第一篇：小讲课-结节病
结节病全身影像学表现
结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，其特点是多器官发生非干酪性肉芽肿。病因虽尚不清楚，但环境和遗传因素可能在其发病机制中相当重要。临床特征往往具有非特异性，影像学对疾病诊断至关重要。超过90%的胸部结节病患者可发现胸部异常。对称性双侧肺门及纵隔淋巴结肿大和沿淋巴管周分布的肺微结节是结节病的特征性表现。25%的患者可出现不可逆的肺纤维化。结节病可以影响全身任何器官，但最常累及肺部。CT、MRI、PET对肺外结节病诊断帮助较大，但其影像学表现与其它疾病相似，难以鉴别。熟悉结节病的多种检查方式影像学表现有助于提示诊断和指导适当的治疗。教学要点
1、大约10%-30%的结节病患者有眼部异常、皮肤病变或周围淋巴结肿大。
2、肺结节病特征性CT表现为2-5mm的边界清楚的微结节，沿支气管血管束、小叶间隔、叶间裂隙和胸膜下区间隙的淋巴管周分布。
3、虽然结节病通常表现为对称性的肺门及纵隔淋巴结肿大、淋巴管周微结节和纤维化改变，但它有广泛的非典型影像学特征。结节病可表现为不对称或单侧的肺门或纵隔淋巴结肿大，难以与淋巴瘤、转移性淋巴结肿大、结核或其他肉芽肿性疾病等相鉴别。同样，结节病中也有不典型肺实质异常，包括肿块样影、融合性肺泡影(肺泡结节)、肺部大块融合肿块、磨玻璃影、小叶间隔增厚、纤维囊性改变和粟粒样影。
4、心脏结节病可导致各种心脏异常，包括房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速、心力衰竭和猝死。
5软脑膜结节病可表现为脑膜弥漫性或结节性增厚，增强T1WI脑膜可见强化。
图1.女，32岁，肺结节病。胸片(a)和轴位CT图像(纵隔窗)(b)示双侧肺门(白箭)和纵隔(黑箭)淋巴结肿大。
图2.男，24岁，肺结节病。轴位薄层胸部CT图像显示沿淋巴管周分布的肺微结节，包括斜裂周围结节(黑箭)和支气管血管束周围结节(白箭)。
图3.女，51岁，胸部结节及肝脏受累，活检结节证实为结节病。显微镜下示，在上皮样细胞聚集的中央有一个中央巨细胞(黑箭)，周围包绕淋巴细胞(白箭)，可见胶原带(箭头)。
图4.男48岁，肺结节病。胸片(a)和轴位胸部CT图像(b)显示中央支气管扭曲变形(箭)、网状结节影和容积减小，与肺纤维化一致。
图5.男，45岁，心脏结节病，劳力性呼吸困难逐渐加重，心电图出现新的右束支传导阻滞(未显示)，运动时出现2：1房室传导阻滞。(a)矢状位心脏MR示钆增强呈片状延迟强化区（箭）。(b)矢状位融合PET/MR图像显示相应异常区域FDG摄取不均匀(箭)。
FDG为氟代脱氧葡萄糖，为PET-CT主要示踪剂。SUV也就是标化摄取值，是用以肿瘤组织摄取18F-FDG示踪剂定量指标。临床通常取SUV值的大小来鉴别恶性肿瘤与良性病变，并提示肿瘤的恶性程度。
将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV<2.0可以考虑为良性病变。例如肺部结节18F-FDG PET SUV>2.5，提示恶性肿瘤可能性较大。
图6.女，53岁，神经系统结节病。(a)冠状位增强T1WI增强显示，沿基底硬脑膜增厚的结节状强化(箭)，包括桥小脑角附近和两侧幕反射。(b)轴位增强T1WI图像显示病灶沿第Ⅶ和第Ⅷ对颅神经复合体(箭)呈结节状强化。(c)轴位T2-FLAIR像示延髓左侧(箭)高信号病变，与受累脑实质病变一致。
图7、8.（7）女，67岁，神经系统结节病。轴位增强T1WI像示左侧视神经(箭)、蝶鞍和软脑膜区呈结节状强化。（8）女，32岁，垂体结节病。矢状位增强T1WI图像示蝶鞍内结节状肿块呈明显不均匀强化，延伸至视交叉(箭)。
图9、10(9)女，32岁，头颈部结节病。冠状位增强T1WI图像示左侧泪腺(白箭)和上、内、下直肌(黑箭)结节状增厚并强化。右侧外直肌和右侧上颌窦也呈结节状增厚并强化。鉴别诊断包括炎性假瘤、结节病和肉芽肿合并多发性血管炎。根据活检结果，确诊为非干酪性肉芽肿。(10)男，37岁，头颈部结节病。轴位增强T1WI示左腮腺局灶性强化肿块（箭）。根据活检结果确认非干酪性肉芽肿的存在，确诊结节病。
图11.女，34岁，甲状腺结节病。(a)甲状腺US图像示左甲状腺叶大的不均匀回声结节(箭头)。(b)彩色多普勒US图像显示左甲状腺结节内呈轻度的多普勒血流。根据活检结果确诊结节病。该患者同时伴有肺结节(未显示)。
图12、13.(12)男，50岁，肝脏结节病。US图像显示多发小的边界不清的低回声病变(箭)，活检结果确诊肝脏结节病。肝脏小结节性病变用US很难评估，但在CT和MR成像中显示更好。(13)男，33岁，肝脾结节病。腹部轴位CT图像显示肝内多发小结节(白箭)、脾脏稍大低密度结节(黑箭)和多发上腹部结节(箭头)。
图14.女，51岁，肝脏结节病。(a)轴位T2WI图像显示T2“晕征”，伴门静脉周围区低信号(箭)。(b)门静脉期轴位增强扫描显示门静脉周围区域增强不明显(箭)。根据活检证实肝结节病伴门静脉周围区域明显纤维化。
图15.女，38岁，脾脏结节病。（a）US图像显示脾脏多发小低回声结节（箭）。（b）轴位增强T1WI图像显示脾脏（白箭）和肝脏（黑箭）小的乏血供病变。（c）轴位DWI，高b值（800s/mm2）图像示脾脏（白箭）和肝（黑箭）中内多发微小病变，扩散受限。
图16、17(16)女，59岁，脾脏结节病。轴位增强CT像显示脾脏内有多发小低密度病变(白箭)，也可见轻度胆管扩张(黑箭)。(17)男，41岁，食管、胃、肝、脾结节病。轴位增强T1WI像显示肝脏(白箭)和脾脏(黑箭)微小的乏血管病变，胃内也有异常不均匀增厚和异常强化，活检证实结节病。
图18、19(18)男，42岁，肾脏结节病。腹部轴位CT图像显示双肾多发低密度病变(箭头)，上腹部可见淋巴结肿大（箭）。鉴别诊断疾病包括转移瘤、淋巴瘤、肾盂肾炎、间质性肾炎和IgG4相关性肾病。根据活检结果，确诊为结节病。(19)男，33岁，睾丸结节病。右侧睾丸纵向US图像显示分散的低回声病变(箭)，左侧睾丸也可见类似的病变(未展示)，该病人已确诊结节病，胸部CT显示双侧肺门淋巴结肿大，符合结节病累及多系统。
图20.女，62岁，结节病。骨盆轴位融合PET/CT图像显示骨盆内有明显的FDG-摄取肿块，与左髂外巨大的淋巴结肿大(a图箭)和腹股沟结节FDG-摄取一致(b图箭)，并根据活检结果证实了结节病的诊断。
图21.男，47岁，腹膜结节病。轴位增强T1WI像显示腹膜结节状增厚和异常增强(箭)。该征象不具特异性，腹膜癌、腹膜淋巴瘤病或结核等传染病也可能出现类似的表现。根据活检结果证实了腹膜结节病的诊断。
图22.男，43岁，骨结节病。左手X线片显示指骨花边样的骨溶解，伴多发边界清晰的溶解性病灶(箭)。注意关节间隙存在，未见骨膜反应。
图23.男，57岁，骨结节病。(a)矢状位T1WI图像显示左胫骨髓内低信号病灶(箭)，在此之上可见一更小的病变。(b)矢状位短时反转恢复(STIR)图像显示病灶内信号不均匀(箭)。(c)矢状位脂肪抑制增强T1WI图像显示髓内病变明显强化(箭头)。活检结果证实结节病。
图24.女，62岁，结节病。(a)矢状位T1WI图像显示腰椎大量T1低信号病变(箭)。(b)矢状位短时反转恢复(STIR)图像显示腰椎T2WI高信号病变(箭)。活检结果证实结节病。
图25.男，68岁，淋巴瘤结节样反应。冠状融合PET/CT图像显示脾脏(白箭)和上腹部淋巴结(黑箭)对FDG的高摄取。行CT引导下腹腔淋巴结活检，病理分析结果显示非干酪性肉芽肿，肿瘤细胞阴性。
图26.女，38岁，黑色素瘤结节样反应，正在接受免疫治疗。轴位融合PET/CT图像显示双肺门伴FDG-摄取肿大淋巴结(a箭)、多发局灶性脾病变(b箭)和上腹部结节(c箭)。虽然双侧对称型肺门淋巴结肿大伴脾和上腹部结节受累类似结节病的反应，但应与肿瘤复发鉴别。病理分析结果显示存在非干酪性肉芽肿，肿瘤细胞阴性。
原文：Ganeshan D, Menias CO, LubnerMG,et al.Sarcoidosis from Head to Toe:What the Radiologist Needs to Know.Radiographics.2018 Jul-Aug;38(4):1180-1200
第二篇：小讲课
时间：2014年11月19日 地点：示教室 主讲人：桂德妹 参加人员：
内容：颅脑损伤患者的观察与护理
一、观察病情
1.意识观察。意识的变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况，在护理中应观察意识有无障碍、障碍程度及发展趋势，一有变化，应高度重视即刻处理。
（1）嗜睡状态：为最轻的意识障碍。患者呈睡眠状态，呼之能醒，醒之神清，问答切题，能配合医生治疗，若无外界刺激则很快入睡。
（2）昏睡状态：患者呈深睡状态。比嗜睡意识障碍症状明显，大声呼之能醒，醒后能回答问题，也可能木回答或有时回答不正确。
（3）昏迷状态：患者意识完全丧失，对语言信号无反应。根据其程度又可分为浅、中、深昏迷。
浅昏迷：表现为对语言信号无反应，但对疼痛刺激反应敏感，当用针刺激未瘫痪的肢体能迅速躲避。角膜反射、瞳孔对光反射均存在。呼吸、心跳、血压均平稳。
中昏迷：表现为对一般疼痛刺激无反应，但对压迫眶上神经的强烈刺激则有反应。角膜反射、瞳孔对光反射弱，肢体双侧病理征阳性。
深昏迷：表现为对任何刺激均无反应，各种反射消失，四肢软瘫，病理征阴性。仅有心跳、呼吸。
2.瞳孔的观察。瞳孔的变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征之一，需要密切观察，详细记录。
3.生命体征的观察。每15～30分钟观察测量T、P、R、BP一次，并作好记录，如伤后数周或数月体温高热不退，则提示感染，测呼吸时注意频率、节律、脉搏是洪大还是细弱。4.肢体活动。注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。
二、护理要点
1.呼吸道护理。舌后坠及咳嗽反射减弱可发生呼吸道阻塞，导致机体缺氧或二氧化碳潴留，从而加重脑水肿，因此，应及时清除呼吸分泌物，如舌后坠可用舌钳将舌拉出，如呼吸道困难、吸痰效果不好，应早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。
2.维持营养及体液平衡。呕吐者应禁食，由静脉输液维持营养时应注意体内酸碱平衡，在脑外伤急性期，有不同程度的水钠潴溜，为减轻脑水肿，应限制钠盐摄入量，成人每日补液2000ml左右，以预防脑水肿。对昏迷时间较长的病人可用鼻饲法，同时按鼻饲饮食护理，严防腹泻，鼻饲时做好口腔护理，预防口腔炎。
3.脱水治疗的护理。脑水肿、脑疝及呼衰病人常用甘露醇125ml静滴，症状严重的患者加大剂量，用药后观察尿量，严重心肾功能不良或血压偏低者禁用脱水疗法。
4.留置尿管的护理。甲硝唑溶液250ml膀胱冲洗1次/日，小儿酌减，护理导尿的病人或插入导尿管时严格遵守无菌操作和隔离制度。
4.冬眠疗法的护理。
(1)使用前测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，血压偏低者禁用。
(2)冬眠疗法应用期间严密观察病情变化，注射冬眠药物后30分钟内不宜翻身或搬动病人，以防造成体位性低血压。
5.对症护理。昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。颅底骨折有脑脊液鼻漏或耳漏时，应保持耳道清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，禁止用健侧卧位，以免流出的脑脊液或血液流入颅内引起逆行性颅内感染，禁忌腰椎穿刺，预防便秘。对躁动不安的患者用床栏固定或给予镇静药物，加强皮肤护理，预防褥疮等并发症。
三、格拉斯哥昏迷评分法（1）格拉斯哥昏迷评分法
格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。
睁眼反应
言语反应
运动反应
正常睁眼
回答正确
遵命动作
呼唤睁眼
回答错误
定位动作
刺痛睁眼
含混不清
肢体回缩
无反应
唯有声叹
肢体屈曲
无反应
肢体过伸
无反应
1（2）昏迷程度判定
昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
第三篇：小讲课
小讲课
食管癌的护理
肿瘤科
何静
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。一 病 因
食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化学病因
亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。2.生物性病因
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。3.缺乏某些微量元素
钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。二 临床表现 1.早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。三 检 查
对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。四 鉴别诊断
早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。五治疗
分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。2.放射疗法
①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。3.化学治疗
采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。六预防 我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。七 食管癌的护理诊断及措施： 1.疼痛：
（1）给患者提供安静，整洁的病室环境，并给于舒适的体位，保证病人足够的睡眠。
（2）正确及时的对患者进行疼痛的评估，了解既往有无疼痛史及疼痛治疗史，以及目前疼痛的部位、性质、强度、持续时间，并根据医嘱按时给于止痛剂，并向患者及家属讲解止痛药的作用、不良反应及相关注意事项，用药后注意观察药物的疗效和药物副作用。（3）进行各项操作是，动作轻柔，避免增加病人痛苦。
（4）对病人的疼痛表示理解，给于适度的关怀和安慰，并分散病人对疼痛的注意力，如：听音乐，看书等。2.焦虑：
（1）主动热情的接待患者，向患者做好科室 周围环境的介绍，消除换的对环境的陌生感。
（2）正确评估患者焦虑的程度，将其安置在安静的病房。避免干扰，周围设施要简单，安全，最好有人看护。
（3）密切观察病人病情变化，并做好记录，带病情稳定后应多为病人做心理护理，以安慰、稳定病人的情绪。
（4）耐心的向患者讲解疾病的相关知识并介绍同病种恢复比较好的病人与之交流，消除患者焦虑情绪，增强信心，配合治疗。3.营养失调：
（1）患者能进食时，应向患者讲解合理饮食与疾病治疗的关系，并向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质及半流质饮食。（2）为患者提供舒适的就餐环境，保持口腔清洁，促进食欲。（3）患者禁食期间，遵医嘱按时给于营养液滴注。4.体液不足：
（1）应重视营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。
（2）密切观察病情变化，监测病人的各项生命体征，监测尿量及血压的变化。
（3）化疗前按时给于止吐剂，减轻恶心呕吐等胃肠道反应，如用药后胃肠道反应严重，应及时与医生联系，及时遵医嘱补液和保持水电解质平衡或及时停药。
（4）能进食期间鼓励病人少量多餐，保持营养和水分。5.活动无耐力：
（1）为患者制造活动与休息计划，维持日常生活能力，下床活动注意轻、慢、稳以防意外，并讲解其原因，活动时观察脉搏、呼吸变化，必要时停止活动，卧床休息。
（2）观察大便的颜色并记录，加强营养，遵医嘱补液，必要时输血以改善贫血，（3）将患者经常使用的物品放置在随时能拿到的地方与患者讨论预防和减轻疲劳的方法。6.有皮肤完整性受损的危险：
（1）每1-2小时变换体位一次，对于骨突处进行按摩机垫软枕。（2）床铺保持清洁干燥，有污染及不洁及时更换，皮肤保持清洁干燥。
（3）加强营养，必要时静脉补充营养。
（4）每次排便前，应检查便器有无破损，以防划伤。7.有感染的危险：
（1）密切观察病情变化，检测体温变化并做好记录，注意有无感染的征兆。
（2）严格无菌操作技术，避免感染的发生。（3）鼓励病人有效咳嗽，多饮水，预防肺部感染、（4）好个人卫生，保持室内空气流通。（5）证营养的摄入，按时应用抗生素。
（6）间做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。8.知识缺乏：
（1）根据患者的要求讲解疾病的相关知识，（2）引导患者表达其焦虑或疑问，有针对性的向患者提供有价值的信息资料。
（3）据患者或家属的能力提供健康宣教，教会病人自我护理的方法。
八 健康教育 1.食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。是我国常见的恶性肿瘤之一。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有紧束感或食管内有异物感，典型症状为进行性吞咽困难，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，脱水明显，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、恶液质。确诊后根据病程长短、病变性质，可采用手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗。
2.饮食 宜少食多餐,由稀到干,细嚼慢咽,逐渐增加食量.防止进食过多,速度过快,应进食高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的清淡饮食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激饮食,多吃蔬菜及水果,不吃油腻和过甜食物 应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物，放化疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。
3.休息和活动 食管癌经治疗后的患者，应避免疲劳，充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。循序渐进地运动,运动量以不引起气喘,心悸,头晕等为指标.适当进行一些有氧运动,如散步,慢跑,打太极拳。鼓励病人进行功能锻炼，可做上肢抬举、过度伸臂、扩胸运动，内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运动。还可有意识地用患侧上肢做梳头、端碗、越过头顶摸对侧耳郭、手指爬墙等动作。
4.化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺，不要连续使用同一静脉，必要时予以中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局部组织坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应立即报告护士。
5.保持心情舒畅，保证充足睡眠。合理安排饮食，遵守饮食原则。戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所，放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤，遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗。
第四篇：骨科小讲课
骨科小讲课
福建医科大学林钰晶
护理在骨科患者的诊治过程中，功能锻炼是治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的一项重要护理工作。所以，在进行功能锻炼的过程中要辩证地运用动静结合的护理原则，注意心理护理，消除不良因素，按正规要求指导患者进行肌肉、关节的功能锻炼，促进局部血运，减少炎症扩散，改善组织营养，防止肌肉萎缩，从而促进患者早日康复，避免各种并发症的发生。
一、对骨折患者的心理护理原则术前做好患者的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，给予其精神安慰和心理支持；配合医生做好各项工作，因势利导调节患者情绪，增强患者战胜疾病的勇气，及时消除疼痛带来的一切不良因素；积极获取得患者的信任，为患者创造一个安全、整洁、舒适的治疗休息环境。
二、对骨折功能锻炼期的护理原则首先护理人员应平易近人，真正关心体贴患者的疾苦，建立良好的医患关系，向患者详细介绍功能锻炼的原则、方法、重要性及注意事项，要求患者积极主动地配合，正确有效地进行功能锻炼，促进骨折愈合及伤肢功能的早日恢复。
1.早期功能锻炼伤后两周因局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，应劳逸结合，不应操之过急。锻炼原则是在关节不能活动情况下，主动地使肌肉收缩舒张，从而达到初步锻炼的目的。2.中期功能锻炼伤后三至六周内，骨痂逐渐生成或成熟，局部肿胀消失，骨折端较稳定。锻炼原则是在不影响骨折稳定的情况下，需以各关节和功能位为中心，可做较大幅度的关节活动，正确指导患者进行功能位关节锻炼。
如肘关节位是屈曲 90 度位，其最大范围在60-120 度之间，在功能锻炼中出现不适情况要及时向医生报告，给予处理，并做好病患的心理治疗和护理。
3.晚期功能锻炼此期骨折愈合坚固，外固定解除，关节活动范围恢复正常，还要通过全面肌肉与关节锻炼，逐渐恢复肢体功能。如肱骨髁上骨折患者后期还需要加强对关节屈肘运动的锻炼，要正确指导并纠正患者的错误认识。
三、护理体会随着医学护理改革的不断深入，骨科护理应实施以病人为中心的整体护理，建立模式病房及良好的护患关系，注重对骨折病人的心理护理及心理治疗，充分发挥骨折患者的主观能动性，积极主动地对病患进行早期功能锻炼，这对骨折的愈合，伤肢功能恢复及患者的身心健康都将起到积极的作用。
第五篇：泌尿外科小讲课
泌尿外科小讲课
----泌外患者心理护理
陈少华
科学研究发现，在许多疾病的发生、发展和演变过程中心理因素都扮演着重要角色。因此在临床护理中，也应该重视对病人心理的护理，在这里针对泌尿外科病人的特点和疾病本身的特点，提出以下几个主要护理问题。
1、社会支持系统的配合： 泌尿外科老年男性患者居多，随着医学科学的发展，人民生活水平的提高及保健意识的增强，我国已进入老年化社会，泌尿外科所服务的对象，大多数为中年以上的男性病人，尤以50岁以上者更为多见，老年人随着机体的衰老，身心机能逐渐衰退，调节适应能力降低，又常合并有不止一种内科疾患，如糖尿病、高血压胃肠道疾患及障碍等。了解了这些特点，护理人员应该与患者建立良好的护患关系，着重于调动患者的社会支持系统，包括其家人、朋友甚至同病房的病友。护士在教导病人的同时要教导病人家属给病人以鼓励和支持，说明支持鼓励对病人的病情好转与康复有良好的促进作用。家属心理阳光，病人心理才能阳光。在接受治疗时家属的配合和是很重要的，比如高血压、糖尿病患者，家属如果能积极的参与患者血压、血糖的监控中来，患者的病情一般都能控制的很好。
2、疼痛的护理：
疼痛是泌尿外科很多疾病的常见临床症状，也是患者求医的常见原因，而老年人的疼痛感受性也较高，因此对于疼痛的护理也很重要，除了药物处理，心理的护理也必不可少。护理时应评估和了解疼痛的程度，可采用口述疼痛分级评分法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等；观察病人的疼痛的时间、部位、性质和规律；鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等。对于疼痛的护理，护士还需要与患者建立互相信赖的友好关系，减轻患者的心理压力，还可以分散他们的注意力、给予积极暗示、指导想象、帮助矫正不恰当的疼痛行为等。
3、隐私部位的心理健康教育：
泌尿外科病种多各年龄均可发病，如好发于老年男性的前列腺增生症，各年龄组均可发病的泌尿系结石，常见于男童的隐睾，泌尿系肿瘤、损伤等，有些疾病发病部位隐秘，难以启齿，这决定看心理护理的多样性。在护理这些病人时应注重心理健康教育，特别对年轻人及文化程度低者，讲解时要加重语调，使其明白泌尿系统能够排除体内废物，保持身体健康。也可采用一对一的教育方式，在僻静处将隐私疾病健康教育资料用文字图片制成册子向病人宣读，使病人尽快掌握相关疾病的健康知识，同时护士应理解病人，鼓励病人表达自己的看法，对病人提出的问题给予明确、有效和积极的答复。还要注意加强隐私操作的防护措施
4、协助病人顺利转换角色：
护理患者时应协助患者顺利转换角色，尤其是有角色转换问题的患者。老年人，不论男性或女性，依赖性很强，可能出现固执，不配合等现象。对待这些老年病人，护士应在生活起居方面多关心他们，和他们谈心、拉家常，了解他们的喜好，给他们支持。老年病人除了本专科疾病外，常伴发多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。要多安慰他们，避免情绪紧张，保持乐观态度，保证充足睡眠，注意日常饮食及活动。准确记录病情并保持与患者的沟通，客观为病人说明病情，治疗的必要性和紧迫性，治疗的方法和预后，治疗周期等，并实事求是的解答病人提问，让病人客观的了解病情，引导他们正确对待自己的病情，合理分配角色，积极配合治疗。
5、开展病人对病人的教育：
由于泌尿外科的患者多数为中老年人，病种也相对集中。因此，若让同种疾病的病人相互之间进行交流、教育，先入院的病人跟新入院的病人交流，探讨疾病发展过程的身心感受、自身对疾病的控制，及生活上的注意事项等。因为病人和病人是同一群体，病人往往更能理解病人，老病人又是亲身经历的现身说法，能够详尽的比较真切的反应发病的感受，用病人自己的语言来表述更能让病人明白，新病人也更能理解。他们之间的交流不仅能减少护理人员的工作量，还有利于和谐病房的构建、减轻患者的孤独感和对疾病的恐惧等。但是做这种教育的时候最好有医护人员陪同，也方便在适当的时候解释和纠正。
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