阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理配合

第一篇：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理配合

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理配合

主：定义

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：具体指成人于7小时的夜眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数（AHI)>5。呼吸暂停指数（AI）：每小时睡眠呼吸暂停次数。

低通气指数（HI）：指呼吸气流降低超过正常气流的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降。呼吸紊乱指数（AHI）：AI+HI OSAHS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。OSAHS是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。这种病理状态不仅有睡眠打鼾（snoring）和日间极度嗜睡（excessivedaytimes leepiness，EDS），还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。

下面就让我们情景再现，回到2011-5-09，患者入院当天，有请我们的责任护士为我讲解当时的情况

护：14床，邹景国你好，首先感谢您信任我们医院，选择我们科进行治疗，您是因“夜眠打鼾伴憋气四年”，以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症收入我科，我是您的管床护士，您有什么需要或者疑问都可以告诉我。

患：我初入院，什么都不知道，还请为我介绍一下，还有，我这个病是什么原因呢？我很担心我的手术！

护：经过我的评估，提出护理诊断：1.焦虑、恐惧 与环境陌生及不了解OSAHS有关 2.知识缺乏 缺乏OSAHS的相关知识。我采取的护理措施如下：

好的，我先为您介绍一下我们病房的环境……，给您介绍15、16床两位病友，他们的病情与您很相似，已经做好手术。您看他们现在的情况，是不是很好？所以说我们的技术已经很成熟，为很多的病人成功做好手术。您只需相信我们，放开心，配合我们的治疗和护理。关于您的病因，我需要翻看一下您的病历和医生的病程，待会为您解释……

主：经过我们责任护士的介绍，患者很快适应了住院环境，情绪也稳定了下来。那么关于患者提到的OSAHS的病因呢，我来为大家讲解一下，OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAHS。其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。我们今天这位患者符合哪些情况呢？请我们的责任护士为大家讲解一下。

护：我看过医生对于您的病情判断，您的鼻中隔稍右偏，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，悬雍垂肥大，咽腔比较狭窄，这些都是您的病因。发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成。具体的待会您的管床医生会为您详细介绍，你还有其他问题吗？ 患：那我为什么打呼这么厉害啊？

护：打鼾是睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽部粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音；其部位始至鼻咽直至下咽。我想先问您几个问题，您平时都有些什么症状？ 患：晚上睡觉打鼾，好几年了，最近越来越响。常常惊醒，有时突然坐起来，睡不好觉。白天很容易困倦，经常不知不觉就睡着了，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，跟别人说话时也入睡。经常头痛，老婆说我脾气越来越不就好了，很是急躁，医生说跟我这病有关系，所以赶紧来治了。护：我来总结一下：打鼾，日间极度嗜睡，睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状，性格变化，头痛。对吗？那您有没有其他什么疾病？

患：我现在身体还好，就是血压高，不稳定。医生这病不治，还会引起其他很多病，是这样吗？

护：是的，OSAHS的危害很多，资料表明，OSAS是高血压发生和发展的重要因素，至少30％的高血压患者合并OSAS，45％～48％的OSAS患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAHS后多可恢复正常。冠心病、心力衰竭、心律失常等都有可能发生。另外，OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，引发肾功能损伤；对精神系统、神经系统、内分泌系统等等都有着不同程度的影响。所以您需要积极地配合我们治疗。因为您在门诊已经做过动态喉镜，所以您接下来需要做的检查是心电图和胸片......主：趁着我们的患者去做心电图和胸片。我来解释一下OSAHS的一个很重要的检查。多导睡眠图仪（PSG）监测是诊断OSAHS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测，还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。单纯依靠少数指标或者患者描述的症状来诊断OSAHS是不全面的。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。

实（护）：邹先生，您的检查做完了是吗，现在您需要了解PSG这项检查，是在您晚上睡觉的时候，给您上一个小机器来监测您在睡眠过程中一些指标，检查前有些的注意事项您需要知道：1.洗澡、洗头2.禁服镇静催眠药，因为镇静催眠的药可加重打鼾或睡眠呼吸暂停，但您有此习惯可以不改变。

3.禁饮咖啡、茶水及酒类，以免兴奋不能入睡或入睡后打鼾加重。4.避免剧烈运动，并保持精神情绪稳定，以免影响睡眠。5.保持鼻部通畅，如患有感冒，应提前与医生联系，另外约时间检查6.为了保证夜间睡眠，白天尽量少睡7.为了避免夜间起床，夜间及睡前尽量少流食和水

这张健康教育单上很详细，您可以看看。患：嗯，我一定按照你们说的做。

主：经过我们护士的解释，患者了解了疾病的知识，对于各项检查都积极配合。很快到了入院的第二天，各项常规检查结果均正常，PSG检查示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，符合手术指征。医嘱示：定于5-11日行双侧扁桃体切除+悬雍垂腭咽成形术。我们又采取的护理措施有哪些，请跟随我们的护士回到当时

护：邹先生，已定于明日手术，现在我们需要进行术前准备，患：啊？明天就手术了，这么快，我好像还没准备好呢，手术是不是很危险啊？会不会出很多血啊？一定很疼吧？

护：邹先生，您不需要太过担心，就像前面跟您讲过的，我们的技术已经很成熟，为很多的病人成功地做好手术…… 我经过评估，患者目前存在的问题有：1.焦虑 2.知识缺乏； 采取的护理措施有：6.讲解手术方法及术后可能出现的情况如疼痛，告知患者术后需要遵医嘱采用的措施如心电监护、吸氧等，让患者做好心理准备。

1.遵医嘱作好药物过敏试验，预防性应用抗生素，防止感染 2.指导适当增加体力活动,并调节患者睡眠姿势,睡眠时取右侧卧位或者半卧位

3指导患者保持口腔清洁卫生，戒烟禁酒，预防感冒 4.进食清淡有营养饮食，餐后漱口5.术前备皮，刮去胡须 主：经过我们护士的健康宣教，患者对于手术的方法及各项术前术后注意事项都有了一定的了解。此时有了新的医嘱，需要术前晚给予呼吸机辅助呼吸十小时。OSAHS患者因长期睡眠中呼吸暂停导致低氧血症，全身重要脏器长期缺氧而不同程度受损，所以给予呼吸机辅助通气，以治疗纠正低氧血症，改善患者的全身状况，提高对手术的耐受性。我们护士前往病房，进行宣教。护：邹先生，今晚遵医嘱术给予呼吸机辅助呼吸十小时，即CPAP治疗。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。您了解了吗？

患：嗯，谢谢护士。

主：5-11日手术当天，患者八点接入手术室，下午十四点手术结束，经过复苏室复苏后，由手术室护士、麻醉师护送回病房，我们的当班护士安置病人后

护：邹先生，您现在已经返回病房了，手术已经结束了。现在是不是觉得喉咙疼很不舒服啊？ 患：有些疼，好像嘴巴里面有血吧？ 护：经过仔细评估后，提出以下护理诊断： 1.舒适度的改变

与手术有关 2.疼痛

3.有出血的危险 4.有窒息的危险 5.知识缺乏

护：嗯，别担心，我来给您和您的家属交待一下：1在您床旁桌上的是心电监护仪，用来严密观察病情变化，每30分钟观察并记录生命体征一次。鼻子上的是吸氧；这些都要持续到明晨八时；您现在取的是全麻术后去枕平卧位，请您头偏向一侧，咽喉部有分泌物时要及时吐出来，以便于我们观察切口渗血情况，不要下吞；如遇分泌物不能及时吐出时，请打铃告诉我们，我们会接床旁吸引器进行吸引清除，以保证气道通畅，您不用紧张。术后6小时我们会协助取半卧位休息的。术后6小时后，您就可以进食了，开始时，饮食要求冷、清淡、流质，可选用冰牛奶、冰激淋汁、冰绿豆沙、冰豆浆等，每次进食后，要漱口，保持口腔清洁。

3术后为了预防切口感染，我们会遵医嘱应用抗菌消炎药物、止血药物、消肿药物，保证输液通畅，保证药物足量及时应用。4关于疼痛：我们不主张应用镇静止痛药物，以免直接抑制呼吸中枢而诱发窒息的发生。您感觉到疼痛时，可以采取分散注意力的方法，如：听音乐；颈部冷敷亦有助于止痛；当然，必要时，我们也会遵医嘱运用镇痛药，您请放心。

暂时我先交待这些，放心吧，我会随时过来观察，您亦可随时打铃叫我。

主：我们这位患者很顺利地度过了术后第一天，那么术后第二天，患者会出现那些护理问题呢？我们来听听患者怎么说…… 护：邹先生，现在监护仪和氧气都已经停了，是不是感觉舒服多了？今天吃的如何呢？ 患：还是疼，牛奶都咽不下去啊，你听我说话也不清楚，好像还有些血丝啊，这是怎么回事啊？

主：从这里我们就可以看出我们术后第二天的护理重点 护：此时评估过后，我提出的护理诊断有1疼痛2营养失调:低于机体需要量。3有出血的危险 4知识缺乏 针对护理诊断，我是这样跟患者讲解的：我们很多OSAHS病人手术后，会感觉说话的声音有所改变：说话不全，吐词不清；吞咽流质饮食时，食物易经鼻孔返流出来，引起喷嚏、流涕等症状，往往误认为是手术失败或是术中误伤了其它神经而引起紧张，甚至产生沮丧埋怨情绪，其实这是因为手术后创面组织水肿，软腭紧张度增加致使鼻咽部关闭不全，而出现的暂时现象，这种现象会随着创面的修复及组织水肿的消退而慢慢好转，至术后2个月后就会痊愈，不需作特殊治疗。所以您进食时应小口进食、缓慢下咽，少食多餐，避免呛咳。术后7天您可逐渐进软食，您就可大口多次进食，以锻炼咽部功能，防止伤口瘢痕挛缩机化。但要做到不食辛辣食物，不吸烟，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不适。

还有，术后分泌物中带有少量血丝属正常现象，如果分沁物流量较多或伴有鲜血流出，则提示有活动性出血，则应及时告诉我，我会通知医生立即给予处理。

从今天您就可以下床活动，这有助于您体力恢复，提高抗病能力预防感染。您明白吗？

患：好，我知道了，我一定会照做的！主：经过我们的宣教和护理，患者很配合，少量多餐，吃的很好，疼痛逐渐缓解，亦没有出现大出血。

主：时间过的很快，在我们的精心治疗和护理下，患者恢复的很好，没有出现窒息、大出血等并发症。医嘱定于术后第七天予以出院，行出院指导。

（实）护：邹先生，您好，今天您可以出院了，所以有些出院注意事项我要告知您：1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。

2戒除烟酒，手术后4 周内, 切勿进食干硬、大块及辛辣刺激性食物。以软食为主。3注意口腔卫生,进食后漱口。

4防止感冒, 避免咳嗽, 禁止大声叫喊。

5告诉家属注意观察患者夜间睡眠时鼾声、呼吸情况,应多采取侧卧位。

6如有咽痛、发热及手术效果不明显,及时就诊。这是出院教育单……

主：这些就是我们今天查房的主要内容，下面给大家介绍两个小知识……

第二篇：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症需要做那些检查？

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症需要做那些检查？

2014年06月30日10:12来源：医学界

虽然夜间血氧监测已广泛开展，但是低血氧饱和度不是反应呼吸暂停事件的精确指标。理想的监测频率和究竟多低才算低血氧事件仍然有争议。通常将血氧饱和度下降4%作为发生呼吸暂停的标志。相应的平均敏感性和特异性分别为87%和65%。出现假阳性和假阴性的结果可以部分的由氧离曲线的特性来解释，肥胖合并有慢性阻塞性肺疾病的患者在曲线的陡直段就有明显的低氧却没有呼吸暂停，而年轻没有肥胖的患者即使发生呼吸暂停时血氧分压下降很明显，也不会出现低氧血症。SIGN指南推荐具有典型病史以及每小时血氧下降4%超过10次的患者可以立即治疗，无需进一步的检查。如果患者每小时血氧下降小于5次且也没有睡眠片段化的表现，则无需进一步检查。如果患者出现明显的白天嗜睡的表现，那么应该做更详细的检查，即使血氧计监测正常也不能排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

无论在北美还是西欧都不推荐单通道血氧监测仪，监测设备需要能够反映更多的变量。家用呼吸监测设备，比如多通道呼吸记录仪，可以记录鼾声、鼻气流、体位、血氧和脉搏，并且可以记录呼吸暂停和低通气。使用胸腹带的方法来描计低通气时胸廓的运动能够鉴别阻塞性和中枢性的睡眠事件。

AHI是反应一小时内睡眠事件的综合指标，SIGN指南使用AHI来区分轻度（＞5-14/h）、中度（＞15-29/h）、和重度（＞30/h）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。因为AHI和症状之间为非线性相关，故检查结果需要结合病史来解读。武断的分层会使得症状很重，但是检查结果轻微异常的患者错失治疗的机会，同时对症状不多检查却较严重的患者进行治疗，会使这些患者认为治疗没有能够带来改善。理想的诊断方法是多导睡眠图（PSG），采用包括脑电图在内的多通道记录仪对患者进行监测下的睡眠检查。多导睡眠图无法普及而且检查费用过高，血氧仪和有限的呼吸监测设备可以更广泛的使用，同时也一样有效。目前正在进行评估初级保健机构中做初步筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的意义。

第三篇：中东呼吸综合症汇报

松树镇卫生院组织观看学习中东呼吸综合症

救治和防控情况汇报

2015年6月11日，我院院长及呼吸，感染相关医务人员参加观看了国家卫生计生委决定召开中东呼吸综合征医疗救治和院感防控视频培训会议。会后，结合乡镇卫生院实际情况，立即开展了中东呼吸综合证预防工作，具体如下：

1、成立中东呼吸综合症预防领导小组

组长：李

坤 院

长 负责中东呼吸综合症的预防工作整体培训和安排工作

组员：

辛文贵 副院长 负责中东呼吸综合症各项预防实施和监督工作。

焉静波 防疫科主任 负责中东呼吸综合症防护措施和消毒工作。

李

刚 全诊诊室主任 负责发热门诊，临床诊疗工作。

丁传云 护士长

负责发热病房管理工作。

白云娇 传染病控制人员 负责预检分诊工作。2、2015年6月15日，组织医院医护人员，预防保健人员、化验室人员及院感相关人员，观看学习了

（一）中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）；

（二）中东呼吸综合征医院感染预防与控制指南（2015年版）。

3、制定松树镇卫生院中东呼吸综合征防控预案，及诊疗流程。

4、启动门诊分诊及发热门诊，发热病房，特别是疫区国家外来人口的重点监测。

5、加强消毒用品和防护用品购置和贮备。

6、做好日常诊疗区的通风，消毒和医疗垃圾的处理。

第四篇：2013年中东呼吸综合症培训小结

某某县中医院

2013年中东呼吸综合症培训小结

根据我市卫生局下发的关于转发《河北省中东呼吸综合征疫情防控技术方案（第一版）》的通知要求，以及我县卫生局会议及文件精神，为配合我局做好中东呼吸综合征疫情防控，做到早发现，早报告，早治疗，切实保障人民群众身体健康，结合我院实际情况，于2013年10月20日对全体医务人员进行了中东呼吸综合征诊疗方案和疫情防控培训，培训会由医务科科长？主持并强调了中东呼吸综合症疫情防控的重要性，内科主治医师？对中东呼吸综合症诊疗方案进行了讲解，感控科科长？对中东呼吸综合症征感染预防与控制技术指南（2013年第1版）进行了解读。会后对部分医疗工作者进行了闭卷考试，合格率达100%。

通过此次培训，使广大医务工作者提高了第中东呼吸综合症的警惕性和敏感性，掌握了中东呼吸综合征的临床表现、治疗与防护，提高了中东呼吸综合症的防治机能和防控水平。

感控科

2013年10月22日

第五篇：诱导睡眠下呼吸睡眠暂停低通气综合征患者的纤维鼻咽镜检查

诱导睡眠下呼吸睡眠暂停低通气综合征患者的纤维鼻咽镜检查

作

者：

不详

医院耳鼻咽喉科，广东深圳518019)

摘要：目的：观察药物诱导睡眠下阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）患者纤维鼻咽喉镜检查的表现。探讨药物诱导睡眠下纤维鼻咽喉镜检查方法。方法：对我院33例患者行药物诱导睡眠下的纤维鼻咽喉镜检查，记录和分析检查所见。结果：33例患者中，鼻咽部阻塞22例，均伴口咽部阻塞，同时伴喉咽阻塞者9例；3例系单纯口咽阻塞，伴扁桃体肥大，8例为喉咽阻塞，悬雍垂咽成形术后3例中，2例为喉咽阻塞，1例仍为鼻咽阻塞。多个部位狭窄者睡眠呼吸暂停更为严重。结论：药物诱导睡眠下的纤维鼻咽喉镜检查可清楚显示鼻咽、软腭和舌根在鼾声和中的动态变化，能够更直观、清晰地从形态学上分析OSAHS的产生原因和病理机制。

关键词：睡眠呼吸暂停低通气综合征；药物诱导；内窥镜

Examinations of Nasendoscopy for OSAHS under/during Drug-induced SleepLIU Ya-hui,GAO Guo-feng,ZHI Tie-zheng

(The People's Hospital of Shenzhen, Guangdong Shenzhen 518019, China)Abstract： Objective： To observe the nasendoscopy for OSAHS during

drug-induced sleep and explore the method of nasendoscopy under drug-induced sleep.Method： Nasendoscopy for OSAHSduring drug-induced sleep were

performed on 35 cases of OSAHS.Result： Of 35 cases ,for 17 the narrowing regions located in velopharynx companying with the oropharynx narrowings, and 8 of 17 with hypopharyngeal narrowings more;2 cases in oropharynx only,;5 in

hypopharynx;2 of 3 cases after uvuloplatopharyngoplasty got hypopharyngeal narrowings, and the other one still had velopharyngeal narrowings.Conclusion： The movement of velopharynx, soft palate and tongue base of the patients who have snorings and OSAHS can be seen by nasendoscopy during drug-induced sleep.Key words：Obstructive sleep apnea hypopnea

syndrome;Drug-induced;Nasendoscopy

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指发生于睡眠时的间歇性、完全或不完全性上呼吸道阻塞症，能对人的心理和生理造成诸多不良影响,重症常合并高血压、心脏病和糖尿病等。随着人们生活水平的提高及对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的广泛认识，其发病率日渐上升。通常患者自鼻咽部至喉咽部不同程度的气道阻塞被认为是OSAHS的致病因素。阻塞部位的确定以及造成局部阻塞的解剖因素分析对于明确发病机理、改善治疗方法提高手术成功率具有重要意义。研究证实，清醒状态下的各项检查不能判断患者睡眠状态下的阻塞部位。故而许多学者用上气道及食道测压、CT扫描、MRI和纤维鼻咽喉镜等手段对患者睡眠状态下上气道阻塞部位进行研究。其中纤维鼻咽喉镜具有直观、操作简便和费用较低的特点，但睡眠中检查很困难，结果也不尽相同。我们尝试用纤维鼻咽喉镜观察药物诱导睡眠状态OSAHS患者咽腔的阻塞情况，报道如下。

1资料和方法

1.1研究对象：来自深圳市人民医院耳鼻喉科门诊经常规多导睡眠仪检查（PSG）诊断为OSAHS的病人，共33例，男28例，女5例。最大63岁，最小28岁，平均年龄45.3岁，体重指数最大 32.22 最小20.42平均体重指数（BMI）为25.39，其中3例为悬雍垂腭咽成形术术后效果不佳，仍有鼾声和OSAHS。

1.2方法和步骤：呼吸暂停为呼吸消失10s，低通气为呼吸气流下降50％以上，且伴有血氧饱和度下降4％以上，AHI为呼吸暂停指数与低通气指数之和。OSAHS的诊断标准为AHI5次/h以上。

符合诊断标准的病人于检查前4h禁饮食，取仰卧位，1％的丁卡因行鼻腔粘膜表面麻醉后，经鼻腔插入连于监视录像系统的Olympus纤维鼻咽喉镜（带吸引器，）先置于鼻咽部，经静脉缓慢（1ml/30s）注射咪唑安定（Medazolam，每支5ml含5mg），初次剂量3mg，若效果不佳追加1mg，最大8mg。待病人入睡后，经纤维鼻咽喉镜观察咽壁、软腭、舌根的变化，检查中未出现睡眠中断。咽腔狭窄闭塞、憋气、出现鼾声为判定阻塞发生的依据。图象资料录像保存。对录像资料仔细观察，分析引起阻塞的解剖因素如咽壁、软腭、舌根、扁桃体等有无异常以及其在呼吸时相的变化方式。

2结果

2.1PSG监测结果：33例OSAS病人PSG监测结果：呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index, AHI）8.22～65.47,平均为26.31，最低血氧饱和度为62%。

2.2纤维鼻咽镜检查结果

2.2.1阻塞部位：33例病人中鼻咽部阻塞22例，均伴口咽部阻塞，同时合并下咽部阻塞9例，口咽部阻塞伴扁桃体肥大3例，下咽部阻塞8例。悬雍垂腭咽成形术后的3例中，2例为下咽部阻塞，1例仍为鼻咽部阻塞。

2.2.2形成阻塞的咽部变化方式：形成阻塞的方式较为相似，鼻咽阻塞表现为自圆枕向下延续的咽部侧壁软组织塌陷，左右咽侧壁向中线堆积，逐渐狭窄，至软腭边缘形成窄缝样的最狭窄处，吸气时，两侧壁聚拢，形成裂隙样，并在此处产生振动，发出鼾声，此裂隙向下延续至口咽，逐渐消失。可同时伴有软腭后坠。口咽部的阻塞多有扁桃体肥大，吸气时肥大的扁桃体向中线靠拢，形成狭窄，发出振动，产生声音。呼气时以上两种狭窄均可伴软腭向后翻转进入鼻咽腔。下咽部的阻塞主要为舌根后坠所致。另外，相互连续的咽部组织结构使得阻塞也具有连续性。

2.3PSG与纤维鼻咽喉镜结果的比较：不同部位的阻塞，PSG结果不同，AHI平均分别为三个部位均有阻塞者45.56，鼻咽合并口咽阻塞者40.91，喉咽阻塞者36.23，口咽阻塞者21.67。

3讨论

3.1OSAS患者睡眠时上气道阻塞部位及来源：纤维鼻喉镜能够在直视下观察上气道的形态结构，睡眠时的检查更能显示上气道的动态变化。Croft等（1991）首先用咪唑安定诱导睡眠的方法对56例鼾症和OSAS患者进行纤维鼻咽喉镜检查，发现无阻塞者7例，单纯腭咽阻塞者18例，合并口咽和/或下咽阻塞29例，2例单纯下咽部阻塞，系舌根后坠所致；并提出了上气道阻塞的分级以帮助选择悬雍垂腭咽成形术病例。Andrew E等（1995）将一组未进行睡眠鼻咽喉镜检查的病人与进行睡眠鼻咽喉镜检查的27例病人比较，前者治愈率为61％，后者为76％，经分析若对单纯软腭阻塞者进行手术，则治愈率为94％，6％好转。国内李五一等（1999）用异丙酚诱导睡眠行纤维鼻咽喉镜检查，结果全部病人43例均有腭咽部阻塞，合并口咽阻

塞 下咽阻塞。吸气时相对咽壁向内塌陷11例，软腭及悬雍垂后坠14例，两者同时存在者18例。

醒觉时患者上气道肌张力与睡眠时有明显不同，加之醒觉时咽部和舌部的肌肉活动可能干扰对上气道顺应性的观察，睡眠下纤维鼻咽喉镜不仅可直接观察上气道各部位组织结构有无异常，而且可了解上气道各水平阻塞的动态变化方式。我们观察中发现，吸气时，鼻咽区的阻塞主要为咽侧壁的塌陷及向中线的聚合，其次为软腭后壁嵌入，口咽部的阻塞多为吸气时肥大的扁桃体相中线靠拢形成阻塞。而呼气时上述两部位的阻塞均有软腭向后翻入鼻咽腔。下咽部的阻塞主要为舌根后坠所致。同时发现，相互连续的咽部组织结构使得阻塞也具有连续性的特点，鼻咽与口咽阻塞部位的划分实际应是对主要阻塞部位加以区分，比如鼻咽阻塞主要表现为自圆枕向下延续的咽侧壁软组织肥厚塌陷，左右向中线聚拢，渐行狭窄，至软腭边缘形成一窄缝为最狭窄处，之后狭窄向下延续到口咽，逐渐消失；口咽阻塞主要表现为吸气时肥大的扁桃体向中线靠拢，同时鼻咽部也有不同程度的塌陷。

3.2 诱导睡眠的药物选择和注意事项 咪唑安定是一种短效水溶性的苯二氮类药物，具有安定不具备的优点，静脉给药起效快（2～2.5min），排泄半衰期短（1～4hr），安全界限宽。因此镇静催眠效果极易通过调整剂量控制，为非麻醉医师可选用的镇静剂。临床较常用于胃肠镜检查和人工流产等简单操作的镇静。静注临床剂量对呼吸、循环系统影响均小于异丙酚。在我们的检查中，用缓慢静注咪唑安定催眠，3mg时多数病人已出现鼾声，可进行检查，少数未入睡者，逐渐加大剂量，一般至5mg左右病人均可入睡，除少数病人（本组遇2例）出现不自主运动而不能配合、被迫放弃检查外，大多数病人可顺利完成检查，检查过程中无需麻醉师陪伴，但为了确保病人安全防止出现较严重的呼吸抑制，需注意观察自主呼吸运动及血氧饱和度，以便及时唤醒病人或必要时使用特异性拮抗剂氟马泽尼（Flumazenil），避免发生意外。

参考文献：

［1］Croft.C.B, Pringle.M.B.Sleep nasendoscopy: a technique of

assessment in snoring and obstructive sleep apnea［Ｊ］.Clinical Otolaryngology，1991,16:504-509.［2］Pringle, M.B.Croft.C.B.A grading system for patients with obstructive sleep apnea-based on sleep nasendoscopy［Ｊ］.Clinical Otolaryngology，1993,18:480-484．

［3］Andrew E, Camilleri AE, Ramamurthy L, Jones PH.Sleep nasendoscopy: what benefit to the management of snorers［J］． Laryngol Otol

1995,109(12):1163-1165．

［4］李五一，倪道凤．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时咽腔的观察［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（1）：38-40．

［5］金珏，袁耀宗，吴云林．咪唑安定在内镜检查、治疗中的应用［Ｊ］．中华消化杂志，2001，21（1）：49-50．