2010年质量维护改进措施 文档

第一篇：2010年质量维护改进措施 文档

2010年1月14日

门诊换药室

一、出现问题的可能原因：

某些医务人员在应急情况下开启消毒液，没及时填写开启时间。

签名：张玉好

时间：2010年1月16日

二、持续改进情况：

部位医务人员医院消毒管理知识欠佳，护长已经安排时间召集相关医务人员听讲关于院感的讲座知识。平时临床操作中，护长或主任以扣钱的惩罚方式监督医务人员的规范操作。

签名：黄荣柏

时间：2010年1月17日 —————————————————————————————

2010年1月14日

门诊治疗室

一、出现问题的可能原因：

个别护士在临床操作时，认为压脉带一般以清洁为主，没受到血液体液污染即不用消毒。所以在操作下一个病人时没有更换压脉带。

签名：江翠娥

时间：2010年1月15日

二、持续改进情况：

强调压脉带使用为“一人一根一消毒”，并在临床操作旁边设专门的封盖的消毒桶，以便医务人员在临床操作时将使用后的压脉带集中处理。

签名：江翠娥

时间：2010年1月16日

2010年1月14日

妇科检查室

一、出现问题的可能原因：

部分医务人员没有严格按《一次性医疗用品卫生标准》要求自己，没有达到规范的操作。

签名：黄影蓓

时间：2010年1月16日

二、持续改进情况

护长将《一次性医疗用品卫生标准》书面书打印出来，医务人员人手一份，要求每个医务人员在临床操作过程中，严格按照无菌操作标准进行操作。

签名：黄影蓓

时间：2010年1月17日 2010年1月14日

实验室 出现问题的可能原因：

部分医务人员对《医疗垃圾管理规范》不熟悉，将感染垃圾打包后没按医疗垃圾管理规范处理（标识）。

签名：温晓玲

时间：2010年1月16日 持续改进情况：

已安排相关负责人将《医疗垃圾管理规范》一章节内容打印成书面形式，分发给科室人员，每人一份，要求熟记相关知识；抽考科室人员安排每个月考一次试。希望通过考试让科员熟悉《医疗垃圾管理规范》的知识。

签名：温晓玲

时间：2010年1月16日

2010年1月14日

B超室 出现问题的可能原因： B超室管理人员对紫外线消毒灯的管理不熟悉，不注意影响紫外线消毒效果的因素的处理。

签名：麦健斯

时间：2010年1月15号 持续改进情况：

已向B超室相关负责人提出，要加强紫外线消毒效果的监测，平时应登记紫外线消毒使用情况，还要注意影响紫外线消毒消毒因素的处理，紫外线灯管要经常擦拭，保持清洁，每周用95%的酒精擦拭一次并记录。

签名：麦健斯

时间：2010年1月16号 2010年2月22号

妇科 出现问题的可能原因：

酒精瓶开启后没写开启时间，没有每日检查及时更换。持续改进情况：

签名：刘东梅

时间：2010年2月23号

已安排科室人员要注意消毒液的使用，每日检查化学消毒剂并及时的更换。

签名：刘东梅

时间：2010年2月24号

2010年2月22号

产房

可能出现的原因：

某些医务人员带教时没有向实习生详解消毒管理规范知识（特别是消毒剂的正确使用），在临床操作中某些实习生开启了碘伏，没有及时填写开启时间。

签名：杨若雅

时间：2010年2月23号 持续改进情况：

护长已经召集全部实习生参加院感知识讲座培训，并安排考试。带教老师严格督促实习生的临床操作。

签名：杨若雅

时间：2010年2月24号

2010年2月22号

产科 可能出现的原因：

某些医务人员在应急情况下开启消毒液，没及时填写开启时间。

签名：毕小群

时间：2010年2月24号 持续改进情况：

护长将消毒管理规范知识打印成纸质版，人手一份，要求牢记并在临床操作中正确使用。

签名：毕小群

时间： 2010年2月24号

2010年4月20号

口腔科 可能出现的原因：

部分医务人员对《医疗机构口腔门诊器械消毒技术操作规范》掌握不好，没有严格按照无菌技术操作规范操作，消毒隔离意识不够。持续改进情况：

护长已将《医疗机构口腔门诊器械消毒技术操作规范》详细章节知识以ppt形式向科室人员重新强调了一次，准备以抽考的形式抽查掌握情况，在临床操作中如发现不规范操作，当事人扣10元/次，护长或主任扣5元/次。

2010年5月13号

松园院区住院病区 可能出现的原因：

科室负责人没有做好院内感染控制管理措施，再加上院区的空间位置的特殊性，没有明确将感染新生儿和非感染新生儿非开放置。

签名：范秀娣

时间：2010年5月14日 持续改进措施：

院感工作人员已向科室负责人提出问题，建议将儿三区作为感染新生儿的收治病区，加强管理和防控；并向宣传科提出，将病区的分区标识，就诊流程图重新制作，以示清晰明确。

签名：范秀娣

时间：2010年5月 15日

2010年5月13日

儿科门诊 出现问题的可能原因：

由于没有专业的监测技术，很难保证消毒液的监测效果。签名： 张东华

时间：2010年5月15日 持续改进措施：

通过召开医院感染小组会议，大家一致认为统一外购，院内停止生产。这样消毒液的监测效果有专业的指导和保证。2010年5月13日

发热门诊 出现问题的可能原因：

由于前段时间的发热门诊的迁移，没及时叫宣传科制作发热门诊指引图。

签名：邓少琴

时间：2010年5月15日 持续改进措施：

已向上级领导批示，指定了一间专门的房间作为发热门诊；宣传科已准备好发热门诊指引图。

签名：邓少琴

时间：2010年5月15日

2010年5月13日

检验科 出现问题的可能原因：

检验科负责人没有严格遵守生物安全管理制度与安全操作规范，质量管理意识不到位。

签名：温晓玲

时间：2010年5月15日 持续改进措施：

院感科已针对问题提出了整改建议和措施，并要求检验科工作人员严格按照《医疗机构临床实验室管理办法》规范实验室管理，确保人民群众的生命健康和安全。

签名：温晓玲

时间：2010年5月15日 2010年5月13日

松园后勤 出现问题的可能原因：

部份工作人员对医疗垃圾废物处理意识不够，医疗废物暂存间的锁坏了，没有及时叫水电组的去修。

签名： 雷红军

时间：2010年 5月15日 持续改进措施：

总务科召集松园后勤的工作人员，集体听讲院感知识——医疗废物垃圾管理一章节，强调医疗废物应分类放置，注意标识。对污水处理方面要根据医院的位置，具体条件，建立医院污水消毒技术。

签名：雷红军

时间：2010年5月15日

2010年6月20日

五官科 出现问题的可能原因：

科室医务人员没有按照《内镜清洗消毒技术管理规范》严格操作。

签名：江翠娥

时间：2010年6月22号 持续改进措施：

护长已经提出临床内镜清洗消毒技术的相关问题，并将《内镜清洗消毒技术管理规范》整理成PPT，供科室人员共同学习，避免在临床操作中犯类似的错误。

签名： 江翠娥

时间：2010年6月22号 2010年6月20日

手术室 出现问题的可能原因: 未按照《内镜清洗消毒技术管理规范》对腔镜消毒灭菌

签名： 任细妹

时间： 2010年6月22号

持续改进措施：

院感科已制作腔镜的生物学监测季度表，要求手术室每月按照表格内容填写进行生物学监测；并把《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》打印成纸质版，供科室人员详读。

签名： 任细妹

时间：2010年6月22号

2010年6月20号

小儿五官科 出现问题的可能原因：

科室医务人员消毒技术知识薄弱，没有严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》要求操作。

签名： 张东华

时间：2010年6月22号 持续改进措施：

护长已经提出临床内镜清洗消毒技术的相关问题，并将《内镜清洗消毒技术管理规范》整理成PPT，供科室人员共同学习，避免在临床操作中犯类似的错误。

签名：张东华

时间：2010年6月22号 2010年7月24号

供应室 出现问题的可能原因：

某些医生工作繁忙，没有及时整理办公桌面私人物品，或是医生平时没有养成良好的习惯，没有注意办公桌台面的清洁。

签名：李钻娣

时间：2010年7月25日 持续改进措施：

科室主任已安排负责人监督医生日常办公卫生习惯，强调办公区必须每日清洁后整理，将私人物品放入固定地点。

签名：李钻娣

时间：2010年7月26日

2010年8月23日

手术室 出现问题的可能原因：

医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。平时不注重医院感染的监控和防护，没有严格按照感染制度要求自己。

签名：任细妹

时间：2010年8月24日 持续改进措施：

护长现已向院感科提出要求，安排一个季度的院感培训。重点掌握医院感染监测方面的知识。要求科室人员认真掌握，以闭卷的形式考查每位科室人员的掌握情况。

签名：任细妹

时间：2010年8月25日 2010年9月17 日

产房 出现问题的可能原因：

产房医务人员对医疗废物垃圾的处理知识欠缺，意识比较薄弱，认为这是后勤处理的事情，与他无关。

签名：杨若雅

时间：2010年9月18日

持续改进措施：

护长已根据科室具体情况，与科室人员共同学习了医疗垃圾废物处理和环境卫生监测这两方面的知识，了解了不同垃圾医疗废物的不同处置方法，并每季有对紫外线强调的消毒监测记录。

签名：杨若雅

时间：2010年9月19日

2010年10月21日

检验科

问题出现的可能原因：

某些医务人员的消毒隔离措施不到位，自我保护意识不强。

签名： 温晓玲

时间：2010年10月22日 持续改进措施：

主任已召集科室人员共同学习了传染病的防护隔离措施，强调平时操作的规范性；并根据传染病患者的特殊性，要做好患者的登记记录。签名：温晓玲

时间：2010年10月23日 2010年11月16日

新生儿科 出现问题的可能原因：

部分医务人员医院感染知识和消毒隔离意识不强。

签名：瞿柳红

时间：2010年11月18日 持续改进措施：

院感科已向科室人员讲解了重点部门医院感染管理相关内容，指出布局流程应合理，应明确划分区域，保持洁净区的整洁；同时注意防止交叉感染，严格进行无菌技术操作规程，认真洗手。

签名：瞿柳红

时间：2010年11月18日

2010年12月20日

妇科治疗室 问题出现的可能原因：

某些医务人员的医院感染知识薄弱，在应急情况下，对消毒液的保存、使用不能正确处理。签名：刘东梅

时间：2010年12月22日 持续改进措施：

护长已向相关医务人员加强医院感染知识，对医院的消毒剂的使用应保持密闭，酒精瓶每周更换及灭菌1-2次。

签名： 刘东梅

时间：2010年12月22日 2010年12月20日

外科 问题出现的可能原因：

某些医务人员的医院感染知识薄弱，特别是消毒剂的使用，需加强知识培训。

签名：张玉好

时间：2010年12月22日 持续改进措施：

主任已在晨会中强调，医务人员应严格按照无菌技术操作规范操作，多阅读医院感染方面的知识，正确使用消毒剂，防止不必要的院内感染。

签名：张玉好

时间：2010年12月22日

2012年2月18日

产二科 出现问题的可能原因：

个别医务人员没有严格按照无菌技术操作规程操作，手卫生意识差。还有一些护工无菌观念差，没有做好相应的培训。

毕小群

2012年2月19日 持续改进情况：

护长已经向全科室医护人员强调，并安排每个月一次的消毒隔离、无菌技术操作的相关知识培训。另外已向后勤反映护工的相关问题，希望能通过知识讲座提高护工的无菌观念。毕小群

2012年2月19日

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产房 出现问题的可能原因：

1、对胎盘的管理欠缺，没有专门的负责人管理胎盘处置。

2、没有根据毛巾使用量来设置毛巾槽，无菌观念差。

杨若雅

时间：2012年2月23日 持续改进情况：

1、已经制定负责人负责胎盘的处置管理，并设置专门的登记本来登记胎盘的去向等情况。

2、已经向医院采购反映，将所有的无菌物品改用小包装，能及时使用，避免没必要的污染。

杨若雅

时间：2012年2月23日

儿一区

2012年2月22日 出现问题的可能原因：

对护工的管理不严，没有严格按照无菌技术操作来培训护工。某些护工的无菌观念比较差。

时间：2012年2月23日 持续改进情况：

已经向后勤反映，并要求后勤加强护工的院感知识的培训，针对具体问题提出相关的规定。

时间：2012年2月23日

手术室的腹腔镜

2012年1月20日 出现问题的可能原因：

某些医务人员消毒隔离防护意识不强，对内镜的管理欠缺。

持续改进情况：

护长已向各医务人员强调消毒隔离防护知识，希望各医务人员能在操作过程中严格按照无菌技术操作，做好消毒隔离防护措施，穿戴好防护用品。并将内镜的管理制度贴在手术室内，要求医务人员熟悉相关规定。

检验科

2012年1月18日 出现问题的可能原因：

某些医技人员对灭菌物品的管理不够熟悉，手卫生意识差。

持续改进情况：

主任已向院感科要求，针对科室安排一次院感知识的培训，希望能加强医技人员的无菌技术操作和手卫生规范。

新生儿全科

2012年4月12日 出现问题的可能原因：

1）个别医务人员在应急的情况下使用相关一次性医疗物品，没及时整理相关医疗物品；

2）个别医务人员的院感知识仍比较欠缺，消毒无菌意识不强。签名： 汤美好

时间：2012年4月13日 持续改进情况：

1）护长已经安排每周一次的科室人员的院感知识培训，提高医务人员消毒隔离防护意识，严格按照无菌技术操作规程操作。

2）必要时，采取奖惩督促的形式，督促医务人员的无菌技术操作。产二区

2012年4月12日 出现问题的可能原因：

1）个别护士无菌观念比较薄弱，没有严格按照无菌技术操作规程操作

2）部分医务人员对快速手消毒液的保存时间与碘伏等消毒液的保存时间混淆。持续改进情况：

1）主任已经将“无菌技术与消毒隔离措施”的相关知识与要求贴在治疗室，方便督促医务人员严格按照无菌技术操作规程操作。

2）在晨会上，护长再次强调了快速手消毒液、不同规格碘伏消毒液的保存时间，希望科室人员牢记。

签名：毕小群

时间：2012年4月13日

----产三区

2012年4月12日 出现问题的可能原因：

某些医护人员在应急情况下使用无菌棉签，无菌观念薄弱；护工在处理便器的时候，消毒隔离意识缺乏，为了急于求成，违反了医疗物品的浸泡消毒要求。

持续改进情况：

护长已在晨会上进一步强调无菌物品的使用注意事项，要求无菌物品一经打开必须标注开启时间；同时已向后勤反映，希望能加强护工的消毒隔离意识。

签名：朱剑兰

2012年4月13日 产房

2012年3月16日 出现问题的可能原因：

因最近产妇较多，没及时检查待产床的各个医疗用品。持续改进情况：

护长已向科室人员强调，希望护士在接待下一位产房前，应及时检查并更换产房需要的医疗用品，并做好每人用后用消毒液擦拭。

签名：杨若雅

2012年3月17日 产一区

2012年3月16日 出现问题的可能原因：

个别护士无菌消毒意识薄弱，在应急的情况下没有及时把碘液消毒剂的开启时间登上；对一次性使用的医疗器械消毒处置情况不够熟悉。持续改进情况：

护长已经向院感科反映，要求院感科关于一次性医疗器械、无菌物品的消毒处置使用情况等相关知识弄成纸质版，供科室人员互相传阅学习，希望在操作过程中严格按照无菌技术操作规程操作。签名：温红娣

时间：2012年3月17日 产五区

2012年3月16日 出现问题的可能原因：

护工的消毒隔离意识薄弱，没有严格按照无菌技术操作规程操作；个别护士在应急情况下使用酒精、棉签，没及时登记开启时间。持续改进情况：

护长采取奖惩督促的形式，督导医务人员严格按照无菌技术操作规程操作，开启无菌物品后应立即登记开启时间，养成良好的习惯；同时也向后勤反映，希望能提高护工的院感知识。

签名：周艳

时间：2012年3月17日

第二篇：复合肥质量改进措施

高塔车间质量改进措施

一． 原料及配方管理

1根据生产部下达的生产计划，计算所需的原料量，同仓储部沟通库存原料数量，根据差额进行采购计划及采购标准的申报。另外申报原料采购计划时，需按照生产情况申报一定数量的富余量，避免因采购周期长而影响下一阶段的生产。

2、配方必须专人下达，下达配方时应标明每种原料的规格及品牌。生产中，若需变动配方，必须有专人下达通知。生产同一配方时尽量使用同一种原料，避免成品色差。在下达工艺指标时，需根据原料水分，标明原料是否需要预热，以控制产品水分合格。

3、严格按照配配方执行，严禁不按配方标明品种，随便使用原料。

4、开车前必须对皮带秤进行校正，使其误差率小于3%。校秤必须在开车前12个小时内完成。

5、原料投料必须稳定，按照配方要求比例投料。正常生产以及交接班时一定要保持料仓内有料，避免因为缺料而引起的养分偏差，如果料仓缺料超过1分钟，及时通知高塔及成品。

二、高塔

1、为了粒度均匀圆润，台时产量、喷头使用必须按配方规定执行，任何人不得随意更改，更改以新的配方通知单为准。

2、严格禁止将喷头放到塔内预热或在正常造粒时用蒸汽吹喷头，以免引起成品水分升高，增加防结块的难度。将造粒孔四周加高，避免冲洗喷头的水流入塔下。

3、在生产中严格按照工艺指标要求操作，根据显示器造粒情况及塔下造粒情况，及时更换喷头。保持颗粒的圆润及均匀。换喷头时，不得停粉料或尿液。保持生产稳定。

三、成品筛分、防结块及包装

1、筛分岗位必须专人值守，不定时敲打筛网，确保从塔下来的颗粒经筛分后粒度指标达到要求。

2、产品防结块是复合肥的难题，我们首先要保证产品水分尿基控制在0.8以下，硝基控制在1.0以下，主要控制措施就是我们原料预热和高塔控制。另外空气湿度也是一个较大影响因素，由分析室每班对空气湿度测两次并填写在化验单上。我们根据情况得出湿度对水分的影响，再决定持续阴雨天生产何种配方。产品水分每天由专人监控，尿基水分1.0、硝基1.2以上，必须召开事故分析会，分析原因，找出解决措施。

3、对防结块油、粉的选型应通过对同一种配方产品的对比试验，选出适合我们产品的类型。并在添加过程中严格控制加入量必须按指标操作。发现防结块油或粉添加过少，目前经过比较，湖北富邦及武汉诺唯凯的性价比最高，适合高塔使用。

4、每次开车时，先包装过渡袋，待生产稳定，产品目测达到标准，且包膜油粉添加正常，接到通知后方可换装成品袋。

5、开车前期的中间品的堆放及数量由并及时做出方案回收，监督执行，重点是加入要均匀。在原来料仓前振网筛处做一个料仓。不停车更换配方时，将上个配方尾端及下个配方前期约15吨中间品存放在

料仓，或是成品组长接到原料出现断料通知等情况时根据班长安排要接一部分中间品到料仓，待稳定后按比例均匀加入成品料仓混合。

6、产品包装重量必须按照工艺指标要求执行，7、成品缝包质量必须按照工艺指标要求执行，以上措施必须落实责任人，同时每个生产管理人员都应全面负责，发现问题及时同责任人联系处理。责任人不在的，应指定代为负责人。通过大家的努力，共同把高塔产品的质量做优。

第三篇：护理质量持续改进措施

护理质量持续改进措施

1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，抓好护士依法执业，规范执业行为。结合医院实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相应的监督与协调机制。

２、组织护士认真学习与职业相关的法律、法规以及护理核心制度。规范护士执业行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。

3、加强对护理文书管理工作。根据河南省《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点。护士多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷的发生。

4、充分发挥高年资护士作用。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以防范护理缺陷出现。

5、进一步完善重点环节应急管理制度。定期组织人员进行培训与演练，保证在岗的护理人员人人知晓。对“重点人员”和“重点环节”加强管理。根据具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。坚持护士长夜查房，落实弹性排班制度，加大中午班及夜班的人力资源投入，保证护理工作质量与安全。

６、实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,建立护理缺陷分析讨论机制,尽力将缺陷消除在事前。

第四篇：体育质量测试改进措施

体育质量测试改进措施

1、针对部分学生体能较差的情况，教师必须把课内与课外相结合，课内认真抓好体能训练，必须固定时间选择适合学生年龄特点的内容有效地进行练习，课外布置课后作业，依托社区资源与家长的支持，有练习有反馈，有落实。培养学生自觉锻炼身体的意识，终身体育的意识。

2、我校场地小，班级多，人数多，为了提高每节课的练习效果，就必须在课前进行充分准备，备好每节课，协调好场地，根据需要调整学习内容，把学生的安全放在首位，有效地进行组织教学，充分激发学生的学习兴趣，把学会运动技术当作重点来抓，再在课外进行针对性练习，用正确的运动技术提升体能，同时加强思想品质的教育，克服吃苦耐劳的品质。

3、对于一些各方面素质较弱的学生采用个别不同的方法，及时发现他们的闪光点，用赏识的眼光看待他们，可以适当降低一些标准，提高学习兴趣，让他们也能感受成功的快乐。

4、与班主任加强沟通，良好的身体素质是保障学习的重要条件，引起班主任的足够重视，寻求配合，共同做好家长支持、督促孩子完成体育课后作业的任务

5．加强培养学生顽强的意志，克服怕苦怕累的心理，养成刻苦锻炼的良好习惯，同时要严格训练，重视补差工作，提高特困学生的单项成绩。

6．以发展学生灵敏，柔韧为辅助，让学生的身体素质能得到全面的发展，能考出好成绩。

7．加强良好的饮食习惯培养，改善学生的身体形态，力争提高身高体重分。

8．教学中注重活动形式的多样性，提高学生活动兴趣

第五篇：质量改进措施

工程质量改进措施

针对项目砼观感质量不合格因果分析，为了加强项目管理，改进工程质量，结合项目实际，制定质量改进措施。

1、砼施工前，必须对操作者进行技术交底；

2、工人进入现场必须进行安全交底，并核查作业人员的身体健康状况；

3、工人进入现场必须进行质量教育，提高大家的质量意识；

4、作业前严格检查施工机具的完好情况，进行试运转；

5、进场材料必按须规范要求进行检验，保证原材料的质量性能；

6、施工过程中对操作工人进行监督，防止人为质量事故；

7、施工前必须了解当天气候状况，制定应急措施；

8、施工中保证水电畅通，配备应急设备；

9、完善各种安全防护设施，提供安全作业环境；

10、合理安排作业时间和劳动力配备，完善各种安全防护用品，做好防暑降温工作。