院感竞赛题

第一篇：院感竞赛题

1、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每复查1次。（C）A 月

B 季度

C 半年

D 年

2、透析准备室(治疗室)应达到

环境的要求。（C）A I类

B II类

C Ⅲ 类

D IV类

3、血液净化室清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应

。（C）

A ＜10cfu/m3 B ＜200cfu/m3 C ＜500cfu/m3 D 无数个cfu/m3

4、血液净化室明显被污染的表面应使用含有至少的含氯消毒剂消毒。（B）

A 200mg/L B 500mg/L

C 1000mg/L D 1500mg/L

5、对长期透析的患者应该每检查乙肝、丙肝病毒标志物1次。（C）A 每月

B 每季

C 每6 月

D 每年

6、《医疗废物管理条例》中所称的医疗废物是指什么？（B）A 医疗卫生机构在医疗、预防、保健活动中产生的危害性的废物

B 医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其危害性的废物

C 在医疗、预防、保健活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其危害性的废物 D 在日常公益活动中产生的废物

7、医疗卫生机构中医疗废物管理的第一责任人应该是谁？（B）

A 法定代理人

B 法定代表人

C 分管废物处理的主要负责 D 医院感染管理委员会主任

8、对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物处理正确的是哪一项？（C）A 使用单层专用包装袋，及时密封

B 置于专用容器内，及时密封 C 使用双层专用包装物，及时密封

D 装于黄色塑料袋内，扎紧袋口

9、医疗废物收集过程中应注意的事项不正确的是（B）A 包装应防渗漏、防穿漏

B 采用黄色包装袋、双层收集

C 规定的时间、线路移送带储存点

D 运送工具应定期、定点消毒处理

10、在医疗活动中使用过的一次性帽子、口罩、防护服、鞋套等应投入以下那种 颜色的包装袋？（A）

A 黄色专用包装袋

B 黑色专用包装袋C 红色专用包装袋

D 白色专用包装袋

11、《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类？（C）A 3 类

B 4 类

C 5 类

D 6类

12、医疗机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么 废物？（D）

A 病理性废物 B 严重污染性废物 C 生活垃圾 D 感染性废物

13、以下哪种物品不属于病理性废物？（B）

A 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官 B 各种废弃的医学标本

C 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块 D 医学实验动物的组织、尸体

14、以下哪类物品不属于药物性废物？（C）

A 废弃的一般性药品

B 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 C 菌种、毒种保存液

D 废弃的疫苗、血液制品

15、废弃的化学消毒剂属于哪类医疗废物？（D）A 病理性废物

B 药物性废物

C 损伤性废物

D 化学性废物

16、以下物品中不属于感染性废物的是哪种？（A）

A 过期的乙肝疫苗

B 印模托盘

C 压舌板

D 皮肤清洁巾

17、以下物品中属于感染性废物的是哪种？（B）

A 变质的免疫球蛋白

B 臀垫

C 过期的84 消毒液

D 用过的酒精消毒剂

18、病人使用过的吸氧面罩属于哪种医疗废物？（A）

A 感染性废物

B 病理性废物

C 损伤性废物

D 化学性废物

19、下列物品中不属于医疗废物是哪种？ B）

A 使用后的一次性医疗器械

B 使用后的（一次性塑料）输液瓶（袋）

C 过期消毒剂

D 病理标本 20、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》中规定，利器盒应是什 么颜色？（D）

A 红色

B 白色

C 黑色

D 黄色

21、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用 过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁 部位实施操作时（B）

A 不用实施手卫生

B 都应当实施手卫生

C 没必要实施手卫生

D 以上都不对

22、手术前备皮时间应选择（D）

A.入院当日 B.术前一天 C.术前两天 D.手术当日

23、预防导尿管相关尿道感染措施错误的是：（C）A、集尿袋应保持低于膀胱水平，及时清空袋中尿液 B、保持引流的密闭性，不轻易打开导尿管与集尿袋接口 C、集尿袋每天更换

D、应每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管

24、.各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）

A 清洁伤口-感染伤口-隔离伤口

B 感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C 清洁伤口-隔离伤口-感染伤口

D 隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

25、输血相关感染不多见于（B）

A 病毒性肝炎 B 肺炎 C 梅毒

D 艾滋病

26、哪项不属于尿路刺激症状（D）A 尿频

B 尿急

C 尿痛

D 胸痛

27、哪条不是表浅切口感染（D）

A 红、肿

B 热、痛

C 脓性分泌物

D 以上都不是

28、易引起职业暴露的原因有（E）

A.针刺 B.切割 C.抽血 D.直接接触 E.以上都对

29、能发生血源感染的医疗侵入性操作有（E）

A.血液透析 B.器官移植 C.内窥镜检查 D.拨牙 E.以上都对

30、如果血培养标本不能及时运送，应暂存于何种环境？（C）A．4℃

B.-18℃

C．室温

D.0℃

31、艾滋病职业暴露的防护方法包括(D)A、防止污染过的针头刺伤 B、避免接触病人的体液 C、一旦刺伤立即清洗、碘酒消毒 D、以上都是

32、医务人员被HBsAg阳性血污染的针头刺伤后，应定期进行乙型肝 炎血清学检查多长时间(C)A、3至5个月 B、6至9个月 C、半年至1 年 D、1至2年 33.灭菌是指

答案：B A.杀灭或清除传播媒介上病原微生物的处理B.杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理 C.杀灭或清除传播媒介上一切病原微生物的处理D.杀灭或清除传播媒介上一切致病微生物的处理

E.杀灭或清除传播媒介上一切致病微生物，包括芽孢的处理 34.高效消毒剂不能杀灭以下哪种微生物

（E）

A.一切细菌繁殖体

B.分枝杆菌

C.病毒

D.真菌及其孢子等

E.细菌芽孢 35.低效消毒剂对以下哪种微生物有效(A)A.亲脂病毒

B.分枝杆菌

C.致病性芽孢菌

D.朊毒体

E.真菌及其孢子 36.被艾滋病病人的血液污染的器材，消毒灭菌程序为(C)A.消毒---清洗—消毒—灭菌

B.灭菌---清洗---消毒—灭菌

C.清洗—消毒—灭菌

D.灭菌---清洗 —灭菌

E.清洗——灭菌 37.临床最常用、消毒效果最可靠的灭菌方法是(D)A.2%戊二醛浸泡10h B.焚烧法 C.煮沸消毒灭菌法 D.压力蒸汽灭菌法 E.辐射消毒灭菌法 38.凡士林纱条应选用的灭菌方法是(C)A.压力蒸汽灭菌B.环氧乙烷灭菌C.干热灭菌D.低温等离子灭菌E.紫外线消毒 39.影响化学毒剂灭菌效果的因素不包括(E)A.使用浓度 B.作用温度 C.有机物的影响 D.PH 值 E.消毒液的总量 40.下列哪种微生物常规灭菌方法不能灭活(D)A.细菌芽胞 B.枯草杆菌 C.分支杆菌 D.朊毒体 E.梭状杆菌芽孢

41.快速压力蒸汽灭菌（132°C）灭菌不带孔物品时，所需最短时间为(B)A.2分钟 B.3分钟 C.4分钟 D.20分钟 E.30分钟 42.正确使用消毒剂的方法，下列哪项是错误的(E)A.盛放容器要清洁 B.容器要加盖 C.放入物品要干燥，不能常带水分

D.按时更换，不过期使用

E.浓度越高越好

43.紧急情况灭菌物品时，可用几类化学指示物合格作为提前放行的标志?(E)A.1类化学指示物 B.2类化学指示物 C.3类化学指示物 D.4类化学指示物 E.5类化学指示物

44.对于新进的小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测几次，合格后灭 菌器方可使用?(C)A.1 次 B.2 次 C.3 次 D.4 次 E.5 次 45.听诊器一般情况下应保持(A)A.清洁 B.低水平消毒 C.中水平消毒 D.高水平消毒 E.灭菌 46.下列哪种内窥镜必须达到灭菌水平(E)A.胃镜 B.肠镜 C.支气管镜 D.鼻镜 E.宫腔镜 45.下列哪些方法不能达到灭菌效果(C)A.1% 过氧乙酸浸泡30分钟

B.20% 戊二醛浸泡10小时 C.1000mg/L二氧化氢浸泡60分钟

D.环氧乙烷 E.压力205.8kpa、温度132°C、4分钟 46.中度危险性医疗器材是指： D A.直接接触皮肤B.直接接触粘膜 C.直接或间接接触皮肤 D.直接或间接接触粘膜 E.直接或间接接触破损皮肤

47.关于消毒灭菌原则，正确的是：A A.重复使用的诊疗器械，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌 B.重复使用的诊疗器械，使用后应先消毒，再进行消毒或灭菌

C.乙肝、艾滋病患者使用的诊疗器械，使用后应先消毒，再进行消毒或灭菌 D.乙肝、艾滋病患者使用的诊疗器械，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌 E.以上都不对

48、手术室的工作区域，应多长时间清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术完毕后，及时对手术间清洁消毒处理(D)A 12 h

B 8h

C 4h

D 24h

49、洁净手术室空气细菌菌落数是多少，并不得检出致病性微生物（A）A ≤ 10 cfu/m3 B ≤200 cfu/m3

C ≤5 cfu/m3

D ≤500 cfu/m3 50、地面等处被血液、体液污染时应采用下列哪种方法清理（B）A 直接使用拖把清理掉

B 覆盖消毒(蘸有消毒液的布类或纸巾覆盖)30分钟后清理 C 消毒液倒在表面 D 以上方法都不对

51、手术器械、敷料首选哪种方法灭菌（A）

A 压力蒸汽灭菌

B 2%戊二醛10小时

C 环氧乙烷

D等离子体

52、植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用（B）A 灭菌后直接使用

B 灭菌后应在生物监测合格后使用 C 浸泡消毒后直接使用

D 以上都对

53、含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应多长时间监测有效浓度（B）A 每周B 每天

C 每8小时

D每4小时

54、产房、新生儿科、监护室空气监测的新标准(A)A.≤4cfu/（15分钟.直径9cm平皿）B.≤4cfu/（10分钟.直径9cm平皿）

C.≤4cfu/（5分钟.直径9cm平皿）

D.≤4cfu/（15分钟.直径10平皿）E.＜4cfu/（15分钟.直径9cm平皿）

55、卫生手消毒标准是：（D）

A.≤5cfu/cm2

B.≤4cfu/cm2

C.≤ 8cfu/cm2

D.≤10cfu/cm2

E.≤6cfu/cm2

56、外科手消毒标准是：（A）

A.≤5cfu/cm2

B ≤.4cfu/cm2

C.≤8cfu/cm2

D.≤10cfu/cm2

E.≤6cfu/cm2

57、医院感染暴发报告管理第一责任人为：（A）

A 法定代表人

B 主管院长

C 医院感染管理部门负责人

D 临床科主任

58、关于医院感染，下列哪些说法是不正确的？（C）A 医院感染是指病人在医院内获得的感染

B 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染 D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染

59、医院发现多少例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于12小时内向所在地县 级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（B）A 3 例

B 5 例

C 10 例

D 15例

60、医院发现5例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于多长时间内向所在地县 级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（C）A 2小时

B 6小时

C 12小时

D 24小时

61、关于医院感染，下列哪些说法是不正确的？（C）A 医院感染是指病人在医院内获得的感染 B 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染 D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染

62、为防止交叉感染，普通病房（特大间除外）床位数最多不超过（）张。A、3张 B、4张 C、5张 D、6床

63、医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应（A）A、先洗手，然后进行卫生手消毒 B、用肥皂（皂液）和流动水洗手 C、进行卫生手消毒

64、医用防护口罩的效能持续应用多长时间?(A)A 6-8小时

B 4-6小时

C 8小时以上

D 10小时以上

65、近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩？（D）A 纱布口罩

B 一次性医用口罩

C 外科口罩

D 医用防护口罩

66、进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括 哪些防护用品的使用（D）

A 口罩、帽子

B 口罩、帽子、手套

C 口罩帽子、手套、防护面罩

D 口罩帽子、手套、防护面罩、隔离衣

67.口罩何时更换？（B）

A 2小时

B 潮湿或污染时

C 24 小时

D 一周2次 68各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）A 清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B 感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C 清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D 隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

69、传染病患者出院时的终末消毒处理，错误的做法是（C）A 患者洗澡、换清洁衣裤

B 个人用物经消毒后带出病区 C 被服及时送洗衣房清洗

D 室内空气可用喷雾消毒 70、不符合隔离原则的一项是（D）

A 隔离单位标记明显

B 门口设消毒盆、手刷、毛巾 C 脚垫用消毒液浸湿

D 使用过的物品冲洗后立即消毒

71、进行戴无菌手套的练习时，以下哪项操作是错误的？（C）

A 戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽

B 核对标签上的手套号码和灭菌日期 C 戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手

D 戴上手套的双手置腰部水平以上 72、隔离衣的使用，正确的做法是（D）

A 每周更换1次

B 保持袖口内外面清洁

C 隔离衣潮湿后立即晾干

D 隔离衣必须全部盖住工作服

73、护士小张为传染病人进行注射，她使用过的隔离衣，清洁处应是（B）A 衣的肩部

B 衣的内面和衣领

C 两侧腰部

D 腰以下部分 74、无菌操作中发现手套破裂应（C）

A 用无菌纱布将破裂处包好

B 用胶布将破裂处粘好 C 立即更换

D 再加套一副手套

1、医疗卫生机构在分类收集医疗废物时，以下哪项不正确？（AE）A 医疗废物应置于密闭包装物或者容器内

B 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷

C 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集

D 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。

E 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂可以自行处置

2、包装物或者容器的外表面一旦被感染性废物污染，可对污染进行如下哪几种处理？（BC）A 用清水冲洗 B 增加一层包装 C 消毒处理 D 不需处理 E 擦拭处理

3.灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？（A B D E）A.手感潮湿；

B.与潮湿物接触或浸水； C.在有效期内； D.包装松散； E.无菌包不慎掉

4、中等水平消毒剂有：（A C）

A.75％酒精 B.2％碘酊 C.碘伏 D.漂白粉 E.0.2％新洁尔灭

5、碘伏的适用范围（ABCDE）

A.手术部位 B.注射部位 C.针灸部位 D.伤口 E 粘膜

6、以下哪些物品是属于中度危险性物品？(ABCDE)A、胃肠道内镜 B、支气管镜 C、呼吸机管路 D、体温计 E、压舌板

7、下列哪些情况医务人员应认真洗手(ABCDE)A 接触病人前后 B 进行无菌操作前后 C 进行介入治疗前后

D 进人或离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门

E 戴口罩和穿脱隔离衣前后

8、关于六步洗手法正确的描述是（BCD）A 流动水洗手时可采用

B 洗手的每步顺序不必有先后 C 认真揉搓双手至少15秒

D 应注意清洗指背、指尖和指缝 E 洗手的每步顺序必须有先后

第二篇：院感管理

医疗质量与医疗安全知识（院感管理部分）

1、何谓医院感染暴发？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2、何谓疑似医院感染暴发

是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

3、发生医院感染流行或爆发流行时的报告制度？

答：（1）出现医院感染流行趋势时，各病区医务人员应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应立即和细菌室联合开展流行病学调查，并立即采取针对性控制措施。并于24h内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。（2）主管院长接到报告后，及时组织医务科、护理部、检验科等相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查和控制工作，及时抽调相关人员参与调查和控制，提供充足的物资和资金供应。

（3）经调查证实出现医院感染流行时，应于24h内上报省卫生厅和全国医院感染监控管理培训基地。

（4）当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。

4、、何谓表浅手术切口感染：感染发生于术后30天内，仅限切口涉及的皮肤和皮下组织。临床诊断：表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。

5、、何谓深部手术切口感染：无植入物手术30天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。

6、何谓器官（或腔隙）感染：无植入物手术30天内，有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官和腔隙感染。

7、清洁手术围手术期预防性抗菌药物应用的适应证？

清洁手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时考虑使用：a手术范围大、时间长、污染机会增加；b手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；c异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；d高龄或免疫缺陷等高危人群。

8、围手术期抗菌药物给药时机的建议？

对于接受清洁手术者，在术前0.5-2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中以达到足以杀灭手术过程中入侵手术切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h或者失血量大（>1500ml）,可手术中给予第2剂抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。

9、、围手术期预防性抗菌药物用药持续多长时间？

抗菌药物临床应用指导原则建议外科预防性抗菌药物总的用药时间不超过24h，个别情况延长至48h。手术时间较短（<2h）的清洁手术，术前用药1次即可。接受清洁-污染手术时预防用药时间亦为24h,必要时延长至48h。污染手术可依据患者情况酌量延长。

10、血培养指征：

患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。

11、血培养采血时机：一旦怀疑有血流感染可能。应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集阳性率最高。

12、何谓多重耐药菌及泛耐药菌？

对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药的细菌简写MDR 对除多粘菌素外临床上科获得抗生素均耐药的非发酵菌简写XDR

13、MRSA是哪一种细菌的简写？治疗首选药物：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、糖肽类（万古霉素等）

14、如何判断MRSA：

金黄色葡萄球菌对苯唑西林和头孢西丁耐药即可判断

15、特殊级别抗菌素包括哪些：

第四代头孢菌素、糖肽类、碳青霉稀类、深部抗真菌药等

第三篇：院感制度

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目 录

院内感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 病房感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 门诊、急诊感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 消毒供应室感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 内窥镜室感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 手术室感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 产房、人流室、母婴室感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„8 口腔科感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度„„„„„„„„10 检验科感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 放射科感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 肠道门诊感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 发热门诊感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14 医院污水处理感染管理制度洗衣房感染管理制度„„„„„„„„15 针灸科医院感染控制制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16

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院内感染管理制度

一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

重庆新欧中西医结合医院

病房感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。

重庆新欧中西医结合医院 门诊、急诊感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。

5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

6、建立日常清洁制度。

7、各诊室要有流动水洗手设备。

8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。

10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。

11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。

重庆新欧中西医结合医院 消毒供应室感染管理制度

一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及医疗废物管理

1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。

2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。

3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。

4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。

重庆新欧中西医结合医院 内窥镜室感染管理制度

1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。

2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。

7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。

10、储存柜每周清洁消毒一次。

11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。

12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。

重庆新欧中西医结合医院 手术室感染管理制度

1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。

5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。

7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。

8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。

10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。

12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。

13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。

重庆新欧中西医结合医院

产房、人流室、母婴室感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。

2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。

3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。

4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载手套。

6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。

7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。

8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

9、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。

11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。

重庆新欧中西医结合医院 口腔科感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。

3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。

4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。

5、器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。

6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。

7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。

8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。

9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。

10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。

11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。

12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。

重庆新欧中西医结合医院

治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、室内设有流动水洗设施。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。

9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。

10、每月空气培养一次，有据可查。

重庆新欧中西医结合医院 检验科感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、室内每天开窗通风换气数次。

3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。

5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次。

6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。

7、检验报告单电脑纸打印发出。

8、空气用紫外线每日消毒一次。

9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。

10、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平时保持清洁。

11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用2000mg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。

12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。

13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。

14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

重庆新欧中西医结合医院 放射科感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

3、室内每日通风，紫外线消毒一次。

4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。

6、公用鞋每周清洁消毒二次。

7、传染病人检查后按常规进行消毒。

8、血管造影室管理要求同手术室。

重庆新欧中西医结合医院 肠道门诊感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。

3、医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。

4、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时），接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。

5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换2次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消毒。

6、每日上下班时用1000mg/L含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照射半小时。

7、门诊的医疗用品（血压计、听诊器）一般情况下每日用1000mg/L含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由服务中心集中消毒后供应。

8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指导消毒方法。

9、各种使用过的一次性用品做到一对一发放，医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。

重庆新欧中西医结合医院 发热门诊感染管理制度

1、根据感染性疾病科门诊的特点，门诊与门诊设立应相对独立，与其他科室的医患间进出无交叉，且根据传染病的传播途径特点，要求发热门诊患者与肠道门诊、肝炎门诊患者无交叉，各功能区做到标记明显，便于患者就医，门诊中布局合理，分区清楚，符合医院感染预防与控制要求。

2、设置独立的挂号收费室，候诊区和诊室治疗室、隔离观察室，检验室、放射检查室，药房（或药柜输液等“一条龙”服务模式，并有专用卫生间（配有洗手池抗菌洗手液或含醇手快速消毒剂）。

3、各室按规范建筑布局。

4、严格遵守消毒技术规范，严格消毒，严格落实医务人员防护措施，尤其手部卫生。

5、根据呼吸道传播途径，采取空气隔离，飞沫隔离与接触隔离措施，在两种传染病门诊同时开诊时应防止不同区域的患者交叉。

重庆新欧中西医结合医院 医院污水处理感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。

3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。

4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。

5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。

6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。

7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量>6.5mg/L.8、保持室内空气流量，环境清洁。

9、污水处理原料妥善保管，合理配比。

重庆新欧中西医结合医院 洗衣房感染管理制度

1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。

2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。

3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。

4、清洁物品专区专柜存放。

5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。

6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用500mg/L含氯制剂消毒。

7、做到勤洗手，勤换工作服。

重庆新欧中西医结合医院 针灸科医院感染控制制度

1、一次性针灸针在有效期使用；

2、一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。重复使用的双灭菌。

3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。

4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。

5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。

第四篇：院感考试题

2015年上院感考核试卷(爱丽姿医院)姓名

一、填空题（每题 2分，共 30 分）

1、医院感染是指住院病人在（）获得的感染，包括在（）发生的感染和在医院内获得（）发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在（）获得的感染也属于医院感染。

2、无明确潜伏期的感染，规定入院（）后发生的感染为医院感染。

3、有明确潜伏期的感染，自入院时超过（）后发生的感染为医院感染。

4、本次感染直接与（）有关，亦属于医院感染。

5、预防手术感染部位使用抗生素的最佳给药时间是术前（）小时，如手术时间超过

（）小时，可再加用一次，手术后用药一般不超过（）天。

6、新上岗人员医院感染知识的岗前培训，时间不得少于（）学时，经考试合格后方可上岗。

二、是非题（每题3分，共30分）对（√）错（×）

1、当出现医院感染病例时，经治医生必须在24小时内填表，报告医院感染科。（）

2、手皮肤消毒方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗手（）。

3、临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等（）。

4、抗菌药物的疗程，一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后，可继续用药2-3天。（）

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。（）

6、已明确为病毒感染者，可同时预防性使用抗菌药物，防止细菌性感染。（）

7、《医院感染管理规范》中规定，弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒。（）

8、《医院感染管理规范》中规定，进入人体无菌组织或器官的内窥镜、活检钳应达到的要求为消毒。（）

9、新生儿在住院48小时内出现单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于医院感染。（）

10、医疗机构内医疗垃圾可以与员工电梯、病员电梯、餐梯、清洁货梯一起载运。（）

三、选择题（每题5分，共40分）

1.预防术后切口感染应采取的措施包括（）

A.择期手术尽量缩短术前住院时间；选择性手术者术前的感染应得到诊断和控制； B.术前有潜在疾病应得到正确处理； C.做好病人术前皮肤的准备，尽量避免皮肤损伤；D.手术室严格无菌操作； E．合理使用抗生素，保持伤口引流通畅，注意保护伤口组织。2.医院感染发生的危险因素有（）

A．滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡； B．多次使用侵袭性操作； C.环境污染严重 D．易感人群

3、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？（）

A、手感潮湿 B、与潮湿物接触 C、在有效期内 D、包装松散

4、《医院感染管理规范》中规定的空气、物体表面、医护人员手不得检出的致病性微生物包括（）

A．乙型溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．某些致病性微生物 D．表皮葡萄球菌

5、终末消毒是指（）

A、指病人出院、转院或死亡后，对其原居住点的最后一次彻底的消毒 B、指对医院周围环境的彻底消毒

C、指对医院空气进行全面的消毒

6、《医疗废物管理条例》适用于医疗废物的（）

A、收集 B、运送 C、贮存 D、处置 E、监督管理 F、以上都是 G、以上都不是

7、医疗废物的暂时贮存设施、设备，除应设置明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是（）

A、防渗漏 B、防鼠 C、防蚊蝇 D、防蟑螂 E、防盗 F、预防儿童接触 G、以上都是 H、以上都不是

8、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋（）

A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、黄色标志容器盒 E、以上都可投 F、以上都不可投

第五篇：院感管理制度

平阳医院医院感染管理制度汇编

医院感染管理制度目录

一、医院感染管理制度

二、医院感染监测管理制度

三、医院感染的消毒隔离制度

四、消毒药械管理制度 五、一次性使用无菌医疗用品管理制度

六、医疗废物管理制度

七、医院感染的分级防护管理制度

八、预防重点部位医院感染的制度 1.呼吸机相关性肺炎 2.血管内导管所致血行感染 3.留置导尿管所致尿路感染 4.手术部位感染

九、医院感染管理委员会的职责

十、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责

十一、临床科室医院感染管理小组的工作职责

十二、医院感染管理小组如何开展工作

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医院感染监测管理制度

1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。

4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6.对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。

7.消毒灭菌效果的监测

医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》

8.环境卫生学的监测

环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

平阳医院医院感染管理制度汇编

消毒药械管理制度

1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

2.医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。

3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。

6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。

7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。

8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。

2.医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

4.在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及

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医院感染的分级防护管理制度

1.根据卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容：

1.1 工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩）。

1.2 工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。

1.3 在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。

2.各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

3.医院感染实行分级防护的原则

3.1 基本防护

适用对象：在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员

防护配备：白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。

防护要求：按照标准预防的原则。

3.2 加强防护

防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊、SARS 病房的工作人员(医、护、技、工、勤)；转运疑似SARS 和临床诊断SARS 病人的医务人员如司机。

着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、外科口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时、鞋套（进入传染病房或病区）。

3.3 严密防护

防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。

防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。

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密闭的尿液引流系统。

3.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。

3.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

3.6 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。

3.8 有完整的操作、观察与处置记录。

3.9 有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

4.手术部位感染

4.1 择期手术病人，术前住院日应少于3 天，I 切口手术前有感染症状的应暂缓手术。

4.2 如无指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。

4.3 避免不必要的术前备皮。或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。

4.4 严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中有关围手术期预防性抗菌药物的使用规范要求使用抗菌药。

4.5 有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施；换药应严格无菌操作技术。

4.6 按照手术风险程度（NNIS）分级登记手术术后感染，有手术部位感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

医院感染管理委员会的职责

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危

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临床科室医院感染管理小组的工作职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

3、监督检查本科室抗感染药物使用情况

4、组织本科室预防、控制医院感染知识培训

5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度

6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

医院感染管理小组如何开展工作

1、定期参加医院感染部门组织的医院感染管理专业知识培训。医院感染管理小组是医院感染管理的枢纽，在医院感染管理工作中起到承上启下的作用。小组成员应定期接受医院感染管理部门的专业培训，不断提高医院感染管理的业务知识水平，积极配合医院感染管理部门开展工作。

2、负责向本科室人员传授医院感染管理知识及答疑解惑。医院感染管理小组成员相当于医院感染管理专职人员驻科室代表。在医院感染管理部门统一部署下，结合本科室实际开展工作。

3、及时汇总本科室发生的医院感染病例并报告医院感染管理部门，组织对本科室发生的医院感染病例分析、讨论，总结经验教训并反馈医院