院感简报.7docx

第一篇：院感简报.7docx

医院院感管理及传染病检查情况反馈

2013年7月8----9日，根据院里统一安排，院感管理科对临床、医技科室及各诊室在医疗废物管理、消毒隔离、传染病管理方面工作落实情况按二甲标准进行了一次自查，现将结果反馈如下

一、科室检查情况

（一）供应室：

浸泡抹布的84液，浓度达到标准。存在问题

1、宋翠秀：洗手步骤熟练规范。各步骤的洗手时间？回答正确。一般洗手指征？回答欠完整。

石爱萍：洗手步骤第四步忘记。使用中紫外线灯管更换时间？一般洗手细菌菌落数？浸泡抹布的84消毒液浓度、配制方法？回答错误。

2、距离洗衣房太近。

3、无菌区、清洁区、污染区，三区划分明确。欠三区扫把标识及清洁区、污染区抹布标识。医疗废物标识清楚，称已坏。医疗废物登记本欠规范（如科室任然为内儿科、心血管科、骨外）

4、器械清洗登记：2013没有登记。

5、下排气压力锅无相关证件。

6、医疗废物无相关制度。

7、空气消毒未登记。

8、欠洗手液及擦手纸。

（二）心病科：

左 娟：使用中的紫外线灯管强度及更换时间？治疗室空气菌落数？回答正确。

存在问题

1、彭 举（医生）：洗手欠规范，第四步忘记。各步骤洗手

时间？回答正确。

谷小翔（医生）：洗手方法正确，一般洗手的菌落数？不

知道。

龙清超（医生）：洗手欠规范，第六步忘记。一般洗手指

征？不知道。

贾 敏（护士）：洗手规范。浸泡压脉带的84消毒液的浓

度、配制方法？不知道。

田晓英（护士）：洗手规范。新灯管强度？不知道。胥忠蓉（护士）：治疗室治疗盘细菌菌落数？新灯管强度？

不知道。

2、络合碘缸灭菌日期为

6-1

2/7，治疗室重复使用的注射器放在治疗盘内，没有铺无菌盘。生活垃圾扔在医疗废物桶内。玻璃瓶扔在可回收桶内。每周空气消毒记录欠完整。病房抹布数量少。走廊垃圾桶无袋子。医疗废物登记本未见。抢救室紫外线灯管有灰尘。

3、欠洗手液及擦手纸。

（三）、针灸推拿科：

1、小儿推拿科欠医疗废物桶。

2、治疗车上欠生活垃圾及医疗废物桶。

3、王 俣：七步洗手法熟练，各步骤洗手时间？回答正确。

瞿红叶：洗手法第四步忘记。

秦寒英：洗手步骤熟练。洗手指征？欠完整。彭利：洗手步骤熟练。各步骤洗手时间？回答正确。

4、消毒液更换登记、紫外线消毒登记欠2011年4-12月。医疗废物登记本未登记。

5、欠泡手液、抹布、火罐的84消毒液桶。

6、传染病登记本有。

（四）、门急诊科

1、传染病登记本及资料有。

2、注射室使用中各大桶84消毒液浓度达到标准。

存在问题

1、滕召军：洗手步骤熟练。洗手指征？不知道。

2、陈 洁：洗手步骤第六步忘记。洗手指征？不知道。

3、向 惠：使用中的紫外线强度、更换时间、使用中浸泡压脉带的84消毒液浓度？回答不知道。

4、急诊科治疗室：无生活垃圾桶，紫外线灯管、日光灯有

灰尘。

5、针头没有放在锐器盒内，丢在医疗废物桶内。生活垃圾丢在不可回收桶内。

6、欠洗手液及擦手纸。

（五）、内科

1、抢救室紫外线灯管无飞尘。

2、抹布、拖把、扫把标识清楚。

3、王敏：洗手步骤熟练规范。一般洗手及治疗盘菌落数？回答正确。

彭易娟：使用中紫外线灯管强度？回答正确。

存在问题

1、医疗废物桶脏。注射器丢在可回收塑料桶内。戊二醛没有注明浓度。湿化瓶浸泡在抹布84消毒液桶内。使用中干筒没有注明日期。络合碘缸灭菌日期为

2、欠洗手液及檫手纸。

（六）、外科

1、换药室络合碘瓶没有注明日期。查看9个无菌包，无过期。

2、使用中各大桶84消毒液浓度达到标准。

3、浸泡执物钳的戊二醛消毒液浓度达到标准，无异物，无沉淀。存在问题

4-1

1/7.1、王雨：监测使用中浸泡压脉带的84消毒液，用2﹪戊二醛浓度测试卡监测。一般洗手菌落数？回答不正确。2号紫外线灯管是哪根？不知道。

2、络合碘缸灭菌日期为戊二醛没有注明浓度。

3、王艳：一般洗手指征？回答欠完整。

向功宝：乙类传染病上报时间？回答不知道。

4、治疗车上没有医疗废物及生活垃圾桶。

5、欠洗手液及擦手纸。

（七）、手术室

1、有关院感消毒登记及时。使用中各大桶84消毒液浓度达到标准。

2、限制区、半限制区、非限制区三区划分明确。

3、罗 彬：洗手步骤第六步忘记。洗手指征？回答正确。贾德平：洗手步骤熟练规范。外科手消毒细菌菌落数？回答正确。

张红英：洗手步骤熟练规范。使用中紫外线灯管强度及更换时间？回答正确。

存在问题

1、更衣间与办公室为一间。

2、洗手间水龙头不是感应式或脚踏式水龙头。

3、罗彬：使用中各大桶84消毒液不会监测及配制。

6-1

2/7，治疗室紫外线灯管有灰尘。

6、大手术间、小手术间的牌子为手术间。

以上各科室出现的问题已返回科主任、护士长及当班人员。

二、针对全院检查中存在问题原因分析：

1.科室对医院感染控制工作不重视，培训太少，职工意识薄弱。

2.大部分职工对消毒隔离标准、制度不熟悉 3.医院二甲管理处罚措施中院感部分不明确。

三、整改措施

1.医院感染控制工作是人人必须参与必须执行的工作，它贯穿在医护医疗操作行为的全过程，事关医患安全，所以人人必须重视。

2.科室加强培训，对院感科要求记背掌握的内容必须人人在科室过关。

3.对出现问题的人员及科室限期整改，5天后再次检查。4.现二甲评审中加重了医院感染控制工作的评分，对出现问题的科室及人员，希望院里给予相应的奖罚。院感科 2013.7.10

八、整改措施

1、加强业务学习，加强责任心。

2、手术室更衣间与办公室分开。

3、手术室洗手间水龙头应为感应式或脚踏式水龙头。

4、大手术间、小手术间的牌子为大手术间、小手术间。

第二篇：院感简报.7docx

医院院感管理及传染病检查情况反馈

2014年11月25-26日，在业务院长带领下，院感管理科到病房对院感质量、传染病管理方面工作落实情况进行全面督查，现将结果反馈如下：

本次督查中存在共性问题：

1、大部分科室止血带未做到一人一用一消毒 ；

2、不规范使用贮槽；

3、湿化瓶用后消毒处理不到位；

4、手卫生依从性差，快速手消毒剂使用率低。

6、生活垃圾混入医疗费物（如：办公用的纸张、药盒、未接触病人的输液带、注射器外包装等）。

7、仍有无菌物品未标注开启时间，未在有效期内使用现象。存在个性问题：

1、外一科、急诊科有过期包现象；

2、妇产科产房内治疗台上使用消毒液浸泡缝合针现象；

3、外三科换药室内碘伏棉球未做到现配现用；

传染病管理：内三科一例戊肝未上报，对主管医生给予罚款处理。

三、原因分析：

1、对止血带、湿化瓶的消毒处理，各临床科室都未高度重视。

2、除重点科室外，大部分科室对手卫生工作重视不够。

3、由于部分医务人员不知晓各标本的正确采集方法，无菌观念不强，不能够严格无菌操作等原因造成标本污染是导致细菌培养结果不准确的原因之一。

4、由于细菌培养水平有限，医务人员对多重耐药菌感染的危害认识不够等原因，造成消毒隔离措施执行不到位。

5、个别医务人员不能够严格遵守无菌技术操作规范。

四、整改措施：

1、对各科室止血带消毒数量进行统计分析。

2、各科室要加强对手卫生工作的督导。医院感染管理科也将通过宣传、教育、提问、督查等方式提高全院人员的手卫生意识。

3、全院将取缔贮槽使用。

4、各科室要将医疗费物和生活垃圾严格分开。医疗废物交接登记本要登记详实、全面，保存三年。

5、各科室进行自查，严禁医疗用品用作其他用途。

6、科室要加强管理，加强培训，增强医务人员的无菌观念。

7、医院感染管理科针对以上内容进行重点督查。

第三篇：院感管理

医疗质量与医疗安全知识（院感管理部分）

1、何谓医院感染暴发？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2、何谓疑似医院感染暴发

是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

3、发生医院感染流行或爆发流行时的报告制度？

答：（1）出现医院感染流行趋势时，各病区医务人员应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应立即和细菌室联合开展流行病学调查，并立即采取针对性控制措施。并于24h内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。（2）主管院长接到报告后，及时组织医务科、护理部、检验科等相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查和控制工作，及时抽调相关人员参与调查和控制，提供充足的物资和资金供应。

（3）经调查证实出现医院感染流行时，应于24h内上报省卫生厅和全国医院感染监控管理培训基地。

（4）当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。

4、、何谓表浅手术切口感染：感染发生于术后30天内，仅限切口涉及的皮肤和皮下组织。临床诊断：表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。

5、、何谓深部手术切口感染：无植入物手术30天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。

6、何谓器官（或腔隙）感染：无植入物手术30天内，有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官和腔隙感染。

7、清洁手术围手术期预防性抗菌药物应用的适应证？

清洁手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时考虑使用：a手术范围大、时间长、污染机会增加；b手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；c异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；d高龄或免疫缺陷等高危人群。

8、围手术期抗菌药物给药时机的建议？

对于接受清洁手术者，在术前0.5-2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中以达到足以杀灭手术过程中入侵手术切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h或者失血量大（>1500ml）,可手术中给予第2剂抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。

9、、围手术期预防性抗菌药物用药持续多长时间？

抗菌药物临床应用指导原则建议外科预防性抗菌药物总的用药时间不超过24h，个别情况延长至48h。手术时间较短（<2h）的清洁手术，术前用药1次即可。接受清洁-污染手术时预防用药时间亦为24h,必要时延长至48h。污染手术可依据患者情况酌量延长。

10、血培养指征：

患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。

11、血培养采血时机：一旦怀疑有血流感染可能。应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集阳性率最高。

12、何谓多重耐药菌及泛耐药菌？

对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药的细菌简写MDR 对除多粘菌素外临床上科获得抗生素均耐药的非发酵菌简写XDR

13、MRSA是哪一种细菌的简写？治疗首选药物：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、糖肽类（万古霉素等）

14、如何判断MRSA：

金黄色葡萄球菌对苯唑西林和头孢西丁耐药即可判断

15、特殊级别抗菌素包括哪些：

第四代头孢菌素、糖肽类、碳青霉稀类、深部抗真菌药等

第四篇：院感制度

重庆新欧中西医结合医院

目 录

院内感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 病房感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 门诊、急诊感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 消毒供应室感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 内窥镜室感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 手术室感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 产房、人流室、母婴室感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„8 口腔科感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度„„„„„„„„10 检验科感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 放射科感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 肠道门诊感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 发热门诊感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14 医院污水处理感染管理制度洗衣房感染管理制度„„„„„„„„15 针灸科医院感染控制制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16

重庆新欧中西医结合医院

院内感染管理制度

一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

重庆新欧中西医结合医院

病房感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。

重庆新欧中西医结合医院 门诊、急诊感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。

5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

6、建立日常清洁制度。

7、各诊室要有流动水洗手设备。

8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。

10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。

11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。

重庆新欧中西医结合医院 消毒供应室感染管理制度

一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及医疗废物管理

1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。

2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。

3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。

4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。

重庆新欧中西医结合医院 内窥镜室感染管理制度

1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。

2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。

7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。

10、储存柜每周清洁消毒一次。

11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。

12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。

重庆新欧中西医结合医院 手术室感染管理制度

1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。

5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。

7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。

8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。

10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。

12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。

13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。

重庆新欧中西医结合医院

产房、人流室、母婴室感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。

2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。

3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。

4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载手套。

6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。

7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。

8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

9、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。

11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。

重庆新欧中西医结合医院 口腔科感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。

3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。

4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。

5、器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。

6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。

7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。

8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。

9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。

10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。

11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。

12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。

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治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、室内设有流动水洗设施。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。

9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。

10、每月空气培养一次，有据可查。

重庆新欧中西医结合医院 检验科感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、室内每天开窗通风换气数次。

3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。

5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次。

6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。

7、检验报告单电脑纸打印发出。

8、空气用紫外线每日消毒一次。

9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。

10、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平时保持清洁。

11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用2000mg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。

12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。

13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。

14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

重庆新欧中西医结合医院 放射科感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

3、室内每日通风，紫外线消毒一次。

4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。

6、公用鞋每周清洁消毒二次。

7、传染病人检查后按常规进行消毒。

8、血管造影室管理要求同手术室。

重庆新欧中西医结合医院 肠道门诊感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。

3、医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。

4、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时），接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。

5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换2次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消毒。

6、每日上下班时用1000mg/L含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照射半小时。

7、门诊的医疗用品（血压计、听诊器）一般情况下每日用1000mg/L含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由服务中心集中消毒后供应。

8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指导消毒方法。

9、各种使用过的一次性用品做到一对一发放，医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。

重庆新欧中西医结合医院 发热门诊感染管理制度

1、根据感染性疾病科门诊的特点，门诊与门诊设立应相对独立，与其他科室的医患间进出无交叉，且根据传染病的传播途径特点，要求发热门诊患者与肠道门诊、肝炎门诊患者无交叉，各功能区做到标记明显，便于患者就医，门诊中布局合理，分区清楚，符合医院感染预防与控制要求。

2、设置独立的挂号收费室，候诊区和诊室治疗室、隔离观察室，检验室、放射检查室，药房（或药柜输液等“一条龙”服务模式，并有专用卫生间（配有洗手池抗菌洗手液或含醇手快速消毒剂）。

3、各室按规范建筑布局。

4、严格遵守消毒技术规范，严格消毒，严格落实医务人员防护措施，尤其手部卫生。

5、根据呼吸道传播途径，采取空气隔离，飞沫隔离与接触隔离措施，在两种传染病门诊同时开诊时应防止不同区域的患者交叉。

重庆新欧中西医结合医院 医院污水处理感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。

3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。

4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。

5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。

6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。

7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量>6.5mg/L.8、保持室内空气流量，环境清洁。

9、污水处理原料妥善保管，合理配比。

重庆新欧中西医结合医院 洗衣房感染管理制度

1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。

2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。

3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。

4、清洁物品专区专柜存放。

5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。

6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用500mg/L含氯制剂消毒。

7、做到勤洗手，勤换工作服。

重庆新欧中西医结合医院 针灸科医院感染控制制度

1、一次性针灸针在有效期使用；

2、一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。重复使用的双灭菌。

3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。

4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。

5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。

第五篇：院感考试题

2015年上院感考核试卷(爱丽姿医院)姓名

一、填空题（每题 2分，共 30 分）

1、医院感染是指住院病人在（）获得的感染，包括在（）发生的感染和在医院内获得（）发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在（）获得的感染也属于医院感染。

2、无明确潜伏期的感染，规定入院（）后发生的感染为医院感染。

3、有明确潜伏期的感染，自入院时超过（）后发生的感染为医院感染。

4、本次感染直接与（）有关，亦属于医院感染。

5、预防手术感染部位使用抗生素的最佳给药时间是术前（）小时，如手术时间超过

（）小时，可再加用一次，手术后用药一般不超过（）天。

6、新上岗人员医院感染知识的岗前培训，时间不得少于（）学时，经考试合格后方可上岗。

二、是非题（每题3分，共30分）对（√）错（×）

1、当出现医院感染病例时，经治医生必须在24小时内填表，报告医院感染科。（）

2、手皮肤消毒方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗手（）。

3、临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等（）。

4、抗菌药物的疗程，一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后，可继续用药2-3天。（）

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。（）

6、已明确为病毒感染者，可同时预防性使用抗菌药物，防止细菌性感染。（）

7、《医院感染管理规范》中规定，弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒。（）

8、《医院感染管理规范》中规定，进入人体无菌组织或器官的内窥镜、活检钳应达到的要求为消毒。（）

9、新生儿在住院48小时内出现单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于医院感染。（）

10、医疗机构内医疗垃圾可以与员工电梯、病员电梯、餐梯、清洁货梯一起载运。（）

三、选择题（每题5分，共40分）

1.预防术后切口感染应采取的措施包括（）

A.择期手术尽量缩短术前住院时间；选择性手术者术前的感染应得到诊断和控制； B.术前有潜在疾病应得到正确处理； C.做好病人术前皮肤的准备，尽量避免皮肤损伤；D.手术室严格无菌操作； E．合理使用抗生素，保持伤口引流通畅，注意保护伤口组织。2.医院感染发生的危险因素有（）

A．滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡； B．多次使用侵袭性操作； C.环境污染严重 D．易感人群

3、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？（）

A、手感潮湿 B、与潮湿物接触 C、在有效期内 D、包装松散

4、《医院感染管理规范》中规定的空气、物体表面、医护人员手不得检出的致病性微生物包括（）

A．乙型溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．某些致病性微生物 D．表皮葡萄球菌

5、终末消毒是指（）

A、指病人出院、转院或死亡后，对其原居住点的最后一次彻底的消毒 B、指对医院周围环境的彻底消毒

C、指对医院空气进行全面的消毒

6、《医疗废物管理条例》适用于医疗废物的（）

A、收集 B、运送 C、贮存 D、处置 E、监督管理 F、以上都是 G、以上都不是

7、医疗废物的暂时贮存设施、设备，除应设置明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是（）

A、防渗漏 B、防鼠 C、防蚊蝇 D、防蟑螂 E、防盗 F、预防儿童接触 G、以上都是 H、以上都不是

8、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋（）

A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、黄色标志容器盒 E、以上都可投 F、以上都不可投