外科护理学网上教学活动文本(20071218)讲义[优秀范文5篇]

第一篇：外科护理学网上教学活动文本(20071218)讲义

外科护理学网上教学活动文本（2007.12.18）

中央电大农林医药学院

2007年12月21日

常金兰：请问尹老师: 我是宁波电大外科护理学常金兰老师,外科护理学今年是第一次期末考试为必修课,在给学生期末复习中希望你给一些指导,特别是在一些问答题和病例分析上,有哪些疾病是重点.谢谢！尹志英：金老师好!下面是重点章节情况，供您参考。另外，病例分析题都是期末复习指导上的，您有期末复习指导吧？

重点章节介绍如表：由重至轻分别是普外科、外科基础、其它部分

章节内容

第一章绪论

第二章~第八章外科基础 ★★☆

第九章~第二十章普外科

★★★

第二十一章~第二十三章胸外科

★☆☆

第二十四、二十五章神经外科 ★☆☆

第二十六章~第二十九章泌尿外科 ★☆☆

第三十章~第三十四章骨科

★☆☆

各章的重点内容：基本概念，各种病症的临床表现、处理原则和护理措施。尹志英：今天下午1点30-3点是本门课程的期末复习网上实时活动时间，欢迎大家参与!尹志英：复习资料

大家好!为了帮助大家做好期末复习工作，现在简单介绍一下可以利用的一些复习资料。

一、教材：系统介绍了外科常见病的临床表现、诊断要点、处理原则、护理诊断和护理措施等内容。

二、作业册：其中的作业题基本上都是学习和考核的重点内容。

三、网络IP课：主讲老师在网上的IP课中给大家介绍了学习和考核的重点。

四、期末复习指导册：上面有考核说明、综合练习题和样题，可以帮助大家把握考核的范围、考核的重点和考核的形式。

五、期末网上教学活动文本：本次网上实时活动结束后，活动的内容要整理成“期末网上教学活动文本”挂在教学辅导栏目中，供同学们在复习过程中进行参考。

另外，欢迎大家有问题时随时与我联系，邮箱地址为yinzhiy@yahoo.cn, 手机为***。

尹志英：第二章复习重点和思考题

第二章水和电解质、酸碱平衡失调病人的护理

考核重点

1．等渗性缺水

病因、临床表现以及补液护理

2．低钾血症

病因、临床表现以及补钾注意事项

3．代谢性酸中毒

病因、临床表现

重点思考题

1．什么是等渗性缺水？

2．低钾血症病人补钾的注意事项有哪些？ 尹志英：第三章复习重点和思考题

第三章外科病人的营养支持和护理

考核重点

1．主要营养评价指标

2．肠内、肠外营养支持的概念

3．主要并发症以及并发症的预防和护理(病人误吸、胃肠道反应、高渗性非酮症昏迷)

重点思考题

1．什么是完全肠外营养？

2．肠内营养病人出现腹泻的主要原因是什么？ 尹志英：第六章考核重点和思考题

第六章围手术期病人的护理

考核重点

1．围手术期基本概念

2．手术前常规准备

3．手术室无菌操作要求

4．手术后常见不适与并发症的预防与处理

重点思考题

1．简述术后病人早期下床活动的好处。

2．简述手术后病人出现深静脉血栓形成的原因及预防措施。

3．外科手术热的特点有哪些？ 尹志英：第八章考核重点内容及重点习题

第八章烧伤病人的护理

考核重点

1．烧伤的面积计算

手掌法与中国新九分法

2．深度估计

三度四分法

3．烧伤休克期补液护理

量、种类、安排、病情观察

4．创面处理与感染预防

思考题

1．什么叫新几分法？

2．应用新九分法如何评估烧伤的面积？评估时需要注意哪些问题？

3．烧伤后第一个24小时补液总量应如何计算？

病历分析题

1．男性，36岁，体重60 kg，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。

问：①问烫伤总面积？②深度？③烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？

2．女性，28岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积60%，可见焦痂，创面无水疱，蜡白；感觉消失；皮温低，并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa，血红蛋白尿。实验室检查：pH 7.312，HCO3-15.1mmol/L，PaCO27.33kPa(55mmHg)，PaO250mmHg，K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmol/L。问：①目前医疗诊断是什么？②列举三个主要护理诊断。③主要护理措施是什么？ 尹志英：第九章的考核重点及思考题

第九章甲状腺疾病病人的护理

考核重点

1．甲状腺功能亢进的临床表现

2．术前准备中药物准备、体位准备

3．术后并发症的预防及处理

呼吸困难与窒息

神经损伤

甲状旁腺损伤

甲状腺危象

重点思考题

1．简述甲亢病人术前服用碘剂的方法。

2．如何简单测定甲亢病人基础代谢率？判断标准是什么？

3．甲状腺大部分切除术后，病人可能出现呼吸困难和窒息的原因有哪些？

4．什么是甲状腺危象？

病历分析题

1．女性，38岁，原发性甲亢2年，入院前1个月基础代谢率+40%，性情急躁，检查发现甲状腺腺体较大。局麻下行甲状腺大部分切除术后6小时，病人烦躁不安，呼吸困难，发绀，脉搏102次/分。问：病人现在出现了哪种并发症？可能的原因？应如何处理？

2．女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.6℃，P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39.2℃，脉搏132次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问：①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。②该病人术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是什么？

尹志英：第十章考核重点及思考题

第十章乳房疾病病人的护理

考核重点

1．乳腺癌临床表现

2．处理原则

3．乳腺癌术后并发症预防与处理(皮瓣积液、患肢水肿)

重点思考题

1．什么是酒窝症？

2．避免或减轻乳腺癌术后病人出现患侧上肢水肿的措施有哪些？ 尹志英：答疑-请问“中间清醒期的名词解释”

中间清醒期是硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍特点，即在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。尹志英：第十四章复习重点和思考题

第十四章胃、十二指肠疾病病人的护理

重点内容

溃疡病的严重并发症表现和术前准备

胃大部切除术与迷走神经切断术术后并发症预防与处理

重点思考题

(1)解释倾倒综合征(概念、分类和表现)。

(2)简述胃大部切除术后病人消化道梗阻时的呕吐物的特点。(建议参考教材155页的内容)尹志英：第十五章复习重点和思考题

第十五章肠梗阻病人的护理

重点内容

1．基本概念

2．临床表现

不同类型肠梗阻的特点

3．基础治疗

4．术前准备及护理(胃肠减压的护理)

重点思考题：

1．简述肠梗阻病人胃肠减压的护理要点。(参考教材167页的内容)

2．列举肠梗阻的病因和分类。(参考教材163页的内容)

3．解释机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、肠扭转。尹志英：第十六章考核重点和思考题

第十六章结、直肠癌病人的护理

重点内容

1．临床表现

2．有关检查(大便潜血试验、内镜、CEA)

3．处理原则

4．结肠造口病人的护理

5．Miles术后会阴部伤口的护理

重点思考题

1．简述结肠造口的护理要点。(建议参考教材178页的内容)

2．简述Miles术后会阴部伤口的护理。(建议参考教材178页的内容)尹志英：回复常金兰老师

金老师好!下面是重点章节情况，供您参考。另外，病例分析题都是期末复习指导上的，您有期末复习指导吧？

重点章节介绍如表：由重至轻分别是普外科、外科基础、其它部分

章节内容

第一章绪论

第二章~第八章外科基础 ★★☆

第九章~第二十章普外科

★★★

第二十一章~第二十三章胸外科

★☆☆

第二十四、二十五章神经外科 ★☆☆

第二十六章~第二十九章泌尿外科 ★☆☆

第三十章~第三十四章骨科

★☆☆

各章的重点内容：基本概念，各种病症的临床表现、处理原则和护理措施。尹志英：第十八章复习重点和思考题

第十八章胆道感染及胆石症病人的护理

重点内容

1．急性胆囊炎、胆囊结石

病因

临床表现（胆绞痛、Murphy征）

有关检查

护理（T管护理）

2．急性梗阻性化脓性胆管炎

临床表现（夏柯三联征）

处理原则（紧急手术减压）

重点思考题

(1)如何做好T管护理工作？T管拔除的指征是什么？

病历分析题

1．女性，56岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.0°C，P120次/分，R26次/分，BP 10/8kPa（75/60mmHg），四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肠鸣音弱。问：医疗诊断是什么？目前治疗原则是什么？目前主要护理措施？ 尹志英：病历分析题

1．女性，28岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积60%，可见焦痂，创面无水疱，蜡白；感觉消失；皮温低，并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa，血红蛋白尿。实验室检查：pH 7.312，HCO3-15.1mmol/L，PaCO27.33kPa(55mmHg)，PaO250mmHg，K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmol/L。问：①目前医疗诊断是什么？②列举三个主要护理诊断。③主要护理措施是什么？

2．男性，36岁，体重60 kg，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问：①问烫伤总面积？②深度？③烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？

3．女性，40岁，原发性甲亢2年，入院前1个月基础代谢率+40%，性情急躁，检查发现甲状腺腺体较大。局麻下行甲状腺大部分切除术后6小时，病人烦躁不安，呼吸困难，发绀，脉搏102次/分。问：病人现在出现了哪种并发症？可能的原因？应如何处理？

4．女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.6℃，P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39.2℃，脉搏132次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问：①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。②该病人术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是什么？

5．男性，65岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么？该病人行疝修补术后的护理措施是什么？

6．男性，39岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。检查：T 36.0℃ P 130次/分 R 24次/分 BP 90/70 mmHg 神志清楚，急性病容，呻吟不止，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛，肌紧张以左上腹为明显，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。化验检查：血红蛋白50g/L，红细胞2×1012/L。问：①最可能的诊断是什么？目前的治疗原则？护理要点。

7．男性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。病人及家属非常紧张，向你询问“我现在的情况正常吗？我出现了什么问题？”“原因是什么？”“我应该如何避免它发生？”，请向该病人和家属做详细的解释和指导？

8．男性，20岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：目前的治疗原则是什么？列出2个主要护理诊断。主要护理措施有哪些？

9．女性，27岁，教师，婚后1年，因大便次数增多，肛门坠胀感，血便、脓血便2年，到医院就诊，直肠指诊：距肛缘4cm触及一环行肿物，质硬、活动度差，推指指套有染血。病理检查示“直肠低分化腺癌”。问：可能选择的手术方式？为什么？术前应做哪些准备？

10．女性，55岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.8°C，P126次/分，R24次/分，BP 10.6/8.0 kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肠鸣音弱。问：医疗诊断是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？ 尹志英：大家有问题可以在日常答疑区提出，也可以发邮件到我邮箱!

邮箱地址： yinzhiy@crtvu.edu.cn yinzhiy@yahoo.cn 尹志英：今天的活动到此结束，再见！

第二篇：胸部损伤病人的护理.讲义【外科护理学】@漳州

【教学目的与要求】

1、了解胸部损伤的病因。

2、熟悉胸部损伤的病理生理变化、治疗原则。

3、掌握胸部损伤的身心状况和病人的护理措施。

4、掌握胸腔闭式引流的护理。【教学过程与内容】

胸部疾病病人的护理 第三节

胸部损伤

胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类

闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤的，称为胸腹联合伤

一、肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多见 ㈠护理评估

1、健康史

外来暴力：直接暴力和间接暴力

多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动

多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸

2、身心状况

⑴症状：局部疼痛，多根多处骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克等

⑵体征：伤处胸壁压痛、肿胀，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性，反常呼吸运动

3、诊断检查

胸部X线摄片检查可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象 ㈡治疗原则

1、闭合性单处肋骨骨折

⑴固定胸廓：用多头胸带或胶布固定 ⑵止痛：消炎痛、芬必得、肋间神经封闭 ⑶防治并发症

2、闭合性多根多处肋骨骨折 ⑴止痛、局部固定或加压包扎

⑵处理合并症：反常呼吸运动急救用厚敷料加压包扎 ⑶建立人工气道 ⑷预防感染

3、开放性肋骨骨折 ⑴清创与固定

⑵胸膜穿破者，行胸腔闭式引流术 ⑶应用抗生素

二、气胸 ㈠闭合性气胸

气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气 多为肋骨骨折的并发症

1、护理评估 ⑴健康史 ⑵身心状况 ①小量气胸：无明显症状

②大量气胸：胸闷、气促、胸痛

体征：气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 ⑶诊断检查

胸部X线检查可见胸膜腔积气和肺萎缩

2、治疗原则

①小量气胸无需治疗

②大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，适当应用抗生素 ㈡开放性气胸

开放性气胸是由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔

1、概述

病理生理改变 ⑴患侧肺完全萎缩 ⑵纵隔扑动

开放性气胸患者吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动

⑶吸入气体的含氧量不足

2、护理评估 ⑴健康史 ⑵身心状况

①症状：气促、呼吸困难、发绀、休克

②体征：胸壁伤口、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失 ⑶诊断检查

3、治疗原则

⑴急救措施为紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸、⑵抽气减压，行胸膜腔穿刺抽气

⑶进一步清创、缝合胸壁伤口，作胸膜腔闭式引流术 ⑷剖胸探查

⑸预防及处理并发症 ㈢张力性气胸

胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压，导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍 见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂

1、护理评估 ⑴健康史 ⑵身心状况

①症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息

②体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减小，气管向健侧移位，可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失 ⑶诊断检查

2、治疗原则

⑴急救措施为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气 ⑵胸膜腔闭式引流术 ⑶剖胸探查 ⑷应用抗生素

三、血胸

胸腔内血液来源

1、肺组织裂伤

2、肋间血管或胸廓内血管损伤

3、心脏和大血管损伤 ㈠护理评估

1、健康史

2、身心状况

⑴小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失 ⑵中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象

3、诊断检查

⑴血常规检查：失血改变 ⑵胸部X线检查 ⑶超声波检查

⑷胸膜腔穿刺：抽出不凝固血液 ㈡治疗原则

1、非进行性血胸

小量积血可不必穿刺抽吸

积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术

2、进行性血胸

立即剖胸止血，防治休克

3、凝固性血胸

剖胸清除积血和血块、纤维组织剥除术

四、心脏损伤

心脏损伤包括心脏挫伤和心脏裂伤 ㈠护理评估

1、健康史

2、身心状况

⑴心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等 ⑵心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死亡

⑶心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏压塞征，Beck三联征

3、诊断检查 ⑴超声心动图

⑵心电图：心肌损伤出现ST段抬高，T波低平或倒置，心律失常 ⑶血生化检查：CPK-MB及LDH1和LDH2值明显升高 ⑷心包腔穿刺 ㈡治疗原则

1、心脏挫伤：卧床休息、心脏监护、给氧、补足血容量、控制心律失常和心力衰竭

2、心脏裂伤：立即手术抢救，急性心包压塞，可先作心包腔穿刺减压

五、护理诊断

㈠气体交换受损

与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关 ㈡心输出量减少

与大量失血、心律失常、心衰、心脏压塞有关 ㈢体液不足

与外伤后失血、摄入量减少有关

㈣组织灌注量改变

与损伤、失血性休克、心功能紊乱有关 ㈤疼痛

与损伤、穿刺或放置引流管有关

㈥恐惧

与突然强大的外伤打击、害怕手术有关 ㈦潜在并发症 肺不张、肺内感染

六、护理措施 ㈠严密观察体征 ㈡保持呼吸道通畅 ㈢维持正常换气功能 ㈣维持心血管功能

胸膜腔进行性出血的征象：

1、脉搏逐渐增快，血压持续下降

2、输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降

3、血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积持续降低

4、胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大

5、闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml，连续3小时 ㈤咯血病人的护理 ㈥胸腹联合伤病人护理 ㈦心理支持

㈧并发症预防及护理 ㈨胸腔闭式引流护理

1、胸腔闭式引流的目的和适应症 ⑴胸腔闭式引流的目的： ①排除胸腔内液体、气体

②恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 ③促使术侧肺迅速膨胀，防止感染

⑵胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等

2、胸腔闭式管的放置位置和引流方法 胸腔闭式引流管的放置位置：

⑴引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 ⑵引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 ⑶脓液常选在脓液积聚的最低位

3、胸腔引流的种类和装置 ⑴单瓶水封闭式引流 ⑵双瓶水封闭式引流 ⑶三瓶水封闭式引流

4、胸腔闭式引流管的护理 ⑴妥善固定，保持管道的密闭

①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落

②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密

④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置

⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理

⑵严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌

②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换

③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 ⑶维持引流通畅 ①病人取半坐卧位

②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 ⑷胸腔引流的观察与记录

①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张

②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 ⑸体位与活动

最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理

⑹胸腔引流管的拔除及注意事项

①拔除指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管

②拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定 ③拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理 ㈩健康教育 【课堂小结】

通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好肋骨骨折、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸和血胸病人的诊断和主要护理措施、胸腔闭式引流的护理措施 【课后练习】

1、什么是反常呼吸运动？什么是纵隔摆动？

2、简述多根多处肋骨骨折、开放性气胸及张力性气胸的急救措施。

3、叙述胸腔闭式引流管的护理。

第三篇：外科护理学教学资源库的建设与实践

外科护理学网络课程建设与实践

[摘要] 根据教学资源库建设的原则,构建外科护理学教材库、课件库、视频库、图片库和试题库等,并广泛应用于教学实践，实现了教学环境信息化及教学信息资源的共享,丰富了教学内容,扩大了教学规模,对构建以“学生为主体,教师为主导”的双主型教学模式起到了积极作用，大大的提高教学质量和教学效率。[关键词]

外科护理学;网络课程;建设

利用网络开展医学教育,改革传统教学手段,提高教学质量和教学效率,是医学教育的发展趋势[1,2]。医学教育信息资源系统从根本上改变了教学信息的传播方式,对医学教育的教学方法、教学手段、教学形式产生了巨大影响,实现了教学环境信息化及教学信息资源的共享,丰富了教学内容,扩大了教学规模,对构建以“学生为主体,教师为主导”的双主型教学模式起到了积极作用。在医学生理学的教学过程中,教学资源的建设和共享是顺利开展教学工作,保证和提高教学质量,有效地利用教学的时间和空间,提高教学效率的重要环节。同时,在教学资源共建 的过程中,促进了现代化教学技术和教学手段的学习、掌握和使用,也推动了学科的建设和发展,对学科的教学改革和教学科研平台化管理奠定了良好的基础。现将我们在推进医学生理学教学资源建设的几点做法及应用与同行们共同探讨。

临床技能学是临床医学专业重要的实践性和桥梁性课程,是一门涉及临床多学科的相关基本技能的应用性学科,也是临床医学专业学生毕业后从事临床医疗工的基础。临床技能学教学的重点是培养学生的临床沟通能力、临床基本操作能力、临床思维能力和疾病防治能力[1]。借助现代教育技术,建设适合教学需要的临床技能学教学资源库,对提高教学质量和学生主动学习的能力十分必要。为此,我们根据临床技能学教学的需要,建设了临床技能学教学资源库,并将其应用于教学实践中,取得良好的教学效果。

一、教学资源库建设的目的和原则

1.教学资源库建设的目的。临床技能学的课程内容涉及诊断学、手术学、外科学、妇产科学、影像诊断学、临床检验诊断学等,是临床医疗实践中最常用的部分,主要内容包括问诊与病史采集、体格检查、临床基本操作技能、辅助检查结果判读、病例分析等[2]。由于临床技能学具有教学内容多、实践性强的特点,且是学生毕业后从事临床医学医疗工作必须掌握的知识和技能。因此,已成为教学的重点和难点。为了使学生在有限的时间内对临床技能学有全面的认识、理解和掌握,必须以大量的图片、表格、视频材料等为基础建设临床技能学教学资源库,以丰富教学内容,使枯燥、抽象的教学内容形象化、具体化,从而达到提高教学质量的目的。

2.教学资源库建设的原则。以现代教育思想为指导,将现代教育技术与临床技能学优秀的教学资源有机结合,建设以学生为主体、教师为主导的学习与教学环境[3],以满足教学内容、教学方法和手段以及学生学习方式的要求,使学生充分理解临床技能学的内涵,有利于提高教学质量和创新人才的培养。临床技能学教学资源库建设的原则:(1)开放性原则:教学资源库基于开放的系统平台,采用开放的体系结构,为教师提供一个资源丰富和容易获取的教学资源库;教学资源库的开放使学生能够随时接受最新知识,通过临床实例和技能操作指导提高学生的感性认识,增强实际操作能力, 可发挥学生的主体作用。(2)可扩充性原则:教师可随时随地并将最新信息和教学资源添加入库。(3)易用性原则:教学资源库界面设计了多种链接方式,真正做到简单、快捷和易用。(4)整合性原则:教学资源库是把教学各环节所需要的与教学内容相关的多媒体素材、课件、相关教材、视频、临床实例等,经过优化、筛选、加工、创新后整合到一起,使之形成规模,发挥更大的教学作用与效益[4]。(5)共享性原则:充分发挥网络优势,利用和依托校园网,在理论教学、实践教学、技能培养、技能考核等方面真正实现教学资源共享。试题库建设原则与标准化要求 2.1 严格按照教学大纲、考试大纲教学大纲是教学内容的总体纲要,是教学活动必须遵循的标准,为老师教学活动的安排指明了方向;考试大纲则规定了考试目的、考试性质、考试内容和考试要求等,为实现对学生的考核提供了依据。因此试题库的建设不是简单地对试题量的积累与拼凑,而是应该严格按照教学大纲和考试大纲的要求来进行建设,对于教学要求、重点难点的强调、各知识章节要点和学时的分布等,以及对学生创新思维和创新能力的培养等,都应该在试题库中得到积的体现。

2.2 试题应严谨、标准、准确

试题论述部分应该言简意明,避免歧义,保证题目表达的明确性;图表、公式应清晰标准,尺寸以及各种标注应符合其的表达方式;试题的选取、修改、录入以及编写答案等都应经过多次审核,确保准确无误。

2.3 试题库应不断完善与更新

对于建设一个容纳几百道甚至上千题的试题库来说,花一两年的时间并不算长。而且初步入库的试题不可能都是高质量的,需要不断充实,不断更新,各指标不是一成不变的,而是应根据每次考试的反馈情况进行动态修正,因此单凭一次试题库的建立是远远不够的,应通过多次考试,不断进行分析,并对试题库的评价指标值进行调整,使试题库的试题和各种参数更加全面、合理、可靠,并能随着学生素质的不断提高题库也能够跟上发展的需要,这对于延长试题库的生命周期具有重要意义。

2.4 试题库中的试题量应具有一定规模为了避免同一道考题上下届学生考试时连续出现或同一题型几年之内被连续考核的尴尬情况,试题库的题量必须具有足够规模,否则试题库就谈不上全面性、科学性,就失去了检验学生学习情况的价值和权威性。试题库应全面紧扣教学大纲和考试大纲,保持知识体系的覆盖率和系统性,从这个角度来说,试题库中的试题应也具有一定规模。

3.体现创新型人才培养

二十一世纪是知识不断创新的时代,提高大学生的创新精神和创新能力是时代的要求,也是提高教学质量的重点和难点。为此,在试题库的试题选取中应该从以下方面体现对应用创新型人才的培养: 3.1 强化“三基”训练

强化学生对专业课程基本概念、基本原理与基本解题能力的掌握,只有让学生把各种专业基础夯实,才能使他们在后续课程乃至将来的工作中应用自如地解决实际问并在专业上有所突破,有所创新,所以在试题库中对“三基”的考核将占很大比重。

3.2 实施一题多解

在强化“三基”的基础之上,为培养学生的应用创新能力,开阔学生解题思路,加深学生对知识掌握的深度与广度,可适当选取一题多解题目,这样有利于学生形成系统的知识框架,提高学生的综合素质。

3.3 增加理解分析题目 为了让学生转变过去通过死记硬背、生搬硬套公式就能解题得分的备考模式,适当增加理解分析题目,让学生真正从考试准备中增强他们将来在工作中解决工程实际问题的能力,加强学生独立思考能力与应用创新的意识。

3.4 引入知识竞赛题目

为了激发学生兴趣,让学习好的同学脱颖而出,适当引入有一定难度的大学生竞赛题目(分值适当),这样可强化学生不断突破自我、追求卓越的观念,引发学生之间的竞争意识,考试后对这些题目的讨论又可以增强学生的表达与沟通能力。

二、教学资源库的内容

教学资源库是汇集教学所需要的文字、图片、动画和视频等多媒体素材的教学资料中心[5]。临床技能学教学资源库按照内容可分为教材库、视频库、图片库、试题库等。其资源的形式有: 1.文本。包括电子教案、教材、课程进度表等,电子教材、教案多以DOC格式为主,其他资源以PDF或TXT等形式为主。本课件包含了临床技能学电子教案1套,《临床技能学(卫生部“十一五”规划教材)》、《心电图训练图谱》教材2部,临床技能考核与评价表格11套等。

2.视频。包括与教学相关的教学录像(包括自制的和国内优秀视频材料),以AVI的形式储存。本课件包含了有人民卫生出版社出版的视听教材和自制部分视频材料,分别是《一般体格检查》、《神经系统阳性体征》(国家级“十一五”规划教材)、《全身体格检查》、《尿液、粪便和痰液检查》、《生殖系统分泌物检查》、《贫血的血细胞形态》等。

3.图片。临床技能学教学内容中有大量的形态学内容,例如病例体征、血细胞形态、尿液中各种细胞和管型等,图片以JPG或PSD形式储存,以满足不同使用者的需要。本课件共有各种正常体格检查图片、临床病理体征、各种血细胞正常与病理形态的彩色图片140幅、文字表格264个(JPG格式)。

4.教学课件。包括自主研发和正式出版的多媒体教学课件,教学课件以Authorware格式储存。本课件包含临床技能学多媒体教学课件1部和部分自制教学课件。

5.试题。该教学资源库中存有各类试题供945道(其中名词解释45道,各种选择题832道,问答题68道),并附有测试系统。学生可自行根据学习情况,对不同章节进行测试,以检查学习效果。并且根据最新《临床技能学》的教材内容,及时完善试题库。

三、网络课程建设的作用

经过4年的教学实践与应用,临床技能学教学资源库在使用中不断地进行更新与完善,对教与学两个方面都起到了积极的作用,取得了良好的教学效果。

1.提高了师生双方的创造性和学习主动性。

(1)满足教学的需要:临床技能学教学资源库中包含丰富的与教学相关的图片、多媒体教学课件、教材等,教师可随时选取与利用,使抽象的教学活动变得生动、形象和直观,可以满足学生的学习需要。例如,神经系统疾病特有的阳性体征随着疾病谱的变化,正在逐渐消失,现在的教师和学生难以观察到特有的特征。本资源库中的《神经系统阳性体征》视频材料中记录了大量的神经系统疾病的阳性特征,根据教学内容和教学需要,教师可任意选择视频片段用于教学,不仅丰富了教学内容,而且加强了学生对知识的理解和对临床体征的认识,提高了教学质量。同时,学生还可以利用课余时间自由上网观看视频和复习教学内容。

(2)激发教师的创造性:教师可以根据教学情况及时调整教学策略、方式和教学进度,实现自主式、探究性的个性化教学,提高教师的参与意识和教学兴趣,增强了师生双方的情感交流与合作。

(3)提高学生主动性学习的能力:教学资源库丰富了学生的学习资源、开阔了视野、扩大了知识面。在课堂上,学生可以获取丰富的知识,课后可以自由地复习,极大地提高了教师的教学效果和学生的学习兴趣,有利于创新意识的培养。同时,也可提高学生自我发现问题、分析问题和解决问题的能力。例如,临床技能学的教学内容较多,部分内容为自学内容,如心电图教学中,我们只讲授最常见的心电图变化,对于少见和疑难心电图,我们提供图片,学生自学之后,教师再辅导。为了加强学生对心电图的全面了解和掌握,我们提供了大量的心电图图片材料,在课余时间,学生可通过资源库提供的材料进行学习,解决了课堂时间不足和阅读文字教材的困难,不仅扩大了学生的知识面,而且增强了学生主动获取知识的能力。另外,学生可根据自己的时间,随时进入试题库,复习与检验学习效果,极大地提高了学生的学习兴趣和主动学习的能力。

2.改革教学方法和手段。

临床技能学教学资源库的建设推动了教学方法和教学手段的改革,资源库的建设丰富了教师教学资源的来源和扩充,使教学方法更加新颖、教学手段更加先进、教学内容更加丰富,在有限的教学时间内向学生传授更多的知识。

一、外科护理学试题库建立的意义

1.试题库建设是实现教考分离的前提与基础。

目前,教考分离已成为教学改革的一个主要方向,通过教考分离,可以更公正地衡量教师的教学水平,检验学生的学习效果。建立完备的试题库为教考分离创造了条件,是实现教考分离的前提与基础。

2.试题库建设是促进教师提高教学水平的重要手段。

试题库建设可以改变以往教考不分的局面,实行教考分离后,教学与考试由不同人员分担,从而构成教学与考试的一种制约关系。主讲教师不负责出题,这样就促进教师必须严格按照教学大纲和考试大纲的要求进行讲授,对教师教学起到一个积极的促进作用。教师主动地为教学与科研投入更多的精力,同时教学水平与教学能力能够得以充分展现,教学效果得以提高;同样,学生为了能够在考试中取得好的成绩,必须努力学习,而不是通过突击式学习或与教师拉关系来实现,学生学习的积极性得以提高,真正达到提高教学质量的目的。

3.试题库的建立为教师与学生提供了沟通的平台。

试题库建设是课程建设的一个重要组成部分在试题库建立基础之上,建立基于校园网的课程学习系统,为教师和学生的沟通提供了桥梁。教师可以利用该平台更新试题、在线测试、在线答疑、发布信息等;学生可以利用该平台在线提问、在线测试、网上学习等。利用该平台,通过教师与学生信息的交流,教师可以更加客观准确地了解学生对课程知识的掌握程度,同时,学生也可以有针对性地及时向教师提问并得到答复,避免了传统“填鸭式”教学的弊端,使得教师的“教”与学生的“学”更加融洽、和谐。

4.试题库的建立可以减轻教师负担。传统方式下,授课教师在考试出题时,不仅要从大量的试题筛选试题,而且还要考虑考查的知识点、难度及近几次试题的重复信息等,其难度与劳动强度可想而知,试题库的建立为授课教师出题组卷提供了便利,减轻了工作负担,使他们从繁杂的劳动中解脱出来,把更多的精力投入到提高教学效果中去,从而提高教学质量。

临床技能学教学资源库满足了当前教学需要,但是,教学资源库的建设是一个系统工程,教学内容和教学手段在不断地更新与发展,网络技术和多媒体技术在不断地日新月异。因此,及时补充和更新教学资源库的内容,是发挥教学资源库有效功能的关键。

[参考文献] [1]黄东阳,何 萍,杨锦华,等.强化医学生临床实践能力的探索与实践[J].中国高等医学教育,2004,(2):48-50.[2]刘成玉主编.临床技能学[M].北京:人民卫生出版社,2008,1.[3]李焕勤,郭 峰.多媒体教学资源库的开发与应用[J].现代教育技术,2005,15(4):54-59.[4]陶小兰,刘笑羽,刘广武.机械基础教学资源库的建设与实践[J].实验技术与管理,2007,24(8):67-69.[5]石 雄.多媒体素材库的开发与建设是医学教育中的一项基础性工程[J].中国医学教育技术,2005,19(4):260-262.[作者简介] 王元松(1975-),男,山东青岛人,实验师,医学硕士,主要从事临床技能学教学和研究。

第四篇：外科护理学教学实施情景式教学法初探

外科护理学教学实施情景式教学法初探

丁伟伟

(濮阳市卫生学校，河南 濮阳 457000)摘要：中职卫校外科护理学临床实践性强，在教学过程中采用情景式教学法，不仅弥补了传统教学法的不足，还激发了学生的学习兴趣，培养了学生的创新思维，分析和解决实际问题的能力，提高了学生的综合素质。

关键词：情景式教学；外科护理学；角色模拟情景；媒体演示情景

外科护理学是研究如何对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科，不仅包括基础医学理论、外科学理论、护理学理论及护理技术等医学科学知识，还包含了医学心理学、医学伦理学和人际沟通等人文科学知识 [1]。由于外科护理学内容多、概念抽象、理论知识记忆难等特点，在教学过程中采用传统的灌输式教学法往往枯燥无味，课堂气氛沉闷，教学效果不尽人意。针对这种教学现状，本人在教学方法上打破传统的教学模式，尝试应用情景式教学法。通过近年的教学实践，发现通过富有启发性的情景式教学，能驱动学生自主学习的积极性，加深对外科临床护理内容的理解，同时，也大幅度提高了教学质量。情景式教学法的概念

情景式教学法，是指运用形象，创设典型场景，激起学生的学习情绪，把认知活动和情感活动结合起来的一种教学模式。它通过创设出真实性和准真实性的具体场合和景象，帮助学生把知识融于生动的情景之中，创设的情景越活泼、生动、准确，学生就越能理解所传递的信息。情景式教学法的优势

2.1 有利于提高学生的学习兴趣

运用情景式教学法，使学生感到自己面临的不再是书本而是活泼生动的事例，而自己就是要解决存在于现实工作中的健康问题的护理工作者，这样自然激发了学生的学习热情，提高了学生的学习兴趣，使学生学习的主动性和积极性得到提高，从而变被动学习为主动求索，变学习知识为学会学习；同时，锻炼了学生的组织合作能力，观察、分析和解决实际问题的能力。

2.2 有利于培养实用型的护理人才

在情景式教学中可根据教学内容，如骨折、烧伤、心脑肺复苏病人的现场急救等适合学生角色模拟的课程内容，在模拟病房将学生大致分成若干组，其中每组学生分别模拟护士和患者，让学生通过临床模拟，真切体验急救患者的抢救程序，从而产生角色行为，将理论与实践有机结合，充分发挥学生的主观能动性，增强学生的实践操作能力，塑造学生良好的职业情操和护患间的人文关怀。2.3 有利于提高教师的专业素养

情景式教学法要求教师要具备广博的知识和丰富的临床经验，除了护理专业知识，还要具备心理学、精神学、社会学、解剖学等相关

[3][2]学科的知识；为了教学需要还要大量查阅有关文献资料，才能选择合适的素材，创设合理的教学情景。同时，情景式教学法要求教师具备较强的组织管理能力，能够驾驭整个课堂，从而了解每个学生的个性和学习能力，根据真实情况做到因材施教。3 情景式教学法的应用

情景式教学法包括角色模拟情景、媒体演示情景、图画再现情景、音乐渲染情景、生活展现情景、语言描绘情景等教学方法。下面以角色模拟情景、媒体演示情景为例，介绍在外科护理学教学过程中情景式教学法的具体应用。3.1 角色模拟情境

角色模拟法是一种对角色进行模仿与观察学习的方法，让学生在角色认识的基础上，通过角色模拟，把所学知识与临床实践巧妙的结合起来，使教学过程生活化、艺术化，从而激发学生的学习兴趣。

首先，角色模拟可以让学生设身处地了解“自己所得”临床症状，继而进一步掌握相应疾病的发生背景、发病机制和诊治原则等。其次，角色模拟可以让学生在理解患者痛苦的基础上，体会到深层次的感情需要，产生情感共鸣，从而贴近患者，为积极有效沟通作充分准备。如单人徒手心肺复苏术，骨折患者的现场急救，气胸的临床施救等内容可以让学生通过角色模拟来完成。

以单人徒手心肺复苏术这节内容为例，介绍角色模拟情景的教学过程。

1.模拟准备: 进行角色模拟前1周，对学生提出相关问题及要求，[4]让学生通过书本和网络多方面、多角度查阅资料，进行小组讨论和角色分配并根据所创设的情景进行预演，揣摩角色心理。

2.模拟教学：根据教学内容，在模拟病房进行角色模拟，将学生分成若干小组，分别模拟护士与患者角色，操作前先检查物品准备是否齐全，包括治疗车、纱布、弯盘、抢救记录卡、洗手液、手电筒、脚踏板等。然后按复苏过程进行抢救：评估病人(断呼吸、意识)、复苏体位、心脏按压、开放气道、人工呼吸、判断效果。在角色模拟中学生始终起主体作用，教师起主导作用。

3.教师点评: 学生操作完毕，教师主要从以下几点进行点评：1.仪表举止是否做到仪表大方，举止端庄，动作轻盈。2.服装服饰是否做到服装鞋帽整齐，着装符合要求，发不过肩。3.熟练程度是否做到符合抢救程序，操作敏捷，动作熟练。4.人文关怀是否做到操作中动作不粗糙，抢救中病人无损伤，关怀体贴病人。此外教师在点评问题的基础上要引申一些新问题，以激发学生的求知欲望。3.2 媒体演示情景

媒体技术的应用是情景式教学法中一道亮丽的风景，它把文字、图型、声音、影像、动画等集于一体，通过优化组合教学，将抽象问题具体化、复杂问题简单化，使外科护理学教学过程如休克的病因和发病机制，手术中常用器械和物品的应用鉴别，烧伤患者的现场急救过程，泌尿系统结石的形成和演变等一些枯燥、不易理解的教学内容生动形象、直观易懂，有助于学生对知识点的理解。

以烧伤患者护理这节内容为例，阐述媒体演示情景的教学过程。1.课前准备：教师根据章节的教学目标和内容，认真收集、整理素材并制作多媒体课件，同时，对学生提出相关问题及要求，让学生通过各种渠道查阅学习资料，并鼓励学生上网查询烧伤患者护理的最新临床信息。

2.媒体演示：让学生带着问题观看，在直观、典型、清晰、易懂的氛围中感受媒体教学的魅力所在，从而了解烧伤的病理生理变化，熟悉烧伤面积、深度的估算，处理原则，掌握烧伤患者的临床护理。

3.展开讨论：观看后让学生围绕问题运用所学知识对烧伤患者如何实施临床护理进行综合分析、判断，相互交流印证。

4.教师总结：这是媒体教学的最后一个环节，也是最关键的环节；教师的总结要起到“点睛”的作用，首先，归纳学生讨论的观点，阐述自己对这些观点的看法，并分析如何对烧伤患者进行正确的临床施救；然后，对这次学习作出小结与点评，让学生深入理解烧伤的临床特点，真正知其然，并知其所以然，促进学生对知识的掌握和综合能力的提高。4 教学体会

情景式教学法生动、形象、具体的特点充分发挥了学生学习的主观能动性和以人为本、因材施教的课程改革新理念。在外科护理学教学中采用情景式教学法，把临床问题角色化，通过教学情景提高学生的应变能力及分析、解决实际问题的能力，同时，能更好的活跃课堂气氛，提高学生学习效率，为教学活动的开展提供了新元素。当然并非所有的知识点都适宜采用这种教学方法，如外科常见疾病的相关理论内容等，因此要根据教学计划和课时安排采用针对性的教学方法；另外情景式教学耗时量大，与目前有限的课时数发生时间上的冲突，这些都是外科护理学教学中有待解决的现存问题。

总之，情景式教学法的采用改变了以往外科护理学教学中的诸多弊端，提高了教学质量。我相信只要继续努力探索，一切问题将迎刃而解。参考文献：

[1]刘东升.外科护理学[M].河南:河南科技出版社,2006.[2]邓伟生,孟锐,丁丽曼.情景式教学法在药事管理学教学中的运用探讨[J].中国药事,2010,24(12):1240～1242.[3]刘秀娜，陈萍，王仙园等.社区护理学教学中实施情景教学法的探索[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(6):755～757.[4]葛勇胜,马金良.角色扮演在肝脏外科实习带教中的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(6):739～741.作者简介

姓名：丁伟伟 出生年月：1983年7月3日 性别：男

民族：汉 籍贯：河南省濮阳 职称：助讲

学历：大学本科 学位：学士学位 从事的研究：濮阳市卫生学校教务科护理教研室外科护理学教学工作

E-mail: d5654620@126.com 联系电话：***

第五篇：《外科护理学》教学模式的探索与创新.范文

《外科护理学》教学模式的探索与创新

【摘要】

目的 探索改革《外科护理学》的教学过程,对各个环节进行整合、优化、规范。方法 将2006、2007级护理本科生210名按年级分为对照组(116例)和实验组(94例),对照组采用传统的教学方式,实验组采取创新的教育方式。结果 两组学生思维能力、创新能力、理论水平及操作技能进行比较,差别有统计学意义(P<0.05)。结论 外科护理学教学改革能突出学生主体地位,创新的教育方式教学目标明确,提高学生的思维,创新能力,为学生步入临床打下坚实基础。【关键词】外科护理学

教学改革

教学方法

《外科护理学》是护理学的一大分支,也是护理专业的一门重要的临床专业课程,它包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术,是一门理论紧密联系实践、临床实践检验护理理论的临床学科。随着现代护理模式发展，构建新的教学模式,她已成为护理教学人员关注和研究的热点。现就我院《外科护理学》教学改革实践过程进行总结。研究对象

选择我校2006级护理本科学生116名、2007级护理本科学生94名,将2006级学生设为对照组,2007级设为实验组,年龄20-24岁,平均24岁,两组学生年龄、录取成绩等比较,差别无统计学意义(P>0.05)。教学改革方法

对照组采用传统的教学方式；实验组运用现代教育理论,在教学内容,课程体系,方法手段,师资人才,评估体系,教学管理等方面,进行全方位的深入思考和整体推进改革。

2.1 建立教学与实践的良性循环互动

优化课程设置,创新教学内容,构建“以人为中心”的课程体系,采取双轨制的教学计划,以护理专业知识和医学基础知识为主线,以人文、社会、心理学等知识为副线齐头并进,使各门课程之间合理衔接,协调配套,着眼于创新,紧跟社会发展[1]。发挥教学医院的优势,加大实践教学力度,实现教学与临床的良好结合。按发病机制、病情判断、并发症、治疗原则和护理措施来组织,强调病情观察、判断、紧急情况处置、危重症监护和健康教育等与临床护理工作密切相关的知识点突出护理特色。

充分利用有利资源,加快与国际护理教育接轨的步伐,提高课程和教材的国际化程度和水平,教学内容既体现本学科的最新进展,又维护课程结构内在的逻辑性和整合性,促进交叉渗透。以国际上新的教育理论和思想为指导,借鉴国际上成熟的心理护理教育、教学经验改革护理教学,突出以人为本的现代护理理念。近年来国内外护理实践发生了实质性变化,一是实行了以病人为中心的整体护理,二是实施了以实证为本的循证护理,三是采用了一种新的工作方式——临床路径。因此,强调人性化和人际沟通技巧,注重护生护理伦理、护理保健和护理专业角色的培养,让护生形成一个整体观念,能够把服务对象看成是一个由生理、心理、社会、文化等多维度构成的整体,对生活环境、生活习惯、文化背景和社会因素影响疾病的发生发展有所认识,对疾病治疗和预防有较全面的把握,能够多角度去观察和理解护理服务的对象,为其提供优质的身心整体护理服务[2]。

2.2 优化教师结构, 教学团队“一帮一”结对活动

教研室非常注重教师的选拔和培养,选择具有丰富临床经验并具有“双师”资格的临床专家担任《外科护理学》的教学工作。在师资培养、教学方式改革、教书育人等方面科学地认识和运用隐性知识[3],积极开展教研室教学团队“一帮一”结对活动，教师之间形成一股良好的“传帮带”相结合、教学相长、教书育人的良好教风。青年教师要不断加强学习，提高自身业务素质，加强学科的研究和管理，充分发挥骨干教师的作用，推进教科研工作。

2.3优化教学方法—五字教学法

2.3.1引—探究性、启发式教学法

授之鱼,不如授之以渔。引导学生要经常深入外科病房,查找病例、检索资料,并在病人身边真实情景中主动体验、探索,从而了解疾病发生发展规律,直接掌握疾病护理的特点、难点。例如：围手术期护理中,必须结合病人自身的特殊情况进行个体化的治疗和护理。我们一直认为保持伤口的干燥对于伤口的愈合十分重要,但如今研究已经证明保持伤口的湿润更有利于伤口的尽快愈合,因为湿性的环境能够极大地促进细胞迁移、增殖、分化,形成神经和血管,促进伤口愈合。

2.3.2问—以问题为中心的教学法

注重评判性思维,循证护理理念的培养,开发学生潜力,关注??枨?倡导民主的教学环境。针对教学内容的重点与难点,由教师提出问题,教师在讨论中的角色体现多元化的特点,时而是组织者,时而参与者,时而是评判者,时而是引导者。学生参与教学活动,思维活跃时会有不同于教材、教师观点的时候,教师要动之以情地鼓励,观点偏颇的要晓之以理地启迪,允许有不同观点,大胆鼓励发散思维。例如：术后压疮发生的主要原因是压力、潮湿等,通过查询相关资料发现糖尿病、营养不良、贫血等也是压疮发生的危险因素。以前对于术后压疮的预防护理措施中有一项是对骨突部位进行按摩,这些方法好不好? 效果怎样? 这样做有证据吗? 有没有更好的方法? 这些方法是否适用于所有患者?在1992 年AHCPR 指出RCT 研究结果表明,按摩会导致局部皮肤血流受阻,局部皮温下降,甚至发生组织变性,因此,现主张避免在骨隆突部位进行常规按摩。

2.3.3案—案例教学法

根据典型案例,组织学生讨论。老师挑选典型或疑难病例,学生分组到病房收集病史资料，护理体检—运用护理程序提出护理诊断—制定护理目标—实施护理措施。引导学生积极思维,鼓励学生以循证护理的理念进行批判与质疑,寓思维训练于问题解决之中,培养学生的发散性思维和举一反三的能力。例如：胃肠减压排空胃、肠道的积气、积液，有利于更好的暴露手术视野,减少手术并发症。胃肠减压可以减少全麻时的误吸,减轻术后腹胀、恶心、呕吐。保留尿管可以避免膀胱过度充盈而造成的肠管上移,影响手术视野,可以避免术后发生尿潴留。因此在腹腔镜胆囊切除术（LC）推行的初期我们几乎都是遵循常规安置了胃管、尿管。改良LC所进行的术前准备是：免去术前留置胃肠减压,代之以术前一天禁食产气及不易消化的食物,术前晚进适量不产气流质,术前10～12 h禁食,对于某些患者(比如有习惯性便秘者)术前视情况分别给予口服清洁肠道剂,或开塞露塞肛,或清洁灌肠。免去术前留置尿管,代之以术前1～2 d进行床上排便训练,术前排空膀胱。

2.3.4演—情景模拟教学法

实战演练，组织学生角色扮演,教师进行指导和点评,要让学生体会到师生间、同学间合作的欢愉,使优秀生有所得,后进生有所获。例如：对高血压病病人术后出院的健康教育指导,让“护士”和“病人”进行有关休息和运动,情绪调节、饮食护理、药物疗效观察及病情监测等方面的指导,提出模拟要求，通过对角色的塑造和模拟,增强学生的真实感和现场感。

模拟练习的使用：生理驱动型模拟系统它能够模拟人体真实的病理生理特征以及临床实践中经常遇到的各种病例和救治场景,模型人的各项生理指标会自主发生相应变化。我院护理实验中心在利用规范化培训标准来培训护生进行“青霉素过敏性休克救治”的过程当中,采用了一种与国际接轨的新模式——“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”,取得了良好的效果。

开展床边教学或教学查房和实习护生教学。学生10—18人一组,在病房或示教室授课,锻炼学生收集整理信息的能力、语言表达的能力,多媒体课件制作能力,教案书写能力,全面提高综合素质。

2.3.5 研—研究性教学法

教学要从学生的经验和体验出发,密切知识与生活之间的联系，教师不仅要增加课堂教学中组织学生开展演讲、辩论、表演以及观看影视、录象等活动成分,而且应打开校门,引导学生走向广阔的社会生活,进行社会调查,参与社会实践,并及时引导学生收集资料、举办展览、壁报等活动，安排学生撰写小论文、调查报告,选择不同研究课题独立自主地开展研究等。

2.4 优化教学过程,促进师生交流沟通。

教学活动中的教与学是教育者与受教育者在社会交往中形成的一种特有的社会现象，是集约化、高密度的多元结构的沟通关系，是一种沟通与合作的现象。我教研室充分利用网络资源所提供的强大资料库和开放性软件系统平台,极大地满足了教师与学生个性化、高效性的教育需要,不仅为学习者提供很大的交流学习机会,也为教学管理提供了多种便利,进一步促进了护理教育的发展。学生可以通过向教师发电子邮件、在网络电子论坛（辅导答疑）、QQ等方式与教师进行实时或非实时的交互。

2.5 优化考核方式,完善评价标准

在教育评价上,注重考量学生的综合能力。改变单一的闭卷考试方式,探索实验、口试、现场操作、课题研究等多种考试、考核形式。学生的课程总评成绩由讨论发言、论文撰写、社区实践、临床教学等多个环节中学生的态度、知识、能力的评价和综合卷面考核来确定,在成绩中体现对学生学习过程的评价,进一步淡化学生对过分细化成绩的追求,以充分调动学生的主动性、积极性和创造性。抓好课堂评估、课程评估、终末评估、师资评估“四个评估环节”，采取专家督导、同行评价、学生评价三者结合的方法,使评估更具有规范性、综合性、指导性。有老师明确提出要建立考核反馈机制，建立课后网络联系方式，加强师生之间的互动。如对阶段测验、大作业、主题作品要及时讲评，而且讲评时要淡化分数，注重实质性评价，以能给学生有效的指导为讲评的宗旨。有效应用多次性考核结果，可随时指导学生改进学习。如教师能对多次性考核结果加以认真地反思，必将会不断地改进教学，提高教学水平。结果与评价

下发问卷调查表，发放问卷共210份，全部收回，有效问卷100%。课程结束时两组学生进行理论、实践考核比较。

两组学生问卷调查情况，见表1

表1 2006级护理本科116名学生对《外科护理学》教学效果的评价结果

项目

有很大帮助

有较大帮助

没有帮助

班级

06护本

07护本

06护本

07护本

06护本

07护本

（116人)

（94人)（116人)（94人)（116人)（94人)

对促进基础课与专业课的衔接

0

对引导理论与临床问题联系

对规范操作，提高实践效果

对激发学习兴趣

0

0

对观察病情、分析及

处理问题能力提高

对培养学生团队合作能力

0

对沟通能力的提高

0

对循证护理理念、批

4349

判性思维能力的培养

注:表1显示95％以上的学生赞同创新教学方法。讨论

本研究结果显示,外科护理学教学中教育方式的创新,得到了大多数学生的肯定,促进了学生整体素质的发展。首先,创新型护理人才的培养以创新素质培养为目标,注重社会对护士知识、能力、素质要求,着力构筑完美的人格教育,加强了护理学生专业责任感、使命感，更好的服务社会。其次,以学生为主体的现代教学理念,建立教学与实践的良性循环互动,优化课程设置、优化师资结构、优化教学方法和手段、优化考核评价标准,培养和提升了学生的综合素质。另外,针对外科护理学教学过程中各个环节存在的问题和弊端进行改革与创新，全面提高外科护理学的教育教学水平和效果。参 考 文 献 [1]刘宇，张静平，叶曼.护理模式转变下护理专业教学改革的思考[J].现代护理，2007，7（13）：21.[2]刘书铭.构建与国际护理教育接轨的课程体系[J].卫生职业教育，2003，21（5）：5.[3]周利华，王维利，李惠萍.隐性知识在高等护理教育中的应用[J].护理研究，2007，11（21）.[4]于浩.在护理教学中培养护生的创新思维能力探索[J].山西医科大学学报(基础医学教育版），2005，10，7（5）.