第一篇:急诊医学临床教学改善建议论文
急诊医学(EmergencyMedicine)是现代临床医学领域中一门新兴的、跨专业的、跨学科的边缘学科,是研究和处理各种急性疾病、各种疾病的急危重阶段的临床医学。它涵盖了各临床科室的急症、危重病、危重症监护、院外各种突发环境下的紧急医疗救护、灾害和灾难医学、创伤及中毒医学、急诊医学管理等。急诊医学的发展是在传统医学基础上形成的,与传统医学既相互关联,又显然有别。急诊医学相关领域宽,因此具有横向整合各门医学的特性,虽与其他医学专科有某程度的重叠,但更为深入且集中于急危重症阶段,它是医学中的医学。高等院校附属教学医院的急诊科,应当是由一群高素质的人才、能应对急重症疾病和突发公共卫生事件、具有良好心理素质组成的医疗团队。因此,优质且专精于急重症医学之医师是提升急重症医学质量的基本要件。正是由于急危重症医学的特点及与其他专业的区别,它的人才培养也与其他医学专业人才的培养有区别。作者结合近年协助急诊医学教学及临床实习管理的经验,从临床理论学习和临床实习两方面入手,在教学过程中不断改进教学方法,提高教学质量,取得了较好的教学效果。
1急诊医学的教育目标
随着社会进步,人们生活方式的改变,对急诊医学人才的要求越来越高,这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是,传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的,这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性,使教学与临床实际工作脱节,从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面,随着医学招生人数的增多,医学发展观不一,使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院,我院已开展急诊医学教学18年,从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课,由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养,这些变化,对我们的急诊医学教学提出了更高的要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能,知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此,要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索,以满足和适应飞速发展的社会需求。
2充实急诊教学内容,紧扣医学发展
急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识,目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材,虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短,要全面学习急诊急救知识仍较困难,要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律,全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能,达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求,必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力,充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷,开展带课教师集体备课,制定了与学生需求相适应的教学计划,优化教学内容,选择重点教学,让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异,国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷,与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏,如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐,地震、矿难等天灾人祸,使我们要及时修改急诊教学内容,力求做到既符合现代急诊医学特点,又言语通俗、准确,深入浅出,使教学内容具有新颖性、先进性、适应性,使学生更容易理解和掌握,及时了解和接受新理论、新进展,让他们牢固树立求新、探索及创造的思想,有利于把理论与实践相结合,提高课堂教学效率与授课质量,为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象,将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来,在理论知识学习后进行人体模型操作训练,能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点,使学生不仅能掌握具体操作方法,还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展,既提高了学生学习急救技术的兴趣,同时也提高了教学效果。
3改进急诊医学教学方法,提高急诊临床实习质量
我们从几年前开始改变传统教学方法,采用PBL(Problem-basedLearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势,带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库,在平时临床工作中,通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查,对一些成功病例急救过程进行录制,收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前,运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学,既能让学生感受到急诊氛围,增加学习兴趣,又能向学生灌输急救理念,让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中,先由带教教师提出问题,让学生对相关资料进行分析、总结,自己作出诊断并拟出诊疗计划,带教教师再根据学生的讨论结果,通过提问、引导和分析,让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维,加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识,又能培养学生对医学知识的综合应用能力,促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求,制定完善临床实习计划和要求,明确急诊实习中必须掌握的内容,重点强调急诊中的实践和动手能力,为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图,对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外,还提出问题,让学生分析,查资料进行解答,对急救技术进行规范操作示范,让学生反复进行训练,使其掌握要领。学生实习结束后,由教师对学生进行理论知识及临床操作考核,考核合格方可出科。与此同时,为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例,掌握更多的急救知识与技能,达到急诊实习效果,我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少,住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况,让学生下午看书,晚上来科里参加急诊及抢救工作,这样以来,学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术,急诊实习兴趣也随之更浓了。
4加强急诊教学管理,提高带教教师素质
科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中,设专门教学辅助人员进行临床实习管理,加强与实习生交流,了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时,将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师,从而不断改进临床带教工作,尽可能地满足实习学生的急诊实习要求,增加急诊实习兴趣,在有限的急诊实习期间内,见到学到更多的急救知识与操作技能,更好地完成急诊实习任务。要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系,纠正重医疗轻教学不正确观念,把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流,及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件,使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动,组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题,提高教师的教学主动性、积极性,使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心,因材施教。以科学的教学方法进行教学,关爱学生,加强师生间的交流,以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生,激发他们对急诊医学的兴趣,调动他们对急诊医学主动学习的积极性,培养他们研究性学习的能力,树立高尚的医德,良好的医风,真正达到提高教学质量的目的。
5培养学生换位思考及医患沟通能力,学习相关法律、法规,增强自我保护意识
急诊工作高强度、高风险,压力大,特别是危重患者,不论是患者和家属,容易出现焦虑恐惧,情绪常不稳定,甚至言语过激,容易发生医疗纠纷,甚至引起法律诉讼。医务人员的言谈举止也至关重要,对患者病情发展和家属情绪有着明显影响。粗俗的态度和言语可使病人情绪恶化,加重家属的焦虑,使患者和家属对医护人员产生反感和不信任,也是引起医疗纠纷的导火索。我们强调带教教师在学生急诊实习时,教导学生应该谦虚谨慎,注意说话的态度,把握分寸。不要盲目自信,切忌“没事”、“不要紧”之类的大话,因为病情的发展有时是不可预料的,特别是危重患者,同时鼓励学生进行医患沟通,进行换位思考,使学生更真切的体会患者和(或)家属的心理状态,通过这样的途径逐步提高了学生的医患沟通技巧和实际处理人际关系的能力。在急诊临床教学中我们也加强了学生对相关法律、法规的学习,尤其强调对医疗程序规范化,严格遵守相关指南,杜绝诊疗过程操作中的随意性和不规范行为。如:举证责任倒置、无过错原则,使学生增强自我保护意识,降低今后实际工作的医疗风险。
总之,在急诊医学教学过程中,我们根据急诊教学目标,针对临床理论和实践教学中存在的一些现状和问题,通过对教学内容、教学方法、教学管理等教学模式的各个方面进行有针对性的改革尝试,使医学生的急诊医学基础理论知识、临床综合思维应用能力、实践技术操作能力等都有了较为明显的提高,也增强了学生的医疗法律、法规意识,逐步学会急诊工作中的医患沟通技巧,从而培养出具备能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型专门人才,也使急诊医学教学模式更符合急诊医学飞速发展,从而满足了医疗改革、人民群众和社会发展的需求。
第二篇:急诊医学试题库
急诊医学外科部分试题
A1型选择题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.通讯指挥系统是:
A.实施统一指挥,互相协调的功能 B.初级生命支持,转运伤员到相关医院 C.高级生命支持,及确定性手术治疗 D.实施统一指挥,互相帮助的功能 E.协调急救站点的车辆和人员 [掌握][1分钟][A][记忆型]第八章 创伤急救 第一节概述 2.急救网点的任务:
A.实施统一指挥,互相协调的功能 B.初级生命支持,转运伤员到相关医院 C.高级生命支持,及确定性手术治疗 D.实施统一指挥,互相帮助的功能 E.协调急救站点的车辆和人员 [掌握][1分钟][B][记忆型]第八章 创伤急救 第一节概述 3.医院急救的主要目的:
A.实施统一指挥,互相协调的功能 B.初级生命支持,转运伤员到相关医院 C.高级生命支持,及确定性手术治疗 D.实施统一指挥,互相帮助的功能 E.协调急救站点的车辆和人员 [掌握][1分钟][C][记忆型]第八章 创伤急救 第一节概述 4.院内急救包括: A.急诊抢救
B.后续相关专科治疗 C.高级生命支持
D.急诊抢救和后续相关专科治疗 E.专科会诊确定手术 [掌握][1分钟][D][记忆型]第八章 创伤急救 第一节概述 5.创伤指数(TI)是:
A.由Kirkpatrick于1972年提出
B.根据创伤部位、伤员生理变化及创伤类型估算 C.按异常程度各评1、2、3、4、5、6分
D.TI:5~9分为轻伤;10~17分为中度伤;17分以上为重伤 E.TI>9分的伤员送往创伤或大医院 [了解][1分钟][B][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 6.CRMAS评分法:
A.由Clemmer于1986年创建 B.综合了RPM法和RSM法,以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准 C.共5项内容、每项评分内容分1~3三个分值 D.总分9~10为极重伤,7~8为重伤,6分为轻伤 E.此评分方法适用于院内急救评分 [了解][1分钟][B][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 7.在发生大批量伤员时:
A.抢救尽可能多的伤员为原则 B.无法抢救的尽量不抢救为原则 C.以抢救老人和孩子为原则 D.尽量争取时间为抢救原则 E.争取全部抢救成功为原则 [了解][1分钟][A][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 8.批量伤员分拣方法中用绿色标记为: A.危重伤 B.重伤 C.轻伤 D.濒死伤 E.死亡
[了解][1分钟][C][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 9.成人现场心肺复苏中胸外按压的比例是: A 15:2 B 15:1 C 30:2 D 30:1 E 5:1 [掌握][1分钟][D][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 10.反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标为: A 中心静脉血氧饱和度 B 呼吸末CO2分压 C 冠状动脉灌注压 D 主动脉舒张压 E 右房舒张压之差
[掌握][1分钟][C][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 11.下列关于口对口人工呼吸的描述正确的是:
A 急救者用按压前额的食指和拇指捏住患者鼻翼,将口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前,人工呼吸的频率为8-10次/分 C 建立人工气道后呼吸频率为12-14次/分 D 急救者每次吹起,潮气量约800-1000ml E 一旦发现无呼吸,先给1次人工通气
[掌握][1分钟][A][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 12.上臂大出血止血带应扎在: A.腋窝处 B.上臂上1/3处 C.上臂中段部 D.上臂下1/3处 E.肘关节处
[掌握][1分钟][B][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救
13.绷带包扎法哪项是错误的
A.取舒适坐位或卧位 B.肢体关节保持功能位置
C.有伤口者,应先予清洁并保持干燥 D.包扎方向是由近心端向远心端 E.绷带结打在肢体外侧
[掌握][1分钟][D][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 14.下面三角巾包扎法叙述正确的是:
A.面部包扎法:顶角打结,套住下颌,底边拉向头后,两底角向后下拉紧
B.头顶部包扎法:三角巾底边的正中放在眉间上部,顶角经头顶垂向枕后,两底角经两耳上缘向上拉
C.腹部内脏拖出包扎法:内脏脱出不多,先用大块消毒纱布盖好,再用饭碗罩住或用纱布卷制成保护圈套好
D.腹部包扎法:前脚经两腿之间向后拉,两脚包绕大腿打结 E.上肢包扎法:顶角包绕上肢,两臂屈于胸前,两底角相遇打结 [掌握][1分钟][C][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 15.关于固定术的叙述错误的是:
A:原则:外露骨折部位暂不送回伤口,畸形伤部位也不必复位 B:目的:限制伤部活动、便于转运伤者 C:固定材料不可就地取材
D:根据伤者情况选择合适的固定法 E:对骨折部位尽早进行临时固定 [掌握][1分钟][C][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 16.关于搬运的叙述错误的是: A.目的使受伤病人脱离危险区
B.原则上现场救护,只有在现场环境危险,才能移动伤员 C.尽可能找人帮忙,并设法找到搬运工具 D.尽量不要单独搬动伤员,情况紧急时也不可 E.移动前先了解伤情,有出血的应先止血和包扎 [掌握][1分钟][D][记忆型]第八章 创伤急救 第二节创伤的院前急救 17.关于多发伤的定义错误是: A 在同一伤因的打击下
B 同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤 C 其中之一即使单独存在创伤也不可能危及生命
D 主要包括头颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、泌尿系损伤等 E 多发伤需急诊处理 [了解][1分钟][C][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 18.关于多发伤叙述错误的是: A.损伤机制复杂 B.伤情重、变化快 C.生理紊乱严重 D.诊断较易
E.处理顺序与原则矛盾 [了解][1分钟][D][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 19.以下不属于多发伤的特点的是: A.损伤机制复杂 B.伤情重、变化快 C.生理紊乱严重
D.诊断困难,易漏诊、误诊 E.处理顺序与原则不矛盾 [了解][1分钟][E][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 20.以下哪项不属于多发伤可能导致的并发症: A.器官广泛受损及破坏 B.失血量大 C.感染 D.脓毒症 E.手术较复杂 [了解][1分钟][E][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 21.以下哪项不属于多发伤的临床特征: A.创伤部位多、伤情复杂 B.生理紊乱严重、并发症多 C.严重的低氧血症 D.高代谢状态
E.患者大都意识不清 [了解][1分钟][E][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 22.多发伤的诊断方法不包括: A.简要询问病史,了解伤情 B.监测生命体征,判断有无致命伤
C.按照“CRASH PLAN”顺序检查,以免漏诊 D.可行必要的辅助检查 E.请多科室会诊 [了解][1分钟][E][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 23.多发伤中骨关节伤的首选辅助检查是: A.X线 B.B超 C.CT D.MRI E.PET [了解][1分钟][A][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 24.下列关于复合伤的叙述正确的是: A.两种或两种以上致伤因素 B.同时或相继作用于人体
C.机体生理病理紊乱较多发伤更严重复杂 D.常见于工矿事故、交通事故爆炸事故等 E.诊断较复杂 [了解][1分钟][E][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 25.复合伤的基本特点是:
A.有两种致伤因素,其中一种起主导作用 B.两种致伤因素作用相同 C.可迅速判断伤者情况 D.治疗较多发伤容易 E.致伤因素作用单一 [了解][1分钟][A][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 26.下列关于复合伤的原则不符的为: A.迅速撤离伤员,避免再度损伤 B.保持呼吸道通畅
C.心跳呼吸骤停时,立即行心肺复苏 D.给予止痛、镇静剂 E.救治原则与多发伤不同 [掌握][1分钟][E][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 27.下列不属于烧伤复合伤的临床特点的是: A.全身情况差 B.症状多样化 C.心肺功能不全 D.易发生肾功能衰竭 E.诊断较困难 [了解][1分钟][E][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 28.下列有关化学性复合伤的处理不正确的是: A.伤口位于四肢,及时使用止血带 B.及时清洗残余毒物
C.全身情况可,及时行清创处理 D.各种创伤处理原则与单纯伤基本相同 E.如无法处理伤口,可暂不处理 [了解][1分钟][E][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 29.以下叙述不属于放射性复合伤临床特点的是: A.休克发生率高 B.感染发生率高 C.造血功能严重受损 D.创伤愈合过程延缓 E.处理相对困难 [了解][1分钟][E][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 30.挤压综合征最常引起的严重并发症是: A.凝血功能障碍 B.急性肾功能衰竭 C.心力衰竭 D.肝昏迷 E.局部组织坏死
[了解][1分钟][B][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 31.挤压综合征的全身治疗原则不正确的是: A.防止休克,纠正酸中毒及高钾血症。
B.应用利尿剂,应用20%甘露醇,每日1—2g/kg.C.控制感染,应用广谱抗菌药物。D.高压氧疗。E.及时送往医院 [了解][1分钟][B][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 32.创伤后出现肌红蛋白尿是下列哪种情况特征
A 伤后低蛋白血症 B伤后水电解质平衡紊乱 C急性肾功能衰竭 D伤后酸碱平衡失调 E伤后感染严重
[了解][1分钟][C][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 33.挤压综合征最常引起:
A.肝缺血坏死
B.呼吸衰竭
C.急性肾功能衰竭
D.昏迷
E.心力衰竭
[了解][1分钟][C][记忆型]第八章 创伤急救 第三节特殊创伤急救 34.下列关于急性腹痛的叙述不正确的是: A.内脏痛表现为定位模糊的弥散性钝痛
B.内脏痛多由于各种因素作用于内脏传入神经末梢所致 C.体性痛有尖锐、定位明确的特点 D.牵涉痛表现为远隔部位疼痛
E.病变器官与牵涉痛部位具有相同神经冲动 [了解][1分钟][E][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的临床特点不正确的是: A.精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷 B.末梢循环障碍 C.少尿、血压下降
D.中心静脉压和心排出量降低 E.血红蛋白升高 [了解][1分钟][E][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的临床特点不正确的是: A.有中毒表现
B.面色苍白、血压下降等休克表现 C.白细胞异常 D.出现异形核细胞 E.血红蛋白升高 [了解][1分钟][E][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治疗原则不正确的是: A.静脉补液
B.抗生素经验性治疗 C.物理降温 D.清除感染灶 E.积极会诊 [了解][1分钟][E][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 38.继发性急性腹膜炎的临床特点不正确的是: A.突然起病,疼痛呈持续性、烧灼样疼痛 B.消化道症状 C.腹膜刺激征
D.体温可高至38度以上
E.空腔脏器穿孔一般无气腹征 [了解][1分钟][E][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 39.继发性急性腹膜炎的治疗原则不正确的是: A.动态监测病情变化 B.胃肠减压、留置导尿 C.补充血容量、应用抗生素 D.积极处理原发灶 E.情况稳定后手术治疗 [了解][1分钟][E][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 40.胃、十二指肠急性穿孔施行非手术治疗的最关键的治疗措施是:
A 禁食 B 胃肠减压 C 补液、输血 D 针灸、中药 E 选用抗生素
[掌握][1分钟][B][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 41.胃十二指肠溃疡穿孔具有特征性的X线影象是: A 胃泡增大影象 B 膈下游离气体征象 C 气液平面像 D 两侧隔肌升高像 E 盆腔积液
[掌握][1分钟][B][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 42.膈下游离气体出现在A 胆囊穿孔 B 胃肠穿孔 C 胰腺损伤 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂
[掌握][1分钟][B][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛
43.胆道出血三联征是:
A.腹痛、出血、黄疸
B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒战高热、神志淡漠
D.腹痛、寒战高热、黄疸 E休克、神志淡漠、黄疸
[掌握][1分钟][A][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛
44.男性,35岁。左上腹被撞伤8小时,来院时已休克。体检:神志模糊,面色苍白,呼吸急促,左上腹部有压痛,腹穿有不凝固血,考虑脾破裂。正确的处理方法是: A.立即行手术止血 B.积极抗休克治疗
C.输大量血液 D.使用止血药物
E 严密观察病情变化
[掌握][1分钟][A][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 45.突发腹部和腰背部“撕裂”样疼痛见于: A.腹主动脉瘤破裂 B.胆道出血 C.肝癌破裂 D.异位妊娠破裂 E.胃肠穿孔 [掌握][1分钟][A][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 46.临床特点为持续腹痛+随缺血坏死出现腹膜刺激征的腹痛为: A.缺血性腹痛 B.失血性腹痛 C.梗阻性腹痛 D.穿孔性腹痛 E.损伤性腹痛 [掌握][1分钟][A][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是: A.肠系膜栓塞综合症 B.肠梗阻 C.肠套叠
D.嵌顿性腹股沟疝 E.肾结石 [掌握][1分钟][A][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛 48.功能紊乱性腹痛特点为: A.板状腹 B.常发生休克
C.腹痛无明确定位和精神因素和全身性疾病史 D.压痛、反跳痛明显 E.膈下游离气体 [了解][1分钟][C][记忆型]十四章 急性疼痛 第三节急性腹痛
论述题
1.多发伤的急救原则? 答案:(1)以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压,然后再进行各项检查;(2)以失血为主的患者,如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等,要立即快速输液;(3)将各部位的创伤视为一个整体,根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持,切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来。2.多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗? 答案:1多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗
2胸腹联合伤:同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术
3腹部伤伴其它其他脏器伤:腹腔内实质性脏器及大血管伤,抗休克的同时积极进行剖腹手术,病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤
4四肢骨折:开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理
5多发性骨折:也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术,便于护理及康复 3.复合伤的救治原则?
答案:1.迅速而安全地使伤员离开现场 2.保持呼吸道通畅
3.心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术
4.其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则
5.给予止痛、镇静剂,有颅脑伤或呼吸抑制者,禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6.放射性损伤
①尽早给予抗放射性药物 ②尽早消灭创面或伤口
4.炎症性腹痛的常见病种?
答案:急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性盆腔炎 5.脏器穿孔性腹痛的临床基本特点?
答案:突发持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹 6.梗阻性腹痛的临床基本特点?
答案:阵发性腹痛、呕吐、腹痛、腹胀、排泄障碍
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第三篇:急诊医学教学大纲
急诊医学
一、课程性质、目的与任务:
急诊医学是一门新兴的边缘学科,内容广泛。该课程目前作为医学本科生的指定选修课。
其目的是使学生了解急诊医学、急症和危重症的临床特点和诊治规律。掌握常见急、危重症,各种急救技术和监测技术。
二、课程基本要求:
1、急诊医学的理论部分主要是通过课堂讲授:(1)使学生了解随着医学科学的发展和社会需求的增加,急诊医学是一门日益重要的学科,有其特有的临床认识方法和要求。
(2)使学生明白善于发现和预测病人的危急情况,稳定生命体征,抢救生命是急诊的主要任务。
(3)使学生精熟各种常见危重症的病因、病理、临床表现、判断及正确的处理。(4)使学生掌握为抢救危重病人而必须进行的各种急救技术和监测技术。
(5)使学生能全面的评估不同阶段的危重病人的病情,并会合理的分流病人。
2、急诊医学是实践性很强的一门学科。各种急救技术和危重症监测技术将是教学中的重点。这一部分主要是通过模拟现场、实地操作,并通过录像、幻灯、多媒体教学等手段达到教学目的。另外组织学生利用业余时间到急诊抢救室和EICU。在不影响正常工作的前题下,观摩急救现场,感受紧张气氛,见习危重症的救治方法
3、院前急救部分的学习是先通过课堂讲解,重点介绍什么是院前急救,院前急救的意义,国际、国内、上海地区急救现状,存在的问题,今后的发展趋势,然后安排学生参加“120”急救工作来达到熟悉了解院前急救的目的。
三、课程教学基本内容:
第一章、急诊医学总论
1、急诊医学的概述。
2、急诊医学的历史、现状和发展。
3、急诊医疗服务体系的概念。
4、急诊医学特点,急诊思维方法,急救原则,急诊医生的素质要求。学习急诊医学应注意的问题。
第二章、心肺脑复苏
1、心肺脑复苏的概念,临床死亡的概念及其重要意义,死亡的分期。
2、心跳骤停的诊断。
3、心肺复苏。
4、脑复苏。
5、脑死亡的概念、判断方法。第三章、休克
1、休克的概念、病因分类、分期和动向的判断。
2、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克的诊治方法。第四章、MOSF
1、MOSF的概念和发病机理探讨。
2、MOSF的早期临床表现、诊断标准。
3、MOSF的预防和治疗方法。第五章、昏迷的诊治
1、昏迷的概念及昏迷程度的判断。
2、昏迷的病因和发病机理。
3、昏迷的治疗原则。第六章、急性腹痛
1、急性腹痛的病因及发病原理。
2、急性腹痛的诊断。
3、急性腹痛的治疗方法。第七章、急性中毒
1、急性中毒的概念、流行病学资料。
2、急性中毒的诊断。
3、急性中毒的治疗方法。第八章、常用急救术
1、徒手紧急气道开放的方法:舌跟后坠的处理;异物梗阻气道的处理;喉梗阻的处理。
2、使用器械紧急气道开放的方法:口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩、气管插管、环甲膜穿刺术。
3、动脉穿刺。
4、深静脉穿刺。
第九章、机械通气
1、呼吸机工作原理及对机体生理的影响。
2、人工呼吸器使用的适应症与禁忌症。
3、机械通气的监测、模式、撤机指征和方法。
4、机械通气中存在的问题。第十章、ICU的设置与监测
1、重症监护病房的设置。
2、重症监护病房的收治适应症。
3、重症监护病房的监测内容和方法。第十一章、多发伤
1、多发伤的定义。
2、多发伤创伤后的全身反应。
3、多发伤的伤情评估。
4、多发伤的处理。第十二章、急诊影像
1、损伤性急诊影像学诊断。
2、非损伤性急诊影像学诊断。
3、介入放射学在急诊医学中的应用。第十三章、院外急救
院外急救的重要意义、具体方法和发展前景。
四、实验课设计的内容:
第一次实习:心肺脑复苏和徒手紧急气道开放术 学时:3学时
方法:模拟现场:病人发生心脏呼吸停止—判断—呼救—就地CPR 内容:
1、体外心脏按压在模拟人上进行(病人体位、按压部位、方法、注意事项等)。
2、徒手气道开放术在模拟人上进行。
3、口对口、口对鼻人工呼吸在模拟人上进行。
4、简易呼吸器的使用。
5、体外心脏按压机的使用。
6、心脏穿刺术的见习。
7、开胸按压的准备、实施及手法见习。
8、除颤机的应用见习。
9、体外心脏起搏术见习。
10、经皮心腔内起搏术(录像)。重点:1—4 第二次实习:使用器械紧急气道开放及人工呼吸器的使用 学时:3学时
方法:观看录像,并在模拟人上进行操作。内容:
1、口(鼻)咽通气道的安放。(附:喉罩的安放)
2、经口、经鼻气管插管的步骤及方法。
3、环甲膜穿刺术。
4、气管切开术。
5、深静脉穿刺术。
6、动脉穿刺术。
7、呼吸机的结构和使用方法。重点:2、5、7 第三次实习:多发伤的救治 学时:3学时
方法:同学间互相进行
内容:
1、包扎、止血、固定、清创、缝合和搬运。
2、心电图的描记。
3、微量血糖的测定。
4、浅静脉穿刺术及输液准备。
第四次实习:院外急救
学时:8小时工作
内容:每人跟一辆急救车,上班8小时,实地参加院外急救。
五.教材及参考资料
教材: 1.《急诊医学》丁训杰主编,上海医科大学出版社 参考资料: 1.《西氏内科学》美温加登.史密斯主编,世界图书出版社
第四篇:PBL逆向思维教学法在急诊医学临床教学的实践
PBL逆向思维教学法在急诊医学临床教学的实践
【摘 要】目的:用PBL逆向思维教学法进行急诊医学理论与实习的教学和评估。方法:将100名学员随机分4组,A组理论教学与实习均实行PBL逆向思维教学法;B组理论实行PBL逆向思维教学法,实习采用传统教学法;C组理论采用传统教学法,实习采用PBL逆向思维教学法;D组理论与实习均采用传统教学法。进行理论与综合能力评估,以及师生问卷调查。结果:显示实习教学采用PBL逆向思维教学可提高实践考核成绩(P<0.05),在理论教学中实行传统教学可提高理论考核成绩(P<0.05)。学员对C组教学法满意。
【关键词】PBL 急诊医学 逆向思维教学临床医学是一门理论及实践性均很强的学科,传统临床教学偏重知识和技术传授,采用教师为主体,学生学习围绕教师转的模式。这种模式虽然为学生奠定坚实的理论基础,但会造成学生临床思维和创造能力训练不足,学生处于被动状态,缺乏主动参与意识和独立临床思维。面对急诊医学飞速发展,这种模式显然难以适应急诊医学教学发展需要。PBL逆向思维教学法是以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning简称PBL教学法),是一种以讨论问题为核心、运用逆向思维进行研究性学习的教学方法,引导学生分析问题和解决问题[1,4]。PBL逆向思维教学法的优点能激发学生学习兴趣,提高学生思考和解决问题的能力,能引导学生将基础知识与临床问题相结合。缺点是知识学习缺乏系统性,必须要有一定理论基础才能展开问题讨论。因此,为明确在教学中运用上述两种教学法才能得到最好的教学效果进行了本项研究。对象与方法
1.1研究对象
某临床医学院2008级5年制学生100名,于2011年7月至2013年6月在本院进行临床理论学习及实习。随机分为4组,每组25人,A组理论教学与实习均采用PBL逆向思维教学法; B组理论采用PBL逆向思维教学法,实习采用传统教学法;C组理论采用传统教学法,实习采用PBL逆向思维教学法;D组理论与实习均采用传统教学法。两组一般情况无显著差异。
1.2方法
PBL逆向思维教学模式:主要分提出问题、收集资料、提出假设、论证假设、分析及整理资料几个步骤。提前一周将病例教案发给A、B组学生,指明讨论主要方向,每小组配有PBL逆向思维教学模式培训老师,指导学生讨论准备。整个学习过程以小组内学生讨论为中心,教师指导讨论方向,协调讨论深度和讨论活动,适当引导讨论点 [1,4]。部分问题给学生分配查找资料,于下一次课讨论,最后由指导教师再次结合病例讲解临床重点和疑难问题。教学过程主要内容为住院诊断治疗、每日查房、诊疗方案更改、疑难病例讨论等临床工作。
传统教学模式:理论学习以教师结合多媒体等手段讲授知识。实习安排学生和带教教员进行医疗工作训练,并定期展开小班课讲授临床典型病例诊治思路。
1.3评估
1.3.1客观测试:分别进行理论和实践考核,理论考核由教学医院题库随机抽取,实践考核包括病历书写、诊断及鉴别诊断、诊疗计划指定、临床操作。成绩各计100分。统计成绩进行t检验。
1.3.2问卷调查:各组学生对理论和实习教学选择喜欢教学模式。结果
2.1 各组客观测试结果
表1 各组理论考试成绩及实践考核成绩比较
分组 理论考试成绩 实践考核成绩
A组(PBL理论+ PBL实习)81.6±5.3 89.4 ±1.9
B 组(PBL理论+ 传统实习)83.1±2.9 86.3±3.5
C 组(传统理论+ PBL实习)89.5±3.7 92.1±4.5
D组(传统理论+ 传统实习)86.9±2.5 86.6±4.4
统计显示实习教学采用PBL逆向思维教学法组(A组和C组),实践考核成绩较高(P<0.05),而理论教学采用传统教学法(B组和D组),理论考核成绩较高(P<0.05)。C组采用传统教学模式进行理论教学和PBL逆向思维教学模式进行实习教学,获得满意的教学效果。
2.2 各组问卷调查结果
问卷调查显示愿意选择PBL逆向思维教学法进行理论教学的学生为31人;愿意选择传统教学法进行理论教学的学生为56人;愿意选择PBL逆向思维教学法进行实习教学的学生为45人;愿意选择理论教学法进行实习教学的学生为40人。部分学生认为PBL逆向思维教学法在自主学习、临床实践、团队合作上占优势,但需要有一定理论基础,且查找资料需要大量时间,但把所有教学都改为PBL逆向思维教学会明显增加学生学习负担,降低学习效率。实行传统理论教学结合PBL逆向思维教学法实习,学生更容易灵活运用所学理论知识,通过PBL逆向思维教学法,让理论知识记忆更加牢固和重点突出。讨论
3.1 PBL教学法逐渐受到重视和推广
1969年,美国教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首先把PBL引入医学教育领域,目前全世界有300余所医学院校采用PBL教学模式,且数字目前还在增加。PBL逆向思维教学模式,指教学过程中以问题为基础,运用逆向思维方法引导学生分析和解决问题。它将各基础学科和临床学科知识点贯穿真实病例,使各学科相互渗透,培养学生以病例诊治为中心的思维模式,从临床医生角度进行实用性知识学习,从而培养合格的临床医生。教学技巧注重学生兴趣和学习过程参与;教学内容是探索疾病的起因和过程;教学手段采用多种学习途径相结合;教学目的是培养学生成为专业人才的基本技能和终生学习技能。
3.2 PBL逆向思维教学法在急诊医学教学中的应用
临床急诊医学是一门跨学科、综合性强的学科,涉及多学科多领域内容。复杂急诊环境下,快速有效诊断、鉴别诊断和治疗直接关系抢救成败,这要求学生在急诊临床实习期间逐步培养形成有效急诊临床思维,即逆向思维模式:症状、体征→病因与分类→诊断与鉴别诊断→治疗与预防。而医学生临床医学理论知识学习是以各个专科内容来完成,不易将已有专科理论知识形成完整急诊医学知识体系。随着急诊医学发展,其跨多科专业特点要求医生具备较强综合能力,医学生及临床医生需不断学习更新知识,交流经验。急诊医学教学中,学生通过对问题综合分析判断,将生理、病理、内科、外科等多科知识融合,对疾病有更深了解,从而有利于疾病的判断和诊治。让学生分析问题、学习解决该问题所需知识,形成对患者病情综合判断能力,认识到疾病抢救成功与否与病情的综合判断、抢救时间、操作流程密切相关,抢救越早成功率越高,促进学生主动记忆,为以后临床工作打好基础。如果所有课程用PBL逆向思维教学,学生需自学所有知识才能深入研究讨论,增加学生学习负担,降低了学习效率。本文研究证实,理论教学采用传统教学法,而实习采用PBL逆向思维教学能够获得满意教学效果。
3.3 急诊医学教学引入PBL逆向思维教学的益处
主要体现在以下方面:1.以问题为中心学习;学生的学习内容以问题为主轴,有利于学生思维拓展及创新精神的培养。2.培养自主学习能力,PBL逆向思维教学以学生为中心,学生需担负学习责任,养成自觉学习习惯。教学中融入PBL逆向思维教学法,彻底改变传统教学方法,不但注重学生能力培养,而且教会学生主动学习方法途径,使学生从知识被动接受者转变为急诊教学的主动参与和设计者。3.培养学生终身学习意识。PBL逆向思维教学法使学生养成终身学习习惯,要求学生不断更新知识,由接受知识转为探究知识,实现终身自我教育,从全世界最新信息中获取可靠证据,用最新科研成果指导医疗实践。4.注重团队协作学习意识,PBL逆向思维教学要求集体讨论学习,这能锻炼学生处理人际关系能力,使学习者发展协作能力和技巧。总之,PBL逆向思维教学是适合时代要求的,使学生具有创造性思维,能够主动地独立学习、思考与解决问题,拥有良好人际沟通和团队协作能力。PBL逆向思维教学在这方面有明显优势,但要摸索出符合急诊医学的PBL逆向思维教学法,还需要更深入研究。
【参考文献】
[1]K Tavakol and EA Reicherter.The role of problem-based learning in the enhancement of allied health education.J Allied Health,2003,32(2):110-5.[2]Vineis.P.Evidence-based medicine and ethics:a practical approach.J Med Ethics,2004,30(2):126-30.[3]Erol Gurpinar,Esin Kulac,Cihat Tetik,Ilgaz Akdogan,and Sumer Mamakli.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning? Advan Physiol Educ,2013,37:85165.
第五篇:我国急诊医学现状
目前,我国急诊医学发展处于初级阶段,整体发展不平衡。但是,急诊医学作为一门独立学科或专业逐渐为政府和医学学术界所接受。特别是在开展医院管理年的活动中,急诊科成为各医院考察的重点科室,促进了急诊医学的发展。
目前,我国急诊医学发展处于初级阶段,整体发展不平衡。但是,急诊医学作为一门独立学科或专业逐渐为政府和医学学术界所接受。特别是在开展医院管理年的活动中,急诊科成为各医院考察的重点科室,促进了急诊医学的发展。
我国现在每个二级以上的医院均设有急诊科,地市级城市均有急救中心或急救站。许多医学院校还成立了急诊医学教研室或急诊医学系。
李教授认为,目前我国急诊医学存在的问题主要包括以下两个方面。
1.尚未建立急诊科专科医师培训和准入制度
由于我们尚无独立的急诊医学专业化培养体系和准入制度,导致目前从事急诊工作的医师均来自于其他临床专业,急诊医学专业化培训相对缺乏。因此,很多急诊从业人员素质参差不齐,许多急诊操作不规范,对最新的急诊医学发展也缺乏深入的了解。
2.急诊科结构模式混乱
我国目前尚未形成急诊科的统一模式。在一些重视急诊科的医院,急诊科人员和设备配置以及学科发展情况稍好。但在那些急诊科不被重视的医院,人员结构不合理,设备配置严重不足。
李教授认为,合理的急诊科结构模式应是院前急救、急诊病房和急诊ICU三维一体的结构模式。院前急救是急诊的突击队或先锋队,院内急诊科是急诊的桥头堡,而ICU则是大本营,三者相互依从,构成一个急救生命链,有利于急危重病的抢救。
急诊科医师是“特种兵”
李教授形象地比喻说,急诊科医师类似军队中的特种兵,要求能在任何时间、任何地点和任何医疗环境中做出快速而准确的诊断和治疗决定。具体而言,急诊科医师的素质主要包括以下几点:
1.高度的责任心
急诊科医师首先要求有高度的责任心,因为很多急诊患者,特别是一些危重病急诊患者,生命体征极度不稳定,再加上应诊时间短,接诊医师不可能在短时间内了解患者的全部病情。因此要求接诊医师多看、多问,不放过任何蛛丝马迹。李教授认为,对于一个急诊科医师,责任心比医疗技术更为重要。
2.广博的医学知识和过硬的专业技能
急诊科医师不但要求掌握广博扎实的医学基础理论,具备各临床专业的知识和操作技能,还要掌握各种急诊抢救技术,如心肺复苏技术、现场急救技术、中毒抢救等。这些是急诊科医师的专业基础,能够保障其在错综复杂、险象环生的急症病情中,找出患者最关键的问题,做出正确决定。另外,急诊科医师还应掌握一些法律知识,因为急诊科是一个容易发生医疗纠纷的科室。
3.严谨的工作态度
急诊工作中经常会碰到危急患者,诊治时间十分有限,有的患者甚至一进入急诊室即先进入抢救过程,根本来不及了解病史。正因为如此,急诊科医师必须有一丝不苟、严谨认真的工作态度,养成病历书写详细,勤查勤问,认真观察,反复思考等良好的工作习惯,并要求会诊医师认真写好会诊记录。这一方面可减少由于工作疏忽耽误患者治疗,另一方面,也免于被起诉而陷入医疗纠纷。
4.良好的心理素质与应变能力
急诊科医师不仅要面对各种急诊患者,特别是对病情危急患者,其家属往往心情焦急,容易情绪失控,而且急诊科还经常会面对酗酒闹事者、吸毒者、打架斗殴者等。这都要求急诊科医师要有良好的心理素质,处乱不惊,有条不紊地按照科学方法和诊疗规范处理患者。
李教授认为,“时间就是生命”这句话对急诊而言最具代表性。对于病情危急的患者,要求急诊科医师具有良好的应变能力,能够果断决策。而这些素质的形成,有赖于平时临床经验的积累、对患者的责任感和严谨的工作态度。
急诊医学发展前景
李教授指出,尽管目前我国急诊医学的发展存在许多问题,但急诊医学发展前景光明,是一个很有发展前途的新兴学科,其主要有如下几方面原因:
1.随着我国经济的发展,人们生活水平不断提高,也要求更快捷有效质量更高的急救医疗服务。
2.2.随着社区医疗制度逐渐完善,很多慢性病、常见病和多发病有望在社区医疗机构能得到有效诊治,而由社区转来的危急病救治则是院前急救、医院急诊科责无旁贷的工作。
3.3.现代医学进展使专业分化越来越细,许多专科医师理论知识和临床技能日益专一化,有的仅是某种疾病的专家,如冠心病专家等。而患者是一个整体,特别是老年患者常有多种慢性病同时存在,某种慢性病急性发作或在许多慢性病的基础上出现新的急性病,急诊科医师应该有成为解决这些急症的专家。4.4.一些重大突发公共卫生事件如禽流感、SARS等,还有交通事故伤以及地震、海难等意外灾害事故都要求有常备不懈的灾难救治和急救医学队伍。另外,将于2008年召开的奥运会对紧急医疗救援的需要也为急诊医学的发展提出了新的要求。5.李教授认为,急诊医学较之其他发展较为成熟的临床专业而言,目前处于初步发展阶段,但最具发展活力,急诊医学就像一块白色的画布,等待着急诊科医师去描绘出美丽的图画。
6.指南修订与规范化培训
7.李教授介绍,2007年急诊医学分会的主要工作分为急诊临床诊疗指南的制定、重要急诊急救技术的规范化培训,以及学术交流与继续教育三方面,但重点是前两方面的工作,目的是使我国急诊科医师更专业化。8.1.修订急诊临床诊疗指南
9.李教授说修订指南是一项重大的系统工程,学会所有委员以及一些富有学术成就和临床经验的急诊医学专家都将参与指南的修订工作,特别对一些富有急诊特色的专题,如心肺复苏、中毒救治、创伤救治、危急病处理、小儿急救、院前急救、灾难医学等区别于其他临床学科的专题。10.另外,学会还将参与急诊医学教材的编写,以及与中国医师学会和卫生部一起,参与急诊科医师规范化培训方案的制定和急诊医师培训基地的评审。11.2.急诊急救技术的规范化培训
12.由于我国没有规范的急诊医学专业化培训,导致很多急诊急救技术操作不规范。例如,心肺复苏技术(CPR)是一项最具急诊特点的技术,在所有救命技术中,它是一项最易掌握、投入最少但见效最快的技术。
13.在美国,政府公职人员、学生、警察等都接受CPR的普及培训,医护人员更是需要定期(每2年1次)通过CPR专业考核后才能行医。14.而在我国,能规范操作CPR的医护人员很少。在2004年北京国际马拉松赛中,参赛者发生猝死,但现场无人及时进行CPR。我国医师对CPR的理论掌握得都不错,但是不注重有效的实践训练。例如目前都知道心外按压比例为30∶2,但在实践中能规范操作的医师并不多。因此亟待在全国进行CPR的专业化培训,首先规范化培训医务人员,且需要卫生部门考核发证,再由医务人员培训其他社会人群,一步一步推进,最后达到全民普及的目的。15.3.学术交流和继续教育
16.2007年5月,学会在上海举行国际创伤急救大会,7月将在长春举行全国危重病急救大会,8月将在乌鲁木齐举行全国中毒复苏学术大会,10月将与中国医院学会院前急救管理委员会联合举办奥运会急救培训。另外,2007年还将完成10多个国家级急救医学继续教育项目。