静脉导管维护实践标准

第一篇：静脉导管维护实践标准

静脉导管维护实践标准

一、静脉导管维护标准流程

第一步（A）评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。

第二步（C）冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。

第三步（L）封管：使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。

二、静脉导管日常维护技术

1、敷料更换技术

1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。2）常规至少7天/次更换无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。

3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。

4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。

5）在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。

2、冲管与封管技术

1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留

物。

2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。

3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。

4）持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。

3、输液接头更换技术

1）每次输液前，应消毒肝素帽。用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。2）常规每隔7天更换一次。

3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。

4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。

5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。

4、消毒原则

1）选择合适的消毒液，最好使用含碘、洗必泰消毒液。

2）消毒顺序为：先用酒精脱油脂，再用含碘消毒液或洗必泰消毒液消毒。按顺-逆-顺时针各一遍。

3）消毒方法：以穿刺点为中心，螺旋形用力摩擦10s以上。4）消毒面积：以穿刺点为中心，PIV为5×5cm，PICC/CVC为10×10cm，PORT为15cm。

5、中心静脉导管拔除技术 1）医生开具医嘱并做好解释。2）平卧位/半卧位。

3）对穿刺点及缝线处进行消毒。4）拆除缝线。

5）导管拔出时嘱患者深吸气屏住呼吸，轻拉拔除导管；检查导管尖端是否完整。

6）用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩颈动脉。

7）用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时，密封穿刺点，以防空气栓塞。8）拔管后患者需观察30min。

6、导管使用时限 PIV导管成人留置72-96h，新生儿及儿童如无异常可留置至治疗结束；PICC导管180天以上；CVC导管留置7-28天；PORT导管如无异常可以终身使用。

7、封管液选择常规选择生理盐水或含肝素的生理盐水作为导管封管液，封管液量为导管容积1-2倍。一般情况下，PIV导管为2ml，CVC及PICC导管为3ml，PORT导管为10ml，血液透析管为3ml（双管）。1）PIV导管幼儿及儿童使用含肝素钠12.5u/ml生理盐水；成人为含肝素钠25-50u/ml生理盐水。

2）CVC及PICC导管幼儿及儿童使用含肝素钠25-50u/ml生理盐水；成人为含肝素钠50-100u/ml生理盐水。

3）PORT导管成人为含肝素钠100u/ml生理盐水。

4）血液透析管含肝素钠5-25mg/ml生理盐水，或尿激酶+含肝素钠50mg/ml生理盐水。

5）新生儿及凝血功能低下患者推荐使用生理盐水，或使用含低剂量（10u/ml）肝素钠生理盐水。

8、正确使用透明敷料

1）打开透明敷料包装，并取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸。2）将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向。

3）穿刺点应正对透明敷料中央，无张力粘贴敷料，避免造成机械性张力性皮肤损伤。

4）用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。

5）从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料。

9、患者健康教育

1）经颈内及锁骨下静脉置入中心静脉导管在留置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染。

2）PICC导管淋浴时将置管侧手臂包裹好，避免洗澡水渗入，保持敷料干燥。如意外浸湿，即可更换敷料。

3）置管后注意穿衣服时先穿置管侧肢体，脱衣服时后脱置管侧肢体，以免将导管带出。

4）患者休息时避免压迫置管侧肢体，翻身活动时，注意保护，以防导管滑出。

5）注意观察穿刺点情况，如穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系，勿自行处理。

6）穿刺点在穿刺置管48小时内有少量出血属于正常，如出血量大，则及时告知医护人员。

7）PICC导管置管后可以多活动，避免拎提5公斤以上重物。8）PICC导管在治疗间歇期应每周冲封管一次，以免堵管。9）静脉输液期间不可随意调节输液滴注速度、牵拉分离导管与输液管道。

10、中心静脉导管血栓堵管溶栓术

1）确认导管堵管，检查了解有无溶栓禁忌和医嘱。2）告知患者溶栓过程及结果，获得知情同意。3）备齐物品，建立无菌区。

4）配置溶栓液：使用每毫升含尿激酶5000u的生理盐水。5）方法：连接三通接头，先用注射器抽吸导管成负压，连接尿激酶注射器，利用负压将溶酶溶液吸入导管，保持5-10min。吸出尿激酶溶液；如不通，反复进行冲管溶栓直至导管通畅。6）经反复冲管不通者，拔管。

7）注意：尿激酶对于新鲜的血栓有溶解作用，对于陈旧性血栓无作用。

新乡市第一人民医院护理部 2013年12月

第二篇：静脉导管维护标准

静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）

一、目的1.操作正规化、标准化。

2.保证病人的治疗。

3.保证导管的通畅、安全。

4.减轻病人的痛苦。

5.预防感染。

6.降低病人的费用。

二、维护原则

（一）更换接头

常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。

（1）任何情况下接头与导管断开后。

（2）输入血制品后。

（3）接头内有血渍时。

（二）冲洗导管

1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。

2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。

3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。

4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。

（三）更换敷料

1.严格无菌操作技术。

2.建议使用无菌透明贴膜固定。

3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。

4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。

5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。

三、维护流程

1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。）

2.协助患者暴露置管部位。

3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。

4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。

5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。

6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。

7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。

8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。

9．手消，打开换药包，戴无菌手套。

10.以穿刺点为中心，先用75%酒精棉签消毒皮肤三遍。第一遍酒精棉签顺时针摩擦旋转消毒，第二遍酒精棉签逆时针摩擦旋转消毒，第三遍酒精棉签顺时针摩擦旋转消毒；（注意三次酒精消毒都要避开穿刺点）然后再用碘伏消毒皮肤三遍。第一遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，正方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，第二遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，反方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，第三遍用碘伏棉签消毒穿刺点停顿2秒钟，正方向摩擦旋转消毒，同时消毒导管，待干。（注：消毒面积均大于贴膜面积）。

11.（PICC:将体外导管放置成“S”或“L”型弯曲。）穿刺点位于贴膜中央，无张力粘贴（捏、抚、压），以导管末为中心向四周贴紧，注意将贴膜内空气排尽。

12.蝶形交叉固定外导管。

13.注明换药日期。

14.贴膜外导管及输液接头用无菌纱布包裹并固定。

15.洗手。

附：流程图

洗手

固定

贴好敷料

更换输液接头

碘伏消毒

在敷贴

上记录

冲管、封管

酒精清洁

包裹

洗手

拆除原敷料观察穿刺点

洗手

四、携带PICC患者出院后注意事项

1.保持局部皮肤清洁干燥。

2.不要擅自拆下贴膜。

3.避免使用带有PICC一侧手臂提重物。

4.儿童不要玩弄PICC导管体外部分。

5.避免盆浴泡浴。

6.淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换。

7.注意观察穿刺点有无异常。

五、外周静脉留置针维护要求

1、静脉导管维护应遵循无菌技术操作原则。

2、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，Ω型固定，肝素帽高于穿刺点与血管平行，敷料外应注明日期（留置时间段）、签名。

3、输液过程中应定时巡视，观察患者穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。

4、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。

5、穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，敷料发生松动、污染等应立即更换。

6、外周留置针应72～96h更换一次。

7、一旦发生静脉炎、确认导管堵塞时、可疑导管相关血流感染时应立即拔除。

六、冲封管要求

1、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血；应进一步确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。

2、冲管：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。

3、封管：带有正压接头的留置针，生理盐水5ml正压封管；肝素帽留置针，肝素盐水（0~10单位/毫升）正压封管。

第三篇：中心静脉导管维护流程

中心静脉导管换药及更换输液接头的操作评分标准编号：_________

操作者姓名：______________ 得分：_________ 标准扣分得分项目操作

1、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液评估

2、导管有无移动

3、贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期 2

1、护士着装整齐、洗手、戴口罩 2

2、核对医嘱或PICC维护记录，查对病人5 准

4、备用物均在有效期内：备换药车上层：免PICC相关信息

3、环境要求清洁、舒适、安全

洗手消毒液、碘伏、酒精、贴膜(10×12cm)、无菌手套2付、纸

胶、棉签、防渗水垫巾、10ml预充式冲洗器1付（或生理盐水及20ml注射器）、Q-syte接头1个(或肝素帽)、PICC换药包、笔、备软尺、维护记录单，必要时备肝素溶液换药车下层：生活性及感染性废物桶、锐器盒。

1、备齐用物至床旁 4

2、核对病人床号、姓名及相关信息；自我介绍、解释

2、铺垫巾，评估（输液接头、穿刺点、敷料），测量肘上10cm臂围

3、去除固定输液接头的胶布，洗手，检查并打开PICC换药包 5

4、打开预充式冲洗器，释放压力，（或按照无菌方法抽取生理盐水）连接新输液接头，预冲输液接头待用。2

5、戴手套，将酒精、碘伏倒于盛有棉球的换药杯内。5

6、反折导管，去除原有输液接头，用酒精小方纱用力擦拭消毒导管接口15秒以上，操待干后换上备用接头旋紧；作 10

7、冲洗导管：抽回血，判断导管的通畅性；用预充式冲洗器（或20ml生理盐水）步

脉冲方式冲洗导管；实行正压封管骤 5

8、去除原有贴膜(注意手法，零度撕贴法，体现爱伤观念)，检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，询问患者局部有无肿胀、疼痛不适等。2

9、脱手套，洗手 20

10、消毒： ①用酒精棉球以穿刺点为中心（避开穿刺点直径1cm），按顺时针→逆时针→顺时针方向消毒三遍，消毒范围大于贴膜范围，左右至臂缘； ②用碘伏棉球以穿刺点为中心用力由内向外螺旋式机械摩擦消毒皮肤及导管3遍

(范围同酒精消毒)，待干

11、固定：将体外导管以C型或U型摆放，洗手，用无菌方式将贴膜撕开备用，戴手套，将第一条无菌胶带横形固定于圆盘或连接器上，然后用无菌透明贴膜以穿刺点为中心将导管作封闭式固定，贴膜下缘平齐圆盘或连接器下缘，导管

塑形(从穿刺点开始向导管末端)，固定周围(注意一捏、二抚、三按压手法)，再

用第二条胶带以蝶形交叉固定导管，脱手套，在记录胶带上标注操作者姓名及

日期，固定堞型交叉 5

12、整理床单元，协助病人取舒适体位。

13、交待注意事项，整理用物、将垃圾分类。

14、洗手、取口罩，填写《PICC护理记录表》。无菌观念，操作熟练、沟通交流质量备注：操作完成时间20分钟。每超时1分钟扣1分。

评委签名：_____________ 时间：_________

第四篇：中心静脉导管维护及并发症处理

中心静脉导管（CVC）维护

（一）评估和观察要点。

1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。

2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。

（二）操作要点

1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。

2.打开换药包，戴无菌手套。

3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。

4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。

5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。

6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量至少导管及附加装置容积2倍。

（三）指导要点

1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。

2.告知患者妥善保护体外导管部分。

（四）注意事项 1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。

2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。

4.无菌透明敷料每3-4天更换1次，纱布敷料常规48小时更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。

5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。

CVC置管常见并发症的预防与处理

1）导管堵塞预防：

（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

（2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。

（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理).处理方法：（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。(方法：10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空针。用20ml空针接上导管回抽，利用负压的原理自动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞。反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血，溶栓时间：几小时至几天将导管溶通)。如溶栓不成功，可考虑拔管。

2）静脉炎，穿刺点感染预防

（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1-2次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。

（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。

处理方法：

（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。

（2）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。

（3）情况严重者及时拔除CVC导管。3）穿刺点渗血、水肿预防

剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。

处理方法

(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。

(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。4）导管脱出或断裂预防：

（1）指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。

(3)更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。

处理方法：

（1）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。（2）如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。

第五篇：中心静脉导管规范化维护质量改进方案

中心静脉导管规范化维护质量改进方案

目的：规范中心静脉导管维护流程，降低脱管率、导管相关感染发生率。

目标：根据基线调查结果，规范中心静脉导管维护流程，达到全院同质化提，降低脱管率、导管相关感染发生率。方案：

1）基线调查（2014.1.13-2.9）

收集为期四周的中心静脉导管维护现状的相关资料，主要涉及8个ICU科室，包括中心ICU一病区, 中心ICU二病区，儿童心脏中心ICU,心外ICU，CCU, PICU, NICU，EICU 和33个病区，为期四周。

2）维护手工坊启动准备阶段（2014.2.10-2.16）

根据基线调查的结果，组织静疗小组和ICU成员讨论并分析，针对现状，查阅并汇总相关资料，讨论并制定出中心静脉导管CVC规范化维护试用方案，为期一周。3）维护手工坊开展阶段（2014.2.17—3.2）

针对8个ICU的护理人员，开展中心静脉导管CVC规范化维护试用方案的全员培训，包括理论课讲授、实践操作练习并严格考核通过，为期两周。4）基线数据二次调查（2014.3.3—4.3）

再次收集8个ICU中心静脉导管维护现状的相关资料,通过采集数据，P值分析，看改进后的维护方案是否对中心静脉导管维护质量起到了促进作用，是否降低了意外脱管和导管相关感染的发生，为期四周。

4.调研科室：中心ICU

一、中心ICU

二、心外ICU、儿童心脏中心ICU、CCU、PICU、NICU、EICU8个ICU和33个临床科室。5.要求：

1)试用中心静脉导管在同一个病区最好为同一厂家生产的。2)被试选择：性别、年龄、病程、病种、药物应无统计学差异。

3)本研究采用中心静脉导管维护现状和改进后的中心静脉导管维护的状况的对比观察。4)观察项目：

1）敷料情况：敷料观察和评估、其中包括敷料固定状况。2）皮肤的观察和评估：注射部位的观察、贴敷料皮肤处状况。

3）局部感染情况：局部感染的相关症状、局部感染的等级、中心静脉导管的拔出原因、局部感染的发现者。

4）CRBSI的发生情况：拔出导管时候是否有感染、血培养的结果、移除的时间。中心导管每日维护评估表

病区：住院号：年龄：性别：男/女导管穿刺时间：年月日导管情况：

导管类别：□1.1 颈内静脉□1.2 锁骨下静脉□1.3 股静脉导管品牌：

穿刺成功率：1.5□一次成功

1.6□反复穿刺次敷料观察/评估

□2.1 新置放导管时间：年月日□2.2 每日班别常规检查穿刺部位 □2.3 移除导管时间：年月日

是否发生感染：□是□否感染收案日期：年月日

□血液细菌培养结果：□没有生长□生长/细菌名称： □导管置放部位感染：□没有生长□导管前端培养菌落数〉15/细菌名称 2.4 固定导管敷料品牌：

2.4.1奥奇透明贴

2.4.2奥奇棉片贴

2.4.3施乐辉透明贴 /IV3000 2.4.4水胶体敷料

2.4.5 3M透明敷料（型号： 1624 1626 9534HP 9546HP CHG敷料）换敷贴时间

品牌

敷贴外导管固定方法

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5 型号：型号：型号：型号：型号：型号：

第日

□2.4.1 □2.4.2 □2.4.3 □2.4.4 □2.4.5 型号：

3.皮肤观察/评估：（可复选）日期

穿刺部位处

贴敷料皮肤处

第日