医院营养科对配餐员的管理

第一篇：医院营养科对配餐员的管理

医院营养科对配餐员的管理

【摘 要】医院营养科是配餐员的管理者，根据配餐员存在的问题，加强对配餐员工作能力、专业技术、服务意识等的培训管理，通过对配餐员的工作制度管理、专业技术管理、效绩措施的实施，体现了人性化、特色化，充分发挥配餐员的积极性，提高工作质量。

【关键字】医院；配餐员；管理

【中图分类号】197.3 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484（2014）05-3423-01

引言

医院营养科的工作是负责保障住院患者饮食，开展饮食营养治疗。营养科工作人员众多，包括营养师、厨师、行政管理人员和配餐员等，其中配餐员人数较多，每天直接面对患者，是服务的“窗口”，是营养室联系病人的桥梁，是营养膳食供给的主要承担者，在病房与营养科之间起着纽带作用，其工作质量好坏将直接影响医院整体的服务水平[1]。配餐员存在的一些问题

1.1对自身岗位的重要性认识不够

配餐员班组隶属于营养科和后勤部门的一个小班组，业务技术等级要求不是很高，并且自认为都是编外用工人员，没有树立为临床一线和病员服务的理念，个人的工作积极性直接影响整个班组的服务质量和效率。

1.2人员素质没有得到提升

配餐人员专业、学历、知识素质参差不齐，有的年纪较大，到岗后对营养学、食品卫生学等相关专业知识的学习不够，班组内虽然有人带教，但是互相学习和配合协作方面的氛围不浓，工作中缺乏科学思维和创新意识。

1.3缺乏有效的考核激励机制

配餐班组服务质量和满意度的高低，主要通过临床医务人员和病人对其工作行为的测评及反馈意见的整改落实效果分析来反映。但前期考核的量化业绩指标比较粗犷，并且营养科和后勤部门对配餐员测评考核的结果，在于满足基本需求、平均主义，显得激励机制较弱等，没有体现优劳优得、多劳多得。加强营养科对配餐人员的管理

2.1熟悉规章制度加强职业道德教育

新到科室的配餐员对工作环境和工作流程及规章制度都不了解，为了尽快进入工作状态，首先就是必须明确自己的职责。由管理员组织学习医院的规定和营养科的规章制度，包括工作职责、作息制度、卫生制度、安全制度、厨餐具管理制度及奖惩制度等，使配餐员在思想上树立以制度管人的理念，明确自我职责范围，明确服务对象是患者，培养在服务工作中的责任心。

2.2掌握专业基本知识确保营养治疗落实

2.2.1营养知识的学习

营养治疗是营养科最重要的工作，医院开展的治疗饮食种类繁多，配餐员在点菜登记、分发饭菜工作中必须熟悉各类饮食，以保证准确及时地将饮食分发给患者；另外，还需向患者解释治疗饮食的有关问题。因此，配餐员必需掌握一定的营养学知识，在工作中能够运用营养知识来指导自己的工作，体现出专业化，展现了营养科的饮食治疗特色。

2.2.2卫生安全的学习

饮食服务工作，卫生安全是基础。卫生的习惯并非一朝一夕就能做好做到，不仅要进行培训，而且要在日常的工作中监督强化。定期开展食品卫生法规、食物中毒预防、厨餐具的消毒以及食品存放等相关卫生知识学习，每到春、秋季食物中毒好发季节进行专题培训。此外，注重行政安全教育，预防事故的发生。

2.2.3文明礼仪的培训

讲究文明服务，是提高服务水平的重要环节，也是培训的重点和难点之一[2]。主要从以下几个方面进行：一是注重形象，重视仪表仪容，体现端庄、典雅、大方、纯洁的形象；统一着装，展示出良好精神状态。二是注重神态，学习看、听、说 ；“看”要专注，目光亲切；“听”要专心，使患者感到被尊重；“说”要文雅得体、语气要诚恳，富有耐心。三是注重动作，学习规范操作；在服务中动作要讲究轻、稳、准；服务过程中做到轻拿轻放，动作大方，心中有数，准确无误地做好工作。对配餐员实施效绩措施

3.1改变管理者和员工的观念

从某种意义上说，医院的每个员工都很重要，医生、护士不能少，必要的行政、后勤供应也不能少，不论在编与否，每个岗位都有各自特点，后勤工作的特点是“兵马未动，粮草先行”，要与临床保持良好的沟通和理解，促进工作中的良好合作。管理者要提供参谋和协调，并为业务部门服务，正确对待并切实体现员工的劳动价值，实施绩效评估是一种先进的管理方式和促进成长的过程。

3.2 牢固树立服务意识

3.2.1员工根据各自的岗位摆正位置，对自身角色正确定位，要强化服务意识，善于换位思考，想临床和患者所想，急临床和患者所急。

3.2.2加强与临床一线的沟通，变被动服务为主动服务，各科室、班组之间通力协作，讲原则、重诚信，讲效率、重质量，为临床一线排忧解难。

3.2.3进行医院管理基本概念、理论和技能的培训，如医院文化、食品卫生政策、营养学、心理学、礼仪服务规范、计算机应用等，提高岗位专业知识和技能，同时重视员工创新思维和能力的培养，让员工在工作实践中提出一些更好的服务于患者和临床的举措及合理化建议，以进一步提升服务质量和效率。

3.3建立有效的绩效奖罚评价机制

3.3.1根据职能不同和岗位分工，制订本部门的工作职责。员工对自己的岗位工作任务、工作目标和后果责任有明确的认识，自下而上形成系统的目标管理，进而提高员工工作责任感[3]。

3.3.2明确考评标准，充分体现民主和透明度。以岗位职责和工作规范为依据，能量化的尽可能量化，便于考核、测定和记录，避免主观随意性。考绩要达到使员工心悦诚服，民主是必须的，在制订执行考绩标准时要听取员工的意见，保障员工申诉与解释的权利。透明度就是要把考绩标准与程序向员工解释清楚并使之接受，考绩结果要向员工反馈。考核内容主要由：服务态度，与病人相处融洽，无投诉；征求意见，及时与病人双向沟通，反馈及时，持续改进；营养食谱、治疗饮食配送率达100%，计价正确率达≥99.9%，综合满意度85% ；保持个人卫生，操作规范，礼仪服务，安全第一，遇到突发事件及时正确处理等。

3.3.3公正评价员工行为，不断提升部门业绩。配餐员的业绩评价结果反映其工作的状况，根据监控和考核制度，由患者、所属病区护士长以及主管进行工作考评。坚持每天上班前的晨会制度、每月的考评制度和每月次的品质管理分析会，考评结果和工作动态要求及时向员工反馈。结语

常言道，看病需要“三分治，七分养”，治病与养病相辅相，缺一不可。人的一日三餐离不开饮食，养病更是如此。配餐员的职责就是根据医嘱与病员饮食计划，按时、准确、热情地将饮食送发到病员床边，让患者吃上放心可口、富有营养的饭菜。让患者真正感 受到医院优质的综合服务，使患者安心住院，为治疗康复提供保障。因此配餐员的沟通是十分重要的。

参考文献

[1] 董银生，肖永良.军队医院配餐员的探讨 [J].兰州医学院学报，1999，25（4）：66.[2] 赵长海，信丽艳.浅谈配餐员素质培训 [J].中华医院管理杂志，1998，l4（8）：498―499.[3] 朱忆寒.配餐员的绩效激励机制[J].江苏卫生事业管理，2012，1（23）：68-69.

第二篇：医院营养科管理

医院营养科管理

医院的服务对象是病人，病人是不同于正常人的特殊群体，医院营养和膳食质量直接或间接影响到医院的医疗和服务质量，所以病人营养膳食的管理应是医院临床质量管理的一部分。管理不是目的是手段，管理为目标服务。

营养科管理的目标是保证提供高质量的营养饮食治疗和良好的饮食服务，促进患者康复，使患者满意。

营养科任务：

1、负责全院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、配方膳食及胃肠外营养的配置与供应，出院病人的膳食指导。

2、承担营养查房、营养评价、疑难、重危及大手术病人营养会诊，各类营养不良病人的处理。

3、制定病人营养治疗方案及进行膳食指导。

4、检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。

5、开设营养门诊，进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养宣教等工作。

6、负责本科室临床营养业务水平的提高和医学营养专业学生的教学工作。

7、有条件的营养科可进行临床营养的科学研究工作。

医院的营养部门是承担医院饮食治疗，营养支持和膳食服务的实施部门。凡有住院病人的医院都应根据医院规模大小和收治对象，建立与之相适应的营养饮食部门。实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理。应配备取得国家卫生部授予的营养师或营养医师资格证书的有经验的中高级专业人员担任主任，同时配备与其任务相适应的一定数量的营养专业人员、营养膳食配制技工及其他相应的人员。设立经卫生监督部门审核合格的配制病人膳食的厨房及其他相应医疗仪器、计算机等设备。

医院营养科管理的具体内容，应按不同地区不同医院的具体情况提出的不同的要求，其范围涉及有：行政管理、财务管理、物质管理、卫生管理、营养治疗与膳食管理等方面。

主要内容：

计划与控制

包括人力、成本、食品原料和成品 制订质量标准

医院病人膳食的设计、制备及供应

医院膳食治疗的流程

对患者的营养教育和膳食指导

食品卫生与食品安全保障

品质保障的措施

建立相应的工作制度，并付诸实施

营养及食品的原料的规格

食谱的标准化

包括原料控制、制作过程和成本控制

质量检验

营养成分计算及抽检方法

一、医院营养科人力管理模式

按国家卫生部的人员编制中提出的综合性医院营养人员与病床之比为1：100~130（上海市1：120），厨工与病床之比为1：25~30，配膳员与病床之比为1：40~50。

1、临床营养师（医师）

负责特殊膳食的设计，随访分管病区，与病人床位医师、病区护士的沟通，进行营养评价，对相关患者和处理的临床病人的营养饮食效果的观察，以及做营养治疗记录。

2、管理营养师

负责基本食谱的制订，食品卫生以及膳食配制过程的管理。

3、财务人员

负责成本控制及经济管理。

4、配制技工及其他工作人员

二、医院病人供膳模式

1、医院营养科下设配制病人膳食厨房。采取包伙选食制即由医院规定每天的膳食费标准，由营养师设计各种膳食的食谱供患者予以选择，然后经营养师审核后交于厨房配制。此种供膳的方法便于控制质量，实施营养治疗的效果较好。

2、营养部门不直接管理配制厨房。由营养师设计治疗膳食食谱，配膳公司配制膳食，由于我国目前的配餐公司大小规模较小，一般没有专职营养师设计菜谱和监督病人膳食配制，因此膳食质量难以保证，实施营养膳食治疗比较困难。

三、食谱设计和烹调配制

食谱设计是保证膳食质量的重要环节，食谱设计分常规膳食食谱设计和特殊膳食治疗食谱设计。常规膳食食谱由营养师根据膳食标准，市场供货情况，多数患者的生活习惯，营养需要量和人力安排等综合因素，设计出一至二周的食谱，并进行营养计算和评价。应是先设计计算后配制。特殊治疗膳食食谱应根据患者的病情，临床营养的需求和患者的对食物顺从性由分管的临床营养师进行个体化的设计和计算。

配制烹调

我国是一个饮食文化源远流长的国家，在饮食文化中历来讲究色、香、味、形融为一体，因此烹调质量是膳食质量的重要的一环。从原料、切配、烹制到分发的整个过程都应合理有序地进行，才能保证各种膳食的质量。

病人膳食制度

1、病人的膳食营养是医疗工作的一部分，各级医院按照医院情况参考诊疗护理常规，制订本院的医院膳食常规，病人的膳食应由营养师按照医疗膳食原则，参照物质供应情况供膳标准，多数患者的习惯来设计食谱和指导及监督配制。膳食收费标准由医院参照有关规定确定，病人住院期间除病情需要禁食外，均应由医院营养科供应膳食。

2、新病人入院后，由病区护士根据医嘱填写饮食通知单，或通过电脑联网，通知营养师。饮食通知单上须填写病员姓名、床号、诊断、饮食类别及起始时间，营养科根据通知单准备膳食，对营养治疗的重点病人亦可由病区通知营养师会诊后商定营养处方。

3、各病区由配膳员负责发送膳食，配膳员需经营养及配餐知识培训。一般应属营养科管理，在病区护士长指导下进行工作。

4、用餐时间：正餐：早餐：6：00~7：00 午餐：11：00~12：00 晚餐：17：00~18：00

加餐：9：00~9：30 14：00~14：30 19：00~19：30

5、病人如需要更改饮食，在规定时间内（一般在10am和2pm前）由病区护士填写饮食通知单，通知营养科更改膳食，如迟于规定时间则隔餐或隔日更改，如遇有病情加重或特殊情况，病区应随时与营养师联系，以便及时调整膳食。

6、病人因病情需禁食时，由护士发出禁食通知单，营养师应及时终止饮食。

7、正常饭每日供应三餐，软饭每日3~5餐，半流质每日5~6餐，流质6~7餐，特殊饮食酌情处理，每餐饮食发出之前，营养师应进行检查核对，确认无误后送至病区。

8、营养师要仔细巡视病房，了解病情和病人的营养及膳食情况，观察营养治疗效果，对特殊治疗膳食的病人，在接到病区通知后，应在24小时内巡视病人，按病情需要设计和配制膳食，并进行营养计算和监测，同时做好营养记录。

9、病人饮食是临床医疗护理的一部分，医生、护士和营养师应加强联系，共同做好临床营养工作，病区护士应关心病人的饮食，开饭时应协同配膳员一起及时、准确地分发饮食，保证病人吃到热饭热菜。

10、病员出院前，应由病区通知营养科终止饮食以及办理有关结账工作。

食品采样留检

1、按食品卫生法要求，建立食品采样留检制度。

2、菜肴烹调完毕后，必须采留样品一份，保留24小时。

3、采样过程：菜肴→用清洁用具取样→放入留样盒加盖→放入雪柜备查。

4、每份样品不少于200克，留样盒使用前应进行清洗消毒。

5、做好留检的有关记录。

食品采购保管供应

1、工作流程：食品预算计划→按计划采购→验收→收货入库→入账→领用供应→出账→查核帐物相符与有效期。

2、认真执行由原料到成品实行“四不制度”（不买、不收、不用、不卖腐败变质食品），食品存放实行“四隔离”（生与熟、成品与半成品、食品与杂物、食品与天然冰隔离），餐具实行“四过关”（一洗、二刷、三冲、四消毒），环境卫生采取“四定”（人、物、时间、质量），个人卫生做到“四勤”（勤洗手、剪指甲、洗理、换工作服），做好食品验收工作，并做好检验记录。

3、食品入库按序存放，入库食品应建立食品卡片做到先进先出，物尽其用，减少浪费。

4、凭收货单入账，凭领用单出账。

5、按食品的不同性质及特点和要求分别选择适当的条件保管，如常温、低温冷库、高温冷库。

6、常温库房要做到清洁、整齐、通风，并有防鼠、防蝇、防潮设施，食品保藏按各种食物的食品卫生要求执行（具体要求参见食品卫生法）。

7、食品库房不得存放有毒有害物品，也不得存放个人生活用品。

8、直接入口的食品与食品原料应分库冷藏。

餐具清洁消毒制度

1、工作流程：回收餐具→刮去残物→清洗→消毒→保洁备用。

隔离病人所用餐具连同剩余食物收入专用容器内先行消毒后再按上述流程进行二次消毒。

2、清洗消毒室不准存放和洗涤私人物品。

3、未消毒餐具与消毒餐具分开放置，并有明显标志，避免交叉污染。

4、每月不少于一次对已消毒餐具采样做致病菌检测。

5、常用消毒方法

蒸汽消毒

洗净后把物品放入蒸箱内，温度上升到100 ℃持续蒸汽消毒20分钟以上 煮沸消毒 消毒时把物器浸泡在水里，煮沸10分钟 电热消毒 按设备说明书要求操作

重危病人营养查房和会诊制度

1、营养师（医师）应积极配合临床，做好特殊营养的治疗工作。

2、营养师（医师）应积极参与分管病区的查房工作，会同临床医师对分管病区的特殊和重危病人制订有效的营养治疗措施。

3、对重点营养治疗病人，营养师（医师）每天要下病区进行巡视，根据病区酌情调整营养和饮食方案，并做好有关记录。

4、根据临床需要，随时参加病房会诊工作，制定合理的营养治疗方案。

5、对特殊重危病人的营养饮食治疗，营养人员要加强检查监督，严格按要求进行配制或烹调，以达到营养治疗的临床效果。

配方膳操作规程

1、配方膳应在单独的配制室内进行，配制室要与污染源隔离，要有降温设备和保鲜柜以及相应的天平、搅拌、量杯等用具。每日工作结束后室内应清洁地面、台面，地面可用清洁剂拖拭，台面用消毒水擦洗。室内用紫外线进行消毒，安装要正确，紫外线灯在无人工作时持续开灯30分钟，可达到到消毒效果。

2、进去配制室应进行二次更衣，操作人员应带好帽子、口罩、清洁双手，有条件时应带上一次性手套进行配制。

3、配制人员按营养处方要求正确配制。

4、配制好的营养液应分装成所需的量，写明床号、日期和处方编号，分发给配膳员或放入保鲜柜内备用。

5、营养液装入一次性容器或经过清洗消毒的容器内，并加盖密封，分餐次或输注量分发。

6、所配制的营养液应在24小时内用完。

7、配方流程：二次更衣、带好帽子后，洗手→取出清洁用具→原料称重→配制容器内倒入适量饮用水→加入营养料→搅拌→稀释至所需浓度→过筛→分装→贴上标识→备用。

8、每次配制结束后进行场地清洁消毒。

9、批量配制的每批食品应注明日期留样备查。

10、成品分发应认真核对。

第三篇：运动营养与配餐讲稿

运动营养与配餐教学讲义

第一章运动营养学基础与健身运动的合理营养

现在人们越来越关注自己的健康，大家知道健康的四大基石是什么吗？

现在大家都知道了健康的四大基石，但是光知道这四大基石是不够的，我们还要明白什么样的营养搭配才是合理膳食，如何养成良好的个人饮食习惯，体育运动与营养有什么关系，之后才能更加有助于我们的身体健康。这节课我们就来共同探讨一下怎样才能达到健康的四大基石的要求，怎样才能让我们的身体保持健康。首先来看一下营养和健康的关系。

一、营养与健康

营养是健康的基础。我们每天摄取的食物中应包含有六种营养素，如果摄取的不足或不平衡，就会造成营养不良，影响正常的生长发育；而营养过剩则会导致肥胖，损害身体健康。各种营养素的功能和主要来源：

1、糖：构成机体组织，供给热量，并是体育运动中的能量来源。食物来源：谷物、水果、蔬菜、面包等。

2、脂肪：构成机体组织，体内热量的主要来源。脂肪有贮存和提供能量，维持体温，保护脏器等生理功能，食物来源：奶酪、油、人造奶油等。

3、蛋白质：生命的物质基础，人体细胞的主要成分，它是供给人体热量的来源之一，并能调节机体代谢和抵抗疾病。

食物来源：奶类、鱼类、肉类、蛋类、豆类等。

4、水：没有水就没有生命，水是人体最重要的组成成分，参与食物消化，参与体内物质的代谢和运输，调节体温，人体的润滑剂。

5、矿物质：有调节生理的功能，其中钙、铁、碘等元素是人体容易缺乏的元素。

6、维生素：除维生素D可经阳光照射而合成外，其他维生素都不能在体内合成，但缺乏任何一种维生素都会影响人体健康。

二、健康的膳食

1、营养搭配

2、健康的膳食

通常用餐时间以早餐7点、午餐12点、晚餐6点为宜，两餐间隔约5-6小时；热量的分配以30%、40%、30%为宜，作到早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少。

早餐： 经过一夜睡眠，从尿、皮肤、呼吸中消耗了大量的水分和营养，早餐起床后处于一种生理性缺水状态，因此，早上起来不要急于吃早餐，而应立即饮500—800毫升凉开水，既可补充一夜流失后的水分,还可以清理肠道。营养健康的早餐应该包括丰富的优质蛋白质、各种矿物质和维生素，具体操作时有一个重要指标，就是应该包括粮谷类、蛋白质和蔬菜水果三大必需品，缺一不可。午餐：是我们传统中的正餐，它既要补充上午消耗的又要提供下午学习所需的能量和营养素。所以午餐中既要有能够提供足够能量的米饭、馒头等主食，更要有富含蛋白质、适量脂肪和其他营养素的鱼、肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果等。

晚餐：晚餐宜清淡，注意选择脂肪少、易消化的食物，且注意不应吃得过饱。晚餐营养过剩，消耗不掉的脂肪就会在体内堆积，造成肥胖，影响健康。

三、体育锻炼与营养

体育锻炼与营养都是促进身体健康的重要因素。体育运动可以改善、发展与提高人体各组织器官的功能，而人们从食物中摄取的营养素，是构成和修补组织器官的原料，调节器官功能的主要物质。营养不仅与发病率及身体发育有关，而且影响运动的能力，所以体育运动与营养两者不可偏废。

学生每当适宜的体育锻炼之后，食欲总会有所增加，这是正常的生理现象。因为体育运动的特点就是人体活动量大，能量消耗也大，而且不同的运动项目对身体有特殊的影响。体育锻炼里，各种运动器官和系统的活动量大大超过安静时的状态，新陈代谢旺盛，体内能量的消耗大为增加，为了维持身体“收支平衡”，必须进食更多的物质。合理的营养基本要求应该是饮食中的营养素齐全，发热量高，食物新鲜多样化等，同时应对所进行的锻炼项目有针对性的安排饮食。

1、进行肌肉力量较高的项目锻炼时，应注意维生素蛋白质的摄取，因为力量练习与肌肉有关，肌肉发育的必须原料是蛋白质。

2、进行耐力性运动时要注意糖的补充，以提高体内糖原的储备。

3、当运动能力下降时，应适量的增加体内维生素的补充。

4、如果发生预防运动性贫血，是因为人体缺乏维生素和矿物质，应及时补充，特别是补充含铁量较高食物。

5、在开运动会等比赛前的一餐中(赛前2.5～3小时进餐)，以七成饱为宜，不吃易产气、难消化的食品(如韭菜、大豆等)，临赛前不要吃过多的糖(不超过1克／千克体重)。注意：

运动中消耗大量热量，因出汗过多丧失大量水分。失水会使血溶量减少，而运动时机体则需要充分的血容量。如果水分补充不足，从而出现全身乏力，口唇发干或疲劳现象。由于肌体缺水，血液的粘滞度增加，心脏负荷加大，也会出现心跳加快，体温上升，肌肉力量下降的情况。

运动中和运动后饮水应以少量多次为原则，切不可一次性大量饮水，大量水分渗入血液，使血液稀释，血量增多，会加大心脏、肾脏的负担。同时随汗水大量排出，还导致盐分的损失。为补充失去的盐分和热量，宜用含糖、盐比例适当的运动饮料。

运动中最好以水漱口，或以少量水解除渴感。应注意少量多次，间隔20～30分钟，每次150～200毫升／次为宜。运动后不要喝5℃以下和15℃以上的饮料，喝10℃左右的凉开水最佳。

（二）营养饮食口诀（拓展内容）

牛奶补钙快又好，主食一定要吃好； 豆制食品不可少，蔬菜会把癌赶跑； 鸡肉里面营养高，海鱼降脂又补脑； 多把菌类去寻找，水果美容又防老； 鸡蛋一天一个好，咸盐千万要吃少。

四、课后作业

第二章 健身人群的膳食营养

目标要求：

 了解不同健身的基本营养状况；  一般了解各种人群物质代谢特点；

 掌握增强肌肉力量、减脂、增重和亚健康膳食营养安排；

引入新课：

1.体内脂肪与蛋白质减少，体重下降超过正常标准20％时，即称为消瘦.消瘦与肥胖一样，都是亚健康的一种。体重指数BMI小于18.5即为消瘦。

2.将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。

提问：你属于亚健康吗？

第一节增强肌肉力量健身人群的膳食营养

一、物质代谢特点及营养需求

人体骨骼肌的增长是随年龄增长而不断变化的，可分为快速增长、相对稳定和明显下降三个阶段。男子从出生起，肌肉逐年增长，二十五岁时达到最高值，以后又逐年缓慢下降。女子二十二岁左右达到最高值。

少年时期肌肉的含水量比成人高，而肌肉蛋白能源物质等的储备比成人低，肌纤维较细，肌力弱、耐力差，易于疲劳。年龄越小与成人的差异越大。

肌肉增长的生物化学基础

经常进行健美锻炼的人与普通人相比，肌肉中的能量物质三磷酸腺苷和磷酸肌酸要多，血管更丰富，耐酸能力和无氧酵解能力更强。训练水平越高，能量储备越多，肌肉中新生的毛细血管也越多。毛细血管增多，可使肌肉中的血流量增加，同时也增加了肌肉的体积。所以只有坚持长期的健美训练，才能加强肌肉的物质代谢，提高肌肉的能量储备，使肌纤维增粗、增多，肌肉体积力量增大。

肌肉增长的生理学基础——超量恢复

在健身锻炼停止后，肌肉中蛋白质合成代谢超过分解代谢，而且恢复在一定时间内会超过原来的水平，出现所谓 “超量恢复”。

1、糖代谢：力量练习以糖的无氧酵解供能为主，供给量要适量，过多会转化为脂肪；同时注意补充维生素B1、B2及铁、镁等矿物质。

2、脂肪代谢：由于脂肪酸和甘油进入体内，大部分重新合成为脂肪，另一部分构成组织成分、氧化供能，为避免肥胖应限制脂肪供给；

3、蛋白质代谢：膳食中保证蛋白质供给是关键，特别是优质蛋白质的供给，促使合成代谢大于分解代谢，促进肌肉增长。肌肉合成的规律为“运动——营养补充——休息”

4、水、无机盐和维生素代谢

防止脱水、酸中毒及电解质紊乱。

二、膳食营养安排

1、膳食安排原则：

足够的热能,充足的糖类;提供合成肌肉蛋白的原料;保持适宜的激素水平：如中药、睡眠能促进生长激素、睾酮激素分泌。

2、膳食安排措施：（1）日食五餐法：

蛋白质、糖、脂肪供给比例为3:2:1，保证牛奶、蛋清、鱼、瘦肉； 低脂膳食要注意补充EFA。（2）多吃碱性食品：

（3）合理使用营养补充品： 肌酸 乳清蛋白 大豆蛋白 增肌粉 谷氨酰胺 肌力皂甙

三、膳食营养策略和误区

1、策略

1)根据运动水平和性别安排膳食 2)高蛋白晚餐

3)锻炼后补充高蛋白 4)采用多餐制 5)不要空腹吃甜食 6)膳食安排

2、膳食营养误区 1)不用自备食物 2)不用做营养记录 3)饮水多少无关

4)多吃肉类有助于肌肉生长

第二节 减少脂肪健身人群的膳食营养

• 肥胖是指人体内脂肪的过量存储，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。• 肥胖分类

1、按肥胖的发病原因分为遗传性肥胖、继发性肥胖和原发性（或单纯性）肥胖

2、按脂肪的分布分为苹果型肥胖和梨型肥胖

3、按脂肪细胞的变化分为脂肪细胞增大型肥胖和脂肪细胞增殖型肥胖

4、按肥胖的发病原因分为遗传性肥胖、继发性肥胖和原发性（或单纯性）肥胖

遗传性肥胖是指因遗传物质（染色体、DNA）发生改变而导致的肥胖。这种肥胖常带有家族性肥胖倾向。

• 减少脂肪健身人群的膳食营养安排 • 饮食控制的基本原则 1.摄入的能量控制

2.减肥期间应该适当增加蛋白质，保证低糖和适量脂肪 3.保持一定的食物体积，增加高膳食纤维食物的摄入 4.适当饮水

5.改变不良的饮食习惯

6.对于饮食的控制一个循序渐进，逐步降低，不可骤然猛降，否则容易反弹

减肥营养品的配合使用

1)弥补膳食营养素摄入不足；加速脂肪燃烧；减轻饥饿感。2)弥补膳食营养素摄入不足——补充维生素、矿物质，防止减肥期间由于节食所造成得维生素，以及矿物质摄入不足

主食类：

优先推荐：全麦面包、煮玉米、粗粮杂粮等

慎重选用：牛角面包、肉松面包、热狗面包、油饼、油条、点心、蛋糕等 水果：

优先推荐：苹果、梨子、猕猴桃、西红柿、橙子、柚子 适量食用：香蕉、西瓜、葡萄

第三节 亚健康人群的膳食营养

一、亚健康的原因与临床表现

亚健康是一种临界状态，处于亚健康状态的人，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降，如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起心身疾病。亚健康即指非病非健康状态，这是一类次等健康状态，是界乎健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”、“第三状态”、“中间状态”、“游移状态”、“灰色状态”等的称谓。世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”，我国称为“亚健康状态”。

1、亚健康的原因

1)交通拥挤，住房紧张，办公室桌子靠桌子，使人们生活工作的物理空间过份窄小，独立的空间往往成为奢望。

2)废气、垃圾、工业、噪音及射线等等污染，严重损害人们的生存环境，宁静祥和的环境往往被喧嚣和污浊所代替。

3)在市场经济条件下，经济收入逼迫人们过份地劳作，出现身心情 “ 透支 ” 现象；金钱往往逼迫人们成为它的奴隶。

4)竞争的年代、改革的年代，人们面临着被 “ 炒鱿鱼 ” 和下岗的威胁，为了保持岗位，不得不承受越来越重的压力，陷入越来越多的矛盾。

5)社会发展日新月异，信息变化加速，使得终身学习成为必然的要求，因此，学习新知识，创造新思维，成为人们越来越重的压力和负担。

6)由于种种利益交织冲突，社会人际关系变得复杂，使得每个人建立和处理人际关系变得更加谨慎和困难。

7)社会生活的复杂化、多变性，给人们的恋爱、婚姻、家庭生活的稳定性产生了越来越多的冲击。

8)人们自身的某些不足和遗憾，往往成为自我折磨的理由。

9)躯体生命的偶然性和暂时性，在深层次上淡弱人们奋斗进取的激情，荒诞、无谓，往往成为人们对生命真谛的体验。

2、临床表现

1)心病不安，惊悸少眠。2)汗出津津，经常感冒。3)舌赤苔垢，口苦便燥。4)面色有滞，目围灰暗。5)四肢发胀，目下卧蚕。6)指甲成像，变化异常。7)潮前胸胀，乳生结节。8)口吐粘物，呃逆胀满。9)体温异常，倦怠无力。

10)视力模糊，头胀头疼。

第三章 常见慢性病患者锻炼期的膳食营养 第一节

高血压患者锻炼期的膳食营养

一、营养与高血压

（一）高血压

高血压是由什么原因引起的？高血压病因不明，与发病有关的因素有

1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。

3、体重：肥胖者发病率高。

4、.遗传：大约半数高血压患者有家族史。

5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

（二）营养与高血压

1、高盐饮食与高血压

膳食中钠盐的过量摄取与人群血压水平

和高血压的患病率密切相关，并且成正比关系

2、高能量饮食与高血压

糖类是人体热能的主要来源，糖类的摄取与人群血压水平和高血压的患病率成正比关系，高血压患者应限制糖类的摄入量并适当运动，减轻体重，以消耗多余的能量

3、饮食与药物之间相互作用与高血压

服用单胺氧化酶抑制剂药物期间食用高脂食物会加剧高血压

二、高血压患者锻炼期的膳食营养安排

• 高血压患者锻炼期间的膳食营养安排应遵循以下原则

1、热量摄入与消耗平衡

控制食欲，合理饮食，适量运动

2、少食高胆固醇食物

如：蛋黄、动物的皮和肝

3、食优质蛋白饮食

如：牛奶、瘦肉、鸡蛋、海产品

4、多食富含纤维素的食物

如：海带、紫菜

5、多食蔬菜、水果，增加钾、钙、镁等无机盐的摄入

如：豆类、玉米、腐竹、芋头、竹笋、花生、核桃等

6、少食多餐

7、注意晚餐时间

8、严格限盐

9、忌食高糖类等高能量食物

如：糖果、糖糕点、冰激凌及含糖软饮料等

10、可选择食用低糖水果

如：草莓、番茄、黄瓜等

11、可食含丰富维生素的食物

12、戒烟限酒，适量饮茶，多吃能降血压的食物

如：芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、冬瓜、木耳、海带、香蕉、橘子、苹果、西瓜等

三、高血压患者常用的保健食谱

1、素炒五丝（土豆、芹菜、大萝卜、黄花菜、豆干）

2、马兰头拌海带

3、肉丝炒茼蒿

4、牛肉炒芹菜

5、香菇油菜

6、香芹醋花生

7、海带爆木耳

8、香菇焖豆角

9、枸杞子炒虾仁

10、草菇豆腐

第二节

高脂血症患者锻炼期的膳食营养

 营养与高血脂

 随着人们生活水平的提高，人们的饮食结构发生了变化，不良的饮食习惯越来越多，运动量减少，能量在体内堆积，血脂逐渐升高，演变成高血脂，导致一系列的疾病。

（一）营养与高脂血症

1.高脂血症

目前公认的的高脂血症有高胆固醇血症，高三酰甘油血症及二者都高的复合型高脂血症。• 营养与高脂血症

摄入脂肪的质与量，尤其是脂肪酸的构成比例对血脂的影响甚大。如果超出一定的比例就增加了高脂血症的发病率。

(1)饱和脂肪酸

（2）多不饱和脂肪酸

（3）单不饱和脂肪酸

(4)胆固醇

2.糖类与膳食纤维

高糖类膳食纤维可引起血中TG升高，HDL-C下降，尤其是果糖和蔗糖易使TG升高，导致血脂症。膳食纤维具有降脂作用。

• 高脂血炼期的膳食营养安排：

1)患者锻炼后主食以面食米为主，以粗杂粮为主更好。2)患者锻炼后的蛋白质来源以大豆及豆制品为好。

3)可食用含糖和脂肪少的蔬菜，用水煮后加一些佐料伴着吃。4)锻炼后禁用食物：白糖，红糖，葡萄糖及精制甜食，如糕 5)点，糖果，果酱等。

6)锻炼后最好少吃猪油，牛油，羊油，奶油，黄油。7)锻炼后尽量少用或不用蛋黄和动物内脏。8)锻炼后减少酒类摄入量。

9)锻炼后应在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制措施。10)患者锻炼后可使用一些银杏 三.高脂血症患者常用保健食谱

1.木耳豆腐

2.降脂墨鱼球

3.茄子烧鳝鱼

4.双耳炒豆腐

5.葱油萝卜丝

6.绿豆萝卜灌藕

7.蘑菇清楚

9.素炒黄豆芽

10.爆炒三鲜

11.素烩三菇

第三节

糖尿病患者锻炼期的膳食营养

一、营养与糖尿病

（一）糖尿病

糖尿病是由于遗传因素和环境中各种致病因子作用机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症。

主要特点：高血糖

患者表现：多尿 多饮 多食 消瘦（三多一少）

1、糖尿病的诊断

糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状（P131表5-5）

2、糖尿病的分类（按病因进行分类分4类）

1型糖尿病

2型糖尿病

其他特殊类型糖尿病

妊娠期糖尿病

3、糖尿病的典型症状

“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻

4、造成糖尿病的环境因素

（1）自身免疫

（2）病毒感染

（3）化学物质

（4）肥胖

（5）体力活动减少

（6）吸烟

（7）饮食结构不合理和热量摄入过多

（8）妊娠因素

（二）营养与糖尿病

营养与糖尿病发病密切相关。改变不合理的膳食结构，养成平衡膳食、合理营养的习惯，定时定量并科学安排各种营养素之间的搭配是糖尿病饮食预防和治疗的基本措施。与糖尿病有关的营养因素主要有：蛋白质、脂肪、糖类、膳食纤维、微量元素、维生素以及其他膳食成分。

1、蛋白质

糖尿病患者饮食应该注意增加优质蛋白质的比

例，应至少占1/3。

2、脂肪

高脂膳食是导致糖尿病患病率增加的可能原因之一。

3、糖类

胰岛素问世之前，为了控制高血糖，糖尿病患者膳食中的糖类被严格控制在15%以下。目前主张糖类占总能量的50%~65%为宜。

4、膳食纤维

有研究发现，经常吃膳食纤维较多的水果、蔬菜者，其患糖尿病的危险性降低。

5、微量元素

糖尿病患者易出现微量元素的代谢混乱，大部分微量元素以缺乏为主。影响胰岛素活性和糖代谢的微量元素主要有铬、锌、硒。

6、维生素

与糖尿病有关的维生素有B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E。

7、其他膳食成分

（1）大蒜素：大蒜素是从大蒜中提取的天然含硫化合物。动物实验表明，大蒜素可以使糖尿病患者的“三多一少”症状明显改善。

（2）仙人掌、芦荟、苦瓜：仙人掌、芦荟和苦瓜能不同程度降低无症状期糖尿病患者的空腹血糖和餐后2h血糖。

二、糖尿病患者锻炼期的膳食营养安排

糖尿病患者锻炼期的膳食营养饮食安排遵循如下原则：

1、控制总热量

三大营养素配比合理，蛋白质占总能量的10%~15%，糖类占总能量的55%~60%，脂肪占总能量的25%~30%。

2、合理营养，平衡膳食

主食中应细粮和粗粮搭配，锻炼后的饮食应放宽对主食的限制，减少单糖的摄入，限制脂肪摄入，供应适量优质蛋白质。

3、锻炼前多饮水，锻炼前血糖较低者应先加餐

锻炼前应多饮水，以防运动中的失水，锻炼后宜少量多餐。

4、锻炼后宜摄入高纤维饮食

常用的有水果、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、玉米面、海带、紫菜等。

5、锻炼后饮食宜清淡

主要是减少盐的摄入

6、少饮酒不吸烟

三、糖尿病患者常用的保健食谱

1、菠菜拌木耳

2、芝麻速拌五丝

3、花生鱼头汤

4、苦瓜藕丝

5、葱丝鳕鱼

6、洋葱拌鱿鱼须

7、炒笋片

8、枸杞子炒肉丝

9、魔芋黄瓜肉丝

四、糖尿病的预防

1、吃肉之前喝两勺醋。

据研究表明，喝两勺醋可以大大降低高热量食物的血糖水平。如果你不喜欢饮用醋，可以在饭前吃一些凉的素菜酱。

2、减轻5%体重

即使你比较胖，而且不做运动，但如果你减轻5%体重，那么你将减少70%患糖尿病的风险。

3、每天步行35分钟

芬兰研究发现，步行可以使体内胰岛素得到最佳使用。每周步行4小时，每天步行35分钟，这可以减少约80%患糖尿病的风险。

4、喝些咖啡

哈佛大学公共卫生学院研究发现，喝6杯咖啡，患糖尿病的危险可以降低约29%-54%，每天喝4-5杯可降低29%，但1-3杯是没有用的。

5、购买食物前，看清楚高纤维标志

高纤维标志的食物，可以确保有5克粗纤维，可降低乳腺癌，糖尿病，高血压，和中风的风险。

6、吃快餐不要超过两次

美国认为，如果一个星期吃快餐超过两次，身体器官将对胰岛素的敏感性减少两倍。

第四节

骨质疏松症患者锻炼期的膳食营养

• 基本概念：

骨质疏松症是一种以全身性的骨量减少及骨组织显微结构改变为特征，并引起骨的脆性增加，骨的强度降低，骨折危险度增加的疾病。它是绝经后妇女和老年人最为常见的骨代谢性疾病。

• 发病机制：

主要是由于性激素缺乏诱发破骨细胞生成因子网络系统的变化，激发了破骨细胞的活性，而抑制了成骨细胞活性，骨质吸收速率超过了骨形成速度，造成骨质有机物和无机物成比例地减少。骨质疏松最严重的后果是任何轻微的活动或创伤都可能导致骨折。

一、营养与骨质疏松症

（一）骨质疏松症 在多数骨质疏松症中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢，个别人较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征，生化检查基本正常。

1、骨质疏松症的诊断

（1）X线检查：骨量减少到30%以上，X线检查才能显示病变，故早期骨质疏松症难于用X线检查发现，且误差较多。（2）骨密度测定（BMD）：该测定是目前诊断骨质疏松症、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预效果的最佳定量指标。诊断时要结合临床情况进行分析。（3）实验室检查

2、骨质疏松症的分类

（1）根据骨质疏松症的病因分类：

1）原发性骨质疏松症

2）继发性骨质疏松症

3）原因不明特发性骨质疏松症（2）根据骨质疏松症发生的范围分类：

1）全身性骨质疏松症

2）局限性骨质疏松症

3、骨质疏松症的症状（1）疼痛

（2）身长缩短、驼背（3）骨折

（4）呼吸功能下降

4、老年人治疗骨质疏松的三大误区 误区一：补钙能治好骨质疏松 误区二：治骨质疏松不辨病因 误区三：钙补得越多越好

（二）营养与骨质疏松症

均衡合理的营养是人体正常发育的基础，也是维持骨骼正常发育的基础。营养与骨质疏松症的发病密切相关。和骨质疏松症相关的营养素主要有钙、磷、镁、维生素D、微量元素、蛋白质、维生素k、植物激素等。

1、钙

骨骼是钙的主要储存场所。

在钙的供应方面，许多老年人从膳食中钙的摄入量较低，且肠道对钙的吸收也减少，肾对钙的排泄逐渐增加，使得绝经后妇女和老年人对钙的需求量增加。钙是维持骨量峰值和防治骨质疏松症的一个重要营养元素。钙剂与其他抗骨质疏松药物合并使用是治疗骨质疏松症的常用方法。

补充钙的作用并不仅仅是暂时性引起骨骼重建一过性的作用，而是对老年人骨质丢失现象的基本改善。

所以为了防止骨质疏松症，维持体内钙平衡所需要的钙，首先要保证日常膳食中摄入足够的钙。

2、维生素D 维生素D是重要的骨代谢调节激素之一，可调节骨钙的内环境稳定。1，25-（OH）2D5（即骨化三醇）是维生素D的活性形式。

维生素D对骨代谢具双重作用，一方面，1，25-（OH）2D5可促进成骨细胞合成和分泌骨钙素，对骨形成有直接作用；另一方面，协同甲状腺激素骨吸收，增加破骨细胞活性及数目。活性维生素D有两种来源：一是皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射合成的活性维生素D，二是含维生素D食物经肠道吸收，再由淋巴吸收转运。

3、磷

磷在体内的作用很重要，主要作用是促进骨基质的合成和骨矿物质沉积，在低磷饮食的情况下，低血磷可刺激肾合成1，25-（OH）2D5，使血中1，25-（OH）2D5水平升高，使骨的重吸收增加。

4、镁

镁对骨的生长是必需的，它能影响骨的代谢。

镁缺乏在绝经后骨质疏松症的发生中具有显著作用。它形象钙代谢的调节、维生素D的合成及骨完整性的维持。膳食中镁供应不足，会促进骨质疏松症的发展。目前发现，补充镁可增加骨矿物质密度。

5、微量元素

6、蛋白质

蛋白质是人体组织的重要组成部分，参与人体一切组织细胞的合成，构成和修补人体的组织，同样包括骨组织的结构与营养。

如果长期蛋白质营养缺乏，会导致骨基质蛋白合成不足，造成骨质疏松症的发生，并促进其进一步发展。

7、维生素K 维生素K可通过增加骨钙素的合成和分泌，促进骨形成，抑制骨吸收，提高骨量，起到治疗骨质疏松症的作用。

8、植物激素 有研究表明，雌激素活性对预防妇女骨量丢失具有决定性作用，适当补充激素和钙可以防止骨量丢失。

二、骨质疏松症患者锻炼期的善事营养安排

长期缺乏体力活动以及钙和维生素D营养不良会导致严重的骨量丢失，导致骨质疏松症和骨折的发生。中老年在摄入足够的钙和维生素D的前提下进行体力活动，在一定程度上可减缓骨量丢失。

骨质疏松症患者锻炼期的膳食营养安排的原则：

1、锻炼后注意合理膳食营养，保持膳食平衡。

2、锻炼后多食用含钙、磷高的食品，但要注意钙、磷的比例，合适的比例为（1.5：1）~（2：1）。含钙、磷较高的食品有：鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含钙300mg）、乳制品、鸡蛋、豆类、粗杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。

3、锻炼后坚持不挑食、不偏食。

4、坚持科学的饮食习惯，多接受日光浴。

5、锻炼后不吸烟、不饮酒，少喝咖啡、浓茶及碳酸的饮料，少吃糖及食盐，以免影响钙、磷吸收。

6、锻炼后不宜摄入过多动物蛋白质：因为锻炼后体内酸度增加，蛋白质过多摄入也使尿呈酸性，可增加钙的排泄。

7、在锻炼过程中，要重点随访有遗传基因的高危人群，此类人群要增加钙强化食品的摄入，做到早期防治。

三、骨质疏松症患者常用的保健食谱

1、蘑菇炒洋葱

【主料】蘑菇300g，洋葱100g。

【功效】抗骨质疏松，活血化瘀，适用于各型骨质疏松症患者，对伴有冠心病者尤为适宜。

2、黑木耳泥鳅汤

【主料】水发木耳50g，泥鳅200g，笋片25g。

【功效】抗骨质疏松，护肝益肾，适用于各型骨质疏松症患者，对伴有慢性肝炎，胃炎者尤为适宜。

3、香菇紫菜汤

【主料】水发蘑菇、鲜笋、豆腐干各40g。

【功效】抗骨质疏松，补肾健脑，适用于各型骨质疏松症患者，对伴有高脂血症，健忘症者尤为适宜。

4、萝卜海带排骨汤

【主料】排骨250g，白萝卜250g，海带100g。

【功效】看骨质疏松，适用于各型骨质疏松症患者。

第四章 儿童少年、中老年健身人群的膳食营养

第一节

儿童少年健康人群的膳食营养

一、儿童少年的物质代谢特点及营养需求

（一）能源物质代谢特点及营养需求

1、总热量

儿童少年物质代谢旺盛，基础代谢高。在青春发育期，能量需要量激增。这是因为儿童少年体格发育极为迅速，加上脑力劳动和体力活动的大量增加，能量需要量剧增，甚至超过中等劳动强度的成年人。

2、蛋白质

儿童少年期，蛋白质 代谢处于正氮平衡阶段，随年龄的增长，体重逐渐增加，其中肌肉生长较快，青少年儿童每天需要蛋白质25～30克左右需要增长发育的需要量至少每天50 ～ 60克。

3、糖类

食物中的糖类，如淀粉.蔗糖等经消化变成单糖，被吸收到血液中成为血糖，血糖是脑和红细胞的主要供能物质。

4、脂类

脂类的三酰甘油可作为能源物质被储存和氧化分解供能。

（二）非能源物质代谢及营养需求

1、水

水是人体组织中含量最多的成分，儿童少年体内水分占体重的比例比成年让人更高。儿童少年水的摄入由饮水和食物含水提供。

2、维生素

一般情况下维生素只能由食物来提供，并且维生素在体内的储存周期短，所以比较容易产生缺乏。

3、无机盐

儿童少年生长发育旺盛，对常量元素和微量元素的缺乏比较敏感，应特别注意补充钙、铁、碘、锌，等元素

二、儿童少年健身人群的膳食营养安排

（一）能源物质代谢及营养需求

1、能量

运动时能量的消耗取决于运动强度、速度和持续时间。儿童体育课和课 外活动的适宜生理负荷的平均心率一般在120 ～140/min之间。

2、蛋白质

儿童少年蛋白质的摄入量要高于成年人，但摄入蛋白质过多会增加肝和 肾的负担，而且酸性代谢物增多，对运动不利。所以喜欢运动的青少年 太摄入食物时除保证蛋白质的摄入量外也要保证质量。

3、脂肪

脂肪能量高、体积小，是一种比较理想的储能形式，也是耐力性运动中 产能的重要物质，可以维持饱腹感。但脂肪不容易被消化，过多的摄入 会影响其他营养素的吸收。

4、糖类

糖类容易氧化、耗氧少，是运动时最好的能源，糖类代谢的某些中间产 物可调节脂肪代谢。儿童少年糖类的摄入量应占总能量的比例为50% ～ 65%。

（二）非能源物质代谢及营养需求

1、水

儿童少年的体表面积相对较大，而排汗率相对较低，体温的调节功能相 对较差，因此在热环境中儿童少年体育活动时产热多，易引起散热不畅 容易脱水甚至中暑的发生，应注意水和但截至的合理补充。运动后可根 据体重的减少来补充.减少1kg体重，补水量为1000 ～1500ml。

2、维生素

维生素需要量与运动量，功能状态及营养水平有关。一旦维生素补充过 剩还会产生不良反映，所以各种维生素保持适宜比例，才能使各种维生 素在体内发挥良好的作用。

3、无机盐

由于儿童少年运动时出汗量增多，可造成无机盐的丢失，直接影响运动 能力和健康水平。运动时红细胞破坏增多，铁的消耗较大，如不及时补 充易产生缺铁贫血。所以青少年的食谱中应多含有铁，钙，磷，镁等。

（三）儿童少年锻炼身体营养需求 1.进食时间与运动时间想适应

食物一般在进食后3 ～4h从胃内排空。因此进餐2h后开始运动比较适宜 在运动时人体内血液重新分配，胃肠道的血液相对减少，因此，应在运 动结束后1h在进食 2食物分配.早餐是一天能量和营养素的重要来源，一顿合理的早餐应含蛋白质、脂 肪、又含糖类，三者比例恰当，才有利于吸收。午餐为人体补充上午学习和体力活动所损失的热量、储存下午活动的能量。在一天中最重要不 但要吃饱还要吃好。晚餐不宜多吃、七八分饱即可，饮食清淡，不要酗 酒。

3食物选择

食物要多样化，注意谷类食物和豆类食物的搭配，发挥蛋白质的作用，同时增加动物性肉食，多吃豆制品，注意酸性食物的搭配。

（四）儿童少年膳食指南

1.三餐要定时定量，保证吃好早餐，避免盲目解释。2.吃富含铁和维生素C 的食物 3.每天进行充足的户外运动 4.不吸烟、不饮酒 5控制零食

6.多喝牛奶少喝饮料

第四篇：食堂配餐员岗位职责

1.在营养室主任的领导下，负责点、送病员饮食,做好病员饮食的供应工作。

2.根据医嘱与病员饮食计划，按时、准确、热情地将饮食送发到病员床边。

3.负责每天统计第二天饮食，及时回收餐具，每天清洗配餐间、餐车、残渣桶。

4.虚心听取病员意见，并向领导反映，及时改进。

第五篇：医院营养科工作制度

第四章 营养科工作制度（规章制度）

临床营养科应当建立、健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证营养诊疗服务质量及医疗安全。

一、营养查房制度

１临床营养科应对采取特殊营养治疗及肠内肠外营养支持等的住院患者实行查房制度，对建立营养病历的住院患者实行三级查房制度。主任营养医师每周查房不少于１次，副主任营养医师每周查房不少于２次，主治医师每周查房不少于３次，住院医师每天查房不少于１次。营养技师、营养护士或营养师助理（营养士）应配合临床营养医师，了解患者进食、治疗的情况，进行膳食评估，按临床营养医师开具的饮食医嘱和营养处方拟定相应食谱，由管理营养师（由临床营养师轮岗）监督执行。

２临床营养医师和营养技师（士）应每日按时查房，询问病人营养药品、制剂的使用和进食情况，仔细体检，认真阅读临床病历，与临床医生进行有效沟通，共同拟定整体诊疗方案和营养监测计划。及时记录体格检查和辅助检查资料，按《病历书写规范》要求书写病程录和营养病历，并根据患者病情变化以及个体情况调整营养治疗方案，做到临床营养治疗与临床医疗密切结合，促进病人康复。

３在营养查房时，应着装整洁，严肃认真，遵守各项技术操作规范，遵守医务人员的职业道德。

４在营养查房时，应对应用营养支持的病人明示营养治疗的风险和营养制剂报销情况，耐心解答患者提出的有关营养治疗的相关问题。

二、营养咨询门诊工作制度

１临床营养科每周至少应开设营养咨询门诊３个半天，有条件的医院可酌情增加门诊次数。

２临床营养（医）师应做好开诊准备工作，着装整洁，按时出诊，坚守岗位。

３临床营养（医）师应按《病历书写规范》要求书写营养门诊病历，耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题。

４临床营养（医）师在营养门诊时应严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。

５营养门诊的检测设备、设施应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。

６门诊处方的非药品类营养治疗产品（医疗食品的鉴定、审核、收费标准后续由卫生部、卫生厅完成）应统一管理、发放，做到有规范、有记录。

７营养咨询门诊应按医疗机构收费标准规定（待完善）合理收费。

三、营养治疗医嘱执行制度

１临床营养（医）师根据患者病情变化以及个体情况，开具营养治疗医嘱，负责营养治疗方案的制定。

２营养护士负责汇总营养治疗医嘱，将患者所用药品和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统后，再将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门，统一制备治疗膳食和肠内、肠外营养制剂。

３营养技师（营养师）根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等，指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材的加工处理；营养护士根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。

４营养技师、管理营养师应遵守营养治疗医嘱、营养处方核对制度，对配制好的治疗膳食和肠内、肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。

５营养技师（营养师）应至深入各病区观察、随访住院患者使用治疗膳食和肠内、外营养 1 制剂的情况，尤其对制剂的浓度、温度、流速，插管冲洗、消毒等具体内容进行指导，确保营养治疗医嘱的有效执行。

四、肠外营养配制室工作制度

医院无静脉配置中心的临床营养科可设肠外营养配置室。１肠外营养配制室负责全院肠外营养制剂的配制工作。

２工作人员进入配制室需严格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可进行配置操作。肠外营养配制室禁止无关人员进出、逗留。

３营养护士应根据营养治疗医嘱在消毒后的层流净化台内进行肠外营养制剂的配置，严格执行无菌操作，按照规定的配液流程进行营养制剂的配制；及时标注配制时间、配制标签和配制人；配制完毕后，每份液体使用注射器留样５ｍｌ，标注患者信息和配制时间后，置冰箱密封保留４８小时。

４营养护士应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。

５肠外营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠外营养制剂的数量及配制时间应有记录等。

６营养护士全部配制工作完成后，应进行常规消毒。定期进行空气、层流台桌面等物品细菌培养。凡细菌培养结果不符合配制要求，应及时汇报，经整改达标后再恢复使用。７营养护士应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存，仪器设备的使用应遵守有关规定，注意仪器设备的维护与保养。

五、肠内营养配制室工作制度

１肠内营养配制室负责医院肠内营养制剂的配制工作。

２工作人员进入配制室需严格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可进行配置操作。肠内营养配制室禁止无关人员进出、逗留。

３配置前应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂；配置中仪器设备的使用、操作应遵守有关规定；配制好的肠内营养制剂应分装入消毒过的专用容器中，再次对制剂质量、发放对象检查确认后方可分发。

４遵守食品卫生和安全的要求，配置好的制剂实行留样制度。５肠内营养制剂的分发应有交接制度，由交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠内营养制剂的数量及配制时间应有记录。

６营养护士或营养技师（营养师）应根据药品、食品等管理规范，注意仪器设备的维护与保养。

六、营养食堂（治疗饮食配置室）工作制度

１临床营养科应定期组织治疗膳食配制室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。

２营养食堂（治疗饮食配置室）在临床营养科领导下负责基本膳食、治疗膳食、试验膳食和代谢膳食的制作和分发工作。

３营养食堂（治疗饮食配置室）应严格执行《中华人民共和国食品安全法》等相关法规，保证食品卫生、环境卫生、个人卫生达到标准要求，并且应建立、健全各项工作的规章制度及岗位责任制。４营养技师、营养师编制的治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱的原则，既要考虑膳食的营养成分、性状和患者的接受程度，也要注意加工方法的选择以减少营养素损失。５专业操作人员应按营养技术人员编制的治疗膳食食谱完成各种膳食的称重、调配和烹制等工作，并在管理营养师核查确认后，负责治疗膳食的保温及分发工作，实行留样制度。６管理营养师应遵守营养治疗核对制度，做好治疗膳食的质量监控，对制作好的治疗膳食 2 的质量、发放对象检查确认后方可分发并做好记录。

７营养食堂仪器设备的维护与保养应由专人负责，建立固定资产使用、维修档案。

七、营养代谢实验室工作制度

１营养代谢实验室应保持整洁，实验台及地面应随时保持干燥、卫生，仪器摆放整齐，实验结束应及时进行清理，做好实验室安全工作。２、实验人员操作前后应清洁双手。

３、实验工作的安排应有计划性和条理性，做好实验前的准备，保证实验工作顺利进行。４、指定专（兼）职人员负责按照各种仪器设备的操作标准进行实验操作，保证实验结果真实、准确，其他人员操作使用需经过营养代谢实验室负责人同意。

５、指定专（兼）职人员进行各种仪器设备的日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。６、实验结果应有专门的记录本记录。实验记录要真实、准确和及时，并妥善保留以备查考。７、实验检测报告单应由实验人员、核对人员盖章确认并标明报告日期后及时发放。

八、营养宣教制度

１制定各种医院饮食种类、收费标准和适应证、禁忌证，编印临床营养使用手册，发放给每一位临床医务人员。临床营养有关内容应纳入医院新进人员的岗前培训。

２临床营养专业人员应在会诊、查房、门诊过程中，及时解答病人的营养、饮食问题，有针对性的提供营养方案和建议。３定期组织、举办临床医务人员的临床营养业务讲座，积极引进、使用临床营养的新技术，与临床医务人员共同提高医院临床营养的治疗、科研水平。

４定期举办常见疾病的公益性科普讲座，利用电视、报刊、网站等媒体，进行营养与防病的宣传。

九、食品卫生制度

１依照《食品安全法》的规定组织医院相关人员参加食品安全培训，学习食品安全法律、法规、标准和食品安全知识，明确食品安全责任，并建立培训档案。２建立并执行从业人员健康检查制度和健康档案制度。如发现工作中需接触直接入口食品的工作人员患有《食品安全法》规定不得从事接触直接入口食品工作的疾病的，应当将其调离到不影响食品安全的工作岗位。

３建立并执行原料验收、生产过程安全管理、储存管理、设备管理、不合格产品管理等食品安全管理制度，不断完善食品安全保障体系，保证食品安全。

４建立食品档案、进货查验记录制度，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容，或者保留载有上述信息的进货票据、记录，票据的保存期限不得少于２年。

５定期维护食品加工、储存、陈列等设施、设备；定期清洗、校验保温设施及冷藏、冷冻设施；按照要求洗净、消毒餐具、饮具，并将消毒后的餐具、饮具储存在专用保洁柜内备用，不得使用未经消毒的餐具、饮具。６有条件的医院，可以设置快速食品检验或农药残留检测的试纸或设备，进行日常采购食品的验收。

７发生食品安全事故后应当立即封存导致或者可能导致食品安全事故的食品及其原料、工具、设备和现场，在２小时之内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并按照卫生行政部门的要求采取控制措施。

十、营养病历书写和管理制度

临床营养科应当按卫生行政部门及医疗机构的有关规定书写病历及相关医疗文书。

１病历记录应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，叙述通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、3 整洁，不得随意删改、倒填、剪贴。营养（医）师应签全名。２病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。３门诊病历的书写要求

（１）要简明扼要：病人的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由营养（医）师书写签字。（２）间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病人，一般都应与初诊病人同样记录检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。

（３）每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。

（４）二次门诊不能确诊或治疗无效，应请求上级医师或他科会诊，应将请求会诊目的及初步意见在病历上填写清楚。

（５）被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历（会诊单）上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。

（６）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师开具住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

４住院营养病历的书写要求

（１）新入院病人经营养风险筛查，确定具备中度以上风险者，或重危病人实行肠内、肠外营养支持者，脏器移植等特殊营养治疗者必须完整书写营养病历。内容包括：姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所，主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史，女病人月经史、生育史，体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由营养医师书写并签字。

（２）病历书写时力求完整、准确，要求营养风险筛查或会诊后 ２４小时内完成。

（３）病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录。如无实习医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。

（４）病人营养风险筛查或会诊后，必须于２４小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

（５）病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理或更改营养医嘱、营养处方时要写明施行或更改的原因、方法和时间。病程记录一般应每天记录１次，慢性疾病病情稳定者每２～３天记录１次，重危病人和骤然恶化病人应随时记录。病程记录由经治医师负责书写，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。

（６）科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请其他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。（７）凡移交病人交班医师均需在病程记录中书写交班小结。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。（８）各种与营养代谢相关的辅助检查结果应如实记录在营养病历中，营养方案调整应有依据、有分析、有目的。

（９）病人出院或营养治疗中断，各项记录应在２日内完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度），由经治医师书写，主治医师审查并签字。营养科参与死亡病例讨论的，死亡讨论记录营养部分由经治医师书写，主治以上医师审查并签字。（１０）营养病历完成后，由各级医师按要求审签，依照规定排放次序整理、装订，由科室指派专人保管。未经科室主任同意，任何人不得借阅、复制。营养病历保存期限一般不低于 4 １５年。

十一、进修、实习工作制度

１营养科工作人员的进修、实习工作由医院相关部门根据有关规定统一计划安排。

２科室要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修、实习人员条件。科室要选派有经验的医务人员指导进修、实习人员。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。

３进修、实习人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修、实习期间不安排探亲假。

４科室领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。５进修、实习人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬；医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由科室上报，医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。６进修、实习期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。

第五章 营养科各类人员岗位职责

一、临床营养科主任（医师）职责

１在院长领导下，全面负责本科的医、教、研及行政管理工作，是诊疗质量和学科建设的第一责任人。

２制定本科工作计划及各种规章制度并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

３组织开展营养诊疗工作。开设营养门诊，组织三级营养查房，检查医疗营养的执行情况及效果，与各科医师保持密切联系，不断改进营养治疗工作。

４负责指导、检查各级人员的营养诊疗工作。带领全科学习和应用新知识、新技术，提高业务水平。

５教学医院要承担教学、指导实习和进修带教工作，组织在职人员业务培训与技术考核。６主持科室管理小组活动及科内各项会议，布置和检查工作，安排科室内的分工等。７建立健全科室各项规章制度以及节约措施，并监督执行。

８负责本科室工作人员技术考核和思想教育工作，提出升、调、奖、惩意见。

二、临床营养科副主任（医师）职责

１在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。２协助科主任组织营养诊疗工作，定期查房并参加营养会诊，参与疑难及重危病例的讨论。３指导本科医师、技师和营养师做好各项临床营养工作，有计划地开展基本功训练。４担任教学和进修、实习人员的培训工作。５定期参加营养门诊和营养教育活动。

６运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高业务水平。７督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和操作规程。８组织全科人员经常开展业务学习，结合临床开展科学研究

工作。

三、临床营养科主治医师职责

１在科主任领导和上级医师指导下，对患者进行营养检测和评价、营养诊断，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历。２完成营养门诊工作，参与院内科间会诊。

３观察营养治疗效果，及时调整方案，出现问题向上级医师汇报。４担任临床教学，指导进修、实习医师工作。５认真执行各项规章制度和技术操作常规。

６参与教学、科研工作，完成继续教育和专业培训要求，组织开展患者和院内医务人员的营养宣教工作。

７应对治疗饮食的食谱定期检查和修订。

四、临床营养科医师职责

１在科主任领导和上级医师指导下，完成日常的营养治疗工作。２熟悉营养专业理论与临床知识，掌握本科各项操作常规。３负责对患者进行营养检测和评价。

４观察营养治疗效果，并做好医疗文件书写，有相关资料和记录。

５组织安排营养食堂的工作人员学习营养基础及食品卫生知识，做好营养知识的科普工作。

五、临床营养科技师职责

１在营养医师的指导下，协助营养诊疗工作。

２按照治疗要求和病人的饮食习惯，计划和拟定各类食谱，规划数量，并计算营养价值，负责人体成分、代谢率、食物成分及实验室营养有关生化指标等的检测。

３负责根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂，并指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材的加工处理。

４根据营养治疗核对制度，负责对配制好的治疗膳食和肠内、肠外营养制剂的质量、发放对象审核确认。

５至各病区监督住院患者使用治疗膳食和肠内、肠外营养制剂的情况，确保营养治疗医嘱的有效执行。

６负责对本科室各种仪器设备进行日常维护、保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。

７负责对本科室采购、领用的营养治疗产品根据药品、食品等管理规范进行管理和储存。８负责营养治疗制备部门的食品安全及卫生等相关制度的管理。９参与科研工作，完成继续教育和专业培训要求。

六、临床营养科护士职责

１在科主任领导下，进行营养治疗医嘱的整理、分发和执行，协助临床营养师开展工作。２掌握临床营养治疗的专业技术：肠外、肠内营养液的配制方法；肠内、肠外营养输液器械和输液泵的使用，遵守无菌操作规范；营养科医院感染预防与控制、营养治疗的临床护理与监测。负责根据营养治疗医嘱配制肠内、肠外营养制剂。

３按照治疗要求和病人的饮食习惯，计划和拟定各类食谱，规划数量，并计算营养价值。４掌握临床营养膳食治疗的专业技能，如医院膳食的制作、食品留样等。负责食品的鉴定，检查、督促、指导饮食制备和分发，并在开餐前进行尝检，使之符合治疗原则、营养要求、卫生标准及制品应具备的条件。并做好开餐检查记录。

５经常深入病房，了解营养治疗的效果和配膳情况，虚心听取意见，不断改进工作。６定期组织厨工、配餐员学习营养知识及饮食卫生知识，交流烹调技术，向病人进行宣教工作等。

７积极参与科室的科研工作，完成继续教育和专业培训要求。

七、营养食堂各类人员职责

（一）管理员职责

１在科主任领导及专业人员的指导下，负责管理营养食堂的行政事务，做好炊事、配菜人员的政治思想教育工作。

２负责食品指标采购工作，掌握每月财务开支情况，做好经济核算，做到收支平衡。３每月参加科室管理小组（质控小组）会议，就治疗饮食、肠内外营养落实情况、病人满意度调查情况、经济核算、卫生检查等管理内容做总结汇报，并提出下一步改进措施。４经常深入病房，听取病人对饮食的意见和要求，不断提高饮食质量和病人满意度，积极主动配合临床医疗工作。

５检查督促食堂规章制度和炊事、配菜人员职责的执行情况，进行考勤考绩工作。６负责病人食堂的安全保卫工作，环境卫生、食品卫生以及６个人卫生等管理工作。

（二）营养厨师职责

１服从上级领导安排，接受营养专业人员指导，负责治疗饮食、半流质、流质的配制，做到严格执行治疗原则，控制和掌握加工质量。

２具备熟练的烹调技术，懂得营养知识，能按医嘱配制并烹调各种治疗饮食。３负责对厨工进行业务技术指导。

４每日按手续领取原料，做好每餐的开餐准备工作。

５按时分发各种治疗饮食，负责核对病区、床位、份数，明确标记，防止差错。

６负责把好食品卫生关，做到生熟餐具分开，保证食品及环境、用具的卫生，防止食物中毒。

７负责工作结束后的原料储存、环境卫生的清洁、能源的关闭。８严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯。９严格遵守劳动纪律和操作常规。

１０执行岗前培训制度，自觉接受培训。

（三）白案厨师职责

１服从营养厨师的工作安排，出现问题后及时报告，妥善解决，保证饮食的按时发放。２负责主食、点心的配制，接受营养专业人员的检查和监督。根据每天的用量烹制，保质保量，防止浪费。

３合理用料及点心师用的调料品，每日填好领料单（米，面粉，调味品，荤、蔬菜等）。４按规定时间发放主食，注意保暖。５严格执行卫生工作制度，保持餐具的卫生，防止食物中毒。妥善处理剩余食物，防止饭、粥变质。

６对淘米机、拌粉机、打蛋机、烘箱、蒸汽箱等机器的使用要严格按照操作规程，不得违章，并注意设备保养。

７按厨房工作流程操作执行，做好个人卫生及厨房的清洁卫生工作。

（四）营养食堂厨工职责

１服从分配，在管理员的领导下，辅助厨师制作住院病人的饮食。

２根据食谱和临床治疗需要，按质、按量制备膳食，保证按时供应，积极配合医疗。３熟练地掌握菜肴烹调前的各种预制加工技术，负责对肉类、禽类、水产品及蔬菜的清洗、切配。

４负责操作区域的设备保养和工具清洁及收藏。节约用水、电和煤，工作结束随手关煤气、电扇和自来水。

５严格执行卫生制度，加强个人及环境卫生，接触熟食和分发饭菜时要先洗手、戴口罩和帽子。注意安全，防止意外。

６遵守科室规章制度，服从排班，夜班人员应准时做好夜餐供应，保证新入院病人用餐。７会使用消防器材和防火工具，知晓防火常识。做好防火、防盗、防毒和防腐工作。

（五）营养配餐员职责

１熟悉医院各类饮食的基本要求，负责订餐、送餐，认真做好病人饮食的供应工作。２每天至病人床边预定次日饮食，同时确保新入院病人用餐。

３根据医嘱与病人饮食计划，按时、准确、热情地将饮食送发到病人床头。４熟悉治疗饮食的种类，自觉接受营养专业人员的培训、检查和监督。

５文明礼貌，热情耐心，向病人宣传各种膳食及营养食堂的特点，如有饭菜质量等问题应及时报告营养管理师，并耐心做好病人的安抚工作，避免发生矛盾。

６严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯，注意个人清洁卫生，工作时穿工作服，戴口罩、帽子。

７每天按时开早、中、晚三餐，每餐后及时回收、清洗餐具，送指定地点集中消毒。每天打扫配餐间、餐车、残渣桶等。

（六）营养食堂仓库保管员职责

１在科主任及管理员的领导下，负责食品仓库、冰库以及主副食品等物资的保管工作。２物品入库应根据进货发票负责验收，对腐败变质食品坚决不收，品种、数量不符及时记录并向上级汇报。

３物品出库要根据领料单，正确发放各类食品，做到收支有据，账物相符。４物品进库应按照先进先出，堆放整齐。５每日库存的物品流动情况分类日报。

６月底进行盘点库存，库内保持卫生整洁，防止食品污染变质。

第六章 营养科餐饮管理流程及规范

临床营养科及其营养食堂是负责医院住院病人的营养治疗和膳食供应工作的一个重要部门。为加强营养食堂食品卫生管理，规范其生产经营行为，保障住院病人的饮食卫生和安全，根据《中华人民共和国食品安全法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》等相关法律法规及规章，制定本流程及规范。临床营养科应按照国家相关法律法规要求，建立完善营养治疗制备部门工作人员健康档案、食品原料档案、餐具消毒制度、食品留样制度和卫生检查制度等。

一、食品采购保管流程及规范

（一）食品采购保管工作流程食品预算计划→按计划采购→验收→收货入库→入账→领用供应→出账，查核账物相符与有效期。

（二）食品采购规范

１临床营养科及营养食堂所用主副食品、调味品、低值易耗品等应由医院招标组完成统一招标采购任务。２采购的食品、物品应符合国家有关卫生标准和规定的有关要求，不得采购国家有关规定禁止生产经营的食品。

３采购时应索取发票等购货凭据，并做好采购记录，便于溯源；向食品生产单位、批发市场等批量采购食品的，还应索取食品卫生许可证、检验（检疫）证明等。４食品运输工具应当保持清洁，防止食品在运输过程中受到污染。

（三）食品保管规范

１仓库保管员凭发票、入库单、检疫证、产品合格证验收入库（拒收腐败变质食品及其他不符合卫生要求的食品），逐笔核对后记录于电脑账目中，做好相关台账，保存好发票单据留交会计作账，检疫证、产品合格证建档保存。２由原料到成品实行“四不制度”（不买、不收、不用、不发放腐败变质食品），食品存放实行“四隔离”（生与熟、成品与半成品、食品与杂物、食品与天然冰隔离），做好食品验收工作，并做好验检记录。

３食品入库按序存放，入库食品应建立食品标签，做到先进先出，物尽其用，减少浪费。４按食品的不同性质及特点和要求分别选择适当的条件保管（常温、低温、保鲜、隔离等）。５凭收货单入账，凭领用单出账。月底会同会计做好库内外盘点工作。６储存卫生要求

（１）贮存食品的场所、设备应当保持清洁，无霉斑、鼠迹、苍蝇、蟑螂，不得存放有毒、有害物品（如杀鼠剂、杀虫剂、洗涤剂、消毒剂等）及个人生活用品。

（２）食品应当分类、分架存放，距离墙壁、地面均在１０ｃｍ以上，并定期检查，使用时应遵循先进先出的原则，变质和过期食品应及时清除。

（３）食品冷藏、冷冻储藏的温度应分别符合冷藏和冷冻的温度范围要求。

① 食品冷藏、冷冻储藏应做到原料、半成品、成品严格分开，不得在同一冰室内存放。冷藏、冷冻柜（库）应有明显区分标志，宜设外显式温度（指示）计，以便于监测冷藏、冷冻柜（库）的内部温度。

② 食品在冷藏、冷冻柜（库）内储藏时，应做到植物性食品、动物性食品和水产品分类摆放，容器注意加盖。

③ 食品在冷藏、冷冻柜（库）内储藏时，为确保食品中心温度达到冷藏或冷冻的温度要求，不得将食品堆积、挤压存放。

④ 用于储藏食品的冷藏、冷冻柜（库），应定期除霜、清洁和维修，以确保冷藏、冷冻温度达到要求并保持卫生。

二、成本核算管理规范

１在科主任领导下，科室菜肴成本核算由管理员及厨师长负责，科室的全成本核算由财务人员进行，按照财务管理要求，每月收集科室成本资料上报科主任及医院主管部门。核算员对当日各单品种成本进行核算后记录于成本核算簿，并根据营养科的要求 进行日或周、旬、半月、全月汇总。

２财务人员应定期记录、统计、计算、分析、对比各种报表和资料，找出科室经济管理中的薄弱环节，提出成本控制的建议和措施，协助科主任做好成本控制措施的落实工作。３加强设备购置和大型修缮的可行性论证，降低采购和维护成本，控制折旧和大修成本。加强食品和营养制剂物流环节的管理，进行采购环节成本控制、储存管理和领用消耗监管等，防止流失，确保账账、账实相符。

４营养食堂的人员经费、水、电、气、汽等成本和设备折旧，按照病区实际占用床日数计算出每床日应分摊的费用，再乘以各病区实际占用床日数得出各病区的分配数，按江苏省财政厅、卫生厅的要求列入医院总成本，此项成本不应由临床营养科承担。

５有条件的医院，应采用成本管理软件，加强科室物品的进、销、存管理，定期进行盘查和整理。食堂应执行成本（水、电、汽、房除外）的盈亏率：月盈亏±５％、年盈亏平均±（５％～１０％）。

三、粗加工及切配卫生要求

１加工前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质迹象或其他感官性状异常的，不得加工和使用。

２各种食品原料在使用前应洗净，动物性食品、植物性食品应分池清洗，水产品宜在专用水池中清洗，禽蛋在使用前应对外壳进行清洗，必要时消毒处理。

３易腐食品应尽量缩短在常温下的存放时间，加工后应及时使用或冷藏。４切配好的半成品应避免污染，与原料分开存放，并应根据性质分类存放。５切配好的食品应按照加工操作规程，在规定时间内使用。６已盛装食品的容器不得直接置于地上，以防止食品污染。７加工用容器、工具应符合餐用具相关卫生要求。生熟食品的加工工具及容器应分开使用并有明显标志。

四、烹调加工卫生要求

１烹调前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质或其他感官性状异常的，不得进行烹调加工。

２不得将回收后的食品（包括辅料）经烹调加工后再次供应。

３需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其加工时食品中心温度应不低于７０℃。４加工后的成品应与半成品、原料分开存放。５需要冷藏的熟制品，应尽快冷却后再冷藏。

五、熟食、凉菜配制卫生要求

１操作人员进入专间前应更换洁净的工作衣帽，并洗手、消毒，工作时应戴帽子、口罩。２加工前应认真检查待配制的食物原料，发现有腐败变质或者其他性状异常的，不得进行继续加工。

３熟食、凉菜应当由专人加工制作，非操作人员不得擅自进入专间。不得在专间内从事与熟食、凉菜加工无关的活动。

４专间每餐（或每次）使用前应进行空气和操作台的消毒。使用紫外线灯消毒的，应在无人工作时开启３０分钟以上。

５专间内应使用专用的工具、容器，用前应消毒，用后应洗净并保持清洁。

６荤食加工好方可带进专间，供加工凉菜用的蔬菜、水果等食品原料，未经清洗处理的，不得带入凉菜间。

７制作好的熟食、凉菜应尽量当餐用完。剩余尚需使用的应存放于专用冰箱内冷藏或冷冻，食用前按相关规定进行处理后再发放。

六、现榨果蔬汁及水果拼盘制作卫生要求

１从事现榨果蔬汁和水果拼盘加工的人员操作前应更衣、洗手并进行手部消毒，操作时戴帽子、口罩。

２现榨果蔬汁及水果拼盘制作的设备、工用具应专用。每餐次使用前应消毒，用后应洗净并在专用保洁设施内存放。

３用于现榨果蔬汁和水果拼盘的瓜果应新鲜，未经清洗处理的不得使用。４制作的现榨果蔬汁和水果拼盘应当餐用完。

七、点心加工卫生要求

１加工前应认真检查各种食品原辅料，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工。

２需进行热加工的应按相关规范要求进行操作。

３未用完的点心馅料、半成品点心，应在冷柜内存放，并在规定存放期限内使用。４奶油类原料应低温存放。水分含量较高的含奶、蛋的点心应当在１０℃以下或６０℃以上的温度条件下储存。

八、裱花操作卫生要求

１专间内操作卫生应符合相关规范要求。

２蛋糕胚应在专用冰箱中储存，储存温度１０℃以下。３裱浆和新鲜水果（经清洗消毒）应当天加工、当天使用。

４植脂奶油裱花蛋糕储藏温度在（３±２）℃，蛋白裱花蛋糕、奶油裱花蛋糕、人造奶油裱花蛋糕储存温度不得超过２０℃。

九、烧烤加工卫生要求

１烧烤加工前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工。

２原料、半成品应分开放置，成品应有专用存放场所，避免受到污染。３烧烤时宜避免食品直接接触火焰和食品中油脂滴落到火焰上。

十、配方膳操作规范及流程

１配方膳应在单独的配制室内进行配制，配制室要与污染源隔离，要有降温设备和保鲜柜以及相应的天平、搅棒、量杯等用具，每日工作结束后室内应进行空气消毒。

２进入配制室应进行二次更衣，操作人员应戴好帽子、口罩，清洁双手，有条件时应带上一次性手套进行配制。

３配制人员须按营养处方要求正确配制。４配制好的营养液应分装成所需的量，装入一次性容器或经过清洗消毒的容器内。写明床号、日期和处方编号，经营养师核查后分发给配餐员或放入保鲜柜内备用。５所配营养液应在２４小时内用完。

６批量配制的每批产品应注明日期留样备查。

７每次配制结束后进行台面、容器、设备及场地清洁消毒，每日用紫外线进行室内消毒。

十一、备餐及供餐卫生要求

１操作人员在操作前应清洗、消毒手部，在备餐专间内操作应符合相关规范要求。２分发食品前应认真检查待供应食品，发现有性状异常的不得分发，并及时向上级负责人反映。

３操作时要避免食品受到污染。

４菜肴分派、造型整理的用具应经消毒。

５用于菜肴装饰的原料使用前应洗净消毒，不得反复使用。

６在烹饪后至食用前需要较长时间（超过２小时）存放的食品，应当妥善保管存放以防变质。

十二、食品再加热卫生要求

１无适当保存条件（温度在１０℃～６０℃的环境）、存放时间超过２小时的熟食品，需再次利用的应充分加热。加热前应确认食品未变质。２冷冻熟食品应彻底解冻后经充分加热方可食用。

３加热时食品中心温度应高于７０℃，未经充分加热的食品不 得食用。

十三、食品采样留检制度

１按食品卫生法要求，建立食品采样留检制度。

２每份菜肴烹调完毕后，必须采留样品一份，保留４８小时。３采样过程：菜肴→用清洁用具取样→放入留样盒加盖→填写食物标签和日期→放入冰箱备查。

４根据食品卫生监督部门的要求每份样品不少于１００ｇ，留样盒使用前应进行清洗消毒。

５做好留检食品的有关记录。

十四、餐用具卫生要求

（一）餐用具清洁消毒工作流程回收餐用具→刮去残物→清洗→冲净→消毒→保洁备用。隔 离患者一般使用一次性餐具；特殊情况下使用非一次性餐具时，应将所用餐具连同剩余食物收入专用容器内，先行消毒后再按上述流程进行二次消毒。

（二）餐用具清洁消毒管理规范

１．清洗消毒室不准存放和洗涤私人物品。

２．未消毒餐具和消毒餐具分开放置，并有明显标志，避免交叉污染。

３．每月不少于一次对已消毒餐具采样作致病菌（细菌总数和大肠杆菌）检测，并登记保留检测结果。

４．常用消毒方法

（１）蒸汽消毒：洗净后蒸汽消毒２０～３０分钟。

（２）煮沸消毒：将洗涤洁净的餐具置入沸水中煮沸２０分钟。

（３）电热消毒：按设备说明书要求操作。例如，红外消毒柜，温度在１２０℃左右，消毒１５～２０分钟。

（４）臭氧消毒：按设备说明书要求操作。

（５）化学消毒：选用的消毒剂必须是经卫生行政部门批准的餐具消毒剂，不能使用非餐具消毒剂进行餐具消毒；使用餐具消毒剂进行消毒的浓度必须达到该产品说明书的规定；将餐具置入消毒液中浸泡１０～１５分钟，餐具不能露出消毒液的液面；餐具消毒完毕后应使用流动水清除餐具表面残留的消毒剂，去掉异味；应随完毕后应使用流动水清除餐具表面残留的消毒剂，去掉异味；应随时更新消毒液，不可长时间反复使用。５．不得重复使用一次性餐饮具。

６．餐用具使用后应及时洗净，定位存放，保持清洁。消毒后的餐用具应储存在专用保洁柜内备用，保洁柜应有明显标记。餐具保洁柜应当定期清洗，保持洁净。７．已消毒和未消毒的餐具应分开存放，保洁柜内不得存放其他物品。

十五、营养食堂病人餐配送卫生要求

１专间内操作卫生应符合相关卫生要求，即专间内应使用专用工具和容器，用前应消毒用后应洗净并保持清洁；操作人员进入专间前应更换洁净的工作衣帽，并将手洗净消毒，工作 13 时应戴帽子、口罩。

２病人餐配送的食品不得在１０℃～６０℃的温度条件下储存，从烧熟至食用的间隔时间（保质期）应符合以下要求：（１）烧熟后２小时的食品中心温度保持在６０℃以上（热藏）的，保质期为烧熟后４小时。（２）烧熟后２小时的食品中心温度保持在１０℃以下（冷藏）的，保质期为烧熟后２４小时，但供餐前应再加热，加热时中心温度应高于７０℃，未经充分加热的食品不得食用。

（３）运送病人餐的容器和车辆应在每次配送前进行清洗消毒。

十六、住院病人膳食管理规范

１患者的膳食种类由临床医生根据病情，依照临床营养科规定的饮食种类决定。医生开具或更改膳食医嘱后，护士应及时通知临床营养科和配餐员，并填好饮食牌。转科病人由转入科负责通知临床营养科。可选择计算机中心管理的点餐、配餐形式。

２开饭前，患者应停止一般治疗，护理人员可先协助卧床患者解除大小便并洗手，安排卧位，备好床上饭桌，并保持室内清洁、整齐，冬季应提前半小时开窗通风，保证病室空气清新，以增进患者食欲。

３开饭时工作人员应洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，携带配餐记录，并严格执行饮食查对制度。

４注意食物保温，病区应有护士协助配餐员开饭，及时准确地将饭菜送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜。

５临床科室应要求患者预定医院饮食，严格遵守饮食医嘱。治疗饮食应统一实行包伙制。如因特殊情况患者家属送餐时，须经负责护士检查同意后方可食用。

６每餐分发食物应仔细核对避免差错，特别对食用治疗膳食、试验代谢膳食的患者，要做必要的解释以取得患者合作。

７三餐开餐时间应符合季节特点和病人的生理需求。

８提供给患者的食具要每餐消毒，传染病患者须使用一次性餐具。９经常征求患者意见，及时向临床营养科反馈。１０满意度≥８０％。

第七章 临床营养科科室专业队伍建设及学科发展

一、临床营养科人才队伍建设

临床营养学是现代医学的新兴学科，是医疗工作的重要组成部分，对于提高患者临床治愈率有十分重要的作用；另外，临床营养工作在预防、保健以及康复等医学领域中，均具有重要的意义。随着临床营养工作范围的扩展，已从过去主要配合临床医疗的营养诊断和饮食医嘱、对疾病进行营养治疗，转变为如今的以营养诊断、营养治疗为主体的工作模式。另外，临床营养人员的主要工作已由过去的病房营养会诊、食谱的制定以及饮食质量的检查等拓 展为包括医疗、教学、科研为一体的多职能工作。因此，需要大量的符合现代医学需求的临床营养人才。由于目前江苏省的绝大部分医院的营养科都是在医院等级评审时匆忙建立的，只有少部分医院一直保持着正规的临床营养科室，这就造成了营养人员队伍水平参差不齐、地区发展不平衡、后续力量薄弱、专业继续教育滞后的局面。营养专业人员的匮乏制约了临床营养学科的发展，因此必须尽快从根本上解决这一问题。

（一）加强临床营养人员基本素质的培养

１系统临床医学知识的学习临床营养师必须系统全面地掌握医学基础知识，了解疾病的发病机制、病理生理、临床表现、诊断和治疗以及预后转归，把营养诊治与临床实践有机地结合起来。

２临床实践的培训 临床营养师面对的主要是患有各种疾病的病人，因此，必须要有一定的临床经验，才能够准确地把握营养治疗的原则和方案，要想达到这个要求，必须在临床科室系统轮转２～３年，甚至更长时间。

３加强营养学基础理论和临床营养专业知识的学习作为一名营养医师，营养学的基础理论知识是必备前提，而临床营养专业知识和技能是工作的基础。但是临床营养专业知识在我国大部分医学院校的教材中尚属空白，只有在工作岗位上接受继续教育才能够获得。４培养高尚的职业道德 这是作为一个优秀临床营养医师的最基本的要求，要以高度的事业心和责任感去关心和了解病人，建立良好的医患关系，才能够在临床营养领域做出更好的成绩。

（二）加快临床营养专业人才队伍的建设和教育

１应尽快建立临床营养医师的准入制度 随着我国《营养法》的推动以及《临床营养医师法》的即将诞生，确立临床营养医师的专科序列已迫在眉睫。因此，必须尽快确立临床营养医师的执业规范和准入制度，才能更好地对临床营养医师进行专科及跨学科、全方位的培养。２加强临床营养医师的继续教育 医院主管领导应重视现有营养医师的专业训练，提高其专业水平，提供各种继续教育和临床实践机会。省、市营养学会，临床营养质量控制机构或行业协会可通过开设继续教育项目，为各级临床营养专业人员进行规范化、系统化培训。同时，将三级甲等医院临床营养科建设成为下级医院临床营养医师进修学习的基地以及临床营养教学科研的示范基地。充分利用现代教育手段，开展远程继续医学教育，扩大继续教育的覆盖面，使更多的临床营养工作人员能够方便地学习临床营养的新理论、新方法和新技术。

二、临床营养教学实习工作

１临床营养学的授课内容不仅要重点突出临床营养的特色，而且应充分反映临床营养学的新进展、新理念。

２通过教学强化学生对基础营养、临床营养、临床医学三者的融会贯通，提高学生综合医疗技术水平和解决临床实际问题的能力。

３拟定教学实习计划要“因材施教” 针对不同的学生，制订相应的教学实习计划，并在如何激发学生的学习兴趣上加以认真考虑。同时应安排具有中级以上职称的临床营养医师带教。

４“理论联系实际”的教学原则 让学生从最基础的住院病人膳食调查开始，到熟练地运用营养测量仪器，学会判断实验室检查的相关营养学指标，对病人进行营养状况综合评价，最后编制治疗饮食及试验膳食食谱，设计管饲流质的配方并参与制作，对特殊病人还要求撰写营养病历。鼓励学生多思考、多提问。

三、临床营养科研工作

（一）临床营养科研工作发展的方向

临床营养科应当瞄准国家在健康方面的重大需求和国际营养科学研究的前沿，在营养与代谢研究领域可以开展具有系统性和前瞻性的研究工作。临床营养科研的重点可放在研究各种膳食结构／营养素、（物质）生活方式和遗传变异对人体生理状况的影响和机制，提供保持人体健康所需营养推荐量的数据；发现与营养代谢有关疾病早期诊断的标记并建立相应的标准；建立有效可行的早期预防和营养干预策略和措施，为临床和社区高危险人群的筛选 和干预方案提供依据和示范，为国家营养与健康公共政策的制定提供科学依据。

（二）临床营养科研工作现状和拟开展科学研究的思路

目前江苏省的临床营养工作总体水平不高，地区发展不平衡，想要可持续发展必须依靠科学研究，加强学术交流。随着科学技术的发展，临床营养学的内涵发生了新的变化。生物技术的突飞猛进推动着临床营养研究向细胞水平、分子水平发展，营养在疾病发生、发展以及康复过程的作用机制更加明确。通过为特殊疾病患者提供特殊营养物质，在改善病人免疫功能、降低炎症反应水平、调节细胞代谢和保护肠黏膜屏障功能等方面的临床有效性，使临床营养在疾病的治疗和预防研究方面成为新的热点。由此形成了营养免疫学、营养药理学等新的概念。因此，可以通过以下几条思路来开展临床营养学的科学研究： １研究机体代谢相关的生理改变对营养的需求，探索营养失衡导致代谢性疾病的病理机制和干预靶点。

２探索代谢性疾病早期诊断的生物标记物，建立符合中国人疾病特征的相应诊断标准，为疾病的预测和早期干预奠定基础。

３应用膳食营养调查与营养流行病学调查相结合，通过人群膳食调查和营养流行病学调查，分析食物和营养素的摄入量，研究营养不良、营养过剩与社会经济文化、营养知识、饮食行为、生活习惯、心理等方面的关系，综合评价人群营养状况及其影响因素。４在膳食营养与慢性疾病调查研究的基础上，针对存在的不合理食物消费和营养素摄入及不合理的饮食行为，开展慢性疾病人群营养干预研究。

５开展生物强化和功能性食物和有效成分机理和临床研究，通过改进食物中的营养成分，以促进健康、预防代谢性疾病。

６积极探索个体化疾病防治措施，以更有效地预防疾病和提高全民的健康水平。

（三）临床营养科研工作所需仪器与研究平台

临床营养科研工作需要借助的一些研究平台和仪器设备，当然这些设备可以在医院平台共用，不一定是临床营养科独自拥有的，而且可根据各医院临床营养科的技术实力酌情添置。如多种细胞株和研究平台；多种动物模型和研究平台；人体测量系统：血液生化检测、血液营养和代谢产物；细胞因子检测平台；营养基因组学平台。其中关键设备包括：

１高压液相与气相色谱议、液质和气质联用仪（ＬＣ?ＭＳ，ＧＣ?ＭＳ）检测分析糖脂代谢的整体系列产物，如游离脂肪酸（ＦＦＡ）及其衍生物、不饱和脂肪酸等；抗氧化活性分子如谷胱甘肽的鉴定；常量及微量营养素的测定。

２Hologic4500W双能Ｘ射线吸收仪 测定人体骨密度与脂肪含量。３Ｈｉｔａｃｈｉ７０８０全自动生化分析仪 常规生化指标的检测，包括血糖、血脂及炎性因子等。

４Ｂｉｏ?Ｒａｄ多能液相芯片分析系统（Ｂｉｏ?Ｐｌｅｘ悬浮芯片系统）同时检测一系 16 列慢性炎症与免疫细胞因子等标记分子、代谢或食欲调控分子。

５ＰｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ液体闪烁仪 胰岛素及其他同位素测定。

６ＢｅｃｋｍａｎＣｏｕｌｔｅｒＣＥＱ８０００遗传分析系统 ＤＮＡ序列测定、杂合子检测、序列确认、突变分析、等位基因的发现、微卫星不稳定性分析、ＡＦＬＰ指纹分析、基因表达分析等实验。

７Ｆｌｅｘｓｔａｔｉｏｎ转液式荧光检测系统 用于炎性因子等生化指标的测定。

第八章 临床营养科场所、仪器设备配置基本标准及管理

临床营养科应具有完成相应临床营养诊疗工作所需的场所和仪器设备。科室位置应与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作，各功能区光线明亮、通风、干燥。

一、医疗设施要求

（一）营养门诊

营养门诊应当设于医院门诊区域，有专用的房间。有条件的门诊还应有放置人体成分、代谢率测量等相关检测仪器设备的场地以及放置营养治疗产品的区域。营养门诊应配备包括安装相应营养软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪、仿真食物模具、食物营养成分分析秤等仪器设备。

（二）营养代谢实验室

营养代谢实验室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于５０ｍ２，也可设置在医院检验科内，由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成，室内墙壁为铝塑板，地面耐磨、防滑、防静电。营养代谢实验室应配备与开展检测项目相应的仪器设备：天平，荧光、紫外可见光分光光度计，原子吸收光谱仪，凯式定氮仪等，并有相应标本处理、保存等设备：恒温箱、干燥箱、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱等。开展有毒检测项目时应具有相应排风及通风设备。

（三）肠内营养配制室

肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，总面积不低于６０ｍ２。流程布局：分为二次更衣区、刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放区，室内墙壁铺贴白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。应有空气消毒及降温设备、保鲜柜，配备匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯、量筒及各种配制容器、封口机等设备。有条件的医院应达到３０万级净化区，还可配备全自动封装机等设备。

（四）肠外营养配制室

有静脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ）的医院，肠外营养配置应当在静脉药物配置中心进行。没有静脉药物配置中心的医院，肠外营养配制室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于４０ｍ２，流程布局：更衣处置间→摆药准备间→配制间。其中有条件的医院可按ＧＭＰ要求配制间为局部组合式百级净化配制间，３０万级层流净化，设传递窗。基本设备：操作台、药品车和药品柜、电冰箱、清洁消毒设备、空气消毒器。室内墙壁铺贴白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。滑、防静电。肠外营养配制室应配备百级净化工作台、操作台、药品车和药品柜、电冰箱、清洁消毒设备（紫外线灯或空气消毒器、隔离衣）、小型水处理设备（无菌净化水也可从医院肾病透析中心接入或用简易方法取得）等。有条件的医院还可配备独立的水处理系统以及天平（１／１０００感量）等精密仪器。临床营养科的仪器和设备应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。

二、营养食堂

应以营养业务为特色，推动营养食堂的建设，发挥“第二药房”的特殊作用。新建或改建营养食堂时应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施，且布局合理。

（一）选址与面积

自然通风，光线充足。必须远离污染源（２５ｍ内无暴露垃圾堆、粪池），周围环境整洁。与病区相邻，有送餐专用电梯或通道。总面积与医院床位的比例１．５ｍ２∶１。

（二）流程布局

遵循生进熟出的单一流向：原料进入→粗加工→切配→烹调制作→配餐。有多楼层的食堂应有专用餐梯（通道）、货梯（通道）、人行通道。

（三）功能分区及配置

有相对独立的原料粗加工区、切配区、烹调制作区、主食制作间、主食热加工间、配餐间、洗涤消毒区。各区的地面要防滑、耐磨、耐重压、耐高温、耐腐蚀。地面不仅要平整，还要有一定的坡度以防积水。地面和墙体的交接处，应采用圆角处理，以免积水、积垢。１粗加工区 分设肉类原料、水产品和蔬菜原料洗涤池，并有明显标志。不得圈养、宰杀活的禽畜类动物。

２切配区 分设荤、素食品的操作台、刀、砧板，以及半成品冰柜、货架、天平等计量仪器等。

３烹调制作区 应宽敞、明亮、通风，室内净高不低于３ｍ，墙壁瓷砖到顶，烹饪设备应提倡电气化、半自动化，安全、节能、环保，如使用燃气（天然气、液化气）管道应明铺，配备相应数量的煤气报警器。设治疗专用灶及各类锅灶（锅灶与床位比１∶１００），并配备良好排烟净化设备（如机械式、高压静电式、水分离式等），保持室内空气流通。有煲汤设备、配料操作台、货架及各类专用工具。４主食制作间 配备专用工具、操作台和原料暂存柜、冰箱等。室内温度不得超过２５℃。５主食热加工间 配备蒸汽管道、蒸饭器、稀饭锅等专用工具、运送用具及三防照明电器设备等。

６熟食切配间 必须配备二次更衣区、感应洗手池、消毒灭蝇设置、冷藏设备、操作台、砧板、专用刀具、专用刀具消毒箱。

７备餐间 设有保温备餐台，有能开合的食品传递窗。有成品及留样冰箱，室内不得有明沟，配备空调，室内温度不超过２５℃。

８洗涤消毒区 设３个及以上的餐具洗消池，有条件可配备洗碗机。有足够餐具保洁储存设施：热风高温消毒柜或消毒碗柜、带门存放柜，设专用保洁间（柜）。

９配套用房 收验货区、候餐区、餐车清洗停放区、主副食库房、调味品库房、杂品库房、办公室、会议室、男女更衣间、男女卫生间、淋浴间、工作人员就餐休息区等。如使用液化石油气管道，需设置独立的供气房，并满足额定泄爆面积，配备各类防爆、报警设备及灭火装置。

（四）送餐车 送餐车应有干式加热保温功能，推动轻便、灵活，易清洗，数量与床位数比为１∶（４０～５０）。

（五）其他设施

１自然采光 操作区内窗口面积不小于地面面积的１／１０。有足够通风、排烟装置。有条件酌情配备中央空调。

２地面 应用防水、防滑、无毒、易清洗的材料建造，具有一定坡度，易于清洗与排水，地漏应加设防鼠网。排水系统完善 排水沟坡度应不小于，水的流向应由高清 ３排水系统完善 排水沟坡度应不小于３％，水的流向应由高清洁操作区流向低清洁操作区，并有防止污水逆流的设计。排水沟出口安装防鼠网，还应设立不锈钢隔油器以沉淀杂物、分离油污。

４门窗须装不锈钢纱，有足够的洗手设施和消毒装置，有足够污物存放设施（带盖污物桶）。５有灭蝇、灭鼠、灭蟑螂设施。

（六）治疗膳食配制室（区）

治疗膳食配制室分为准备间、治疗间、特殊间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。室内墙壁铺贴白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。治疗膳食配制室应 配备食品加工、制作、冷藏、冷冻、储存、运送的各种炊具及设备，以及配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。

附录一 营养病历书写基本规范

一、基本要求

１病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。

２病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

３病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、重点突出、层次分明。４住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油性的签字笔。

５病历书写应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，不得采用刮、贴、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。６病历当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。７上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。修改、签名一律用红笔。

８病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。患者述及的既往所患疾病名称和手术名称应加引号。９疾病诊断、手术、各种治疗操作的名称书写和编码应符合《国际疾病分类》（ICD10、ICD9、CM3）的规范要求。

１０各项记录应注明年、月、日，采用２４小时制和国际记录方式。如２００２年８月８日下午３点８分，可写成２００２－０８－０８，１５：０８。１１各种表格栏内必须按项认真填写，无内容者画“－”。每张记录用纸均须完整填写眉栏（患者姓名、病区、床号、住院号）及页码。１２各项记录书写结束时应在右下角签全名，字迹应清楚易认。上级医师审核签名应在署名医师的左侧，并以斜线相隔。

１３对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

１４规范使用汉字、简化字、异体字，以《新华字典》为准，不得自行杜撰，消灭错别字。词素中的数字一律用汉字。双位以上的数字一律用阿拉伯数字书写。

二、门诊病历书写要求及内容

１门诊病历内容包括：门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。

２门诊病历首页内容包括：患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目，由挂号室填写。每次就诊均应填写就诊日期（年、月、日）和就诊科别。

３患者在其他医院所做检查，应注明该医院名称及检查日期。４门诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。（１）初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医 20 师签名）。

① 主诉：主要症状或体征及持续时间，不超过２０字，能产生第一诊断。

② 病史：应包括现病史、既往史，以及与疾病有关的个人史、家族史等。简明扼要地记录发病情况。

③ 体检：应记录主要阳性体征和有鉴别诊断意义的阴性体征。④ 初步诊断：初步确定的或可能性最大的诊断。

⑤ 处理意见：进一步检查的项目，注意事项；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。⑥ 医师签名：签全名、字体清楚，易辨认。

（２）复诊病历记录书写内容包括：就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。应将请求会诊目的及初步意见在病历上填写清楚。被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。５门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

三、营养病历书写要求及内容 １新入院、会诊病人经营养风险筛查，确定具备重度以上风险者，必须完整书写营养病历。内容包括入院记录、医嘱单、化验单（检验报告）、特殊检查（治疗）同意书、病程记录、疑难病例讨论、上级医师查房记录等。病人出院或营养治疗中断，各项记录应在４８小时内完成。

２入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。要求营养风险筛查或会诊后４８小时内完成。３入院记录的要求及内容

（１）一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者等。

（２）主诉：是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

（３）现病史：是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。（４）既往史：是指患者过去的健康和疾病情况。

（５）个人史：忌食或过敏食物；烟、酒、营养制剂服用情况。（６）家族史。

（７）营养体格检查：应当按照系统循序进行书写。内容包括一般情况，皮肤，头部及其器官，颈部，胸部，腹部（肝、脾等），四肢，指（趾）甲等。

（８）营养筛查结果及营养诊断：是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。４病程记录应详细记录营养诊治过程、营养治疗调整内容。病程记录一般应三天记录一次，重危病员和骤然恶化病人应随时记录。内容包括所采取的营养途径及营养治疗方案，各种与营养代谢相关的辅助检查结果，疑难病例讨论记录，临床营养医师与住院患者有关营养诊断、营养治疗、治疗费用、治疗效果等方面的沟通记录等。营养方案调整应有依据、有分析、有目的。

５上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。营养治疗患者效果观察、阶段性营养评价、营养治疗 21 方案的修正，发现新的营养问题等，均有查房记录。

６疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例的讨论的记录。内容包括：讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。７医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水笔标注“取消”字样并签名。医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行者签名。

８营养病历完成后，由各级医师按要求审签，依照规定排放次序整理、装订，由科室指派专人保管。未经科室主任同意，任何人不得借阅、复制。

９营养病历排列次序：营养筛查、风险评估量表；医嘱单；入院记录；病程记录；营养治疗相关检测记录。

四、营养会诊记录书写规范

营养会诊记录书写应规范、准确、完整，内容包括简要的营养相关疾病病史、体征和重要的营养生化检测结果。对患者作出营养状态评价，提出营养诊断和营养治疗方案。营养治疗方案需与患者进行沟通，同时对患者进行营养知识的宣教指导。

附录二

一、标准化营养饮食医嘱临床营养科应建立完整系统的营养治疗医嘱制度，由营养治疗制备部门遵照医嘱统一配制。下列饮食医嘱应存储在医院电脑系统中，一般由临床医生根据病人情况选择，原则上每人仅一条。特殊情况可请营养科会诊。标准化营养饮食医嘱

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（三）营养门诊病历示范及要求 １接诊日期：要求顶格书写。

２营养疾病的主诉：要求顶格书写。

３现病史：询问其与营养有关病史、症状、饮食史、生活习惯等。要求第一行空两格书写，第二行起顶格书写。

４既往史：按既往史内容顺序书写。

５检查：重点检查与营养有关的体征包括皮肤、眼睛、毛发、黏膜等。

６必须检查的营养指标：身高、体重、血压、皮褶厚度、腰臀围等。重点记录与诊断治疗有关的阳性体征。要求按顺序书写，第 二行起顶格书写。７辅助检查内容：临床生化、辅助检查及营养代谢实验室的一些相关检测。要求顶格书写。８诊断

（１）临床疾病诊断。

（２）营养诊断、营养状况评价。９处理

（１）提出营养治疗方案：全日热能、产能营养素、主食量及餐次分配等，同时进行营养指导。要求顺序书写，第二行起顶格书写。

（２）个体的注意事项，要求顺序书写，第二行起顶格书写。（３）必须的检查、用药及随访时间

１０营养医师签名：在右下方书写，要求签全名。

四、部分常见疾病营养治疗流程示范

临床营养科应对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养

检测、评估和诊断，筛查出患有营养代谢病（包括营养失调）的患者。对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者，临床营养科应给予积极、合理的营养治疗。

（一）糖尿病营养治疗流程 １询问病史

（１）症状：有无“三多一少”，有无并发症（心脑血管、肾脏、眼、植物神经）的表现。（２）用药情况：是否用降糖药。

（３）饮食情况：摄入食物频度调查（近２～３个月）。２测算体型

（１）测身高、体重、腰围，计算标准体重。

标准体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５

或 标准体重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９（２）计算体质量指数，根据附表１（ＢＭＩ）判断体型： 体质量指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ 附表１ 中国成人超重和肥胖症预防控制指南（２００３年）

３查看化验单及相应检查（１）空腹血糖（ＦＢＳ），餐后２ｈ血糖（ＰＢＳ），糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ），７５ｇ葡萄糖耐量试验：血糖／胰岛素／Ｃ肽（０分钟、３０分钟、６０分钟、１２０分钟）。（２）血脂：胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。

（３）肝功能全套。

（４）肾功能：尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、尿酸（ＵＡ）。（５）尿微量白蛋白／尿肌酐（ＵｍＡｌｂ／Ｃｒ）（６）血压。（７）眼底检查。

（８）心电图、超声心动图。（９）Ｘ片、ＣＴ等。

附表２ 血糖代谢异常的诊断

（１）根据患者体型，劳动强度，计算热能（附表１、附表３）。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质１２％～１５％，脂肪２７％，碳水化合物５５％～５８％。

（２）儿童１型糖尿病：热能＝１０００ｋｃａｌ＋１００×（年龄－１）ｋｃａｌ。三大 43 产能物质占总热能比例分别为：蛋白质２０％，脂肪 ３０％，碳水化合物５０％。儿童乙型糖尿病酌情而定。（３）热能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。

（４）对采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（２５％，５％，３０％，５％，３０％，５％）。

（５）各种食物的摄入量可按食物交换份获取见附表４。

附表４ 糖尿病不同热量食物分配

注：１单位＝１份食物，产生热能９０ｋｃａｌ。

谷类１份＝米面（干重）２５ｇ；蔬菜１份＝叶菜类５００ｇ； 肉类１份＝瘦肉５０ｇ；乳豆类１份＝牛乳１１０ｍｌ； 油脂１份＝烹调油１０ｍｌ；水果１份＝苹果２００ｇ。血糖控制不好时，可把水果１个交换份换成粗杂粮１份。５具体饮食类型：糖尿病饮食。糖尿病患者饮食应注意：

（１）在主食摄入中适量选用粗杂粮（荞麦、燕麦、玉米等），５０～７５ｇ／ｄ。（２）蔬菜中叶菜类选用最好达到全天蔬菜量一半，１５０～２５０ｇ／ｄ。（３）红肉（猪、牛、羊瘦肉）用量≤７５ｇ／ｄ。（４）两餐之间食用水果，按附表４方案选择。

（５）选用坚果（花生、核桃、腰果等）要扣除相应油脂摄入量。（６）严格控制葡萄糖、蔗糖及甜点、饮料的食用。（７）慎饮酒。６糖尿病并发症

（１）糖尿病合并高脂血症

① 实验室检查：血糖升高；血脂异常，如胆固醇（ＴＣ）升高、甘油三酯（ＴＧ）升高、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）降低、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高。

② 根据附表３计算热能。三大产能营养素占总热能比为：蛋白质１５％～１７％，脂肪２５％～２７％，碳水化合物５６％～６０％，胆固醇≤３００ｍｇ／ｄ。③ 具体食谱类型：糖尿病低脂饮食。

④ 糖尿病合并高脂血症患者饮食还应注意以下几点：  每日植物油≤２５ｍｌ。

 慎用油煎炸及富含脂肪食物（烧鸡、烤鸭、熏鱼等）。 慎用荤汤（大排汤、蹄膀汤、鸡汤等）。

 慎用富含胆固醇食物（鱼仔、虾仔、蟹黄等）。

 增加黄绿色蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花、胡萝卜等）摄入。 增加菌藻类食物（香菇、木耳、蘑菇、海带、紫菜等）摄入。（２）糖尿病肾病

① 肾病三期（尿微量蛋白３０～２９９ｍｇ／２４ｈ尿）：热能摄入对照附表３计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质0．８～１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。

② 肾病四期（尿微量蛋白＞３００ｍｇ／２４ｈ尿，肌酐、尿素氮升高，血压升高，血尿，下肢水肿等）：热能摄入对照附表３计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质０．８ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具体食谱类型：糖尿病优质低蛋白饮食。糖尿病合并肾病三、四期患者饮食除按以上糖尿病饮食应注意：  优质蛋白质（瘦肉、鸡鸭、鱼虾）占全天蛋白质摄入量７０％。 慎用黄豆及其制品。

 若有浮肿、高血压，每日食盐≤３ｇ（１ｇ食盐＝５ｍｌ酱油）。 若有浮肿、高血压，每日根据尿量摄入液体量。

③ 肾病五期（尿毒症期，高血压、浮肿，血浆尿素氮及肌酐升高）：热能摄入对照附表３计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为（非透析者）蛋白质０．６～０．７ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具体食谱类型：糖尿病优质低蛋白饮食。糖尿病合并肾病五期患者饮食还应注意以下几点：

 优质蛋白质（瘦肉、鸡鸭、鱼虾）占全天蛋白质摄入量７０％。 慎用黄豆及其制品。

 若有浮肿、高血压，每日食盐≤３ｇ（１ｇ食盐＝５ｍｌ酱油）。 若有浮肿、高血压，每日根据尿量摄入液体量。 高钾血症限制富含钾食物摄入。

 缺铁性贫血者增加富含铁（动物血）摄入，每周３～４次。

 选用纯淀粉食物（芋头、山药、土豆等）代替米面粉作为全天主食一部分。④ 肾病五期尿毒症期（血液透析者）：热能摄入对照附表３计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。应选用富含铁、维生素Ｃ、维生素Ｂ的食物。

（３）糖尿病酮症酸中毒：出现呼吸有烂苹果气味，尿液酮体（＋），甚至昏迷。应充分补充液体摄入及根据血浆电解质检查补充富含钾、钠的食物。具体食谱类型：糖尿病流质或半流饮食。

７营养咨询及营养教育

指导纠正不良生活方式（合理的食用酒精饮料、饮茶、戒烟等），根据患者的生活方式（作息时间、运动情况、饮食特点等）针对性制订个性化营养处方并指导其执行。８饮食治疗疗效观察

对新诊断的２型糖尿病患者，尤其对超重及肥胖者，ＨｂＡｌｃ＜７％，无糖尿病并发症者可以先采用单纯饮食调整及运动治疗，４周后血糖控制在目标范围，继续采用原饮食方案；并每月减轻体重２～４ｋｇ，若血糖控制不明显，则在饮食调整基础上加用降糖药物，并减轻体重至理想体重的±５％，以期达到糖尿病的控制目标，见附表５。

附表５ 糖尿病控制目标

（亚洲－太平洋地区２型糖尿病政策组，２００５年第４版）指 标 目 标 值 ＨｂＡ１ｃ ６．５％

血压 １３０／８０ｍｍＨｇ ＬＤＬ?Ｃ ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ ＨＤＬ?Ｃ １．０ｍｍｏｌ／Ｌ ＴＧ １．５ｍｍｏｌ／Ｌ

尿白蛋白／肌酐 ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ（男性）３．５ｍｍｏｌ／Ｌ（女性）运动 １５０分钟／周

对１型糖尿病及合并糖尿病并发症的患者，实施饮食调整并使用胰岛素及其他治疗并发症的药物，以期达到有效控制血糖，延缓并发症的发展。对合并出现新并发症或病情发生变化（如出现酮症酸中毒），应及时调整饮食方案。对儿童糖尿病患者，应至少每年重新制订一个饮食方案，以保证儿童正常生长发育对营养的需要。

血糖控制目标：空腹血浆葡萄糖４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，非空腹 血浆葡萄糖４．４～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ。

（二）高尿酸血症及痛风营养治疗流程 １询问病史

（１）症状：是否有关节疼痛、肾结石发作史。

（２）饮食情况：摄入食物频度调查（近２～３个月）。２测算体型

测身高、体重、腰围，计算ＢＭＩ评价体型：体质量指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２。３查看化验单（１）血尿酸。

（２）血脂：胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。

（３）尿微量白蛋白。

４计算热能及营养素摄入，制订营养处方

（１）热能供给根据患者体型计算得到（以保持适宜体重为准）。

（２）三大产能物占总热能比例分别为：蛋白质１０％～１５％，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５５％～６３％。５痛风营养治疗应分期进行

（１）急性痛风关节炎发作期：单侧拇趾及第一跖趾关节突然剧烈疼痛，数小时后受累关节出现肿、热、痛和功能障碍，其余依次为踝、膝、腕、指、肘关节，多在午夜或凌晨发作，血尿酸高或正常者应实施：

① 严格控制食物中嘌呤的摄入量（≤１５０ｍｇ／ｄ）。② 选用精白米面、牛奶及鸡蛋及浅色蔬菜为主要食物。③ 充分饮水：每日饮水量２０００～３０００ｍｌ。④ 慎用荤汤类，如大排汤、羊肉汤、牛肉汤、鸡汤等。⑤ 禁食油炸及富含脂肪食物，如烧鸡、烤鸭、熏鱼等。⑥ 禁用酒类食品，如白酒、啤酒、黄酒等。

（２）稳定期或缓解期：急性痛风性关节炎发作稳定后第７天开始实行。① 控制食物中嘌呤的摄入量（＜６００ｍｇ／ｄ）。

② 可适量选用瘦肉、禽类、河鱼类：５０～１００ｇ／ｄ。③ 多吃蔬菜≥５００ｇ／ｄ。

④ 多饮水１５００～２０００ｍｌ／ｄ。

⑤ 少用油炸及富含脂肪食物，如烧鸡、烤鸭、熏鱼等。⑥ 慎用荤汤类，如大排汤、羊肉汤、牛肉汤、鸡汤等。⑦ 慎用海产品，尤其贝壳类，如牡蛎、文蛤、蛏子等。⑧ 超重及肥胖者逐渐减轻体重５％～７％，接近理想体重。

６营养咨询及营养教育，指导纠正不良习惯，建立良好生活方式：（１）每日食用油摄入量２５～３０ｇ。

（２）合理饮用酒精饮料，每日酒精饮料中酒精量≤２５ｇ／ｄ。（３）充分饮茶饮水，每日饮水量２０００ｍｌ左右。

（４）建立符合自身科学饮食方式，按以上营养师制订的营养处方实施。（５）坚持每日运动，相当于中速步行每日６０００～１００００步。（６）注意关节保暖。７饮食治疗疗效观察

已建立良好生活方式；血尿酸降至正常或接近正常；超重及肥胖者减轻体重５％～７％，接近标准体重。

（三）高脂血症营养治疗流程 １询问病史

（１）高脂血症病史：发病年限，服用降脂药物情况。（２）饮食情况：摄入食物频度调查（近２～３个月）。２测算体型

（１）测身高、体重、腰围，计算标准体重：

方法１ 标准体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５

或 标准体重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ 方法２ 男性：理想体重＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ 女性：理想体重＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．８５

（２）计算ＢＭＩ评价体型：体质量指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ ３查看化验单

（１）血脂：胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ），参见附表６、附表７。

附表６ 中国成人血脂异常防治指南（２００７）

47（２）血脂异常以外的心血管病主要危险因素包括：

① 高血压：血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ或已接受降压药物治疗。② 吸烟。

③ 低ＨＤＬ?Ｃ血症：ＨＤＬ?Ｃ＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。④ 肥胖：ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２。⑤ 早发缺血性心血管病家族史。

⑥ 年龄：男性≥４５岁，女性≥５５岁。４计算热能及营养素摄入，制订营养处方。

根据以上病史、实验室检查、测算项目及降血脂的目标（附表８），制订营养处方。附表８ 血脂异常患者开始调脂治疗的ＴＣ和ＬＤＬ?Ｃ值及目标值（ｍｍｏｌ／Ｌ）

１）高甘油三酯血症营养治疗

（１）判断血脂异常的类型及对心血管危险的等级。（２）计算高甘油三酯血症营养素摄入。

 热能：控制热能，超重或肥胖者需减轻体重，摄入以达到或接近标准体重±５％。 蛋白质：占总热能１５％～１７％。

 脂肪：占总热能２７％～３０％。其中饱和脂肪酸∶单不饱和 脂肪脂肪酸∶多不饱和脂肪酸＝１∶１．５∶１。

 碳水化合物：占总热能５３％～５８％，严格控制葡萄糖、蔗糖及其制品摄入。 膳食纤维：从丰富的蔬菜、水果、杂粮及薯类补充。

 维生素：从丰富的蔬菜、水果，补充维生素Ｃ、维生素Ｂ。

（３）营养咨询及营养教育，指导纠正不良习惯，建立起良好生活方式。 合理的食用酒精饮料，每日饮用酒量含乙醇不超过２５ｇ。 每日食盐摄入量６ｇ。

 每日食用油摄入量２５～３０ｇ。 饮茶，每日饮茶６ｇ左右。 戒烟。

 建立符合自身科学饮食方式，按以上营养师制订的营养处方实施。 坚持每日运动，相当于中速步行每日６０００～１００００步。

 定期（３～６个月）复查血脂、血压，根据病情变化，及时调整饮食，配合药物治疗，达到有效的控制血脂，同时满足机体营养需要。（４）营养食谱举例参考见后附表。（５）饮食治疗疗效观察

 超重或肥胖患者每月减重２ｋｇ左右较适宜。

４～１２周检测血甘油三酯水平，如能达到治疗目标，保持饮食调整方案，达到血脂控制，如不能达到目标，在饮食调整的基础上增加降脂药物，达到降低血脂的目标值，后长期进入监测计划，定期复查血甘油三酯水平，以期达到患者应达到的合理目标。２）高胆固醇血症营养治疗

49（１）判断血脂异常的类型及对心血管危险的等级：治疗高胆固醇血症，将血清ＬＤＬ?Ｃ作为降低胆固醇治疗的主要目标。（２）计算高胆固醇血症营养素摄入

① 无冠心病患者：饮食治疗从第一级饮食治疗方案开始，即：热能：达到或靠近标准体重 蛋白质：占总热能１０％～２０％ 碳水化合物：占总热能５０％～６０％ 脂肪＜总热能３０％

饱和脂肪酸：占总热能８％～１０％

单不饱和脂肪酸：占总热能１０％～１５％ 多不饱和脂肪酸：占总热能７％～１０％ 胆固醇：３００ｍｇ／ｄ

饮食治疗疗效观察：４～１２周测血胆固醇及低密度脂蛋白，如能达到治疗目标，可长期进入监测计划；如第一级饮食治疗方案未达标，开始实施第二级饮食治疗方案，即： 热能：达到或靠近标准体重

蛋白质：占总热能１０％～２０％ 碳水化合物：占总热能５０％～６０％ 脂肪＜总热能３０％

饱和脂肪酸：占总热能７％

单不饱和脂肪酸：占总热能１０％～１５％ 多不饱和脂肪酸：占总热能７％～１０％ 胆固醇：２００ｍｇ／ｄ

饮食治疗疗效观察：进行血脂监测，如能达到治疗目标，保持饮食调整方案，达到血脂控制，并长期进入监测计划；如第二级饮食方案未达标，需要减肥，如仍未达标，用降脂药。超重或肥胖患者每月减重２ｋｇ左右较适宜。４～１２周检测血胆固醇及低密度脂蛋白水平，如能达到治疗目标，保持饮食调整方案，达到血脂控制，如不能达到目标，在饮食调整的基础上增加降脂药物，达到降低血脂的目标值，后长期进入监测计划，定期复查检测血胆固醇及低密度脂蛋白水平，以期达到患者应达到的合理目标。

② 已患冠心病或动脉硬化症患者：饮食治疗用第二级方案，如能达治疗目标，可维持此方案，如不能达治疗目标在饮食控制基础上加用药物治疗。（３）营养咨询及营养教育。（４）营养食谱举例参考附录五。

（四）胰腺炎营养治疗流程 １询问病史

（１）症状：腹痛的部位、程度和持续时间，是否存在恶心、呕吐、腹泻、发热。（２）饮食情况：食物品种、数量，食物性状及软硬度。２体检：测身高、体重，计算体型（ＢＭＩ）；测三头肌皮褶厚度、上臂肌围；测血压。３查看化验单

（１）血常规：ＷＢＣ，ＮＥ％，ＬＹ％，ＲＢＣ，ＨＢＧ，ＭＣＶ。（２）血生化：血淀粉酶、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血浆甘油三酯、血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、血电解质。

（３）ＣＴ或动态增强ＣＴ检查：根据炎症的严重程度分级为Ａ～Ｅ级。Ａ级：正常胰腺。

Ｂ级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。Ｃ级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。