手术室常见差错事故及预防措施

第一篇：手术室常见差错事故及预防措施

手术室常见差错事故及预防措施

安康市中医院手术室 刘洁

护理差错事故发生的多少,是衡量护理质量高低的重要指标之一。护理工作平凡而辛苦,护士日夜守护在病人的身边,是各种医疗措施的直接执行者,稍有疏漏就有可能发生差错事故,轻者给患者增加不必要的痛苦和负担,重则直接威胁着病人的生命安全,造成无法弥补的损失。因此,必须把严防差错事故的发生,作为工作的重点常抓不懈。

随着医疗体制的改革，法律知识的普及，患者维权意识不断增强，加之手术室工作的涉及面广，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性都很大，因此手术室护士不仅要精通业务而且要学法懂法, 良好的职业道德和高度的工作责任心对防范和减少护理医疗纠纷必不可少。手术室护士应树立全心全意为人民服务的思想和“以人为本”的服务理念，想患者所想，急患者所急。本着保护患者就是保护自己的意识,竭尽所能,把医疗事故隐患消灭在萌芽状态,杜绝差错事故的发生,让手术室工作更好地为医疗为社会服务。造成差错事故的原因

造成差错事故的原因主要有两大类，一是护理人员本身工作责任心不强、专业理论知识欠缺和工作经验不足;二是管理方面的原因，规章制度不健全，操作流程不合理，人员配备不充分和监督机制不到位等。常见的差错事故和防范措施

2.1 混淆手术病人

常见的有接错病人，主刀医师开错手术病人或开错手术部位，将患侧的保留，健侧的切除，报纸杂志中均有报道。采取防范措施有:（1）护士接病人时带手术通知单与病历和病人核对，逐项核对病人的床号、姓名、性别、住院号和手术名称。

（2）巡回护士进入手术室后再次核对以上内容。另加诊断、血型、手术部位、手 术间并记录。

（3）手术医师在手术前再次核对。

（4）病员进入手术室所带CT片或X线片，特别是肺、肾及肢体手术的病员必须将影像诊断片带到手术室再次核对患侧和健侧。

2.2 与药品有关的差错事故

最易发生差错的几个环节:（1）入手术间后未及时更换术前补液

（2）术中所用抗生素或抗癌药、胰岛素等漏带或多带。（3）推错麻醉或急救药品

（4）使用输注泵注入麻醉药品时未调定速度，致使未输或多输。（5）换错液体（主要指高血糖病人）。

（6）补液前不仔细检查，未及时发现液体中有杂质、霉菌或已过期。采取的措施是:

（1）巡回护士在核对好病人后核对手术医嘱，检查有无术中用药，所带药品是否正确齐全。

（2）检查药品的质量。

（3）麻醉师准备好麻醉诱导用药后，安瓿与注射器不分离以便执行时核对，在给病人使用时，护士再次核对一遍所用药物的名称剂量。

（4）开放复合液静脉通道后维持滴速，然后由麻醉师根据需要调节滴速（5）手术结束后未用完的复合液及时换掉，不可带回病房。

（6）术中用药如氮芥冲洗、无水酒精注射等，要器械护士与巡回护士核对后使用。

2.3 器械敷料遗留在病人体腔内

对策有:（1）护士长排班要合理得当，当有时间长、范围大、病情危重、复杂的手术时要安排责任心强、经验丰富的护士配合手术，必要时排双人。尽量中途不换人，以免交接不 清。

（2）上台的所有物品均应清点记录（包括胃肠切除使用的消毒小方纱或棉球）。（3）在关体腔前后均要清点，无误后方可关体腔。（4）术中器械敷料不带出手术间。

（5）术前皮肤消毒与台上使用纱布要有区别，台上可使用带铅线的显影纱布，以免清点时混淆。

（6）病人出院前摄片作资料保存。（7）手术护理记录单随病历保存。

2.4 病人身体受损

造成病人身体受损的原因有手术间无人看管病人，病人坠床;电刀使用不当造成灼伤或敷极板烫伤;碘酒消毒脱碘不彻底灼伤皮肤;体位不正确造成神经损伤;病人体质差，时间长造成急性压疮；驱血带压力设定过大造成病人肢体损伤。

防范措施有:（1）病人入室后，由巡回护士负责看护并向病人说明床窄，不可自行在床上翻身侧卧。

（2）电刀要根据说明书使用，功率不可太大，当正常使用的功率而效果不好时，首先要检查极板，而不是加大功率。尽量使用软极板，且粘贴在肌肉丰满处，术中切口周围保持敷料干燥，防止体液导电。

（3）使用碘酒小方纱消毒时不宜过湿，否则易将碘酒流到手术区以外的皮肤，脱碘要彻底或使用碘伏、安尔碘等含碘浓度较低的消毒液。

（4）摆放体位要得当，如截石位，骶尾部和膝关节处均应垫海绵垫，上肢外展不可超过90°，为了防止病人急性压疮，可在原手术床配套垫。

（5）电动驱血带严格按照说明使用，注意观察肢体血运并记录使用时间。一般上肢压力为30-50KPA，时间不超过30-60分钟；下肢为50-70KPA，时间不超过60-90分钟。

2.5 消毒隔离不严造成病人感染

手术室是高危科室，消毒隔离执行的好坏关系到手术的成败。因此，要严格执行消毒隔离制度的无菌操作规程。各种器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示带，使用前检查，不符合变色要求或无指示卡不得使用，要定期采样监测消毒效果。消毒液要选用高效消毒剂，且测定浓度，定期更换。同时尽量采用高压灭菌或环氧乙烷灭菌，减少使用浸泡和薰蒸消毒。

2.6 病理标本遗失或混淆

手术后的标本关系到病人术后的治疗方案。因此，标本的保管至关重要。

（1）术中取出的较小标本如淋巴结清扫标本应由器械护士及时将标本交给巡回护士装入标本固定袋，以防标本太小丢失。

（2）存放标本的固定袋使用双标签，一张放入标本袋内，一张粘贴于标本袋外。（3）标本交接实行双签名制度，以落实责任各负其责。（4）标本要及时送检（新鲜标本取下后要立即送检）并签名。

2.7 其它

在手术过程中还易造成差错事故的有:器械准备不全延长了手术时间;术中未用完的血液不及时带回病房;引流管接错，特别是易发生胸腔引流管接错水封瓶的长短管，造成病人气胸。

防范措施有:（1）术前一天探视病人查看病历，了解病情和手术范围、方式，对所需物品的准备做到心中有数，术晨交班时护士长再给予提醒。特殊器械最好请医师自己选择或于手术通知单上注明。另外手术室要准备好应付紧急情况的器械（用小包装灭菌好）和处于备用状态下的快速高压灭菌器。

（2）术中未用完的血及药品要及时带回病房，巡回护士要养成良好的工作作风，在送走病人整理手术间时，要再次检查有无遗漏。

（3）正确连接各种引流管，观察引流液，对无引流液的要特别重视，与病房交班 时，要交代清楚每根引流管连接正确、引流通畅。

2．8 安全隐患

（1）手术护理工作抢救记录不完善：急诊手术多，需要执行口头医嘱。

（2）手术发展与手术配合之间存在差距：随着医学技术水平和医疗质量不断开展，大量精密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和医疗质量进入了一个新的高度。

（3）人员安排与手术配合之间存在差距：随着医学技术的提高，新手术不断开展，大量精密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和医疗质量进入了一个新的高度。

（4）护患沟通中听、说的问题：患者的生命健康权受法律保护。在手术室护理工作中，患者的每一个细微反应，都可能是病情变化的反应，工作人员每一句话都会给患者造成影响。

防范措施：在手术室急救时，常执行口头医嘱，使用口头医嘱后，要求医生一定要及时补记医嘱，手术室工作人员要严格要严格按医疗事故处理条例第八条，在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明并准确全面地真实记录。抢救记录是护理人员为进行抢救、治疗，实施护理以及病情动态改变的记录，在法律上有其不容忽视的重要性。

加强业务学习提高业务技能确保护理质量，对每项新技术，新机器的使用，制定出工作流程，悬挂在工作间内，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的安全护理。使各项操作都能一丝不苟地执行，将差错事故等隐患降至最低。

在排班时注意将不同业务水平、健康状况、年龄、学历的人员适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥，从而使工作效率大大提高。根据急诊手术多的情况，制定相对弹性工作机制，加派辅班，急诊多时，要求在15min内到达，既避免了急诊手术多时人员不足的问题，又使工作人员得到充分休息。

重视患者主述医护职责分明。打造“团队精神”，与医师达成共识，对相关疾病病情及治疗的解释非常谨慎，一般由医生负责解释，护士只做保健性宣传，积极配合麻醉师做好患者工作，维护患者和护理人员的合法权益。

手术室一旦出现差错事故，不仅会给病人带来痛苦，还可由此引发医护、护患矛盾，造成护患、医护冲突，影响医院的经济和声誉，因此，要防患于未然。建立健全各项规章制度是关键，对制度的执行是以对制度的理解和掌握为基础的，将制度打印成册人手1份。同时将各项操作流程程序化，各种仪器操作步骤规范化。加强对护士的职业道德教育，培养高度的责任心，特别是慎独精神。对易出现差错事故的问题经常提醒，做到有效防范。

3手术室护理的注意事项

手术室护士应注意交流勾通艺术。做到和蔼可亲、举止端庄、礼貌待人，以取得患者的信任。注意保护性语言的应用，避免患者猜疑，产生恐惧心理可或造成精神伤害。加强对高危患者高危操作的护理指导和监控，降低手术风险因素。完善患者既往治疗资料记载，可对术中高危操作起到有效提示和防范的作用。另外医生术前谈话，在常规交代可能的意外或并发症时，应充分考虑手术过程中可能出现的护理意外，详细交代给家属，并签字以作为医疗纠纷时的法律依据。

诊疗护理规范常规是医学实践长期经验的总结，是医疗技术科学化、标准化、规范化的依据，是确保医疗护理质量的重要措施，我们严格遵守诊疗护理规范常规，落实各项规章制度，做到有章可循，使每位护士认识到遵章也是一种自我保护，真正树立起保护手术患者就是保护自己的职业意识。

总之，医疗纠纷、差错事故处理已进入到法律轨道。人们更多地运用法律武器保护自己的正当权益，我们从事着特殊的职业必须严格要求自己，有高度的责任心、敏捷的思维能力和娴熟的配合技巧，做到快、稳、准，与麻醉及手术医师密切配合。在治病救人的同时应最大限度地减少差错事故的发生，使手术室护理工作更加完善，更好地为社会服务。

第二篇：手术室常见差错事故及防范措施

手术室常见护理差错事故及预防

1．接错病人，主刀医师开错手术病人或开错手术部位。采取防范措施有：

（1）接病人时带病历和手术科室护士一同到患者床头一同核对，核对病人的床号、姓名、性别、住院号和手术名称。（2）巡回护士进入手术室后再次核对以上内容并签名。（3）手术医师在手术前再次核对并签字。

2.与药品有关的差错事故 最易发生差错的几个环节：（1）术中用抗生素。（2）麻醉用复合液未及时调整滴速，在短期内快速输入大量复合液。

（3）静脉复合全麻时，麻醉诱导用药由麻醉师准备而静脉推注由护士执行。（4）补液前不仔细检查，未及时发现液体中有杂质。采取的措施是：

（1）巡回护士在核对好病人后核对手术医嘱，检查有无术中用药，所带药品是否正确齐全。（2）检查药品的质量。

（3）麻醉师准备好麻醉诱导用药后，安瓿与注射器不分离以便执行时核对，在给病人使用时，护士再次核对一遍所用药物的名称剂量。

（4）开放复合液静脉通道后维持滴速，然后由麻醉师根据需要调节滴速。

3． 器械敷料遗留在病人体腔。防范措施：

（1）加强工作责任心，严格执行查对制度，尽量中途不换人，以免交接不清。（2）上台的所有物品均应清点记录（包括纱布条、剥离子或棉球）。

（3）在关体腔前后均要清点，无误后方可关体腔。（4）术中器械敷料不带出手术间。

（5）术前皮肤消毒与台上使用纱布要有区别，台上可使用带铅线的显影纱布，以免清点时混淆。（6）手术护理记录单随病历保存。

4． 病人坠床。防范措施有：向病人解释说明床窄，不要在床上翻身侧卧。

5.电刀使用不当造成灼伤。防范措施：电刀要根据说明书使用。6.碘酒消毒脱碘不彻底灼伤皮肤。防范措施：使用碘酒消毒时不宜过湿，否则易将碘酒流到手术区以外的皮肤，脱碘要彻底或使用碘伏、安尔碘等含碘浓度较低的消毒液。手术后检查如有碘酒流到手术区以外的皮肤，脱碘后返回病房。

7.体位不正确造成神经损伤；病人体质差，时间长造成急性压疮。防范措施：摆放体位要得当，如截石位，骶尾部和膝关节处均应垫海绵垫，上肢外展不可超过90°，为了防止病人急性压疮，可在原手术床配套垫。

8.消毒隔离不严造成病人感染。防范措施：消毒隔离执行的好坏关系到手术的成败。因此，要严格执行消毒隔离制度的无菌操作规程。各种器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示带，使用前检查，不符合变色要求或无指示卡不得使用，要定期采样监测消毒效果。消毒液要选用高效消毒剂，且测定浓度，定期更换。同时尽量采用高压灭菌或环氧乙烷灭菌，减少使用浸泡和薰蒸消毒。

9.病理标本遗失。手术后的标本关系到病人术后的治疗方案。因此，标本的保管至关重要。

（1）术中取出的较小标本如淋巴结清扫标本应由器械护士及时将标本交给巡回护士装入标本袋，以防标本太小丢失。（2）存放标本的袋上使用标签，粘贴于标本袋外。（3）标本要及时送检。

10.其它 在手术过程中还易造成差错事故的有：器械准备不全延长了手术时间；术中未用完的血液不及时带回病房； 防范措施有：

（1）术前一天探视病人查看病历，了解病情和手术范围、方式，对所需物品的准备做到心中有数。特殊器械最好请医师自己选择或于手术通知单上注明。另外准备好应付紧急情况的器械和处于备用状态下的快速高压灭菌器。

（2）术中未用完的血及药品要及时带回病房，在送走病人整理手术间时，要再次检查有无遗漏。

手术室一旦出现差错事故，不仅会给病人带来痛苦，还可由此引发医护、护患矛盾，造成护患、医护冲突，影响医院的经济和声誉，因此，要防患于未然。对易出现差错事故的问题经常提醒，警钟常鸣。发现不安全的因素查明原因，积极讨论，做到有效防范。

临床工作中遇到问题的应激措施

1.输液过程中一旦出现打错针换错药，瓶内有异物，应更换液体和输液器，若出现不良反应应采取补救措施，向病人赔礼道歉，按岗位职责追查个人并及时组织讨论，解释输液器有过滤网，不会造成什么影响，报告护士长及护理部。2.穿刺难度较大的病人，应事先给其说明血管不好看，让病人有心理准备，灵活运用穿刺技巧，注意保护血管，肢体制动。

3.药物引起过敏性休克，应立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，报告医生，即刻皮下注射副肾素，给予吸氧，保暖，发生心脏骤停行心肺复苏，密切观察病情变化，做好抢救记录。

4.患者突然发生病情变化，应立即通知大夫，准备好抢救物品及药品，配合医生处理，工作中加强巡视，观察病情。5.急性中毒病人，根据患者情况进行催吐或洗胃，尊嘱用药，如遇批量食物中毒病人，应立即通知各相关科室人员，较重者送抢救室，轻者观察室。

6.各种急诊急救病人，应立即建立静脉通路，尊嘱用药及对症处理，抢救物品药品处于备用应急状态，加强急诊急救培训。

7.发生输液反应，立即更换液体和输液器，报告医生并尊嘱给药，保留输液器和药液，必要时检验。

8.抢救病人时突然停电，应立即使用手电筒，同时报告值班院长。

9.化疗药物外渗应立即停药，抽吸外渗药液，利多卡因封闭，抬高患肢并冷敷，报告护士长及科主任。

10.遇到高血压危象病人应立即让病人平卧，吸氧，建立静脉通路，尊嘱用药，并消除其紧张情绪。

外科护理易发生的差错事故及预防措施

1、交接班草率，危重、手术或特殊病人没有做到床前交接班，心中无数，交班前接班后没有巡视病房，对危重、手术或特殊病人疏于管理。

防范措施：严格执行交接班制度，危重、手术或特殊病人必须做到床头交接班，做到五不接（病人数、病情、治疗、物品、卫生不清洁不接）。

2、对行动不便，病情较重的病人做检查无人陪送（医、护、），发生意外处理不及时。

防范措施：对于特殊病人做检查时要有专人陪送，陪检人员应紧密察看病人病情，一旦发作病情变化，应暂停检查，立刻就地停止检查现场抢救，同时报告有关人员进行急救。

3、输入血液、药液速度过快，短时间内输入大量液体，造成血溶量迅速增加，加重心脏负担，造成不良后果。

防范措施：1）、小儿、老年人及心脏功能不好的病人要减慢输液速度。

2）输液拔针后要告诉病人不能立即起床，要卧床休息10—15分钟后才能起床，以免发生直立性低血压而摔伤。

4、错用药物，违反查对制度，错抄医嘱而错用药物、错用给药剂量。看错标签而盲目用药，未查对有效期而误用过期变质药。

防范措施：1）、严格各项护理制度和操作规程，严格三查八对。

2）、加强质量检查，注重环节质量的检查，以保证终末质量，质量与效益工资挂勾，从而加强护士的工作责任心。

5、空气栓塞：输液操作时，空气未排尽，输液连接管不紧密，连续添加液体不及时，加压输液时无人监护。

防范措施：严格操作规程，输液过程中要加强巡视以便及时发现问题及时处理。

6、手术前后的健康指导不到位可严重影响病人的心理和身体健康。

防范措施：针对不同的病人、不同的手术选择合适的健康教育，并做到及时到位，使患者及家属充分理解病情及术前、术后（包括饮食、功能锻炼等）情况，让其减轻心理应激。减少并发症的发生，促进疾病的康复。

7、不认真三查七对，配液时不认真检查液体和药物，用药剂量不够，配液时少配或未完全溶解后丢弃，不能达到预期效果。

防范措施：严格三查八对制度，注重环节质量的检查，以保证终末质量，质量与效益工资挂勾，从而加强护士的工作责任心。

8、护士巡视病房没及时到位，患者病情变化未能及时发现，造成不良后果。

防范措施：加强巡视病房，为病人执行各种治疗时及时与病人沟通交流，便于及时发现病情变化。

9、急救药品、物品没有认真交接班，应急差，造成不良后果。

防范措施：对急救室、监护室、治疗室的药品器械规定专人保管、定位放置，定量保存、定时检查，要求做到急救物品完好率100%。

10、使用各种治疗仪时未按操作常规或使用中未巡视、观察，造成不良后果（如神灯烫伤等）。

防范措施：严格操作规程，加强巡视病房，并细心询问病人感受，倾听患者主诉，防止灼伤患者。

第三篇：手术室护理差错常见原因及防范

手术室护理差错常见原因及防范

随着医学模式的改变，国家法律的逐渐健全，患者的权利意识也正逐步增强，对医疗质量、护理质量、服务质量等都提出了较高要求。护理人员对此应转变服务观念，提高护理质量，切实做到“以患者为中心”，而控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的一项重要工作。手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元。手术室医疗差错事故的发生，轻者影响患者的治疗效果，重者可导致患者残疾甚至死亡，直接影响到医院的整体水平，因此，应加强医疗安全防范意识。下面把最容易出现的几类差错原因和如何防范介绍如下：

防异物遗留于体内

手术前、关闭体腔前后由巡回护士与洗手护士认真清点器械、纱布、缝针等物品的数目，检查器械螺丝是否松动，器械是否完好，详细记录在物品清点记录本上。手术医生在深部组织出血填纱布时应及时告知洗手护士填塞数目。手术过程中添加的物品要及时记录，手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定的地方，不能随意拿出手术间。2 防医院交叉感染

2.1 建立空气消毒登记制度，建立定期空气细菌培养。对灭菌后的物体及消毒后的病员皮肤和医护人员的手进行抽查。

2.2 在杜觉过期无菌包上，完善岗位责任制，由夜班负责清理过期无菌包。2.3 严格管理进出手术室拖鞋的使用制度。随时抽查。2.4 发现病例立即上报 发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查，分析原因，再决定对策。防输血、用药及气体引起的差错

术中输血，必须经2人认真核对无误后进行。输血结束血袋应保留24 h。执行口头医嘱用药要复诵一遍无误后方可执行，并做好记录，用过的空安瓿输液袋应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。使用化学药品要严格掌握浓度、剂量和使用方法，避免灼伤黏膜和皮肤。手术室内的各种气体瓶应定点放置，标签醒目，比如氧气瓶上应挂上“有氧”或“无氧”并及时更换随时急用。防患者和手术部位发生错误

术前根据手术通知单安排手术房间，确定后不随意更改。术前根据术前评估表巡回护士到病房探视患者，增加对患者的印象，比如摘下贵重物品，对安有活动性假牙患者要嘱其将假牙摘下等。护士接患者时，根据手术通知单与病历认真核对患者姓名、性别、年龄、手术时间、手术名称、手术部位及麻醉方式，确定无误后将患者送到指定手术间；同时根据x光片或ct片再次核对手术部位。目前我院也制定了由主刀医生、麻醉师、巡回护士三方共同完成的“安全核查表”。5 防手术患者身体意外伤害

经常检查对接床各关节是否完好，接送患者时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤，搬运患者时应先将对接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者，并给予安慰解释，放松情绪。摆放手术体位时应适当衬垫，保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰富的部位；消毒皮肤时消毒液不能过湿以防浸湿床单，引起皮肤点灼伤。防标本保管失误引起的差错

标本固定使用4%甲醛，固定液应放在加盖容器中，减少挥发。手术取下的标本由洗手护士及时用固定液装好贴上标签，在“病理送检本”上详细登记并签名。快速病理切片标本让家属过目后立即送检，每星期一和四保管好的标本送检前由护士长或质控员核对签字后送检。

综上所述，手术室常见差错事故的原因是医护人员在执行各种操作时未严格执行查对制度而导致患者发生了不必要的伤害。针对这些情况，我科对全体护理人员加强业务素质教育，将查对制度落实于各项工作中，培养强烈的责任心。每月集中学习业务知识，每月进行差错事故分析会，将可能发生的差错苗头进行分析整改，制定防范措施，同时针对其他单位发生的医疗差错事故进行讨论分析，不断总结经验，警钟长鸣。随着患者的自我保护意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务。护士只有不断提高自身素质和业务水平才能在工作中更好地为广大患者服务。

手术室

谭丽梅

2010年3月15日

第四篇：手术室差错事故汇报制度

手术室差错事故汇报制度

1.在护理工作中，一旦发生护理差错及事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。

2.发生护理差错或事故的当事人应在24h 内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24h 内上报于护理部，护理部核实后及时报院部。

3.发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。

4.根据部门规章制度和诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。

5.发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录等应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。

6.根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。

7.建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录差错或事故内容，由护士长负责安排组织讨论，当事人做出口头及书面检讨，并备案归档。

8.强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核。

9.实习护生发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护生酌情分别承担一定责任

10.手术中发现恶性感染、特殊重大问题时，应立即采取有效措施。并立即报告医务科、护理部及有关领导。

11.工作中发现疑难、意外，或手术器械、仪器设备被损坏时应立即向护士长汇报并寻找正确的处理方法。

第五篇：浅谈手术室差错事故防范

浅谈手术室差错事故防范

手术室是医院实施手术和抢救病人的重要场所，护理质量的高低直接关系到患者的安危，任何的疏忽都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果。为了做好安全护理，防止在执行护理技术过程中出现差错事故，确保患者在手术室的安全，现对各种存在和潜在的易出现差错事故的薄弱环节，采取了相应的积极防范措施，有效防止和杜绝了差错事故的发生。现介绍如下： 接错病人，错放手术间，开错手术部位

1.1 原因分析

接病人未严格执行查对制度，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或为聋哑人、小儿、昏迷病人，不能正确回答问题，极易发生接错或错放手术间。对胸腔、脑、肾、颈及上下肢体对称器官、斜疝等极易开错手术部位。

1.2 防范措施

应认真做好“五查十对”工作并记录于手术安全审核表。① 入室前查：接病人时根据手术通知单认真查对； 入室后查：巡回护士拿病历仔细核对； 麻醉前查：巡回护士同麻醉师拿病历仔细核对病人及手术部位； 安置体位前查：由巡回护士同手术医生再次确认病人并在手术部位做标记； 消毒皮肤前查：由手术医生确认病人及手术部位无误。② 核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术间号。

病人准备不充分，延误手术

2.1 原因分析

术前访视工作不细，假牙及金属物品未取，禁食禁饮时间不够；术前医嘱只有病房护士签名而未执行到位，入室前未能仔细核对与手术相关事项匆匆接入室。

2.2 防范措施

术前访视病人时嘱病人取下假牙及金属配饰，勿带与手术无关的物品入室，指导病人禁食禁饮；入室前认真查看术前用药、过敏试验、饮食准备、备皮情况、管道准备和固定情况、各种特殊准备以及检查单、化验单、配血报告、手术知情同意书是否签字，确认无误到位；清点查看登记手术所需物品，如病历、CT片、特殊药物；对于术前准备不充分而无法补救的不得接病人入室。器械、物品准备不全或与手术不符

3.1 原因分析

器械性能不佳、数目不全、与手术所需不符、物品不全、仪器使用失灵。

3.2 防范措施

（1）病人入室前由巡回护士认真检查手术间各种设施及术中所需物品，如无影灯、电凝、吸引器、吸痰器、心电监护仪、各种摆放手术体位用品及各种抢救物品及药品等；保证性能良好、安全、运转正常。（2）器械护士根据手术通知单认真准备器械，仔细检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。（3）病人入室前由洗手护士再次检查器械准备情况。对重大、新开展手术的特殊器械手术前1 日应经手术医生亲自查看认可。在进行重要手术步骤前术者先检查器械是否合适，定期对器械进行检修保养。手术室常规准备不同种类的急诊手术器械以及常用手术单包以备急用。

器械、物品清点有误，异物遗留病人体内

4.1 原因分析

术前、关闭体腔伤口前后器械、物品有误，操作不当缝针弹出、方向不明寻找困难，器械完整性被疏忽，配件短缺或术前疏忽检查，导致心中无数，术中物品保护不当，寻找困难延误手术。

4.2 防范措施

术前巡回护士清理手术间一切易混物品。做到“六数、五核对、三人签字”，每次至少核对2遍。切皮前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合伤口前、缝合伤口后由巡回护士、洗手护士、第二助手共同清点核对器械、缝针、线卷、纱布、纱垫及术中所需物品。有巡回护士认真记录在器械配合单上并签字，手术结束洗手护士、第二助手及时补充签字。洗手护士管理好手术台上易失物品，如纱布、缝针、小型器械物品，及时清理伤口周围线头和暂不用的器械，随时清点纱布、缝针等，做到传递收回心中有数。巡回护士及时找回并保管好丢落在手术台下的器械物品。未经巡回护士许可任何人不得拿走和增添手术间物品。严格做到数目不符不缝合，严防遗留在病人体内。护士长排班要合理得当，当有时间长、范围大、病情危急、复杂的手术时要安排责任心强、经验丰富的护士配合手术。仪器使用不当造成病人身体受损

5.1 原因分析

气压止血带使用不当，造成肢体压伤和神经损伤；高频电刀使用不当导致病人触电、电灼伤。

5.2 防范措施

（1）巡回护士应熟练掌握气压止血带使用方法。正确选择符合规范的止血带。正确放置止血带的位置，绑扎部位采用止血带保护垫。止血带压力、使用时间、间隔时间规范。使用止血带应严格掌握时间、压力并正确记录。定期对止血带的性能进行检修。（2）使用高频电刀时应严格遵守电刀使用操作规程，使用前检查电刀的安全性。使用电刀前取下病人身上的金属饰品，用布垫保护好病人的身体，防止病人的身体接触到手术床的金属处。电极板放置平坦，并充分紧密与病人皮肤接触，固定与病人肌肉丰富处，一般先大腿、小腿或臀部。最好使用一次性电极板，在有效期内使用，不得重复使用。使用电刀时“输出”旋钮从“0”位逐渐开到适当位置，停止使用时回归“0”位。使用电刀时功率不要太大。脚踏板、电刀头勿使其进水，电极板勿放在可能被浸湿的部位，床单保持平坦干燥，以防触电、烧伤。电刀头不用时洗手护士把其包放好，以免烧伤病人。带有心脏起搏仪的病人一般不得使用电刀。术中注意查看，以防电极板移动烧伤病人，严格执行床旁交班。定期对电刀进行检修，保证其安全运转。用药错误和输错血及气体管理不到位引起的差错

6.1 原因分析

药品摆放混乱、标志不清导致误用，术中补液由病房准备，接患者时错拿其他人的液体；静脉复合全麻时，麻醉诱导用药由麻醉师准备并护士执行；麻醉用复合液滴速过快；手术结束后复合液未及时处理，带到病房给患者输注，造成患者呼吸抵制或呼吸停止；口头医嘱执行有误误用药物，三查七对执行不认真。同时取用多个病人血液，查对不严致输错血、氧气瓶上未做明显标记。

6.2

防范措施

6.21 巡回护士在核对好患者后核对手术医嘱，检查有无术中用药，所带药品是否正确齐全，术中用药一定要标志清楚，勿与麻醉药品相混；检查药品的质量；麻醉师准备好麻醉诱导用药后，安瓿与注射器不分离以便执行时核对，在给患者使用时，护士再次核对一遍所用药物的名称剂量；开放复合液静脉通道后维持滴速，然后由麻醉师根据需要调节滴速；手术结束后未用完的复合液及时处理，不可带病房；术中用药冲洗，器械护士要与巡回护士核对；执行口头医嘱时，巡回护士复述一遍，医生或麻醉师认可后方可使用并补充记录，任何药物应严格执行“三查七对”制度；手术台上用药由洗手护士或手术医生核对无误后使用，台上应用2种以上药物时应做好标记，严防用错；用过的药瓶、安瓿瓶放在固定位置，手术结束病人安全返回病房后方可弃去。

6.22 取血时1次只能取1个病人的血，取血时和输血前需拿病历、血型单、交叉配血单、血袋经2名医护人员（取血时由取血护士与血库人员，输血前由巡回护士与麻醉医生）共同做好“三查八对”；三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、和剂量，核对完毕在交叉配血试验单上签名后方可输入，输血后再次核对，并观察有无反应；不同供血者，输血期间应用生理盐水冲洗并更换输血器。用过的血袋放置在4 ℃冰箱保留24 h后毁形弃去。6.23 手术室内的各种气体瓶应定点放置，标签醒目，同时挂上“满”或“空”的标示牌，并及时更换随时急用。病理标本遗失或混淆

7.1 原因分析

术中未妥善保管，特别是实习、进修人员上台的，手术结束未及时固定、登记、交接，特别是连台手术，1次取下多个病理标本。

7.2 防范措施

在术中洗手护士应将切下的标本放在盛有盐水的小碗内，妥善的放在器械台上。如为较大的标本可用盐水纱布覆盖，防止干燥。术毕应将标本放入盛有固定液的容器内，并标明病人姓名、科室、床号、手术部位、标本名称，交送检人员保管，并记录双签字。送检人员及时送检，并与病理科工作人员建立交接登记。如取病理标本较多时，应按顺序排放，做好标记与医生共同核对。术中标本送冰冻切片，应由巡回护士立即将标本放入容器内，贴好标签，写上科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同病理检查单交专人即刻送病理部门。消毒隔离不严造成患者切口感染

8.1 原因分析

未严格执行消毒隔离制度的无菌技术操作规程，错用无菌物品。

8.2 防范措施

8.21 手术室是高危科室，要严格执行消毒隔离制度的无菌操作规程，所有参加手术人员应严格执行手术室无菌技术操作常规，违反无菌技术行为应立即纠正。医生在进入手术室后，到指定手术间，尽量减少走动，避免灰尘飞扬。手术中使用的无菌器械、敷料，在使用前应仔细查看消毒日期和时间，过期禁止使用。保持手术切口、无菌器械台敷料干燥，手术时间过长或手术中有可能污染时，应注意保护切口及手术区，手术切口周围要加盖无菌巾。应严格区分无菌手术间及感染手术间，以降低无菌手术感染率。施行感染手术人员，术后应从污物通道离开限制区，不准到其他手术间走动或参观。8.22无菌物品和非无菌物品严格分开放置，有区别及标志，严防混淆。无菌物品应有专人保管，负责并签字，定期检查核对。未灭菌物品一律不得放入物品间和手术间。使用时由执行护士核对无误后方可使用，标志或日期不清及过期潮湿的禁用。导管脱落、贵重物品丢失及坠床等伤害 9.1 原因分析

搬移、护送病人途中疏忽导管管理，与病房护士交接不细致，搬运、安置病人不妥导致坠床。手术时间过长，病人皮肤受压引起的压疮，体位放置不当引起肢体过度牵拉而致神经损伤；

9.2 防范措施 经常检查对接床各关节是否完好，接送病人时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止病人摔伤，搬运病人时应先将对接床固定好后再搬病人搬移；护送病人途中注意保持各种管道通畅，固定良好，胸腔引流管应用血管钳夹紧，引流瓶低于手术车；术中保管好病人病历、CT片等重要物品；与病房护士面对面交接各种导管情况及清点登记重要物品，并双签字。摆放手术体位时应适当衬垫，保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。对于手术时间较长的病人术毕应立即检查受压部位的皮肤，给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；

综上所述，分析手术室常见差错事故的原因大部分是因为医护人员在执行各种操作时未严格执行查对制度而致病人发生了不必要的伤害；随着人们文化水平的不断提高，病人的法律意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务，手术室护士只有不断提高自身素质和业务水平才能在工作中更好地为广大病人服务。