2016年三季度考核整改报告（五篇材料）

第一篇：2016年三季度考核整改报告

2016年三季度考核整改报告

2016年10月25日荷花街道社区卫生服务中心对我站进行了第三季度的考核，考核中发现了一些常见的错误和不足的地方，我们根据中心的指导及时做出了整改。

一、发现问题

1、年度工作计划实质性内容欠完善；对前次考核查出的问题整改不到位。

2、健康讲座台账资料整理不规范。

3、居民健康档案合格率低于90%，使用率低于50%。

4、老年人管理和中医药健康管理完成率低，老年人体检无辅助检查。

5、高血压和糖尿病规范管理率和控制率偏高，真实率低，慢性病人健康体检中现存主要问题及健康指导未填写。

6、重性精神病管理不到位，真实率低，用药与实际不符，且无实验室检查，无实验室检查。

7、血压偏高2周内未及时回访，未按要求随访。

8、慢性病人体检表、随访表及专项登记表缺漏项较多，血压、血糖控制均为满意，与实际情况不符。

二、整改措施

对于以上发现的问题我们做出了如下整改：

1、重新拟定工作计划把平时工作中该做的实实在在的情况书写清楚，对未整改到位的问题进一步整改。

2、健康讲座台账根据上级模板和要求重新整理归档。

3、(1)加大力度对居民健康档案的核实和补充，让门诊医师积极配合在平时门诊中尽量使用健康档案，有新问题新疾病马上登记在档。(2)结合责任医师签约，通过门诊和上门签约来加大档案的使用率和真实性。

4、对辖区内65岁以上老年人加大管理和服务力度，把有体检的老年人体检报告复印来填入健康体检中，完善老年人管理工作，除此之外进一步加大服务站对社区居民服务的力度，和站长建议对辖区内65岁以上老年人进行基本公共卫生考核要求的一般体检，比如血常规、肝肾功能、血脂、心电图、B超等检查。

5、高血压和糖尿病管理如实记录，通过门诊量血压、活动测血糖、慢性病人的常规体检来增大高血压、糖尿病管理的真实性，让管理率和控制率做到实事求是，此外加强和慢病患者的沟通，让其理解和牢记上级的检查。

6、精神病患者增加家庭随访次数和门诊随访次数，及时和患者家属沟通到位，核实电话号码，及时和三院联系做好化验和体检的交接打印输入，争取每个月到三院进行一次化验单的核对打印，对之前无实验室检查的查漏补缺。

7、对血压高于正常值的患者嘱咐其2周内主动来门诊复查血压，如若未及时来复查，责任医师通过电话邀其来服务站或者上门去复查血压。平时例会培训加强责任医师对2周内回访的重视度。

8、对慢性病人进行一般的物理体检（血压、血糖）等，对有医院体检的慢病病人让其把报告单提供给我们复印入档，对血压值、血糖值如实录入系统，服务站开展对慢病患者的体检工作。

三、目前整改情况

1、年度计划已重新更加充实的拟定，目标计划更加清楚。

2、健康讲座台账已重新整理打印归档。

3、平时门诊工作中居民健康档案使用率已经加强，门诊医师配合到位，通过责任医师签约档案动态使用率已经大大提高。

4、通过体检、随访和责任医师签约目前老年人管理和中医药健康管理已经达到目标要求。

5、在平时随访和管理中如实填写血压值和血糖值，管理率真实性基本达到，但控制率还是有所偏高，今后还是要加大对血压控制率的重视度，责任医师不因为怕血压、血糖偏高2周内回访麻烦而把临界血压填成标准值内。

6、对重精患者和家属进行了宣教，电话号码已经重新核对了一次，每月定期有责任医师到三院打印化验单和体检单。

7、对以往2周内未及时回访的患者进行了补访和电子档案的输入。

8、很多慢病患者在门诊随访中已经给我们提供了较全面的体检报告单，我及时录入了电子档案系统，而且通过站长和全体医务人员的讨论决定在11月中旬开始对辖区内在管理的高血压、糖尿病人进行一次较全面的健康体检，目前体检工作已经在有序的安排中。

四、原因分析和下一步打算

由于以往对公共卫生工作的认识不到位和不能及时响应上级指导，公共卫生工作人员少，导致工作中出现很多问题，今后我们会增加公共卫生人员培训和公共卫生人员数量，站长适量加大财力支持，把各项工作任务做实做好，争取把每个率都达到考核要求，及时完成上级工作任务。

如意社区卫生服务站

2016年10月28日

第二篇：2014年三季度门诊医疗质量考核报告

2014年三季度门诊医疗质量考核报告

2014年9月17日至18日公司质控小组对我门诊部进行了为期两天的医疗质量考核，分别对医疗、护理、临床辅助科室（化验室、B超室、心电图室）、药房、药库进行了全面系统的检查并观摩了门诊举行的急救演练。通过检查发现了门诊工作中存在的一些问题并提出了相关的意见和建议，在今后的工作中我们将对考核发现的问题进行整改。具体如下：

一、进一步完善和落实查房工作，除门诊主任和医务科人员外，必须有各小组

护理组长和各科主任参加。重点检查内容：

1、医疗文书和护理文书的完善情况，（门诊处方、病历、门诊日志的登记、传染病的登记及报告记录、护理交接班记录、每月科室质量考核记录、抢救药品的消耗及领取记录、卫生宣教记录等）；

2、通过查房督促部分科室完善消毒隔离措施，彻底改变以往脏、乱、差工作环境，建立和养成良好的卫生习惯；

3、查房结束后必须对各科的工作情况和卫生状况进行详细的点评并制定相应的整改措施，由各科主任和护理组长负责落实；

4、每周查房要询问医疗、护理核心制度的落实情况，使每个医生、护士做到心中有数，能正确对待和处理医护工作中出现的问题，防止差错事故的发生。

二、对五官科考核发现的问题，门诊主任迅速做出了整改方案。

1、将五官科纳入门诊管理体系，按公司要求一视同仁进行规范化管理；严格遵守本门诊的规章制度和管理方案，服从门诊主任的调度和安排；科室上下班时间、人员请假休息由门诊主任审批。

2、医务科负责监督和管理，定期开展业务学习和培训，加强无菌操作观念，防止院内感染的发生。

3、五官科负责人要制定整改措施和具体的整改方案并上交门诊主任审批，由医务科协助落实，争取在下次公司季度考核中达标。

三、医务科必须在规定的时间内完善科室台账，台账的内容要进一步充实完善 ；做好每月质控，将质量控制和职工绩效挂钩，具体为将各科考核内容细化，按照一定的百分比进行考核打分，对低于80分以下的科室和个人给予适当的经济处罚，促使医疗质量持续改进。

四、业务学习方面：除了每周开展的科内业务学习和每月门诊举行的急救演练外，医务科将所学的重点内容以试卷的形式对各科进行月考核。

五、定期召开门诊急诊小组和门诊质量管理小组会议，做到定期沟通交流，相互学习讨论，制定出与门诊相适应的学习计划。通过反复的演练、培训结合临床实践，不断地提升急救小组人员抢救水平。

六、加强库房、药房管理，按标准保管和存放抗生素与生物制品，完善医用耗材管理。药库和药房一定要有温湿度记录表，并由专人记录保管，库房温度要保持在20℃以下。

第四季度我们将公司考核发现的问题进行列表，并制定相应的措施和考核标准，逐步整改，努力提高医疗质量。

医务科

第三篇：医疗质量考核整改报告

2010年医疗质量考核整改报告(1000字)

医疗质量考核整改报告

根据卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理方面

（1）护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

（2）护理人力资源管理

每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

（3）临床护理管理

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

（五）、医院感染管理（1）建立健全了医院感染管理组织

根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问

题，布置下一时期的工作重点。

（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识

（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

二、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

三、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之

一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2010年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。4月底，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。

3、加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗 菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必

须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

荐师德师

风

学习

个人

整

改

措

施

荐对社会主义新农村建设的思考 荐软环

境

治

理

整

改

方

案

荐义务植树造林示范基地实施方案

荐学校软环境建设整改方案

第四篇：2016年终考核整改报告

中医院2016年

中医工作年终考核反馈意见整改报告

2016年12月7日，洛阳市卫计委组织专家组对我院中医工作进行了年终考核，专家们分组深入各科室进行现场查看，认真翻阅资料，仔细审阅病历，提问了部分医务人员，肯定了取得的成绩，指出了工作中存在的问题，并提出了有针对性的整改意见。我院领导重视，针对专家们提出的整改意见，认真制定整改措施，积极进行整改，现将整改情况汇报如下：

一、存在问题：医院质量与安全管理层次欠清晰、质量管理小组活动记录欠完善。

整改措施：一是对医院质量与安全管理体系进行了进一步完善，明确各职能部门的职责；二是对质量与安全管理小组工作制度落实情况加大督查力度；三是对各质控小组工作记录明确专人负责，定期进行检查和考核。

二、存在问题：医疗核心制度落实不到位，三基培训缺少中医内容，病历的首次病程记录病例特点不突出。

整改措施：一是医务科、护理部、药剂科、控感科等职能部门对各临床科室医疗质量管理核心制度落实情况加大监督检查力度，每周至少三次以上，奖优罚劣；二是对全体医务人员进行中医理论的学习，提高大家的中医理论水平；三是在2017年三基培训计划中增加中医内容，学习时间不少于100学时；四是组织全体医务人员对新版《中医病历书写规范》进行了认真学习，医务科加大检查力度，严格落实中医病历书写规范，切实提高中医病历质量。

三、存在问题：中药房缺少毒麻药品目录及管理目录。煎药室布局欠合理，工作流程欠顺畅。

整改措施：一是对中药房工作人员进行毒麻药品管理知识培训，提高大家的思想认识；药剂科结合我院实际制定和完善毒麻药品目录及管理目录；定期对中药房毒麻药品管理情况进行检查；二是由于历史原因，我院煎药室场地狭小，为此，医院正在积极协调，扩大煎药室业务用房面积，按照有关要求重新进行布局。三是对煎药室工作流程进行优化，保证煎药安全合格。

四、存在问题：手卫生用品配置不符合要求，医务人员手卫生方法不符合规范。

整改措施：一是对全体医务人员进行了手卫生强化培训和考核，使大家熟练掌握正确的手消毒方法；二是按照标准重新配置了手卫生设施；三是院控感科加大对手卫生工作的监督检查力度，目前已经整改到位。

五、存在问题：个别处置间设置不符合降低感染风险的要求。整改措施：一是由主管院长牵头组织控感、医务、护理、后勤等科室，对全院所有处置间进行拉网式检查，按照控感方面的要求，对不符合规定的处置间进行重新设置和布局。二是由于我院业务用房紧张，对个别科室的处置间按要求进行改造，该项工作元旦前完工。

六、存在问题：消毒剂有过期现象，发现供应室提供给临床的灭菌包有漏放指示卡和指示胶带的现象。整改措施：一是对全院所有消毒剂进行排查，报废和销毁过期的消毒剂；二是完善制度，定期对消毒剂进行检查，并做好记录；三是指定专人负责供应室灭菌包指示卡和指示胶带放置工作，并做好记录；四是控感科加大检查力度，发现有漏放现象给予通报并处罚。

七、存在问题：煎药室布局不合理。

整改措施：由于历史原因，我院煎药室场地狭小，为此，医院正在积极协调，扩大煎药室业务用房面积，按照有关要求重新进行布局。

八、存在问题：专职人员一人无证。新上岗医生岗前培训知识掌握欠缺。

整改措施：一是对无证人员调整工作岗位；二是对近两年新上岗医师制定培训计划，再次进行强化培训和考核，对考核不合格人员予以停职，连续两次考核不合格不予续聘。

九、存在问题：检验科手消毒剂过期，医疗废物处理存在不当之处。

整改措施：一是对检验科手消毒剂立即进行更换，并明确专人负责手消毒剂管理工作；二是对检验科送检标本的送检流程进行改进，除急诊外，各科室送检标本一律由检验科工作人员上门收取，不再有患者家属送检；三是检验科对医疗废物处理指定专人负责，按要求进行处理并做好记录。

十、存在问题：影像报告个别无审核。

整改措施：一是加强队伍建设，今年医院引进了4名医学影像专业技术人员充实队伍，派出3人到上级医院医学影像科室进修学习，影像科室队伍得到了加强；二是规范影像报告出具流程，加强对报告的审核，未审核的报告单不能发放；三是加快信息化建设步伐，目前影像科室与临床科室已经实现影像同步传输。今后我们将加大影像专业人才培养和引进力度，使之与医院发展相适应。

十一、存在问题：医生病历书写四诊资料不全，内容少。整改措施：一是组织全体医务人员对新版《中医病历书写规范》进行了认真学习；二是医务科加大检查力度，严格落实中医病历书写规范，切实提高中医病历质量。三是对全体医务人员进行中医理论的学习，提高大家的中医理论水平。

十二、存在问题：护理病历缺乏中医特色，无辨证施膳。整改措施：一是对全体护理人员进行中医理论的学习，提高大家的中医理论水平；二是组织中医专家对各科室常见病、多发病的中医病历（包括护理病历）进行整理和完善，组套维护进入医院病历系统，便于大家学习和书写。三是加强中医特色的辩证施膳和人性化护理措施的落实，护理部定期进行督导检查，结果计入质控内容。

十三、存在问题：护士配置严重不足。

整改措施：由于体制和历史原因，我院护士人数一直偏少。近几年由于医院快速发展，床护比偏低的问题尤为突出，虽然近三年我院引进和招聘护理人员近百人，但是任然达不到要求。为此，医院决定在明年的人才引进计划中，增加护理人员招聘数量，同时，积极与人事部门协调，为符合条件的优秀护理人员办理人事代理手续，以留住人才，为患者提供更好的护理服务。

十四、存在问题：电子病历无完全应用，信息化较滞后。整改措施：一是与东软公司联系，将护理病历入院评估单维护进电子病历系统；二是组织专家对电子病历系统运行过程中存在问题提出整改意见，由医院信息科进行整改，提高信息化运行效率。

十五、存在问题：孕产妇及高龄孕产妇专项健康教育工作计划不贴切。

整改措施：一是组织主治医师职称以上妇产科专家对孕产妇及高龄孕产妇专项健康教育工作进行座谈，征求大家对该项工作的意见；二是结合专家的意见和建议，制定和完善孕产妇及高龄孕产妇专项健康教育工作计划，认真进行落实；三是对孕产妇及高龄孕产妇提出的合理意见和建议及时进行整改。

十六、存在问题：孕产妇系统管理各项登记不完善。

整改措施：按照要求，对孕产妇系统管理各项登记进行了补充和完善，现已整改到位。

十七、存在问题：剖宫产率未达到要求，有升高趋势。整改措施：一是由主管院长牵头组织召开妇产科全体医务人员会议，再次强调要严格掌握剖宫产指征；二是医务科对妇产科开展剖宫产手术加大监督检查力度，一旦发现有降低剖宫产指征现象，除通报批评外，要给与一定的处罚；三是将剖宫产率纳入绩效考核体系进行考核。通过以上措施的落实，有效降低我院剖宫产率。

十八、存在问题：为做好产后家访转接工作。

整改措施：一是按照我市要求，将我院产妇有关资料数据及时向妇幼保健部门和乡镇卫生院进行传输，由产妇所在社区卫生服务部或集体卫生室进行家访；二是我院妇产科在产妇出院后进行电话随访，并做好记录。医院对随访情况进行抽查。

十九、存在问题：门诊孕产妇告知《出生医学证明》宣传须知需要完善。

整改措施：我院在产妇入院告知时已经将《出生医学证明》签发有关政策进行了宣教，并在两个妇产科病区及住院部一楼《出生医学证明》签发处各摆放一块宣传版面，现又在门诊楼前和院区内再设置两块宣传版面，在咨询处发放有关宣传单页，现已整改到位。

以上整改措施大部分已经整改到位，个别问题虽未整改到位，但是已经开始或正在整改。我们决心以此次考核为契机，在医疗质量管理和突出中医特色上下功夫，团结奋进，积极进取，努力为广大患者提供更优质的医疗服务。

中医院

2016年12月15日

第五篇：公共卫生考核整改报告

2017年下半年xxx卫生院

公共卫生服务督导

整

改

工

作

报

告

2017年下半年xxx卫生院 公共卫生服务督查整改工作报告

10月20日县卫生计划生育委员会领导带领疾控中心、妇幼保健院、中医院等单位的公卫专家来我院，检查督导基本公共卫生服务工作。从中发现一些问题，并提出了整改指导意见。现就我院基本公共卫生服务服务工作整改情况汇报如下：

一、居民健康档案：

1、居民健康档案纸质档案装订不规范，（其中个别个人信息表存在空项、漏项，健康信息卡未及时装订）。

2、居民健康档案电子档案录入不规范（个别随访信息录入不及时）。

3、居民健康档案动态管理不规范。

整改措施： 已组织村卫生室相关卫生人员，重新装订居民健康档案纸质档案（按照《国家基本公共卫生服务规范》进行规范装订）；强化居民健康档案动态管理，力求规范管理；加快居民健康档案电子档案补录工作，力求年底完成居民健康档案电子档案规范管理。

二、健康教育

1、健康教育知识讲座：资料记录不规范，无资料发放记录、个别村相片不真实。

2、宣传栏：个别村宣传栏无更换记录。

3、居民档案：档案装订不规范（无初建体检表、无14、15、16年体检表、无个人信息）。

4体检率：体检率不达标。5、65岁老年人体检表有空项（心率、八项结果无填、体检结果上下不对照）。

整改措施：对于以上问题责令15天内整改完毕。

三、老年人管理

65岁以上老年人体检表未发现明显问题。

四、慢性病管理

1、共性问题；高血压、糖尿病随访表附表不规范，需整改。

2、部分精神障碍随访表无指导，无居委会联系人姓名。

3、重症精神病个别三级随访未按要求随访，糖尿病、高血压和血糖高的均为不间断用药。

整改措施：

已组织村医开展慢性病随访表格填写培训，从新填写随访表。力求实事求是，对慢性病患者进行真实、实在的随访，使老百姓切实享受到《国家基本公共卫生服务》的实惠。目前，已管理高血压病人4248人，管理率达到了50%以上；糖尿病病人1250人，管理率基本达到了40%。

五、孕产妇管理：

本次检查共抽查7个村卫生室，全乡实管人数586人。早孕建册90%，产前健康管理98%，产后访视100%。

1、体检表填写不规范，有空项、漏项现象。

2、乙肝、梅毒、艾滋病检测率较低。整改措施：

1、以纠正，今后体检表填写要规范，漏项要及时补齐。

2、已组织村卫生室工作人员积极配合完成摸底工作，精准掌握底数，努力提高乙肝、梅毒、艾滋病检测。

六、儿童保健管理：

1、专管人员对底数掌握不清。

2、体检表填写不规范，随访表有空项、漏项现象。

3、血红蛋白检测率较低。

4、儿童项目未按规范开展。整改措施：

1、已纠正，今后体检表填写要规范，漏项要及时补齐。

2、已组织村室工作人员积极配合完成摸底工作，精准掌握底数，努力提高血红蛋白检测了。

七、传染病报告与处理

1、预检分诊、发热门诊、肠道门诊设置不规范。

2、未设置感染性疾病病区。

3、无突发事件院内管理组织

4、电子病例管理系统，不具备生成电子门诊日志的功能。整改措施：

1、组织临床工作人员进行传染病法律法规学习，对传染病报告卡规范填写进行培训。

2、加强学习，认真执行《国家基本公共卫生服务规范》，根据《河南省基本公共卫生服务疾控项目工作手册》相关规定要求，加强传染病防控、信息化管理、健康教育及培训工作，完善各类资料。

八、结核病管理： 1、3.24宣传资料不准确（主题）。

2、无一周内电话随访记录。整改措施;

1、加强业务学习，加大宣传力度，力争发现结核病人。

2、严格按照公共卫生服务项目考核标准认真执行。

九、预防接种：

1、乙肝首针及时率不达标。

2、部分疫苗接种率不达标。整改措施

1、已完善乙肝首针及时率，加强适龄儿童摸底排查，力求所有疫苗接种率达标。

十、卫生监督协管服务：

1、无职业病防治计划和总结。

2、未填写纸质卫生监督协管巡查工作记录表。

3、无第二季度工作小结。

4、未设立卫生监督协管，无公示举报电话。

5、巡查笔录书写不规范。整改措施：已落实。

1、举报电话：***，已公示。

2、已制定职业病防治计划和方案。

3、已填写纸质卫生监督协管巡查工作记录表。

4、已设立了卫生监督协管宣传栏。

5、已规范书写巡查笔记。

十一、中医健康指导;

1、制定中医药服务项目工作计划，加强中医药相关工作人员知识与技术培训，逐步落实、提高中医药服务能力并做好相关记录。

2、65岁以上老年人中医药健康记录不完整、不规范，中医药保健指导不规范。

3、儿童中医药保健指导不完善。整改措施：

1、积极开展0—6岁儿童中医指导宣传工作。

2、积极开展中医指导宣传和知识培训工作。

3、组织村医培训学习，认真进行中医辨识表填写和计算。

各位领导，我乡的公共卫生服务项目工作离上级的要求和广大人民群众的期望还有一定的差距：下一步，我们将以这次考核为契机，加大整改工作力度，推动公共卫生服务项目工作的顺利开展，为保障广大人民群众身体健康、促进经济社会发展做出更大的贡献。

xxx卫生院 2017年10月25日