第一篇：重症心脏瓣膜病手术治疗总结
(临床医学2000年第20卷第11期）
李新荣陈红卫王宏山孟树萍申红亚李凯 重症心脏瓣膜病全身生理紊乱严重,生命器官继发损害明显,术前不易完全纠正,手术死亡率较高。统计我院近2年一组瓣膜病34例,其中重症瓣膜病人27例,占同期瓣膜病例的79.4,手术死亡率11.1(3/27),晚期死亡率7.4(2/27),总死亡率18.5(5/27)。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组27例,男12例,女15例,年龄15--50岁。其中三瓣膜病变13例,双瓣膜病变12例,单瓣膜病变2例。风心病24例,先心病3例。治疗后术前心功能Ⅱ级16例,Ⅲ级8例,IV级3例。术前X线检查心胸比率0.45--0.95,其中心胸比率0.66者8例。超声心动图检查:LVEDD32--102mm,〉7Omm者3例;EFO.38--078,0.5者6例;FS0.19--0.46，lt;0.3者14例。心源性恶液质2例。
1.2围手术期处理:入院后根据病人心功能分级指导练习深呼吸、闭气、咳嗽等以改善心肺功能。每日刷牙4次、饭后漱口,早晚消毒液含漱。给予强心、利尿、扩血管药物治疗和改善营养,必要时辅以胃肠内营养支持(TEN)和/或静脉内营养(TPN)。入院后和手术前各静滴1--2周极化液(GIK液,含硫酸镁2.5/250--500ml/d)。口服地高锌0.125--0.25mg/d和利尿剂,注意加服醛固酮拮抗剂,维持电解质平衡,特别注意补钾。对食欲差、肝大、腹水等吸收困难患者可注射给药。口服巯甲丙脯酸或开搏通,必要时加服消心痛。从小剂量开始。心功能lt;Ⅲ--IV级或治疗无效者术前静滴多巴胶+硝普纳一周。每日吸氧1--2h。术前静滴维生素20--4Omg/d,连续3--5天。
进入手术室安慰精神紧张的患者,吸氧等,快速平稳的气管插管,充分供氧,使氧饱和度在96以上。术中注意良好的心肌保护,氧合机血停跳液主动脉根部灌注,同时替换主动脉瓣时加用冠状静脉窦逆行灌注。心包内局部冰泥降温。经右房--房间隔切口暴露MV,尽量保留瓣下结构,2--Oprolene线连续缝合置入机械瓣。对扩大的三尖瓣环常规进行DeVega环缩。主动脉瓣替换采用间断褥式带垫片缝合置入人工瓣。出手术室标准:循环稳定;ACT基本正常;氧饱和度96以上;血钾正常;体存〈1Oml/kg;Hb100g/L。
2结果二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换(DVR)+三尖瓣成形(TVP)13例,二尖瓣替换(MVR)+TVP8例,DVR2例,主动脉瓣替换(AVR)+TVP2例,AVR2例。总死亡率18.5(5/27)。早期死亡率11(3/27),晚期死亡率7(2/27),分别死于术后36、70天,均为心内感染合并心衰死亡。
3讨论3.1早期死亡病例资料:共3例,其中1例脑栓塞治疗后再次脑出血死于术后第6夭。另2例为不能脱离体外循环而死于低心排。该2例均为心源性恶液质,其心功能分别为Ⅲ、IV级;心胸比率为0.66、0.95;LVEDD48mm、62mm;ESD35、33mm;EF值0.61、0.78;FS值0.32、0.46。诊断标准:目前尚无统一标准,参考有关报道,我们执行如下标准:①全心扩大,心胸比率0.7者;②左心室扩大,EDD70mm,ESD〉55mm者;③小左室,EDDlt;40mm或LVEDVIlt;6Oml/m2者;④心功能Ⅲ--IV级治疗后不能恢复至Ⅱ级者;⑤MS闭式扩张等心脏手术后再次手术者;⑤瓣膜病变合并心内膜炎者;⑦发生一次以上脑栓塞者;③合并多脏器功能障碍者;⑨心源性恶液质;⑩多瓣膜损害者。符合以上1、2、4、6、8、9、10其中一项者,余具备两项以上者可诊断重症心脏瓣膜病。重症心脏瓣膜病由于瓣膜病变的存在与发展,心脏处于高度超负荷、超耗能和心肌细胞大批衰竭、死亡状态,有些变化属于不可逆状态,故死亡率较高。国内报告9--13.8。有报告早期开展瓣膜外科的总死亡率达17.8。本组早期死亡率11(3/27),晚期死亡率7(2/27),接近国内水平。本组死亡5例均为三瓣膜受损,行DVR+TVP者,死亡率与多瓣膜损害成正相关。早期不能脱机死亡2例均为心源性恶液质,术前心功能Ⅲ--IV级,内科治疗效果不明显,此类病人是否手术虽然意见尚不统一,我们认为手术应极为慎重或延长术前准备时间,确实治疗无效者应放弃手术。但对先心重症瓣膜病手术应持积极态度,本组3例均获治愈。其中1例,男32岁,先心主动脉瓣关闭不全,术前心功能Ⅲ--IV级,心胸比率0.78,LVEDD102mm,LVESD82mm,EF38,FS23。行AVR,手术顺利,术后半年恢复轻工作,术后4年生活工作完全正常。对此类重症病人如果病人及家属坚决要求手术不应拒绝,但应做好工作,以减少医疗纠纷。
3.2死亡相关因素分析:本组心胸比率〈0.65者19例,0.66者8例,〉0.70者5例,低心排死亡2例分别为0.66、0.95,死亡与心胸比率成正相关。LVEDD45mm者6例,46--55mm者12例,56--70mm者6例,70mm以上者3例,低心排死亡2例分别为48、70mm,死亡率与左心室扩大程度有关,特别是风心病人。EF值lt;0.5者6例,0.51--0.6者8例,0.61以上者9例,未报者4例。死亡2例为0.61、0.78。EF值小于0.5者仅1例,术后70天死于心内感染,EF值0.49,本组死亡似与EF值无关。FS值〈0.3者14例,0.31--0.35者5例,0.35以上6例,未报告2例。死亡病例FS值均在0.3以上,本组死亡与FS值无关。
3.3死亡原因和降低死亡率的预防措施:报告心瓣膜病术后死亡原因依次为低心排综合征、恶性室性心律失常、人工瓣心内膜炎、脑部并发症、肾衰、左室破裂、瓣膜血栓、多脏器功能衰竭、瓣周漏、人工瓣急性功能障碍、外科操作意外、呼吸衰竭及肺部感染、术后出血与纵隔感染、急性心肌梗塞、心包填塞及体外循环意外等,第一位死因为低心输出量综合征。本组2例死因为低心输出量综合征,2例人工瓣心内膜炎,1例脑栓塞后再出血。与文献报告大体相符。我们体会以下措施可降低死亡率:①围手术期综合治疗,特别是强心、利尿、扩血管药物治疗和营养支持。前三条已为心外科医生接受并重视。营养支持尚未被普遍接受。有人统计住院病人有2/3存在营养不良。外科基础告知营养支持可改善病人一般状态,改善脏器功能,提高心肌收缩力,提高免疫力和手术耐受性。术后早期营养支持可降低低心输出量综合征发生和严重程度。提前出ICU和康复。②重视围手术期心肌保护。围术期综合治疗、快速平稳(气管内)插管、平稳转机和术中心肌保护都是心肌保护的重要内容。氧合机血停跳液持续或/和间断灌注法值得推荐。③尽量保留MV瓣下结构,可维持术后心脏活动时的正常几何图形,防止左心室过度舒张和加强其收缩力,减轻或/和预防低心排发生。④环缩扩大的三尖瓣环(即使轻度关闭不全亦应积极处理),对术后心肺功能的恢复至关重要。⑤对术前、麻醉后心率慢者,术终常规放置心外膜临时起搏。⑤稳定、协调的专业班子(外科、麻醉、灌注、监护)。⑦良好的设备。本组资料显示,有选择的重症心脏瓣膜病经过积极系统的围术期准备,手术死亡率无明显增加。
第二篇：执业医师考试之心脏瓣膜病经典部分总结
1、窄的首选UCG，不全的多普勒。
2、二尖瓣狭窄，2最多。左=1，右=2.风心病2年后发生二尖瓣
狭窄；致病菌，溶血性链（儿）球菌。杂音：心尖区隆隆样舒张期杂音，峡二叔。二房一室大，左心房、右心室、右心房（）峡二叔，娶了一房又死了，又娶一房。X线：双峰P波，P>0.12秒。峡二叔娶了个脑残的（最常见的是房颤，易并发脑梗死），又死了（最致命的并发症：右心衰）。突出一个2字，累。
3、峡二叔入洞房：开门就玩球，不开门就置换。（有开瓣音就用皮
球囊二尖瓣扩张术，其他均用二尖瓣置换术）
4、峡二叔爱吃梨。梨型心。
5、格斯杂音：峡二叔冬天娶媳妇：下雪后脚踩上去格子格子的生
硬。
6、二尖瓣关闭不全：20岁的儿子收拾的克拉闯关东（左下）。风
心病20年后的二尖瓣关闭不全，二尖瓣收缩期喀喇音，左心大，向左下。治疗人工瓣膜置换.。突出一个左下字。
7、主动脉瓣狭窄：地主压榨农民，收了2、3年房租还收，收的你
心痛、喘不过气来，40年后死翘翘了。突出一个急死字
8、主动脉瓣关闭不全：哦，地主落水了。枪击音（Traube）点头
征（DeMusset）水冲脉，双期杂音（Duroziesz），毛细血管搏动征。突出一个水，一个D。
第三篇：风湿性心脏瓣膜病的基本知识
风湿性心脏瓣膜病的基本知识
一、什么是风湿性心脏瓣膜病？
风湿性心脏心瓣膜是由风湿热引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害约一半病人以往无明显风湿热病史。风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着瓣膜病变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡
二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？
风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史如风湿性咽喉炎风湿性关节炎风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活水平低卫生条件差的地区较易发病
风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。二尖瓣最常见的是二尖瓣的狭窄，比较典型的从病理上看二尖瓣的瓣膜会增厚，二尖瓣的交接会粘连，腱所增粗甚至挛缩甚至钙化。二尖瓣狭窄后血液从左心房流到了左心室就不顺畅了，时间长了就会引起左房压升高，左房扩大，肺动脉压力增高，还会引起右心扩大，三尖瓣瓣环扩大，三尖瓣反流，这是比较典型的病变。
三、心脏瓣膜病症状的产生原因是什么？
心脏瓣膜病是引起心脏的功能不全，瓣膜在心脏中起的作用是控制血流的方向，因为心脏要推动全身的血流循环，心脏收缩的时候把血液从心脏里排出去，在舒张的时候不能让排出去的血液倒流回来，那么当中就需要一个瓣膜，就像一个单向的开关，允许血液流出去但是不允许血液流回来，这个瓣膜就是一个机械性的装置，如果他在心脏收缩排出血液的时候，如果瓣膜血流通过不好瓣膜狭窄的时候，就会引起疾病。
四、风湿性心脏瓣膜病的症状有哪些？
风湿病引起二尖瓣狭窄在初期是没有症状的，一般来讲二尖瓣瓣口面积在2.0平方厘米以上的话，病人是没有症状的，瓣口面积到2.0平方厘米以内，1.5平方厘米左右病人开始有症状了，首先是感觉到容易疲劳，在严重一点病人会出现心悸、胸闷的感觉，还会有劳累性的呼吸困难、夜间阵发性的呼吸困难。进一步发展以后，左心房扩大以后会有房颤了，会有腿肿，病人会消瘦，典型的患者还会有二尖瓣面容。听诊会听到一个典型的心尖区二尖瓣舒张期的隆隆样杂音。
心脏瓣膜病的病人有心悸症状：心脏瓣膜病的病人一般会出现活动后的心悸，心跳、心慌，有些活动以后会出现气促。根据病情的程度可分为：走平路就可以感到不适，有些就是爬楼梯的时候感到不适，一干活儿就心慌，上不来气，另外可能有时候严重一点的在休息的时候也会感到有这些症状。
心脏瓣膜病的病人有心衰症状：心脏瓣膜病的病人有些可能会因为心脏负担过重、导致心脏扩大，机体供血不足，肺部淤血，甚至有的患者还会出现心衰的症状，比如有两个脚出现水肿，也是比较常见的。其他的症状还有：根据病情轻重有些患者会出现咳嗽，会出现咳粉红色泡沫样痰，有些患者还会出现全身水肿，腹水、胸水等也比较常见。
心脏瓣膜病的病人有二尖瓣面容等症状：心脏瓣膜病中的风湿性心脏病病人在面容上经常会出现二尖瓣面容，就是两颊出现蝴蝶斑一样的东西，微红等。病变加重时，由于心排血量减少，可有疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状，甚至发生心室颤动。
风湿性心脏瓣膜病的临床表现：该病的临床表现因不同的病种而有差别最常见的症状是活动后心慌气促胸闷反复咳嗽及头晕等严重者有咯血晕厥心前区痛浮种腹水等晚期患者可因左右心功能衰竭或心脏骤停而猝死
风湿性心脏瓣膜病诊断: 患者既往有风湿热病史体检心前区可闻及心脏杂音等抗链球菌溶血素“O”（抗O）C反应蛋白（CRP）红细胞沉降率（ESR）等化验检查对诊断有帮助心电图X线胸部平片心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断
风湿性心脏病并发心律失常: 风心病并发的心律失常中以房颤较常见近年统计发生心律失常者占全部风心病的％几乎全部见于二尖瓣病变其中以二尖瓣狭窄合并关闭不全较多见约占％其余依次为单纯二尖瓣狭窄二尖瓣联合瓣膜病变和二尖瓣关闭不全分别约占％％和％而主动脉瓣病变则无一例 按病变分析以二尖瓣狭窄最多见可高达％；晚期严重二尖瓣关闭不全伴有明显左房增大者亦常发生房颤房颤发生与患者年龄左房大小和病变轻重有关年龄较大者房颤较多见；左房壁肌有中度以上纤维化者约％发生房颤如左房壁肌有广泛纤维化
％发生房颤 房颤时心排血量可下降％～％约％～％的房颤患者可突然死亡 在二尖瓣病变中其它心律失常有阵发性房性心动过速房扑房性早搏等 约％的主动脉瓣狭窄病例可发生房室传导阻滞包括完全性房室传导阻滞或左束支传导阻滞重度主动脉瓣关闭不全约／～／的病例可发生P_一R间期延长室性早搏也不少见 风心病晚期病例特别是心肌有严重病变时可发生室性阵发性心动过速二尖瓣手术常可诱发心律失常应注意预防
五、心脏瓣膜病对血压产生影响的原因是什么？
心脏瓣膜病对于血压的影响主要看情况，心脏有四个瓣膜，因为瓣膜的原因造成血液排出的障碍，理论上讲血压是降低的，这个影响最多的还不是血压的降低，主要是心脏功能的不全，心排出量的减少，在主动脉瓣的疾病影响也可以引起血压的升高，比如一个主动脉瓣关闭不全的病人，在心脏舒张期的当中，大量的血液回流，就造成了心脏前负荷的增加，在第二次收缩的时候会排出比平时更多的血液，就造成了一个血压的增高，但是这个增高不完全是像他应该的全向流动，而是在心脏舒张的时候他会有回流到心脏里面，也就是说他是一个无效的摄血，所以是收缩压升高、舒张压降低，但是全向血流是不减少的，心脏的做功很多，但是有效循环的效果不够。
六、风湿性心脏瓣膜病的治疗方法有哪些？
早期二尖瓣狭窄，比较轻度的，心脏也没有房颤，二尖瓣瓣叶的质地还可以，仅仅是交接粘连就可以做二尖瓣球囊扩张，或者是做二尖瓣闭式扩张。介入的方法只能是有一时的疗效，最终瓣膜还是要换掉的。如果病人比较严重的话就要做二尖瓣置换。换瓣治疗的瓣膜分两种，一种是生物材料做的叫做生物瓣，一种是金属材料做的叫做机械瓣，两种瓣膜各有利弊。生物瓣的优点是手术以后只需要口服半年的抗凝药就可以了，他的生活质量是比较好的，没有抗凝治疗带来的相关并发症，生物瓣的缺点是它有使用的寿命，一般在15年左右。机械瓣没有寿命的问题但是要终生进行抗凝治疗。
心脏瓣膜病的药物治疗：心脏瓣膜病的药物治疗是适合中度以前，比较轻的心脏瓣膜病，还达不到手术治疗的标准的时候，只能是用药物来控制和改善症状。药物包括：强心的比如地高辛之类的，利尿剂，扩血管，对症处理的一些药物，最主要的是强心、利尿药。
心脏瓣膜病的介入治疗：在80年代国内出现了：经皮球囊导管瓣膜扩张成形术：适于单纯二尖瓣狭窄中度狭窄瓣口面积
-cm
2无明显关闭不全无房颤与血栓。这种治疗现在也还在用，但是它也有一定的指征，有些病人可以做，有的不可以做，成功率还是可以的，但是如果扩张的不行，还是可以考虑手术的。扩张对缓解病情是有好处的，有些病人比如扩张了4或5年或10几年，瓣膜可能是因为风湿性心脏病又狭窄了，可以再次考虑手术。
心脏瓣膜病的手术治疗：适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化呈漏斗型狭窄；二尖瓣分离术后再狭窄，是针对中度以上的瓣膜病变。根据病变类型可以选择瓣膜置换，就是把原来的瓣膜切掉，然后换一个人工瓣；如果他的瓣膜大体上是好的，或者根据病变类型也可以采取修整的办法。就好像是拿门来比较，如果门可以修整好的话就尽量的修整保留原来的门。如果是整个门框都坏了，就干脆给它全部换，原来是木头的现在换成不锈钢的，是一样的。
七、风湿性心脏瓣膜病预防
由于风湿热多于人体抵抗力较低时感染A型溶血性链球菌而引起因此平时加强锻炼身体增加体质生活规律及不吸烟天气阴凉时注意穿衣盖被保暖等措施对预防该病是很有帮 助的定期到医院体检也利于对该病早发现早诊断早治疗一旦确诊患有风湿热应立即到专科医院治疗
第四篇：手术外科治疗总结
手术外科治疗总结
一、情况背景介绍
1、一位女中学生，春游时，左手心扎进一个刺拔出后，创可贴包扎三天后发炎肿胀，校医换药，每周一次，到第四周，肿胀青紫上升到腕部以上，夜间疼痛较重，经局麻后沿脓创口切开，仔细寻找后发现残留的桔梗刺仍在里边，取出，双氧水去腐，碘酒消毒后，挤进部分红霉素软膏，嘱其每天中午放学后来换药，重复上述步骤，10天治愈。
2、一位男青工，感冒高烧时带病上岗，左手压着木槽前边，右手用利刃猛铲槽沟误伤左手大鱼肌，刀口长4厘米，深0.5厘米，给手局麻和清创缝合，10天后拆线，治愈。
3、一位中年女工清洗铁桶盖时，左手用力过猛，被铁盖边沿割伤左手拇指外侧，伤口长3厘米，宽0.4厘米，掀起一层皮，出血不止，给双氧水去腐，碘酒消毒后，撒三七止血粉，涂红霉素欤膏，敷油纱条，加压梱扎止血，十天治愈。
4.一中年男子劈柴，左手扶着竖起的木棍，右手将利刃劈下，用力过猛，将左手五个手指整齐砍下，紧急来院，经清创消毒，显微镜下缝合血管、肌腱、皮肤后，木板固定，口服消炎药，休息两个月后，治愈。
二、意义
手是劳动中最易受伤的，特别是左手，直接影响生活、学习、工作，加重右手负担，降低操作效率，导致患者烦躁易怒，影响大家情绪，破坏和谐团结的大好局面。所以防治手外伤工作是非常重要的。
三、分析
迷迷糊糊、粗心大意、忘记危险，没戴手套是受伤的直接原因。医生清创不彻底，是加重伤情的主要原因。
四、措施
1、预防方面，当精力无法集中时，要放慢速度，慢慢干，特别是刚睡醒后，大脑昏昏沉沉，很易忙中出错。
2、常见的是右手常常伤左手，当条件允许时，左手要戴手套，可以减轻伤害，还可提醒自己，左手随时会受伤，要小心。
3、治疗主要是清除异物、坏死组织，消毒，止血，缝合血管、肌腱，特别是涂上红霉素软膏消炎，涂上氢化可的松软膏治疗疤痕，每天换药均能治愈。
2017.2.14曰东营港
第五篇：手术治疗知情同意书
1．因局麻可有下腹不适和疼痛。
2．脏器损伤（包括肠管、血管、膀胱等），可能需住院观察治疗。
3．如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。
6．术后可能复发，需做进一步治疗。
7．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。
8．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。
您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。
患者（签字）：_________家属（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
谈话医生（签字）：_________
_________年____月____日
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