川崎病的临床教案[共五篇]

第一篇：川崎病的临床教案

中

南

大

学

教

案

纸

科目：儿科护理学

任课教师：杨红

授课对象：儿科全体护士

授课地点：湘雅二医院儿科示教室 授课内容：川崎病的临床护理

授课时间： 年 月 日

川崎病的临床护理

一、教学目的与要求：

1.了解川崎病的病因、发病机制和辅助检查 2.熟悉川崎病治疗要点

3.掌握川崎病的概念、临床表现、护理诊断与措施

二、教学重点：

1.川崎病的概念及临床表现 2.川崎病的治疗要点护理诊断 3.川崎病的护理诊断与措施

三、课程的类型：

临床小课

四、讲授方法：

临床多媒体示教室讲授

五、教具：

电脑、多媒体投影仪

六、课时

45分钟

七、教学内容和时间安排：

1、川崎病的概述：定义、病因及发病机制 4 1

分钟 川崎病（Kawasaki disease,KD）的定义：又称皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS）,是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩。1967年 日本川崎富作首先报告的。

病因及发病机制： 病因不明，可能与EB病毒、逆转录病毒、链球菌、支原体、立克次体等多种病毒感染有关，但均未得到证实；目前认为川崎病是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。

2、川崎病的临床表现： 6分钟(1)主要表现。

①发热：38-40℃，呈稽留热或弛张热，持续1-2周，抗生素治疗无效。②皮肤表现：皮疹在发热或发热后出现，呈向心性、多形性，常见为斑丘疹、多形红斑样或猩红热氧，手足硬性水肿，掌中红斑，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落。肛周皮肤发红、脱皮。

③黏膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物，口唇红肿、皲裂或出血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。

④颈淋巴结肿大：双侧或单侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。

（2）心脏表现。

于病后1-6周可出现心肌炎、心包炎和心内膜炎等，冠状动脉瘤常在疾病的第2-4周发生，心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。

（3）其他表现。

可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、黄疸等）、关节疼痛和肿胀。

3、川崎病的辅助检查 3分钟

2(1)血液检查:轻度贫血，白细胞计数升高，以中性粒细胞增高为主，有核左移现象。血沉增快，C反应蛋白增高，免疫球蛋白增高，为炎性活动指标。(2)免疫学检测:血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循环免疫复合物均增高。(3)心血管系统检查：心脏受损者可见心电图和超声心动图改变，必要时行冠状动脉造影。心电图主要为ST段和T波改变、P-R间期和Q-T间期延长、低电压和心律失常等。

4、诊断标准

发热5天以上，伴有下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：

（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指端膜状脱皮（2）多形性红斑

（3）眼结合膜充血，非化脓性

（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌（5）颈部淋巴结肿大

5、川崎病的治疗原则： 5分钟

尽早采用阿司匹林和丙种球蛋白，以控制炎症，预防或减轻冠状动脉病变发生，病情严重者可考虑使用皮质激素。血小板显著增多或冠状动脉病变、血栓形成者加用双嘧达莫。同时，根据病情给予对症和支持治疗。

6、川崎病的主要护理诊断： 3分钟

①体温过高 与感染、免疫反应等因素有关

②皮肤黏膜完整性受损 与小血管炎有关 ③潜在并发症 心脏受损

7、川崎病的护理措施 17分钟

①维持正常体温：急性期患儿应绝对卧床休息；密切监测体温，观察热型及伴随 3 症状，警惕高热惊厥的发生，及时应用物理及药物降温；保持适宜的室温及湿度，勤通风。

②皮肤护理：保持皮肤、床单清洁干燥，衣被质地柔软而清洁；剪短指甲，以免抓伤和擦伤；每次便后清洗臀部；对半脱的痂皮用消毒剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。

③保证充足的营养：给予营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食；鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。

④黏膜护理：观察口腔黏膜病损情况，每日口腔护理2-3次，口唇干裂者涂润唇油；禁食生、辛、硬的食物；每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，以保持眼的清洁，预防感染。

⑤监测病情：密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等，并根据心血管损害程度采取相应的护理措施。⑥用药护理：按医嘱用药，注意观察药物疗效及有无不良反应，如：应用阿司匹林是否有出血倾向和静脉输注丙种球蛋白有无过敏反应等，一旦发生及时处理。⑦健康教育：及时向家长交代病情，并给予心理支持。指导家长观察病情，定期带患儿复查，对于无冠状动脉病变的患儿，于出院后1个月、3个月、6个月及1年全面检查一次；有冠状动脉病变的患儿应密切随访。

八、参考文献

1、崔焱主编.儿科学护理学（第5版）人民卫生出版社 2012年

2、薛辛东主编.儿科学（七年制）人民卫生出版社 2002年

急性期大剂量应用丙种球蛋白，是一种被动免疫疗法，它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给患者，使之从低免疫状态很快达到暂时免疫状态，由于抗体和抗原相互作用，直接中和毒素与杀死病毒和细菌。输注前后量体温，输入前查输血前5 4 项，输注前后冲管，开始时慢，15分钟后调快，一次性输完，输液过程防止外渗，应用丙种球蛋白后9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗接种，不能用输液泵进行输注。

第二篇：川崎病健康教育

川崎病出院指导：

1合理饮食，给与易消化、高蛋白、丰富维生素食物 2 建议患儿至少3-6月内不要接种疫苗，因为疾病本身和丙种球蛋白的治疗影响免疫系统

3注意休息，避免剧烈运动，按时按量服药，无心脏受累的患儿在体育活动和日常生活中没有任何限制，但曾有冠状动脉瘤的患儿，有关在青春期参加竞技性体育活动的问题，应咨询儿科心脏病医生。

4服用阿斯匹林期间，若出现水痘等病毒感染时要暂停服用。及时到医院就诊。

5川崎病的病因尚不清楚，大量的流行病学及临床观察表明，川崎病是由感染因素引起的，避免患儿到空气污染或有化学污染的场所。

5定期复查血常规坏人血沉直至恢复正常，必要时复查心电图机心脏彩超。

6无冠状动脉病变的患儿，于出院后1个月，3个月，6个月及1年全面检查一次，有冠状动脉扩张者，长期随访，直至消退。

第三篇：我院儿童川崎病临床合理用药及不良反应分析[范文模版]

【摘要】 目的：结合临床了解儿童川崎病（kd）用药情况，探讨合理用药方案。方法：通过 计算 机随机抽取2005～2006年98例儿科kd病历资料，对临床用药和药物不良反应等情况进行分类统计。结果：kd患儿使用阿司匹林93例（94.90%）；静脉注射人免疫球蛋白71例（72.45%）及采取控制感染等综合 治疗，有效率97.96%，药物不良反应为7.14 %。结论：我院根据kd患儿临床情况而采取的用药方案，能达到高效、安全、经济 的效果。

【关键词】 川崎病；儿科；合理用药

川崎病（kd）又称皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrom，mcls），此病好发于5岁以下的儿童，为儿科临床常见的疾病之一。由于川崎病已经成为患儿后天性心脏病的主要原因，近年来引起儿科临床的重视，因此药物的正确选用和合理应用愈加显得重要。为了解小儿kd临床用药情况，包括治疗方案及药物不良反应等，拟从合理用药角度进行 科学 的分析和论证，选出合理治疗方案。现报道如下。1 资料与方法 1.1 资料

通过计算机检索取得我院2005～2006年两年经临床诊断为kd住院患儿98份病史并记录以下项目：（1）姓名、出生年月、性别、住院号、出（入）院时间，主要症状、体征、是否有冠状动脉损害情况、病史、诊断、实验室检测数据及报告、药敏等情况；（2）用药情况，包括药品名称、生产单位、用药时间、用法、剂量、疗程、用药中改变方案目的，联合用药情况及发生adr的相关因素等、药物过敏史或家属过敏史、发生adrs后治疗情况及疗效和疗程等。

1.2 方法

病例纳入标准：入院后经儿科临床医生根据《小儿内科学》［1］典型的kd标准确定为kd的患儿，通过计算机检索所查阅的住院患儿病史（包括复发病例7例）。如6项指标不在同时间点出现，就根据动态观察而定，若发热≥5 d，主要临床症状表现不足5项，但超声心动图或血管造影发现有冠状动脉病变（cal）临床诊断肯定为kd的病例，剔除资料不全、证据不足的病例，而且入院后经儿科临床医生会诊为kd的病例共98例，因此本文不包含可疑病例。1.3 药物应用情况

包括治疗kd患儿药物选用的指征，了解合理用药治疗方案及临床需要改变治疗方案的可靠性，药物的配伍禁忌、小儿个体差异及药物的安全性，kd患儿经过治疗后的愈后随访情况等。1.4 药物不良反应情况的调查

以每份病例的住院用药详细医嘱单和医生每天两次详细查房记录确诊为药物不良反应的病例，调查患儿药物不良反应症状、相关诱发因素及对相应药物不良反应所采取的治疗措施及疗效等。2 结果 2.1 患儿情况

被确定为kd的患儿98例，男60例，女38例，男女比例为1.63∶1。其中有kd复发患儿7例（7.14%）。复发间隔时间为3个月到2年。年龄1月～11岁，平均年龄为2.70岁，发病年龄主要在3岁以下为77.5%，1岁以下为33.67%；住院天数3～ 24 d，平均住院9.4 d；临床实验室检查发现kd患儿检验结果异常，包括血小板（plt）计数增高76例（77.55%）、血沉（esr）增快75例（76.53%）、c反应蛋白（crp）增高25例（25.51%）、中性粒细胞异常等；小儿kd主要临床症状体征及影像学表现见表1。治疗愈后情况：好转93例（94.89％），治愈3例（3.06%），病情未愈自动要求离院2例（2.04%）。表1 kd患儿临床症状体征及影像学表现

2.2 kd患儿用药情况

kd患儿主要使用以阿司匹林（asa）为93例（94.90％）和静脉注射人免疫球蛋白（ivig）为71例（72.45%）为主，其它为头孢类抗生素86例（87.76%），糖皮质激素（gcs）为15例（15.31%），药物的有效率为97.96%，结果见表2。调查中没有发现药物滥用和不合理用药现象。

2.3 不良反应观察

发生药物不良反应为7例（7.14%），应用抗生素发生不良反应为5例（其中头孢类抗生素2例，青霉素2例，阿奇霉素1例），中药注射剂（炎琥宁）1例，中草药1例，大多数为药物性皮疹。

第四篇：反复复发与IVIG无反应型川崎病一例报告

反复复发及IVIG无反应川崎病一例报告

湖南省株洲市妇幼保健院 李科翔

1.临床资料 患儿，男，1岁10月，因“发热1周伴咳嗽”，2012-5-26第一次入院，院外输液抗感染治疗无好转。体查：T36.8℃，体重11Kg，神清，烦躁不安；全身皮肤无皮疹，卡疤无红肿；右颈部可扪及数个肿大淋巴结，约2.0×1.5cm大小，移动正常；双眼结膜充血，无渗出；唇充血，皲裂，杨梅舌，牙龈充血，口腔粘膜弥漫性充血，咽红，扁桃体无肿大；肺部无啰音，心音有力无杂音，腹平软，肝脾肋下未及；手足无硬肿，肢端及臀部无脱皮。辅助检查：WBC10.75×109/L，L26.0%，N71.3%，Hb121g/L，PLt217×109/L，CRP42mg/L，血沉：38mm/h。心脏彩超心内结构及心功能未见异常，未见冠脉扩张。胸片见两肺纹理增多增粗，未见实质性病变；心影无异常。心电图正常。PPD试验阴性。血EBV-lgG及lgA阴性。诊断“不完全型川崎病，支气管炎”。治疗：阿司匹林 40mg.Kg-1天-1口服；联合IVIG（静脉用人免疫球蛋白）2g.Kg-1，单剂一次静滴；静滴头孢地嗪抗感染。患儿静滴丙球后，体温恢复正常，颈部肿大淋巴结逐渐消退，热退5天（2012-5-31）复查血常规WBC4.3×10/L，N10.8%，L75.3 %，RBC4.43×10/L，Hb117g/L，PLt265×109/L，CRP<8mg/L。阿司匹林减量为4mg.Kg-1天-1继续口服，治疗6天，病情缓解出院。出院后继续口服阿司匹林2月，门诊随访复查血常规与心脏彩超均正常。患儿出院半年后，又因“发热4天伴皮疹”，2013-5-24第二次入院，院外输

912液抗感染治疗无好转。体查：T40℃，体重12Kg，热心病容，精神反应正常；全身散在红色斑疹，卡疤无红肿；左颈部可扪及数个肿大淋巴结，约2.0×1.5cm大小，移动正常；眼结膜无充血；唇充血，皲裂，杨梅舌，口腔粘膜弥漫性充血，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，左侧有少许脓性分泌物；肺部无啰音，心无杂音，腹平软，肝脾肋下未及；双手掌可见红斑，手足无硬肿，肢端及臀部无脱皮。辅助检查：血常规WBC9.41×109/L，N77.9%，L11.2%，Hb121g/L，PLt207×109/L，CRP72mg/L。血沉74mm/H；心脏彩超：心内结构及心功能未见异常（LCA 2.5mm RCA 2.3mm）；颈部B超：左侧颈部多发性淋巴结肿大。血生化ALT305U/L，AST60U/L；胸片：心肺未见异常；心电图窦性心动过速；铁蛋白277.5ng/ml；EB病毒IgG阳性，IgA阴性，EB病毒DNA阴性；血培养无菌生长。诊断“川崎病，急性化脓性扁桃体炎”。治疗：阿司匹林40mg.Kg-1天-1口服；静滴五水头孢唑啉抗感染；肝肽乐护肝。并于入院1天后（2013-5-25）给予IVIG.2g Kg-1，单剂一次静滴。患儿经静滴丙球后，体温恢复正常，皮肤皮疹消退；2天后（2013-5-28）患儿再次出现发热，39.5℃左右，皮肤再度出现皮疹，双手再度出现红斑。判断为IVIG无反应型KD。再次给予IVIG 2g/Kg，单剂一次静滴；同时加用糖皮质激素（静滴甲泼尼龙，2mg.Kg-1天-1，分3次给药。3天后改口服甲泼尼龙，1.5mg.Kg-1天-1，逐渐减量）；双嘧达莫抗血小板凝集。患儿体温正常，未再发热，无手足臀部脱皮，颈部肿大淋巴结逐渐消退，2013-6-3复查血常规WBC19.59×109/L，N51.6%，L40.5%，Hb115g/L，PLt674×109/L，CRP<8mg/L；血沉24mm/h；血生化：ALT22U/L，AST28U/L。住院治疗11天，病情缓解出院。出院后继续口服阿司匹林与甲泼尼龙（逐渐减量，疗程6-8周）。门诊随访复查心脏彩超无异常，血常规恢复正常。患儿出院4个月后，因“阵发咳嗽、发热伴颈部包块4天”，2013-10-30第三次入院，院外输液抗感染治疗无好转。体查：T38℃，体重14Kg，精神反应正常，全身散在红色充血性斑疹，卡疤无红肿；右侧颈部可触及肿大淋巴结，约3.5×2.5cm大小；眼结膜充血；唇充血，皲裂，杨梅舌，口腔粘膜弥漫性充血，咽红；双肺呼吸音粗糙，无啰音，心无杂音，腹平软，肝脾肋下未及；手足无肿胀，肛周脱皮。辅助检查：血常规WBC 9.3×109/L，L46.6%，N52.8%，Hb155g/L，PLt112×109/L，CRP101.6mg/L；血沉67mm/H；血生化：ALT255U/L、AST103U/L、LDH255U/L；颈部B超：双侧颈部肿大淋巴结；腹部B超：肠系膜淋巴结炎；心电图：部分导联ST段改变；胸片：双肺纹理增多、增粗、模糊；尿沉渣白细胞计数44.7/ul；EB抗体、EB-DNA阴性；心脏B超未见异常，LCA2.5mm，RCA2.4mm。诊断：“川崎病，支气管炎”。治疗：阿司匹林40mg.Kg天口服；静滴头孢地嗪抗感染；阿托莫兰护肝。并于入院1天后（2013-10-31）给予IVIG 2g.Kg-1，单剂一次静滴。患儿经静滴丙球后，体温恢复正常，皮肤皮疹消退；退热第4天（2013-11-4）又开始出现发热，38.8℃左右，杨梅舌，手指出现膜片状脱皮，肛周脱皮。复查血常规WBC12.30×109/L，N47.1%，L39.8%，Hb113g/L，PLT400×109/L，CRP95mg/L。判断为IVIG无反应型KD。再次给予IVIG 2g/Kg，单剂一

1-1次静滴；同时加用糖皮质激素（用法剂量同前次）；双嘧达莫抗血小板凝集。患儿体温正常，未再发热，手指肛周脱皮逐渐消退，颈淋巴结肿大逐渐消退；2013-11-10复查血常规WBC18.27×109/L，L32.9%，N62.7%，Hb130g/L，PLt692×109/L，CRP阴性；血沉24mm/H。住院14天，病情缓解出院。出院后继续口服阿司匹林与甲泼尼龙治疗。至发稿日，门诊随访复查血常规与心脏彩超无异常。2.讨论 川崎病（Kawasaki disease，KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种免疫机制介导的全身血管炎综合征，为儿科较为常见的发热出疹性疾病。其免疫性血管炎症反应易致冠状动脉病变（Coronary artery lesions，CAL），目前已经成为最常见的小儿获得性心脏病【1】。近些年来，基层儿科医师对于KD的认识逐年提高，典型病例不难诊断，复发病例与IVIG无反应型病例受到关注。KD的发病率以日本最高，在1979、1982 年与1986 年，日本与其他一些国家曾有较大规模的KD 暴发流行，但之后10 多年来，这种年份及季节的流行性并不显著,但仍可观察到区域性流行特点。北美洲KD 的发病率远低于日本，近年来美国与加拿大的KD 发病也呈逐年上升，且有冬、春季多发与区域性流行的特点。从我国有限的临床统计资料与许多医院收治病人的比例构成来看, KD 的住院病例越来越多，约为急性风湿热的2～3 倍甚至更多。遗憾的是,我国目前还缺乏KD 的全国性或区域性的流行病学资料。本病例患者3次发病均在冬、春季节，且3次发病均伴有感染因素存在，提示KD可能是与感染因素所致的急性免疫调节紊乱有关。KD复发是CAL的高危因素，日本川崎病协会第11、12、13次全国KD调查资料表明，KD复发病例的CAL发生率，男性25.5%，女性16.1，发生率约高于同期同性别初发病例的2倍，巨大冠状动脉瘤的发生率亦高于初发病例的1.5-2倍。有关报道其复发率在3%左右，多在初次发病后3个月到1年再次发病[3]。因此，如何切断患者的复发环节，并找出其可能的内在原因，值得进一步的研究。KD的治疗中，IVIG治疗36h后仍有发热，体温仍超过38℃者；或给药2～7

[2]d后再发热并伴至少一项川崎病的主要临床特征者，判断为IVIG无反应型川崎病[4]。大约有10-15%的川崎病病例属于这种类型，这部分患者更容易发生冠状动脉病变。近年来，IVIG无反应型KD的发生率有明显升高趋势，美国一项研究显示，圣地亚哥地区2006年IVIG无反应型KD发病率高达38.3%【5】。关于IVIG无反应型KD的治疗，目前仍无统一标准，治疗方法主要有：IVIG追加治疗、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、乌斯他丁等。Ogata等的研究认为，IVIG追加+静脉注射甲泼尼龙（IVMP）是IVIG无反应型KD有效而安全的治疗方法[6]。Jibiki同样认为，IVIG+激素治疗IVIG无反应型KD是安全的，较单独使用IVIG追加或者单独使用激素治疗，其CAL发生率更低[7]。本例患者就采用的IVIG+IVMP的治疗方案，均能迅速的缓解发热、皮疹等临床症状。糖皮质激素能加重KD本身的血液高凝状态，其应用于KD 的治疗一直存在争议。本病例使用IVMP后，均出现了血小板增高的情况，但经口服抗血小板凝集药物，均能较快的缓解，从目前门诊追踪的情况来看，亦没有出现长期血液高凝，或冠状动脉病变情况。

[参考文献] [1] New burger JW, Takahashi M, Gerber MA, ET al.Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: astatement for Health Professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditic is and Kawasaki Disease [J].Circulation, 2004, 110:2747.[2] 王宏伟，程佩萱.川崎病再发10例临床分析及文献复习[J].中国实用儿科杂志,2003, 18(2):96.[3] 黄国英.川崎病流行病学显著 [J].中国实用儿科杂志,2006, 21(10):722.[4] NEWBURGER JW, TAKAHASHIM, GERBER M A, et al Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association [J].Pediatrics, 2004, 114(6):1708-1733.[5] Tremoulet AH, Best BM, Song S, et al.Resistance to intravenous immunoglobulin in children with Kawasaki disease [J].J Pediatr, 2008, 153(1):117-121.[6] Ogata S, Ogihara Y, Honda T, et al.Corticosteroid pulse combination therapy for refractory Kawasaki disease: A randomized trial [J].Pediatrics, 2012, 129(1): e17-e23.[7] Jibiki T, Kato I, Shiohama T, et al.Intravenous immune globulin plus corticosteroids in refractory Kawasaki disease [J].Pediatr Int, 2011, 53(5): 729-735．

第五篇：川崎公司的成功法则

南通中远川崎公司的成功法则

———兼谈中国造船的发展方向

张 明 华

南通中远川崎船舶工程有限责任公司从1998年开始造船以来，给中国造船界带来了许多新的思考和启示。中远川崎公司的成功运作，表明一种适合中国国情的现代造船模式正在形成，给中国造船带来了新的发展机遇和希望。同时，这也表明了老厂改造完成了历史使命，更多的现代化船厂的崛起代表了中国造船的未来。笔者试图通过中国造船进入国际市场的简要回顾，以及介绍中远川崎公司学习日本先进造船和管理技术的实践探讨中国船厂的发展方向，希望对中国造船的发展能够起到一定的借鉴作用。

法则之基础老厂改造的路子弊端渐显

改革开放后，船舶工业响应邓小平同志“船舶要出口”的号召，开始造出口船、造大船。20多年来，中国船舶工业通过努力，已经取得了举世瞩目的成绩。可以说，日、韩、中三国已经在世界造船市场上形成了三足鼎立的局面。而且，随着世界造船产业的梯次转移，中国正在逐步占有日、韩的造船市场份额，并预计在不久的将来成为世界造船产业的中心。

改革开放前，原六机部所属船厂基本上是以造军船、造2万吨以下的民船和军辅船为主。那时候，除了大连造船厂能够建造5万吨油船外，国内其他船厂拥有的最大船台只能建造2万吨以下的船舶。出口船主要是援外的军船。

1977年，中国开始建造出口船，首先建造出口马来西亚的3700吨多用途船和出口香港的1.7万吨散货船，接着批量建造出口香港的2.7万吨散货船。从此，中国的出口船逐步在世界市场上打开了局面。除了大连新船重工和外高桥造船公司外，国内其他大船厂走的都是老厂改造的道路。随着出口船舶的不断大型化，各大船厂的船台从5000吨到2万吨、到5万吨、到7万吨、到10万吨，不断改造扩大。从1970年到1990年的20年间，我国基本形成了满足船舶出口需要的造船能力。因此，中国船舶出口走的是一条老厂改造、低成本、快发展的成功道路。这为国家出口创汇和发展外向型船舶工业作出了卓越贡献。但是，老厂改造也给中国船舶工业的进一步发展带来许多问题。如，老厂改造普遍存在的场地布局不合理，生产流程不合理，生产组织结构和人员配置不合理，体制、机制改革不完善等问题。老船厂历史社会包袱沉重、组织机构庞大、冗员和管理粗放等问题长时间得不到解决。

在20世纪80年代，中国劳动力和各种物资的成本远远低于国际市场，因此，除了在交船周期和劳动生产效率与国外有较大差距外，中国出口船舶的质量完全符合国际造船质量标准，价格普遍比国外船厂低15%~20%，为中国船舶进入国际市场打下了良好的基础。但是，随着改革开放的深入，人民生活水平的不断提高，中国的造船成本也在不断上升，老船厂正在逐步失去成本低的竞争优势。如果不进一步变革，中国老船厂将很难以新的竞争优势立足于世界市场。因此，笔者认为，中国造船走老厂改造的道路已经不符合发展要求。根据中国船舶工业发展的需要，应该有一批更加新型的造船企业，尽快跟上世界造船发展的步伐，迅速掌握世界先进的造船技术，为中国造船创造更明显的竞争优势，从而完成占领世界造船市场的重任。目前，中国已经出现了一批像大连新船重工、中远川崎公司和外高桥造船公司这样的新型造船企业。这些船厂代表中国造船的未来，而且锐意创新，培育新的竞争优势，在世界造船市场上产生了重大影响。因此，认真研究中国船厂发展的方向，建设一大批像中远川崎公司一样的具有世界先进造船水平的船厂，将对中国船舶工业的发展有着深远的历史意义。

法则之效果全部工程四年完工，投产三年后开始赢利

一、工程项目建设情况

中远川崎公司是中远（集团）总公司和日本川崎重工合资建设的造船企业，双方各占50%股份。中远川崎公司实际完成投资2.4亿美元，资本金8000万美元。公司1995年底立项，1996年底动工，1999年底完成全部工程建设。公司1998年3月份开工造船，1999年11月份第一艘4.7万吨散货船交船。到2002年底，中远川崎公司共交付4.7万~4.9万吨散货船8艘，5400TEU集装箱船2艘，巨型油船（VLCC）1艘。公司1998年到2000年3年累计亏损5000余万元，2001年开始赢利，2002年赢利超过1亿元，股东开始获得投资回

报。中远川崎公司的迅速崛起，已经在国内外造船界引起了很大反响。国内重点船厂几乎都已派员到中远川崎公司学习、交流。国外许多著名的船东和中间商也越来越多地到中远川崎公司访问。很多去过中远川崎公司的外国朋友都称赞中远川崎公司是中国目前最好的造船企业。当然，中远川崎公司所做的一切并没有什么深奥的东西。20多年来，中国造船企业一直在致力于学习日本的先进造船和管理技术，只不过中远川崎公司通过与日本合资，在短短的几年时间里，完成了中国造船企业20多年来一直想做的事。

二、中远川崎公司取得的业绩

中远川崎公司之所以有如此快的投资回报，完全取决于高效率、低成本的造船模式。1999年到2002年，公司的平均销售毛利率达到20%左右。在船价如此低迷的情况下，中远川崎公司仍然可以取得这样好的效益，可见那种造船是低利产业的说法值得商榷。因此，我们完全可以说，在中国目前的经济条件下，中国造船产业依然有很大的发展空间。我们也完全有理由相信，中国可以成为世界造船产业的中心。从造船周期来分析，与国内其他船厂相比，中远川崎公司同样处于领先水平。从已经交付使用的8艘大灵便型散货船来看，从开工到交船的实际平均总建造周期为15.37个月，平均船坞周期为4.37个月，平均码头周期为5.25个月。其中用时最短的船舶总建造周期为11个月，船坞周期为2个月，码头周期为4个月。已经交付使用的2艘5400TEU集装箱船的实际建造总周期也只有17个月，船坞周期为5个月，码头周期为5个月。目前正在建造的VLCC建造总周期为15个月，船坞周期为4个月，码头周期为4个月。

中远川崎公司的劳动生产效率在国内已经处于最高水平。8艘大灵便型散货船单船平均建造工时为36万小时，其中最少的单船工时只有30万小时。2艘5400TEU集装箱船的单船平均建造工时为97万小时，3艘VLCC的单船平均建造工时为94万小时。这样的劳动生产率是国内其他船厂无法比拟的。中远川崎公司在材料消耗方面也取得了较好的成绩。钢材利用率为92%，钢材、电缆和其他主要原材料的消耗都已经达到或接近国际先进船厂的水平。中远川崎公司的万美元产值耗电量为1214度，国内船厂平均水平约为3606度。中远川崎公司的生产效率为27工时/修正总吨。国家“十五”规划要求主要骨干船厂2005年生产效率达到25~40工时/修正总吨。中远川崎公司的劳动生产率为103万元/人年（1990年不变价）。国家“十五”规划要求主要 骨干船厂2005年劳动生产率达到20万元/人年。当然，中远川崎公司与日本船厂相比，仍然有很大差距。如日本坂出船厂建造1艘大灵便型散货船只需要17万工时，1艘5400TEU集装箱船只需要45万工时，1艘VLCC只需要62万工时。同样，日本船厂的万美元产值耗电量也只有347度。同时，中远川崎公司还是一个新的造船企业，发展中也存在不少问题，比起国外的先进造船企业还有许多薄弱环节。公司在经营、技术、设计、生产、质量和管理等方面仍需要积极努力，才能真正把中远川崎公司建设成为国内领先、世界先进的造船基地。

法则之体现高素质人员、精简机构、先进造船模式、高效管理

法则一：高素质的人员。

在中远川崎公司工作的所有人员共约1600人，分为四类，即管理人员、直接合同制工人、外包劳务工人和辅助临时工人。其中，管理人员（包括设计人员）250人，直接合同工780人，外包劳务和临时用工约为600人。公司在册的1000余名员工当中，大专和本科以上的工程技术人员和管理人员占75%，54%以上 的技术工人均为具有5年以上船厂工作经历的中高级熟练工。在册员工平均年龄29岁。为了学习日本川崎重工的先进造船技术及管理经验，公司先后派遣500余名业务骨干赴日本研修。目前，这批骨干已经成为中远川崎公司学习和推进日本先进造船和管理技术的中坚力量。

法则二：高效精简的组织结构。

中远川崎公司实行高度精简的扁平化管理体制和高效作业的生产管理体系。公司组织机构由部长、科长、系长、班组长四层组成。全公司9个部门、18个科室，仅有科以上干部36人，其中部门长以上干部18人。公司实行工作岗位交叉兼职制度，许多中层以上干部都向下兼职。如，党委书记、3位副总经理和总会计师都兼有工会、人事、质量、设计、制造和财务等各个部门的正职，设计、制造、采购、工务、财务、营业、人事和事务等部门的部门长也分别兼有下属科室的职务。在这种高度精简的扁平化管理体制下，公司内部完全依靠业务流程和规章制度，实行高效的全员自主的工厂管理，使管理人员减少到了最低的程度。中远川崎公司不像国内其他船厂那样设立造船建造师制度，制造部全部的工作人员只有42人，负责生产计划、劳动力计划、工时计划、采购计划、生产组织、现场管理、安全、环保、工业卫生等所有生产管理工作。中远川崎公司的安全管理完全靠全员自主的安全管理活动来推进。公司没有单独的安全部，只在制造部下设6个人的安全环卫系，负责全厂的安全、环保和卫生管理，并负责安全管理活动的策划、组织和推进工作。中远川崎公司的基本建设、技术改造、动力和设备的维修管理全部由工务部负责，工务部一共只有60余人（包括设备维修和各个站房值班工人在内），负责动力和机械设备的维修、养护和管理，以及各个站房的管理和值班，其中管理人员只有12人。设备的日常维修和管理完全靠一系列的设备管理活动来推进。中远川崎公司的质量保证部只有22人，负责ISO9000质量体系建设和管理，产品的外检和内检，以及探伤、理化试验和计量等工作。同时，中远川崎公司的党务工作完全和公司的正常生产活动相结合，党的工作以公司的经济工作为中心。全公司的党务和工会工作只在事务部内设一名专职工作人员，其余全部为兼职人员。几年来的实践证明，这种高效精简的组织结构保证了中远川崎公司高效率、低成本的运作。

法则三：先进造船模式和高效管理。

中远川崎公司引进日本川崎重工先进的制造和管理体系，实行与日本川崎重工坂出船厂完全相同的制造工艺和生产组织方式。中远川崎公司全系统、全方位、不折不扣地推行日本的现代化造船模式，坚决执行设计、生产、管理一体化的生产设计方法，坚决贯彻船机电、壳舾涂一体化的区域造船方针，坚决推进以周密的生产计划为前提的扩大先行的预舾装技术，坚决推进全过程每道工序的造船精度管理，坚决推进人造环境、环境育人的6S现场管理，坚决实施一工多能的岗位技能劳动管理制度，坚决实行全员自主的工厂管理和全厂的电算化管理。在造船生产管理方面，中远川崎公司坚持“高效、安全、低成本地建造出高质量船舶”的工作方针。公司正在走一条引进、消化、吸收、创新的道路，最终将建成在设计、生产、成本、效率等方面都能够在国内领先、具有世界先进水平的现代化造船企业，达到起点高、速度快、管理和技术双领先的目的。

1.周密计划是一切生产活动的前提公司的生产管理体系以周密的计划为前提，各项工作的计划以生产计划、劳动力计划和物资采购计划为主体。严格按照计划来进行生产组织是中远川崎公司有别于国内其他船厂的一个最重要的特点。计划在中远川崎公司就是命令，所有工作都必须有计划，公司内没有无计划的工作。在制定生产计划时，必须做到两个统一：生产计划与劳动力计划的统一，生产计划与物资采购计划的统一。这两个统一可以完全保证各工种计划的协调性和连续性，以及劳动力的配置平衡。通过严格的计划管理，公司基本上做到了没有富余劳动力和物资零库存管理。在实际执行过程中，中远川崎公司基本上做到了当天计划当天完成，周末不用加班。

2.精度管理是现代造船的核心制造技术

公司利用统计技术和计算机技术在全厂建立了造船精度管理体系，对造船生产全过程的每道工序进行精度控制和管理，通过信息的采集和反馈，通过计算机的数据分析来确定工厂造船精度管理和控制的数据分配量，用补偿量来代替造船装配过程中的余量，从而真正实现了分段对接误差为零的无余量造船。而目前国内大部分船厂仍然采用有一定余量的分段大合拢对接方法。为了保证精度造船的实施，中远川崎公司大量采用机械化加工手段。钢材加工全部使用数控划线和数控切割，充分发挥肋骨冷弯机和油压机的作用，保证了尺寸精确的无余量加工。构件装焊全部使用二氧化碳焊接和埋弧自动焊。同时，生产中大量采用线加热技术。造船精度管理技术保证了公司能够高效率、高质量建造船舶。在船舶建造过程中避免了大量的间隙、余量和错位，大大减少了调整、切割和焊接的作业时间，同时大大减少了船体内部的结构应力，保证了船体的结构强度。精度造船还使中远川崎公司的钢材利用率达到了92%以上。在建造5400TEU集装箱船过程中，公司由日方总经理挂帅，专门成立了造船精度管理小组，按ISO9001-2000的要求，制定精度造船管理措施，加强对造船全过程的精度控制和质量监督控制，从提高全员质量意识入手，定期召开分析会议，研究对策，规范管理，严格要求，狠抓造船精度控制，最终保证了5400TEU集装箱船按质、按量、按期建造成功，实际交船期比合同交船期提前了3个月。

3.扩大先行的预舾装技术

中远川崎公司采用的是扩大的先行舾装和先行涂装技术，有效地保证了舾装质量和涂装质量。中远川崎公司采用分段总组技术，使高空作业低空化，低空作业平面化，提高了作业安全性和施工质量。中远川崎公司的分段重量普遍不大，目的是为了扩大预舾装的作业面积，为区域舾装和区域涂装创造条件。通过分段总组技术，减少船坞搭载分段的数量，提高船坞搭载效率。中远川崎公司最大的总组分段可以达到500吨。由于坚决推行扩大化的预舾装技术，公司的分段预舾装率达到80%以上，从而大大提高了工作效率，缩短了船坞和码头周期。先进的预舾装技术的前提是周密的生产计划。因此，公司在生产设计的时候，就开始根据工厂的设施条件，确定施工工艺方法，制定施工要领，进行劳动力计划和物资采购计划的平衡。4.高效的全员自主的工厂管理中远川崎公司另一个重要的有别于国内其他船厂的特点，就是高效的全员自主的工厂管理。

中远川崎公司全员自主的工厂管理主要表现在施工作业、产品质量、生产安全、场地设备四个方面的自主管理。在施工作业管理方面，中远川崎公司实行严格的工时管理制度。每一位定额工人都必须按照生产计划要求和施工要领，完成当天工时所要求的作业物理量。公司的工时管理实行工时计划和生产计划相统一的管理方法。这既保证了生产计划的完成，又减少了工时的浪费，在保证质量的前提下使生产效率稳步提高。在产品质量管理方面，中远川崎公司把自主管理作为质量管理的最高方针，强调按作业基准自主施工，这保证了产品质量的稳定，实现了高精度与高效率的统一。公司实行完善的质量检查表制度，坚决贯彻“质量是做出来的，而不是检查出来的”思想，在质量管理上强调以自检和互检为主、专检为辅，大大减少了现场生产管理和质量专职检验的人员。2001年，公司开展了以精度管理和提高焊接涂装质量为主要目的的质量管理活动，开展了多种形式的全员质量管理活动，大大减少了质量缺陷，提高了劳动生产效率，同时还大大减少了材料的消耗。在生产安全管理方面，中远川崎公司以抓规范的现场管理为目标，强调自主的安全保护和管理。6S（整理、整顿、清扫、清洁、素质、规范）管理活动是中远川崎公司日常生产管理活动中的重要内容，要求所有的生产工人必须做到日产日清、随产随清、谁产谁清。这样既实现了安全生产，又达到了高效率、高质量、低成本的目的。制造部安全环卫系的管理人员负责组织全公司的安全自主管理活动。在重点防范的施工区域，公司指定安全总括责任人，统一协调施工现场的安全工作。公司定期召开月度安全例会，组织安全巡回检查，通过发现安全事故苗子，排查安全隐患，制定措施，预防安全事故发生。公司定期开展每一个员工回忆一件近期最危险的安全隐患事故的活动，在每个班组实行天天安全责任人制度，坚持开展每天早晨班前会“今日安全要点”的讲解活动，同时还根据产品的不同特点开展员工的安全培训活动等。2002年，公司未发生重伤和死亡事故，轻微伤害事故也比上年有所下降。在公司90个班组中，有88个班组实现了“百日安全生产无事故”，有60个班组实现了“千日安全生产无事故”。在场地设备管理方面，中远川崎公司把场地设备管理和6S管理活动相结合，基本上也是谁使用、谁维护、谁保养。公司场地和设备的管理是由工务部12个管理人员负责，制定设备管理计划。具体设备的日常管理，每个月都有严格的设备自主管理点检活动。公司每年通过设备管理活动，可以完成通用设备的月度点检工作3000台（次），完成重大设备的点检100台（次），完成车辆月度点检600台（次），完成车辆定期拆检30台（次），完成起重机法定检验80台（次）等。

5.一工多能的岗位技能用工制度

中远川崎公司对工人实行一工多能的岗位技能管理制度。通过培训，每个工人都同时拥有多个工种的技能，技能越多的工人，基本工资越高。比如，一个技能多的工人不但可以做内外场装配电焊，还可以做起重工和开各种运输起重车辆，这样有利于劳动力的合理使用和安排。因此，在中远川崎公司没有等工、窝工现象。为了提高劳动生产效率，中远川崎公司还开展了作业人员提高技能、积累知识和培养职业道德观念活动，并通过赴日研修培训、各种教育和QC活动等，不断提高员工改进作业的意识和能力。目前，公司正在开展改进生产工艺和提高员工技能的“一人作业法”，要求自己做事自己服务，自己做事自己清。中远川崎公司的外包劳务工人也全部是按合同制工人的要求，分配到班组作业。这些外包劳务工人按照公司生产总量的需要实行流动管理。中远川崎公司从南通众多的劳务公司中选定了3家最有信誉的公司作为合作伙伴，每年根据造船计划按季节、按月和这些公司预先签订劳务用工合同，并要求这些公司选派优秀的劳务工人，还要对这些工人进行强化培训，合格的工人发给合格操作证书，才准予在厂区内作业。中远川崎公司对员工队伍建设提出了20字方针———“加强核心，形成骨干，建立后备，稳定基础，外围辅助”。根据这个思路，公司将员工分为五个层次，形成以行政职务为主体的核心层，以业务技术骨干为主体的紧密层。核心层是企业的灵魂，紧密层是企业的骨架，这两层人员约占全体员工总数的20%。公司着重在分配和激励制度上向这部分员工倾斜，抓住了这20%就抓住了公司发展的基本骨干队伍。同时，中远川崎公司为了稳定优秀的外包劳务工人，在编制不增加的情况下，实行正式合同制工人末位淘汰制度，用优秀的外包劳务工人来补充。

6.先进实用的全厂电算化管理中远川崎公司在建设初期就非常重视计算机技术的应用。

公司使用光纤传输数据的手段，建立遍布各生产车间、仓库、办公楼的计算机网络系统，并通过国际互联网与日本川崎重工进行各种设计、生产数据的接收和交换工作。同时，公司建立了与日本川崎重工相同的办公自动化系统。目前公司已经导入的计算机软件系统有：TRIBON船舶专用三维计算机辅助设计和制造系统、NAPA船舶综合设计和结构辅助分析系统、船舶设计支援系统、数控切割机管理系统、管子加工管理系统、资材管理系统、成本计算系统、支付管理系统、工时管理系统、生产管理系统等。公司有PC机160台，图形工作站30台，大型绘图仪3台。公司已经实现了全面的计算机管理，实现了从船舶设计、原材料采购

到船舶建造的全过程电算化管理，达到了国际先进水平。这些设备使公司的设计和生产部门可以直接从日本川崎重工得到设计和生产数据，进行本地化处理，再通过计算机网络将其直接传送到车间的数控切割机和数控弯管机安排生产。这种与日本川崎重工互动的技术管理体系还使公司的设计能力迅速提高。目前公司已经完全能够承担大部分详细设计和全部生产设计的工作，还具备了一定的船舶改型设计的能力。

法则之精髓全员工厂管理、精细计划管理

长期以来，中国船厂已经非常了解日本的现代造船模式，其主要内容包括设计、生产、管理一体化的生产设计和船机电、壳舾涂一体化的区域造船，再加上计算机技术、编码技术、精度管理、现场管理等。但是，从中远川崎公司经验来看，现代造船模式还应该加上全员工厂管理和精细计划管理。

日本上世纪80年代实行的全面质量管理（TQC）已经逐步演变成为今天的全员工厂管理（TPC———Total Plant Control）。全员工厂管理的核心是全员的自主管理。就像前面所述，自主管理包括企业各个方面的管理内容，如经营、采购、生产、质量、安全、设备、成本等。TPC强调的是通过制度化的管理来进行工作流程的过程控制，过程控制的精髓是自主管理；横向的配合协作，靠的是团队精神，而不是人盯人。自主管理强调的是横向有序的协调、PDCA的循环、全体员工的参与、合理化建议活动。中远川崎公司的全员工厂管理工作充分利用了ISO9000质量体系的标准，注重痕迹管理和可追溯管理，也就是利用日本企业的看板管理，通过PDCA的循环，通过全员的协同作战，不断地改进生产管理流程和完善作业流程。在目前国内企业管理活动中流行的流程再造运动，也就是强调流程的优化管理，强调全体员工的参与，强调自主管理、自主学习、不断创新、改进流程。美国GE公司的6σ管理经验的本质也是自主管理、自主创新、自主进行流程优化。应该说，日本的全员工厂管理和美国的6σ管理在本质上是一样的。如果说全员工厂管理（即流程管理）主要是讲横向的自主管理，那么精细计划管理（即预算管理）讲的就是纵向的命令管理。精细计划管理要求纵向到底、横向到边，关键是周密的计划和严格的监督控制。中远川崎公司学习日本船厂的经验，实行严格的精细计划预算管理，生产计划与实际执行的结果完全可控。计划工作的核心就是生产设计。围绕生产设计的展开，公司同时完成施工作业计划、物资采购计划、场地设备安排计划、劳动力计划、工时计划、资金计划等。值得说明的是，中远川崎公司实行了严格的工时计划制度，这种工时计划制度和目前国内大船厂实行的工时管理制度有本质上的区别。中远川崎公司将所有的作业劳动物理量都转化为工时，确定了每个工种一天8小时应该完成的劳动物理量。每位工人（包括外包劳务工人在内）都必须经过强化的施工培训，只有在8小时内能够完成并超过规定的劳动物理量时，才被允许上岗。这种工时计划管理制度，加上一工多能的岗位技能制度，大大简化了整个生产计划的安排，合理、科学、充分地利用了劳动力，提高了劳动生产效率。当然，精细计划管理需要计算机网络技术和信息管理系统的支持，中远川崎公司的电算化管理系统，已经完全满足了企业资源管理的要求。

法则之启示总结中远川崎成功经验，发展中国造船

现代市场竞争已经处于高度成熟的阶段。一个好的经营理念和策划可以使一个企业繁荣一时。但是，一个企业要保持长久不衰的优势，真正的竞争实力体现在每一个精小细微之处。什么叫不容易？能够把所有容易的事都做好了是最不容易的事。什么叫精细管理？精细管理就是在每一个精小细微之处都有明确的工作标准和要求。现代工业的生产效率取决于产品的需求性质和各种资源的相对成本。造船业是劳动力资源密集和资金资源密集型产业。因此，中国船舶工业只有在劳动力成本和资金成本上有相对于其他国家更多的比较优势，才有可能在世界产业梯次转移的过程中，成为世界船舶工业的中心。笔者衷心希望国家有关部门能够认真总结中远川崎公司的成功经验，鼓励建设更多的现代化造船企业，为我国早日成为世界造船强国作出贡献。（作者为中远工业公司副总经理）