胸部直接数字化X线摄影(DR)在体格检查中的临床应用

第一篇：胸部直接数字化X线摄影(DR)在体格检查中的临床应用

胸部直接数字化X线摄影（DR）在体格检查中的临床应用

齐赛

河北省邢台市第三医院放射科 054000

[摘要]目的:探讨胸部直接数字化X线摄影(DR)在体格检查中的临床应用价值。方法：对4068例资料完整的健康体检人员进行了DR胸部后前位×线摄影检查，其中男性3022例，女性1046例，对DR胸部摄影诊断及图像效果进行分析。结果体检总人数4068例，胸部正常者3603有病变者465例，诊断阳性率11.43%，采集正位胸片2468幅，采集正侧位胸片1630幅，一次性采集图像成功4066人，成功率约99.95%。结论：DR在临床实际应用中操作简单、易于掌握、图像质量优良、病变检出效率高，受检者接受X线计量低，适用于大范围的健康体检。【小清新】直接数字化摄影；DR；体格检查

随着社会的进步和经济发展，人们的生活水平大幅度提高，“防患于未然”已经成为人们对疾病的新观念，许多单位和个人每年会例行进行健康体检。目前我国城市肺癌发病率和死亡率已经高居各种恶性肿瘤第一位，严重威胁着公众的健康，而胸部X线检查能够直观看到心肺情况，及时发现肺结核及肺部肿瘤，对胸部肿瘤、结核等疾病的筛查起到了重要的作用，因此在健康体检中胸部X线检查被广泛重视和应用，被列为健康体检的必查项目。但由于胸部X射线对人体的副作用较大，也引起了人们的重视。直接数字化X线摄影系统(digital radiography，DR)是近几年才发展起来的全新的数字化成像技术。数字探测器代替了传统x线设备由影像增强器、摄像头、光学系统和模数转换器构成的影像链，由直接数字化代替传统的模数转换。因其操作方便、快捷、环保、图像可进行后处理清晰度高等优势，在临床X线摄影中得到了越来越多的应用。我院放射科自2006年引进DR以来，广泛应用于大型健康体检中。现在对就DR在胸部X线摄影中的临床应用价值进行探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

入选本研究资料者均为2006年6月～2011年9月在我院放射科进行体检的单位或个人健康体检人员，共计4068例，其中男性3022例，女性1046例，20～40岁1467人、40～60岁2134人、60～80岁467人。年龄28～72岁，平均年龄47.8岁。体检中均应用DR进行胸部X线摄影体检，共拍摄体检胸片4098例。

1.2方法 采用体检中心的体检专用柯达DR3500数字化X射线系统，根据受检者体形，使用经调试好的曝光参数，如有极端情况再进行调节。常用曝光条件为胸部正位105-110kV，8-12mAs；侧位120kV，12mAs，图像显示时间3s。受检者采用站立后前位标准体位150cm，并给予穿戴铅围裙及防护帽。每人摄取胸部后前位DR平片，所有影像均符合DICOM3.0标准。对于发现肺内结节病灶的患者加照侧位。将图像储存，图像采集完成后调出图像，使用DR后处

[1]理中的局部放大以及灰度和空间频率调节等技术对结节病灶的图像进行后处理。然后进行多人集体仔细读片会诊，写出诊断报告。选片标准：肺部组织清晰，以满足诊断学标准为主。

2.结果

体检总人数4068例，胸部正常者3603有病变者465例，诊断阳性率11.43%，其中陈旧性病灶第一位，共210人次，胸膜肥厚、粘连占第二位，共78人次，肺大泡占第三位，共30人次。见表1。

表1 2006年6月～2011年9月胸部数字化摄影体检结果 疾病名称 20-40岁1467人 40—60岁2134人 60—80岁167人 合计 陈旧性病灶 48 98 55 201 炎症 6 15 8 29 畸形、变异 2 9 0 11 肿瘤 1 15 9 25 胸膜肥厚、粘连 12 39 27 78 心脏增大（外形）4 7 18 29 肺结核 1 2 2 5 肺大泡 0 28 2 30 慢支、肺气肿 0 17 4 21 肺间质纤维化 0 2 8 10 胸部术后 2 4 13 19 支气管扩张 1 3 3 7 胸腔积液 0 0 3 3 总计 77 236 152 465 采集正位胸片2468幅，采集正侧位胸片1630幅，一次性采集图像成功4066人，成功率约99.95%；4098份DR胸片影像清晰，图像均匀，对影后、下肺及外带肺纹理显示清晰，均为甲级片，能够满足临床诊断要求。

3.讨论

胸部X线透视以往在临床的应用较为广泛，是临床医生诊断疾病的科学依据和重要参考，也是健康体检的必查项目。但X线对人体的不良反应也越来越受到人们的重视，如果人体长期或反复受到超剂量的X线照射，就会损害到多脏器的功能，严重时可引起内分泌系统功能失调和造血系统障碍，甚至诱发恶性肿瘤。而直接数字化X线摄影（DR）拥有超灵敏的线阵探测器，再加上它所具有的线扫描技术，大约能够消除掉70%的辐射线，大幅度降低了体检者受到的照射剂量。为了最大限度保护受检者的身体健康，临床采用DRX线摄影技术来取代传统的胸部X线透视是今后的发展趋势，它不但能使X线照射量对受检者的损害降到最小，同时还能清晰准确地显示胸部脏器的精细解剖结构，对早期发现胸部微小病灶做出了贡献，从而使患者能够得到及时有效地治疗。

DR是一项新型的X线摄影技术，从CR（计算机X线摄影）的基础上发展而来，是放射诊断技术的重大突破，目前已经在临床得到广泛推广。它的成像原理是把通过机体的X射线经特殊的探测系统转换为数字化信息，再将这些信息通过计算机进行各种处理及图像重建，由于处理过程中没有光学成分的改变，因此最终能得到较高质量的图像。DR摄影技术的优势在于，它具有强大的图像后处理功能，根据需要可改变图像的对比度、宽容度及锐利度，图像可任意进行不同位置的旋转和黑白反转，任意进行放大缩小和平滑处理、边缘增强，以及进行各种角度的测量等。通过一系列强大的图像处理功能，能得到高清晰度高信息量的影像效果，这是传统的X线胸片无法获得的。

DR的图像宽动态范围使数字化图像比传统胶片拍摄的影像能获取更多的信息。从一次数字摄影的图像能看到不同密度不同层次的组织器官，提高了影像显示的层次及诊断能力，易于显示肺部病变的密度、大小及细微结构。对病变性质如炎症、结核、肿瘤的鉴别提供更重要的信息。胸部为DR最适合的检查部位，胸部组织密度差异大，不同的后处理更有利于发现病变，特别是纵隔心影后、膈下肋骨重叠部位的病变。由于扫描是以同步的线扫描的形式进行，杂散和反射的X线很少，反映在图像上的噪声和伪影也非常少。

与传统的X线摄影技术比较，DR用于健康体检具有如下显著优势：图片质量清晰，分辨率高，成像速度快，辐射量少，可多体位观察病变形态、大小和密度，且记录能永久性保存，避免了漏诊误诊的发生，从而提高了X线摄影的检查质量，还可根据临床需要随时调出存储图像进行各种图像后处理、数字减影获得理想的诊断图像并打印激光胶片，避免了再次照射，便于存储传输、远程诊断，而且操作简单，经济，对体检者的损伤小，是目前放射影响医学

[3]

[2]发展的新趋势。

本研究资料4068例健康体检者DR摄影结果显示，体检总人数4068例，胸部正常者3603例，查出陈旧性病灶、肿瘤、炎症、肺大泡、肺结核、支气管扩张、胸腔积液等有病变者465例，诊断阳性率11.43%。充分表明了DR摄影系统在对胸部的摄影检查中能够高清晰度显示肺组织的细小结构，为筛查和早期诊断肺部疾病提供了有价值的科学依据。DR系统成像速度快，采集时间短，成像时间仅为3S，可及时观察到摄影效果，如果发现因为患者移动等原因造成的影像质量与诊断要求不符时，还可以立即进行纠正同时进行第二次摄影，将结果送至后处理工作站，这样既能提高工作人员的工作效率，降低了工作强度，还减少了体检者等候第二次摄片的时间，体检者满意度增加，因此更适用于大型体检。

综上所述，DR在临床实际应用中操作简单、易于掌握、图像质量优良、病变检出效率高，受检者接受X线计量低，适用于大范围的健康体检。文章来源——海内论坛:www.xiexiebang.com

【参考文献】

[1]曾勇明，罗天友，张志伟，等．数字X线成像系统图像质量影响因素的实验研究[J]．实用医学影像杂志，2008，9(2)：69．

[2]顾本广.迎接数字化医疗器械的时代[J].当代医学，2010，l6（3）: 328-329.[3]李维平，赵佳.3（3）：89-90.探讨DR摄片技术在健康体检中的应用价值[J].中外健康文摘，2010，

第二篇：数字化技术在历史博物馆中的应用

数字化技术在历史博物馆中的应用

摘要：信息时代已经到来，计算机技术已经融入到了人们生活、生产的方方面面，计算机软件技术的更新速度也在不断的加快，信息化服务更加便捷，在历史博物馆的运行中也应做到与时俱进，积极引进先进的数字化技术，丰富其展览形式及内容，博物馆讲解员也应该积极提升自身技术能力，尽快的适应数字化技术带来的改变。

关键词：数字化技术历史博物馆应用

中图分类号：G265 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）12-0005-01

在当今社会互联网科技的快速发展进程中，数字化技术得到了越来越广泛的应用，它属于高新科技的发展前驱，在日常的生产生活领域都能见到它的足迹，数字化技术的应用为人们带来了很大的便利。而历史博物馆是以纪念历史事件，历史人物或保护文物藏品为主的专业性博物馆，丰富着人们的文化生活，博物馆与数字化技术的结合能够使其获得更好的发展，也能够吸引更多的观众去了解历史文物及文化信息。

一、数字化博物馆的发展内涵

在历史博物馆的发展中需要通过政府公益宣传以及电视广告、网络宣传、手机短信等渠道加强相关的宣传，改变博物馆在人们心目呆板、单调的原有形象，让更多的人民群众能够对博物馆的免费开放有了解，增加参观人数[1]。在增加参观人数的基础上，还需要运用更丰富的展览方式来调动观众的参与度和积极性，使其能够在参观的过程中了解到更多历史博物馆相关的知识。这就对现代历史博物馆的信息化发展提出了更高的要求，利用博物馆这一实体当作基础，运用计算机技术，网络技术，信息技术等将博物馆的相关内容以数字化的方式展示给观众，就是所说的数字化博物馆。这种博物馆的建设是以数字网络空间对物质博物馆的补充与再现为发展前提的，包含智能化、网络化等特点。历史博物馆进行数字化技术的应用，当前还是一个新兴领域。数字化技术博物馆能够改变其原有的运营方式，数字化技术作为主媒体实现业务功能上的拓展，比如网络博物馆、数字展厅等。所谓的数字化博物馆，就是博物馆运营的各环节都采取信息技术及数字技术作为常用工具，计算机成为了工作中最为常见的一个平台，实现文物利用及保存服务的高效发展。

二、数字化技术在历史博物馆中的应用

1.积极应用虚拟技术，发挥网站的共享功能

在数字化技术发展进程中，虚拟现实技术是应用与发展都比较快速的一项技术类型，这一技术在 20 世纪末期兴起，属于一项综合性、崭新的信息技术内容，包含了计算机图形学、传感技术等多个信息技术分支[2]。虚拟现实技术的兴起对计算机技术的发展有着很大的促进效果，将这一技术在历史博物馆中的数字展示环节进行应用前景广阔，能够对数字化技术本身的虚无性进行适当的弥补，带给观众一种身临其境的体验。现实社会中发生的事都可以通过网络以虚拟的模式逼真的表现出来。比如：三维地理信息技术，利用数字化建设旅游区提供相应的旅游服务以及娱乐信息也已经成为一项新的业务功能，历史博物馆也可以借鉴这一技术，基于互联网的虚拟技术形成可视化平台。这样，在游览的时候，观众只需点击想了解的内容就能够实现网上的虚拟观摩，在三维场景与多媒体视听环境的结合之中，获得模拟体验以及相关的历史知识。也可以通过虚拟技术制作遗址景区的全景，这样就算观众不能前往到实地参观也可以有身临其境般的感觉。

2.充分利用感官感受，呈现真实新环境

将数字展示技术应用到博物馆展览环节，也就是利用计算机技术，构建生动形象的视、听、触觉上的虚拟环境，从而把真实物体与虚拟环境进行叠加，为观众呈现一个真实的新环境。多媒体技术的发展为历史博物馆的革新带来了很多选择，多媒体互动投影，电子书，触摸式装置系统等多媒体设备渐渐走进了历史博物馆，在观众和展品、历史事件人物之间建立了一个桥梁，使观众更主动的参与其中。例如，在重庆红岩革命历史博物馆中，涉及到的革命烈士有几百人，很难通过传统的展板陈列形式讲他们的事迹一一列出，如果使用电子书，参观者就可以根据自己的需要查询，了解到相关的人物。这样既能优化展厅的陈列，还能使观众主动的，有兴趣的参与。而在中国民主党派历史陈列馆里还有“与老照片合影”的多媒体装置，参观者可以选择自己中意的重庆老街景，或代表性建筑和人物通过合成互动技术实现合影。多媒体技术在博物馆中的应用，打破了传统文字、实物加图片的展览模式，参观者不再被动观看，而是从交互性操作去积极主动的参与体验。

3.提升讲解员的专业素质，开展数字化展示

讲解员在博物馆中起着非常重要的作用，是连接博物馆与观众的桥梁，在参观博物馆的过程中，讲解员与观众有着最直接的接触，观众享受讲解员提供的文化服务也是最多的。而讲解员自身的素质与人们享受到的服务水平有着直接的关系，因此，在历史博物馆的发展中应该注重对讲解员的自身业务能力的提升，对业务能力提升快的讲解员实行奖励政策，促进讲解员之间的取长补短，对自身的业务能力及存在的不足有一个比较正确、清楚的认知，从而获得讲解技能的提高，为参观者提供光荣完善的服务。

而在数字化技术的应用之下，历史博物馆讲解员也需要及时的了解熟悉相关的展示内容，对技术的具体运作模式进行学习掌握，这样在讲解的时候才能做到游刃有余，对参观者提出的疑问才能及时的进行解答，比如在参观者体验多点触控技术或者虚拟现实技术的过程中，通过讲解员的指导能够更顺利的进行应用，增强观众的好奇心和参与度，最大程度的感受数字化技术的魅力。

?Y束语

信息时代的到来影响着各行各业的发展进程，历史博物馆也不例外，传统的博物馆运行模式比较单一，就是讲解员带领观众通过展板，展柜来了解历史事件或人物，这种形式比较枯燥，无法调动参观者的参与性，也很难给人留下深刻的印象。而数字化技术的引入可以大大的改变这一局面，使得博物馆的运行模式更加的丰富，提供的服务水平也得到了提升，使得历史博物馆有了更进一步的发展。

参考文献

[1]刘宇驰.数字媒体技术在博物馆展示中的合理应用[D].复旦大学，2012.[2]黄秋野.博物馆中的数字化展览及展示技术研究[D].江南大学，2008.作者简介：吴月，女，重庆人，学士学历，职位：讲解员。

第三篇：人文护理在临床护理中的应用

人文护理在临床护理中的应用

王颖2011A110821

【摘要】人文护理是以人为本的管理方式，实施人性化护理是医院发展的必然要求，因此，在临床护理工作中要深化“以病人为中心”的服务理念。在开展系统化整体护理的过程中，注重体现现代医学模式下的人文精神，将人性化服务落实，到护理工作的各个环节，使其贯穿临床护理的全过程。

【关键词】人文护理临床应用

人文护理是以人为主体，尊重人的本质，维护人的尊严，保护人的利益，满足人的需要，促进人的生命和创造的总和。即作为护士，用自己的生命、生活和言行，把自己选择的职业道德体现出来，这就是人文护理。它就是人文精神在护理工作中的体现；当今社会许多人对人文护理的内涵认识不足，片面的强调服务态度和热情程度，没有充分认识到向病人提供人文护理的前提是护士应具备良好的人文素质，而人文素质又包括人文知识和人文精神，对医疗硬环境的重视高于对提供入文护理的人的重视[5]。人文护理是医学适应社会发展的必然要求。随着社会的发展，人们的健康需求不断扩展，人文护理也越来越显示出它的独特价值，过去只重视其生物特征而忽视人文特征的传统生物医学模式正面临挑战，人文护理作为现代医学护理的一种新模式，正作为一种新理论、新理念在临床实际工作逐步得到应用，其管理理念已经从“以疾病为中心”向“以患者为中心”健康发展。在临床护理工作中，人文关怀集中体现在对患者的生命与健康、患者的权利与需求、患者人格和尊严的维护[8]。1人文护理的含义与重要性

I．1 含义人文护理是指具备良好人文素质的护理人员对护理对象进行的具有人文关怀的护理，其本质为以人为本，以病人为中心，表现为对人的生存意义与价值、权利与需求、人格 与尊严的关注。

1．2 重要性入文护理服务对象是有生理、心理、精神、文化等多层面交织组合在一起的整体的人，因而患者的需求也是综合和多变的。所以在临床护理服务过程中，护士应具备人文 关怀的意识和提供人文关怀的能力。目前，一种体现护患、医护问的温馨、和谐、互助互爱的家庭式人文氛围正被现代模式病房倡导和推崇[6]。有研究表明，国外已将人文关怀能力纳入到护士的九大核心能力范畴内，即解决问题的能力、疾病护理、有效交流与咨询、合理使用药物、辨别病情轻重、评估和使用信息、临床管理能力、社会导向、关怀和信心，指出护士核心能力是护理专业人员必须具备的最主要能力[2]。护理工作强调的是在去除患者躯体疾病的同时，应给予病人精神安慰和健康行为方式的指导，满足患者身体、心理、社会及精神方面的需求。这也符合医学伦理学的基本原则即尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。

2构建和谐的人文氛围

2．1 营造舒心的医疗环境。做到服务设施人性化，为患者创建一个宽松、优美的环境，让患者感受家一般的温馨。如在病房尽可能地提供一切便民措施：安装电话、电视，及时将开水、可口营养的饭菜送到床头，提供微波炉、针线等等。营造人文理念氛围，医院的服务和信誉是一种无形资产，也是潜在的宝贵财富。

2．2 转变服务理念，创建方便、温馨的工作流程。护理措施应人性化，让患者感受到护士的一片真情。实行负责制，提供方便、快捷的“一站式服务”，简化工作流程，向患者解释各项治疗及护理、药物的作用及副作用，详细介绍病区环境等等。尊重患者的生命价值、人格尊严、个人隐私，强调和提高患者的生命质量，满足患者的需求，做到以患者满意为标准，以患者方便为原则，对患者实施全方位的人性化服务，有效增强对患者的吸引力，实现护理质量的整体提高。以人为本人展开人性化服务

3．1 做好心理护理制定心理护理路径，培养心理管理人才，在整体护理过程中，运用心理学的理论与方法，解决患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗和护理，促进患者的心理健康和生理疾病的康复。改变过去疾病护理型的教学模式使每个护士从接受护理教育的第1天开始就懂得满足患者的需求，为患者服务是护士永远追求的目标，并将这一日标根植于她们心巾，在教学计划中应本着“突出护理、加强人义”的原则。根据患者不同的文化层次、年龄、性别、社会阅历、文化地域习惯运用不同的沟通与交流方式，以达到良好的效果。

3．2 加强健康教育为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，护士应根据患者的文化背景(接受能力、知识水平)，有目的、有计划、有步骤地对患者进行健康教育。健康教育是依靠多学科及护患双方共同参与的一种教育．是一项集思维判断、决策于一体的护理工作[11][11]。关于健康教育，国外具备一套科学完整的体系，教育内容从疾病知识扩展到对信念、[15]态度、行为、健康促进等多方面的研究。健康教育是护士针对患者生理、心理、文化、精

神、社会适应能力等方面进行的教育[8]。可以采用个别或集体指导方法，通过讲解、板书、多媒体、宣传册等形式，进行疾病的预防、治疗、护理和康复知识宣传，使患者正确认识疾病，掌握促进康复的知识及建立良好的卫生行为方式。

3．3 延伸护理服务、拓宽服务领域 随着医疗制度的改革，医疗工作不仅局限在医院，其逐渐走向社区、普通人群，向他们宣传防病、治病的知识，其中其延伸更多的是护理知识与理念，将护理工作走向社会、走向普通人群，使他们能够掌握基本的护理知识与技能，以提高全民族的身体素质。也使广大人民群众提高对我们护士职业的理解与支持，无形中提高了朴情怀。随着社会的发展和医学的进步，人文护理是当前医院临床护理的必然要求。临床护理中增加人文关怀，充分保障患者的各项权益，最大限度地满足患者的需求，使患者的满意度上升，提高了护士的自身素质，使护士改变了陈旧的护理观念，树立起人文护理的理念。患者及大众心目中建立起良好的职业形象，从而推进医院整体建设的不断发展。

3．4 提供个性服务，提升人文护理理念建立和谐的护患关系，满足患者更新、更高的要求，是医院一项重要任务。在护理过程中，护士运用语言及非语言沟通，采用移情、倾听、记实 等方式了解患者健康状态、心理感受及其文化信仰和习俗，进而因人而异、因病而异、因治疗而异，提供个性化护理服务。加强人文知识的学习

4.1因为护理的对象是人，护士必须学会尊重、理解人，进而才会真诚的关心、体谅人，因此护士要懂得关爱患者，懂得道德规范，具有与人沟通的技能。健康观念的改变使得护理人员必须重视生物、心理、社会诸多方面的复杂因素对人的作用，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理，既要重视局部又要重视整体，要达到科学精神和人文精神的完美结合。因此，我们必须加强护理心理学、护理人际沟通、护理管理学、护理美学、护理伦理学、护理经济学和护理法律等知识的学习，使护理人员具有自重、自强不息的奋斗精神及爱护生命的淳朴情怀。

4.2加强在职护士人文关怀能力的培养 人文关怀在临床实施过程中应是连续和规范化的，这就需要每一位护士都应具备向患者提供人文关怀的能力，临床护理工作中未能关注人文关

[10]怀，对护士来说人文关怀也就是人文护理。因此医疗机构应把人文知识的培养纳入到专

业培训当中，每年有医学与哲学、历史、美学等讲座，并使之长期化，逐渐提高护士人文素质。

随着社会的发展和医学的进步，人文护理是当前医院临床护理的必然要求。临床护理中增加人文关怀，充分保障患者的各项权益，最大限度地满足患者的需求，使患者的满意度上

升，提高了护士的自身素质，使护士改变了陈旧的护理观念，树立起人文护理的理念。患者及大众心目中建立起良好的职业形象，从而推进医院整体建设的不断发展。

参考文献

[1] 杨青,邓懿文,韦凤嫒．说说零度宽容人文关怀在护理管理中的作用．中国医院管理，2002，6(22)：41_42．

[2] 王雯,刘新芝．护理社会学概念．北京医科大学出版社，2001：80-82．

[3] 巩淑惠．人文护理理念现状及对临床应用的启示．实用医药杂志，2008，25(12)：1518—1519．

[4] 王羽,卢祖海．医学与人文学[J]．中国医院管理，2008，28(6)：7．

[5]曾莉．人文护理在护理教育中价值与伦理思考[J]．中国护理管理，2010,10(1)：73—75．

[6] 贾艳玲, 朱丹．人文护理在护理工作中的应用．护理学杂志，2006，21(17)：76．

[7] 李惠玲．护理人文关怀的基本理论及临床应用[J]．中华护理杂志，2005，40(11)：878

[8] 宋立华,张秀琴，王咏梅，等．22所后护理健康教育现状分析与思考．中国实用护理杂志，2003，19(10)：65．

[9] 刘慧．人文护理初探[J]．内蒙古中医药，2OLO(O5)：145—146

[10] 谢元春．住院患者实施健康教育路径探讨．护理学杂志，2004，19(1)：63．

[11] 雷松蕙, 庄永秀，于惠芳．有效实施护理健康教育人性化服务．国外医学护理学分册，2005，24(12)：767

[12] 郑云娣,王菊吾，陆彩萍．人性化护理在临床应用中的研究[J]．护理研究，2008，22(3)：824—825

[13] 染涛．论护理临床教学中几个重要环节[J]．中华护理杂志．1999．34(3)：169．

[14] 张瑞平,董霖．人文护理在临床护理中的应用[J]．新医学学刊，2008，5(7)．

[15] 成守珍．美国医院ICU见闻．巾华护理杂志，2004，39(9)：711．

第四篇：PICC在临床护理中的应用

PICC在临床护理中的应用

外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月~1年，操作快捷，无严重并发症。为患者开辟了一条方便,安全有效的静脉通路。能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。该项护理技术已被广泛应用于临床。PICC的临床应用

1.1危重患者的抢救与锁骨下静脉置管相比，PICC组导管留置时间长、并发症少的优点，并且PICC操作简单，可由护士单独执行操作，当医生进行其他抢救时，为病情重的患者的抢救赢得了时间[1]。

1.2用于烧伤患者大面积烧伤患者由于皮肤受损面积大,体液丢失多，休克期需补充大量液体,加之感染、修复期用药时间长，故静脉输液是治疗的重要途径之一。PICC为患者短时快速补液开辟了一条方便、安全的通路，减少了患者反复穿刺的痛苦[2]。

1.3胃肠外营养治疗及肿瘤患者化疗胃肠外营养对于危重患者的治疗具有的重要意义，是肠瘘，重症胰腺炎，短肠综合征等疾病的主要治疗手段的其中一种。而建立起一条有效的静脉通道是临床开展肠外营养的必要条件。PICC输注肠外营养是一种并发症少、有效、成功率高、安全的营养支持方法。PICC置管并发症的发生率明显低于锁骨下静脉置管和外周静脉穿刺[3]。

肿瘤患者经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法不可避免地造成患者痛苦，化疗药物特殊的不良反应及对血管的破坏。由于PICC直达上腔静脉，药物注入后迅速被稀释，从而解除了药物对周围血管的损害，保护了上肢血管网，为肿瘤患者提供了一种无痛性的治疗通路[4]。

1.4 用于胸腹腔积液引流与化学治疗胸腹腔穿刺属于一种创伤性的治疗措施，适用于胸腔里面有大量的积液、大量腹水的患者，若一次性放水量过多、过快,会因胸、腹腔内压突然的降低,使血管扩张了，以及回心血量的减少，从而导致血压的下降,患者会发现有明显的不适，因此需要多次的进行胸腹腔穿刺放液才可以达到疗效。进行PICC置管引流胸腹腔积液,其优势就在于穿刺得危险性较小而且并发症少、并可多次的进行放液。刘杰等[5]在62例的恶性胸腔积液治疗过程中，应用PICC管进行胸腔留置引流化疗，除了其中1例出现了穿刺点红肿,胸腔内积液沿PICC管外渗外，其余的患者都没有发生并发症。廖少萍等[6]对其中43例顽固性腹水患者行PICC管长期留置引流，平均置管的时间达到20~30 d，没有1例出现过腹腔感染、低血压等的不良反应。PICC管在引流的过程中若有患者出现了不适的症状，可随时的调节速度或关闭其引流系统，不需要进行拔管，还可以随时的行腔内注射药物治疗，可以达到控制胸、腹腔积液的目的[7]。选择应用PICC管做胸腹腔引流,不仅可以有效的减少患者进行反复穿刺的痛苦,从而还避免了有发生交叉感染的症状[8]。

2PICC的置管方法

2.1静脉选择首选贵要静脉，因它管径粗，静脉瓣少，且在置管体位下为导管头端到中心静脉最短、最直的途径。其次选肘正中静脉、头静脉，尽量避免在头静脉穿刺。与头静脉相比较，贵要静脉置管成功率高、留管时间长[9]。

2.2置管要领送管中动作轻柔,送管遇到阻力不可强行置，可向后撤导管，轻微旋转或调整方向。穿刺了以后从回血帽观察回血状况，保持住穿刺针的位置，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针、固定，用肝素盐水抽吸至见到有回血，然后连接好肝素帽以及密闭输液器。穿刺部位放小方纱，将覆盖无菌的透气膜固定好，以穿刺点为中心用弹力绷带加压包扎24h，穿刺第2d再换膜1次，以后每2~3d换膜1次。导管的护理

3.1 封管液的选择封管液的选择是保证PICC管道通畅比较关键的一环，除使用正压封管方法外，高浓度肝素封管液(25u/ml)较低浓度(12.5u/ml)堵管率低。对于不能使用肝素的疾病如血友病、血小板减少症、以及化疗的患者，都可以使用生理盐水进行封管，在封管之前需要用20ml的生理盐水进行冲管，然后再进行生理盐水的正压封管[10]。

3.2 带管回家的护理 PICC留管的时间长，许多化疗的患者在化疗期间歇期需要带管回家。患者带管出院后要注意①穿刺侧肢体后不可进行剧烈的运动，不可提重物品。②衣袖要穿宽松的。②每次洗澡之前用清洁塑料薄膜包裹好穿刺部位上下至少到10cm，以防止浸湿了局部。不能进行盆浴。洗完澡后要尽快用干毛巾把局部擦干。③平时的时候要每星期去医院进行封管两次。④如果发现敷料有污染或者是局部有红、肿、痛、渗出等异常的情况及时到医院去处理。

3.3 拔管的护理拔出导管时的动作要轻，帮助患者摆好体位，仔细的清掉敷料，皮肤进行常规消毒，在插管的地方抓住导管，与之皮肤至平行慢慢的拔出。拔完后把无菌纱布放置于针孔处，轻轻按压直到不出血为止，然后固定好胶布。观察拔出来的导管尖端是不是完整的、测量管长、并且比较插管时的长度。常见并发症的原因及处理

4.1机械性静脉炎机械性静脉炎常出现在穿刺后48~72 h。主要因选择的导管型号和血管的内径大小不适宜、导管材料过硬、穿刺侧肢体活动过度等所致，还包括患者缺乏维护导管的基本知识[11]。女性患者常见。对已发生机械性静脉炎患者，应抬高患肢,促进静脉回流，缓解症状，肿胀部位给以隔湿热敷或使用如意金黄散加绿茶茶水调制糊状外敷并配合紫苏叶代茶饮效果较好。半导体激光治疗仪(红外线)照射患处也可以预防性使用[12]。

4.2导管阻塞导管堵塞原因分血凝性导管堵塞和非血凝性导管堵塞。前者是由于血管壁受损或炎症、封管时机、方法不正确导致血液返流、在管腔内形成凝块或血栓所致；后者是导管管径选择不当,导管扭曲、打折、血流速度减慢、血液粘度异常者、药物沉淀所致。

为预防导管阻塞，根据血管粗细选择合适规格的导管尤为必要。穿刺过程中减少对血管内膜的损伤、选择20ml注射器正压脉冲式封管、输注粘稠度较高的液体时必须每6h用生理盐水冲管一次、对易于发生血栓的患者应用抗凝剂、置入后行胸片检查确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象亦是常采取的措施。如发生液体输入不畅，考虑末端孔顶到血管壁，回血抽不出，此时将导管外端转几圈，避开静脉壁。如血栓堵塞时，注入溶栓药物(尿激酶浓度5000IU/m1)保留20min[13]。

4.3感染感染的发生与无菌技术、不及时换药或免疫力低下有关。临床操作中应严格无菌操作技术;及时更换无菌贴膜,第一个24h内更换贴膜1次,以后更换贴膜1次/w。遵医嘱给予抗生素治疗及营养支持治疗,提高患者抵抗力[14]。

4.4 导管脱出其常见原因有：护士未能向患者及家属说明导管留置中的注意事项，患者随意活动过度造成脱管，护理巡视不到位，未能及时发现贴膜松动或有汗液、血液渗出使贴膜脱落而导致导管脱出。因此，置管后应向患者及家属说明导管留置中的注意事项，活动时采取保护性措施。及时观察贴膜情况，如有松动或有汗液、血液渗出需及时更换。导管一旦脱出不可再用。

4.5穿刺点渗血渗液发生原因常见于：渗血凝血机制异常、导管固定不当自由出入穿刺点频繁、穿刺位置选择不当、渗液纤维蛋白鞘生成、患者低蛋白血症期、输液管路不畅等。对前者应弹力绷带加压包扎，后者给予紫外线治疗仪照射，在15cm的距离使用，第1d5s，第2d 10s，第3d 15s，症状未完全缓解可重复照射，合并使用抗生素[15]。

第五篇：RFID技术在数字化城市管理中的应用

RFID技术在数字化城市管理中的应用

数字城管主要依托“3S”技术，即空间信息技术、计算机技术和移动通信技术等现代信息技术，运用城市万米单元网格的划分、城市部件与事件管理法，建立起城市管理信息中心和城市管理协同平台“两个轴心”。

“数字化城市管理”是为了改变目前国内大多数城市管理的粗放式管理状态，提高城市管理水平，将现代信息技术应用到城市管理中而形成的城市管理新模式。

数字城管新模式有效解决了城市管理工作存在的一些困难和问题，通过城市万米单元网格划分，对城市部件与事件管理，将城市管理做细、做精、做到位，实现了各种城市管理问题的快速发现、精确定位、及时处置和有效监督。

RFID技术在数字城管中的应用需求

目前数字城管中部件事件的定位目前主要通过城管巡查人员持PDA人工检查万米网格内的各类部件和事件，并可利用PDA摄像头结合GPS定位作现场采集上报，其标识的准确性受人为影响较大。

而城市管理包罗万象，除了市容环卫之外，对涉及城市安全运转的重要市政交通设施、燃气管道、给排水设施及水质等进行监测、监管，建设城市减灾信息系统，建立应急联动指挥系统，建立面向城管政务服务系统等，都是数字城管进一步的建设内容。

在数字城管的进一步建设发展过程中，如何准确标识监控对象，如何解决特殊环境下的数据采集传输是数字城管监控网络的末端和关键数据来源，而RFID技术是这些问题的最新解决方案。

RFID（无线射频识别）技术也被称为电子标签技术，是无线电技术在自动设备识别领域中的具体应用。电子标签通过无线射频信号实

现非接触方式下的双向通信，完成对目标对象的自动识别和相关数据的读写操作，具有无接触、精度高、抗干扰、操作快捷以及环境适应能力强等优点。电子标签具有全球唯一识别码，可唯一代表物体本身，是衔接现实物理世界与虚拟信息世界的钥匙。

电子标签分为无源和有源两大类，有源标签自带电源，利用无线传输技术可以完成几米到几百米甚至上千米范围的远距离通讯识别，而其电池供电和使用寿命也可长达数年。

利用RFID的这些技术特点，结合相应信息系统的管理，可以大大增强数字城管的作用，更好实现对城市部件的管理，方便事件处理。

桥梁隧道监测

通过数字城管在线监测系统平台，可对桥隧主要信息进行定位、显示和预警，大型桥梁、高架、立交、隧道等设施的结构安全状况（包括振动、挠度、应力、位移、裂缝等）数据和环境情况（风力、温度、照度等）信息，以及工作状态综合评估数据的实时查询统计和定位显示，实现桥梁隧道管理的电子化、规范化、科学化，使监管部门能准确合理把握桥梁隧道的“健康状况”，节省人力和其他资源。

在传统传感器基础上，结合有源电子标签，传感器的信息可以通过有源电子标签发送给数据采集系统，有效解决了传感器的安装部署和数据采集问题。

防汛在线监测

防汛决策指挥系统是数字城市管理系统的重要组成部分，主要实现对城区主要河道水位数据的实时监控，气象信息的整合，灾情的上报和管理等功能，并通过门户网站和办公自动化系统，实现城市防汛的内部管理和公众服务。

由于防汛监测点环境各异，包括河道监测点、水闸检测站、泵站、低洼积水区检测点等等，缺乏电源或网络等信息系统部署的必要条件。通过有源电子标签可以构造局部无线实时数据采集网络系统，实现与防汛决策指挥系统的实时通信，将传感器自动监测到的准确信息在地理信息系统上分图层展现，并可超限报警、积水预报、洪涝等信息发布。

城市排污在线监测

水污染是我国乃至世界面临的一个十分严重的环境问题，城市管理办公室作为城市监管部门做好对城市排污的监管工作具有重大意义。

城市排污在线监管系统主要就是对排污监管对象的运转情况以及监测情况进行监督管理，其业务主要包括数据采集、数据分析、行业监管、基础数据维护等功能。

与防汛监测类似，将污水监测传感器结合有源电子标签，可以构造一个灵活的无线数据采集系统，实时采集污水传感数据在数字城管系统中展示监控。

危险品跟踪与管理

基于电子标签的危险品安全管理和物流跟踪系统，将采用电子标签技术对危险品实施身份识别和使用、检验信息的纪录，并结合物流管理系统实现对危险品的出厂，检验，使用和销售等整个过程的全过程控制。

整个危险品管理系统包括三个部份，分别是危险品生产厂商系统，危险品销售系统和危险品检验站系统。

停车管理

本系统主要采用电子标签识别跟踪每个进场车辆，同时也可对每个停车位进行精确监控管理。通过对车辆进出场各个环节的监控，可

实现对车辆泊位的调度与管理，以及停车场巡更管理等，在各个环节都可利用车辆的泊位管理系统来了解车辆的泊位安排。

利用电子标签，计算机管理系统能对各个停车场实行科学化、规范化的管理，加强对停车场中各个环节的有效监控，提高停车场资源的有效利用，实现各类数据资源的统一管理与共享。

犬类管理

城市的犬类等宠物管理是一项关系到人民群众健康安全和养狗人直接利益的复杂工作。

犬类管理系统利用电子标签对犬类等宠物进行有效管理，为每一条狗发放RFID标签（电子狗牌），实现犬类管理智能化、网络化、数字化，实现与行政执法、卫生防疫等犬类管理相关部门的联网和数据共享，建立犬类RFID巡查监管系统。

“电子狗牌”中将宠物狗的各种信息如主人姓名、住址、狗的名字、狗的种类、狗的照片、狗的免疫情况、狗的年检等信息存储在“电子狗牌”中，而执法人员通过基于PDA掌上电脑的手持读写器就可以在远距离轻松查验狗佩戴的“电子狗牌”，对狗进行高效管理，同时也解决了狗牌的假冒伪劣、替换等问题。

小结

从应用方式看，目前数字城管中电子标签的应用主要可以分为两大类，一类利用电子标签的唯一识别功能，结合信息管理系统，完成对物品的监控管理，例如对车辆、犬类、危险品等的自动跟踪识别管理等；另一类结合有源电子标签的识别与无线通讯技术以及现代传感技术，可实现多种类型的监测监控，如桥梁隧道、水位、污染等的监控，解决传感数据采集和部署困难的问题。

由于采用了RFID技术，数字城管的有效性、及时性大大增加，同时，随着电子标签技术的成熟和发展，它在数字城管中的应用前景必将更加广泛和深入。