的机械穿孔，或者由于括约肌切开、导丝置入或者其他治疗操作。手术导致的解剖改变会明显增加穿孔的风险（比如既往胃大部切除毕II术后患者）。小的穿孔内科保守治疗有效，大的穿孔往往需要手术处理。
八、在胰腺胆疾病中的临床应用 1.胆总管结石
胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。在选择性胆管插管失败时，可行预切开术，但其并发症的发生率要高于常规方法。除乳头括约肌切开外，另外可选择胆道括约肌气囊扩张。一些特殊病例，如凝血异常、ERC术后胰腺炎高危人群等，可选择气囊扩张。取出结石通常选择气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以选择机械碎石。取石不成功，应置入胆道支架或鼻胆引流管引流[2]。经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）和在ERCP基础上的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）配合取石网篮、取石气囊或紧急碎石器取石术在临床得到广泛应用，为胆道结石的治疗打开了大门，亦为胆管结石患者带来了福音 2.良恶性胆道狭窄
ERCP可用于恶性胆道梗阻的诊断和治疗，活检、刷检和超声内镜介导下穿刺均可提供组织学诊断，但总的敏感度不高于62%。ERCP也用于胆道良性梗阻、胆道先天性异常及手术后并发症的诊断治疗，包括肝移植后胆系并发症。对于胆管狭窄可行内镜下扩张及支架引流治疗。置入胆道支架可为良恶性胆道梗阻提供有效引流，其中金属支架畅通时间是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好。金属支架适用于预期生存时间较长、无远处转移及塑料支架开通时间短的病人。胆道支架也有助于术后胆道狭窄及胆瘘的治疗。3.Oddi氏括约肌功能障碍
Oddi氏括约肌功能障碍表现与胆道疾病或胰腺疾病类似。90%以上患者括约肌切开后疼痛消失。一些研究认为括约肌切开有益，但尚未得到公认，应进一步研究；Oddi氏括约肌功能障碍患者ERCP后并发症发生率高，临床上应谨慎。4.慢性胰腺炎
ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗，对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗，只有内镜治疗无效或复发的病例可考虑采用手术治疗。慢性胰腺炎患者崁顿的胰管结石可诱发腹痛和急性胰腺炎，因为胰管狭窄，胰管括约肌切开取石较困难，往往需要体外震波碎石后再尝试内镜下取石。5.胰瘘
胰管破裂或胰瘘多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤及手术损伤造成。胰瘘可出现胰源性腹水、假性囊肿形成或二者同时存在。胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流。6.胰腺囊肿
ERCP可用于诊断治疗胰腺液体积聚，包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿及胰腺坏死。与胰管相通的液体积聚可经乳头治疗，不通者可经胃或十二指肠引流。EUS可用来穿刺前定位，以避开血管。与胰管相通的液体积聚包括胰尾部的囊肿，可由经乳头放置胰管支架。经胃或十二指肠假性囊肿引流，虽然技术要求较高，但技术熟练的医师成功率仍大于80%。假性囊肿引流的并发症包括胰腺炎、出血、穿孔及感染
希望有以上疾病的病人来我院就诊，我们将尽全力为您服务。
第五篇：经验体会
青年骨干教师经验交流目录
王爱荣：《谈谈我的几点心得体会》格迈纳尔中学„2
徐洪磊 ：《 踏踏实实做人，本本分分教学 》福山一中„5
张灿启：《如何做一位让学生喜欢的好老师》福山一„13
李新彦：《我的成长故事》烟台市实验中学„17
卢连芹：《教师要做读书人》产业区中心小学„20
刘俊：《做好本职工作，不要浪费青春》东华小学„26
于孟：《浅淡如何做一名学习型教师》西关小学„30
信媛媛：《如何灵活驾驭课堂》东华小学„31
孙芸芝《教师在反思中进步》 西关小学 „34
马延超《教学中的几点技巧》福山实验小学„41
王丽丽：《教要扎实育要用心》 高疃中心小学„47
鹿萍《宽容的力量》产业区中心小学„53
谈谈我的几点心得体会
格中 王爱荣
大家好：
很荣幸能在这里和大家一起交流。2005年参加工作至今我一直担任高中化学教学和班主任工作。在上级领导的关怀支持领导下，我所带的班级每年在同类型班级中都能名列前茅，在每年的年终考核中我个人成绩也是名列前茅，并于2008至2009学年被评为福山区优秀教师。其实经验说不上，就从三个方面谈谈我的心得体会。
第一，态度方面。对待工作，我特别推崇俞敏洪的一句话‚每一天的努力都是凝聚‛。我们满怀着激情踏上岗位，踏踏实实，勤勤恳恳的工作。可是一段时间之后发现自己很努力，可是成绩一般，甚至发现有的同事不怎么努力，抱怨不少，可工作成绩也不见得多差。工作中还会遇到很多的困难，甚至遇到自己认为不公平的事情。这时你会松懈下来，甚至出现职业倦怠感。如果真的遇上这些情况，请你坚信明天所取得的所有成绩，一定来自今天勤勤恳恳一点一滴的积累。卡耐基也说，‘多付出一点，你总不会吃亏’。而我们教育学生对待学习也是如此，‚学如春之新草，不见其长，但日有所增‛，只要每天都努力，每天都收获，每天都进步，就一定是成功的。
第二，班主任工作方面。我想谈两点。一，激励教育。德国
教育学家狄斯多惠说：‚教学的艺术不仅在于传授本领，更重要的是善于激励，唤醒和鼓舞。‛在我眼中没有差生，只有暂时落后的学生。所谓‚差生‛怎么形成的？当一个学生反复遭受失败的打击，我们总是盯着学生的缺点错误一味责骂，他就变成了差生。让差生变好，就是反其道而行之，让学生反复感受到成功的喜悦，差生总会变成优生。这种鼓励，表扬一定不能是空洞的。一位省教研员的论文中提到他到一所小学听课，这节课中师生互动也好，回答问题也好等等吧，教师一个劲说：啊你太聪明了，啊你真棒！老师倒是绘声绘色，可学生很木然，积极性不高。很显然，这种表扬是空洞的，久而久之，效果并不会很好。那怎么办呢，客观，客观的评价学生。这就需要我们教师要有耐心，有恒心。细心地观察学生，‚拿放大镜‛去寻找发现学生的优点，尤其学生某个优点别人不知道，我们发现了，并及时加以鼓励表扬，对学生的鼓舞效果肯定是非常好的。对学生的鼓励表扬一定是多元化多形式的，不一定非叫到办公室或在班上正儿八经大夸特夸。可以在路上，查宿舍时，饭空，不经意的交谈，甚至是偷偷的告诉学生 ‚真没想到，你原来做的可以这么好‛‚这件事你做的真不错‛等等。一个鼓励的眼神，甚至仅仅是微笑，都会给我们的学生以鼓励。学生总会有缺点错误，我觉得之前自己做的特别不好，我总说：你们在成长的过程中总会犯些错误，总有不足，作为班主任我希望自己不时的给你们指出来，你们能够向着
更好的方向发展。自己还觉得挺美。总说学生这不好，那也不好。殊不知学生总受打击，哪有好呢？逆反的情绪也会越来强烈。对学生的缺点错误，我们是无法消除的，但又不能放任自流，我们可以加以引导让学生意识到自己的不足，我们鼓励学生表扬学生是为了什么呢？肯定不仅仅是为了让他努力学习，更重要的是让他在我们鼓励支持的目光中，自觉地改正缺点错误，用积极的心态完善自己，更好的生活，更好学习。对普通班暂时还落后的学生，我坚信‚面向阳光就不会看见自己的阴影‛。不要说‚孺子不可教‛，更不要因为学生的任性而对他们丧失信心。因为没有解决不了的困难，只有想不到的方法。二，爱国主义教育。现在跟学生谈‚为中华崛起而读书‛，好像有点空洞。孙子兵法上说‚以正合‛，我们要培养学生的大智、大德，培养学生的美好情怀，就一定得从正面培养学生热爱祖国，热爱集体的情怀。可以结合国家大事，开主题班会，甚至上课时都可以适时提出。其实最开始对这方面我也没有很深刻的认识。记得07到08学年，当时赶上‛藏独分子‛闹事，奥运火炬在国外传递遇到一些阻挠。我开了一个主题班会，给学生朗读了一篇一个法国留学生的演讲稿，我们不懂政治，但是我们一定要热爱自己的国家，热爱自己的民族。我发现班会的效果特别好。对学生进行激励教育，感恩教育，千万不要忽视学生爱国主义教育。
第三，业务知识方面。肯定绝大多数的年轻老师会担任班主
任工作，千万不要因为班中事忙忽视了自己的业务教学。无论自己有多忙，一定要埋下头，静下心，研究课标，研究考试说明，认认真真备课，踏踏实实的提高自己的教学能力。尤其现在高中课时大幅减少，我们更要在提高课堂效率，充分调动学生思维上下功夫。
就谈这些，不足之处还请指正。
踏踏实实做人，本本分分工作
福山一中 徐洪磊
大家好！
今天，能在这里跟大家一起交流工作心得，感到非常荣幸，对于工作不满四年的我来说，没有什么资历更谈不上经验，仅把我工作三年来的一些心得和感想和大家交流一下，不当之处恳请各位多多指正。
我主要从以下四个方面谈谈我的体会 一．及时调整心态，尽快适应环境
从教三年以来，在学校领导和众多老师的帮助下，渐渐地适应了这里的环境，我觉得作为我们年轻教师刚踏入工作岗位最重要的是及时的把自己从学生的角色转变到教师的角色中，尽快的适应教师所处的环境。从大学课堂出来，走进中学的课堂。说真的有一些手足无措的感觉，面对一群活泼的学生，第一次面对那
么多对充满期待的眼睛，我感到非常的紧张，感到了责任的重大。在这几年中也会有很多意想不到的事情发生，有时尽管我精心地备了课，但还是偶尔会出现手足无措的情况，这个时候指导老师给了我异常大的帮助，学生之后的表现也给了我处理问题的信心。总之，突发事件的发生偶尔会打乱我们原先的思路，这就需要我们及时的进行调整，在调整中寻找契机，在反复中稳步前进。要游刃有余的驾驭课堂，人人都说老师要有耐心，我觉得懂事的学生也是有耐心的。我是个年轻的教师，他们敢于也乐于和我接近，所以为了使自己的课堂达到最好的效果，我经常去问他们的意见，询问他们觉得怎样教才令他们更容易接受，他们真的提出了很多值得借鉴的方法。
另一方面向同行学习。经验就是财富，虽说这东西不能照搬，但善于借鉴往往能事半功倍。站在讲台上才觉得自己的浅陋，而学校提倡多听课非常好，我每听一节课都有一种启示，都有收获，包括教学的方法，教案设计，课堂组织，学生调动，练习安排，作业布臵，才知道课原来可以这样上。我听过我们组所有老师的课，他们的投入的精力和松驰有度的教学给我很大的启发，尤其是看了王海宾主任的教案，才真正懂得教案原来可以写得这么工整、详细、有条不紊、思路清晰。此外还向现代信息学习，网络真是好东西，我记得孙校长说过这样一句话，我受益匪浅，他说老师尤其是年轻老师要充分利用现代化的信息资源。对我们这样
刚毕业的老师，无论是理论还是实际操作的经验都相当缺乏，而网上却提供众多有经验老师的成功的经验，失败的教训，细致到如何指导学生的学习，激发学生学习的兴趣每一种方法，甚至某种题型的解题方法，在网上都可以查到，很多很多的东西值得我们去学习。这对我们来说确实是一个不可缺少的一个老师。
二．学会服从
我们从大学进入中小学，首先面临的就是学校的管理，而我们首先要做的就是服从，服从领导的安排，服从学校的管理。没有服从意识的人，不管他是多么有能力，领导都不会器重他，因为他不服从领导的安排，领导也就无法器重他。领导只会重用那些懂得服从又有能力的人。美国第37任总统尼克松说过:‚惟一雷打不动的原则是：一旦最高的领导人做出决定，争辩就停止，所有的人都必须支持他的决定。‛第41任总统乔治•布什也重述:‚在某个问题上，副总统可以与总统持不同见解，并把这种不同见解在决策的过程中表达出来。但是，一旦总统最终做出决定，分歧就不复存在了。‛因此在工作中，对领导坚决服从事一个牢记心中的常识性问题。但是服从也分两种，主动服从和被动服从。主动服从的人懂得服从的艺术。主动服从的人做事有智慧，善于观察，凡是主动出击，经常能让领导满意的感受到他的命令已被圆满执行，并且收获很大，因而主动服从的人才能得到领导的赏识。而被动服从的人则根本不懂得服从的艺术，他仅仅把领导的
安排当成应付公事，被动的应付了事，不重信息的反馈，机械的做事，根本无法给领导留下深刻的印象，吃力不讨好。因此我们应该做一个懂得服从的有智慧的下属。
三、学会与人沟通
美国文学家切斯特菲尔德说：‚用你喜欢别人对待你的方式去对待别人。‛人，都是需要别人理解、同情和尊敬的。怎样才能与同事友好相处，我认为从以下三个方面入手：
1、尊重他人，随和待人
每个人都渴望得到别人的尊重，尊重别人也就等于尊重自己。所以，在与同事的接触中，不该问的话坚决不问，不该开的玩笑坚决不开，不在任何同事面前说三道四。对每一位同事都平等相待，千万不要因为对某个人有意见或看不惯，就不愿于与其说话，这样很不利于团结。多问候、多微笑能营造和谐的氛围，使工作顺利开展。
2、讲究诚信，宽容待人
诚信是人与人之间沟通的基础。我们在与同事相处时，要树立‚诚信第一‛的观念，答应别人的事情要做到言必信，行必果。即使由于某种原因没有做到，也要诚恳地向对方说明，取得对方的谅解。对于同事的一些小缺点和小毛病，不能挖苦讽刺；对于听到的一些关于议论自己的言论，也用不着去追根问底，要以一颗平常心对待，有则改之，无则加勉。当然在工作中我们难免会
和同事有一些磕磕碰碰，这时，要学会主动找同事和解，只要真诚地向对方解释清楚，相信一定会赢得对方的理解。总之，宽容是一种美德，它会让周围的人更加尊重你。
3、关心他人，有良好的协作精神
要想和同事更好的沟通，我们还要在‚情‛字上下功夫，无论是在工作中，还是在生活上，要学会和同事沟通感情。同事在工作中遇到了难题向你请教时，要耐心地解答，做到知无不言，言无不尽；同事在生活中遇到了难处时，要在精神上或者物质上及时给予帮助，使他感受到温暖。某些工作需要与同事配合进行时，要学会主动承担责任，不斤斤计较。这样，会让同事认为你是一个很好的合作伙伴，从而愿意与你共事，工作的效率也会提高很多。
四、学会反思
‚没有最好，只有更好‛，这句话在很多地方都适用。我们在教学过程中有很多的地方值得我们去反思，成功的地方需要反思，失败的地方更应该反思。这样我们才能做的更好。
我觉得反思应该从以下几个方面
第一，反思令自己遗憾的原因
比如，学生没有回答上我的提问时，我狠狠地批评了他。事后，看到该生垂头丧气，反而没精神听课的样子，很可能学生因此而不喜欢学这一科了。
因此，我对此进行反思，我首先想的是，回答不上问题，受批评很正常，我为什么要感到遗憾呢？
想来想去，我还是觉得，提问的目的，是检查学生对以前学过内容的掌握情况。而批评应该是对他的评价，评价的目的，是促进他的发展，也就是要进行发展性评价。可最后，导致的结果，是他垂头丧气，没有精神听课。这样的评价，显然是失败的，所以，我觉得很遗憾应该去反思。
第二，反思自身存在的问题
知道了令自己遗憾的原因，我们就先要查找自身存在的问题。只有找到了自身存在的问题，我们才能有的放矢，找到应对策略。
接着以上的事例，我反思自己存在的问题。发现自己主要是因为该生平时表现较差，提问时他没有回答上，我已经在潜意识中认定为他上节课没有认真听讲。所以，在评价的过程中，做出了‚狠狠批评‛的错误评价方式。如果该生平时表现比较好，而且学习成绩也很好的话，我可能就是另外一种评价方式了。
这就说明，我对学生虽然也希望平等对待，但在潜意识中，还存在着以学习和平时表现进行评判的误区。而且，在对学生进行评价时，虽然也知道要进行发展性评价，但在具体操作中，还存在问题。
第三，通过反思此类事件，寻求应对策略，提升自我
通过对自身存在问题的反思，使得我们较深层次认识到自身存在的不足。这时，我们就可以去寻求应对策略，并进行改进，从而提升自己。
‚前事不忘，后事之师‛，至少，当我们再遇到类似问题的时候，我们‚有备而来‛，就不会犯类似错误了。同时，在反思的过程中，我们的反思能力和分析解决问题的能力也得到了提升。
另外我们也应该反思自己的成功之处，比如，我觉得我的某节课上的很成功。那我就要反思，结果可能会发现，我引入的时候很成功，一下子吸引了学生的注意力，让学生对此产生了浓厚的兴趣。或者，我在过渡时，让学生有了疑问，学生想要解决自己的疑问，继而展开讨论，进行新的内容的教学。或者，我的例题非常典型，学生通过例题，巩固了知识，提高了能力，等等。
总之，学会了反思，会使自己不断的审视自己，会使自己不断的进步。
最后对于我们年轻教师而言，我们思维活跃，有热情有激情，具有良好的思想道德素养和心理素质，谦虚积极上进，能灵活的运用多媒体手段进行教学等优势，我们应该发挥我们自身的优势，同时也应该明确我们还缺乏经验，耐心，容易将情绪带入 11
到工作中，在处理人际关系上显得不够老练等缺点。多学习多反思，争取早日成为一名成熟的人民教师。
如何做一位学生喜欢的老师
福山一中 张灿启
尊敬的各位领导、各位老师：
你们好！我叫张灿启，2006年有幸成为了福山一中的一名物理教师。今天，能够作为青年教师代表在这里发言，我深感荣幸，在此非常感谢教体局领导给我这次交流的机会。我的教龄不长，阅历有限，虽然没有积累太多的经验，但还是收获了较多为人师表的体验与感受。希望同各位新老师一同分享，以求共同进步与提高。
作为一名老师能否很好的驾驭课堂、调动学生良好的学习情绪，关键在于他是否受同学们的爱戴。要想成为一名受学生敬仰、爱戴的老师，我认为首先要塑造教师的人格魅力，其次要平等对待学生，再次要努力提高教学水平，使学生真正学到知识。俗话说：‚亲其师，信其道‛。从教几年以来，我在教学实践中，我付出了心血与汗水，一直在尝试、一直在努力，向一名学生最喜欢的老师去发展自己。通过自己的教学实践，我认为，要想成为学生喜欢老师，让学生喜欢你所上的课，必须努力做到以下几个方面：
一、教师要具有高尚的人格魅力
有经验的老师都知道，一个学生对一个老师的感情会直接影响这名学生对这位老师所教学科的学习兴趣。学生喜欢这个老师，就会非常喜欢上他的课，这门学科的成绩就会很好；反之则不然。可见，老师的人格魅力对学生的影响有多大。要做一个让学生喜欢的老师就要塑造自己的人格魅力，那就需要老师努力提高自身修养，给学生树立一个学识渊博、举止优雅，谈吐自如的形象，这样学生就会敬仰你，甚至‚崇拜‛你。我曾认识一位老师，他说话幽默风趣，知识面特别广，天文、地理、政治、专业知识样样都通，在课堂上时常会穿插一些课外知识，即能拓展学生的知识面，又能活跃课堂气氛，学生对其简直到了‚崇拜‛的地步，非常喜欢他的课。
陶行知说：‚先生不应该专教书,他的责任是教人做人;学生不应该专读书,他的责任是学习人生之道。‛教授知识固然重要，但更重要的是教学生做人之道。只有教会了学生什么该做，什么不该做，该怎样做，以实现他们的价值观、人生观、世界观，形成是非原则观念，他们才会真心的尊敬你，佩服你。平时，有的同学发烧了，我会帮他量量体温，或者亲自送他去医务室；有的同学进步了,我会送上一句鼓励的话语；有的同学的笔掉在了地上，我就悄悄帮他捡起。有时看到同学值日不认真，我就拿起笤帚和他们一起扫；看到学生衣服领子没折好，我就轻轻的替他整
理好；看见地上有垃圾我就帮助捡起，为在运动会上付出努力和汗水的同学奖励一个小小的笔记本……人常说：教育无小事，事事都育人。我认为，一点都没错。因为我的一举一动、一点一滴的影响，我所带班级的孩子们对我都非常尊敬和爱戴。其实，教育就是这样，自己的每一个动作都在无形的影响着学生。所以，我想教师的人格魅力可能就是体现在这样一件件小事上。
总言之，在几年的教育教学实践中，我深深感悟到：一位老师要能够像磁铁一样牢牢地吸引学生，靠的就是他的人格魅力。老师的高尚人格就是一张赢牌，如果我们能以自己的人格品质吸引学生，令学生钦佩，那么，我们的教育就已经向成功迈进了一大步。
二、关心爱护学生，公平对待学生
教师的爱如同阳光普照大地，如同雨露滋润万物，但是，爱并不意味着迁就放松，而是严而有爱，爱而从严。特别是我们新老师，对学生的爱要公平公正。在生活中，学生最希望的就是老师对所有的学生一视同仁，不厚此薄彼。聪明可爱的孩子人见人爱，但那些成绩不好，调皮捣蛋的孩子，更应给予他们更多关爱的目光。
王朋，是我第一年参加工作所教的一名学生，在学生中，他是最调皮，平时犯错最多的一个。为了帮助他，平时一有空我就把他叫到办公室与他谈心，了解他的情况，生病了我给他倒热水，及时带他去医院；学习成绩差，我耐心地辅导他；他犯了错误，我及时做他的思想工作，给予他比别人更多的关爱。我的付出得到了回报，我的关爱感染了他。他的成绩一年年地提高，对我，他始终抱着一种尊敬与信任的情感。现在的他虽已不是我的学生了，仍然尊重信任我，并且时常发短信给我，向我诉说他在学习中苦闷，表述他对我的感恩之心，每次看到这些我都很感动。教师要放下架子，‚蹲下身子和学生说话‛‚走下讲台给学生讲课‛，关心学生，让学生感受到‚爱‛的温暖。讲课时，我会走入学生的‚圈子‛，让每个学生真实地感受到我，并和我产生‚共鸣‛；课堂上，我尽量精讲多练，让每个学生有更多自主学习的机会；提问时，尽可能的把难度较低的问题留给基础较差或不敢举手的学生，鼓励他们，培养他们的自信心，让他们也从中体会到成功的喜悦。我要在与学生长时间的磨合与交流中，让他们明白：我是大家的老师，我决不落下任何一个学生。
当我们面对学生时，尤其是那些似乎充满缺点的学生时，如果能尽量发现他们的优点，然后真诚地慷慨地去赞赏他们，就会激发他们内心深处的希望和信心，鼓励他们奋发向上。我记得一位优秀教师说过这样一句话：打着灯笼寻找学生的优点，用显微镜来观查学生的‚闪光点‛，尽可能地创造条件让学生有展示自我的机会，满腔热忱地欢迎每个学生的微小进步。
三、具有独特的教学风格，让你的课堂更具有吸引力 学习是学生的天职，所以只有真正能让学生学到知识，快乐的学到知识，学生才能真正钦佩你、爱戴你。所以老师要努力提高自己的教学水平，形成独特的教学风格，让你的课堂更具有吸引力。
海洋为什么可以吸引人？就是因为它广阔。‚要给学生一碗水，教师要有一桶水‛这样的要求早已经跟不上教育的发展了，教师应有源源不断的溪水。现在的学生见多识广，思维活跃，需要问的问题特别多，因此，教师要与时俱进，不断学习，广泛涉猎，成为学生的崇拜者，做个学生问不‚倒‛的教师。此外教师要有点幽默感，以此来吸引你的学生。记得有一次上课时，我把物理公式写错了，结果没有一个学生指出来，只是不出声看着，我有点纳闷，我一看试卷题目，明白了，我风趣地说：‚哎呀，你们太不够朋友了，平常你们写错了，老师都给你们一一指出来，而老师今天写错了，你们却没有一个给我指出来的，我真伤心呀，你们整天说和我是朋友，原来都是假的，你们说朋友之间应该怎么做？‛这时课堂上一下子‚开了锅‛。这样不但打破了僵局，还了拉近与学生的距离。
马可连柯说过：‚学生可原谅老师的严厉、刻板甚至吹毛求疵，但不能原谅他的不学无术。‛我们要讲好课，做学生喜欢的课堂，只有读书、读书、再读书；学习、学习、再学习！形成自
己的教学风格。教材只是工具，只有当教师拥有渊博的知识时，才有可能深入浅出地将死板的教科书变成激发学生兴趣与主观能动性的有效途径。而这些需要我们教师广泛涉猎知识，既源于教科书又要高于教科书，将难以消化的理论与现实生活相联系，注意观察，注重学生效果，实现教学相长。我觉得我们能单纯只看教科书和教学参考。还要从多种渠道，如网络、期刊、杂志等中搜集有用的信息，并加上自己的理解分析，形成教案，再讲授给孩子们听。一桶水如果不添加，也有用尽的时候。所以，这就需要我们广大教师时刻不忘学习，不忘读书，以广博的知识育人，以高尚的情操影响人，以执着的信念引导人，同时在完成教育教学使命时，实现自己的人生价值。
总之，在教学中我们一定要用真心去对待每一个学生，用爱心关注每一位学生的成长，用真情去打动每一个学生的心灵，用丰富的学识引导每一个学生，用高尚的人格感染每一个学生人。这样才可能做一个让学生喜爱的教师。
我的成长故事
烟台市实验中学
李新彦
各位领导、老师：
大家好，今天有机会坐在这里跟大家交流，我感到非常荣幸。
我参加工作两年了，在学校领导和老师们的帮助下取得了一点进步，17
经验谈不上，感触倒有不少。我愿意把这两年工作地心得体会与大家分享，如有不对的地方也请领导和老师们批评指正。
担任班主任之初，跟学生走的很近，亲密融洽之余，总觉得威信不高，我们学校每个月都有各项常规考评，包括纪律、卫生等，由于我说话没威力，布置的任务总不能完全落实到位，相比较其他有经验老师带的班级，我班就显得有些落后。没有纪律保证，学习成绩自然不理想。教学不出成绩，没有建树，让我尝到初为人师的失败。一切都不是我最初所想的那般美好！那一段时间真的是很困惑。后来经过一段时间的摸索、锻炼，我不断反思，并且主动向有经验的老教师请教，慢慢理清了一些思路，下面就将我的一些想法汇报给大家。
一、树立威信，严中有爱。
俗话说“没有规矩，不成方圆。”要想管理好班级，不对学生严格要求是做不好的。而想让学生听你的话，你就必须有威信。
要做到这一点，我认为首先要以身作则，身正示范。严于律己，给学生树立良好的榜样。言出必行，潜移默化中影响学生的思想。只有这样，学生才会对你信服，你的要求，学生才能够严格遵循。比如“迟到问题”，如果班主任每天到校的时间比较晚，那么班级中学生迟到的现象肯定存在，因为学生看见班主任来的晚，他们脑子里就没有纪律观念，拖拖拉拉，认为来的晚点无所谓；有的甚至钻空子，认为老师不一定来，即使迟到了也不一定知道。反之，如果班主任能够先学生而到校，我想一定可以杜绝这一现象。
当然，所有的“严”都是建立在“爱”的基础之上的，因为爱他们，希望他们更有出息，所以才严格要求。爱，是教育永恒不变的主题！
二、尊重理解学生，以德以理服人。
每个学生都是鲜活的个体，都有自己的思想和个性，严格要求的同时也要理解他们，尊重他们，以心交心，你才可以赢得学生的信任和尊重。我们不能戴有色眼镜去看学生，不能单纯凭成绩好坏来评定学生厚此薄彼，一碗水端平，不偏私，不徇私，公平公正的对待每一个学生，只有这样，学生才会敬你、信你、服你！
我今年带初三，跟初
一、初二低年级不同，初三学生经过两年的历练，已经成熟圆滑了不少，不再像以前那样毫无心机有什么说什么，他们已有了自己独立的思想见解，加上受社会影响，个性张扬，正是个叛逆的时候！
结合他们的身心发展特点，我跟他们谈话时，从来不居高临下，而是站在朋友的角度，当他们的倾听者和开导者。班上一名学生表现不佳，基础差，又爱做小动作，加上自制力差，让所有老师都很头疼。他对于老师的教育有两个极端。对极其严厉的老师十分怕，很听话。对稍严厉的老师反而非常抵触，动不动不听话，我认为他是属于“欺软怕硬”、“吃软不吃硬”的类型。于是，我一发现他的闪光点就在全班前表扬，一有不好的地方，我会单独向他指出。但是效果不是很好，原因是他对我的教育一会儿就忘在脑后了，又会肆无忌惮地在自习课上跟同学讲笑话，甚至大声喧哗。后来，我经常利用早上看班的时候，单独找他出来谈话，说说他的可爱的地方，启发他认识自己做的不好的地方，告诉他别人会模仿，因此带 19
来一大片影响，让他站在别人的立场上考虑问题，我用最平易近人的方式跟他谈话，谈话过程也始终保持微笑，让他感受到我对他的关爱，对他的期望。谈话结束时，我都会说我很满意我们今天的交流，希望明天你以行动来证明你不会让老师失望。我觉得我以真情、真心、真诚教育着这位学生，他应该有所体会。后来一段时间，他果然有了很大进步，行为习惯开始转变了，学习上也开始有了起色。
三、经常保持与家长的联系。
家庭教育在一个人的成长过程中是至关重要的。作为教师，不仅要搞好学校的教育这个分内事，也要善于调动各种有利因素共同去完成“塑造人的灵魂”这一伟大的工程。其实家长们很乐意了解学生在学校的表现，也非常愿意帮我们一起把学生管好，哪个家长不愿让自己的子女成龙成凤呢？
跟家长打交道也要讲究一定的方法和技巧，家长不是学生，我们与他们交流时要注意身份和语气，切不可把对孩子的不满捎带到家长身上，把家长当学生来训。如果要请家长来学校的话，一定要事先做好准备，目的明确，因为家长们也都很忙，不能让家长感觉来学校一趟净听老师告状了，除此之外没什么别的收获。
有人说教师是太阳底下最神圣的职业，是人类灵魂的工程师！但是我要说这也是最危险的职业，因为伟人和罪人都有可能在我们手中诞生，我们不能误人子弟！我们必须不辱使命！
做老师，我们要有足够的爱心和耐心，也需要更多的细心和恒心，我们既然选择了教师，就注定了一生的奉献。作为年轻人，我们更应怀有信心和决心，以百折不挠之勇气，来成就属于我们自己的光辉灿烂的美丽人生。
大家加油，让我们携手一起来努力吧~ 我的演讲完了，谢谢大家。
教师要做读书人
产业区中心校 卢连芹
在晨钟暮鼓的循环中，时光如流水般逝去，我已由一名师范生成长为在教育战线上工作八年的教师。日子一天天过去，回想自己走过的路，耕耘中有喜悦，付出中有收获，自己也在磨砺借鉴中提升，在读书思考中成长。
一、读书帮我管理好班级
记得刚踏上教育岗位时，我怀着满腔的热情要努力争做一名优秀教师。我以此为目标，在教育这片广阔的天地中，用心地耕耘着。在学生学习遇到难题时耐心地辅导；在学生家庭有困难时伸出援助之手，可是不知怎么班级的各项工作仍然没有很大的改进：路队学生违反纪律，班级常规学生训练不到位，尤其是面对学困生我真是感觉到束手无策。还记得我们班有一个叫赵宏明的小男孩，时常不完成作业，对他和颜悦色地劝说没有效果，声色俱厉地批评也不起作用。我对他进行了家访，但他的妈妈一见到我便说：‚老师，我知道您来的目的，我已经习惯他这样了，打也打了，骂也骂了。他就是改不了，我们真不知该怎么办了，老师，您就多费心吧……‛听了家长的这番话，面对这样一个屡教
不改的学生，我真是感觉黔驴技穷了，怎么办？放弃不管了？可是在他的‚带领‛下班级已经形成了不好的风气，长此以往不仅仅赵宏明这个同学学习会一落千丈，恐怕整个班级的学生都会走下坡路！不行，我不能就这样被孩子给打败了！我带着困惑翻开了郑杰老师的《给教师的一百条新建议》，一行醒目的文字‚永不放弃‛映入眼帘，吸引着我如饥似渴地阅读了这篇文章，很多话简直说到我的心坎上了。书中说：‚孩子正是通过犯各种各样的错误来学习正确的，我们永远都不要绝望，是因为我们只要充满期待，他们或许就很有希望。‛一番话消除了我的困惑，我想起了《士兵突击》中许三多说过的话：不放弃，不抛弃！换一种思维，换一种方式，对问题学生进行耐心而科学的教育，肯定会有另一番天地。就在此时，班上进行了座位的大调换。我想起了苏霍姆林斯基在《给教师的一百条建议》中谈到了我们的每一个教师都应当对我们的学生实施个别教育，要用某一件事引起他的兴趣和爱好，鼓励他，激发他，激发他的独一无二的个性得到表现。我受到启发灵机一动：对，就让赵宏明来做他们四个人的小组长！他虽然经常不完成作业，但他实际上挺聪明。于是我在班级里宣布：‚本周该组工作就由赵宏明同学来完成，这活儿得需要高度的责任心，它包含着老师和同学们的高度信任，要做好组长，就得各个方面都走在前头，做好带头表率作用。赵宏明，老师相信你一定能做好！‛他吃惊地望着我，我充满信任地对他点了点头。他迟疑了一会，说：‚老师，我……努力，我一定努力！‛
在整整一个周里，他每天的作业完成的都很好，其他方面也表现的相当不错。同学们也对他竖起了大拇指，班里的风气由此也发生了很大的转变，原来和他一起作伴不写作业的同学也都‚乖乖地‛写了作业。他在日记中这样写道：‚老师，在这一个周里，是您给了我让同学们刮目相看的机会，我要感谢您那么信任我！真对不起老师，我以后一定会完成作业的！‛他的话让我感到很欣慰，也更深刻地领悟了教育教学工作的真谛。感谢郑杰老师，引领我对学生的教育有了全新的认识，进入教育的新境地。
在以后的工作中，每每遇到班级管理的难题，我都喜欢从书上找办法，《陶行知教育名篇》、《爱心与教育》等教育名著就像一面面镜子，照出我教育思想上的一丝混沌，教育行为上的一些滞后。在班主任工作中我总结出了创建优秀班集体的一些体会和大家共享：‚给‛差生一个微笑；‚给‛自卑者一剂兴奋剂 ； ‚给‛转变者一份信任 ；‚给‛奋斗者一份力量 ；‚给‛成功者一个赞语。
二、读书帮我提升课堂教学智慧
还记得自己第一次踏上讲台前的激动、忐忑与不安；第一次讲公开课自己涨
红的脸、平淡的教学语言、只是按照教学方案亦步亦趋，对课堂中的突发事件手足无措，缺乏教育机智……
那次授课的失败给我的刺激很大，全国特级教师窦桂梅老师说过：‚教师成长固然有赖于好的环境，但更重要的是取决与自己的心态和行为。‛于是我静下心来反思：我这次授课的失败是因为自己缺乏扎实的教学基本功所致。我只追求了教师自己所谓的教学艺术，却忽略了对学习主体的研究；教学中不问学生心中的疑问，却花精力设计高明的问题；不教给学生学习方法，只琢磨巧妙的教法。是啊，我应该积极的向其他教师学习，我想只要我肯钻研，积极进取，就会在课堂智慧里找到我的生长点。于是为了上好课，我每天一上完课就抓起听课笔记去听课。每次听课，我都全神贯注地听，认认真真地记下值得学习的每一句话，汲取每一位教师上课的精华，然后自己再消化、吸收，运用到自己的课堂教学实践中。
就这样我在一点一点的积累中成长，在讲课中我关注课堂教学细节如讲课语速：刚做老师时因为自己是个急性子，所以说话的速度很快，导致很多孩子听不懂我讲的的知识，所以在和名师学习后我特别注意到关注学生的学习基础、反应能力等细节，放慢语速，让学生听明白，听清楚；课堂提问也要讲究艺术，刚做老师时每次提出问题后都急于让学生回答，不给学生留有思考的
时间，一着急就点名让同学回答，无形中就硬生生地把大部分学生思考的时间给剥夺了，而今在名师的引领下我能在提出问题时给予学生足量而适当的时间，并且能照顾到大部分学生，充分体现‚面向全体‛的要义；学生的评价我也发生了很大的变化。以前的评价很笼统：‚很好‛、‚你说得相当好‛、‚你真棒‛、‚我们给他鼓掌‛等等。现在我能针对学生的回答给予针对性的评价，比如：‚要把话说完整，能再具体地说一说吗？‛等等。我在与名师接触的过程中能力逐步得到了提高。
今年年初我被学校领导确定为学校数学学科的骨干教师，听到这个消息，欣喜自己的努力得到了学校领导的认可。可是欣喜之余，感受更多的是压力。骨干教师，就意味着无论是专业理论还是业务水平都应该都在其他老师的前面。想到这些，我真的有些汗颜了。如何更快、更好地提高自己的理论素养和教学水平成为摆在我面前的一大问题。提高自己最好的捷径是读书学习，我孜孜不倦地研读了吴正宪、刘永宽、潘小明等教育名家的教学课例，观看历届全国优秀课例教学录像，每天坚持上网浏览优秀教师的博客。通过学习我感受到教师教学最终比的是功底，没有深厚的文化底蕴，在课堂上就不会有底气，更不会有灵气。这样更坚定了我的学习之心，我要用教育思想武装自己，使自己的底蕴在学习阅读中逐渐厚实起来。区教育局组织的电子白板讲课比赛我踊跃报名参加，并得到了一等奖的好成绩。学校组织的和谐高效立标课我积极参加，我的成长得到了领导和老师的好评。
三、读书奠定了我乐观向上的人生底色 一辈子也不会忘记2008年8月26日，这是我一辈子的伤痛。面对自己在福山教育局招考正式教师考试中漏掉反面卷子的失败，我一度陷入痛苦的深渊：我抱怨命运为什么对我如此的不公，抱怨周围的一切！生活也因此失去了颜色，我整日浸泡在悲伤痛苦的泥潭中越陷越深，无法自拔，以至于失去了生活的方向。看着昔日同窗实现了人生的理想与追求，我彷徨、自卑、迷惑。在教育工作中我究竟应该何去何从，是抱着一种应付、颓废的心态
去应付学生，还是积极向上、乐观勇敢地面对现实，我陷入了深深地思考。就在我面临选择的关键时刻，是书籍给我指明了方向：‚挫折使人走向成熟之路‛。这句话深深鼓舞着我：面对挫折，我们不应长期颓废不振而迷失前进的方向。遭遇挫折，直面痛苦，才是明智的选择。遭遇了挫折和痛苦，擦一擦额头的汗，拭一拭眼角的泪，继续前进吧！乐观勇敢的面对已经发生的一切，去争取明天的美好。
托尔斯泰说：‚书籍是青年人不可分离的生命伴侣和导师。‛于是我把自己带入了书的海洋，文字的世界。《爱的教育》、《陶行知教育名篇》、《教育的理想与信念》、《把整个心灵献给孩子》、《为了自由呼吸的教育》、《给教师的一百条建议》、《赏识你的孩子》等等，这些教育著作，让我领悟到教育教学的真谛，让我明白人的知识、能力、水平需要自身的追求和努力；如果说读书是一个吸收的过程，那么写作便是释放的过程。在读书、教学中我开始尝试用文字记录下在教育教学的感悟: 《如何培养学生学好数学》、《浅谈如何培养学生学习数学的兴趣》、《如何进行有效的课堂提问》都是我思考的足迹。
是书籍引领我一路成长，是书籍让我重拾往日的自信，在前行的道路上我不再抱怨，拥有的却是一颗对工作诚恳热爱积极向上的心，只要我们努力，总能实现心中的理想！
读书可以远离平庸，读书可以增加睿智。是书陶冶了我爱生如子的情操，馈赠给我教书育人的智慧，激发了我爱岗敬业的情怀，奠定了我乐观人生的底色。我觉得读书虽然改变不了人生的长度，但能改变人生的深度。她能帮我们在专业成长的历程中铺砌一条五彩斑斓的路途，她能让我们的课堂更加和谐，让我们的生命更加精彩，所以，教师要做读书人!让我们一起读书吧！
让青春在奉献中闪光 东华小学 刘俊
各位领导、老师：
大家下午好！
我叫刘俊，来自东华小学，很高兴也很荣幸能有这么一个机会和大家坐在一起交流各自的教学心得。
我踏入教育这个行业的时间足足有两年零2个月了，说到自己的感想那就是‚时间过的真的太快！‛可能在座的教师应该都有感触的，每个学期22个周，每个周五天课。眼看这个学期就要面临期中复习了，再转眼就期末了。与其说时间过得快，还不如说在教师的这个岗位上、从事教师这个职业每天过得很充实。特别对于我们年轻教师来说，每天更是充满活力。
我现在还清晰地记着第一次踏入东华小学那天，李校长对我们这批新教师说过这样一句话‚对于一个新教师而言，三年就是一个里程碑。‛校长语重心长的话是对我们青年教师的满怀期待，更是期待三年后我们每位教师的进步。在这里我想说我们的进步没有任何诀窍，我们同在零的起跑线上，与其他有经验的老师相比，我们有资本，那就是我们的青春，不要让青春浪费，让青春在奉献中闪光。
首先，我先谈的是一名大学生到一名普通小学教师的角色转变。我个人认为首先要尽快的完成自己的认知方式和思维方式的
转变,完成自己的思想转变，以至完成角色转变。古人云：‚一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树林；终身之计，莫如树人‛，塑造灵魂这一神圣的使命是金钱所无法衡量的。我们要深知教师这个职业的责任，从一个听从师长教诲的学生，变成一个处处关心学生身心成长的‚长者‛，要求我们有独立、果断、机智的应变能力。
其次，我们要有强烈的争取做合格教师的愿望，克服自身因素和心理其他的不利的因素，干一行爱一行。特别是遇到困难、挫折的时候，更是要坚定自己的职业选择。我在大学里学的是音乐专业，从教以来我一直担任四年级的音乐教学。我期待自己丰富多彩的音乐课能收到学生的欢迎，我期待学生们天真活泼并且听话懂事，然而当我兴高采烈地踏上讲台时，我才明白，一切都不在自己掌控之中。在大学学到的教育学的理论似乎到了课堂上就施展不了，想开展一些有趣的活动由于课堂秩序也无法进行，跟学生们和谐相处也做不到，反而被学生一直控制着。说实话，连简单的表扬学生、批评学生、做思想工作都不会。这时自己产生了消极的情绪，对自己的能力也产生了质疑，怀疑自己是不是选错了职业。想要度过这个难关，唯一的办法就是在课堂教学中我虚心向有经验的教师请教课堂管理的经验，不断学习很多的小窍门，学生渐渐变得听话了，音乐课变得轻松了，开展活动时学生也变得遵守课堂秩序了。
第三、我的亲身体会就是教师这个职业并不是简单的教学，面对繁杂的工作的时候，我们更需要勤勤恳恳、任劳任怨来对待。这跟我平时从事的工作有些关联。刚才老师们也看到了，上台交流的老师们个个都是教学能手，优秀班主任，而我教的既不是主要学科，又没有担任班主任。我平时除了担任的是音乐教学之外，平时面对每一次的文艺演出、比赛我都要进行排练工作。排练工作是很繁琐的事情。都知道‚台上一分钟，台下十年功‛这句话。孩子们在舞台上的小小的举手动作，一个眼神，都是要在台下进行反复的排练。再加上我又在学校的政教处办公，学校各种繁杂的工作非常多，几项工作合在一起，我确实体会到了教师工作的辛苦。面对这些工作，我只能一样一样的干、一点一点的完成。
今年五月份的中小学生文艺汇演如期举行，我排练两个月的小合唱《摘菜调》，不巧的是与和谐高效课堂比赛，时间正好重合了。那段日子，白天上课、编排、干一些政教工作，只有晚上才有时间准备自己的讲课比赛，反复推敲教案、反复修改课件，……每一项工作都很重要，每一项工作压力都很大，最最不巧的是两个比赛又是同一天，上午讲课比赛，下午就合唱比赛。现在回想起来真的是很艰难，但是努力没有白付出的，每一项任务我都圆满的完成，最终我也收获了优秀的成果，得到了学校老师的认可。最令我骄傲的是连续两年的烟台市中小学文艺汇演中，我校的文艺节目都取得了一等奖的优异成绩。这对于我来说
是莫大的鼓舞，所有的辛酸都抛在脑后，可以说这些工作的经验积累，也为我之后的工作打下了很好的基础。
今年的文艺演出非常多，我有幸参与排练的我校教师大合唱，每天放学后我们训练两个小时、三个小时是非常正常的事情，在七一颂歌合唱比赛的时候我们的合唱得到了专家领导的肯定，荣获一等奖的好成绩。而后我校又参加了福山区庆‚八一‛演出任务，得到了社会各届的一致好评。更荣幸的是得到教育局领导的认可，代表教育系统参加了福山区庆‚十一‛的合唱比赛，局长与我们一起高声歌唱，我们更是荣幸与自豪。
每当想起取得的这些成绩，我心里都无比自豪，因为其中包含了自己的辛苦与汗水，付出与收获。刚走上工作岗位的青年人都有对未来的美好憧憬，但人生不是一帆风顺的，当现实与理想之间发生矛盾时，许多人经不住考验，开始怀疑自己是不是选错了工作，也有的人在经历挫折后怨天尤人、满腹牢骚。而真正的强者则在经历了困苦后才能获得成功。我相信在座的新教师一定会认真做好自己的本职工作，不会枉费自己的青春，让奉献在青春中闪光。
最后我倡议我们青年教师在我们的教师职业中奉献我们的青春，奉献我们的智慧，奉献我们的辛劳，奉献我们的汗水，让我们在奉献中体会工作的乐趣、生活的多彩、青春的亮丽、事业的辉煌。
浅淡如何做一名学习型教师
西关小学 于孟
在21世纪只有与时俱进，努力做一名终身学习型的教师，才能成为一名合格的教师。
一、要向老教师学习，不断提高自己
刚走上工作岗位时，总想和学生成为朋友，认为只有和学生成为朋友，自然能很好的管理学生。但事与愿违，朋友是做成了，却非常不好管理，课堂纪律涣散，以后想严也严不起来了，因为他们已经知道了这个老师脾气好。通过跟老教师的交流，我知道了只有走进孩子的心里，了解他们，才能更好的管理他们，因为他们佩服你，而不是害怕你。以后上课的时候，我就注意每一个学生，不是简单的上完课就走人，而是下课后留下来跟学生聊天，以便能更好的了解每一个学生，我始终认为学生是先喜欢你这个人，才会喜欢上你的课，是用自己的人格魅力感染学生。通过我的不断努力，我发现学生与我的心理距离拉近了，他们很喜欢我，在我的课堂上认真听讲，积极性也很高。可见，不管走到哪里，我们都需要学习，学习老教师的经验，在教学中活学活用，不断地提高自己，使自己能够快速的融入课堂，走进学生。
二、要终身学习，随时更新储备知识
在信息时代，学生信息的来源很多，知识老化的周期很短，更新的速度很快。只有不断学习，随时更新储备知识，才能成为一名合格的教师。‚师者，所谓传道授业解惑也。‛要做到这几点，教师应具备广博的知识作基础。有道是,‚根深才能叶茂‛，‚水厚方能负大舟‛。一名教师的知识如果储备不足，教学中必定捉襟见肘；反之，如果教师具备了比较扎实的知识功底，具有学者的风范，课上举一反三，游刃有余，那么课堂将是学生有效充电的场所。教师并非人人都博学，但要通过不断地学习朝着博
学的目标去努力。作为一名英语老师，更应该不断的学习，因为英语这门学科，只要不及时学习，慢慢地有些不常用的单词就忘记了，长时间下去，恐怕教哪个年级就哪种水平了。因此，作为教师要有‚终身学习‛的思想，平常要多读书，常看报，勤上网。总之，要做一只辛勤的蜜蜂，时时处处采摘知识的花粉，酿出合时的蜂蜜。
三、要不断地摸索教学方法，尤其加强学习并熟练运用现代化教学技术和手段
教，为了什么？教，是为了不需要再教；教，是为了学生自己学习。在教师不再是惟一的信息源的今天，一个好的教师，绝不应该仅仅满足于把自己满腹的学识传授给学生，而更应该着眼于教会学生学习的方法。所谓授之以‚鱼‛，不如授以‚渔‛是也。学会学习是学生今后走上社会生存和发展的基础，学会学习是学生学习的最高目标。在课堂上，老师不仅要用多媒体来授课，而且要让学生通过多种途径去学习，现在网络资源非常丰富，让学生利用网络开阔学生的眼界，丰富自己的知识。
‚桃李不言，下自成蹊。‛相信只有合格的教师才能塑造合格的学生。教师只有终身学习，才能厚积薄发，才会不负社会、学校、家庭的重托。
如何灵活驾驭课堂 东华小学 信媛媛
尊敬的各位老师：
大家好，我是东华小学的一名教师，很高兴能认识大家，和大家一起探讨教学。我今天要讲的是自己在日常工作中的一点体会，希望能对大家有所收获，也希望大家能提出宝贵建议。
在大力创建‚和谐高效思维对话性课堂‛的浪潮中，教师要不断的更新教育理念，用先进的教育思想武装头脑；不断的掌握广泛的文化科学知识，更新知识结构；不断的学习现代教育技术，31
运用现代化的教育教学手段提高工作效率；不断的反思总结，在理论的指导下大胆实践、勇于探索，才能充实自己，从而完成高质量高水平的教学工作。
在我执教的两年当中，我充分的认识到：任何一名教师，要实现自身的可持续发展，更好的履行教学职责，提高课堂效率，就应该紧密结合教学实际，立足课堂，以研究者的眼光审视和分析教学理论和教学实践中的各种问题，进行积极探究，以形成规律性的认识，从而采取积极的应对方法，灵活驾驭课堂。下面，我谈一下自己在工作中的几点见解：
一、上好每天的第一节课很重要。
熟话说得好：‚一年之计在于春，一日之计在于晨‛。每天早晨，对于刚刚踏进校门，精神饱满、情绪高涨的学生来说，第一节课学习的怎样，有无收获，对后面几节课是否还充满激情的学习和探究起到了很重要的影响作用，这也就体现了第一印象的重要性。
据我观察，如果每天早上第一节课学生就全神贯注，听得入迷，一直处在精神饱满、情绪高涨的状态，那么他在听后面的几节课时，仍旧会延续这种兴奋，课堂利用效率很高，掌握知识相当全面，举手回答问题的频率也会增多。也就是说学生在第一节课上获得了足够的自信，激发出了强烈的学习兴趣，并且相信自己有足够能力来应对其他各门功课，并且他们还会把学习知识、获取知识当成是一种愉快的劳动。
既然第一节课能起到如此重要的作用，我们理所当然就要上好它。要让学生爱学、会学、学会、学好，教师必须要爱教、会教，才能教会、教好。要让学生成功，教师得首先是一个成功者。学生的学习兴趣来自哪里？来自教师高超的教育艺术；来自吸引学生心灵的巨大魅力；来自教师渊博的知识和对专业课的精深理解和熟练把握……总之，教师深厚的知识功底是上好课的关键。
因此，教师应该热爱学习，有渴求知识的强烈愿望，有不断
充实自己知识积累的迫切感，有读书的激情。从教一生，学习一生，投身于继续受教育的行列，在获取知识方面为学生作出表率。作为教师，不仅要精通本专业的知识，还应不断拓宽知识面，厚积方能薄发，有了丰富的知识积累，才有驾驭课堂的本领，才能把学生导入知识迷宫去探求知识。
上好第一节课，光有丰富的知识储备还是不够的，这还需要老师有高超的语言组织能力、观察能力和引导能力，时刻保持对工作愉悦、专注的态度。另外，我们在教学当中应当多引用大量丰富的、色彩斑斓的图片来吸引学生的眼球，让学生在享受视觉盛宴的基础上产生浓厚的学习兴趣。我们在讲解的过程中，应用精湛的语言艺术来化难为易，力求所讲的知识浅显易懂。这样，学生很快的就把本节课所学的知识消化吸收了。如此轻松地掌握住了知识，学生怎能不兴奋，不高兴？！在内心深处，他就认为自己相当的了不起，自信心十足，于是就能一直保持良好的心态去听下面的课程。这样，我们精心设计的第一节课的作用就达到了。
二、关注学生的情绪变化。
教师对学生真挚深厚的情感，是开启学生智力和美好心灵的钥匙，是激发学生追求真理的动力，更是建立和谐师生关系的关键。教师积极的教学情感，可以使教学活动别开生面，生机盎然。因此，教师必须在情感教育研究上下功夫。教师的一个微笑，一个亲切的动作，一句赞扬的话，都会使学生情绪振奋、学习兴趣油然而生。教师上课时精神抖擞，带着极大的教学热情去感染学生，将使学生感到亲切、自然，激发出学习的热情，使他们的心理处于最佳学习状态。
课堂上，学生的精神状态直接影响了知识的消化和吸收能力。如果我们在讲课的过程当中，发现学生的表情出现呆滞、疑惑的神情，要及时灵活地调整自己的讲课状态，用较为精湛的语言化难为易，并且可以在讲课过程当中穿插一些人文趣事，让学
生重新感受到学习的乐趣，从而重新调动课堂气氛，提高课堂利用效率。
三、如何培养学生的自信。
让每一位学生走向精彩是我心中的愿望。我喜欢采用一对一的强化训练，利用课余时间帮助学生练习，学生有了进步就予以鼓励。亲切的教态、温和的语调、严格的要求，使一些放弃的学生有了学习的兴趣，充满了自信和力量，在课堂上表现得很积极，提高了课堂接受能力，调动了课堂气氛。
所以在课堂上，多给学生表现的机会，可以增加学生参与的兴趣，并且适时的表扬会让学生更加努力的展现自己优秀的一面。‚赞美是关爱问题学生的良方‛。在工作中不仅要有爱心、耐心、责任心、事业心，而且更要有一颗宽容心。对回答错误的学生多一些耐心，多一次机会，用鼓励性的语言激发他的勇气，会大大提高他的自信心，他才能在课堂上踊跃的展现自我。
灵活的驾驭课堂，贵在研究教材，研究学生，研究教法，以上就是我的一些见解，肯定有不足之处，但在今后的教学中我会一如既往的学习老教师及同行们好的经验，把教育教学工作做的更上一层楼。谢谢大家！
2009年10月18号
教师在反思中进步
西关小学 孙芸芝
大家好！我叫孙芸芝，我来自福山区西关小学。今天我与在座的各位老师交流的题目是‚教师在反思中进步。‛在我看来，这次交流，更像是一次心与心的对话。
转眼之间，我的教育生涯已经开始了一年的时间，在这段时间，我已经逐渐适应了教师生活。
回想2008年8月，我满怀激情、怀揣着梦想，告别了学生时代，来到了西关小学，翻开了我人生崭新的一页。来到西关小
学，一种‚纸上谈来终觉浅，绝知此事要躬行‛的感受油然而生，体会到自己肩上的重担和需要履行的义务，是多么的重要而神圣。
经过一年的锻炼和摸索，我认为推动教育事业发展的应该有两个轮子，一个叫做‚情感‛，一个叫做‚思考‛。作为一项事业，爱，是教育的前提；但远不是教育的全部。由爱而升华为责任――对孩子的一生负责，这才是教育的真谛。我们不能仅仅是向学生奉献心血、青春乃至毕生的年华，不能仅仅是因学生的成长和成功而喜悦，我们还应该在教育学生的同时，提升自己的事业境界和人生品位；在学生成长和成功的同时，我们自己也应该不断成长并走向成功，从中体验到人生的快乐，为自己的生命喝彩。从这个意义上说，教育不应该只是一个奉献的岗位，也应该是一个获取的职业；教师不是一支默默流泪的蜡烛，而是一轮灿烂耀眼的太阳！而要达到这个境界，我们就必须做反思型的教师。反思，即对自己教育行为乃至教育细节的一种追问、审视、推敲、质疑、批判、肯定、否定……
我认为教师可以从以下方面进行反思：（结合自己教育博客文章与大家谈）
1、记成功之举
作为一个班主任，在实际工作中，我不断尝试着，努力着，期待有好的方法助学困生点燃自信之灯。也许，自己真的走进了孩子的世界，不经意间，改变了两个落后的学生。
日常生活中，我注重用情感感化学困生，与学困生建立良好的师生关系。关注、鼓励、赏识他们，帮助他们建立学习的自信心。一年级的学生书面作业较少，针对学困生的学习现状，我会留一点特别的作业。有一次，我把几个学生叫过来，说：‚老师很喜欢你们，特别想看看你们写的生字，愿意回家练生字吗？‛第二天，孩子们带来认真书写的作业，我及时表扬了他们，孩子们可高兴了。过了几天，我发给他们每人一张小纸条，神秘地说：想知道上面写着什么吗？回家让妈妈读给你们听。由于事先和家长取得联系，孩子们都带来了纸条上的作业。以后每天放晚学前，35
都会有人问我：老师有小纸条吗？如果他们掌握了当天的知识，我会说：今天学得很棒，回去读字卡吧。可是有个学生说：老师，给我一张吧。我在纸上写道：请检查课后的生字。没想到小小纸条作用真大，很好的调动了他们学习的积极性，养成了良好的学习习惯。平时，我十分注意观察他们，对他们的良好行为和微小进步及时表扬或奖励。
2008年10月24日，我在刘永全的本子上写道：今天你的语文作业写得非常认真，多么好啊！
2008年11月7日，我在王霄汉的本子上写道：今天他很关心同学，李澳不小心划破了手，就很着急地去看他的伤势，还用纸帮忙擦。
2008年12月 11日留言：语文成绩比前几次有进步，要继续努力，坚持认真听讲。
家长看到我在本子上的留言，感动不已。对学困生的帮助，我真是绞尽脑汁。在排座位时，让学困生坐前面，以便教师直接看到学生的学习、作业情况，真实地了解‚差‛的原因：是不愿学，还是不会学；是知识缺漏，还是学习习惯差。这样有利于采用有针对性的措施提高学困生成绩。另外，让学困生坐前面，有利于听清、看清；处于老师眼皮底下，还有利于学困生集中注意力。为了提高他们学习的积极性，我在备课时，优先为学困生做好‚问题的设计‛，对于较难的问题，先让成绩好的学生回答，然后再让学困生补充或者回答，两者都给予鼓励。对于相对简单的问题和练习，让学困生首先回答优先板演。这样，一方面，能锻炼他们的胆量和语言表达能力，提高其解题能力，并通过得到老师和同学的认可，激发其学习的积极性，促进学困生的思维。另一方面，教师还能及时发现问题，得到信息反馈，有助于教师在课内或课外开展针对性的补缺补差。对于学困生，我加强作业面批的力度和频度，边批改边指出错误之处，再当面指导订正，直至做对为止。坚持做到耐心细致，不厌其烦，持之以恒。
2、记失败之处
即使是成功的课堂教学也难免有疏漏失误之处，对它们进行回顾、梳理，并对其作深刻的反思、探究和剖析，使之成为以后再教时应吸取的教训。
《警告自己》
2008年9月1日，我作为一年级六班的班主任，正式走上了梦寐以求的三尺讲台，也以最饱满的姿态迎接这一天的来临。从此我开始快乐的忙碌着，不为名利只为孩子们口中的两个字——老师！但是俗话说:梦想和现实，永远存在着未知的距离。开心的日子不长，我就遇到了许多的问题，每周17节课后咽喉肿痛，睡眠质量下降，一系列的教师职业病随之而来。每天第一节课后我必须压低自己的声音不然就会影响下一节课，这样的工作状态让我很苦恼。这学期开学，我就特别注意保护自己的嗓子，除了第一天说话多，嗓子有点不适以外，一直到现在，没有嗓子疼过。我总结了，是因为我没有在班上大声讲话。这学期开学以来，我对学生是前所未有的尊重，换来的回报是，学生的纪律也比以前好多了。但是，有时候，也控制不了自己的情绪，周一放学时我有点犯毛病，让我的嗓子也遭了罪，后悔。
放学时，同学们的路队在走廊排了，但不整齐，后面的学生还在疯闹，我大声喊住了，把队伍整整齐了再走，结果刚走几步，队伍全变形了，这时，我的声音更大了，说：‚站住，你看看这队伍都成什么样了，站整齐了再走，站不整齐就不走。‛也许孩子不曾听见过我的大嗓门，有的吐吐舌头。我严肃的站在队伍前面，继续要求着。看着别班的队伍从我们身边经过，孩子们站好了，队伍又笔直地走了。
孩子们走了，我的心也平静下来，觉得孩子在我的大声说话下，虽然队伍站整齐了，但是心里肯定有了一点怨气。当时，我为什么不这样说：‚等等，我们的队伍怎么又成蚯蚓了？‛这样也能让队伍重新整理，又不至于形成和孩子间的对立情绪。因为通过这段时间，我越来越意识到，跟孩子发火，有时会让班级的纪律越来越难管，孩子们会变得‚人前背后‛。而我们需要的是用真诚的、幽默的、理解的、关爱的语言去纠正孩子的行为。
所以，记下所做所想，警告自己不许再犯同样的毛病。
3、记教学机智
课堂教学中，随着教学内容的展开，师生的思维发展及情感交流的融洽，往往会因为一些偶发事件而产生瞬间灵感，这些‚智慧的火花‛常常是不由自主、突然而至，若不及时利用课后反思去捕捉，便会因时过境迁而烟消云散，令人遗憾不已。《说谎的孩子》
最近学校工作很多，自己一直很忙，忙得天昏地暗，没有一刻停歇的时间。匆忙间闯进办公室，准备打印材料。还没坐稳，班长就进来了，说有两名学生在争吵。
我将两个孩子叫到办公室，让说明缘由，书被拿走的孩子就先发言，其实孩子不用说，我也知道结果。不是我武断，也不是我过于自信，因为那个孩子的秉性我清楚。孩子的妈妈也发现他的毛病，让我好好管管他。
这个孩子没有属于这个年龄的童真，一脸的世故与老练。说谎可以不眨眼，这我可是领教过多次的。每次他都会说：这是我在地上捡到的。这次，还是如此。
我淡淡地说：‚老师喜欢诚实的孩子，如果你觉得自己做错了，愿意承认错误，老师给你一次机会，原谅你。如果你做错了不知错，还说谎欺骗老师，那么就是错上加错。这样就不可以原谅了。‛孩子的脸上有了一丝慌张，但他依然沉默不肯作答，我又说：‚需要叫你妈妈爸爸来吗？‛过了一会，他说：我错了，我想看完就给他的。既然案情已经大白，就要考虑是否告知家长，我问她：‚这件事要告诉你妈妈吗？‛她慌乱的把头摇得像拨浪鼓，哭着说：‚老师给我一次机会。‛既然孩子这样说了，我也觉得没有必要告诉家长，家长也就是一顿打骂，其结果或者会事倍功半，于是我说：‚那么老师给你考察期限，如果以后没有出现类似的事情，我就当什么事情都没发生。否则连同这一次，不仅全部告诉你的爸爸妈妈，还告知学校。‛
来到教室，看着他.38
把书还给同学并道歉，我想：现在的孩子条件这么好，想要什么家长都会同意，为什么还会这样？我该怎样帮助他？但愿他真的悔改。
4、记教育行为是否对学生的伤害。
如学生上课回答问题错了，立即批评；个别学生做小动作，教师责骂、挖苦、嘲笑等等，这就是伤害学生学习的积极性与自尊心。教学反思可能使教师及时发现这方面的问题，及时调整对学生的态度。《宽容的力量》
中午来到学校，走进教室的第一眼就看到黑板下方有几个学生的名字，其中一人被写了三次。因为我的到来，教室里分组游戏很有秩序。名字上了黑板的几个人低着头，面露愧色，听着组长说着他们的不是。看到他们那紧张的样子，我没有说话，盯着他们看了几秒，又回转身，给所有的孩子一个笑脸，然后让孩子们到院子活动。那几个孩子主动留下来。有一个孩子来到我身边，轻轻地对我说：‚老师，我知道错了。不过，你放心，我一定改。‛听了这话，我不禁一阵惊喜，这不正是我想要的教育效果吗？我便和蔼地说：‚相信你！自己说的话一定要信守诺言。‛他听后使劲地点了一下头，便回了座位。其他同学也跟着他一一向我道歉、表态。我轻轻擦去了他们的名字。也许，允许一次犯错，他会重重地在心里记下这个错误，尽量克制自己，少犯错或不犯错。回到办公室，我仔细记录刚才的过程，反思自己的做法。我想今天虽然不能保证这些孩子从此以后文明守纪律，但至少此刻他的心里是温暖的，他能感受到老师对他的信任，对他的宽容。看得出他的改错决心是坚定的，诚恳的。我知足了！能达到让学生进行自我教育是我最大的心愿！
5、记教育教学是否让不同的学生在课堂上得到了不同的发展。
每一位学生的素质、学习态度、知识能力都存在差异，教师在实际教学中，用一样的标准去衡量每一位学生，要求每一位学生都应该掌握哪些知识，要求每一位学生完成
同样难度的作业等等。因此，教师应根据教学内容设计弹性问题和作业，让不同层次的学生在课堂上得到不同的发展。如学习有余力的学生要帮助他们向更高层次前进，平时布臵作业时，让优生做完书上的习题后，再加上两道有难度的思考题；对于学习有困难的学生，则要降低学习要求，努力达到基本要求。教学反思可以使教师及时发现，及时调整。
6、记学生见解
在课堂教学过程中，学生是学习的主体，总会有‚创新的火花‛在闪烁，教师应当充分肯定学生在课堂上提出的一些独到的见解，这样不仅使学生的好方法、好思路得以推广，而且对他们也是一种赞赏和激励。同时，这些难能可贵的见解也是对课堂教学的补充与完善，可拓宽教师的教学思路，提高教学水平。因此，将其记录下来，可以作为以后丰富教学的材料养分。《我有金点子》
作为一名小学语文教师，我深知识字教学的重要性，小学语文识字教学是阅读和写作的基础，是1-2年级语文教学的重点，是整个小学阶段语文教学的关键。那么怎样才能提高学生识字的学习质量呢？汉字最大的特点就是形象，字音是它的名字，字形是它的外表，字意是他它的灵魂。每一个汉字都有它的生命，都在讲叙一个故事。在识字教学中，我们遵循汉字本身的规律，来进行识字教学。在教学中，我们利用各种直观手段、形象的语言、有趣的故事等，启发学生通过已掌握的表象材料，根据字形特征，在头脑中构画出一幅画面，这就是汉字的‚神‛。在我的语文课上，我经常动员孩子做‚我有金点子‛游戏。在学习‚休‛字，我们班王森出点子，就是一个人走累了，靠在大树上休息。学‚看‛时，王炜兴出点子，就是把手放在眼睛上面看东西，像孙悟空一样，还做着动作。学‚摇‛时，王振华出点子，提手旁就是妈妈的手，爪字头就是妈妈的 40
手抚摸在摇篮睡觉的小宝宝。虽然有时学生的想象平不合理，但对识字却是十分有效的。
总之，写课后反思，贵在及时，贵在坚持，贵在执着地追求。一有所得，及时记下，有话则长，无话则短，以记促思，以思促教，长期积累，必有“集腋成裘、聚沙成塔”的收获。华东师范大学叶澜教授: 一个教师写一辈子教案不一定成为名师，如果一个教师写三年的反思,有可能成为名师。
最后我祝愿我们所有的教师都能积极地反思自己的教学行为，早日成为一名优秀的教师。
青年教师教学方法交流---教学中的几点技巧
实验小学 马延超
大家好，我是实验小学的马延超。现在，我担任四年四班的语文教师兼班主任。今年，是我工作的第三个年头。在实验小学，我有‚三个之最‛，我是学校年龄最小的一个，教龄最短的一个，做班主任工作也是最短的一个，不到两个月而已。一直觉得自己没有什么可以值得炫耀的‚经验‛，只想借研训中心赵主任给我提供的这个机会，把自己的一些真实的做法谈一下，与各位老师共勉。
一．介绍我的两位老师
以前曾经常听人说‚教师这个工作，好汉子不稀干，赖汉子干不来‛。但它对我来说却是我从小的一个梦想。因为我特别喜欢孩子，没工作之前，我就是一个典型的‚孩子头‛。但自从工作以后，我渐渐的发现，教师哪仅仅是一个看孩子玩，逗孩子开 41
心的活。它需要我学习的东西实在是太多太多了，而且这些东西都是以前示范课本上没接触过的。那像这样的漏洞该怎么补呢？对于这个问题，我找了两位老师。第一位，就是身边的一些老教师。这些老教师的教学经验是相当丰富的，但他们一般不会主动来告诉你这个地方应该怎么做，而是需要你开口先去问。所以，只要你有不明白的问题，一定要嘴勤，要主动。千万不能自己闷着头蛮干或者扭扭捏捏不好意思去问。你放心，只要你问别人肯定能告诉你，而且还会感觉咱很谦虚。有时间也不要怕问多了，谁让咱年轻呢？
我的第二位老师那就是书本了。有句俗话‚书到用时方恨少‛在这两年中，我对这句话可是有了深深地体会。像前几天，我们学校学生要参加区里的一个‚经典诗词朗诵‛比赛。比赛的主题自己确定，内容也是自己组织。学校把这个任务交给了我。说实话，这个任务对我来说是有点艰巨。为什么呢？因为从毕业到现在，我再很少接触有关古诗词的书，即便以前脑子里有，那也不够系统呀。所以我只能逼迫自己翻阅大量的有关古诗词的书籍。从古诗词的发展到具体一首诗的意境，几乎整天都泡在古诗词的世界里。累是累了些，但到这项工作完成后再回过头来看看的时候，我才感觉到自己收获的岂止是一次活动的成功，更重要的是一次心灵的洗涤呀。再像我们学校今年要挑选两个班举行的语文实验教学，我很荣幸的成为了一名实验教师，但这个任务不但对
我，对我们学校也是没有先例的，所以它就需要我通过大量的阅读来进行这一个活动。二．班主任工作
（一）集体意识的培养
我们知道一个班主任接任一个新班级的时候，他就应当把培养学生的集体意识和集体荣誉感作为班集体建设的头等大事。说起学生的集体意识，我想起了前几天在我们班发生的一件事。前几天，我们学了一篇课文，课文的题目是《幸福是什么》。课堂上有这样一个环节，那就是让学生谈谈你的幸福是什么。这时，我班一位小女孩儿站起来说：我觉得我班被学校表扬的那个时刻我是最幸福的。接下来，接连几名学生都相继站起来说：我们班级获得歌咏比赛奖状时我最幸福，我们班被评为‚文明班级‛就是我们的幸福......当时，站在讲台上的我被孩子的回答感动了，我想，在孩子们的心中已经有了集体荣誉感，这就预示着，这个班级好管了。
在这之前，也有不少科任老师对我说，你们班孩子真好，你不在的时候，纪律、卫生、学习各方面都不用操心。当时，我没太在意。直到今天，我才发现，是的，这群孩子的确不错。因为，他们知道一切的行为都关系到整个班级的荣誉问题。
为什么，这群孩子会这样呢？反思过去，我认为第一，这与老师经常强调有关系。在每周的班会上，我总是强调集体的利益
高于一切，不要因为你个人的行为而影响整个集体。所以，现在我班的学生都能严格的约束自己的行为。从不做出违反校规校纪的事情。
第二，为了培养学生的集体荣誉感，我将平时的每一项班级工作都与开学初制定的综合素质考核挂钩，每一天的班级各项活动，从作业的收交到卫生的打扫；从各项集体性的活动到课堂纪律；从队列间操到良好的行为习惯的养成等方方面面，我都按规定的制度，按个人的表现给予评分，有时还体现在以小组为单位，对表现好的小组整体加分，对小组内个别同学表现不好的给予批评。每月进行评比一次，对表现好的颁发奖状和纪念品进行奖励。这样一来，同学们的集体荣誉感非常强烈，都一心想为集体争光。在学生的心目中便形成了我是班级一员，就要为班集体争光。当然，在具体的工作中，我还把评比的重点放在比学习、比进步上。慢慢地，班上出现的好人好事多了，同学们想尽一切办法为同学提供方便，同学们真正做到了‚维护集体为荣，损害集体为耻‛，能把自己的一言一行与班集体联系起来，形成了‚我为人人，人人为我‛的班级风尚。
（二）学习习惯的培养
首先，要对孩子进行思想上的教育。教师要在适当的时候向学生讲清为什么要培养一些好习惯，教育中要注意讲究语言艺术。千万不能唠唠叨叨，无休止的指责，不要认为多说点孩子就记住
了，没用的话说多了还会降低您的威信。当在课堂上遇到有问题的孩子，用眼睛扫视或注视，用手势提醒，到不得以时再开口提醒。
第二，我认为在学习习惯的培养上。记住家长的力量也是十分重要的。比如。我们想改掉孩子磨蹭的习惯。可以让家长在家中为孩子制定一个严格的作息时间表或把家庭作业当做考试来完成。再比如说，我们想改掉孩子马虎的习惯。可以让孩子准备一个《错题集》回家以后可以有针对性的辅导，或者家长在家中可以监督孩子少用涂改液和橡皮，我认为这些都是切实有效地方法。
二．语文教学
关于语文教学，我想从两方面来说，一是家庭作业，二是汉字书写。
关于家庭作业，初中和高中的情况我不了解，但在小学只要一进教室，准会看到黑板上写着‚**忘带作业‛‚**作业不够‛的字样。针对这种现象，我决定让每个学生都准备一个专用的晚间作业本。这样做有什么好处呢？好处主要体现在对学生作业的批改上。在每次批改当天作业时，我总要往前翻一页，看看孩子昨天作业的错误改正了没有，再一个就是能够针对前一天的作业为一部分同学的作业作出评价，这种评价也大都是鼓励性的。像‚老师相信你的字会更漂亮的‚孩子，你的字结构安排很好，但如果
能把字写得再大些会更好‛。。。就这样，我们班每个孩子都养成了一发下作业，就翻本看老师评语的习惯。其实，这就像我们买彩票一样，谁都希望自己中奖。但条件必须是你要投资。对孩子来说，写好一晚上的作业就是投资，得到老师的表扬就是中奖。这时有吸引力的。慢慢地，孩子就不再把作业当任务，而是当做一种乐趣来完成。所以，现在在我们班级要收齐全班的作业已经不再是一件难事了。
（二）汉字书写
对于我班学生汉字书写情况，是我最引以为豪的事情。我所任教的班级曾多次在学校组织的‚规范字书写大赛‛中获得优异成绩。
其实，刚开学时，我们班学生的汉字书写情况看起来是非常让人头疼的。经过观察我发现，我们班许多孩子的字写得特别小，看起来一点儿也不舒张。于是，我就决定从学生字的大小抓起。在教新字词的课堂上，我改变了以往的一教半节课，然后让学生练的模式，而是一下只讲4-5个词语并停下来让学生马上练的形式。告诉学生不求快，只求写得好写的对。并在学生写的时候，争取能为每个组的同学做示范，让学生照着我写的字的大小和字形来写下面的字词。这样的课堂上，我比以前累了很多。但我想，短暂的付出对于我们年轻教师来说并不算什么，无非是一节课多弯几次腰，多说几句话而已。经过两
个月的努力，我还来得结果是欣慰的，我班学生的汉字书写较以前而言都有了很大的进步。
另外，我们这批年轻教师，很多都是学校中的骨干力量。可能学校有很多的活动都会分配到自己身上。有些事份内的而有些事份外的。但只要分配给你了，千万不要埋怨，而要想怎么去做。像我们学校现在的鼓乐队，还有许多老师的课件制作，这些活都是我多干的。可能干的时候会比别人付出很多，但那种成功的喜悦时别人体会不到的。
所以，我经常对自己说，我还很年轻，今后要走的路还很长，只要有能力，只要肯努力，定能在人生这个大舞台上绽放出自己的光芒。
教要扎实 育要用心 福山区高疃中心小学 王丽丽
今天非常感谢赵主任给我这个机会，和大家一起探讨关于教学工作的一些问题。首先，做一下自我介绍：我2000年毕业，从教8年多，任教过初中物理，小学语文、数学、信息技术、音乐等学科，现任教小学英语。在这些年的工作中，改任学科时，我感到过怯懦，从初中调到小学时，我感到过迷惘，从城里调到农村时，我感到过彷徨。风雨兼程，一路走来，在各级领导的关怀、同事的支持下，我挺过来了。我还是觉得付出很值得。在我心中，已经有了一个梦想，我一定要做孩子们最喜欢的教师。在
这里说这些，不为别的，只想告诉大家一句话，只要敢于面对，一切皆有可能。（本话很好！）
有句话说的好，‚三百六十行，行行出状元‛，无论做哪一行，都有机会成功，关键在于工作中要有‚悟性‛。干我们这一行，‚悟‛就更重要。教学工作中，没有死的套路，全靠在平常不断地摸索、总结中，逐渐形成自己一套得心应手的工作方法。这么多年，我在工作中，总结了8个字：教要扎实、育要用心。今天，我想把自己在教学中总结的一些经验、窍门和大家一起分享，不当之处，敬请指正。
一、教要扎实
作为教师，最主要的是要教会学生知识，这不是教师单方面能完成的任务，需要学生的配合。为了让双方配合默契，教师作为主导者，在教学工作中思考要严谨、实施要扎实。严谨治学是教师个人教风的体现。要做一名优秀教师，就应该在自己的教学活动中，勇于创新，求真求善，不断进取。一个字的读音，要力求准确；一个定义的推理，要力求严谨；一道练习题的演算，要力求严密；一个标点符号的使用，要力求恰当。作为教师，要为学生树立严谨求实的榜样。我主要是从三个角度来做的：
1、课前准备工作：
（1）教师的教育行为直接影响着学生的学习习惯，所以我对自己的教育行为要求一直很严格。备课时，深钻教材。针对学
情，我总要备2遍课，第1遍找出重难点，第2遍在书中做记录，写出所学新知识需要哪些旧知识作为铺垫、与哪些学过的知识有联系，做到心中有数。另外，还要预料到哪个学生对哪个知识点会感到有难度，哪个问题该提问谁，哪个问题该解释细致，哪个问题可以一带而过，做到有的放矢。这样可以少浪费课堂时间，从而提高课堂效率，提升教学质量。
（2）兴趣是最好的老师，因此，针对所学知识，我自己动手做了一些简单实用的教具，有效地激发了学生兴趣。我制作了一些数字单词卡片、颜色单词卡片、食物单词卡片。这些卡片既有图画，又有单词，学生上课时，在兴趣盎然中学会了知识，达到了和谐高效、思维对话的目的。
（3）农村学校的硬件设施比较匮乏，为了调动学生的积极性，我经常会设计一些听和说、看和说、猜猜看等活动，来帮助学生理解、记忆知识。例如在三年级学数字这个模块时，我设计了一些这样的活动：我把数字卡片发给每个学生，我来说单词，我说到哪个数字单词，就请哪位手持这个数字卡片的学生站起来，然后带领大家读3遍。别小看领读，每个学生都把它看成是一件自豪的事情。我还在手中拿两张数字卡片，先给学生看一下是什么数字单词，然后我让学生猜左右手分别是哪个数字单词。这些活动，都不复杂，但很实用，切合孩子的年龄和心理特点，效果很好。
2、课堂实施工作：
（1）我一直认为，学生不是喷雾器，你压力越大，他喷的水就越多。有的教师为了向课堂要质量，当遇到一个知识点学生不会时，会采取不厌其烦的方式，反复的讲解。岂不知，学生已经烦了。我建议遇到这种情况时，先把这个知识点放一放，给学生一个缓冲的时间，在今后的课堂上，再不时的拿出来提一下。例如三年级学生sand up 和sit down,please分不清，我没有占用课堂时间让学生区分，而是我让学生在每节课上下课师生问好时，一起喊起立、请坐。久而久之，学生自然就分清了。
（2）前苏联教育家加里宁说，教师是‚手执金钥匙的人‛，他们‚打开智慧的心扉‛，把学生‚引向知识的宝库‛。要引领学生畅游知识的海洋，我教给学生一些好的学习方法。英语课文我一般都要求学生背诵，一下子直接着手背课文，任务有难度。为了减轻难度，我会让学生利用单词表，让学生在读单词表时，读一个单词，然后说出这个单词在课文中所在的句子，最后再安排背课文，把难度分散化。
3、课后辅导工作：
主要是针对学困生，要进行及时有效的辅导，让他们对所学知识尽可能的做到当天学习当天消化。这个比较难实现，但我们不要气馁，‚只要功夫深、铁杵也能磨成针‛。在这里不要误会，不是让大家放学后，把学生留在学校，进行辅导。可以这样做：
点击咨询 