护理管理系统追踪[最终定稿]

第一篇：护理管理系统追踪

护理管理系统追踪

一．护理部

（一）实施护理人员分级管理，落实责任制

1.有护士分级管理制度、岗位说明书与岗位职责相符

2.有统一管理的护理人员定期考核管理档案 3.按照目标管理对护士长、科护士长实行年度考核。

（二）实行护理目标管理责任制

对科室护理管理目标、护理质量监管有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施

（三）制度、流程、操作规范、护理常规

1.有护理常规、操作规程等

2.有各项护理规章制度及工作流程

3.能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度

4.定期开展护理管理制度的培训，有培训记录

（四）护理安全

1.有安全管理的制度、流程、规范和预案

2.有压疮、跌倒/坠床、脱管的统计指标

3.有主动报告不良事件与缺陷的制度与激励机制机制；有分析及改进机制

4.有紧急意外情况的应急预案和处理流程

5.开展培训/演练，有培训记录

（五）护理人力 1.有护理单元护理人员人力配置的依据

2.有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案

3.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理调配人力资源

（六）护士培训

1.有护理人员在职继续教育培训和考评

2.落实专科护理培训要求，培养专科护理人才

3.护理科研情况

（七）护士长 科护士长管理 护理部政策、计划知晓并能贯彻

根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。

根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施 常规、规范的制定、核心制度的执行、护理质量有督察、反馈、提高人员与培训

绩效考核公平，护士满意 二．院办公室

（一）院领导履行对护理工作领导责任

1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理（含各种委员会）

5.1.1.1查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等。

2.协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。5．3．2．1查相关文件及现场提供保障措施情况。3.医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。

5．1．1．2查阅医院护理十二五规划和年度计划内容和方向与护理发展一致程度。

三．人事处

（一）三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系 三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系运行正常。5.1.2.1看医院护理管理垂直体系相关文件、问三级体系的职能与运行情况。

（二）落实《护士条例》及护理人力资源管理

1.按照卫生部和《安徽省医院护理岗位设置名录（试行）》标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。

5．1．1．1查医院管理岗位护士职称、学历、分布和考核记录。

2.各级各类护士资质有明确规定，对各级护理人员资质进行严格审核

5．2．1．2查新护士、各层级护士、专科护士、卫生厅要求的特殊岗位护士资质管理制度（所需教育、技能、知识和其他要求）及履行情况。

3.薪酬与岗位能力、工作量相对应，享有福利待遇、参加社会保险等信息

5．2．1．3 查人事部门相关资料及聘用人员薪酬的相关制度、规定及医院执行情况。

4.护士待遇做到同工同酬

5．2．1．3抽查2位聘用人员聘约及同级同岗位护士的薪酬发放情况。抽查检查前至少12个月医院护士工资、奖金情况

抽查20名护士，采用座谈会或书面调查的形式调查其满意程度。

5.护士离职率

5．2．1．4查近3年医院护士的离职率。护士每年离职率≤10%。

6.有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。

5．2．1．5查护士防护制度及保健服务相关规定。

（三）护士配置

1.有护理单元护理人员人力配置的依据和原则

5．2．2．1查人事处全院护士、岗位设置及分布。

3.有各级各类护士的岗位说明书

5．2．3．1查护理岗位说明书及履行情况。

（四）护士晋升

建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的护士晋升与评优办法，并能实施

5．2．3．1查护士职称聘任相关制度及符合程度。

四．计财处（经济管理处）护士绩效

1.绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，体现岗位职责、工作业绩、实际贡献，调动护理人员积极性，建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法

5．2．4．1查阅绩效考核制度或方案符合责任制整体护理模式要求。

2.有开展培训的经费、设备设施等资源保障。

5．2．5．1评审前一年度经费支持记录和设施保障情况。

五、后勤部门

（一）设备管理 与物资供应

1.对重点相关部门如CSSD、手术室、血透室等水电气供应，设备运行正常；相关设备出现故障时，能够及时处理；配备辅助工作人员和设备技术人员

5．5．2．2．1查相关部门的应答记录。

5．5．1．2．1查手术室辅助工作人员和设备技术人员配置。

2.临床科室常用及急救设备运行正常

5．3．8．1现场检查设备科保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程与人员掌握情况

3.临床物资供应及时，符合临床需要

5．3．2．1查推进开展优质护理服务的保障制度和措施文件及现场提供保障措施情况

（三）外勤服务 1.药品下送到科室 2.标本送检及时

3.患者有陪检，选择运送工具合适，并能正确使用 5．3．2．1查推进开展优质护理服务的保障制度和措施文件及现场提供保障措施情况

第二篇：急诊模拟护理个案追踪方案

急诊模拟护理个案追踪方案

当前年轻护士迫切需要提高素质能力，临床培训与带教的任务十分繁重。为了提高年轻护士临床实际工作能力，促进年轻护士学习掌握护理基础理论、基本知识、基本技能，并有效运用于各项临床护理工作，特制定以对患者安全目标为目的的方案，以查找临床护理安全薄弱环节及抢救措施是否到位，为加强护理安全意识持续改进提供依据，具体实施方案如下：

一、检查内容：患者的护理质量及安全管理、急救操作技能、疾病的抢救流程、护士应急预案掌握情况、患者急诊入院流程、交接班流程、发生病情变化处置流程及转诊处置流程、二、检查日期：

三、检查安排：

1、检查组长：护士长

2、检查成员：全科护士

3、检查方式：模拟个案追踪法

4、检查标准：依照卫生部“三级综合医院评审标准”检查

5、患者选择：医院绿色通道范围内的病人（心肺骤停、直接危及生命的各科急危重疾病：如各种原因引起的休克、昏迷、严重中毒、严重复合伤、大出血、.严重心肺功能衰竭等；

110、120所送病情较严重病员；无家属陪护者）。

6、自由选择检查起点：以今日在院的病房、手术室、检查室为起点，以急诊为起点，以接受过的检查、治疗的任何科室为起点（包括检验科、放射科、B超）

7、选择优先关注内容：①护理内容执行情况（治疗、操作以及给药过程、护理诊断评估过程、护理措施落实过程、健康宣教）②患者风险评估与防范措施的落实③仪器设备维护、使用、保养执行情况④质量持续改进（质量体系的建立、质量指标与评价、问题意识与改进措施等）

8、个案追踪技巧：①看：凡是一眼能看到的是最佳沟通方式，而不是记录在案需要检查才能看到。例如：患者的安全防范与警示标志、腕带的内容与颜色、患者的管道与气道管理、患者的清洁度、患者的隐私保护、患者的保暖及舒适度等。②问：提问是追踪法中最为重要的方式。一般一个问题要问3个人，3个人答案相同可以判断此项工作落实良好。③跟踪：跟踪选择优先关注的内容是否落实，跟踪观察护士的责任心和慎独精神及对患者的人文关怀。

9、个案追踪评价重点：①重要的医疗护理工作是否落实、是否达标②跨部门交接过程中是否安全与规范③不同部门医疗护理之间的配合及协调情况。④医疗护理过程中的潜在问题与风险

10、总结：①全面学习标准、细化标准、标准是准绳②建立全面质量管理体系，全员、全过程、全方位按照标准实施③关键是常态化、一致性和持续质量改进，而不是为评审和检查所做的临时性的准备④追踪方法的关键是执行和落实情况，因此，一般不看制度和职责，而是看做到了没有。只有在没做到的情况下，才反过来看有没有制度和职责，有制度没落实比没有制度问题更加严重。

四：实例追踪：有机磷农药中毒

㈠、起点：急诊中心。查看：分诊护士、抢救室护士的相关工作职责与流程。

1、急诊预检、接诊及处置流程

2、有机磷农药中毒处理流程及评估要点、有机磷农药中毒的护理常规

3、危重患者绿色通道制度

4、各种抢救药的剂量、作用、用法及注意事项

5、急诊预检护士岗位职责、急诊护士的岗位职责

6、急诊抢救室工作制度

7、针对不同的中毒途径的患者采取不同的沟通方式与心理护理 ㈡、查看：病人需要洗胃、心电监护。

1、自动洗胃机操作流程与注意事项

2、床边心电监护仪的操作流程

3、抢救仪器维修与保养

㈢、提问：患者使用阿托品后会出现阿托品化，会出现躁动不安。防导管脱落护理应急预案、患者坠床/摔倒的护理应急预案、阿托品化与阿托品中毒的区别

㈣、操作：如病人出现心跳呼吸停止需抢救

1、心肺复苏流程、气管插管的医护配合。

2、简易呼吸器的使用流程、除颤仪操作流程、呼吸机的操作流程，转运呼吸机的操作流程 ㈤、检查：

1、各种抢救仪器的维修与使用登记、危重抢救病人登记。

2、各种抢救药的使用与记录。

㈤、跟踪：经过急诊的急救与处理，患者的病情得到稳定，需住院进一步治疗。

1、患者的入院前处置、危重病人转运交接流程、制度。

2、急诊和下一接受科室的交接要点：中毒途径、用药情况、静脉输液情况、患者的生命体征（特别是瞳孔）、洗胃情况、有无导泻、各种管路、各种检验项目及结果、皮肤的处理、有无大小便失禁等。㈥、总结：质量持续改进 存在问题与改进措施；患者的风险评估与防范措施的落实是否到位，整个过程是否真正做到人文关怀。

（）年急诊患者个案追踪检查记录单 科室

检查 环节

存在的问题

分析原因

急 诊 中 心

患者入院接待流程（绿色通道是否通畅）

患者在抢救室抢救时的制度与流程执行情况

生命体征的观察与记录、用药记录、转运前的准备（患者准备、物品仪器准备、各种沟通）

和下一科室的交接流程

洗手依从性、身份识别制度、防坠床、防导管脱落的应预案及流程等

第三篇：执法轨迹追踪系统建设方案

执法轨迹追踪系统

建设方案

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第1页

目 录 总体方案设计..........................................3 1.1 建设目标...........................................3 1.1.方案设计...........................................3 2 系统设计..............................................4 2.1 高精度定位基站.....................................4 2.2 系统组成...........................................7 2.3 业务流程...........................................7 2.4 对接方案...........................................9 3 系统功能.............................................10 2.1.追踪定位..........................................10 2.2.关联摄像机........................................11 4 系统优势.............................................11

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第2页 1 1.1 总体方案设计

建设目标

按照河北公安部要求，需要执法办案系统提供嫌疑人进入办案区的路径轨迹录像，结合审讯系统，提供完整的全程录音录像。

1.1.方案设计

（图 执法轨迹追踪系统组成）

执法轨迹追踪系统由音视频管理平台(利用现有的)、存储磁阵(利用现有的)、摄像机(利用现有的)、轨迹追踪服务器、定位接收器、定位标签（防拆腕带、定位卡片）等设备组成。

每个定位腕带都有一个唯一标签编号，在后台审讯业务系统中，每个标签编号对应一个人员信息。

定位腕带主动向外发送发送电磁波信号，信号中包括标签的ID和场强。定位基站采集到标签发送的电磁波信号传送给定位服务器，定位服务器通过定位引擎，对每个定位标签的定位运算，得出标签的位置就得出了佩戴签人员的位置。

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第3页

后台轨迹跟踪服务器将根据佩戴人员位置信息，自动关联相关位置摄像机，并自动根据人员所在位置的时间，下载该摄像机相关时间段的录像。2.1 系统设计

高精度定位基站

工作模式

RFID模式或BLE模式。

定位精度

1台定位器即可实现2D定位，定位精度在0.3m～1m。

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第4页 抗干扰能力

定位基站工作在2.4G频率，工作带宽1MHz，发射功率0～6dBm，可以工作在BLE模式和RFID模式。当工作RFID模式时使用私有信道2401MHz或者2481MHz，该频段不仅是免费频段，而且目前使用该频道的产品较少，外界干扰比较少。当工作在BLE模式时，使用蓝牙协议中的37广播信道，避开了WIFI等无线干扰严重的频段。综上所述，定位基站可以有效的避免系统内部电磁干扰及外界设备对定位基站的电磁干扰。

定位基站接收能力

1个定位基站每秒能够接收400个定位信息包，如果按照标签1s发送2个定位信息包，最多可以实现200个标签的同时定位。

位置信息更新速率

1s更新5次，单台定位基站即可实现正常步行及慢跑的实时跟踪定位，多台定位基站组网可以实现15公里时速的快速实时跟踪定位 电源供电方式

使用以太网供电（Power over Ethernet ,PoE），R980支持标准的PoE接口，比如PoE交换机供电。务必使用经过认证合格的PoE设备。

组网连接

连接定位基站到高精度定位系统中，需要使用超五类，非屏蔽网线，RJ-45接口，为了确保设备安全和防止损坏定位基站，务必使用标准认证的网线进行连接。

当定位基站连接到高精度定位系统时，红灯会闪烁，此时定位引擎服务软件并未启动。在服务器中启动定位引擎服务软件，则蓝灯开始闪烁，直至持续稳定的亮，则说明高精度定位系统已经正常运行。

安装注意事项

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第5页 方向性：定位基站指示灯的方向就是定位基站的方向，具体朝向由高精度定位系统配置决定，同一个项目的各台定位基站的方向必须统一，方向角度偏差越小越好。

水平性：定位基站要求水平安装，如能使用水平测试仪校准 工作范围：

高精度定位基站就像一个聚光灯，覆盖区域类似圆锥形，如图所示。高精度定位覆盖范围圆锥角度约100° 低精度定位覆盖范围圆锥角度约130°

大于130°时定位精度会下降，但是仍然可以做区域识别来使用

定位基站与标签最大识别距离约100m，并且在定位器和标签之前不能有金属物品和混凝土墙

为了提供更好的高精度覆盖范围尽量使定位基站之间的低精度定位区域重叠

系统组成：

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第6页 2.2 系统组成

2.3 业务流程

嫌疑人信息录入与绑定流程：

在对嫌疑人进行定位前，需要录入嫌疑人信息并给嫌疑人带上定位卡或腕带，并在系统中进行一对一的绑定，流程如下图：

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第7页

登录录入嫌疑人信息并与定位卡绑定系统确认需要跟踪该定位卡结束

定位跟踪流程：

嫌疑人进入办案区域场所时需对其进行定位跟踪，并下载其所经过的所有轨迹录像，相应流程如下：

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第8页

开始嫌疑人携带定位卡/腕表人进入办案区系统采集并记录定位信息嫌疑人离开办案区系统下载各嫌疑人的轨迹录像结束

2.4 对接方案

办案人员登录执法办案系统后，根据相关查询条件，可查询相关涉案嫌疑人，通过相关嫌疑人的信息可查询到该嫌疑人在办案区的所有轨迹录像，完成此功能需与人员轨迹系统进行对接，通过某些关键数据可以查看到该嫌疑人的在办案区的相关录像，具体对接方式如下图：

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第9页

登录相关嫌疑人信息人员轨迹系统录像信息查询嫌疑人轨迹录像执法办案系统 系统功能

2.1.追踪定位

执法轨迹追踪系统通过人员腕带、接收器配合来定位人员轨迹。定位腕带、定位卡片：

嫌疑人携带定位卡片，卡片中包含人员的姓名、编号等信息。向定位基站发出卡片信息，以便系统进行精确定位。

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第10页 2.2.关联摄像机

接收器接收到人员位置信息后，将数据传输到轨迹追踪服务器。轨迹追踪服务器通过绑定好的摄像机位置信息，自动配比位置，查询或下载相对应的摄像机录像。系统优势

★ 采用领先的定位技术，定位精度30cm-1米； ★ 系统架构采用云定位技术，支持大规模的标签运算； ★ 与业务系统无缝整合，简化干警工作量；

★ 一体化智能定位解决方案，与安防、门禁、智能控制无缝结合； ★ 安装简便，设备只需要一条网线；

★ 与摄像头联动，自动寻找和无缝跟踪目标。

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第四篇：管理系统追踪l路线图-三甲医院复审

管理系统追踪路线图

（一）一、目的: 评估医院设置、功能和任务是否符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求；评估医院坚持公益性；检查医院是否在国家法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。

二、评审组参与人员： 管理组评审员；

三、医院参与人员： 医院领导；

医政科长、护理部主任、质控部主任、感控主任等；相关临床科室医护人员等；

四、所涉及的标准：

第一章医院公益性（1.1-4）；22条、24款、80个要素 第六章医院管理（6.1-3）；13条、18款、49个要素 共计72个考核点

五、涉及的核心条款：

1.3.1将对口支援（以下简称受援医院）工作纳入院长目标责任制与医院工作计划，有实施方案，专人负责。（★）

1.4.2加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。（★）1.4.3.1 开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策 略。（★）1.4.3.2 编制各类应急预案。（★）6.1.2.1 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。（★）6.1.3.1 在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业、对口支援等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。（★）6.2.1.2 医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。（★）

六、需院方提供的文档与资料: ⊙院长办公会或院务会议记录

⊙医院工作计划，中长期发展规划； ⊙对口支援工作计划、实施方案 ⊙医院文化建设资料

⊙各类应急预案、演练资料、评估分析资料 ⊙相应的规章制度、流程、规范 ⊙组织结构图；

⊙医院管理职能部门人员名单

⊙本住院病人前10位病种；前10位手术名录

七、检查主要内容：

1、医院各项公益性任务目标设计的配套性、科学性、协调性;

2、公立医院改革重点任务的落实：

⑴支援基层医疗、基层技术人员能力培训

⑵优质护理服务工程

⑶临床路径管理

⑷门诊预约服务

⑸重点专科建设

3、应急管理方案依据科学性、流程操作性、培训可及性、演练方案合理性、存在问题归因分析和持续改进；

4、医院设置是否符合区域卫生规划；

5、三级医院功能任务是否明确：疑难危重病的诊治；

6、与功能任务相匹配的内容：学科建设、临床技术水平、急诊科与重症医学科建设、重点专科建设。

7、依法执业，把好机构、技术、人员准入关；

8、贯彻“三重一大”原则，坚持集体决策，做好院务公开，注重群众监督；

八、评审路线：

（一）、与院领导和相关职能部门访谈 访谈内容：医院办院的宗旨、发展目标、如何体现公益性、运行绩效、重点任务落实情况、院务公开情况等。拟提出的问题：

1、医院中长期发展规划如何体现公立医院改革的要求？

2、如何根据医院功能定位，制定计划、主要目标？执行的情况？存在的问题、原因分析？

3、如何将对口支援工作纳入院长目标责任制与医院工作计划的？帮扶效果如何？

4、如何指导医院开展临床路径管理工作的？

5、医院在预约诊疗服务方面做了哪些工作，效果如何？

6、在改善流程、便捷服务方面做了哪些工作？如何管理“同质化服务”的？

7、如何明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力的？

8、如何指导医院、科室全面落实“维护患者权益”相关标准的？

9、在依法执业方面做了哪些工作？医疗质量与安全隐患是否存在？表现？

10、院务公开的项目、责任部门、公开的时限、公开的途径体现？

（二）、在职能部门的检查：

1、在院办审核“医疗机构执业许可证”，项目是否符合现实、校验期，诊疗科目、床位与现实有无变化与变更，查阅二、三类医疗技术审批后是否及时登记。（医院巡视中注意有无“中心”、“研究所”，是否报 批？）

2、审核与评估三级医院的设置标准，临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力是否符合卫生行政部门规定。

3、调阅近3年医疗纠纷登记台账，了结情况，赔付金额，处理结果。

4、查阅本员工卫生法律法规培训安排及培训资料。

5、查阅医院各级各类卫生技术人员取得执业资格，注册地点的情况。

6、查阅医院职能部门会议记录，评估共同参与研究、讨论、决策医院发展的情况。查阅院长行政查房记录，每月一次。查阅医院职代会记录，评估院领导向职代会汇报工作的情况。

7、查阅本“三重一大”事项按信息公开规定予以公示的情况。

8、查阅院办、人事、医政职能部门工作制度和流程。

9、查阅医院各级管理人员法律法规、管理知识教育与技能的培训计划。

10、查阅医院宗旨、愿景与目标及功能任务的讨论制定过程。

11、审核与评估近2年完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目情况。

12、审核住院医师规范化培训基地资质、计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则。

13、对医疗服务流程中存在的问题和对影响医院平均住院日的瓶颈问题有无调研分析。

14、查阅医疗机构药品使用管理有关规定，处方集。

15、主管部门支援下级医院工作计划和具体实施方案。

16、对政府指令的社区、农村人才培养任务，有相关制度和具体措施予以保障，计划？晋升职称前下乡支农情况？

17、院感部门负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作的现状。

18、开展社区健康教育与健康促进公益性活动的情况？

19、医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程的举措？ 20、医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作的现状与效果。

21、评估医院应急管理组织和应急指挥系统是否健全，职责是否明确，管理是否到位。各种应急专项预案的标准操作程序是否具有针对性、可操作性。

22、选定1个医院在建或近期完成的基建项目及1个大型维修项目（100万元以上），查阅是否符合国家法律、法规及相关规章制度。

（三）、在门急诊的检查：

1、评估急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力是否符合三级医院标准。

2、评估急诊科、重症医学科建设与管理是否符合卫生部规定。

3、医学影像与介入诊疗部门能否提供24小时急诊诊疗服务？ 检验科服务能否满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力是否符合三级医院标准要求。

4、抽查3位门诊医师规范化培训的课程安排、培训内容、考核结果。

5、抽查门诊量前三位科室如何优化服务流程，缩短患者等候时间的具体措施，询问3位就诊患者的就医感受。

6、抽查抽查门诊量前三位科室预约诊疗制度、流程、预约率、医师出诊管理。

7、抽查1个内科系统科室门诊诊疗信息登记，传染病报告及诊疗、消毒隔离、医疗废物处理情况。

8、抽查急诊护士与“120”急救人员、病房间交接制度、患者转接及工作记录执行情况。

9、抽查3名急诊医师关于院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程的知晓度。

10、提问急诊科主任对群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况的处置流程。

11、查阅1个门诊科室实施双向转诊病人的登记。

12、检查门诊1个科室每年组织的防灾训练记录、效果评估、问题分析、整改措施。

13、提问1名门诊护士、1名收费人员、1名物业人员对本院制定的火灾应急预案与流程的知晓度。

14、检查2名急诊科医师、1名B超医师执业注册范围是否符合规定。

15、抽查3名本新员工是否经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。

16、抽查3名在门诊的硕博士研究生授权及临床执业情况。

17、抽查1名住院医师、1名急诊护士、1名放射科医师对本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求是否熟悉？

18、访谈3名员工了解本医院有关重大事项征求群众意见的知晓 度。

19、抽查三名员工对医院宗旨、愿景与目标的知晓程度、感受及认可。20、抽查门诊3名员工对医院计划的主要目标知晓度？

（四）、在病区的检查：

1、检查心内科、普外科、骨科临床科室主任职称；平均住院日；床位使用率；检查是否有加床。

2、重症医学科床位数占医院总床位的比率；重症收治的患者符合标准的百分比。

3、抽查呼吸科、神经外科及泌尿外科上一住院和手术的前十大病种目录，评估其诊疗技术水平。

4、检查实验室项目是否做到完全集中设置、统一管理、资源共享。

5、检查3个病区严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结的落实情况。

6、抽查妇产科、消化科、神经内科临床路径管理工作开展情况（包括科室领导小组、工作计划、选择病种、统计资料、入组率、变异率、完成率、变异分析及整改措施）。

7、抽查血液科、耳鼻喉科、眼科相关诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案；根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本科护理工作规范、标准。

8、选择平均住院日后三位的病区，查科室对影响平均住院日的瓶颈问题有无调研分析及制定整改措施。

9、查药剂部门是否有专门人员定期对心内科、感染疾病科及胸外科 医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。

10、选择针对受援医院的需求，承担重点扶持专业的科室，评估实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶的效果。

11、抽查ICU、脑外科、产科病区在应对地震应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责，专项预案应急演练以及应急反应行动的程序（包括科室领导、医护人员、护工及物业人员）。

12、考核某病区医师、护士、物业各一人掌握火灾应急技能。

13、模拟手术室断电，考核医院后勤部门应急供电的演练过程，确保手术室、ＩＣＵ等主要场所应急用电。

14、抽查具有二类技术的三个病区，检查医疗技术准入管理制度、审批流程、报批手续及监督评价过程。

15、查阅3个病区每年两次法律法规培训情况，出勤率应在95%以上。

16、抽查手术室的3名医护人员对岗位相关的常用法律法规知晓率，应≥90%（《手术安全核查制度》卫办医政发„2010‟41号）。

17、查3个病区实习生、研究生、进修生执业管理资料是否完整。

18、查阅3个临床科室本院长行政（质量）查房记录，对提出的问题科室是否进行了原因分析、制定了整改计划、落实的情况。

19、抽查两个临床科室工作计划，与医院中长期规划以及计划与功能任务是否相一致；并抽查3名员工对本科室计划的主要目标知晓度。

20、选择医院统计部门定期分析报告中设及的3个临床科室，评估科室对统计数据的反应性、是否认真分析原因、找出不足、制定整改计 划及落实的。

第五篇：追踪政府绩效管理试点

追踪政府绩效管理试点

前不久在青岛举行的政府绩效管理试点工作推进会，再次吹响了加快推行政府绩效管理的号角。2011年，国务院批准建立政府绩效管理工作部际联席会议制度，并同意选择北京、吉林、深圳和发展改革委、财政部、国土资源部等14个地区和部门开展绩效管理试点工作。

记者在北京市采访了解到，作为全国6个试点地区之一，北京市逐步探索形成了以‚履职效率、管理效能、服务效果、创新创优‛为核心的‚三效一创‛绩效管理体系。这一体系有效促进了政府部门作风转变和效能提升，实现了公众对政府满意度的不断提升。（《半月谈》2012年第17期）

为政府部门开出‚体检报告‛

推进政府绩效管理是中央的要求，也是政府行政管理体制改革的重要内容。据北京市政府办公厅副主任吴大仓介绍，2009年7月，经过广泛调研和充分论证，北京市政府印发实施《北京市市级国家行政机关绩效管理暂行办法》，率先在市级政府部门建立‚三效一创‛政府绩效管理体系。2011年，北京市被确定为全国政府绩效管理试点地区。

据了解，北京市‚三效一创‛绩效管理体系实行‚百分制＋问责制‛，设8大考评指标。其中，履职效率占35分，设定职责任务和领导考评两个指标，是对各部门‚三定‛主要职责履行情况和重点工作任务完成情况的管理，旨在引领

各部门进一步自觉履职，优质高效地完成各项工作任务，促进政府各项工作全面落实。

管理效能占20分，设定依法行政和能力建设两个指标，是对部门依法行政、行政审批、效能监察及公务员队伍建设情况进行管理，旨在引导各部门强化依法行政和效能意识，不断提升队伍的服务力、统筹力、执行力和发展力。

服务效果占40分，设定服务中央、服务基层、公众评价3个指标，是对部门工作效果和服务对象满意度的管理，旨在引导各部门强化服务意识，尤其注重服务基层，强调公众评价，加快服务型政府建设。

创新创优占5分，是对各部门开展工作创新和创优的管理，旨在倡导各部门强化创新意识、激励争先创优，进一步解放思想、追求卓越，各项工作努力走在全国前列。

此外，这一体系还设置了行政问责倒扣分项目，对市政府各部门勤政廉政、安全生产、绩效审计、预算支出等方面进行刚性约束，各项累计扣分不超过20分，旨在强化有权必有责、用权受监督的责任意识，提高问责规范化、制度化水平。

‚‘三效一创’好比给政府部门开出了一个全面的‘体检报告’。‛北京市政府绩效管理办公室主任续栋说，实行‚三效一创‛就是要改变过去年终集中‚评先评优‛的绩效考核体制，实行从绩效任务制订到整改措施落实的全过程监管。

引入第三方评价 突出全过程管理

为突出绩效管理的实效，北京市政府绩效办在年终考评时，组织各专项考评部门分别围绕主要职责任务等8个指标撰写评价意见，为61个被考评部门形成了30余万字的反馈报告。其中，职责任务、依法行政、能力建设、服务基层等指标主要由市编办、市政府督查室、市政府法制办、市监察局、区县政府等相关部门打分，而占20分的公众评价则由市政府绩效办通过招投标确立第三方调查机构作出。

据2011年中标负责公众评价的零点研究咨询集团董事长袁岳介绍，为确保调查结果的专业性和独立性，零点公司经过专项研究后，将调查对象分为普通居民和相关政府部门的服务对象两类，并在上下半年各进行了两次调查，通过入户走访3500位普通居民、对2.3万名服务对象进行问卷调查、召开16场专项座谈会等形式，最终得出被考评部门的公众评价分数。

记者在对北京市经济信息化委的绩效管理反馈报告中看到，公众的综合评价为85.7分，并提出了28条意见和建议，比如‚帮扶中小企业力度不够‛‚网站信息内容太少，对企业定期走访偏少‛‚项目审批周期长，审批环节多‛等。

续栋说，以前的政府考评多是直接由上级部门负责，现在则注重评价主体的多元化，特别是突出了群众的评价，并且是由第三方机构负责，保证了公平公正。在考评结果运用

上，绩效管理反馈报告都要在市政府常务会议上公布，促使各部门进一步提高绩效。

随着绩效管理工作的不断完善，北京市政府自身建设也不断改善，依法行政深入推进。据统计，2010年共对107项地方性法规和255项政府规章进行清理，2011年共对221项重要规范性文件进行审核，审结行政复议案件2705件；行政审批制度改革有序推进，2009年至2011年，全市下放审批权限126项，市发改委90%的投资项目、市规划委85%的审批事项下放给区县。

公众对政府的满意度也持续提升，根据第三方机构的调查，2009年公众对北京市政府工作的满意度为78.3%，2010年和2011年分别上升到79.6%、80.5%。

统一完善的政府绩效管理体系有待建立

吴大仓表示，全面推行政府绩效管理制度，对于推动政府管理体制改革和管理方式创新意义重大。目前各地政府部门的绩效管理工作仍处于探索阶段，国家没有统一、刚性要求，存在着科学性、稳定性、长效性有所欠缺和发展不均衡等问题，应尽快研究制定政府绩效管理的政策、法规，为全面推行政府绩效管理工作提供制度保障。

北京市科委办公室主任刘东波、海淀区政府督查室（绩效办）主任张红林等干部表示，地方政府绩效管理工作涉及领域广、统筹部门多，需要具有权威性和专业性的专门机构

组织实施。但就目前而言，各地各部门负责绩效管理的机构设置不尽相同，大多是与其他部门合署办公，工作人员多为兼职，在一定程度上制约了工作的开展。今后，应加快研究设计上下统一的绩效管理工作组织体系，明确绩效管理工作机构和编制设置，为全面推行政府绩效管理工作提供强有力的组织保障。

专家建议，应按照统一组织、统一要求、统一奖惩的思路，加强政府工作的统筹，将重要工作全部纳入当地政府绩效管理指标体系，实现对地区和部门工作全面客观的评价。综合考评结果应作为地方各级政府班子和领导干部考核的重要内容，避免相同内容重复考核。

同时要加大对政府绩效管理的研究，加大培训工作力度。政府绩效管理制度作为西方舶来品，无论在理论上还是实践上都有待进一步本土化，有待进一步提升与我国现行行政管理体制的契合度。因此，应加强相关研究，夯实政府绩效管理的理论基础，并不断加大培训力度，建立全国政府绩效管理交流平台。（半月谈记者 赵仁伟）

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