护士长组织护士对医疗纠纷案例分析的做法与效果.

第一篇：护士长组织护士对医疗纠纷案例分析的做法与效果.

【摘要】

目的 提高护士学法、守法、用法的意识，减少医疗纠纷，提高护理质量。方法 护士长不定期组织急诊科全体护士对本院以往发生的医疗纠纷案例进行分析和讨论。结果 医疗纠纷减少，护理质量提高。结论 护士长组织科内护士对本院以往发生的医疗纠纷个案分析的做法，可减少本科医疗纠纷，提高护理质量，达到事半功倍的效果。

【关键词】

护士长 护士 医疗纠纷案例分析 护理质量

随着我国医疗法规的不断健全，社会正处于转型时期。医护人员法律意识的淡薄和我国医疗改革的不成功［1］，对医疗行业带来的负面影响与人们日益增长的法律意识和医疗服务需求的不断增强，二者间矛盾使医疗纠纷逐年增加［2］。仅依靠医疗规章制度及强制性地组织学习法律知识的形式，忽视人的主动意识，收效甚微。如何增强护士的法律意识，使其在工作中自觉遵纪守法是一个值得探讨的问题。作为一名急诊科的护士长，为了减少本科医疗纠纷的发生，于2006年1月～2007年7月不定期组织全科护士对我院以往发生的医疗纠纷案例进行分析和讨论，并提出整改方案，从而增强了护士的法律意识，规范了护理行为，既提高了护理质量，又减少了医疗纠纷，现介绍如下。

资料与方法

1.1 一般资料

组织专题讨论会8次，对我院1998～2006年发生的医疗纠纷案例讨论分析了8例，每次1例。按科室分布为：肿瘤科2例，急诊科2例，肛肠科1例，外科2例，针灸科1例。按结果分布为：肿瘤科死亡1例，外科死亡1例，针灸科伤残1例，外科伤残1例，急诊科伤残1例，病程延长1例，无严重护理过失1例，无严重医疗过失1例。医疗纠纷处理方法为：协商解决5例，行政调解2例，司法诉讼1例。

1.2 方法

护士长与医院医疗纠纷办联办，达到医疗安全的目的，取得支持和配合；搜集存档案例资料，进行会前准备；组织全科护士，认真对以往所发生的医疗纠纷案例进行分析和讨论，并提整改方案。具体方法为：（1）护士长获取资料，详细阅读，对医疗纠纷的发生、发展、处理结果等全过程相关资料负责搜集、整理、总结、分析。（2）组织护士进行案例分析和讨论。由护士长详细汇报医疗纠纷的发生过程，介绍引发纠纷（含可能）的环节，根据举证责任倒置原则在纠纷办的介绍指导下收集到的各种相关证据，如：出示有效护理文件标准、操作规程、规章制度及使用仪器设备的说明及其合法性等。介绍医疗纠纷处理的过程、方法及结果，根据参与整个学习过程与医疗护理相关的法律知识及规程、规章制度等进行总结、分析，并针对医疗纠纷展开讨论，总结经验教训，制定防范对策，要求每人写出深刻的个案分析整改方案交护士长。

结果

1998年1月～2006年1月，我科发生医疗纠纷2例，差错事故3例，病人满意度为85分，护理文件的书写质量为88分，整体护理、消毒隔离等其他综合护理质量为90分，急救药品完好率为92%。2006年1月～2007年7月，科室无医疗纠纷和差错事故发生，病人满意度为98分，护理文件的书写质量为98分，其他综合护理质量为99分，急救药品完好率为100%。

讨论

3.1 提高了护士的法律意识

护士在参与医疗纠纷案例分析与讨论过程中，能深切体会到医疗纠纷处理中所消耗的时间、精力、财力，以及对个人、科室及医院在经济效益和社会效益上造成的损失，给卫生行政管理部门、医院和医务人员带来的压力。因此，护士在护理工作中应互相帮助，互相督促，查漏补缺，加强其责任感及团结协作精神，进一步强化了护士的法律意识。

3.2 书写个案分析整改方案是再学习再认识的过程

护士长督促护士书写整改方案的过程，就促使护士们认真分析，思考医疗纠纷的全过程，将法律知识及各种专业知识生活化、现实化，真正做到理论联系实际，达到事半功倍的效果。护士能自觉规范自己的言行，提高优质服务，做到自觉学法、守法，严格要求自己，主动按操作规程和技术规范做好临床护理工作。

3.3 防范急诊医疗纠纷值得注意的几个问题

急诊科是医院对外服务的重要窗口，具有危重病人多、工作随机性大、病人流动性强等特点，是医疗纠纷的好发部门。为了有效遏制急诊医疗纠纷的发生，应做好以下几点：各项规章制度要落实，人员素质要达标，医疗文书记录要仔细，抢救设施要完好，分流渠道要畅通，人员安排要适宜，放走病人要谨慎，保障措施要跟上，合作精神要提倡，组织协调要经常，服务态度和沟通技巧也是减少和化解医疗纠纷的重要方法之一。法律意识的提高，使护士的服务态度明显好转，使其主动与病人进行沟通交流，自觉地将各种安全隐患扼杀在萌芽状态。【参考文献】 魏杰，吴键.如何正确对待改革中出现的不同声音.西北大学学报，2006，36（3）:13-19.周荣慧.对护理管理人员法律知识教育的探讨.中华护理杂志，2001，36（10）:761-763.

第二篇：组织行为学案例与分析

中国青年政治学院

组织行为学案例分析——期末作业

班级序号：

53姓名：冯英豪

案例：

亡羊补牢为时未晚

章沁水是北京某高校校学生会的外联部部长，现年大二。该高校在北京地区颇有知名度，学校规模庞大，校学生会在校内外也有很大影响力。校会平时主办各种活动，积极为同学服务，极大地丰富了学生的校园生活。这样一来，校学生会就成了许多有志青年志愿加入的团体，而进入校会的最高领导层——校会主席团，甚至成为最高领导人校会主席——则是很多加入学生会的同学的奋斗目标。

下面就先来介绍一下该学生会的机构设置和人员晋升机制：设有主席一名，由大四同学担任，设有副主席四名，由大三同学担任；同时由主席和全部四名副主席组成主席团，决定社团内重大事项；主席团直接领导学生会各部，共设八个部门，部长与副部长同由大二同学担任；全体干事由大一同学担任。干事升入大二，经过考核可以留任部长级；部长升入大三，通过学生会全员选举通过可留任副主席，进入主席团；副主席升入大四，参加竞选由全体部长级人员选举决定校学生会主席。以上就是该校学生会的组织形式和晋升机制，虽然这种结构存在一些先天性的问题（主席团成员既合作又竞争），但十几年下来并未出现严重的人员问题。章沁水作为这一高校学生会的外联部部长，直接负责领导外联部为校会寻找各种商业赞助和其他校内外资源，常常代表校会名义出访外校，面子不小，而且外事工作，应了那句“将在外，君命有所不受”古话，有临机处置权，权力不可谓不大。

章沁水虽然善于搞交际，但不善于做领导，在外联部内并没有受到干事们敬服。因为他工作能力有限，不能很好地组织和协调整个部门进行工作，自从他接任部长一职之后，每次例会都会出现会议时间过长、任务分配不合理的现象，还会经常因为个人的一些原因临时取消例会的召开，这样的临时决定给其他参会人员的生活和学习造成了很大的困扰。这样一个人，之所以能升任部长，完全是因为和前任部长，现任副主席张雷是老乡，又在当初换届之时频频请张雷吃饭，并许诺将靠自己的人脉关系保证张雷能够升任主席。这正说到了张雷的心坎上，所以决定留他担任部长。但是刚开始的一段时间，章沁水总是想不出办法让干事们“臣服”于他。

但是很快机会来了。由于最近该高校和北京其他一些高校联合举办了北京市校园歌手大赛，因为这次校园歌手大赛规模空前，决赛更是要在国家歌剧院举行，上级领导很看重此次赛事，将具体事项交由校学生会全权负责。校学生会全体人员都调动了起来，忙得焦头烂额。章沁水所在的外联部要负责拉赞助，然后再将资金合理地分配到各个部门，激活各部门使其更高效地运转。章沁水和他的团队们将他们的眼光瞄准了几个比较高端的针对大学生群体的公司，由于此次校园歌手大赛影响广泛，是大学里举办的为数不多的重要赛事之一，宣传和广告效应俱佳，最终在他们交涉之下从两家公司那里拉来了5万元的赞助费，并签订了协议。这本来是章沁水扬名立万的机会，下一次竞选学生会副主席他也有了更多的筹码，当然副主席张雷也很高兴。但是他还是想“锦上添花”，为了收拢人心，章沁水带着他的团队进行了一次聚餐，餐费600元，就从赞助费里出。他告诉干事们，这是外联部特有的福利，为了给自己开脱，谎说前任部长也曾带领部分干事享受过福利。他要求干事们要保密，事后，外联部全体成员热情高涨，工作相比之前更有激情了。而对于这六百元钱，他悍然地在账目本上写下了：宴请赞助商共庆合作成功。并社团负责财务的办公室部。

大赛顺利地举办了，赞助商当天也参加了活动。活动结束后，赞助商要求查看赞助资金使用情况，结果很容易就发现了问题，赞助商找到了学生会主席李阳、章沁水、办公室部财务管理人员进行对峙，章沁水见隐瞒不过，只好承认事实。赞助商考虑到宣传效果不错，只要求退回600元，并声明以后再不与该校会合作。主席李阳则强忍愤怒，一再向赞助商道歉。

第二天，主席团召开紧急会议，商讨此事解决办法。主席团五位成员都表现得很愤怒，有四位成员表示直接开除章沁水，但是鉴于此事的恶劣影响，不予公布，只有主席团知道此事。说章沁水是个人原因退出社团。但是张雷却表示强烈反对，他认为章沁水在这次活动中功大于过，可以给予教育，戴罪立功。最后主席李阳考虑到张雷是外联部上来的副主席，要保证外联部的稳定，才能保证张雷在副主席任上工作尽心尽力，不然外联部发生巨大变动，张雷必然会升任主席无望，工作上就会不负责任。所以决定先不忙着开除章沁水，而是让他将功补过，私下里对他进行深入的考察。

谁知章沁水等不来处分，就更着急了，他想着将来晋升副主席可能会因为此事受到到极大影响。就忙着找张雷求情，又赶紧以各种形式宣扬外联部的劳苦功高，部内团结一心，展现自己的工作能力。终于，经过两个星期的考察，主席团对章沁水有了深入的了解，通过对新老干事的走访调查，主席团知道了章沁水工作能力上的缺陷，知道了他喜欢请客吃饭，搞“社交”，而且也知道了他和张雷的关系，并且了解到他是通过老乡的这层关系升任部长的，更知道了他这段时间对外联部和自己的自吹自擂，主席团认定他自我膨胀了，而且主席还得到了一个更为重要的信息。

专为此事而召开的第二次主席团会议上，主席李阳将搜集来的各种信息向四位副主席公布了，大家都极为愤慨，只有张雷还是要求从轻处理。李阳主席依旧有所顾忌，不好针对张雷，只是说明外联部有更合适的人选，而章沁水是他的老乡，张雷就推荐了他，并没有说出他了解到的换届前章沁水曾请张雷吃饭的事。就是不好意思说出这里面的裙带关系。但是张雷依旧反对开除章沁水。最后，不得已，主席李阳爆出了一个让张雷都感到愤怒的信息，那就是章沁水说前部长也曾公款请过他吃饭。张雷顿时感到愤怒，因为他虽然是推荐人员有误，但是自己却从没有做过这种事，因为李阳得到的这一消息来源证据凿凿。其他几位副主席顿时也很惊讶，也仿佛明白了张雷为什么要保章沁水，就是因为老乡这层关系，也怕章沁水被开除后爆出张雷的这条罪证。张雷则也是明白了章沁水为什么要诬陷他，就是为自己开脱，编造一个先例，好使自己显得无辜一点。张雷想到这，自己很气愤，又怕再这样保章沁水下去可能连自己也要受牵连，只好表明自己的清白，大骂章沁水诬陷好人，居心叵测。同意开除章沁水。主席团一致同意，章沁水就被秘密开除了。

此事过后，主席李阳深刻地认识到由副主席升任主席这一环节的激烈竞争，以及这种竞争势必带来的不利于社团团结和高效工作的弊端，经过与主席团成员开诚布公地探讨，决定今后主席团成员中正副主席均由大四同学担任，由大二同学担任副部长，由大三同学担任部长。

研究问题：主席的平衡、权术；张雷、章沁水的行为等等。冲突

案例分析：

一、问题症结分析

案例讲述了某高校学生会内部的一次因违规事件引发的人事危机，表面上暴露出的是该学生组织内部部分成员违规乱纪、拉帮结派的问题，实质上则是对其组织结构、组织设计上的不合理的一次集中展现。整个事件的最后结果虽然是将违规的外联部长开除社团，但是社团所存在的最核心的组织设计的问题仍然没有解决，不过，该学生会主席对于这一事件的处理上做的还是不错的。下面就按照事件发生进展的顺序来做简要分析：

（一）外联部长章沁水的上任

外联部长由前任部长从干事中挑选任命，经过大一一年的历练和考验，可以说选出一个合格的接班人比较容易，当然是综合考虑，择优而任。但是，新上任的外联部长章沁水各方面表现都不好，个人能力尚可，领导能力欠佳，最关键是行为不端。可就是这样一个人，怎么被副主席、前任外联部长张雷选中了呢？我们说表面是因为老乡，实际上更多的是“信任”，也就是张雷对章沁水的信任。张雷升任副主席，距离学生会主席仅有一步之遥，他最需要的是有自己的一班可以信任的人马，而章沁水既是老乡，又频频请客吃饭，而且很懂张雷的心意，张雷自然就确信这个人可以做自己的铁杆追随者了，将来竞选主席也就有了更多了力量。另一方面，章沁水也是个有“大抱负”的人，他也希望走到更高的位置，所以要“背靠大树好乘凉”。就这样，两个有着相同需要的人走到了一起。

一个组织，应当是有明确的目标的，“组织的目的通常是以使命、一个目标或者一组目标来表达的，它反映了组织所希望达到的状态，也是组织存在的理由。”1学生会这个组织的存在，就是为了同学们能更好的度过校园生活，这也应该是学生会组织内部每一名成员的奋斗目标。这一目标应该成为一种激励，来激发成员的工作热情。但是这所高校的学生会组织内的成员却在目标上出现了偏离，他们的激励来自于“需要”，更多的来自于个体对满足自己的需要，也就是成就的需要和更多权力的需要。当组织成为个体谋取更多名利，个体的激励变成满足自己需要的时候，组织就会出现这种不健康的情况。让组织内成员把精力更多的用于工作而非人事斗争才是正确的。

（二）章沁水挪用赞助费吃喝

章沁水挪用赞助费吃喝这件事应该说是比较严重的，但是章沁水之所以这样做也很简单，那就是他想要拉拢人心，让干事们更有干劲，更有凝聚力。另外我们还能看到的是，作为外联部长，他的权力不小，而且缺乏监督。

这就暴露出这个组织在管理方面存在的问题。第一，职责不明确，外联部既负责拉赞助，又能独立处理赞助费用。第二，没有明确行为的是非奖惩，干事们不知道挪用赞助费是否违规，部长章沁水不知道挪用赞助费用后果如何。而且更可笑的是他可以把这个本不合理的事情说成合理的，就是谎称前任张雷也曾做过此事。

（三）主席李阳处理意见分歧

在第一次紧急会议上，主席学生会主席李阳的处理方法是可取的。在另外三位副主席的声讨和压力下，主席李阳顶住了压力，最关键的是照顾到了张雷的想法。章沁水是张雷的“资本”，也是保证他能过全心全意工作的一个要素，如果章沁水被这样简单的开除掉的话，对于张雷来讲将是巨大的损失，他也就少了一名忠诚的追随者，这样一来，他就少了升任主席1 《组织行为学》，张贯一，科学出版社，2007年版，第2页。的机会。前面已经分析过，对于权力和名望的需要已经成为了学生会内部成员，尤其是高级成员最主要的激励形式。这种激励的缺失，对于张雷来说将是巨大的打击，他可能会消极怠工，甚至会对他人的工作加以干扰，这不仅是对张雷自己的损失，也是对组织的伤害。主席李阳显然认识到了这一点。

在这种涉及到重大人事情况的事件中，最高领导要做到的就是平衡各方利益，这是保证组能够正常运转的关键。摆在主席李阳面前的问题就是，既要处理章沁水的行为，又要照顾到组织的平衡和正常运转。所以他决定先不忙于处理章沁水，而是对其进行明察暗访，找到他可以继续留任或是必须开除的依据，同时又能让主席团的成员都满意。

（四）李阳与副主席张雷对峙

经过一段时间的调查，主席李阳已经掌握了大量的证据，这时他已经决心开除掉章沁水了，同时，他也下了决心要借这件事打击副主席张雷，并且希望通过这件事能够促进组织设计上的变革。我们列举一下他掌握的证据：第一，章沁水工作能力不强，不善于领导部门。第二，作风上又一些问题，挪用公款，喜欢请客吃饭拉拢人，好大喜功，自吹自擂。第三，与张雷是老乡关系，上任前几次请张雷吃饭。第四，张雷在任外联部长时也曾挪用赞助费请干事吃饭（当然这一点是章沁水编造的）。

李阳决心已定的同时，张雷还在坚定的支持章沁水，这就让李阳更加看不过去。终于，在第二次紧急会议上，主席李阳与副主席张雷的对峙集中爆发了。李阳像谈判一样逐条列举章沁水的问题和张雷的问题，与张雷进行对峙，力求解决这一冲突。事实上，李阳正是有效的利用了谈判这一解决冲突的办法。李阳的目标是开除章沁水并且打击张雷，但是开除章沁水是必须的，这是他在谈判中所谓的抵制点。而张雷在谈判中的目标是保住章沁水，但他的底线是自己不要受到牵连和打击，这是张雷在谈判中的抵制点，如果自己受到牵连，为了自己的前途，他就必须选择放弃章沁水。

当李阳说出前三条证据的时候，张雷不得不采取守势，在坚持留任章沁水的同时承认自己的失察。这显然距离李阳的目标还很远，但是李阳还有一张牌，当他爆出第四条证据的时候，张雷就立刻被打蒙了，他不可能再做反击，只能开始为自己辩解，并且立即与章沁水划清界限，极其恼火的情况下他决定放弃章沁水以保全自己。这样，张雷在对峙中就败下阵来了，而李阳达到了开除章沁水同时打击张雷的目的。

就这样，一场严重的组织内人事斗争结束了，主席李阳不仅打击了两个不能胜任社团领导的人，更重要的是他获得了一个改变组织结构设计的机会。

二、问题鉴定

根据整个事件，我们发现这个组织中存在的大量的问题，通过上面详细的分析，下面做一下简单归纳：

1、最核心：组织设计不合理，主席团成员竞争大于合作，这种机构是产生帮派和裙带关系的土壤。

2、拉帮结派助长了这种利己的风气。

3、人员的晋升和任命缺乏量化考核，全屏上级“眼光”和下层支持，晋升变成了拼“关系”。

4、部长们权力过大，各部间权责不明却。

5、组织内没有明确的规定规范来约束成员行为，即使有相关规定也没有做到广而告之。

6、部长需要更多的锻炼。

7、干事素质要提高。

三、行动方案

鉴于这一组织存在的诸多问题，我也给出了一些行动方案。至于组织设计这方面的改造，原组织已经有了初步方案：就是主席团正副主席均由大四同学担任，大家同一年级，这样上下级观念就不会太强了。部长由大三同学担任，由大二的副部长择优升任，这样对于部长就有了更长时间的历练和考核。这只是原组织的初步设想，不过我基本同意这一组织机构。下面就是根据问题提出的一些其他的解决办法：

1、人员晋升要进行量化考核，可根据之前的活动贡献打分，也可以安排考试，考察其对组

织的了解度、业务的熟练程度、对组织的规划设想等。考核的评分标准和“考生”的成绩要予以公布。

2、要定期对在任的干部干事进行考核检查，工作不尽心或者没有效果的要予以警告甚至罢

免、开除。

3、建立活动流程规范，明确活动每一步的负责部门和职责关系，按规矩行事。

4、建立组织内成员行为规范标准，定期学习，定期考核，并与晋升挂钩。

四、原则归纳

1、通过对于这个组织的分析，我有许多收获和感想：

2、交朋友不能找言过其实，说的比做的好的那种人，往往这种人会让自己有很大的损失。

3、做事情要踏踏实实的，一心做好自己该做的就好了，个人名利不能时时事事挂在心上。

4、组织结构决定组织文化，人的行为影响人的态度。

5、凡事要三思而后行，决定的事情就一定要做好万全的准备，要么不做，要么做好。

第三篇：护士在职教育的方法与效果分析

护士在职教育的方法与效果分析

【摘 要】 目的 探讨开展护士在职教育的方法与效果。方法 建立三级护士在职教育管理组织和护理人员分层次培训考核制度，制定实施培训计划；通过院内培训和院外培训等多种形式对护士进行在职教育。对实施前（1998年）与实施后（2002年）护理人员的理论、技术操作考核成绩、护理科研水平、护理质量检查成绩、病人满意度进行比较。结果 开展护士在职教育后护士的理论、技术水平、科研能力、护理质量、病人满意度与开展前比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 开展护士在职教育，提高了护士专业素质和护理质量，是护理人员继续教育的一种有效途径。

【关键词】 在职教育 护士 素质 随着护理学科的迅猛发展和整体护理的不断深入，对护理人员的素质要求越来越高。护理人员必须不断充实自我，才能适应学科的发展需要。护士在职教育无疑是护理人员不断更新知识、充电加能的有效途径。在新形势下如何实施护士在职教育，是目前护理学科探讨的重要课题［1］。我院自1998年起对全院护理人员开展了较规范的护士在职教育，取得了较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料我院床位700张，1998～2002年有护理单元24个，护理人员393人，其中本科学历1人，大专毕业 33人，中专毕业318人，无学历41人；主管护师42人，护师165人，护士186人。期间增加或离开护理岗位的不计算在内。

1.2 方法

1.2.1 建立护士在职教育三级管理组织 护士在职教育由一名护理部副主任负责，每年制定护士在职教育培训计划，下设护士继续教育培训小组，负责各项培训工作的落实，各科设一名教学组长，在护士长的领导下制定本科室培训计划，并组织实施。

1.2.2 建立护理人员培训考核制度 如全院护士业务学习制度，轮科培训制度，新毕业护士见习期内培训制度，院内、院外进修制度，护理查房、读书报告会制度，“三基”培训考核制度，科内学习制度，继续教育学分规定等。

1.2.3 制定不同层次护理人员在职教育目标 针对我院护理人员学历层次偏低，知识结构不合理的特点，根据不同年资、不同层次护理人员制定不同的培养目标和要求。

1.2.3.1 对毕业1～2年的护士要求以“三基”为主要训练内容，并逐步掌握专科常见疾病的护理常规及各项护理规章制度。毕业第一年必须通过19项基础护理技术操作考核及综合技能考核，完成规定的基础护理工作量。

1.2.3.2 对毕业3～4年的护士实行院内轮科培训，要求在熟练掌握基础护理的基础上，掌握专科护理理论及技术，能配合抢救，逐步掌握急、危、重症的处理原则，掌握沟通技巧及对患者实施整体护理的知识与技能，能指导护生临床实习。

1.2.3.3 护师职称的护士相对固定专科，重点加强专科护理知识和技能的培训。除达到高年资护士培训要求外，还应具备一定的临床教学能力和开展新业务、新技术的能力，参与科研工作，每年完成一篇护理论文，能供助字典阅读本专业外文书刊，了解国内外护理进展情况。

1.2.3.4 对主管护师或以上职称的护士、护士长要求精通本专科临床护理理论与技能，熟悉与专科有关的现代科技知识及社会人文科学知识，掌握一门外语，了解国内外护理新动态。有较强的管理、教学、科 1

研能力，可承担专科护理课程授课及教学管理，并具有领导及组织护理科研工作的能力，每年发表高质量护理论文一篇，继续教育学分不低于25学分。

1.2.4 制定培训计划 为确保各项培训制度的落实，达到护士在职教育目标的要求，根据医院发展的总体目标和护理发展规划，每年制定具体的培训计划。如全员培训计划，护士长、教学组长培训计划，专科进修学习计划，配合科室新业务、新技术开展制定科内培训计划等。

1.2.5 培训形式与内容

1.2.5.1 院内培训

①全院培训 护理部根据每年制定的全院护士业务学习计划，每月举办1～2次全院性护理学术讲座，邀请国内、省内护理专家，院内护理骨干和专科医生进行专题讲学，内容包括专科新理论、新技术、护理管理、临床教学管理、医院感染控制、整体护理、科研设计与论文写作、法律知识、护士礼仪等，每年还组织新毕业护士岗前培训，举办护士长管理学习班，带教老师培训班，电脑知识、英语学习班等。

②护士轮科培训及院内进修 毕业5年内护士实行轮科工作培训，每年轮转一个科室，护士长及护理骨干轮流到ICU进修学习一个月。

③科内学习科室每月组织专科理论学习，技术操作示范，疾病护理查房、读书汇报会，外出进修学习汇报等。

·杨 磊－－京城首位“男护士长” ·李树贞－－以人为本提升护理专业价值 ·解 晨－－护理管理是一门艺术 ·杜文建－－济南四院社区卫生服务工作的一支奇 ·郭树忠－－我国首例“换脸”手术医生 ·袁 群－－糖尿病与足护理 ·张俊红－－儿童保健与喂养 ·郝 波－－细心呵护新生儿 ·娄凤兰－－点亮未来明灯 ·林菊英－－中国护理前景美好

护士在职教育的方法与效果分析

2006年11月25日来源：中护网 关键字:教育 护士 医学 【大 中 小】

④坚持护理人员考核制度 护理部每年组织一次全院护理人员理论、操作技术考核。士级人员“三基”理论，十九项基础护理操作。师级或以上职称人员考专科理论、专科技术和急救技术，护士长考管理知识和急救技能。理论考核80分为合格，技术操作考核85分为合格。考核成绩列入科室护理质量评比及个人技术档案中。

1.2.5.2 院外培训

①外出进修学习护理部根据每年制定的专科护理进修计划有计划的选送护理骨干到北京、上海、广州等国内著名医院进修专科护理技术。组织护士长到国内外医院参观学习。全体护士长和部分护理骨干到南方航空公司进行服务技能和服务礼仪培训，选送护理骨干参加各种护理专题讲座及学术会议。学习后在院内或科内汇报学习收获，使用权大家共同受益。

②在职学历教育 护理部提出了到2005年全院40岁以下护理人员达到大专以上学历的发展规划。鼓励和大力支持护理人员参加脱产或业余护理大专、本科、研究生班的学习或参加高等护理教育自学考试，并在排班上大力支持，对早期毕业的护理人员给予表彰和奖励，在全院内形成积极向上的学习氛围。

1.3 评价指标  ①理论水平以“三基”理论、专科理论等考试成绩为指标。

②技术水平以基础护理技术操作、专科技术操作、急救技能考核成绩为指标。

③护理科研水平以在杂志上发表或在会议上交流的论文和科研立项课题为指标。

④护理质量检查成绩 以每季各项护理质量检查得分作为指标。

⑤病人满意度 每月由护理部组织向各科住院病人随机派发满意度调查表，每季每科各50份，了解病人对护理质量，服务态度等项目的满意度。效果开展护士在职教育后，护士理论、技术操作成绩，护理科研水平，护理质量检查成绩，病人满意度比较。(见表1)

表1结果显示开展护士在职教育前后护士理论、技术操作成绩比较，经t检验，差异有极显著的统计学意义（P＜0.01)，护士发表护理论文、获批准立项的护理课题比较，经x2检验差异有显著的统计学意义（P＜0.05)，护理质量检查成绩、病人满意度比较经t检验P＜0.05，差异有显著的统计学意义。说明开展在职教育后各项护理专业水平得到明显提高。

3.讨论

3.1开展护士在职教育的必要性

随着现代医学发展及高新科技的广泛应用，特别是护理模式的转变对护理人员的知识结构提出了更高的要求。但由于我国传统的护理教育和长期功能制护理的影响，目前大多数临床护士在知识结构和思维习惯等都与整体护理有很 表1 开展护士在职教育前后护理专业水平和护理质量比较组别护士理论考试成绩护士理论考核成绩护士发表论文数护理科研立项数护理质量检查成绩护理服务满意度护士数成绩（x加减s），护士数成绩（x加减s），护士数论文数护士数立项数科室数成绩（x加减s），科室数满意度（x加减s）。1998年39390．12加减5.1339391.26加减4.19393633931 2496.83加减1.782495.23加减2.98。2002年39393.31加减3.5239395.18加减3.6739395393 92498.02加减0.752497.71加减2.85。t=10.165，t=13.952，x2=8.112，x2=6.483，t=3.018，t=2.946。P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.05P＜0.05P＜0.05 大的差距［2］，一个护士在护校学到的知识，在不到10年时间内将出现老化［3］。困此，护士凭在护校学到的知识要很好的为现代临床护理工作服务，满足群众对健康的需求，就显得力不从心。只有开展护士在职教育、不断扩充更新知识，才能适应现代护理工作的需要。从表1可见，通过开展护士在职教育，提高护士的专业水平，护理质量及病人满意度也相应得到提高。

3.2处理好在职教育与护士人力不足的关系

目前，我国在护士缺编的情况下开展整体护理。人力不足与在职教育需求的增加之间的矛盾成为护理管理者必需妥善处理的焦点问题之一［1］。我院全部病区实行整体护理，护理人员与床位比虽达到0.4∶1，但因经常出现收治病人超编现象并且有近50%的护理人员参加业余学历班学习，造成护理人员相对不足，工作与学习矛盾凸现，为了既不影响护理工作又能满足广大护士的学习要求，护理部将全院性的学习安排在晚上进行，科内学习安排在下午班后进行，基本上不占用护士班内时间。同时鼓励年资低的护士参加高护自学考试，减少护士班内的非临床工作时间，既不影响临床护理时数，又间接起到了增加护理人力资源的作用，较有效地化解了工作与学习的矛盾。

3.3在职学习的内容必须贴近实际组织护士在职学习的根本目的在于提高护理质量［4］。因此在制定培训计划和学习课程与内容安排上必须具有实用性和必要的超前性。必须与临床实际紧密相连，并要根据医院业务发展和护理学科发展的趋势，有计划地安排好学习内容，使护士经过培训后知识得到充实和更新，达到在职教育的目的。

3.4 建立完善的教育制度和激励机制，营造良好的在职教育环境要提高护理人员参与在职教育的积极性和自觉性，营造良好的学习环境，必须建立一套完善的规章制度，保证护理人员人人都有机会参加在职教育学习和确保培训计划的落实。如全院护士培训制度，轮科培训制度，班外学习制度等。同时引入一系列激励措施，激励护理人员参加在职教育的积极性。我院对早期参加在职学历教育和高等护理自学考试取得好成绩的给予报销学费和奖励；对工作优秀的护理人员选派到新加坡、香港等著名医院进修学习；凡发表护理论文医院均予报销版面费并给予奖励；有论文被学术会议录用的，可外出参加学术交流。参加在职教育取得的学分与职称晋升和五星护士评选、科室护理质量评比挂钩，使护士参加在职教育的积极性明显的提高，大大地提升了护理人员的专业素质。

第四篇：医疗纠纷处理及防范技巧与案例分析(讲稿)

医疗纠纷处理与防范技巧与案例分析

一、中国医患关系现状

1、医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；

2、医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；

3、医患之间互不信任，相互防备。我们如何面对患者呢？

——理解患者 体现人性关怀

二、医患关系和谐关键

1、理解患者！

2、因为某一天，我们自己也可能成为患者。

3、调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。

三、医患沟通的艺术

1、患者就医时的心理状态

①否认（讳疾忌医）：患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不愿意承认已发生的事实，总认为“生病”是不光彩的事。医师要理解患者，不要指责和批评，甚至说出“早干什么去了？”而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们对待疾病有“既来之，则安之”的态度，积极配合医师治疗。

②恐惧、焦虑：这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为很重的社会压力——不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、关怀与安慰。出于恐惧和焦虑，患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。

③易产生愤怒情绪：其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时间候诊、交通不便、气候影响、经济压力、无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的情绪而生怒。如果医师对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地解释、说明或鼓励，以化解病人暂时的愤怒，应可能形成医患矛盾。

2、医患沟通存在的问题

①据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。

②打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；

③忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受；

研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。

3、医患沟通的技巧---倾听

倾听，最重要也最基本的技巧。医生必须尽可能耐心、充满同情地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。医生不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致。

四、知情同意及其纠纷防范

1、知情同意

①开始于患者就医，贯穿整个医疗过程

②患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的；

③是医患双方共同决策的过程； ④是主动交流的过程；

⑤是建立相互信任和尊重的过程。

2、特别注意：签字问题

3、知情同意书的签署

①一般情况下，应当由患者本人签署；

②患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；

③患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字； ④为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。

例：丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论： 基本经过：

16：00：孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。16：20：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手术室，并叫来了麻醉师。16：30：家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负”。医院当即上报其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。16：40：再次说服家属，遭拒绝。16：45：患者出现呼吸困难，心率145次，血氧下降，意识模糊。17：00：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。17：05：家属拒签。17：15：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档。17：30：患者心率为0，血压测不出，立即心肺复苏。17：47：上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同意书上签字。18：00：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝。18：24：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内。18：55：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。19：25：孕妇心电图呈直线。

牵扯到的相关法条： ①《医疗机构管理条例》第33条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处臵方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

②《病历书写基本规范》第10条：对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。

③《执业医师法》第24条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处臵。

此案例引发的思考

①病人签字的必要性：尊重患者自我决定权； ②家属签字的合理性：中国传统观念的影响； ③医生是否有核实家属身份的义务和能力？ ④医生的特别干预权：需要和谐的医患关系。

4、变更医疗行为时知情同意书的签署：在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方的情况。如剖腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需要追加或临时变更手术内容和方式。在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意，在患者无法行使该项权利时，应及时征得患者家属的同意，可采用预先授权方式。应特别注意医疗风险的告知，应特别注意医疗风险的告知。

4、手术同意书相关问题

①关于“霸王条款”的争论：手术同意书是协议书、合同吗？

②手术同意书的法律性质：

患者授权行为的体现； 书面证据：医生履行告知义务； 不具有免除医生过失责任的法律效力。③关于手术同意书的公证问题。④关于“兜底性条款” 兜底性条款的法律意义：

不可能穷尽列举所有可能出现的情况。参考格式：“其他可能出现的意外情况”。

5、临床并发症的免责条件

①风险预见义务：是否已经预见到患者可能出现的并发症。②风险告知义务：是否已将可能发生并发症的情形告之患者。

③风险回避义务：是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。

④医疗救治义务：是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。

所以医生应扪心自问的几个问题

①临床中是否尽到风险预见义务： 是否已经预见到患者可能出现的并发症。

从临床实践来看，绝大部分并发症是可以预见的。缺乏预见的常见错误是“认识不足”、“缺乏足够预见和认识”

②是否尽到风险告知义务：

是否已将可能发生并发症的情形告之患者。

侵害患者知情权的行为，实质上是侵害了患者的选择权和自决权，从而直接或间接地侵害了患者的生命健康权。

如果医生告知了患者有关信息，则患者可能会拒绝接受医生建议的医疗措施，重新作出选择和决定，以避免其身体健康受到损害。

③是否尽到风险回避义务：

是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。

并发症的相对可避免性决定了在一定的条件下，只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施，并发症在一定程度上是可以避免的。

④是否尽到医疗救治义务：

是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。

四、护士、护理及相关概念

（一）护士及其执业准入制度

1、护士的概念：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。我国护士实行严格的执业准入制度。只有符合法定条件，且依照法定程序取得相应资格的人方能成为护士。

2、注册条件：通过资格考试

3、注册时限：3年内

4、注册程序及有效期限：省级卫生行政部门，5年

（二）护理概念的内涵及其发展演变

1、护理：原有抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。

2、对护理的定义，由于历史背景、社会发展、环境和

3、护理的对象：不再仅限于病人，而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人；

4、护理工作的着眼点：是人而不仅仅是疾病，其任务除完成治疗疾病的各项任务外，还担负着心理、社会保健任务；

5、护理的目标：是在尊重人的需要和权利的基础上，提高人的生命质量。它是通过“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”来体现的。（摘

自http://）

（三）医学护理与生活护理的异同

1、医学护理：由具有医学专业知识和技能者（主要是护士）提供的护理服务。它以保证健康、生命安全和有利于康复为目标，以专业化的知识和技能为基础，包括但不限于健康咨询、营养指导、预防保健、康复指导、心理输导等服务。它具有专业性和服务性，实施执业准入制度。

2、生活护理：由非专业人士提供的基本生活方面的照顾和帮助，不需要或仅需要极少的医学知识即可完成。它只具有服务性，但不具有专业性。对提供者的资质要求较低，不实行严格的执业准入。

（四）护工的概念及其职责

1、护工出现的背景：卫生部1997年《关于进一步加强护理管理工作的通知》指出：当前，多数医院在岗护士严重不足，护士承担着大量非护理技术性工作，致使护理工作简化，严重影响了护理质量，医患双方反响强烈，这种状况亟待改变。为此，根据一些医院的经验，要建立和完善护工队伍。

2、护工的概念及其职责：

①护工的概念：系指为患者提供生活护理、协助护士从事非护理技术操作工作者，系患者生活照护者。护工属临时工作人员，不属于护士编制，不属于卫生技术人员。

②护工的职责：外送病人（途中无危险者）进行各种检查，送取各类检查化验标本、报告单及病房用物，规定物品的清洗、消毒，在护士指导下对病人进行简单生活护理和床单位的清洁消毒等工作。（卫生部规定）

③护工工作范围的限制：护工不能从事护理技术性操作及对危重病人的生活护理。医疗机构不得允许护工在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动（《条例》第21条）

④护工培训持证上岗制度：护工必须经省级卫生行政部门指定的医疗卫生机构培训，完成规定的课程，并取得省级卫生行政部门颁发的合格证书，方可从事护工工作。

（五）专业护理公司及其“护工”

过去，卧床病人大多由亲友临时陪护。而现代，人们工作学习繁忙，陪伴照顾病人常常成为病人亲属的一个困扰。尤其对于康复期较长的病人家庭成员，更是一项难以解决的矛盾。一方面要陪伴照顾病人，另一方面又不能放弃学习和工作，精力上难以承受，时间上更是不能兼顾，于是寻求社会帮助服务便成为必然。以提供生活护理服务为主要内容的专业护理公司应运而生。医院为了节约成本、省却管理压力，将护工服务外包，为专业护理公司提供了生存空间。

（六）患者家属“陪护”与“陪护族”

1、陪护：此处系指在医院帮助照料患者的生活起居的患者家属、朋友等。

2、陪护族：各类非家属、非专业护理公司人员，人们又称其为“黑陪护”，他们人员来源复杂，素质良莠不齐，可能引发各类刑事案件，如盗窃患者财物等。

五、护理管理与相关纠纷防范

（一）护理之“三查七对”制度：

1、执行医嘱是护士的最重要职责。卫生部于1982的《医院工作制度》之“查对制度”中规定，执行医嘱要执行“三查七对”。

2、三查：（1）摆药后查；（2）服药、放臵、处臵前查；（3）服药、注射、处臵后查。

3、七对：（1）床号（2）姓名（3）药名（4）剂量（5）浓度（6）时间（7）用法。

违反查对制度的常见形式；

（1）查对医嘱失误，如医嘱是用庆大霉素而误用为青霉素；（2）查对用药病人失误，错将给甲床病人的药物使用乙床病人身上；（3）错用给药剂量，将大剂型药物错看成小剂型、将包装雷同的不同药物混淆或换算含量的计算错误，导致超量用药；（4）没有认真查对有效期，误将过期变质药物错用，造成危害；（5）清点药品未查对标签，造成标签模糊不精、标签与内容不符而盲目用药；等等。

（二）护理之规章制度的遵守

1、护士的交接班制度：病房建立日夜交班本，交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数，新病员的认断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，危重病员的病情及护理有关事项，特殊病员的心理状态，各种检查、标本采集情况记入交班本；

2、护士准时交接班，认真倾听交班意见，详细阅读交班本，了解病人动态，并要巡视重点病人做床前交接班。

（三）护理之护理级别制度

1、特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。

2、一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床休息的病员。卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。

3、二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。

4、三级护理：一般病员。在医护人员指导下生活自理；注意察病情。根据病情参加一些室内、外活动。

（四）护理之安全保障义务

1、所谓安全保障义务：系指从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人和其他组织，应尽的合理限度范围内的使他人免受人身损害的义务。医疗机构从事的医疗活动系属社会活动，因为社会活动并不以是否赢利为标准，因此，医疗机构属社会活动组织者，2、最高人民法院司法解释：从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。

（五）护理之“监护”义务辨析

1、相关法律规定：最高人民法院《关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题的意见》（试行）第160条规定：“在幼儿园、学校生活、学习的无民事行为能力的人或者在精神病院治疗的精神病人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。”

2、患者外出请假制度辨析：近年来，此类案件逐年增多，处理也非常困难。此问题还涉及医院请假制度的风险。

六、如何面对患方非理性维权

1、真正令医院管理者们头痛的事情：

患者既不打官司，也不申请鉴定，而是采取各种非理性方式向医院要“说法”。从某种意义上讲，打官司反而是对医院管理者的解脱！

2、医疗纠纷案件的特点：

a)高度专业性，患方往往处于专业劣势； b)持续时间长，审理周期多以“年”计； c)审理难度大，法官无法独立作出判断； d)结果不确定，多个鉴定结论相互矛盾； e)经济效益差，律师不愿办理此类案件； f)社会影响大，处理不好影响社会稳定。

3、非理性维权行为产生的原因 其一：对正常解决方式缺乏信心： ①医疗诉讼专业性强，很难胜诉； ②时间、精力和财力难以承受； ③认为医学会鉴定袒护医疗机构； ④认为医院势力强大，法院不公。

其二：司法机关执法不力，政府要求“稳定” ①大闹拿大钱、小闹拿小钱、不闹没有钱； ②使用暴力能够得到正常途径无法得到的好处； ③各级政府要求“稳定”，被非理智者不当利用。最重要原因：缺乏有效的纠纷解决机制

4、制定医疗纠纷处理预案

要有一般预案、特别预案；预案应当注重实用性、可操作性；加强与警务部门的沟通与合作。

5、注意语言，防止矛盾激化：注意纠纷处理人员的态度；满足患方提出的合理要求。

6、切忌纠纷发生后对病历进行改动

7、及时提出尸体解剖的建议

8、内部评估与外部评估

9、领导重视态度明确

10、慎用私力救济：医院防爆队的使用；务必与“黑道”保持距离。

11、“私了”谈判的技巧：先进行内部与外部评估；再充分了解对方诉求；制订谈判基本原则并讲究报价的技巧；逐步与患方缩小差距；谈判后制作私了协议。

12、协商解决：即通常所说的“私了”，法律术语叫“和解”，是指医患双方通过谈判与妥协就有关争议的解决达成一致意见，其最终表现方式是“协议书”或“和解协议书”。现实生活中，大部分的医疗纠纷是通过这种方式得到解决的。

例：和解协议书的参考格式

和解协议书

甲方：北京市某医院 乙方：李××

鉴于患者李××曾于2003年 月 日至2003年 月 日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；

故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条 赔偿项目及计算方法（略）

第二条 甲方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。

第三条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第四条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

甲方：北京××医院 乙方： 代表： 日期： 日期：

和解协议书选择性条款

1、保密条款：自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容，否则乙方应向甲方返还甲方已支付的全部款项作为违约金。

2、自愿条款：甲、乙双方确认，本协议系双方在其代理律师参与下充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

3、全部协议条款：本协议构成甲、乙双方就本案医疗争议达成的全部协议，取代以前双方所有的往来信函（包括电子邮件、传真）、谈判、会谈、电话交谈、备忘录等。

第五篇：2013年护士在职教育的方法与效果分析

护士在职教育的方法与效果分析

1.2 方法

1.2.1 建立护士在职教育三级管理组织 护士在职教育由一名护理部副主任负责，每年制定护士在职教育培训计划，下设护士继续教育培训小组，负责各项培训工作的落实，各科设一名教学组长，在护士长的领导下制定本科室培训计划，并组织实施。

1.2.2 建立护理人员培训考核制度 如全院护士业务学习制度，轮科培训制度，新毕业护士见习期内培训制度，院内、院外进修制度，护理查房、读书报告会制度，“三基”培训考核制度，科内学习制度，继续教育学分规定等。

1.2.3 制定不同层次护理人员在职教育目标 针对我院护理人员学历层次偏低，知识结构不合理的特点，根据不同年资、不同层次护理人员制定不同的培养目标和要求。

1.2.3.1 对毕业1～2年的护士要求以“三基”为主要训练内容，并逐步掌握专科常见疾病的护理常规及各项护理规章制度。毕业第一年必须通过19项基础护理技术操作考核及综合技能考核，完成规定的基础护理工作量。

1.2.3.2 对毕业3～4年的护士实行院内轮科培训，要求在熟练掌握基础护理的基础上，掌握专科护理理论及技术，能配合抢救，逐步掌握急、危、重症的处理原则，掌握沟通技巧及对患者实施整体护理的知识与技能，能指导护生临床实习。

1.2.3.3 护师职称的护士相对固定专科，重点加强专科护理知识和技能的培训。除达到高年资护士培训要求外，还应具备一定的临床教学能力和开展新业务、新技术的能力，参与科研工作，每年完成一篇护理论文，能供助字典阅读本专业外文书刊，了解国内外护理进展情况。

1.2.3.4 对主管护师或以上职称的护士、护士长要求精通本专科临床护理理论与技能，熟悉与专科有关的现代科技知识及社会人文科学知识，掌握一门外语，了解国内外护理新动态。有较强的管理、教学、科研能力，可承担专科护理课程授课及教学管理，并具有领导及组织护理科研工作的能力，每年发表高质量护理论文一篇，继续教育学分不低于25学分。

1.2.4 制定培训计划 为确保各项培训制度的落实，达到护士在职教育目标的要求，根据医院发展的总体目标和护理发展规划，每年制定具体的培训计划。如全员培训计划，护士长、教学组长培训计划，专科进修学习计划，配合科室新业务、新技术开展制定科内培训计划等。

1.2.5 培训形式与内容

1.2.5.1 院内培训

①全院培训 护理部根据每年制定的全院护士业务学习计划，每月举办1～2次全院性护理学术讲座，邀请国内、省内护理专家，院内护理骨干和专科医生进行专题讲学，内容包括专科新理论、新技术、护理管理、临床教学管理、医院感染控制、整体护理、科研设计与论文写作、法律知识、护士礼仪等，每年还组织新毕业护士岗前培训，举办护士长管理学习班，带教老师培训班，电脑知识、英语学习班等。

②护士轮科培训及院内进修 毕业5年内护士实行轮科工作培训，每年轮转一个科室，护士长及护理骨干轮流到ICU进修学习一个月。

③科内学习科室每月组织专科理论学习，技术操作示范，疾病护理查房、读书汇报会，外出进修学习汇报等。

·杨 磊－－京城首位“男护士长” ·李树贞－－以人为本提升护理专业价值 ·解 晨－－护理管理是一门艺术 ·杜文建－－济南四院社区卫生服务工作的一支奇 ·郭树忠－－我国首例“换脸”手术医生 ·袁 群－－糖尿病与足护理 ·张俊红－－儿童保健与喂养 ·郝 波－－细心呵护新生儿 ·娄凤兰－－点亮未来明灯 ·林菊英－－中国护理前景美好

护士在职教育的方法与效果分析

2006年11月25日来源：中护网 关键字:教育 护士 医学 【大 中 小】

④坚持护理人员考核制度 护理部每年组织一次全院护理人员理论、操作技术考核。士级人员“三基”理论，十九项基础护理操作。师级或以上职称人员考专科理论、专科技术和急救技术，护士长考管理知识和急救技能。理论考核80分为合格，技术操作考核85分为合格。考核成绩列入科室护理质量评比及个人技术档案中。

1.2.5.2 院外培训

①外出进修学习护理部根据每年制定的专科护理进修计划有计划的选送护理骨干到北京、上海、广州等国内著名医院进修专科护理技术。组织护士长到国内外医院参观学习。全体护士长和部分护理骨干到南方航空公司进行服务技能和服务礼仪培训，选送护理骨干参加各种护理专题讲座及学术会议。学习后在院内或科内汇报学习收获，使用权大家共同受益。

②在职学历教育 护理部提出了到2005年全院40岁以下护理人员达到大专以上学历的发展规划。鼓励和大力支持护理人员参加脱产或业余护理大专、本科、研究生班的学习或参加高等护理教育自学考试，并在排班上大力支持，对早期毕业的护理人员给予表彰和奖励，在全院内形成积极向上的学习氛围。

1.3 评价指标  ①理论水平以“三基”理论、专科理论等考试成绩为指标。

②技术水平以基础护理技术操作、专科技术操作、急救技能考核成绩为指标。

③护理科研水平以在杂志上发表或在会议上交流的论文和科研立项课题为指标。

④护理质量检查成绩 以每季各项护理质量检查得分作为指标。

⑤病人满意度 每月由护理部组织向各科住院病人随机派发满意度调查表，每季每科各50份，了解病人对护理质量，服务态度等项目的满意度。效果开展护士在职教育后，护士理论、技术操作成绩，护理科研水平，护理质量检查成绩，病人满意度比较。(见表1)

表1结果显示开展护士在职教育前后护士理论、技术操作成绩比较，经t检验，差异有极显著的统计学意义（P＜0.01)，护士发表护理论文、获批准立项的护理课题比较，经x2检验差异有显著的统计学意义（P＜0.05)，护理质量检查成绩、病人满意度比较经t检验P＜0.05，差异有显著的统计学意义。说明开展在职教育后各项护理专业水平得到明显提高。

3.讨论

3.1开展护士在职教育的必要性

随着现代医学发展及高新科技的广泛应用，特别是护理模式的转变对护理人员的知识结构提出了更高的要求。但由于我国传统的护理教育和长期功能制护理的影响，目前大多数临床护士在知识结构和思维习惯等都与整体护理有很 表1 开展护士在职教育前后护理专业水平和护理质量比较组别护士理论考试成绩护士理论考核成绩护士发表论文数护理科研立项数护理质量检查成绩护理服务满意度护士数成绩（x加减s），护士数成绩（x加减s），护士数论文数护士数立项数科室数成绩（x加减s），科室数满意度（x加减s）。1998年39390．12加减5.1339391.26加减4.19393633931 2496.83加减1.782495.23加减2.98。2002年39393.31加减3.5239395.18加减3.6739395393 92498.02加减0.752497.71加减2.85。t=10.165，t=13.952，x2=8.112，x2=6.483，t=3.018，t=2.946。P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.05P＜0.05P＜0.05 大的差距［2］，一个护士在护校学到的知识，在不到10年时间内将出现老化［3］。困此，护士凭在护校学到的知识要很好的为现代临床护理工作服务，满足群众对健康的需求，就显得力不从心。只有开展护士在职教育、不断扩充更新知识，才能适应现代护理工作的需要。从表1可见，通过开展护士在职教育，提高护士的专业水平，护理质量及病人满意度也相应得到提高。

3.2处理好在职教育与护士人力不足的关系

目前，我国在护士缺编的情况下开展整体护理。人力不足与在职教育需求的增加之间的矛盾成为护理管理者必需妥善处理的焦点问题之一［1］。我院全部病区实行整体护理，护理人员与床位比虽达到0.4∶1，但因经常出现收治病人超编现象并且有近50%的护理人员参加业余学历班学习，造成护理人员相对不足，工作与学习矛盾凸现，为了既不影响护理工作又能满足广大护士的学习要求，护理部将全院性的学习安排在晚上进行，科内学习安排在下午班后进行，基本上不占用护士班内时间。同时鼓励年资低的护士参加高护自学考试，减少护士班内的非临床工作时间，既不影响临床护理时数，又间接起到了增加护理人力资源的作用，较有效地化解了工作与学习的矛盾。

3.3在职学习的内容必须贴近实际组织护士在职学习的根本目的在于提高护理质量［4］。因此在制定培训计划和学习课程与内容安排上必须具有实用性和必要的超前性。必须与临床实际紧密相连，并要根据医院业务发展和护理学科发展的趋势，有计划地安排好学习内容，使护士经过培训后知识得到充实和更新，达到在职教育的目的。

3.4 建立完善的教育制度和激励机制，营造良好的在职教育环境要提高护理人员参与在职教育的积极性和自觉性，营造良好的学习环境，必须建立一套完善的规章制度，保证护理人员人人都有机会参加在职教育学习和确保培训计划的落实。如全院护士培训制度，轮科培训制度，班外学习制度等。同时引入一系列激励措施，激励护理人员参加在职教育的积极性。我院对早期参加在职学历教育和高等护理自学考试取得好成绩的给予报销学费和奖励；对工作优秀的护理人员选派到新加坡、香港等著名医院进修学习；凡发表护理论文医院均予报销版面费并给予奖励；有论文被学术会议录用的，可外出参加学术交流。参加在职教育取得的学分与职称晋升和五星护士评选、科室护理质量评比挂钩，使护士参加在职教育的积极性明显的提高，大大地提升了护理人员的专业素质。