中心静脉导管护理

第一篇：中心静脉导管护理

中心静脉导管护理

定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。适应症: 1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。

4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。护理要点

预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。

1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。

2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。

4.连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。5.每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。

6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。二.保持管道通畅

1.在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。2.先输乳剂，再输非乳剂。

3.输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。

6.一般不通过导管留取血标本，以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。

7.暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水封管。对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人，由于患者发声了区域性循环障碍，血液粘度增加，使用肝素盐水封管比生理盐水效果好。封管时使用正压封管（边冲洗导管，边推边退，然后夹住导管）。8.注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。

9.一旦发生堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔，尽量一次性成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。3.每天输液后用肝素盐水正压封管。四.加强输液巡视

1.严格控制好滴速，防止输液太快。

2.确保衔接牢固可靠，输液完毕即时更换液体，防止脱管或空气栓塞。中心静脉置管护理规范

1）严交班：要求班班床头交接：

1、中心静脉固定情况（缝线和管道位置、三通开关是否正确、各管道衔接是否紧密）；

2、中心静脉是否管道通畅（快速滴入液体1—2分钟/次）

3、中心静脉周围皮肤有无肿胀、压痛；

4、中心静脉的插入的长度（看刻度）

5、输注液体的性质、质量、速度 2）多巡视

1、护士按一级护理要求巡视病人，15-30分钟/次；

2、护士长每天要到床边看病人；

3、若病人行为失控，应适当约束，专人看护或使用镇静剂。3）防输空（脱管）

1、班班严格交接；

2、给病人及陪人做好宣教，解释插管的目的、用途及注意事项；

3、巡视病房重点检查管道衔接和液体滴注情况；

4、病人更换体位、更换床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液体匀速滴入，必须时使用输液泵；

2、交接班时冲管1-2分钟，病人血液浓缩时，增加冲管次数；

3、先输注脂类液体，后输注非脂类液体；

4、输注高渗/粘附性液体/酸碱性药物之间用生理盐水冲管；

5、封管前若输注粘附性强的液体时，先用5ML生理盐水冲管后，再行肝素封管；

6、每12小时用肝素盐水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正压封管技术。5）防感染

1、病房保持洁净环境，病人插管部位干燥整洁；

2、须长期置管者少选股静脉；

3、置管部位每日换药一次，潮湿或污染随时换；

4、输液管、三通管每天更换，污染随时换； 5减少三通开关的使用和操作；

6、每次推药或换管均要严格消毒；

7、严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；

8、经常观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。6）严监控

1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点；

2、护士长每天要到床边查看病人，每周监控换药情况1-2次；

3、交代主管护士注意观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。

4、中心静脉拔管后常规留置管尖做培养；

5、定期讲评中心静脉护理质量。中心静脉置管的并发症

与中心静脉置管有关的并发症: 感染：1）局部因素：主要来皮肤、导管接头；

2）全身因素：免疫力低下，如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等；

2、血栓形成或栓塞：长期置管、血液浓缩及高凝状态，在导管上形成微小血栓，栓子脱落进入微循环，造成微小小动脉栓塞。

3、导管阻塞：输注高价营养时，脂类阳离子复合物遗留导管内所致。2）其他危险因素：

1、导管脱落：与外接管衔头不紧：1）高危因素：烦躁不安、一过性认识混乱、老年健忘症 者

2）长期卧床、局部不适、活动受限、失眠不断翻身等：

2、血管侵蚀：导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而移动（3-10CM），伤及腔静脉薄壁（0.5-1MM），机械尖端与高渗化学刺激可侵蚀甚至穿透血管壁，引发迟法性胸水。3）血肿

原因：反复穿刺损伤明显，误入动脉压力高，喷血不止；操作过程没有由效压迫。

*在颈内静脉置管时如果血肿不断增大，会压气管引起窒息，股静脉血肿可压迫下肢静脉回流，引起深静脉血栓。

处理：局部有效压迫止血，必要时局部冰敷。

预防：严密观察，对DIC肝素化，有出血倾向病人慎穿。4）气胸、血胸

多见于锁骨下静脉置管。

原因：反复穿刺误伤，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺气肿，肺尖位置较高：穿刺点偏内；穿刺不中，未能从原处退针，而是横扫试穿，划伤了肺或大血管。

处理：穿刺后当天必须进行X光胸片检查，确定穿刺部位是否适当，有无血气胸、心包积液等，少于20%的血气胸，可不予处理，超过20%则要行胸腔闭式引流。预防：穿刺时熟悉解剖位置手法正确。

*穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度，若出现不明原因的呼吸费力或血氧饱和度下降，要警惕张力性气胸 5）脱管

原因：导管置入深度不够：固定不牢;接口旋扣不紧;有意识障碍者自行拔出。预防：固定一定要牢靠，外用胶布加强，防止直接受力；有行为失控者，用束缚带约束双手。6）气栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脱管时，剧咳后深呼吸时易发生大量气体进入血管，造成心腔气栓和肺动脉系统气栓。病人表现为呼吸困难，头晕、大汗、低血压、心动过速等。诊断：

1、心前区有响亮搅拌性水泡声；

2、动脉血气显示低氧分压；

3、心电图显示S-T段压低；

4、胸部X片显示肺动脉附近有大气泡

处理：

1、置病人于左侧卧位和垂头仰卧位，使气泡升至心尖部以恢复肺循环；

2、高浓度面罩吸氧并监测血气；

3、监测生命体征及有效的补液；

预防：严禁脱落，注意观察液体不要走空，更换输液管或封管时气体要排净。7）感染

原因：

1、皮肤消毒不彻底，以表皮葡萄球菌和链球菌多见；

2、使用多腔中心静脉导管；

3导管材料插入静脉时，人体抵抗异物，纤维蛋白包围导管形成鞘，细菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、长期留管；

6、护理未严格按操作规程做。

表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原因的发烧，血象增高；应想到有导管象管性感染的可能，应立即做局部和导管内液细菌培养，并予抗炎治疗。预防：

1、尽量减少多腔静脉导管的使用；

2、插管前皮肤消毒要彻底，消毒皮肤至少两遍。

3、严格按操作规程插管和护理；置管部位每日换药一次，潮湿与污染随时换；减少三通开关的使用和操作；每次推药和换药均要严格消毒；严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；

4、缩短中心静脉的留置时间；

5、提高穿刺水平，减少组织损伤及血肿的发生；消灭细菌繁殖的场所 8）栓子、栓塞

原因：输入液体过慢；静脉压偏高（心泵无力，肺气肿）；利尿过度、高热、腹泻、呕吐、补液不足致血液粘稠度增高；加之有血管内膜的损伤、粗糙或形成纤维蛋白鞘；导管尖端顶住血管壁或静脉瓣。

中心静脉导管拔除的护理原则 拔管前的护理 1）、患者取仰卧位或垂头仰卧位 2）、导管拔除时使患者屏住呼吸； 3）、当患者脱水时避免拔管。

2、拔管后的护理 1）、夹闭导管腔，用手指压在拔管后的皮肤切口上 2）、不要过度按压或用力摩擦颈动脉 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素软膏，密封切口12小时

第二篇：中心静脉导管护理

中心静脉导管护理

定义：指末端臵于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、臵管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留臵和外周静脉切开无可比拟的优点。

适应症: 1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。

护理要点

一.预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。

2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。

4.连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。5.每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。

6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。

二.保持管道通畅

1.在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。2.先输乳剂，再输非乳剂。

3.输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。

6.一般不通过导管留取血标本，以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。

7.暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水封管。对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人，由于患者发声了区域性循环障碍，血液粘度增加，使用肝素盐水封管比生理盐水效果好。封管时使用正压封管（边冲洗导管，边推边退，然后夹住导管）。8.注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。

9.一旦发生堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔，尽量一次性成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。3.每天输液后用肝素盐水正压封管。

四.加强输液巡视

1.严格控制好滴速，防止输液太快。

2.确保衔接牢固可靠，输液完毕即时更换液体，防止脱管或空气栓塞。

中心静脉臵管护理规范

1）严交班：要求班班床头交接：

1、中心静脉固定情况（缝线和管道位臵、三通开关是否正确、各管道衔接是否紧密）；

2、中心静脉是否管道通畅（快速滴入液体1—2分钟/次）

3、中心静脉周围皮肤有无肿胀、压痛；

4、中心静脉的插入的长度（看刻度）

5、输注液体的性质、质量、速度 2）多巡视

1、护士按一级护理要求巡视病人，15-30分钟/次；

2、护士长每天要到床边看病人；

3、若病人行为失控，应适当约束，专人看护或使用镇静剂。3）防输空（脱管）

1、班班严格交接；

2、给病人及陪人做好宣教，解释插管的目的、用途及注意事项；

3、巡视病房重点检查管道衔接和液体滴注情况；

4、病人更换体位、更换床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液体匀速滴入，必须时使用输液泵；

2、交接班时冲管1-2分钟，病人血液浓缩时，增加冲管次数；

3、先输注脂类液体，后输注非脂类液体；

4、输注高渗/粘附性液体/酸碱性药物之间用生理盐水冲管；

5、封管前若输注粘附性强的液体时，先用5ML生理盐水冲管后，再行肝素封管；

6、每12小时用肝素盐水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正压封管技术。5）防感染

1、病房保持洁净环境，病人插管部位干燥整洁；

2、须长期臵管者少选股静脉；

3、臵管部位每日换药一次，潮湿或污染随时换；

4、输液管、三通管每天更换，污染随时换； 5减少三通开关的使用和操作；

6、每次推药或换管均要严格消毒；

7、严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；

8、经常观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。6）严监控

1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点；

2、护士长每天要到床边查看病人，每周监控换药情况1-2次；

3、交代主管护士注意观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。

4、中心静脉拔管后常规留臵管尖做培养；

5、定期讲评中心静脉护理质量。

中心静脉臵管的并发症

1）与中心静脉臵管有关的并发症:

1、感染：1）局部因素：主要来皮肤、导管接头；

2）全身因素：免疫力低下，如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等；

2、血栓形成或栓塞：长期臵管、血液浓缩及高凝状态，在导管上形成微小血栓，栓子脱落进入微循环，造成微小小动脉栓塞。

3、导管阻塞：输注高价营养时，脂类阳离子复合物遗留导管内所致。2）其他危险因素：

1、导管脱落：与外接管衔头不紧：1）高危因素：烦躁不安、一过性认识混乱、老年健忘症

者

2）长期卧床、局部不适、活动受限、失眠不断翻身等：

2、血管侵蚀：导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而移动（3-10CM），伤及腔静脉薄壁（0.5-1MM），机械尖端与高渗化学刺激可侵蚀 甚至穿透血管壁，引发迟法性胸水。3）血肿

原因：反复穿刺损伤明显，误入动脉压力高，喷血不止；操作过程没有由效压迫。*在颈内静脉臵管时如果血肿不断增大，会压气管引起窒息，股静脉血肿可压迫下肢静脉回流，引起深静脉血栓。

处理：局部有效压迫止血，必要时局部冰敷。

预防：严密观察，对DIC肝素化，有出血倾向病人慎穿。4）气胸、血胸

多见于锁骨下静脉臵管。

原因：反复穿刺误伤，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺气肿，肺尖位臵较高：穿刺点偏内；穿刺不中，未能从原处退针，而是横扫试穿，划伤了肺或大血管。

处理：穿刺后当天必须进行X光胸片检查，确定穿刺部位是否适当，有无血气胸、心包积液等，少于20%的血气胸，可不予处理，超过20%则要行胸腔闭式引流。预防：穿刺时熟悉解剖位臵手法正确。

*穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度，若出现不明原因的呼吸费力或血氧饱和度下降，要警惕张力性气胸 5）脱管

原因：导管臵入深度不够：固定不牢;接口旋扣不紧;有意识障碍者自行拔出。

预防：固定一定要牢靠，外用胶布加强，防止直接受力；有行为失控者，用束缚带约束双手。6）气栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脱管时，剧咳后深呼吸时易发生大量气体进入血管，造成心腔气栓和肺动脉系统气栓。病人表现为呼吸困难，头晕、大汗、低血压、心动过速等。诊断：

1、心前区有响亮搅拌性水泡声；

2、动脉血气显示低氧分压；

3、心电图显示S-T段压低；

4、胸部X片显示肺动脉附近有大气泡

处理：

1、臵病人于左侧卧位和垂头仰卧位，使气泡升至心尖部以恢复肺循环；

2、高浓度面罩吸氧并监测血气；

3、监测生命体征及有效的补液；

预防：严禁脱落，注意观察液体不要走空，更换输液管或封管时气体要排净。7）感染

原因：

1、皮肤消毒不彻底，以表皮葡萄球菌和链球菌多见；

2、使用多腔中心静脉导管；

3导管材料插入静脉时，人体抵抗异物，纤维蛋白包围导管形成鞘，细菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、长期留管；

6、护理未严格按操作规程做。

表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原因的发烧，血象增高；应想到有导管象管性感染的可能，应立即做局部和导管内液细菌培养，并予抗炎治疗。预防：

1、尽量减少多腔静脉导管的使用；

2、插管前皮肤消毒要彻底，消毒皮肤至少两遍。

3、严格按操作规程插管和护理；臵管部位每日换药一次，潮湿与污染随时换；减少三通开关的使用和操作；每次推药和换药均要严格消毒；严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；

4、缩短中心静脉的留臵时间；

5、提高穿刺水平，减少组织损伤及血肿的发生；消灭细菌繁殖的场所 8）栓子、栓塞

原因：输入液体过慢；静脉压偏高（心泵无力，肺气肿）；利尿过度、高热、腹泻、呕吐、补液不足致血液粘稠度增高；加之有血管内膜的损伤、粗糙或形成纤维蛋白鞘；导管尖端顶住血管壁或静脉瓣。

中心静脉导管拔除的护理原则

1、拔管前的护理

1）、患者取仰卧位或垂头仰卧位 2）、导管拔除时使患者屏住呼吸； 3）、当患者脱水时避免拔管。

2、拔管后的护理

1）、夹闭导管腔，用手指压在拔管后的皮肤切口上 2）、不要过度按压或用力摩擦颈动脉

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素软膏，密封切口12小时 4）、拔管后患者需静卧30min

第三篇：中心静脉留置导管护理常规

中心静脉留置导管护理常规

【评估要点】

1．应保证导管避免打折、扭转，以保证管腔通畅。2．防止导管感染、血栓及狭窄的发生。【护理要点】

1．股静脉插管患者时床头角度小于40度，患者可短距离行走，但是止坐轮椅，以防导管打折扭曲。

2．应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。

3．若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。

4．每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时作相应处理。

5．避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。

6．血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。

7．导管皮肤出口处每周换药2---3次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它换药。

8．使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法。

9．透析过程中，用透明巾覆盖与管路连接处，以便于观察。

对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。

10．尽量避免使用留臵管输血、输液或取血。

11．导管动静脉夹子夹闭前调整好位臵。一旦夹闭，勿轻易打开。12．对需要留臵时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。

13．透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,，否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。

14．及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。【指导要点】

注意个人卫生，指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴。

第四篇：中心静脉导管胸腔置管及护理

中心静脉导管胸腔置管引流及护理

一、方法材料 一次性单腔中心静脉导管组1副（国产舒贝康牌）;导管16G×20cm带侧孔、穿刺针18G×70mm J型金属导丝0.89mm×60cm，Raulson注射器（中央有一带瓣膜的管道与穿刺针相通）、扩张皮肤套管，一次性使用输液器1条，500ml滴流瓶1个。改良中心静脉导管引流系统 在总结了国内外报道的关于胸腔引流治疗胸腔积液方法的基础上加以改良，用中心静脉导管、一次性输液器、1个500ml滴流瓶。将一次性输液器的针头去掉，输液器滤头内的滤纸用大针头捅开，以便引流通畅，去掉输液器一端的排气小管。输液器滤头一端与中心静脉导管的三通管连接（三通管先处于关闭状态），另一端插入滴流瓶胶盖内，同时用输液管在滴流瓶的侧面做成U字型并用胶布固定。由此组成具有负压的引流系统，对胸腔积液加以持续负压引流。操作步骤 根据B超定位选择穿刺部位，病人坐位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部侵润麻醉;左手固定穿刺点皮肤，右手持Raulson注射器的穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻回抽注射器中有积液或气体即证明进入胸膜腔;右手用导丝推进器把导丝从注射器尾部向前推进25～28cm（进入胸腔内约5～8cm）;固定好导丝，退出穿刺针和注射器;从导丝尾端套上扩皮套管，扩张导丝入皮处的针孔;用留置导管替换扩皮套管，旋转推进导管，通过皮肤和胸壁组织进入胸腔，将导管送进（进入胸腔内约3～5cm），再用注射器回抽，确定导管在胸腔内;左手固定导管，右手拔出导丝并接上三通管;在穿刺孔处碘酊消毒后敷上一小块无菌纱布，再用医用胶贴将导管粘贴于胸壁固定;将一次性输液器的针头去掉，并将输液器滤头内的滤纸用大针头捅开，以便引流通畅，用输液器滤头一段与三通管连接，输液器另一端（带有排气管的一端）插入500ml滴流瓶的橡皮盖内，同时在滴流瓶侧壁用滴流管做成U字形，并胶布固定，形成负压，即起到负压引流器的作用;连接完后打开三通管，即见胸液顺利进入滴流瓶;可随时留取新鲜胸液送检;引流速度控制在100～120滴/min，每天引流8～10h，记录引流量，如引流不畅可用注射器试抽，并注入适量尿激酶，期间通过改变体位使胸腔积液得以充分引流，当引流的液体<50ml/日时即可拔管，在拔管前可经三通管往胸腔内注入高聚生、顺铂等药物治疗，一般引流时间不宜超过1周。

二、护理

1.术前护理

(1)患者的准备: 恶性胸水患者因胸闷、呼吸困难, 严重影响生活质量, 易产生恐惧、焦虑、情绪低落, 对治疗失去信心 , 针对患者的思想问题, 护士应表现出极大的耐心和同情心 , 鼓励患者树立信心。由责任护士向患者讲解, 使用一次性中心静脉导管置入于胸腔引流 , 治疗胸腔积液有如下优点: ①只需 1 次穿刺 , 减轻了痛苦, 减少多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会;②可采用多种体位, 更快更彻底的引流胸液, 并有利于胸腔内给药;③导管细而软, 对胸膜组织刺激小 , 并可随意转动体位不引起疼痛;引流袋体积小 , 携带方便, 不影响活动和睡眠 , 有利于患者的自我护理。同时解释引流术的目的、操作方法及注意事项 , 操作时配合要点 , 如穿刺时固定体位, 不说话、咳嗽等, 稳定情绪 , 消除患者的恐惧紧张心理, 以更好的配合治疗, 必要时给予镇静药, 术前测定凝血功能。

2.术中配合: 根据患者的耐受程度 , 协助患者取半坐位或坐位, 暴露术野时冬天注意保暖。置管成功后 , 将引流管与引流袋相连, 固定好引流管及引流袋, 引流袋可固定于床边, 如患者一般情况好, 能走动 , 可将引流袋固定于患者的腰部。在整个过程中 , 密切观察患者的生命体征及进针后的反应情况 , 如出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等应立即停止操作 , 并协助留取送检标本。

3.术后护理(1)安置体位: 取半卧位, 休息 0.5 h后根据病情可作适当的活动 , 一般情况好的可带袋行走, 密切观察引流液的性质、颜色、量及引流速度 , 早期大量胸腔积液引流时不宜过快, 通过调节胸液的引流量, 控制引流速度 , 避免由于过多、过快引流 , 引起复张性肺水肿。应分次引流 , 每天引流量应 < 1000ml, 以免引起纵隔摆动;(2)病情观察: 在引流过程中注意观察 , 如出现心慌、出汗等, 应及时夹管 , 停止引流 , 待病情好转后继续引流。本组无 1 例出现上述症状;(3)保持引流管通畅: 如果出现引流不通畅 ,用配套的导引钢丝疏通可解决了管腔堵塞问题, 由于导引钢丝的特殊结构 , 一般不会引起肺损伤 , 也可用少量肝素稀释液保留于管中来预防引流管堵塞

;(4)嘱患者睡眠时尽量保持患侧向上, 以避免引流管滑脱 , 活动时要避免外力牵拉而致引流管滑脱 , 如有滑脱应重新置管 , 不得将引流管直接送入胸腔而导致胸腔内感染;(5)每日更换肤贴, 并用碘伏消毒 , 防止局部感染;(6)引流袋的位置始终应低于穿刺点的位置 , 以防胸水倒流。每日更换引流袋 1 次, 注意无菌操作 , 以免引起胸腔内感染。胸液引流完毕或注药治疗后留管 12～24h,摄胸片或 B超检查证实无胸液时即可拔管。

第五篇：深静脉导管堵塞护理

深静脉导管堵塞护理

发布者：竺晓赟 发布时间：2010-1-19 20:25:00 内容摘要

深静脉置管术已广泛应用于胃肠外高价营养、CVP的监测，恶性肿瘤根治术后大量输液，化疗及危急重症抢救中。能够解除多次静脉穿刺给病人造成的痛苦,，留置时间长，易于固定，不易被污染，不影响患者活动等优点得到了广泛推广，同时提高了护士的工作效率，但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，影响留置时间，不仅延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适,增加治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是护理过程中重要的环节之一。正文

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深静脉导管堵塞护理 竺晓赟

随着现代医学技术的发展和进步,深静脉置管已广泛应用于临床治疗，如胃肠外高价营养的支持、恶性肿瘤根治术后大量输液，肿瘤晚期的生命支持治疗，危急重症抢救等。不仅能够避免因静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定，不易被污染，不影响患者活动，同时提高了护士的工作效率，但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，影响留置时间，延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适和治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中重要环节之一，通过对导管堵塞原因的分析将护理体会总结如下： 1深静脉导管堵塞原因：导管堵塞是导管留置过程中最常见的并发症。

1.1导管因素: 导管受压，弯曲或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧，使导管体因机械性因素造成不通畅,或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。

1.2 药物因素: 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。1.3 血栓性因素: 长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性,手术后患者活动减少，局部血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。

1.4疾病因素：谭静认为恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数,纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态[1]。肿瘤转移灶压迫血管，高血压等易形成血栓。2导管堵塞的判断：输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,抽不出回血[2,3]导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍;若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现[4]。3预防措施

3.1 观察导管的通畅情况 中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适[5]。

3.2 保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性,必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。

3.3封管液 李玉华高爱霞认为临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的[6,7]。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，家底血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅[8]。

3.4封管方式 采用脉冲式封管。封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。

3.5可来福接头的使用 可来福接头是美国ICU公司生产的静脉输液接头，可有效的防止血液反流问题，减少留置针的堵塞从而能够提高护理质量。使用可来福接头，当注射器拔下时，它会产生一个自动正压把连接管内的液体继续向推，从而防止血液回流到导管内，既避免导管堵塞给患者带来的紧张不适，又减少定时封管给护理人员带来大量的工作。

3.6 及时冲管 补液结束前需用生理盐水或含有肝素钠的生理盐水封管，输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间隔输入，必要时用生理盐水冲洗或更换输液器。先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输注胃肠外营养液时,因其浓度高、粘性大、刺激性强、时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险.可用含肝素钠生理盐水稀释液使用2ML的针筒先回抽血液再缓慢多次脉冲式进行推注，抽回血者观察有无凝血块，并将之弃掉.再用生理盐水冲管后进行输液.如无法输液时，每间隔8 h用肝素盐水冲管1次.冲管前用10ml注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保留在导管内，如此反复可使导管再通.[9].3.7 防止血液反流 及时更换补液，防止补液滴速停止，血液倒流。更换玻璃瓶式补液应先插排气针或开放输液器上的排气门，以防止瓶内负压过大反抽导管内血液，引起血液倒流。认真做好病人的解释工作,告知留置导管的重要性，封管方法正确，尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压;及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等不适减少引起静脉压力过高等;测中心静脉压时间不要太长。有条件者使用输液泵输液;提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长。需做检查时暂停补液者应用盐水封管，夹管，妥善固定，使用前再次冲管。

通过上述方法深静脉导管的堵塞大部分是可用护理措施来预防的，加强导管观察和护理能有效地延长导管使用的时间，减少患者的痛苦，提高护理质量。

[1]谭静.肿瘤患者深静脉留置导管的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2004,12(3):143.[2]梁海华,谢巧庆,张婷婷,蓝丽芳.外周导入中心静脉置管留置时间探讨[J].护士进修杂志,2002,(08).[3]袁玲,叶惠华,叶明枝,陶立芳,杨燕,刘丽梅,李荣梅,陈颖君.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2004,(02).[4]邱来招.中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理[J].护士进修杂志,2004,(02).[5]王晓燕,佘燕朝,公庆华,刘伟.中心静脉导管堵塞原因及对策.护理研究,2007, 21(17):1519-1521.[6]李玉华,李春燕,曹军荣,等.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨[J].护理学杂志,2002,15(2):77.[7]高爱霞.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能的影响[J].齐鲁医学杂志，2002,17(4)355.[8]饶庆华,姚丽珍,刘林凡,等.新生儿静脉留置针封管液效果的对比研究[J].新生儿科杂志,2001,16(3):130-132.[9] 陈冬利,王为忠,王俊怡.中心静脉导管插管及其管理［J.肠外与肠内营养，2002;1（1）：21-25.作者：竺晓赟 护士 地址：上海市徐汇区655弄2号1015 200233 电话：54972347 手机：*** 54972347 邮箱：desryzhu@sina.com