2012年初级药师考试复习总结 生理学

第一篇：2012年初级药师考试复习总结 生理学

1细胞的基本功能包括：

2.细胞膜的物质转运功能 被动转运：

（1）单纯扩散：物理扩散

特点：①脂溶性高和分子量小的物质；②高浓度----低浓度；③浓度差和膜对该物质的通透性--扩散的方向和速度；④常见物质---如O2、C02、N2、乙醇、尿素和水分子等。

（2）易化扩散：

特点：①经载体和通道膜蛋白介导的跨膜转运。②不需要消耗能量，也是高浓度----低浓度，属于被动转运。

分类：①经载体易化扩散：葡萄糖、氨基酸、核苷酸等；②经通道易化扩散：Na+、Cl-、Ca2+、K+等带电离子。

电压门控通道（细胞膜Na+、K+、Ca2+

通道）、化学门控通道（终板膜ACh受体离子通道）机械门控通道（听毛细胞离子通道）。主动转运：消耗能量、（低—高）

1）原发性主动转运：指细胞直接利用代谢产生的能量将物质（带电离子）逆浓度梯度或电位梯度进行跨膜转运的过程。

介导这一过程的膜蛋白为离子泵。钠钾泵（钠泵，Na+-K+

-ATP酶）

钠泵每分解1分子ATP可将3个Na+移出胞外，同时将2个K+

移入胞内，由此造成细胞内的K+的浓度为细胞外液中的30倍左右，而细胞外液中的Na+的浓度为胞内10倍左右。

钠泵的重要生理意义：

①细膜内外Na+和K+的浓度差，是细胞具有兴奋性的基础；是细胞生物电活动产生的前提条件；

②维持细胞内高K+，是胞质内许多代谢反应所必需的，如核糖体合成蛋白质；膜外高Na+状态，为许多代谢反应正常进行提供必需条件；

③钠泵活动能维持胞质渗透压和细胞容积的相对稳定；

④Na+在膜两侧的浓度差是其他许多物质继发性主动转运（如葡萄糖、氨基酸，以及Na+-H+、Na+-Ca2+交换等）的动力；

⑤钠泵的活动对维持细胞内pH的稳定性也具有重要意义。

2）继发性主动转运：许多物质逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运时，所需能量不直接来自ATP分解，而是来自由Na+

泵利用分解ATP释放的能量，在膜两侧建立的Na+浓度势能差，这种间接利用ATP能量的主动转运过程称为继发性主动

转运。

其机制是一种称为转运体的膜蛋白，利用膜两侧Na+

浓度梯度完成的跨膜转

运。如被转运的物质与Na+

都向同一方向运动，称为同向转运，如葡萄糖在小肠

黏膜重吸收的Na+-葡萄糖同向转运。如被转运的物质与Na+

彼此向相反方向运

动，则称为反向转运，如细胞普遍存在的Na+-H+交换和Na+-Ca2+

交换。

3、细胞的跨膜信号转导

信号物质:激素、神经递质和细胞因子等。

1.G-蛋白偶联受体信号转导的主要途径：包括：①生物胺类激素---肾上腺素、去甲肾上腺素、组胺、5-羟色胺；②肽类激素---缓激肽、黄体生成素、甲状旁腺激素；③气味分子和光量子。

（1）受体-G蛋白-Ac途径：

激素为第一信使---相应受体，经G-蛋白偶联---激活膜内腺苷酸环化酶

（Ac）---Mg2+

--ATP---环磷酸腺苷（cAMP第二信使）---激活cAMP依赖的蛋白激酶（PKA）---催化细胞内多种底物磷酸化---细胞发生生物效应（如细胞的分泌，肌细胞的收缩，细胞膜通透性改变，以及细胞内各种酶促反应等）。

（2）受体-G蛋白PLC途径：

胰岛素、缩宫素、催乳素，以及下丘脑调节肽等---膜受体结合---经G蛋白偶联---激活膜内效应器酶——磷脂酶C（PLC），它使磷脂酰二磷酸肌醇（PIP2）分解，生成三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DG）。IP3和DG作为第二信使，在细胞内发挥信息传递作用。

IPCa2+通道结合---释放Ca2+入胞浆---胞浆内Ca2+

3-----与内质网外膜上的浓度

明显增加---Ca2+

与细胞内钙调蛋白（CAM）结合，激活蛋白激酶，促进蛋白质酶磷酸化，从而调节细胞的功能活动。

DG的作用主要是特异性激活蛋白激酶C（PKC）。PKC与PKA一样可使多种蛋白质或酶发生磷酸化反应，进而调节细胞的生物效应。

2.离子受体介导的信号转导途径：离子通道受体也称促离子型受体，受体蛋白本身就是离子通道，通道的开放既涉及到离子本身的跨膜转运，又可实现化学信号的跨膜转导。例如，骨骼肌终板膜上N2型ACh受体为化学门控通道.3.酶偶联受体介导的信号转导途径：酶偶联受体具有和G蛋白偶联受体完全不同的分子结构和特性，受体分子的胞质侧自身具有酶的活性，或者可直接结合与激活胞质中的酶。

①酪氨酸激酶受体本身具有酪氨酸蛋白激酶（PTK）活性。当激素与受体结合后，可使位于膜内区段上的PTK激活，进而使自身肽链和膜内蛋白底物中的酪氨酸残基磷酸化，经胞内一系列信息传递的级联反应，最终导致细胞核内基因转录过程的改变以及细胞内相应的生物效应。大部分生长因子、胰岛素和一部分肽类激素都是通过该类受体信号转导。

②鸟苷酸环化酶受体与配体（心房钠尿肽）结合，将激活鸟苷酸环化酶（GC），GC使胞质内的GTP环化，生成cGMP，cGMP结合并激活蛋白激酶G（PKG），PKG对底物蛋白磷酸化，从而实现信号转导。

4、细胞的生物电现象

概念：静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞膜内、外两侧的电位差。膜内的静息电位是：-90~-110 1静息电位产生的机制：

①钠泵主动转运造成的细胞膜内、外Na+和K+的不均匀分布是形成生物电的基础。

②静息状态下细胞膜主要是K+通道开放，K+

受浓度差的驱动向膜外扩散，膜内带负电荷的大分子蛋白质与K+隔膜相吸，形成膜外为正，膜内为负的跨膜电位差，而K+扩散形成的外正内负的跨膜电位差又会阻止K+的进一步外流。当达到平衡状态时，电位差形成的驱动力恰好对抗浓度差的驱动力时，两个作用力大小相等，方向相反，K+电-化学驱动力为零，此时的跨膜电位称为K+

平衡电位。安静状态下的膜只对K+有通透性，因此静息电位就相当于K+

平衡电位。2动作电位及其产生机制

概念：在静息电位的基础上，可兴奋细胞膜受到一个适当的刺激，膜电位发生迅速的一过性的波动，这种膜电位的波动称为动作电位。

以骨骼肌细胞为例，它由上升支和下降支组成，两者形成尖峰状的电位变化称为锋电位。；动作电位在零以上的电位值称为超射。锋电位后出现膜电位的低幅、缓慢的波动，称为后电位。

动作电位的产生机制：①上升支（膜内电位从静息电位的-90mV到+30mV，其中从-90mV上升到0mV称为去极化，从0mV到+30mV，即膜电位变成了内正外负称为反极化。）引起Na+内流，去极化达阈电位水平时，Na+

通道大量开放，使膜内正电位迅速升高。当Na+内流的动力（浓度差和电位差）与阻力（电场力）达到平衡时，Na+内流停止，此时存在于膜内外的电位差即Na+的平衡电位。动作电位的幅度相当于静息电位的绝对值与超射值之和。动作电位上升支（去极相）主要是Na+的平衡电位。②下降支的形成：下降支指膜内电位从+30mV逐渐下降至静息电位水平，称为复极化。K+

顺梯度快速外流，使膜内电位由正变负，迅速恢复到刺激前的静息电位水平，形成动作电位下降支（复极相）。在复极的晚期，钠-钾泵的运转可导致超极化的正后电位。

5、骨骼肌细胞的收缩

1.神经-骨骼肌接头处兴奋的传递过程

兴奋→神经肌接头→运动神经末梢，接头前膜去极化→Ca2+

内流→触发突触小泡的出胞，与接头前膜融合→ACh释放，与终板膜上的N2型ACh受体结合并使之激

活→终板膜Na+

内流→产生终板电位→暴发动作电位，表现为肌细胞的兴奋。2.骨骼肌收缩的机制

1）胞质内Ca2+浓度升高2）细肌丝上肌钙蛋白与Ca2+

结合3）原肌凝蛋白发生构型变化，暴露出细肌丝肌动蛋白与横桥结合活化位点4）肌动蛋白与粗肌丝肌球蛋白的横桥头部结合，造成横桥头部构象的改变5）横桥的摆动，6）肌节缩短，肌肉收缩。

横桥ATP酶分解ATP，为肌肉收缩做功提供能量；胞质内Ca2+

浓度升高激活

肌质网膜上的钙泵，钙泵将Ca2+

回收入肌质网，使胞质中钙浓度降低，肌肉舒张。

3.兴奋-收缩偶联基本过程

概念：将肌细胞膜上的电兴奋与胞内机械性收缩过程联系起来的中介机制，称为兴奋-收缩偶联。

兴奋收缩偶联的因子：Ca2+

第二节 血液

1.红细胞生理

成年红细胞的数量：

男性为4.5×1012～5.5×1012／L，女性为3.5×1012～5.0×101

2／L。

红细胞特性：

红细胞沉降率（血沉），即抗凝条件下以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速率。

渗透脆性指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞的渗透脆性越大，其对低渗盐溶液的抵抗力越小，越容易发生破裂溶血。

红细胞的功能1）运输O2和CO2 2）对血液中的酸、碱物质有一定的缓冲作用。

血红蛋白的含量：男性为120～160g/L；女性为110～150g/L。

血红蛋白：①合成的原料是--蛋白质和铁；②促红细胞成熟的物质--叶酸和维生素B12

肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）可加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成，EP0是机体红细胞生成的主要调节物。2.白细胞生理

正常白细胞数是4.0×109～10.0×109

／L；

中性粒细胞占50%～70%；

淋巴细胞占20%～40%；

中性粒细胞的增高--当体内有急性炎症，特别是化脓性炎症时；

嗜酸性粒细胞的增高--在患过敏性疾病或某些寄生虫病时；

淋巴细胞的增高--当体内有慢性炎症或病毒感染时；

淋巴细胞参与免疫应答反应，T细胞与细胞免疫有关，B细胞与体液免疫有关。

3.血小板生理

正常血小板数量为100×109～300×109

／L。

血小板功能：维持血管壁的完整性和参与生理性止血。

生理性止血作用中血小板通过：①粘附②释放③聚集④收缩⑤吸附等，一系列过程参与。4生理性止血

1.生理性止血的基本过程：

引起血管收缩的原因：

2.血液凝固的基本步骤：

血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K参与。因此当机体缺乏维生素K或肝病患者，常伴有凝血障碍。

3凝血过程：

①内源性激活途径：指完全依靠血浆内的凝血因子，从激活因子Ⅻ开始。

②外源性激活途径：指在组织损伤，血管破裂的情况下，由血管外组织释放因子Ⅲ，与血浆中的网子Ⅶ、ca2+

形成复合物，该复合物激活因子Ⅹ成Ⅹa。

3.生理性抗凝物质：

抗凝血酶Ⅲ与肝素结合后，其抗凝作用可增强2000倍。

肝素主要有肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。

蛋白酶C由肝脏产生，其合成需要维生素K的参与，合成后以酶原形式存在于血浆中。活化后的蛋白酶C可水解灭活凝血因子Ⅴa和Ⅷa，抑制因子Ⅹa和凝血酶的激活，并促进纤维蛋白的溶解。

组织因子途径抑制物（TFPT）是一种糖蛋白，是外源性凝血途径的特异性抑制剂。

第三节 血液循环

一、心脏的生物电活动

1.心肌工作细胞的动作电位及其形成机制：心肌工作细胞包括心房肌和心室肌细胞。将心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期五个部分。

（1）去极化过程： 0期。

Na+内流，达阈电位水平（约-70mV）时，膜上Na+

通道大量开放，使膜进一

步去极化，直到接近Na+

平衡电位。

（2）复极化过程：复极化过程比较缓慢，1期、2期和3期三个阶段。

①复极1期：又称为快速复极初期，K+

外流。

②复极2期：平台期(也是它区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。)K+外流和ca2+内流同时存在，K+

外流倾向于使膜复极化，膜电位稳定于1期复极所达到的电位水平。

③复极3期：快速复极末期（膜内电位），K+

外流。

（3）静息期：又称复极4期，此期膜电位稳定在-90mV。便使钠-钾泵活动增强，逆电-化学梯度转运Na+出细胞和K+入细胞；Ca2+主要由Na+-Ca2+

交换体主动排出细胞。

2.心肌自律细胞动作电位及其形成机制：心肌自律细胞是具有自动发生节律性兴奋特性的细胞，包括窦房结细胞和浦肯野细胞。

（1）浦肯野细胞动作电位及其形成机制：浦肯野细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期。

不同点是4期存在缓慢自动去极化--包括一种K+

外流的逐渐减弱和一种主要由Na+内流（Ⅰf）的逐渐增强--达到阈电位。

（2）窦房结细胞动作电位及其形成机制：窦房结细胞的跨膜电位具有以下特点：

①最大复极电位-70mV，阈电位约-40mV的绝对值均小于浦肯野细胞；

②0期去极化幅度较小（约-70mV），引起Ca2+

内流，导致0期去极化。

③无明显的复极1期和2期，只有3期，主要K+

外流；

④4期自动去极化速度快于浦肯野细胞.二、心脏的泵血功能

1.心动周期的概念：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期称为心动周期。如成年人心率为75次／分钟，则每个心动周期持续0.8秒。

2.心脏的泵血过程：以左心室为例说明心脏泵血过程中心室容积、压力及瓣膜的启闭和血流方向的变化。

（1）心室收缩期：分为等容收缩期和射血期

①等容收缩期：室内压迅速升高，房室瓣和动脉瓣处于关闭状态。心室暂时成为一个封闭的腔。心室容积不会发生改变。

②射血期：室内压升高超过主动脉压时，动脉瓣被打开，血液由心室射入动脉。快速射血期，心室肌强烈收缩，室内压达到峰值，主动脉压也随之升高。减慢射血期心室内压和主动脉压都逐渐下降。

（2）心室舒张期：分为等容舒张期和心室充盈期

①等容舒张期：室内压下降，动脉瓣关闭，房室瓣仍处于关闭状态，②心室充盈期：当室内压低于房内压时，血液冲开房室瓣快速进入心室，心室容积迅速增大，称快速充盈期。(抽吸)以后血液进入心室的速度减慢，称减慢充盈期。在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期的心房收缩期开始，由于心房的收缩，可使心室的充盈量再增加10%～30%。（3）心排出量（心输出量）：评定心脏泵血功能的指标

①每搏输出量：指一次心搏中由一侧心室射出的血液量。正常成年人安静状态下搏出量约70ml。

②每分心排出量：指一侧心室每分钟射出的血量，是衡量心脏泵血功能最基本的指标。

每分输出量＝搏出量×心率。

成人男性安静状态下约为4.5～6.0L／min，女性的心排出量比同体重男性约低10%。

影响心输出量的因素：搏出量——心肌的前负荷、后负荷和心肌收缩能力，心率。

心动周期中心腔压力、瓣膜及血流方向变化

三、心血管活动的调节

1.心脏和血管的神经支配及其作用

（1）心脏的神经支配：

①心交感神经及其作用：心交感神经兴奋时，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜β1受体结合，加强自律细胞4期的Ⅰf，使4期自动除极速

度加快，自律性增高，心率加快；使房室交界处细胞，Ca2+

内流增多，动作电位

上升速度和幅度均增加而使传导速度加速；提高肌膜和肌质网Ca2+

通道开放，导

致细胞内Ca2+

浓度增高，心肌收缩力加强，心排出量增加。（正心力）

②心迷走神经及其作用：心迷走神经兴奋时节后纤维释放递质ACh，与心肌

细胞膜上的M受体结合，提高心肌细胞K+通道的开放，K+

外流增加，促使静息电

位增大，故兴奋性降低；自律细胞K+

外流衰减减慢、最大复极电位增大，抑制

4期Ⅰ电流，导致心率减慢；抑制Ca2+通道使Ca2+

f内流减少，使房室交界处的慢反应细胞动作电位0期的上升幅度减小，传导速度减慢；（负心力）

③肌浆网释放Ca2+

减少，心肌收缩力减弱。

（2）血管的神经支配

血管运动神经纤维：分为缩血管神经纤维和舒血管神经纤维。

1）缩血管神经纤维（交感缩血管神经）：释放去甲肾上腺素→与α受体结合→血管平滑肌收缩（强）

皮肤血管缩血管纤维分布最密，骨骼肌和内脏的血管次之，冠状血管和脑血管分布较少。在同一器官中，动脉中缩血管纤维的密度高于静脉，微动脉中密度最高。

2）舒血管神经纤维主要有

①交感舒血管神经纤维：情绪激动和发生防御反应时才发放冲动，使骨骼肌血管舒张，血流量增多；

②副交感舒血管神经纤维：如脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器等，调节局部血流量。

2.颈A（动脉）窦和主A弓压力感受性反射——负反馈调节（和原来相反）

SP（血压）↑→心肌收缩力↓，心率↓，心排出量↓，外周阻力↓，故SP回降至正常水平。

SP↓→心肌收缩力↑，心率↑，心排出量↑，外周阻力↑，SP回升。

压力感受性反射是一种典型的机制，感受血压变化的范围为60～180mmHg，对100mmHg动脉血压的快速变化最敏感，因此该反射的生理意义:维持人体正常动脉血压的相对稳定。

3.肾上腺素和去甲肾上腺素——肾上腺髓质分泌

①肾上腺素可与α和β两类肾上腺素能受体结合；

在心脏，肾上腺素与β1肾上腺素能受体结合，产生正性变时和变力作用，使心排出量增加；

在血管，肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上α和β肾上腺素能受体分布的情况。在皮肤、肾脏和胃肠道的血管平滑肌上α肾上腺素能受体在数量上占优势，这类受体被激活时引起血管收缩；在骨骼肌和肝的血管，β2肾上腺素能受体占优势，这类受体被激活时引起血管舒张，全身总外周阻力降低。

小剂量的肾上腺素以兴奋β2肾上腺素能受体的效应为主，引起骨骼肌和肝脏血管舒张，大剂量的肾上腺素则引起体内大多数血管收缩，总外周阻力增大。静脉注射肾上腺素，引起心率加快、心排出量增加，总外周阻力降低，脉搏压变大，故常作为强心剂。

②去甲肾上腺素主要与血管的α肾上腺素能受体结合，可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高，故临床用作升压药。第四节 呼吸

呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程——摄取新陈代谢所需要的O2，排出代谢过程中产生的CO2。

呼吸过程：肺通气、肺换气、气体在血液中的运输、组织换气

一、肺通气

肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。

肺通气的原动力——呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动

1.呼吸运动的形式和过程

①腹式呼吸和胸式呼吸

膈肌的收缩和舒张可引起腹腔内的器官位移，造成腹部的起伏，这种以膈肌舒缩为主的呼吸运动称为腹式呼吸；

肋间外肌收缩和舒张主要表现为胸部的起伏，这种以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动称为胸式呼吸。

一般情况下，为腹式和胸式混合式呼吸。

②平静呼吸和用力呼吸

安静状态下的呼吸运动称为平静呼吸，其特点是呼吸运动较为平稳均匀，吸气是主动的，呼气是被动的，呼吸频率为12～18次/每分钟。

当进行运动时，或者当吸入气中C02含量增加或02含量减少时，呼吸运动加深、加快，这种形式的呼吸运动为用力呼吸。这时不仅参与收缩的吸气肌收缩数量更多，收缩更强，而且呼气肌也参与收缩。(吸气和呼气都是主动的)

2.肺通气功能的指标：

（1）潮气量

每次平静呼吸时吸入或呼出的气量，正常成人为400～600ml，一般为500ml。

（2）肺活量

尽力吸气后，从肺内所呼出的最大气体量。正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml。肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。

（3）用力肺活量和用力呼吸量

用力肺活量（FVC）：指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。

用力呼气量（FEV）过去称为时间肺活量，是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量占用力肺活量的百分比。

正常人第1秒钟的FEV1约为FVC的80%；第2秒钟的FEV2／FVC约为96%；第3秒钟的FEV3／FVC约为99%。其中，第1秒用力呼气量，是临床反映肺通气功能最常用的指标。

（4）肺通气量和肺泡通气量

①肺通气量：每分钟进肺或出肺的气体总量

肺通气量＝潮气量×呼吸频率。

②肺泡通气量；每分钟吸入肺泡的新鲜空气量——真正有效地进行气体交换的气量

肺泡通气量＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率

二、肺换气

肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，以扩散的方式进行。

每种气体分子扩散的动力是的分压差。

吸气初：肺内压低于大气压；

呼气初：肺内压高于大气压；

吸气末，呼气末：肺内压等于大气压。

02和C02在血液和肺泡间的扩散极为迅速，当血液流经肺毛细血管全长约1／3时，已基本完成肺换气过程。

第五节 消化 消化方式： 机械性消化、化学消化

一、胃内消化

1.胃液的成分和作用

（1）盐酸，也称胃酸，主要作用有：

①激活胃蛋白酶原：胃蛋白酶原在pH＜5.0的酸性环境中可转化为有活性的胃蛋白酶，其最适pH为2～3；

②杀死随食物入胃的细菌；

③分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化；

④与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收；

⑤胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。

（2）胃蛋白酶水解食物中的蛋白质，生成眎、胨和少量多肽。

（3）胃黏膜细胞分泌两种类型的黏液

①迷走神经兴奋和ACh可刺激颈黏液细胞分泌可溶性黏液，起润滑胃内食糜的作用；

②胃腺开口处的表面黏液细胞受食物刺激分泌大量黏液和HC0-3，覆盖胃黏膜表面形成凝胶层，构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜免受食物的摩擦损伤，并阻止胃黏膜与胃蛋白酶及高浓度酸的接触。(粘液屏障发生功能障碍时：胃蛋白酶消化胃壁组织，形成溃疡)

（4）内因子能与食物中维生素B12结合，形成一复合物，易于被回肠主动吸收。如果内因子缺乏，可使维生素B12吸收障碍，将影响红细胞的生成，引起贫血。（巨幼红细胞性贫血）

2.胃的容受性舒张和蠕动

①胃的容受性舒张（特有的）：吞咽食物时，食团刺激咽和食管等处感受器，通过迷走-迷走反射引起胃平滑肌紧张性降低和舒张，以容纳咽入的食物。

②胃的蠕动：始于胃的中部，有节律地向幽门方向推进。每分钟约3次，每次蠕动约需1分钟到达幽门。

生理意义在于使食物与胃液充分混合，有利于机械与化学性消化，并促进食糜排入十二指肠，是胃排空的主要动力。

二、小肠内消化

1.胰液的成分和作用——最重要的一种消化液

胰液成分包括水、无机物（Na+、K+、HC0--

3、Cl）和多种分解三大营养物质的消化酶。

蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶和羧基肽酶；

胰脂肪酶：胰脂酶、辅酯酶和胆固醇酯水解酶等；

还有胰淀粉酶。

胰液的作用：

①HC0-3的作用是中和进入十二指肠的盐酸，保护肠黏膜免受强酸的侵蚀，为小肠内消化酶提供最适pH环境；

②胰淀粉酶分解淀粉、糖原等碳水化合物为二糖和三糖；

③胰脂肪酶与辅脂酶一起水解中性脂肪为脂肪酸、甘油一酯和甘油；

④胰蛋白酶原被肠液中的肠致活酶激活为胰蛋白酶。胰蛋白酶又激活糜蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶共同分解蛋白质为多肽和氨基酸。

2.胆汁的成分和作用

胆汁中除97%的水外，还含胆盐、胆固醇、磷脂和胆色素等有机物及Na+、Cl-、K+、HCO-3等无机物，不含消化酶。

①弱碱性的胆汁能中和部分进入十二指肠内的胃酸。

②胆盐在脂肪的消化和吸收中起重要作用：

一是乳化脂肪，增加脂肪与脂肪酶作用的面积，加速脂肪分解；

二是胆盐形成的混合微胶粒，使不溶于水的脂肪分解产生脂肪酸、甘油一酯和脂溶性维生素等处于溶解状态，有利于肠黏膜的吸收；

三是通过胆盐的肝肠循环，刺激胆汁分泌，发挥利胆作用。

3.小肠的分节运动和蠕动

①分节运动（小肠特有）：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。

主要作用：使食糜与消化液充分混合，使食糜与肠黏膜紧密接触，以利于消化和吸收。

②蠕动发生在小肠的任何部位，但传播速度较慢，每秒钟仅0.5～2cm。其作用是将分节运动的食糜向前推进，到达新的肠段再进行分节运动。B族维生素吸收都在回肠。

第六节 体温及其调节

一、体温的定义及正常生理性变异

1.体温的定义：一般所说的体温是指身体深部的平均温度。临床上常用腋窝、口腔和直肠的温度代表体温。人腋窝温度<口腔温度<直肠温度。

2.体温的正常生理变动：

①昼夜变动：一般清晨2至6时体温最低，午后1至6时最高，每天波动不超过1℃；

②性别差异：成年女子的体温高于男性0.3℃，而且随月经周期而发生变化，排卵前日最低；

③年龄：儿童体温较高，新生儿和老年人体温较低；

④肌肉活动、精神紧张和进食等情况也影响体温。

二、产热和散热的基本过程

1.产热过程：安静时，肝脏是体内代谢最旺盛的器官，是主要的产热器官；运动时骨骼肌紧张性增强，成为主要产热器官。

人在寒冷环境①战栗：指骨骼肌发生不随意的节律性收缩。战栗的特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功，但产热量很高，代谢率可增加4～5倍。②代谢产热（非战栗产热）：褐色脂肪组织的产热量最大，约占非战栗产热总量的70%。

甲状腺激素是调节产热活动的最重要体液因素，如果机体暴露于寒冷环境中几周，甲状腺分泌大量的甲状腺激素。

2.散热过程：人体的主要散热部位是皮肤。

当环境温度低于人的体表体温时，通过以下方式散热。

①辐射散热：指机体的热量以红外线的形式传给外界较冷的物体（60%）；

②传导散热：指机体的热量直接传给同它接触的较冷的物体。

③对流散热：指通过气体流动来交换热量。（电扇吹风）

④蒸发散热：指机体通过体表水分的蒸发而散失体热。

当环境温度升高到接近或高于皮肤温度时，蒸发成为唯一有效的散热形式。

三、体温的调节

1.温度感受器的类型

①外周温度感受器指皮肤、黏膜和内脏上感受温度变化的游离神经末梢，可分为冷感受器和热感受器。

②中枢温度感觉器指中枢神经系统（脊髓、脑干网状结构以及下丘脑）内感受温度变化的神经元，包括冷敏神经元和热敏神经元。

2.体温调节中枢：调节体温的重要中枢位于下丘脑。视前区-下丘脑前部（P0／AH）活动在体温调节的中枢整合中起非常重要的作用。

温热刺激使热敏神经元放电频率增加，呼吸加快，皮肤散热过程加强；

寒冷刺激使冷敏神经元放电频率增加，导致寒战，皮肤产热过程增强。

3.调定点学说：视前区-下丘脑前部存在调定点，此调定点的高低决定着体温水平。

热敏神经元对温热感受的一定阈值，正常人一般为37℃，称为体温稳定的调定点。当体温与调定点水平一致时，机体的产热和散热达到平衡；当中枢温

度高于调定点，中枢的调节活动使产热降低，散热加强；反之，中枢温度低于调定点，中枢调节活动加强产热，降低散热，直到体温回到调定点水平。

第七节 尿的生成和排出

肾脏是:调节体液量、电解质、渗透压和酸碱平衡等功能。

尿的生成:

一、肾小球的滤过功能

①肾小球的滤过指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液的过程。(原尿)

②肾小球滤过的动力是有效滤过压。

③有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。

④肾小球滤过功能：肾小球的滤过率指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常成人平均值为125ml／min，180L／d。滤过分数指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。约有19%的血浆滤过进入肾小囊腔，形成超滤液。

二、肾小管和集合管的物质转运功能

肾小管和集合管的重吸收指由肾小球滤过形成的超滤液在流经肾小管时，肾小管上皮细胞选择性地将物质从肾小管转运到血液中去的过程。

肾小管和集合管的分泌指肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液的过程。

1.近球小管对Na+、水与葡萄糖的重吸收：正常情况下近端小管重吸收肾小球超滤液中65%～70%的Na+

和水，及全部葡萄糖。

在近端小管的前半段，Na+进入上皮细胞的过程与葡萄糖的转运相耦联。

主要转运方式：小管液中的Na+

与葡萄糖和氨基酸同向转运入细胞内。进入细胞内的Na+

经基底侧膜上钠泵的作用泵出细胞，进入细胞间隙。进入细胞内的葡萄糖和氨基酸以易化扩散的方式通过基底侧膜进入血液。由于Na+、葡萄糖和氨基酸等进入细胞间隙，使其渗透压升高，通过渗透作用，水从小管液通过紧密连接和跨上皮细胞两条途径不断进入细胞间隙。由于细胞间靠近小管腔侧存在紧密连接，故细胞间隙内的静水压升高，可促使钠和水进入毛细血管而被重吸收。（占超滤液的65%~70%）

近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。正常血糖浓度（100dl／ml），葡萄糖全部被重吸收，尿中几乎不含葡萄糖。当血糖浓度达肾糖阈（1800mg／L）时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，并随血糖浓度继续升高，尿糖也随之升高。

2.髓袢的重吸收：

经髓袢重吸收的NaCl约占超滤液中的20%。髓袢各段对NaCl的重吸收情况比较复杂，其中升支粗段对NaCl的重吸收，管腔膜上的同向转运体按Na+：2C

1-：K+的比例，将Na+、C1-、K+一起转入细胞内；进入细胞内的Na+

被泵入细胞间隙，C1-经通道进入细胞间隙，而K+则又经管腔膜返回小管液中，再与同向转运体结合，继续参与Na+：2C1-：K+的转运。升支粗段对水几乎不通透，因此造成小管液渗透压降低。

速尿等利尿剂，能特异性抑制Na+：2C1-：K+的同向转运，使小管液渗透压升高，水的重吸收减少而利尿。

3.远曲小管和集合管对Na+与水的重吸收：重吸收约12%滤过的Na+和Cl-，重吸收不同量的水。该部位对Na+、Cl-和水的重吸收可根据机体水和盐的平衡状况进行调节。Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素（抗利尿激素）的调节。

远曲小管后段和集合管的上皮细胞有主细胞和闰细胞。主细胞基底侧膜上的Na+泵维持细胞内低的Na+浓度，小管液中的Na+

顺电化学梯度通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收。集合管对水重吸收的量取决于集合管主细胞对水的通透性，血管升压素控制主细胞管腔膜水孔蛋白的多少，决定上皮细胞对水的通透性。

4.渗透性利尿：如果小管液溶质浓度高，则渗透压高，妨碍肾小管对水的重吸收，结果尿量增多，这种利尿方式称为渗透性利尿(糖尿病患者的多尿、利用甘露醇达到利尿和消除水肿的目的)。

5.水利尿：血管升压素（抗利尿激素，ADH）由下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放，主要通过提高肾小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加对水的重吸收而发挥抗利尿作用。

血浆晶体渗透压升高和循环血量减少可刺激其分泌和释放

三、排尿反射

排尿是一个反射过程。排尿反射是在高级中枢控制下的脊髓反射。反射过程是膀胱内尿量达一定充盈度（约400～500m1）时，膀胱壁感受器受牵拉而兴奋，冲动经盆神经传入到脊髓骶段排尿反射初级中枢，同时，冲动上传到脑干和大脑皮质排尿反射的高位中枢，产生尿意。此时，脊髓骶段排尿中枢传出信号经盆神经传出，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，尿液排入后尿道，再反射性的兴奋阴部神经，使尿道外括约肌舒张，尿液排出体外。

尿量：正常人在一般情况下，24小时尿量在1000～2000毫升，若经常超过2500毫升者称为多尿。如24小时尿量少于500毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。24小时尿量少于100毫升，称为无尿。

第八节 神经

经典的突触传递：

突触指反射弧的传入神经元与中枢神经元之间、中枢内神经元与神经元之间，以及传出神经元与效应器细胞之间的连接部位。

经典突触为化学性突触，其信息传递媒介为神经递质。突触传递是指突触前神经元的信息传递到突触后神经元的过程。突触传递的基本过程：

兴奋（动作电位）→神经末梢→突触前膜发生去极化，→Ca2+

通道开放，→Ca2+

内流入突触前末梢内(突触小胞内递质释放)→递质进突触间隙→作用于后膜上的特异性受体→突触后膜上某些离子通道通透性改变[去极化(Na+)或超极化(Cl-)，即突触后电位.Na+内流在突触后膜上产生局部去极化电位（兴奋性突触后电位，EPSP）。兴奋性突触后电位（EPSP）指突触前膜释放兴奋性神经递质使突触后膜发生的去极化电位。

Cl-内流称为抑制性突触后电位。

交感神经和副交感神经作用： 交感：应激反应、耗能的、战斗的

副交感：储能的 促生长、修复、生命所必须

安静休息时：副交感神经兴奋占优势，心跳缓慢，血压↓，消化道活动增强；副交感神经节后纤维释放的递质是乙酰胆碱。

活动加强时：以交感神经兴奋占优势，心跳加快，血压↑，支气管扩张，消化道活动抑制。交感神经节后纤维释放的递质是去甲肾上腺素。

第九节 内分泌

内分泌系统是体内重要的信息传递系统，通过激素，发挥对机体基本功能活动的调节作用。

一、激素的概念、作用方式和分类

激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的，在细胞与细胞间传递化学信息的高效能生物活性物质。激素包括循环激素，如胰岛素、肾上腺素等；组织激素，如前列腺素、激肽等；局部激素，如生长抑素、神经递质和神经递质等。

激素按化学性质分为四大类：

①蛋白质和肽类激素：主要包括下丘脑调节肽、胰岛素、降钙素、胃肠激素、腺垂体及神经垂体激素、甲状旁腺激素等；

②胺类激素：主要为酪氨酸衍生物，包括甲状腺和肾上腺髓质激素；

③类固醇激素：主要有肾上腺皮质激素与性腺激素。胆固醇的衍生物——1，25-二羟维生素D3也归为固醇类激素；

④脂肪酸衍生物激素：如前列腺素由花生四烯酸转化而成。

激素的作用方式：

①远距分泌指大多数激素由内分泌细胞分泌后，经血液运输至远距离的靶组织或靶细胞发挥作用；

②旁分泌指有些内分泌细胞分泌的激素经组织液直接弥散至邻近细胞而发挥作用；

③神经分泌指下丘脑某些神经内分泌细胞分泌的神经激素经神经纤维轴浆运输至末梢释放入血的途径；

④自分泌指有些激素分泌后在局部扩散又反馈作用于产生该激素的内分泌细胞本身而发挥作用。

二、下丘脑和脑垂体

1.主要下丘脑调节肽种类和主要作用（表1-1-1）促~激素释放激素、抵制激素（因子）

2.腺垂体的内分泌功能：

TSH、ACTH、FSH和LH均可直接作用于各自的靶腺（甲状腺、肾上腺和性腺）发挥调节作用，故称为促激素。

GH、PRL和MSH则无作用靶腺，而是直接作用于靶组织或靶细胞，对物质代谢、个体生长、乳腺发育与泌乳及黑色素代谢等生理过程发挥调节作用。

三、甲状腺激素

甲状腺素是络氨酸的碘化物，主要有四碘甲腺原氨酸（T4），即甲状腺素和三碘甲腺原氨酸（T3）。

1.甲状腺激素的生理作用：

主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育：

①产热效应：甲状腺激素显著的加速体内物质氧化，增加组织器官耗O2量和产热量。1mgT4使机体产热量增加约4200kJ，基础代谢率提高28%。

②对物质代谢的影响：甲状腺激素对糖代谢的作用呈双向性。

糖代谢：促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，使血糖升高；另外，增加胰岛素分泌，促进外周组织对糖的利用，使血糖降低。甲亢时，常表现为血糖升高，有时伴有糖尿。

脂肪代谢：加速机体脂肪酸氧化供能，加速胆固醇降解并增强儿茶酚胺与胰高血糖对脂肪的分解作用；

蛋白质代谢：加速肌肉、骨骼、肝、肾等组织蛋白质的合成，尿氮减少，表现为正氮平衡，有利于幼年时期机体的生长发育。但甲状腺激素分泌过多则又加速组织蛋白质分解，特别是骨骼肌蛋白质分解，故甲亢时出现肌肉消瘦乏力，生长发育停滞。

③儿童期脑和骨的生长发育尤为重要。分泌过少：呆小症。在人和哺乳类动物，甲状腺激素能刺激骨化中心发育，软骨骨化，促进长骨的生长；还通过促进某些生长因子合成，促进神经元分裂，轴、树突形成，以及髓鞘及胶质细胞的生长。

2.下丘脑-腺垂体对甲状腺激素的调节：

腺垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）促进甲状腺腺泡细胞的增生和甲状腺激素合成及释放。TSH的合成释放又受下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）的调节。TRH由下丘脑分泌后，经下丘脑-垂体门脉血流运至腺垂体，引起腺垂体促甲状腺细胞分泌TSH。当血中甲状腺激素浓度升高，它使TSH合成与释放减少，同时使腺垂体细胞膜对TRH的反应性减弱，故TSH分泌减少，最终使血中T3、T4的浓度降至正常水平，反之亦然。（负反馈调节）

第二篇：2012年初级药师考试复习总结 医学伦理学

医患关系的含义、性质

1.含义：

以医务人员为主体的群体与以患者为中心的群体之间所建立起来的医疗卫生保健供求关系。

2.性质：

法律上，医疗契约性关系

伦理上，信托关系

医患关系的特点

目标一致的相互依赖性。

利益满足和社会价值实现的统一性。

人格尊严、权利上的平等与医学知识和能力的不对称性。

医患冲突或纠纷的不可避免性。

医患关系的基本内容及其模式

1.基本内容

技术关系：

非技术关系：道德关系、利益关系、价值关系、法律关系和文化关系

2.医患关系模式：

萨斯-荷伦德提出医患关系的三种模式：

主动-被动模式

指导-合作模式

共同参与模式

医师的道德权利和道德义务

医师的道德权利：

注册执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处治、出具医学证明文件、选择合理医疗、预防和保健方案

按规定标准，获得本人执业相对的医疗设备等基本条件

从事科研、交流及参加学术团体

参加专业培训，接受继续教育

执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯

获得相应报酬，享受国家规定福利待遇

对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门提出建议，参与机构民主管理

医师的特殊干涉权

医师的医德权利的自主性（日内瓦宣言、东京宣言）

医师的道德权利和道德义务（cont）

医师的道德义务：

遵守法律、法规，遵守技术操作规范

树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务

关系、爱护、尊重患者，保护患者隐私

努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平

宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育

医师不得拒绝急救处置

对患者交待病情避免产生不利后果

不得利用职务之便获取不当利益

遇有灾情、疫情等服从卫生行政部门调遣及向上级部门报告

患者的道德权利和道德义务

1.患者的道德权利

生命健康权；医疗保障权；疾病的认知权；知情同意权；隐私保护权；

医疗服务的选择权；病例复印权

患者的道德权利和道德义务（cont）

2.患者的道德义务

严格按照医嘱检查治疗、就诊治疗要按章交费；全社会应当尊重医师

传染病患者要接受治疗、隔离等预防措施；发现或怀疑有遗传性疾病的育龄夫妇要接受医师的建议

遵守医院规章制度；恢复和保护健康；支持医学科学发展的义务

接受医学生的实习、参与人体实验等

和谐医患关系的道德保障

1.医患双方要进行密切地沟通与交流

2.医患都要维护双方的权利

3.医患双方都要履行各自的义务

4.医患双方要正确认识和处理权利和义务的关系

5.医患双方要加强道德自理和遵守共同的医学道德规范 临床医疗实践中的道德

临床诊断和治疗中的医学道德原则

对医技人员的要求

严谨求实、防止差错；工作敏捷、作风正派；精心管理、保证安全；发展特长、加强协作

临床治疗过程中的医学道德要求

药物治疗的道德要求

对临床医生的要求

对症下药、剂量安全;合理配伍、细致观察

1.整体性原则：

把患者作为一个统一的整体

重视患者的躯体疾病，关心患者的心理状态和社会环境

以整体的观点对待疾病和患者，防治局部、片面的观点

2.最优化原则：

诊疗方案应以最小的代价获得最大效果

医务人员努力使患者痛苦最小、耗费最少、安全度最高、效果最好

3.知情同意原则：

诊疗方案要取得患者的知情和自由选择、决定

特殊检查、特殊诊疗和手术要患者或家属在知情同意书上签字

若患者选择有误，医务人员有履行指导的责任

4.协同一致原则

不同专业、不同专业、不同科室之间的的通力协作、密切配合和团结一致

临床诊断过程中的医学道德要求

询问病史的道德要求

举止端庄、态度热情；全神贯注、言语得当；耐心倾听、正确引导

体格检查的道德要求

全面系统、认真细致；关心体贴、减少痛苦；尊重病人、心正无私

辅助检查的道德要求

对临床医生的要求

从诊治需要出发，目的纯正；知情同意，尽职尽责

综合分析，避免片面性

节约费用、公正分配;严守法规、接受监督 对药剂人员的要求

审方认真，调配迅速、坚持查对;操作正规、称量准确、质量达标 忠于职守、严格管理、廉洁奉公 手术治疗的道德要求 手术前

严格掌握手术适应症，手术动机要纯正 患者或患者家属要知情同意

认真做好术前准备，为手术的顺利进行创造条件 手术中

关心病人、体贴入微；认真操作、一丝不苟；精诚团结、密切协作 手术后

严密观察、勤于护理；减轻痛苦、加速康复 心理治疗的道德要求

掌握必要的知识和技巧开导患者；要有同情、帮助患者的诚意 要以健康稳定的心理状态去影响和帮助患者；要保守患者的秘密和隐私 饮食营养治疗的道德要求

保证饮食营养的科学性和安全性；创造良好的进餐环境和条件 尽量满足患者的饮食习惯和营养需求 康复治疗的道德要求 理解与尊重；关怀与帮助 与有关人员联系与协作

临床关怀的医学道德

1临终关怀的含义

是一种特殊服务，即对临终患者及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等方面，目的是为了病人安宁中走完人生的最后旅程，并使其家属得到慰藉和居丧照护，也即“对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施”。

2临终关怀的特点

主要对象为临终患者，特别是晚期癌症患者等身心遭受折磨的患者。

不以治疗疾病为主，而是以支持疗法、控制症状、姑息治疗和全面照护为主。

注重患者的尊严和价值，不以延长生存时间为主，而以提高生命质量为主。

提供家庭式的安抚与关怀，既为患者也为家属。

虽以医务人员为主，但已成为社会志愿者参与的公益事业。

3临终关怀的道德意义

是医学人道主义在医学领域中的升华；体现了人的生命神圣、质量和价值的统一；展示了人类文明的进步

临终关怀的道德要求

认识和理解临终患者；保护临终患者的权益；尊重临终患者的生活

；同情和关心临终病人的家属

人体死亡的医学道德

1.死亡标准

人类死亡标准的变化

执行脑死亡标准的意义：

更科学地判定人的死亡；维护了死者的尊严

有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；有利于器官移植

2.安乐死

人体死亡标准的历史演变：

心肺功能的停止→脑功能不可逆性丧失，脑死亡标准

安乐死含义

指那些在目前医学条件下患有不治之症、濒临死亡且非常痛苦的病人，其病人或家属诚恳委托医生使用药物或其它方式以尽可能无痛苦状态下结束生命的一种临终处置。

安乐死的分类

根据医生在安乐死实施过程中是否作为分为：

主动安乐死（作为）

符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其它方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去。

被动安乐死（不作为）

符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤出所以的治疗和抢救措施，任其自然死去。

安乐死的立法

美国，1977年《死亡权利法案》，尊重病人不用人工延长生命的意愿，俄勒冈允许主动安乐死

澳大利亚，北部州，《垂危病人权利法》，允许有条件安乐死

荷兰，2001年，第一个安乐死合法化的国家

比利时，2002年，第二个安乐死合法化的国家 医学道德修养和评价

医学道德修养

医学道德修养的含义和意义

含义：医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶过程，以及在此基础上达到的医学道德境界。

意义：

医学道德教育的深化；良好的医学道德品行的养成；良好医德医风的形成 ；医疗人际关系的和谐

1.医学道德修养的内容

医德原则的要求

医学道德规范的要求

2.医学道德修养的目的

提高分析和解决伦理问题的能力

提高医学道德境界

医学道德修养的途径和方法

1.根本途径和方法是坚持医疗卫生保健实践

2.坚持自觉、不断地学习医德理论知识和榜样人物

3.有的放矢、持之以恒、追求慎独

医学道德评价的含义和意义

1.含义：

患者、社会其他成员以及医务人员依据一定的医学道德原则、规范和准则，对医务人员、医疗卫生保健单位的行为和活动的道德价值作出的评判。包括社会评价和自我评价。

2.意义：

医务人员医德品质形成的重要手段；改善医疗机构医德医风的有利武器

医学道德评价的标准

1.是否有利于患者疾病的缓解和康复

2.是否有利于人类生存和环境的保护和改善

3.是否有利于优生和人群的健康、长寿

4.是否有利于医学科学的发展和社会进步

医学道德评价的依据

1.行为的构成：

动机、目的、手段、效果

2.评价的依据：

动机与效果的统一

目的与手段的统一

反对片面的动机论或效果论，目的论或手段决定论

医学道德评价的方法

1.传统习俗：社会评价方式

特点：历史的力量，具有持久性

2.社会舆论：社会评价方式

特点:现实的力量，具有广泛性

正式舆论

非正式舆论

3.内心信念：自我评价方式

特点：自我的力量，具有深刻性

第三篇：初级中药师考试总结

职称考试之初级中药师总结

献给我最爱的药物制剂专业

我是13年5月考的初级中药师，在网上查了很多有关的资料，初步做了下总结，希望能给各位亲们一些帮助吧。初级中药师考试一般是每年的12月份报名，次年的5月份考试，要求本科有一年的工作经历。沈阳这边的考场在中国医科大学和沈阳医学院这两个考点。采用人机对话模式，一共是四科，每科一个半点。所涉及的有九本书，按考试的顺序是这样的，1，中药学，方剂学。2，中医基础，中药药理学，药事管理学。3，炮制学，中药鉴定学。4，中药调剂学和中药药剂学。对于咱们药物制剂专业来说，有三科是需要自学的。我复习了四个月，大家可以根据自己的实际情况制定复习计划。其实考的都是挺基础的东西，第一回考也不知道什么情况看的挺多都没考，(白准备那么长时间了fuck!)额，调整下情绪，咱们继续。我的复习资料是在网上买的盗版，其实我觉得已经够用了。两大本厚书，还有一本练习题，还有四套冲刺卷。花了一百多吧。有精力的同学可以买本正版的看，能更全一点。下面说点具体的吧。

首先是题型有两种单选题和配伍题。单选60个，配伍40个，每个一分。单选难点，配伍简单。有一点需要注意，就是你答完单选了一定要好好的检查下，因为你要答配伍题的时候就不能回去改单选题了。建议60分钟单选，配伍30分钟可以轻松搞定！题型举个例吧！

单选：下列各项，既能活血，又能行气的药物是（）A 桃仁 B 红花 C 丹参 D 川芎 E五灵脂

配伍：A 闹羊花 B 蟾酥 C 雄黄 D 朱砂 E 红粉

1．不属于医疗用毒性药品的是（）

2．既属于毒性药品，又属于贵重药品的是（）

接下来介绍下每科的主要考点吧！

1.基础知识（中药学，方剂学）这科吧中药占得比例高些，大家一定要把中药的功效记牢，因为都是选择题，功能主治什么的看一下有个印象就行了。方剂学要看各方的功效，方中的药物组成，各方中的君药，会考两个功效相近的方子中相同的药物有哪些。

2.相关专业知识（中医基础，中药药理学，药事管理）

各科所占的比例差不多吧！中医基础考的就杂了，主要看藏象，气血津液。经络会有一个题，其他的各章也要看就是出的题少。

中药药理学大家要把各药物的有效成分记牢了，这个考的多，还有就是治疗特殊病症的，比如防己治疗矽肺等。

药事管理大家要把处方那好好看看，比如处方的颜色啦处方的格式啦等等，假药劣药的区分，医疗用毒性药品

3.专业知识（炮制学，鉴定学）炮制占得比例能高点，炮制吧各种制法适合哪些药物，把药物记住了。鉴定吧药物的科别，今年我记得考的是花类药的科别，重点药物的鉴别要点，方胜纹啊，珍珠点啊，显微鉴别考的不多，蒲黄花粉的萌发孔啊等等

4.专业实践技能（中药药剂学，中药调剂学）这科对我们来说是最难的，两个都没学过需要自学，药剂学吧就是各种剂型的要点，表面活性剂会考的，大家好好看看，中药调剂学今年考了那类药物放在柜子的上方，那类放在下方，贵重药物的用量，毒性药物的用量等等。以上这些是我凭记忆想到的一些考点，记得不太全，很多细节还需要大家在细心的看看，给个建议，做好是买套冲刺卷做做，也不贵。如果你的冲刺卷能在80分以上，那应付初级师考试足矣。最后希望大家都能一次过吧，要不又费时又费力的。初级师就是各种背各种记忆，折磨人啊！原来挺开朗个小伙，考完试都把我变忧郁了！呵呵。。就要端午节了嘛！勇祝愿大家节日快乐啊！

第四篇：2015年初级药师考试复习最新资料

天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式

2015年初级药师考试复习最新资料

【天宇考王】初级药师考试人机对话模拟题库，免费下载试用，帮助考生最简单、最省时、最省力、最直接的通过考试，从此不必看书。

北京 天津 上海 重庆 黑龙江 吉林 辽宁 内蒙古 河北 河南 山东 山西 湖北 湖南 江苏 浙江 安徽 福建 江西 四川 贵州 云南 广东 广西 海南 陕西 甘肃 青海 宁夏 西藏 新疆

一、单项选择题

第 1 题

妊娠高血压不宜选用()

A.甲基多巴

B.依那普利

C.肼屈嗪

天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式

D.拉贝洛尔

E.硝苯地平

正确答案：B，第 2 题

下列用于治疗脓疱疮的处方药是（A.红霉素片

B.0.1%苯扎溴铵

C.克林霉素软膏

D.莫匹罗星软膏

E.2.5%碘甘油

正确答案：A，第 3 题

电子体温计的自动断电时间()

A.不大于8分钟

B.不大于10分钟)

天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式

C.不小于3分钟

D.不小于5分钟

E.不小于8分钟

正确答案：E，第 4 题

关于儿科预防用药说法正确的是()

A.用于预防1或2种特定病原菌可能有效

B.长期预防用药防止感染发生一直都有效

C.即使原发病加重，仍然可以采用预防用药

D.预防用药可以防止任何细菌入侵

E.普通感冒可以采用常规预防性应用抗菌药物

正确答案：A，第 5 题

有机磷农药中毒时，应用胆碱酯酶复活剂正确的是()

A.中毒已超过3日或慢性中毒患者，复活剂剂量加倍

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B.中度中毒时，复活剂不应稀释且需加速注射

C.重度中毒时，应立即采用大剂量突击疗法，以控制中毒症状

D.不能与酸性药物配伍，以免影响药物稳定性

E.切勿二种或三种复活剂同时使用，以免其毒性增加

正确答案：E，第 6 题

苯二氮卓类镇静催眠药中毒时，特异性治疗药物是()

A.去甲肾上腺素

B.安钠咖

C.氟马西尼

D.麻黄碱

E.水杨酸毒扁豆碱

正确答案：C，第 7 题

能够增强靶组织对胰岛素敏感性的药是()

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A.阿卡波糖

B.二甲双胍

C.格列喹酮

D.罗格列酮

E.格列齐特

正确答案：D，第 8 题

一位巨幼红细胞贫血患儿肌注维生素，一次25-50μg，应抽取0.5mg/ml的药液()

A.0.025~0.05ml

B.0.05-0.10ml

C.0.10~0.20ml

D.0.1 5~0.30ml

E.0.20~0.40ml

正确答案：B，第 9 题

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下列不属于处方前记(或自然项目)内容的是()

A.医院名称

B.药品名称、剂型、规格、数量及用药方法

C.科别

D.患者姓名、性别、年龄

E.病历号、日期

正确答案：B，第 10 题

糖尿病急性并发症不包括()

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病肾病

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.高渗性非酮体高血糖症

E.低血糖症

正确答案：B，天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式

第 11 题

《医师案头参考》(PDR)属于以下哪一种文献()

A.药品标准类

B.药品集

C.百科类

D.专著类

E.数据库

正确答案：B，第 12 题

药师开展药学服务的关键是()

A.药师需具备开展药学服务工作的实践经验和能力

B.药师需具备高尚的职业道德

C.药师需具备药学与中药学专业的教育背景

D.药师需具备信息沟通能力

E.药师需具备药学服务相关的药事管理与法规知识

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正确答案：D，第 13 题

下列关于抑郁症病因的说法中不正确的是()

A.病因十分明确

B.与遗传因素有关

C.与性格因素有关

D.与环境因素有关

E.与生理因素有关

正确答案：A，第 14 题

1：2000—5000的高锰酸钾溶液洗胃时可用于()

A.1605中毒

B.1059中毒

C.3911中毒

D.乐果中毒

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E.阿片类中毒

正确答案：E，第 15 题

最适宜用于儿童的解热镇痛药为()

A.布洛芬

B.阿司匹林

C.双氯芬酸

D.对乙酰氨基酚

E.吗哚美辛

正确答案：D，第 16 题

下列关于小儿用药特点的描述，错误的是()

A.婴幼儿鼻饲给药是不安全的

B.皮下注射给药不适于新生儿

C.早产儿皮肤薄不宜肌注

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D.婴幼儿静脉给药速度不要过快

E.婴幼儿使用透皮吸收药物容易中毒

正确答案：A，第 17 题

反映肾功能的最可靠的检验项目是()

A.内生肌酐清除率

B.尿蛋白

C.尿酸

D.纤维蛋白原

E.淀粉酶

正确答案：A，第 18 题

以下不属于药物经济学研究要收集的效果资料是()

A.存活时间

B.心理、健康咨询费

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C.特定时间段的就诊、急诊或就医次数

D.各种生物学检品的检验结果

E.每年病情发作或恶化次数

正确答案：B，第 19 题

药源性疾病最重要的诊断依据是()

A.病人病史

B.病人不良反应史

C.病人临床症状

D.病人用药史

E.病人并发症

正确答案：D，第 20 题

治疗高血压并冠心病首选的降压药是()

A.美托洛尔

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B.利舍平

C.甲基多巴

D.氢氯噻嗪

E.可乐定

正确答案：A，第 21 题

重金属中毒时，不应该用的解救药品是()

A.二巯丙醇(BAL)

B.青霉胺(D-盐酸青霉胺)

C.依地酸钙钠(解铅乐)

D.亚甲蓝(美蓝)

E.硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)

正确答案：D，第 22 题

处方技术性中规定()

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A.进修医师、实习医生只具备除麻醉药以外的处方权

B.具备主治医师以上职称才有处方权

C.开处方是医师、护士和药师的共同责任

D.医师都具有单独的处方权

E.有权开处方者必须是经医药院校系统学习并经资格认定的医生

正确答案：E，第 23 题

以下不属β-内酰胺类抗生素的主要不良反应的是()

A.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状

B.可致听力减退及耳聋

C.各种程度的过敏反应

D.肝、肾功能受损

E.中枢神经系统的副作用

正确答案：B，第 24 题

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关于蛋白尿的原因，错误的解释是()

A.肾小球通透性增加

B.肾小管吸收功能降低

C.摄入蛋白质过多

D.肾缺血与乳酸增加

E.肾小管分泌的低分子量蛋白增多

正确答案：C，第 25 题

参加新药Ⅱ期临床试验的对象应该是()

A.18—40岁健康志愿者

B.18—65岁目标适应证患者

C.16—18岁健康志愿者

D.12—30岁女性健康志愿者

E.12~70岁目标适应证患者

正确答案：B，天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式

第 26 题

仅受体阻断剂药物第一次用药或增加剂量时，或停药时，出现眩晕、虚弱或低血压现象称为()

A.首过相应

B.首剂加倍

C.首剂现象

D.撤药反应

E.戒断症状

正确答案：C，第 27 题

关于解热药的应用说法正确的是()

A.物理降温已有一定效果，再加用解热药可以起到事半功倍的效果

B.对不明原因发热的患者，治疗应首选解热镇痛药

C.发热37%以上就应该选用解热镇痛药

D.对持续高热已引起心肺功能障碍者，应重点治疗心肺功能障碍

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E.发热不高，伴有意识障碍，严重影响患者休息和疾病恢复，要及时应用解热药

正确答案：E，第 28 题

拮抗α受体而用于前列腺增生症治疗的药物是()

A.特拉唑嗪

B.非那雄胺

C.黄酮哌酯

D.前列康

E.氟他胺

正确答案：A，第 29 题

2型儿童糖尿病患者宜选用()

A.格列喹酮

B.胰岛素

C.瑞格列奈

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D.二甲双胍

E.罗格列酮

正确答案：D，第 30 题

不属于运动员禁用药物有()

A.合成类固醇

B.吗啡

C.利尿剂

D.红细胞生成素

E.氯丙嗪

正确答案：E

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第五篇：13年初级药师考试经验帖

刚刚结束13年初级药学（师）考试，整理一些复习考试的心得，和后面考试的同志们分享，热烈欢迎考过的童鞋和大牛们参与讨论~~PS.此帖仅为想凭借自己努力通过初级药师考试的童鞋们提供一点帮助~~

1、关于考试科目：

考试全称为全国卫生专业技术资格考试——药学（师），报名时间大概是每年12月底，考试时间大概是5月份中下旬。考试内容分为四大门考试，分别是基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力。每门满分100分，每题1分，题目均为选择题，具体选择题题型有A1、A2和B型题，其中前三门以A1（80分左右）和B型题为主（20分左右），最后一门（即专业实践能力）有A1（65分）、A2（15分）、B型题（20分）。各门考试包含知识如下：

注意：

1、具体题型分数分布情况以13年考试题目情况为参考，仅为大概情况，另外本帖下文提到的所有数值均为约数；A1、A2及B型题具体出题形式参考习题集中标注的情况。

2、关于复习资料：

根据个人思维习惯、复习时间等实际情况选择合适的复习资料是非常重要的。目前市面上通行的比较权威的初级药师复习资料有人卫版和军医版两个版本，LZ两个版本的资料都买了，某宝上买的仿制品，一共大概花了70米（亲懂得~PS.某宝卖家还送了一些电子版资料），现在将两个版本资料的特点做个比较：

A、人卫版——正版大概每年12月底上市，仿制品顺延20天左右上市

1）一套丛书共四本：包括教材（附赠考试大纲）、练习题集、精选习题解析（一定要买）、模拟题（和习题集和精选题集重复题目较多）；

2）教材：教材讲解考试相关知识，很厚的一本，类似大学时有机化学那种厚厚的一本。知识框架结构和先后顺序跟大学时学习的比较类似，重要知识有相关讲解，一些细节知识点也有提及。但个人觉得，重点不是很突出，而且知识条理性欠佳，需要读者自行从一大段一大段的文字中整理知识点。优点——够全面，有大纲（大纲可以帮助迅速建立知识框架）；缺点——条理性不好的童鞋容易陷入茫茫书海中焦头烂额而无法自拔（LZ就是这样的童鞋~）。补充一句，LZ对比了13年和12年的人卫教材中药事管理的部分，发现二者强调的重点还是不一样的（比如法规部分，12年的法规中第二讲讲的是中华人民共和国计量法，而13版中对此部分并未提及，尽管人卫和军医的题目中均有涉及计量部分的题目，但考试并未考察），所以还是有必要买考试当年的新教材的。

3）精选习题解析：重点知识点及常考知识点的题目解析，是迅速掌握知识的重要资料（因为有解析，省时省力），复习时间不够时可以做救急包来用（虽然考试直接考的原题可能只有十分左右，但是大概65~70%的考试题相关知识点习题集上都有）；缺点是题目不够全面，而且，答案有错误（错误率2%左右），复习时最好能和其他备考童鞋们对存在疑问的问题沟通意见，避免被误导。

3）练习题集：题目数量比习题解析多（大概多20~30%），很多题目和习题解析上是重复的，第一门和第二门的重复率大概在60%左右，药理学部分（即第三部分专业知识）重复率低些，大概45%左右（考试时药理学考察的细节知识点较多，包括体内代谢物活性、前体药、不良反应等）。练习题集可以用来补充习题解析不足的题目，但个人感觉两本书的出题路数是相似的，所以价值不是很大。

4）模拟题：LZ粗略看了一下，人卫的模拟题和练习题集还有解析重复率的题目比较多，而

且模拟题和考试题目的路数不是很一样，没有详细做。

说完人卫的资料，再来八一下军医的资料。

B、军医版——串讲和模拟题上市早，大概考试前一年10月份上市，冲刺卷考前出。

1）一共三部分：历年串讲（类似教材）、模拟题、冲刺卷。

2）历年串讲（教材）：相比于人卫版，军医版的教材条例要清晰很多，没有一大段一大段的话，而是凝练成了一个一个小序号后面的知识点，重点知识会用下划线、波浪线或者加粗等形式强调。尤其要赞一个的是每一小节讲解完后会有历年考过频率的注解（比如历年必考、常考、偶考等），还会把这一节最重要的知识点用一个框框再次罗列出来加深读者印象（这个经典框框很适合用来冲刺复习）。但军医版教材也有缺点，就是很多细节知识点没有提到（这些细节知识点在考试时可能会占据10分左右）；而且知识的框架逻辑性较差，和本科学习时的教材顺序也有出入，整本串讲就如题目一样，是对重要知识点的讲解而非完整知识框架的建立，所以并不是很适合线性思维的童鞋建立知识体系，也容易导致一些易混知识点记忆混乱。另外，军医历年串讲书附有历年高频考试题和传说中的09年真题（是否为真题无法考究），答案只有ABCD没有解析，也可以参考一下。

3）模拟题：不知道是否因为LZ买的模拟题的是仿制品的缘故，13年的模拟题和12年是一样的。军医的模拟题一共有5套，5套之间有一定重复，重复率大概5%，题目有答案有解析，部分答案错误（往往是前一套卷子给的错误答案会再后面的卷子里改正，LZ遇到3次这种情况）。军医的模拟题和考试题目路数还是比较类似的，看完人卫精选解析后，考试时会有40~50分题目几乎无难度，剩下的题目用军医的模拟题来补充，应该就能拿到七、八十分了（13年相关专业知识部分考试有一道陷阱题，题干是“医疗机构配制制剂审核同意的部门是？”，答案是“省级人民政府卫生行政部门”，军医模拟题中原题出现。如果LZ不是在考前复习了模拟题，很可能会选成“省级人民政府药品监督管理部门”）。

4）冲刺卷：LZ看过12年的冲刺卷，和军医模拟卷类似，13年冲刺卷未买，与真题相符情况不详）。

选择复习资料总结：

1）童鞋们可以根据自身实际情况，结合LZ介绍的资料特点自行判断购买；

2）LZ建议：如果不缺米也不缺时间，就把人卫和军医的都买了吧，但并不是说要把所有买回来的资料都看完，最好根据复习情况择优学习；如果缺米又缺时间或者看到一堆资料就有选择综合症的童鞋，就把军医的串讲+模拟和人卫的精选习题解析买了吧；

3、关于复习时间和复习方法：

复习方法和复习时间绝对是因人而异的，而且也是因科而异的，在这里LZ仅就个人复习时的经验教训提一些小建议以供参考。为了更好的说明这个问题，我们还是回顾一下要考的四大门：

A.基础知识：生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析、医学伦理学（很少考）。

B.相关专业知识：药剂学、药事管理。

C.专业知识：生物药剂学、药理学。

D.专业实践能力：医院药学综合知识与技能总论和各论（个人认为这部分考试内容是前三门知识的提升）。

1）基础知识：这一部分的特点是考的知识很杂，知识点散，但考试并不会考的太深。个人感觉微生物和天药部分考的不是很多，生理、药化、药分考的多些。复习基础知识的时候，很多童鞋都表示相当苦逼，尤其是看人卫教材。LZ建议，基础知识可以结合军医串讲内容复习（尤其是生理和生化），重点清楚明了；以人卫习题集或者人卫精选习题解析为依托，对其中困惑知识点回教材中找答案（人卫教材、军医串讲或者本科时教材均可），找到的知识点一定要做标注。这里要特别提醒一下，微生物的很多题目是在人卫或者军医串讲中找不到答案的，所以LZ推荐可以跳过看书环节，直接看题目找答案做标注。

2）相关专业知识：相关专业知识只考药剂学和药事管理两个部分，虽然看起来科目比基础知识少了很多，但是因为学科特点原因，考试题目细节很多，而且很多知识点都容易混淆，比如说药剂中各种辅料的作用，药管中各种许可证（介绍军医模拟题时曾提到）等等。所以，相关专业知识很多人考的并不理想。

因为复习时间不够了，LZ相关专业知识部分一轮复习、二轮复习一共、完成模拟题一共花了3天时间，个人感觉复习效果还可以。具体的方法是这样的：看精选题目解析——看过后对零散知识点和重点知识点会有一定印象；看人卫教材——建议快速翻看，目的是理清知识结构，把零散的知识点按入框架内，分辨易混淆知识点，陌生知识点也可以看下（很少）；做人卫习题集——因为有很多题目在习题解析中已经看过了，所以题目做起来很快，而且可以补充解析中未出现过的题目知识点；做模拟题——军医的题目更类似于考试题目，既是检验也是补充，但因为时间不够，LZ对过答案后并未及时查找错误题目知识点，导致真正考试时有题目失分，建议完成任何题目后一定要及时改正错误知识点并标注。

用这种方法复习相关专业知识，看解析和教材大概需要1天时间，解析可以看的慢一些，有些错误答案一定要改正，做模拟题大概半天。补充一点，复习药剂学时，LZ想起了很多本科时药剂实验的场景，很多知识点瞬间就理解了。

3）专业知识：药理学是药学学科的核心，因为LZ在医院从事临床药学工作，所以这一部分复习起来并不太困难。但因为药理学复习的早，时间充足，所以复习的比较慢，前后大概用了一个星期的时间。LZ的复习模式是将复习内容分为总论、传出神经系统药物、中枢药物、循环药物、各系统药物、激素类、抗菌药物等几个单元来复习的，每个单元分别看书（军医串讲），看书后完成人卫习题集，认真做好题目标注（不会的和易混淆的知识点），分单元完成模拟题。在考前二轮复习的时候，LZ对比着充满了红色水笔标注的习题集，翻看了精选习题解析，二轮很快，大概半天就完成了。生物药剂学和药理学总论有交叉，在专业知识中占将近10分，题目不难，但也应该看一下，尤其是生物利用度、生物等效性等知识。专业知识考试时考题还是比较细致的，过及格线容易，但想超过90分还是有难度。

4）专业实践能力：这一部分知识分为总论和各论。总论的内容涉及到药事管理、临床药理学等方面的理论知识，各论主要是药理学的临床应用部分。大概70%题用前三部分的知识就可以解答，但可能题目难度上有加深，比如说考了高血压合并糖尿病患者应该选用哪种降压药降压。另外，还有一部分临床题目，今年考了一个题目题干是“脑出血患者在应在收缩压和舒张压各为多少时进行药物降压治疗”。因为时间不够，LZ第四部分复习的很草率，只是完成了军医的5套模拟题，看了部分习题解析，并在考试前走马观花的看了军医串讲中经典框框里的知识内容，考试时真心心慌，有20几道题都是不确定答案的。关于这个部分，LZ总结的经验是，虽然很多题目都会，但是还是要看书的，尤其是临床药理学部分，今年儿童用药、时辰药理各3分，妊娠期用药学有2分。另外，这专业实践能力考的比较灵活，比如说考察氨基糖苷类不良反应时，题干是“儿童应用以下药物，哪种可能引发肾毒性和耳毒性”，平时的积累也很重要。另外，关于医院制剂的制备13年也考了好几道。

4、总结：

1）虽然考试过了就行，但毕竟发下来的证书上会有分数，所以，时间允许的话还是提前一

些复习，多做些准备；

2）资料不是多多益善，应该有选择性应用，人卫版的习题也会出现在考试题目中，但相对比较简单；

3）考试时，每门大概都会有40分左右的送分题，这部分题目只要大概看些题应该就可以拿到分，比如说“阿托品禁用于青光眼、以下药物中哪种不是质子泵抑制剂（选项里只有一项药物名字不是以拉唑结尾）”一类的；另外有大概30分的题目需要认真了解知识点，比如“选择性延长ADP和ERP的抗心律失常药物是哪种”等等；还有一些题目难度介于这两者之间；另外，每次考试都会有一些题有些超出复习范围，比如说13年考了一个“喷雾剂压力”的题目，还考了一个“洁净区与污染区之间压力差至少要多少”的问题。

4）不要过分相信任何人的经验，包括本帖，毕竟每个人的学习习惯和思维模式都是不同的，所以，根据自己的实际情况和考试预期来复习才是最重要的。如果只是要求过，相信还是有很多捷径可以走的。

5）相信自己，加油吧~~