工作压力与冠心病的关系

第一篇：工作压力与冠心病的关系

工作压力与冠心病的关系

【摘要】冠心病已成为公认的一种心身疾病。工作压力增加了冠心病的发生率和病死率。通过对工作压力与冠心病关系的研究，找出工作压力与冠心病发病的相关性，继而找出预防冠心病的方法。冠心病的形成是一个漫长的过程,预防比治疗更加重要。

【关键词】工作压力；冠心病；预防

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0384-02

1冠心病的国内外现状

在现代社会中，由于竞争剧烈，科技发展迅速，社会体系不断变化，使每一个作业着的人都感到不同程度的压力，对作业压力的研讨标明，压力对作业者的健康能够形成很大的危害，大概50%-80%的疾病均为心理躯体疾病并且或多或少与压力有关。已有许多研讨证明作业压力与冠心病的发病率有相关性，关于作业压力与冠心病联系的两个理论模型已经提出并用于很多研讨。其间一个即为Karasek等新近提出的作业压力模型（JD-C模型），这个模型提出高作业低要求，低作业操控导致高作业担负、作业压力增加了冠心病的风险；另一个则是付出-取得不平衡模型提出高支付低酬劳引起的作业压力增加了冠心病的风险。一份meta剖析显现近50%的冠心病患者的风险要素与高作业压力有关，即低作业操控、高作业需要、低报答和安排不公平。

2工作压力的根源性危害

2.1工作压力的概念像心理学研究中的许多其它定义一样，研究者在研究工作压力时也采用了不一致的定义。有些研究者将工作当作一个刺激变量看待，有些则将其看作是反应变量；有些人认为它是环境变量，有些人则将其作为个体和环境交互作用的产物。

2.2工作压力的来源工作压力是指在工作中产生的压力它的起源可能有多种情况。如工作环境，分配的工作任务多少、难易程度，工作所要求完成时限长短，员工人际关系影响，工作新岗位的变更等，这些都可能是引发工作压力的诱因。

2.3工作压力的后果面对压力人们会本能地进入一种应激状态，而这种状态下，人除了会自动分泌儿茶酚胺类物质，导致血压的变化，也会引起心率变快，血管内皮细胞损伤以及动脉粥样硬化等症状，从而诱发冠心病、心梗、心绞痛、中风等心脑血管疾病。压力下人体的生理反应包括：心率加快、血压增高、呼吸急促、出汗等。压力下正面的心理反应包括：警觉、注意力集中、精神振奋、思维敏捷。负面的心理反应包括：忧虑、焦躁、愤怒、沮丧、抑郁。

3工作压力与冠心病关系的相关因素

3.1A型行为在工作压力与冠心病的关系中的影响现代紧张理论认为，紧张反应的产生及强度不仅与紧张刺激因子的作用有关，还与个体对紧张因素的感知程度及应对行为方式有关【1】。A型行为是一种行为―情感综合征【2】，特征包括急躁、情绪不稳、争强好胜、缺乏耐性、常有时间紧迫感等。A型行为特征并不会直接对所从事的工作产生高紧张反应，但由于其高紧张的高应激性，在一定程度上可加重个体的紧张程度【3】。近年来各国学者通过多方论证得出一致的结论，他们认为A型行为是引起冠心病的一个危险因素。康纳斯-鹿特丹协作组对3365人进行10年随访，发现在欧洲，具有A型行为的冠心病患者中，发生心绞痛以及致命性心脏并发症的几率是B型行为的冠心病患者2倍。国内的杨菊贤【4】1984年应用行为类型问卷调查冠心病患者与健康对照组各200例的结果显示，在冠心病患者中具有A型行为者151例（75.5%），非A型（包括中间型，B-型与B型）49例（24.5%），A型：非A型=3.08:1；健康对照组中A型85（42.5%），非A型115例（57.5%），A型：非A型=0.73:1（P?0.001）。研究表明在冠心病患者中具有A型行为的人是非A型者的3倍以上，与健康对照组比较有显著差异。

3.2工作压力对于冠心病可能存在的发病机制

3.2.1下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）：神经内分泌调节机制的改变是机体对心理社会因素产生反应的最核心环节。心理压力引起HPA轴的过度兴奋，皮质醇的分泌增加。Smith【5】等前瞻性调查，男性血浆皮质醇与睾酮比值（皮质醇P睾酮）与缺血性心脏病的相关性得出肯定研究发现，慢性自主神经功能失调是将心理社会因素与冠心病各种危险因素联系起来的中介环节【6】。

3.2.2炎症与免疫：大量的研究显示，冠心病是一种炎症性疾病，白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及C-反应蛋白（CRP）等炎性生物标志物水平升高均与冠心病发生的危险显著相关。有研究表明【7.8】，IL-6浓度与粥样硬化斑块的不稳定及损伤有关，可预测冠状动脉病变的严重程度。在无症状的人群中。CRP、IL-6可以前瞻性预测冠状事件的发生。CD40/CD40配体是一堆互补跨膜糖蛋白，是免疫和炎性反应中重要的信号转导系统，在动脉粥样氧化过程中具有重要作用。斑块内CD40的表达也与斑块的严重程度相关，Bruemmer【9】等发现随着动脉粥样硬化分级程度的增加，CD40巨噬细胞和平滑肌细胞的数量也逐渐增加，尤其是在斑块0级~I级以及I~II时变化最大，提示CD40-CD40配体可能在动脉粥样硬化形成早期作用较大。

3.3适当调节工作压力能够有效预防冠心病冠心病的前兆可能是A型行为模式与某些生活事件相结合的结果，适当调节工作压力缓解个人紧张情绪可有效缓解身体生理反应，对预防冠心病的发生，降低发生率与患者的致死率有极其重要的积极意义。

4通过管理工作压力来预防冠心病

4.1从源头上减少工作压力压力源可被减少、避免、控制或修正。工作中的压力可实现自我减压例如分散工作任务，制造愉悦舒适的工作环境，端正心态处理好和谐的人际关系。

4.2寻求社会支援找别人帮忙分享情绪、社交、经济或生理的困扰。社会孤立是健康的危险因素。及时的沟通不仅能够发泄不良情绪，而且可以有效的释放压力，避免由于过高的压力产生一系列的心理及生理反应。

4.3管理压力反应我们虽然无法完全控制压力源，但我们可以通过心理暗示等方法来更好的控制自己的情绪和反应，尽量采用正面反应避免负面情绪的产生。

4.4保持身心健康当一个人能保持在健康的状况，像放松、维持规律的运动、足够的休息和营养等，压力源的作用会减少。

5瞻望

A型行为作为冠心病的独立危险因素存在已基本被证实，目前冠心病的A型行为相关研究主要集中在两方面，从生物医学角度探讨A型行为导致冠心病发生过程的生理中介机制的本质；另一些研究者则希望借助心理学、社会文化学等相关学科的方法从社会心理角度研究冠心病的A型行为形成及作用机制，如从内在认知评价体系来看待冠心病的A型行为的发生，今后将医学文化学引入冠心病的A型行为相关研究领域，通过进行跨文化的比较研究，在一些方面可能比社会医学揭示出更深刻、更本质的躯体障碍之心理诱因的文化根源和文化负荷，从而有助于心身疾病的防治。

参考文献

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第二篇：被动吸烟与冠心病关系调查问卷

被动吸烟与冠心病关系的调查问卷

先生/女士：

随着社会的发展、物质的丰富，冠心病已经成为当今危害中国的一大疾病。其发病原因有多种，“被动吸烟”使不吸烟者的冠心病患病率提高了几倍。可怕的是多数人对这一严重事实几乎一无所知。为了使您能采取积极措施应对疾病的发生，提高生活质量，我们发放该问卷进行调查，了解被动吸烟对冠心病的影响，希望您能认真填写，您的积极配合一定能使我们的工作顺利进行！谢谢合作！

年龄：岁性别：（男/女）

1．您吸烟吗？

A．是B.否

2．您患有冠心病（心绞痛、心肌梗死）吗？

A．有B.没有

3．您有家人、朋友、同事吸烟吗？

A．大多是B.大多不是C.不确定

4．您的家人、朋友、同事中有患有冠心病的吗？

A．有B.没有

5．您认为被动吸烟对健康()

A有害B无害C.害处不大D不知道

6．您有劝说过您的家人、朋友、同事戒烟吗？

A．有B.没有

7．您的工作单位有专门的吸烟区吗？

A．有B.没有

8．您在公共场所遇到有人吸烟，会主动上前劝说阻止吗？

A．会B.不会

9．您在公共场所见过检查员批评或者处罚吸烟者吗？

A．见过B.没见过

10.您认为在公共场所应该设置醒目的禁止吸烟警语和标志吗？

A．应该B.不应该C.无所谓

11.您是否支持国家出台禁止在公共场所吸烟方面的法律？

A．支持B.不支持C.无所谓

12.您认为如果我国出台禁止在公共场所吸烟方面的法律，冠心病的发病率会降低吗？A．会B.不会C.不确定

13.您是否认为在公共场所吸烟是不道德的行为？（）

A．是B.否

14．当你在被吸烟环境里，你是否采取措施使自己呼吸新鲜空气？（）

A．是B.否

15.如果有人经常在您面前吸烟，您觉得是否会损害自己的健康？A．是B.否C.不确定

最后再次真诚的感谢您的合作，谢谢！

第三篇：工作压力与工作幸福感的关系研究

工作压力与工作幸福感的关系研究

【摘要】本文针对目前相关理论研究的不足，在借鉴前人研究的基础上分析了工作压力对员工工作幸福感的积极作用和消极作用，为企业建立有利于增强员工幸福感的压力强度提供思路。

【关键词】工作压力 工作幸福感

一、研究背景和问题的提出

随着生活节奏的加快、生活成本的提高以及市场竞争带来的激烈的人才竞争，人们面临的压力越来越大。紧张忙碌的生活迫使人们投入更多的精力，长期得不到缓解的情况下会对个人和企业带来负面的影响。但是适度的工作压力能够激发员工工作热情，提高工作效率，增强员工的幸福感。因此研究工作压力对工作幸福感的影响，对企业在员工的工作压力方面提供一定的参考意义。

二、研究综述

（一）工作幸福感

本世纪初，随着工作压力的增加，越来越多的学者开始关注员工在工作中的幸福感。目前，工作幸福感存在两种取向，快乐论取向和整体论取向。快乐论取向将员工的工作幸福感界定为“个体对自己的工作满意，并体验到更多的积极情绪、更少的消极情绪”。整体论取向将员工的工作幸福感定义为“从低到高唤醒的高愉悦体验状态”，包括工作满意、工作投入、工作卷入和积极情绪。这两种取向的研究都不够全面，本文同意国内学者邹琼提出的整合这两种取向的概念，将工作幸福感定义为“个体工作目标和潜能充分实现的心理感受及愉悦体验，是一个需要组织和个人持久努力和投资的动态过程，包括工作投入、心流体验、工作旺盛感、工作满意度、工作积极情感等宽泛的结构”。

（二）工作压力

关于工作压力的研究有三个角度，一个角度认为工作本身就是压力源，Caplan等（1975）认为某些工作特点就是工作压力，如工作的复杂性和工作负荷等；一个角度认为工作压力是员工对于外部刺激的一种反应；另一个角度认为工作压力是个体的需求和能力不匹配，个体期望太高，自己的能力又满足不了期望，因此产生了工作压力。综合这集中研究的优点，本文将采用我国学者许小东、孟晓斌给出的工作压力定义：在工作环境中，使工作行为受到逼迫与威胁的压力源长期持续地作用于个体，在个体的主体特征及应对行为的影响下所产生的一系列生理、心理和行为反应的系统过程；工作压力导致工作者积极的或消极的不同工作状态，并最终影响组织绩效（许小东、孟晓斌，2004）。

工作压力源是工作压力问题最核心的内容，工作压力源来源是多方面的，不同的理论强调不同的因素，总体来说，可以将工作压力源概括为三方面，个体因素、组织和工作特点、家庭和社会因素。个体因素、家庭和社会因素都是相对稳定的，因此工作方面的压力源更为重要，也更容易调节。工作压力源主要是指压力起因于与企业员工个人工作有关的因素。工作压力会对个体产生一定的影响，这种影响可能是消极的，也可能是积极的。工作压力的消极影响主要反映在三个方面，分别是情绪、行为和身体上的反映。工作压力对情绪的消极影响主要表现在降低员工对组织的承诺、内在满意度以及工作动机，出现离职倾向和情感衰竭；对行为的影响表现在缺勤、离职以及工作绩效降低；工作压力在身体上的消极后果是身体上的不适，如抑郁症状、头疼、疲劳、炎症。工作压力的积极影响表现为两个方面，一个是工作压力中的良性压力可以激发工作激情，提升工作效率，另一个是适度的工作压力能够提升工作绩效。

（三）心理资本

来自外部的工作压力不一定对所有的工作者都会产生影响，某个压力源对一个人来说是有压力的，而对另一个人来说则可能构不成压力。因此应该关注个体因素在工作压力影响中的调节作用。根据资源保存理论，心理资本作为一种个人积极的心理资源，个体在面临工作压力时，如果具有可利用的个人资源，可以缓解压力带来的负面影响。

（四）工作压力与工作幸福感的关系

虽然普遍的研究发现工作压力与主观幸福感存在明显的负相关。但是一些学者认为工作压力有双重作用，既有积极作用的一面，也有消极作用的一面。如金惠红等将工作压力分为良性压力和和负性压力，以311名高校科研人员为调研对象进行了实证研究，发现良性压力与职业幸福感正相关，负性压力与职业幸福感负相关；许小东将工作压力分为内源性压力和外源性压力，以知识型员工为调查对象，发现内源性压力与工作满意度之间有显著的正相关关系，外源性压力与工作满意度之间有显著的负相关关系。

三、研究设计

本文就上述三个概念进行回顾后，提取出“工作幸福感”、“工作压力”以及“心理资本”3个变量，依照Judd和Kenny（1984）提出的乘积项检验调节变量的方法，将其建立因果关并提出了2个假设，分别是：

适当的工作压力有助于激发员工的工作动机和工作积极性，提升工作幸福感；但是如果压力过大，则会损害他们的身心健康，导致焦虑、职业倦怠等消极情绪，降低工作幸福感。因此提出以下假设：

H1：工作压力与工作幸福感之间呈倒U型关系；

据资源保存理论，心理资本作为一种个人积极的心理资源，个体在面临工作压力时，如果具有可利用的个人资源，可以缓解压力带来的负面影响。具有较高心理资本的员工，通常对工作中的事件进行积极的归因，这些积极的归因和情感能够帮助他们应对工作压力，从而获得积极的情绪。

H2：员工的心理资本对工作压力和工作幸福感之间的关系有调节作用。

四、研究结论

工作压力与工作幸福感之间呈现倒U型关系，说明压力并不只是带来负面的作用，适当的有利于增强员工的工作积极性，让员工在工作中体会到乐趣，有利于提升员工的工作幸福感，也有利于提升员工的工作绩效。但是过度的工作压力会摧毁员工的情感构造，增加员工的负面情绪和离职率，因此不利于提升工作业绩，因此企业在为员工设置目标时应把握压力的度。此外，工作压力与工作幸福感之间的关系受到心理资本的调节，心理资本能减弱工作压力对情绪的负面作用，因此一些工作压力较大的工作岗位在招聘时应考虑考察候选人的心理资本。

第四篇：冠心病与焦虑症范文

冠心病与焦虑症

张丽波胡勇丰庆春1 1 湖南省第二人民医院心内科（长沙：410007）

2湖南省中医药大学中西医结合硕士研究生（长沙：410007）

摘要 冠心病与焦虑症有着密切的关系，冠心病患者中焦虑症的发病率较高，焦虑症是冠心病发展与预后的危险因素，两者之间的相互影响的具体机制尚不清楚，但有研究表明对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义。中医学对冠心病伴焦虑症的病因病机方面有一定的认识，中医治疗此类患者存在副作用少的优势，小样本临床观察证实对改善焦虑症状及冠心病预后有效，其临床疗效有待进一步多中心、大样本、随机双盲实验研究证实。

关键词

冠心病；焦虑症；病因病机；治疗；综述

冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，随着社会老龄化进程的加速，我国冠心病的患病率和死亡率正在呈快速上升趋势，成为严重危害人民健康的主要慢性非传染性疾病。焦虑症是一组以焦虑症状包括情绪症状(紧张不安、恐惧、害怕)和躯体症状(心慌、气短、口干、出汗、颤抖)为主要临床相的情绪障碍，随着生物一心理一社会医学模式的确立，焦虑症越来越广泛深刻地被人们所认识，心身医学的观点表明：一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关，强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生，从而强调心理、社会因素在人体疾病发生中的作用[1]。冠心病是目前较公认的心身疾病之一，其与焦虑症的关系越来越受到医学界的重视。现就冠心病伴发焦虑现状、临床表现、西医发病机制与中医病因病机及中西治疗进展等方面综述如下。作者单位：湖南省第二人民医院心内科（410007）通讯作者：张丽波E-mail:zhanglb_727@Yeah.net 作者简介：张丽波，主任医师，教授，双学士，硕士生导师。擅长高血压.冠心病.高血脂等心血管疾病的诊治。长期从事心血管临床，教学及科研工作，特别是心血管疾病伴心理障碍的研究。

1.冠心病伴发焦虑症现状

1.1 流行病学情况

国内尚无大样本冠心病并焦虑症人群流行病学调查研究，赵波等[2]的一项关于126例冠心病患者调查显示，焦虑障碍发病率为51.6%，刘正跃等[3]对收治的冠心病患者257例,采用Zung焦虑自评量表（SAS）进行评价,其中180例患者SAS得分＞50分,占冠心病患者总数的70%，提示冠心病中合并焦虑障碍的高发病率。国外有研究表明，在一般人群中，焦虑症的发病率为4.1%—6.6%，而冠心病人群中，焦虑症的发病率约为40-70%[4]，由此可见，冠心病与焦虑症之间有密切关系。Kawachi等[5]对42～77岁的33 999名美国健康职业人群进行随访观察(基线调查时无心血管病)，采用Crown-Crisp指数测定焦虑程度，随访时间2年，结果显示，焦虑指数最高组和最低组相比，前者的致死性冠心病死亡率以及猝死发生率均高于后者。陈彦霞[6]调查的64例冠心病患者中抑郁及焦虑的患病率分别为62.5% 和37.5%,均高于普通人群，说明冠心病患者普遍存在抑郁焦虑情绪。

1.2 临床表现

新近研究表明，心理障碍疾病（包括焦虑症）与心血管疾病的关系大致上可分为三种情况[7]：(1)心脏病患者继发心理障碍;(2)心理障碍在心血管病之前存在，是心血管病的危险因素;(3)患者陈述和体验心脏病的常见症状，但反复检查没有发现心血管病变的证据，却符合某些精神医学诊断标准，这是心理障碍“躯体化”的表现。上述两者的关系的阐述，一方面为冠心病和焦虑症的研究指出了新的方向——两者之间有着共同的病理生理改变；另一方面，对于心血管病专科医生，认识并了解焦虑症“躯体化”表现，可以减少冠心病的误诊及冠心病伴发焦虑症的漏诊。焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感，主要表现为头晕、胸闷、心慌、气促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等症状，焦虑症患者常常有自主神经功能亢进，冠心病患者伴随的自主神经功能改变，又加强了冠心病伴焦虑症患者焦虑的感觉，表现为冷汗、恶心、头晕、气短、失眠、胸部紧缩感等。

2.冠心病与焦虑症西医相互影响机制

冠心病与焦虑症相互影响的具体机制尚不明了，可能机制如下：冯学泉等[8]认为冠心病患者的焦虑情绪和apoE基因多态性相关，apoE等位基因可能对冠心病患者焦虑情绪的发生起到了促进作用；Bankier等[9]发现合并焦虑症的冠心病患者血中C反应蛋白水平明显高于未患心理障碍疾病的冠心病患者，而C反应蛋白作为急性炎症反应物，与冠脉损伤和冠脉狭窄的发生发展有着密切的关系[10],是心血管死亡的独立危险因素[11]。由此推断，焦虑症可能通过升高C反应蛋白影响冠心病的发生发展；焦虑情绪可激活与焦虑相关的下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性，引起体内交感神经活动增强，会引发一系列病理生理改变，如儿茶酚胺过量分泌，脂类代谢紊乱，促凝物质和血管紧张素II的释放，心率加快，血压升高等，从而加速冠心病的发生发展[12-13]；李庆民等[14]通过对71例经冠脉造影确诊冠心病患者的观察，发现冠心病合并焦虑障碍患者血浆神经肽Y，NE，DA，5-HT水平均明显高于单纯冠心病患者，提示上述物质可能参与了冠心病并焦虑障碍患者病理生理过程；戚厚兴等[15]研究表明，冠心病伴焦虑情绪患者的焦虑程度与血清氧化低密度脂蛋白水平正相关，而单核细胞在活化的内皮细胞表面粘附增加并迁入内膜下成为巨噬细胞，通过吞噬氧化低密度脂蛋白而转变为泡沫细胞，形成最早的粥样硬化病变脂质条纹，后者逐渐演化为纤维斑块而加重冠心病发展；Geiser等[16]研究发现冠心病患者合并焦虑症，可激活凝血系统及纤溶酶抑制剂使患者血液处于高凝状态，并有研究显示[17]，患者的焦虑程度越高，血小板活性越强，因此认为焦虑症是冠心病的危险因素；有学者强调杏仁核和下丘脑等“情绪中枢”和焦虑症的联系，根据边缘系统和新皮质中苯二氮卓受体的发现，提出焦虑症的“中枢说”[18]，亦有研究认为中枢神经系统通过DA、NE、5-HT等神经递质来调节心率变异性(HRV)，HRV降低可引起室性心律失常，使心肌梗死患者出现不良预后的可能性明显增加[19]；Sirois等[20]根据ß肾上腺素能阻断剂能有效改善焦虑患者的躯体症状、缓解焦虑而支持焦虑症的“周围说”；心理分析学派认为焦虑是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果[21]；基于“学习理论”的学者认为焦虑是一种习惯性行为，由于致焦虑刺激和中性刺激间的条件性联系使条件刺激泛化，从而形成广泛焦虑[22]。目前冠心病与焦虑症互相影响机制方面虽无统一认识，但可能通过上述机制相互影响，相互促进。

3.冠心病伴发焦虑症中医病因病机特点

冠心病与中医学中“胸痹”、“心痛”相类似，心痛病名最早见于《内经》，《素问·标本病传论》曰：“心病先心痛”，《灵枢·五邪》篇有“邪在心，则病先痛。” 《素问·脏气法时论》描述详细描述其临床表现为：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”之名，立专篇《胸痹心痛短气病脉证治》进行了论述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心痛彻背者”。关于“心痛”、“胸痹”的病因、病机，古人也早有描述，《素问·调经论》曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”；《素问·脉要精微论》亦云：“涩则心痛”。均指出阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通，是造成心痛的主要病机。此外，年老体衰，先天不足，房劳过度，久而及肾，肾气渐衰，而肾为先天之本，肾阳对人体五脏六腑有温煦生化作用，肾阴有滋润柔养作用。肾阳虚，脾阳、心阳随之虚，肾阴亏虚，则肝阴、心阴随之虚，心脉失去濡养，则气血运行不畅。病程进一步发展，在本虚的基础上形成标实，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发为心痛。《病因脉治·胸痛论》曰：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火；或怫郁气逆„，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。”提出痰凝、气滞、血瘀都可致心痛。吴荣等[23]总结前人对冠心病中医病机特点，概括为寒邪论、火热论、正气不足论、气滞论、痰浊论、血瘀论、络病论、脏腑论。总之，心痛与心、肝、脾、肾关系密切，病性为本虚标实，以阳气虚弱为本，气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻络为标。

中医学中无“焦虑症”病名，从临床表现上看，与中医学中“郁病”、“心悸”、“不寐”、“脏躁”相类似，属情志病范畴。《内经》中提出“思则气结”，“惊则气乱”，说明气机失调在本病中的重要地位。如郁病初起病变以气滞为主，气郁日久，则可引起血瘀、化火、痰结、食滞、湿停等实证，日久由实转虚，出现脏腑亏虚的不同病变[24]。可见两者有共同的发病机制：气滞、血瘀、痰凝。且它们之间并不是孤立的，而是相互影响，相互促进。气为血之帅，气滞必致血瘀；血为气之母，血瘀亦可致气滞；气能生津、行津，气滞可致津停痰生；津能生气亦能载气，故痰凝必致气滞。

郁病作为情志病，与脏腑关系亦密切，如《素问·宝明五气篇》：“心藏神，肺藏 4

魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，《素问·举痛论》：“喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”一方面，七情是机体对内外环境变化所产生的复杂心理反应，以内脏精气为物质基础。因此，七情过激致病，说明五脏精气阴阳功能失常。反过来，七情分属五脏，七情反应太过与不及则可损伤相应之脏。然七情过激伤人，首先作用于心神，故《类经·疾病类·情志九气》曰：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”久病忧思不解，累及脾胃，脾失健运；而情志病初起以气机郁滞为主，气机郁滞，首责于肝。由于心肝脾三脏在人体生理活动和心理活动中发挥着重要作用，故情志内伤，最易伤及心肝脾三脏。另一方面，情志为病，先伤神，后伤脏，先伤气，后伤形。脏腑之气的运动变化，在情志活动产生中发挥重要作用。情志病首伤心神，随之影响脏腑气机，如《素问·举痛论》说“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下„„惊则气乱„„思则气结”，脏腑气机升降失常而出现相应症状。因此焦虑症与冠心病的关系在中医学上概括为：情志的异常变化会引发五脏病变，若五脏病变，根据其所主情志，也会引起情志上的疾病[25]。

4.冠心病伴焦虑症西医治疗进展

目前有研究表明对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义，主要集中在心理治疗，运动疗法及药物治疗。有研究表明[26]，对患有焦虑症的冠心病患者在积极治疗原发病的同时，给予有效的心理干预，能显著降低患者的心肌耗氧量，改善患者的焦虑情绪。听音乐是一种有效的心理干预治疗方法，研究表明[27]，听音乐可以明显改善焦虑伴冠心病患者的预后和降低病死率。有氧运动和心脏康复治疗可以减轻焦虑症状并改善心血管症状，虽然焦虑可能导致该疗法的依从性降低，但医生和家属可以帮助患者客服障碍，提高依从性，具体方案应根据患者心脏功能及对运动的耐受能力而定。对冠心病伴发焦虑症的患者在进行冠心病常规治疗的同时，给予抗焦虑药物治疗有助于改善疾病的预后。目前抗焦虑治疗的药物有巴比妥类、苯二氮卓类，氮杂螺环癸烷酮抗焦虑药丁螺环酮，氮哌酮衍生物类坦度螺酮，中枢神经递质抑制药罗拉西泮、赛乐特，三环类抗抑郁药丙咪嗪、氯米帕明及四环类药物马普替林，SSRIs类，单胺氧化酶抑制剂以及非SSRIs类文法拉辛。但在治疗冠心病伴发焦虑症患者时，应考虑药物之间的相互作用及抗焦虑药对患者心脏功能的影响。如三环类和单胺氧化酶抑制剂因存在心脏毒性，不主张用于此类患者。一些SSRIs类药物（氟西汀）对细

胞色素P450同工酶有较强的抑制作用，而冠心病患者药物治疗中ß2受体阻滞剂、Ca拮抗剂需要P450同工酶降解才能发挥药效，因此，使用此类药物须谨慎。

5.冠心病伴焦虑症中医药治疗进展

《医方论》：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”理气开郁，怡情易性是治疗郁病的基本原则，根据患者的病情标本虚实辩证用药，实证予理气解郁，并根据是否有血瘀、痰凝、化火、食积、湿滞而分别采取化瘀、祛痰、降火、消食等法。虚证则根据辩证情况而补之，或补益心脾、或养心安神、或滋补肝肾，虚实夹杂者则补虚泻实，兼而治之。崔瑛等[28]在统计焦虑症中医用药及组方后得出，宁心安神、疏肝理气、祛湿化痰是治疗焦虑的重要方剂。除中药方剂治疗外，中医心理治疗也是不可缺少的治法，包括情志相胜法，移精变气法，导引吐纳法[25]。此外，马铁明等[29]通过对针刺治疗焦虑症疗效Meta分析，认为针刺因素对焦虑症的疗效与药物相比较无明显差异，但无明显不良反应，表现出一定的优越性，说明针刺因素对焦虑症治疗有应用价值。肖艳等[30]证实施氏砭术疗法治疗冠心病伴焦虑或抑郁患者有效并能明显改善患者抑郁、焦虑情绪，提高患者的生活质量。中药复合制剂对冠心病及焦虑症患者的治疗也表现出一定的优越性，罗芝宽等通过118例心绞痛伴焦虑症患者的临床观察发现[31]，心可舒片对改善冠心病心绞痛症状明显优于单纯心内科药物治疗，同时能明显缓解焦虑症状。

6.小结

焦虑症作为影响冠心病发展和预后的危险因素，越来越受到医学界的关注，同时冠心病继发的焦虑状态，又增加了冠心病患者心脏事件发生率。目前认为许多机制参与了焦虑症对冠心病不良预后的过程，但无直接的偱证医学证据。中医学认为，冠心病与焦虑症分属五脏病及情志病范畴，两者有着共同的病机特点。对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义，但应注意抗焦虑药物对心脏功能的影响及与某些心内科药物之间的相互作用。中医药治疗此类患者存在副作用少的优势，小样本临床观察证实对改善冠心病及焦虑症状有效，有待更加严谨设计的大样本、多中心、盲法、随机对照平行临床试验对其疗效进行论证。随着研究的进一步深入，中医药治疗将成为降低冠心病心血管事件发生率及改善焦虑症患者焦虑状态有效的治疗措施。

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第五篇：工作压力

工作压力

含义：

工作压力是指因工作负担过重、变换生产岗位、工作责任过大或改变等对人产生的压力。亦称“职业应激”,由工作或与工作直接有关的因素所造成的应激。例如,工作负担过重、变换生产岗位、时间压力、工作责任过大或改变、机器对人要求过高、工作时间不规律、倒班、工作速度由机器确定、上班过远、工作的自然和社会环境不良等。

工作压力的来源： 一.与工作特性有关: 有些工作如警察,电工,船员等,因工作性质关系,时常暴露在危险环境中,其工作压力当然高于其它人.二.与工作角色有关: 例如一个内向寡言的人,要他去担任发言人的工作,要他经常面对公众发言,那也是相当大的压力.三.与人际关系有关: 有人的地方难免会有些纷争,在工作上有时顾得了上司,顾不了同事,有时会两边同时不讨好,这便是来自人际关系的压力.四.与职业发展有关: 每个人工作都希望能够有升迁的机会,或是发展自己理想的机会,可是虽然每个人都有同样的想法,却不是每个人都能够做到或不会一帆风顺.五.与组织结构和发展有关: 组织结构指的是所在的公司,工厂,或工作单位.六.与家庭.工作交互影响有关: 现代的双生涯职业妇女.对这种压力体会一定最深刻了.不同人群压力来源不同：

㈠区分不同学历比较发现，高学历人群更多地因为工作强度大、竞争激烈、知识技能的储备更新、个人发展空间等方面的问题而产生压力感；而低学历人群更多地因为工资福利待遇差、担心完不成任务、担心不能胜任本职工作等因素而感受到压力。

㈡区分不同收入水平比较发现，高收入人群更多地因为竞争激烈、知识技能的储备更新等方面的问题而产生压力感；而低收入人群更多地因为工资福利待遇差、人际关系紧张、工作条件或工作环境恶劣、对本行业信心不足、对自己能否胜任本职工作信心不足等因素而感受到压力。

表明高学历和高收入人群的压力更多地是发展上的压力，是如何锦上添花的压力；而低学历低收入人群的压力则更多的是生存的压力。工作强度大，经常需要加班加点；单位里竞争激烈，职场如战场，不进则退；为了应对激烈的竞争，知识和技能需要不断储备和更新等都是引起工作压力的原因。工作压力的潜在来源

1、环境因素：主要指经济、政治和技术因素。

2、组织因素：组织内有许多因素能引起压力感,例如,所做的不是自己愿意做的事或在有限的时间内完成工作,工作负担过重,同时令人讨厌,难以相处的老板等,都会给员工带来压力。

3、个人因素：压力因素具有可加性, 压力是逐步积累和加强的。每一个新的持续性的压力因素都在增强个体的压力水平。

单个压力本身可能无足轻重，但如果在业已很高的压力水平上，它就可能成为“压倒骆驼的最后一根稻草”。如果要评估一个员工所承受的压力总量，就必须综合考虑他所经受的机会性压力、限制性压力和要求性压力。

潜在的压力是否一定会转化为现实的压力，还与个体差异性有关，诸如个人的知识、工作经验、社会支持等。

表

1工作压力的主要来源

现状：

工作压力是当前全球性的热点话题，压力既是一种强大的推动力，也是一个影响工作绩效和职业健康的消极因素。

很多现代人都生活在一定的压力之下，失业、升职、调薪、办公室关系等等。据统计，与工作压力相关的心理、生理方面的疾病已经成为导致员工缺勤、停工、意外事故的主要原因。

适度的压力能使人挑战自我，挖掘潜力，富有效率，激起创造性，而不良的压力，不管其来源是什么，对雇员和组织的后果都是严重的。工作压力会引起焦虑、沮丧、发怒等后果，造成各种生理方面的疾病，如心血管疾病、头痛，或造成工作事故等，并给组织也带来经济上的损失。世界卫生组织称工作压力是“世界范围的流行病”。富士康案例：

简介：

富士康科技集团是专业从事电脑、通讯、消费电子、数位内容、汽车零组件、通路等6C产业的高新科技企业。

凭借扎根科技、专业制造和前瞻决策，自1974年在台湾肇基，特别是1988年在深圳地区建厂以来，富士康迅速发展壮大，拥有90余万员工及全球顶尖IT客户群，为全球最大的电子产业专业制造商。连续8年雄居大陆出口200强榜首；2010年位居《财富》2010年全球企业500强第112名。员工跳楼原因： ①工作强度高

经济危机后一个工人顶俩用

在富士康厂内，平均每天工作10个小时，早上7时半进厂，晚上7时半出厂，中间有1个小时的午饭和休息时间，其中2个小时以加班算。员工手册规定每工作2个小时就可以休息10分钟，但是很多时候都不能按规定休息，往往是除了中午休息1小时外，一天就只有10分钟的时间上洗手间。有的部门甚至长期要加班3个小时。小林告诉记者，经济危机之后，富士康为了压缩人力成本，普遍存在一个人要干两个人工作的现象，工友们上班觉得更累，一提起上班，整个人就没劲了。②精神压力大

“陷阱测试”让人心慌慌

“上班真的很累，精神很紧张，既要赶进度，还要小心„陷阱测试‟。”进厂之后，工友相互之间不许讲话，不许打瞌睡，如果违反了就要扣绩效奖、向大家做检讨。“有的女孩子做检讨时声音小，就会挨骂，好多人都被骂到哭，最后还要所有工友在其检讨书上签名。” 但是，最让普工们感受到精神压力的是所谓的“陷阱测试”，也就是管理人员故意在流水生产线上制造一点小错误，比如拿走一张小贴板，如果你没有发现，那你就要被处罚了。用时兴的一个新潮语言，就是“钓鱼式执法”。“线长和内部稽核员（管理人员）经常会在你全神贯注工作的时候，从你的桌子上拿走一个半成品，如果你没发现，那又要受处罚了。” ③等级森严

管理人员和工人缺沟通

提到富士康的基层管理人员，普工和基层管理人员之间普遍缺乏沟通。富士康员工的等级壁垒分明，最基层的普工叫作业员，然后就是全技员、线长、组长、课长、部长等等。他们的主要管理方式还是骂，只管上班强度的安排，从来不关心普工的生活。”他认为，富士康目前还是一种很霸道很简单的管理方式，根本没有人性化可言。平时在宿舍住宿也是10个人一间房，因为流动性大，彼此部门又不同，所以相互间都不认识。小丽说，甚至在同一个班（工作单位）里，一起工作了三四个月的，彼此都不会认识，因为大家上班都是戴口罩的。富士康对“十三连跳”做出的反应： 一是加强安保防范再发生自杀事件。

针对富士康保安人数有限、训练不足的问题，深圳市公安局和保安分局对富士康的企业保安进行指导培训，并派出３００名保安大队的正规保安来支援企业管理。

二是加强心理疏导。

深圳市卫生部门派出一批心理医生进驻富士康，加强企业对员工的心理辅导和心理咨询力度。深圳市的妇联、共青团及文化体育部门还协助企业在园区内开展多项文化和体育活动，缓解年轻员工的工作压力和紧张情绪。

三是加强劳动监察。

深圳市劳动保障部门对富士康员工劳动合同、工资收入、加班时间、劳动强度等情况进行了重点监察。据深圳市人力资源和劳动保障局介绍，富士康在劳动合同签订、工资发放等方面比较规范，也尊重员工意愿，劳动部门没有接受过这方面的投诉。经劳动保障部门建议，富士康已于５月１８日正式作出决定，把每个月询问是否要加班改成每周询问一次，这一举措将有利于员工更加自由选择是否加班。此外，针对社会舆论关注的富士康员工劳动强度问题，深圳市劳动部门正在富士康的生产车间现场测算劳动定额和劳动强度。如果

发现富士康劳动定额和劳动强度过大，将根据相关法规对企业作出改进建议。

四是强化企业的员工尊严教育。

针对社会普遍关注的员工尊严问题，深圳市公安部门派员规范和培训富士康的保安和门卫管理体系，督促富士康完善企业安全措施，改善基层管理人员对普通工人的管理方式。深圳市总工会也就员工尊严问题提出建议。目前，富士康管理层已针对门卫管理作出规定，要求所有保安及基层干部对员工不能简单粗暴。

五是加大公共设施建设，满足精神需求。

李铭表示，深圳市将在富士康园区内部和周边规划和建设一批必要的文化设施，改善公共设施，增加公共服务，让员工在劳动之余感到快乐，不要因为问题和挫折就选择轻生。

六是构筑“关爱圈”，防范“社会疏离感”。

目前富士康已对原先的部分管理办法进行反思和改变，现在员工希望和谁住在一起都可以自主组合报名，这有助于室友之间的沟通和相互关爱。

七是加强企业基层组织建设。

深圳市总工会已要求富士康工会把触角延伸到所有生产车间和住宿单元，让工人有意见可以及时反映。八建设安全防护网

郭台铭透露，将在一月内在员工宿舍安装150㎡的防护栏，称这虽然是笨办法，但也要尽力去阻止。目前，二楼宿舍阳台全部装上密集的不锈钢网，厂方称会在更多楼层安装全封闭的铁网 总结：

不仅是富士康，所有的企业都有必要认真反思自己所给予员工的工作环境和氛围距离“体面劳动”尚有多远。《时代》杂志将人物授予“千千万万勤劳坚韧的中国工人”，而“勤劳坚韧”的另一种更为残酷的说法则是“廉价劳动力”。必须看到，提高劳动报酬与改善员工福利，给员工更多梦想的空间与上升的可能，这一切与“九连跳”之间并非没有关联。如何缓解工作压力：

A更有效地组织你的工作 可能的话把工作分摊或委派以减小工作强度。别认为你是惟一能够做好这项工作的人，这样可能会给自己带来更多的工作，你的工作强度就大大增加了。

B建立良好的办公室关系 与同事建立有益的、愉快的合作的关系；与老板建立有效的、支持性的关系，理解老板的问题并让老板也理解你的问题，了解自己和老板在工作中的权利和义务。

C及时总结，妥善计划 对所有的出色工作都记录在案，并不时查阅，一是总结经验，二是为自己寻找自信。为将要进行的工作，制定一些短期计划，做尽可能细致的准备。

D不要给自己无谓的压力 减少你所关注的琐事数量，别给自己增添无谓的压力，对自己无法控制的事情就由它去。

E享受个人空间 不要总是想着工作，努力在每天都安排一段时间处理自己的事情，如与家人、朋友在一起等。

F适当的运动 每天寻找时间放松，如呼吸新鲜空气，做适量的运动，散步，时常出入一下办公室，变换一下环境，这些活动有助于释放压力，放松大脑，恢复精力。暴力减压 “随身带个小皮球，郁闷时偷偷捏一捏。” G保持良好的心态，对事不对人 老板是绝大部分工作压力的来源。下属失职可能会给你带来麻烦，同事之间摩擦也可能造成不爽，但真正的压力是如何让你的老板满意你的工作，羸得他的信任与赏识。工作中，注意调整好自己的心态，努力使自己保持豁达、宽容之心；还要经常保持积极愉快的情绪，要善于把自己的痛苦和烦恼倾吐出来，把消极情绪释放出来，这是一种很好的缓解压力的办法。

H未雨绸缪，随时准备应对方案。面对各种情况，只有一个方案是不够的。从头至尾了解事情的全部过程，并且事先设想任何可能遇到的问题，准备可以迅速替代的行动方案，主动迎接工作压力，当你胸有成竹时，压力自然不会找上门来。

I要学会向下层授权。充分信任下层，理清彼此权责、明确完成的时间。这样即鼓励员工发挥主动性，展现工作能力，也避免自己大包大揽，吃力不讨好。

J文武之道、一张一弛。工作并不意味着弦总是绷着。适时放松一下，会对身心有益处。好好睡一觉，比较轻的忧虑和不快，通常在一个充足踏实的睡眠后就可能消失了。另外，有空运动一下，这是调剂心情的良方。参加某项自己喜欢的体育活动，或是旅游，看自己喜欢的书和电视节目，或干脆休假，放松一段时间，眼不见，心不烦。

K自我良性暗示，多想一想过去成功的经历，想一想自身具备的优势，你就可以告诉自己，我在公司的价值是不可替代的，换了别人恐怕还不如我呢!

L要善于把自己的痛苦和烦恼倾吐出来，把消极情绪释放出来。这是一种很好的缓解压力的办法。可以找一个和自己经历比较接近的知心朋友谈一谈你的苦恼，听取一些来自他人的建议。但最好是不要把工作的压力告诉自己的配偶、父母听，因为他们的生活环境、工作环境和你可能差别很大，帮不上什么忙，徒给家人增加烦恼。当然更不能把工作中的坏情绪带回家里：工作已经很乱，再把家里搞乱，那可是雪上加霜了。

M找心理医生咨询。有些问题如果长期困挠你，不妨找个心理医生谈一谈，听一听专业人士的建议，毕竟他们每天处理很多类似的情况，或许能给你一些更有益的指导。