第一篇：卫生部关于做好“12320”全国公共卫生公益电话建设工作的通知
【发布单位】卫生部 【发布文号】
【发布日期】2006-09-17 【生效日期】2006-09-17 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】卫生部
卫生部关于做好“12320”全国公共卫生公益电话建设工作的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心、卫生部卫生监督中心、卫生部统计信息中心：
按照《卫生部关于启用“12320”全国公共卫生公益电话的通知》（卫办发[2005]486号）的要求，卫生部办公厅会同相关司局、中国疾病预防控制中心开展了大量基础性工作，各地卫生厅局也积极行动，加紧筹备，为启动“12320”全国公共卫生公益电话（以下简称“12320”）做了充分的准备。为了推动全国“12320”的建设工作，做好开通“12320”的各项准备，现将有关事项通知如下：
一、统一思想，提高认识，做好“12320”建设的组织领导工作
“12320”的开通和运行是贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《艾滋病防治条例》等法律法规的具体要求，是传播卫生政策信息和健康防病知识的重要平台，是加强政府信息公开、沟通社会和公众的重要渠道。做好“12320”的各项工作，在全国有效的使用并良好的运行“12320”公共卫生公益电话，有利于及时有效地应对突发公共卫生事件和重大公共卫生问题，提高卫生行政和应急反应能力；有利于引导满足公众日益增长的健康需求，引导公众的健康行为，提高群众的健康素质；有利于加强卫生系统与社会各界的沟通，增进群众对卫生工作和广大医务工作者的理解和爱护，对于提高人民群众的健康水平、促进我国卫生事业的发展、塑造卫生系统的形象，将会发挥重要的作用。
为了加强对全国“12320”公共卫生公益电话系统建设工作的领导，卫生部决定成立“12320”工作领导小组，负责对全国“12320”工作的宏观指导；研究制定开展“12320”工作的重大政策措施；协调解决“12320”工作中的重要问题；对各地区“12320”工作进行督促检查。领导小组由主管部长任组长，卫生部办公厅、卫生应急办公室、卫生监督局、疾病预防控制局、医政司、妇幼保健与社区卫生司等司局和中国疾病预防控制中心、卫生部卫生监督中心、卫生部统计信息中心等直属单位为领导小组成员单位。领导小组下设办公室，与设在中国疾病预防控制中心的全国“12320”管理中心合署办公，负责全国“12320”建设的组织协调和管理工作，由办公厅主管领导任办公室主任，同时兼任全国“12320”管理中心主任，设常务副主任主持全国“12320”管理中心日常工作（附件1）。
各省、自治区、直辖市卫生厅局要加强对“12320”建设工作的领导，建立相应的工作机构和工作机制，将“12320”建设纳入日常工作管理，创造条件争取多方面的支持，保障“12320”工作运行经费和相应的办公条件，积极做好本地区“12320”的建设工作。
二、认真组织，加紧工作，尽快完成“12320”开通的准备工作
卫生部“12320”工作领导小组办公室（全国“12320”管理中心）组织制定了《卫生部“12320”全国公共卫生公益电话管理办法（试行）》（附件2）、《“12320”全国公共卫生公益电话开通技术方案》（附件3）和《“12320”全国公共卫生公益电话标准化建设基本技术要求》（附件4），各地要按照“统一规划、分级建设、属地管理”的建设原则，认真组织，加紧工作，制定本地区的“12320”系统建设方案，建设各级的“12320”管理中心和相应的电话中心。同时，各地还要按照信息产业部《关于核配卫生部全国公共卫生公益服务专用电话号码的函》（信部电函[2005]332号）的要求和卫生部制定的技术方案，抓紧完成本地区“12320”在地方通信管理局的开通前报告备案工作，并及时将完成情况反馈至全国“12320”管理中心。
三、先行试点，稳步推进，不断完善“12320”的建设工作
由于“12320”建设任务重、时间要求紧、工作难度大，目前各地工作进展不平衡。本着先行试点、稳步推进的原则，卫生部“12320”工作领导小组决定选择北京、上海、江苏、河北、青海等条件比较成熟的省市，先期开通“12320”公共卫生公益电话，作为全国的试点，不断总结经验，完善功能，逐步在全国全面开通“12320”。
全国“12320”管理中心将组织开展“健康信息资源库”与“录入、分析、评价”工作管理软件的统一开发，开发工作将组织各地共同参与，共同完成，共同使用和分享。同时，为了更好的开展“12320”工作，加强各地信息和经验的交流，全国“12320”管理中心将定期编制印发《12320工作简报》。请各地将“12320”工作进展情况和工作遇到的问题，及时与全国“12320”管理中心反馈与沟通，以保证各项工作的顺利进行。
联系人：李 蓉 电话：010―63131938 陈 怡 电话：010―68792013
二○○六年九月十七日
本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。
第二篇：卫生部全国12320公共卫生公益电话结核病内容
卫生部全国12320公共卫生公益电话 结核病防治资料集锦
1、基本知识 1.1 疾病定义
1.1.1什么是结核病？
结核病是由结核分支杆菌（一下简称结核菌）感染后，由于人体抵抗力（免疫力）下降所引起的慢性传染病。结核病是一种严重危害人类的古老疾病。从古埃及的木乃伊及我国长沙马王堆出入的汉代女尸中都发现曾经患骨结核及肺结核的病理证据。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肺脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。肺结核最为常见。１.１.２什么是肺结核病？
结核杆菌侵害肺部引起的结核病称为肺结核病。因为结核菌主要通过呼吸道吸入传播，首先侵犯肺部，所以自爱结核病中肺结核最为多见，结核病患者中大约８０％以上是肺结核。以前人们把肺结核叫做“肺痨”。１.１.３什么是肺外结核？
结核杆菌引起肺意外其他器官的结核病统称为“肺外结核病”，肺外结核病接受侵害的脏器命名，如淋巴结核、肾结核、骨关节结核、肠结核或结核性脑膜炎等。１.１.４为什么说结核病是一种人畜共患疾病？ 人类的结核病主要是由结核杆菌引起的，但是，少数人的结核病是由于感染了牛分枝杆菌引起的。人的结核杆菌一可以传染其它大型哺乳动物，如牛、大象等。所以，结核病也是一种人畜共患病，在防治人类结核病的同时，也要对牛等哺乳动物进行防治。
检索词 结核病、结核杆菌、肺结核病、痨病、肺外结核病、结核分枝杆菌、牛结核分枝杆菌、人畜共患病 １.２ 病因
１.２.１结核病的病原菌是什么？
结核病的病原菌是结核杆菌。是德国科学家郭霍（Ｒｏｂｅｒｔ Ｋｏｃｈ）于１８８２年发现的，明确了结核病的病原体。这个伟大的发现为人类与结核病的斗争产生重要的作用，因此获得诺贝尔奖。
结核病人中绝大多数是由人型结核杆菌感染发病的，极少数是感染牛型结核分枝杆菌发病的。人型和牛型结核杆菌性状大体相似，只有通过特殊的菌种鉴定才能区分出来。现在让我们了解一下结核杆菌的形状和生长特性：
（１）形状：细长杆菌，支或稍弯，抗酸染色后在显微镜下呈紫红色杆状菌，荧光染色镜下呈黄绿色。
（２）结核菌生长缓慢，一般１０-３０天肉眼可见菌落生长。
（３）结核菌对物理和化学因素的抵抗力比较强，早日光下科存活２-８小时，在干燥的黄精中科存活３-６个月。一般的消毒液杀灭结核菌所需的时间比大多数细菌要长。１.２.２为什么把每年的３月２４日定位“世界防治结核病日”？
１８８２年３月２４日是德国科学家郭霍在柏林宣告发现结核菌的日子，１００年后的１９８２年，为了几年这个重大的发现并提醒各国政府和公众重视防治结核病，由世界卫生组织和国际防痨和肺病联盟共同倡议，把每年３月２４日定为“世界防治结核病日”。１.２.３感染结核杆菌之后还有什么原因会使人发病？
人们在感染了结核杆菌之后为什么很多人不会患上结核病，而有些人就会患结核病呢？因为感染结核杆菌是一种“外因”，如果人体抵抗力下降，也就是免疫力下降，人的“内因”不能抵抗结核杆菌的毒力，从而结核杆菌得以迅速大量繁殖，使人发生结核病，主要是患肺结核病。
检索词 病因 郭霍 免疫力 世界防治结核病日 １.３结核病的发生机理——发生与发展 １.３.１什么是结核病的内源性发病？
（１）带有结核杆菌的飞沫通过空气被人吸入呼吸道并达到细支气管或肺泡；（２）如果是没有感染过结核杆菌的人，结核杆菌就会在这些部位的粘膜上停留下来并开始繁殖，形成较小的“原发病灶”，并通过淋巴管扩散到附近的“淋巴结”，形成淋巴结肿大，以上的表现就说明这个人就发生了“原发感染”；（３）“原发病灶”中繁殖的结核杆菌 可以通过淋巴管或血管播散到全身各种器官，然后潜伏下来，形成“潜伏病灶”。
（４）“潜伏病灶”中的结核菌可以长期潜伏在人体内而不发病，很多“潜伏病灶”甚至可以自愈，如形成小的钙化病灶。有些人没有换过肺结核，但是在拍胸部Ｘ光片时发现有钙化点原因就在这里。
（５）当人体免疫力下降时，潜伏在人体各种器官里的“潜伏病灶”中的结核杆菌就会乘机大量繁殖，使人发展成为活动性结核病。
（６）肺部的潜伏病灶中的结核杆菌繁殖引起的称为“继发性肺结核”。
（７）肺外各种器官潜伏病灶里的结核杆菌繁殖引发的结核病叫做肺外结核病。如肾结核、肠结核和骨结核等。
（８）了解内源性发病原理，对于预防或减少这种发病具有重要意义。１.３.２什么是结核病的外源性再感染发病？（１）当人体已经感染过结核杆菌后，不一定都是经过内源性的潜伏病灶中的结核杆菌大量繁殖而发生结核病。
（２）当已经感染过结核杆菌的人，一旦长期、大量再次受到结核杆菌的再感染，同时，身体的抵抗力又下降时，新感染的结核杆菌也可以引起发病。近年来，这种情况已经过分子生物学方法所证实，即通过结核杆菌的脱氧核酸（ＤＮＡ）技术所证实。这种发病机理叫做外源性再感染发病。
（３）了解外源性再感染发病原理，对于预防或减少这种发病具有重要意义。１.３.３肺结核病的潜伏期有多长？
肺结核的潜伏期是指人们感染了结核杆菌之后，多长时间会患结核病。肺结核的潜伏期由２种情况来决定：
（１）感染结核杆菌的量和毒力；（２）感染者的抵抗力和免疫力。所以，有的人受到感染后可以在几个月内发病。有的可能若干年后才发病。多数人（约９０％）可能一生中不会发病。
检索词 发病机理 原发感染 内源性发病 原发性肺结核 继发性肺结核 外源性再潜伏期
１.４结核病的传染源
１.４.１哪种结核病患者是结核病的传染源？
２.虽然总体来说结核病是一种慢性传染病，但绝不是所有的结核病患者都是结核病的传染源。一般来说，活动性肺结核可具有传染性，且只有痰液中存在大量结核菌的肺结核患者，如痰涂片检查出结核菌的患者才是主要的传染源。肺外结核病一般不具有传染性。１.４.２哪些肺结核患者才是主要的传染源？
一般来说，具有较强传染性的肺结核患者才是结核病的主要传染源。（１）因为肺脏是通过支气管、气管与外界相通的，只有一些肺结核患者才有可能成为传染源。肺外器官一般不与外界相通，因此，肺外结核病边里的结核杆菌是不会自己跑出来的，一般不会成为传染源。
（２）不是所有的肺结核性患者都是传染源，如果肺结核患者处于早期阶段，结核杆菌的数量还很少，结核病变又没有与支气管或气管相连通，又没有明显的咳嗽、咳痰症状，结核杆菌也不会传播到空气之中，因此也不会成为传染源；（３）只有肺部病变中存在大量的结核杆菌，而且病变与支气管、气管相通，同时伴有咳嗽、咳痰症状的患者才能向空气中排除大量的结核杆菌。这些患者才是结核病的主要传染源。１.４.３如何判定哪些肺结核患者具有传染性？ 判定肺结核患者是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对患者的痰液做细菌学检查。具体来说，分别留取患者三废痰液标本，分别进行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在显微镜下进行检查。如果发现抗酸杆菌，就表示这位肺结核患者的痰液中每毫升至少有５０００-１００００条结核杆菌。这位患者叫痰涂片阳性肺结核。也就是结核病的主要传染源。当然，仅痰培养阳性及少数痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定的传染性，但不是结核病的主要传染源。肺外结核并一般不具有传染性。１.４.４传染性肺结核病人永远具有传染性么？
不是，传染性肺结核病人一旦被发现，经过正规、合理的治疗后传染性很快就会消失，不再是一位传染源。研究显示，经过正规、合理的治疗后，约２周后绝大多数患者传染性就会消失。因为这时从他们在痰液涂片检查中已经找不到结核杆菌了。
检索词 传染源 传染性 贪图拍片抗酸染色 痰涂片阳性肺结核 仅痰培养阳性 痰涂片阴性
１.５传播途径
１.５.１肺结核并是怎样传播的？（１）咳嗽传播：肺结核的传染最主要是由痰涂片结核菌阳性的传染性肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏或打声说话时形成的飞沫传播的。在这些微小的、带有大量的结核菌的飞沫长时间漂浮在空气中，这些带有结核菌的飞沫被人们吸入后就会造成感染。咳嗽传播是肺结核传播的主要途径。
（２）尘埃传播：传染性肺结核患者如果随地吐痰，带有结核菌的痰经过干燥后，随空气飞扬，形成微小的漂浮尘埃，人们吸入后也可能造成感染。检索词 传播途径 飞沫 咳嗽传播 尘埃传播
１.６易感人群
１.６.１哪些人是肺结核的易感人群？
一般来说，所有的人都是肺结核的易感人群。最主要的易感人群是：
（１）传染性肺结核患者的密切接触者。如密切接触的家庭成员，尤其是儿童；
（２）与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个办公室、教师、车间的同事、同学或者公友。
（３）免疫力低下的人也容易感染结核菌：如患有糖尿病、矽肺、艾滋病毒感染者或艾滋病患者、长期使用免疫抑制药物的人，如器官移植病人、青春期青少年及老年人等；（４）从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员。如从边远少数民族地区到大城市打工或上学的青少年；
（５）与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个监室的羁押人员。检索词 易感人群 密切接触者 羁押人员 １.７肺结核的危害
１.７.１肺结核对个人会有什么危害？
（１）出现呼吸系统局部症状，全身发热等中毒症状，并形成并发症，如大咯血、自发性气胸、并发肺外结核病等。严重损害身体健康；（２）丧失劳动能力；
（３）因诊治肺结核病增加经费支出，造成经济损失；
（４）如果不能早期发现，会延误诊断，也有可能造成加重病情；（５）影响学业、婚姻、生育及心理压力等问题；
（６）如不能坚持早期、正规、合理的治疗，可能治疗失败、造成而难以治愈，引起结核菌耐药，甚至死亡；
（７）由于肺结核而使已经得的其他疾病加重，如糖尿病、矽肺等，给治疗带来困难。１.７.２肺结核对家庭会有什么危害？
（１）如果患的是传染性肺结核，会传染家人，尤其是儿童；（２）严重影响家庭收入，造成因病致贫或因病返贫。１.７.３肺结核病对社会有什么危害？
（１）如果患的是传染性肺结核，会把结核菌传播给密切接触的邻居、同事、同学或朋友，造成结核病在社会传播，研究表明，一位传染性肺结核患者每年可能传染１０-１５人；（２）由于丧失劳动力，减少对社会贡献；（３）增加社会对诊治疾病的负担。
检索词 肺结核病的危害 丧失劳动能力 治疗失败 耐药结核病 死亡 因病致贫 因病返贫 社会传播
２.肺结核病的流行状况 ２.１全球结核病流行状况
２.１.１目前全球结核病流行情况是什么样的？ 据世界卫生组织估算：
（１）感染结核菌人数：约２０亿（１/３人口）（２）现有活动性肺结核患者：约２０００万（３）每年新发病人数：８００－９００万
（４）每年新发病人中传染性（痰涂片阳性）患者：３８０万
（５）新发成年病人中合并艾滋病毒感染（ＨＩＶ+）的比例：１２％（６）新发病人中耐多种抗结核药物的比例：３.２％（７）每年因结核病死亡人数：２００万
２.１.２全球结核病严重流行的主要原因是什么？
（１）一些国家政府忽视结核病防治工作，防治经费投入严重不足；（２）大量的移民和流动人群，造成广泛流行；（３）贫穷、战乱加剧了流行；
（４）艾滋病的流行加重了结核病的流行；（５）由于治疗不当，加剧了耐药结核病流行。
检索词 艾滋病毒感染 耐多种抗结核药物 移民 流动人群 ２.２我国的结核病流行状况
２.２.１我国的结核病流行状况是什么样的？
（１）世界卫生组织２００６年全球结核病控制报告现实：
我国结核病疫情仍然十分严重。我国每年结核病发病人数为１３３万，占全球的１５％，位居全球的第二位，是全球２２个结核病高负担国家之一。（２）我国传染病发病网络报告显示：
肺结核发病和死亡数始终位居各种传染病之首位。肺结核患者中，３/４是最具有生产能力的青壮年。因此，结核病在我国已成为因病致贫、因病返贫、制约农村特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。
２.２.２我国结核病流行的特点是什么？
２０００年全国结核病流行病学抽样调查结果现实：“五多一高”的趋势和特点。“五多”是指：
（１）感染结核菌人数多：
全国已有５.５亿的人口，约一般人口感染了结核杆菌，其中１０％的人将发生结核病。如果流行与感染不能得到有效控制，今后１０年间，感染人群将会增加到８亿人，这事一个极大的潜在性威胁。
（２）现患肺结核病人多： 全国现有４５０万肺结核病人，占全球结核病人总数的四分之一，其中传染性肺结核病人２００万。
（３）结核病死亡人数多：
因结核病死亡的人数每年仍有１３万。（４）耐多药肺结核病病人多：
我国的肺结核耐药情况十分突出，初始耐药率高达２８％。（５）农村结核病人多：
我国８０％的肺结核病人在农村。结核病已成为农村中因病致贫、因病返贫的一个只要的传染病。
（一高）是指：
传染性肺结核疫情仍居高不下。１５年来，全国传染性肺结核患病率无明显改变，大约每１０万人口中有１３６位传染性肺结核病人（１３６.５/１０万）。检索词 结核病高负担国家 传染病网络报告
３.早期发现肺结核 ３.１早期发现肺结核
３.１.１为什么要及时发现肺结核病人？
（１）从病人方面看，及时发现、诊断出肺结核病可以及时治疗，早日治愈肺结核病，不仅能早日恢复工作，还能减少结核菌对家人和社会人群的传播；
（２）从公共卫生方面看，及时发现和治愈肺结核病人，尤其是传染性（痰涂片显微镜检查发现结核杆菌）肺结核病人是目前控制结核病的最有效措施。３.１.２肺结核的可疑症状是什么？
（１）主要的呼吸系统可疑症状是：咳嗽、咳痰２周以上或伴有咯血；
（２）其他伴随的全身可疑症状是：发热、胸痛、盗汗、消瘦及妇女月经不调等。３.１.３不能及时发现和诊断肺结核的主要原因是什么？（１）发病早期症状不明显，没有引起患者注意；（２）不了解肺结核病的可疑症状是什么；（３）由于经济困难、怕负担不起诊疗费用。
（４）不知道国家有免费检查和免费提供抗结核药品治疗肺结核的政策；（５）顾虑得了肺结核病会受到社会歧视、影响工作、恋爱及婚姻等问题；（６）没有到正规的医疗机构和结核病专业防治机构就诊，医生没有警觉患者可能得了肺结核病延误了诊断。
３.１.４出现肺结核可疑症状为什么要到当地的结核病专业防治机构就诊？
（１）结核病专业防治机构是指：结核病防治所、疾病预防控制中心及结核病定点医院；（２）结核病专业防治机构是国家设立的专业机构，诊断、治疗和管理技术规范，医务人员具有专业知识和技能；（３）结核病专业防治机构可以提供免费检查，包括免费痰涂片检查并免费照一张胸部Ｘ线片；
（４）一旦确诊为肺结核病，可以获得国家提供的高质量免费抗结核药物治疗和全疗程管理服务，治愈率很高。
３.１.５如果到综合医院就诊时发现给结核或换衣患肺结核怎么办？（１）要听从医生转诊到结核病专业防治机构的建议；
（２）拿着转诊单及时到当地的结核病专业防治机构就诊；
（３）如果综合医院医生认为病情急、重或有严重合并症需要住院治疗，待病情好转、出院后应到结核病专业防治机构继续不住院治疗；
检索词 早期发现肺结核、社会歧视、结核病专业防治机构、免费检查、免费抗结核药物治疗
３.２肺结核病人的筛查对象、高危人群
３.２.１肺结核病人的主要筛查对象是哪些人？ 肺结核可疑症状者：
呼吸系统可疑症状是：咳嗽、咳痰》２周以上或伴有咯血；或伴随的全身可疑症状有发热、胸痛、盗汗、消瘦及妇女月经不调等。３.２.２肺结核并的高危人群是哪些人？
（１）传染性肺结核病人（痰涂片抗酸杆菌阳性病人）的密切接触者： 传染性肺结核病人痰中含有大量的结核菌，密切接触者吸入戴俊德微小飞沫，很容易受到结核菌的感染，容易发病。研究表明，传染性肺结核病人家庭的儿童感染机会是非传染性肺结核病人家庭儿童的２倍。（２）糖尿病人：
随着我国人口老龄化的迅速增加，人们生活水平的提高，糖尿病患者的人数也逐年增加。糖尿病患者中肺结核的患病率比普通人群的肺结核患病率高４－８倍。（３）使用免疫抑制剂治疗的病人（包括器官移植病人）：
长期使用免疫抑制药物（如类固醇激素）的病人，如治疗结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、进行性系统性硬化症、干燥综合症、皮肌炎等）、胸内结节病、机型重症支气管哮喘等；由于自身免疫力低下，容易感染结核菌并较快发病，已经感染结核菌的病人很容易引起潜伏在体内（肺及各种脏器）的结核菌加快繁殖，引发结核病。（４）矽肺病人
矽肺是危害劳动人民健康的，以肺组织广泛破坏为特征的环境职业病，而肺结核则是矽肺的重要并发症和主要死因之一。流行病学资料证明矽肺病人结核病并发率显著高于一般人群。（５）艾滋病毒感染及艾滋病人（ＨＩＶ＋／ＡＩＤＳ）
由于感染了人类免疫缺陷病毒而引起的，以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能低下的疾病。由于细胞免疫功能低下，CD4+T淋巴细胞数降低，病人常合并各种感染，包括肺部结核菌感染和发病也是常见的。据统计，艾滋病人结核病发病率是正常人的30倍。3.2.3哪些重点行业人群应当进行定期的肺结核体检？（1）托幼机构职工及中小学教职工
由于托幼机构职工及中小学教职工与容易感染结核菌的儿童和青少年接触密切，他们中如果发生肺结核病人，特比如是传染性肺结核病人，就会引起结核病暴发流行。所以要定期体检，及时发现肺结核病人；
（2）入伍新兵、大学新生、企事业招工对象、及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者；
（3）与社会人群接触多、易受感染的卫生、医疗机构职工；（4）与社会人群接触多、易受传染或容易传染服务对象的社会服务行业职工；（5）职业性接触有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘作业、接触有害气体等）。检索词 筛查对象 高危人群 重点行业人群 3.3 发现肺结核病人的方式 3.3.1什么叫“因症就诊”？
是指病人出现肺结核可疑症状后，往往首先到各级各类综合医院就诊，经综合医疗机构怀疑为肺结核病或诊断为肺结核病，按照肺结核病归口管理的规定，把该患者转诊到结核病防治专业机构进行规范的诊断和治疗管理。3.3.3什么叫“可疑者推荐”？
对具有肺结核病可以症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍病人到结防机构进行检查，方法包括：（1）集中推荐：
对具有肺结核可以症状者及意思肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生集中组织进行检查，从中发现肺结核病人。（2）日常推荐： 是指乡、村医生或干部及基层医疗单位的医生发现肺结核病可以症状者后，及时介绍和督促病人到结防机构检查。
3.3.4什么是“接触者检查”？
指对密切接触肺结核病人，特别是传染性肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行肺结核病检查。
3.3.5外出打工人员时出现可疑肺结核症状应当怎么办？（1）出外打工前如果有肺结核可疑症状应当先做检查，如果发现患了肺结核应当及时治疗、治好后再打工，以免造成更大的损失；
（2）如果在打工期间出现给结核可疑症状时，要及时到当地结核病防治所或疾病预防控制中心做检查，不要怕丢失工作而不去看病，以免延误诊断，加重病情；这些部门可以为你进行免费检查；
（3）如果诊断为肺结核病，应当按照医生的要求就地进行正规的治疗。如果要回原籍治疗，要把诊断和治疗的有关病情资料带回去，到家乡的结核病防治所或疾病预防控制中心继续治疗，直到治好。不管是在哪里治疗都可以得到国家提供的免费抗结核药物。检索词 因症就诊 转诊 可疑者推荐 接触者检查 外出打工人员 4.及时、正确诊断肺结核 4.1肺结核的临床表现
4.1.1肺结核的临床症状是什么？
（1）多数起病缓慢，部分病人早期可五明显症状；
（2）呼吸系统症状：随着病变进展、病人可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血等呼吸系统症状；
（3）全身症状有盗汗、疲乏、间断或持续午后低热。胸背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性病人可伴有月经失调或闭经；
（4）少数病人起病急剧，特别是在急性血型播散型肺结核，干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。
（5）肺结核症状缺乏特异性，但咳嗽、咳痰》2周或咯血为最主要的肺结核可以症状。（6）少数病人还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
4.1.2肺结核的体征是什么？（1）早期肺部体征不明显；
（2）当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及干或湿性罗音；
（3）当病情严重时，病人除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜，甲床和皮肤苍白，消瘦等相应部位体征。
（4）当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧课闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙赠款，气管向健侧移位，患侧叩诊成浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
检索词 诊断肺结核 临床症状 呼吸系统症状 全身症状 4.2肺结核病主要胸部X线表现
4.2.1原发性肺结核主要胸部X线表现是什么？
表现为原发病灶及兄内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。4.2.2血型播散性肺结核主要胸部X线影响表现是什么？
急性血型播散性表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影。亚急性或慢性者表现病变以上、中肺野为主，大小、密度不等的阴影，病灶可相互融合。4.2.3继发性肺结核主要胸部X线影响表现是什么？ 胸片表现多样，（1）轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边远清晰的结核瘤；（2）肿大可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。
（3）反复进展晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。4.2.4渗出性胸膜炎主要胸部X线影像表现是什么？
小量胸腔积液，X线表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅，中等量及大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。
检索词 胸部X线影像 原发病灶 胸内淋巴结肿 粟粒状阴影 大叶性浸润 空洞形成 胸腔积液
4.3肺结核的实验室检查
4.3.1结核杆菌细菌学检查有什么重要意义？
结核杆菌细菌学检查是结核病病原学诊断的直接证据，是临床确诊、疗效判断、病程进展和流行病学监控的重要依据。
4.3.2结核杆菌细菌学检查的常用方法有哪些？
（1）痰涂片抗酸染色显微镜检查：方法经济、简便、当天就能出结果、痰涂片阳性可以确定为大量排菌的传染源。如果排菌数量小，结果可能是涂片阴性，也不能排除肺结核病。（2）痰结核菌培养：就是用患者的痰经过处理后，接种在特别的培养管中，放在温箱中让它生长出菌落群。痰培养法能检查出痰中含少量结核菌的标本。是较好、可靠的方法，生长出的菌落还可以检查出对各种抗结核药物的敏感性，还可以对结核菌进行菌种鉴定。但是痰培养出结果很慢，普通痰培养大约需6-8周才能出结果。
（3）结核菌药物敏感试验：痰培养阳性的患者，如果治疗效果不好么怀疑出现耐药性时，需进行药物敏感性试验，以调整治疗方案。
（4）快速培养法：出结果快、但是价格昂贵，目前不作为常规检查方法。4.3.3肺结核病分子生物学检查的诊断价值如何？
分子生物学检查--如聚合酶链反应（PCR）的敏感性很高，但目前存在假阳性和假阴性的问题，价格昂贵，不应作为常规检查项目，只能作为辅助检查。4.3.4肺结核病常用的免疫学检查方法有哪些？
结核菌素试验、抗结核抗体等免疫学检查防范，都是属于辅助诊断方法。有一定的诊断参考意义。
4.3.5结核菌素试验是什么，结果怎样判定？
结核菌素是用提纯的结核菌纯蛋白衍生物（PPD），在受试者左前臂掌侧前1/3中央的皮内注射0.1毫升PPD，72小时（48-96）后检查反应。每毫升50国际单位的制剂供卡介苗接种对象选择、卡介苗接种后质量监测及临床结核病辅助诊断用。反应结果以局部皮下硬结情况来判定：
（1）阴性（—）：硬结平均直径在5毫米以下或无反应者为阴性；（2）阳性反映（+）：硬结平均直径大于等于5毫米这为阳性。一般阳性：硬结平均直径5毫米-9毫米为一般阳性； 中度阳性：硬结平均直径10毫米-1毫米为中度阳性；
强阳性：硬结平均直径大于等于20毫米（儿童大于等于15毫米）或局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
4.3.6结核菌素试验的假阴性反应的原因可能是什么？
（1）变态反应前期：结核菌感染到产生过敏反应约需一个多月，在过敏反应前期，结素试验无反应。
（2）免疫系统受干扰：急性传染病病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有过敏反应暂时受到一直，呈阴性反应。
（3）免疫功能低下：重症结核病，肿瘤、结核病、艾滋病等可使结素反应减弱或无反应。但随着病情好转，结素试验又可呈阳性反应。
（4）结核菌素试剂失效或接种方法错误，也可出现结素试验阴性。4.3.7结核菌素试验结果的诊断意义是什么？
（1）结核菌素试验阳性说明人体内曾有分枝杆菌的感染，包括结核杆菌，预防结核病的卡介苗减毒的牛型活菌及致病的或不致病的其他分枝杆菌；
（2）结核菌素试验阴性也不能肯定排除结核菌的感染，其原因可能是假阴性，具体原因见答案4.3.6（3）结核菌素试验对婴幼儿童结核病的辅助诊断意义更大些；（4）总的来说结核菌素试验只能作为结核病免疫学辅助诊断方法。
检索词 病原学诊断 痰涂片抗酸染色 显微镜检查 痰结核菌培养 快速培养法 聚合酶链反应 结核菌素试验
4.4肺结核病的诊断原则
4.4.1肺结核病的诊断原则是什么？
（1）肺结核的诊断是以细菌学为主，结合胸部影像学、病史和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析做出的；
（2）咳嗽、咳痰大于等于2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索，应予总是并及时进行相关检查；
（3）痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核病人最可靠的防范。每例初诊病人应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。（4）4.4.2结核病是如何分类的？
医生为明确诊断和治疗的需要，对结核病患病的情况加以分类：（1）原发性肺结核（简写为I）
（2）血型播散性肺结核（简写为II）（3）继发性肺结核（简写为III）（4）结核性胸膜炎（简写为IV）（5）其他肺外结核（简写为V）检索词 诊断原则 结核病分型 原发性肺结核 血型播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核
4.5 儿童、老年人肺结核病诊断要点 4.5.1儿童肺结核病的流行情况：
①一般认为，儿童结核病反映结核病近期感染，因此，儿童结核病疫情可作为某地区或国家近期结核感染状况的可靠指标，又可作为远期结核疫情的预测指标。据估计全球每年新发现结核病儿约100余万。②根据我国2000年全国结核病的流调结果表明，近一半人口被结核杆菌感染，其中儿童大约占五分之一。
（2）儿童肺结核病的诊断要点 ①询问与家庭肺结核病人接触史尤为重要： ②临床表现：为一般结核的中毒症状和受累器官受累的症状，发生支气管淋巴结结核时，肿大的淋巴结可压迫气道，出现喘息、呛咳、气促等症状。一般中毒症状及呼吸道症状不明显，为小儿肺结核特点； ③结核菌素试验：PPD试验阳性对于儿童结核病的诊断具有较大价值，为当前重要的诊断依据； ④儿童肺结核病以原发性肺结核为主。4.5.2老年人肺结核病流行情况(1)老年人肺结核病流行情况 ①老年人肺结核在许多国家呈增长趋势。
2001年，日本65岁以上新登记结核病人比例已占到近50%。美国过去25年结核病最高患病年龄达到70岁。②我国2000年去过哪国调查显示，结核病的患病率随年龄增长，老年人（大于等于60岁）患病率最高。活动性肺结核、菌阳肺结核、涂阳肺结核患病率分别为1286/10万、389.6/10万、570.2/10万，分别是全年龄组肺结核病人的3.5、3.2、3.6倍，表明我国老年结核病疫情依然严峻。
（2）老年肺结核的诊断要点
老年肺结核的诊断有其特点，存在一定困难。①老年肺结核病人出现症状缓慢，结核智能高度症状可不明显，而慢性咳嗽、咳痰、气促等呼吸系统症状又易与原有慢性心肺疾病混淆，需提高警惕，对咳嗽、咳痰持续2周-3周不见缓解者应进一步检查； ②部分老年肺结核病人可能没有肺结核的典型胸部X线改变。对出现下肺野病变或空洞者，尤其抗感染治疗后不见好转时，应考虑到老年肺结核病的可能性； ③痰结核分枝杆菌检查是重要的诊断依据，应多次连续检查（包括图片、培养），并注意痰标本的质量。分子生物学及血清学检查也具有辅助诊断意义； ④老年病人PPD皮肤试验可阴性或可疑阳性，但不能据此而否定肺结核病的诊断。2-3周内可复试，由于复强效应而出现阳性反应或皮肤硬结范围较第一次增大6mm或以上，对诊断有参考价值。PPD试验强阳性者结核临床及X线表现可有明显的提示作用； ⑤当老年病人胸部X线表现为肺部圆形阴影或肺门团块状阴影或双肺多发小结节影或胸腔积液时，需注意与恶性肿瘤及其他疾病鉴别； ⑥合并症多，老年人，尤其是并发糖尿病、矽肺、恶性肿瘤及营养不良等疾病者，易发生结核病。有研究表明，老年肺结核病人有合并症的高达69.5%。检索词 儿童肺结核病 老年人肺结核病 4.6肺结核合并其它主要疾病的诊断要点 4.6.1肺结核合并糖尿病的流行情况与诊断要点是什么？（1）肺结核合并糖尿病的流行情况
随着我国人口老龄化的迅速增加，人们生活水平的提高，糖尿病患者的人数也逐年增加。不同年代糖尿病患者中肺结核的患病率比普通人群的肺结核患病率高4-8倍。（2）肺结核合并糖尿病的诊断要点 ①病史特点：
糖尿病合并肺结核患者，70-85%以上糖尿病发病在先，且糖尿病控制效果不佳； ②临床症状：
肺结核病发病早期，体重下降、疲乏、无力等结核中毒症状往往与糖尿病的症状想混淆，不易引起患者的注意，患者就诊事临床症状已经表现很重，如高热、咳嗽、咳痰、咯血。③X线影像学特点
肺结核合并糖尿病时，下肺野发生率为8.1%，是一般肺结核的3倍；
肺部病变常以干酪渗出病变为主，易融合、液化、形成空洞，易伴有支气管播散，而纤维病灶较少。结核病变的严重程度与糖尿病的类型及高血糖水平相关。1型糖尿病的结核病病变较2型糖尿病更严重。
4.6.2肺结核合并矽肺病的流行情况与诊断要点是什么？（1）肺结核合并矽肺病的流行情况 ①矽肺是危害劳动人民健康的、以肺组织广泛破坏为特征的环境职业病，而肺结核则是矽肺的重要并发症和主要死因之一。②流行病学资料证明矽肺病人结核病并发率显著高于一般人群。
一项有对照的长期随访观察结果也显示：在患矽肺的矿工中，18.9%并发肺结核，而无矽肺的矿工仅为6.5%。③一旦两病并发，称为矽肺结核，将加速两病的进展恶化。（2）肺结核合并矽肺病的诊断要点 有明确的接触矽尘职业史； ②临床表现：矽肺结核病人的临床症状明显多于、重于单纯矽肺或单纯肺结核。
发热 矽肺病人并发肺结核时，常有不同程度的发热，多数为午后低热或不规则发热，并可伴疲乏、无力、消瘦、盗汗等症状；
咳嗽、咳痰 矽肺病人常有干咳、少痰等症状，一旦并发肺结核，咳嗽加重，并可伴有黑褐色脓痰、血痰或粉色脓痰；
呼吸困难 随着矽肺的晋期，病人常有不同程度的呼吸困难，严重者可伴有指（趾）端紫绀、杵状指（趾）、肺气肿、胸膜增厚体征，还可闻及哮鸣音及湿性啰音； 肺部继发感染或心功能不全，则呈现严重的相应临床症状与体征。③胸部X线表现：
胸部X线检查是诊断矽肺结核的重要手段，两病并发时，其X线表现与矽肺的严重程度有关：
除具有肺结核病变之外，肺两侧中下肺野可见矽肺结节影；
由于矽肺病变与结核病变并存，互相交织、融为一体，难于区分，而失去两病的各自特点； X线显示，病变范围大、多呈融合、干酪病变与纤维病变并存、常见空洞形成； 痰涂片或结核分枝杆菌培养是确诊矽肺结核的可靠依据； 应当与有经验的职业病专业医师会诊。
4.6.3结核菌/艾滋病毒双重感染的流行情况及诊断要点是什么？（1）结核菌/艾滋病毒双重感染的流行情况
艾滋病由于感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）而引起的，以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能低下，CD4淋巴细胞数降低，病人常合并各种感染，结核菌感染和发病也是常见的。据统计，艾滋病人结核病发病率是正常人的30倍。
艾滋病毒合并结核菌感染的双重感染者，两者相互影响，相互促进疾病恶化和发展。1/3的艾滋病人死于结核病。
（2）肺结核合并艾滋病的诊断要点： ①符合艾滋病毒感染及艾滋病诊断标准； ②符合肺结核诊断的诊断标准，尤其是细菌学证据； ③临床表现：
A临床表现常不典型，故易被漏诊、误诊。
B其临床特点有：病人可有长期发热、盗汗、纳差、头痛、嗜睡、消瘦、咳嗽、咳痰等症状，但同事又可有其它病原体感染。因此，其临床表现复杂多样，相互交错而缺乏结核病常有的特征；
C播散性结核病及肺外结核较多见，分别呈现其相应的症状与特征； D症状表现和严重程度与艾滋病毒感染期及发病期的不同有关；
E结核菌素皮肤反应阴性率较高，由于艾滋病人免疫力很低，阴性率可达90%。④胸部X表现
胸部X线表现多不典型：
A感染早期并发的肺结核其X线表现与单纯的肺结核相似。B 艾滋病人并发的肺结核，常有以下特点：
双肺弥漫性粟例样病变多见；病变广泛，可侵及多个不为，中下肺野病变多见，上叶尖后病变较少；空洞较少见；可伴有肺门纵膈淋巴结肿大；也可呈弥漫性间质浸润；常伴有胸、腹、心包腔积液。
晚起艾滋病人，因免疫功能极度低下，不能形成结核结节和肉芽肿，胸片可无异常发现。检索词 肺结核合并糖尿病 肺结核合并矽肺病 结核病/艾滋病双重个感染 4.7 肺结核病的鉴别诊断要点
4.7.1 肺结核病应当与哪些肺部疾病相鉴别？
肺结核的症状、体征和X线表现同许多胸部疾病相似，在诊断肺结核时，应注意与其他肺部疾病相鉴别。
（1）浸润性肺结核应与细菌性肺炎，肺真菌病，肺寄生虫病相鉴别； ①细菌性肺炎常有受凉史。多伴血白细胞升高，抗感染治疗病灶吸收较快； ②肺真菌病有长期应用抗菌素、免疫抑制剂或患有免疫疾病史，痰真菌培养阳性，抗炎，抗结核治疗无效，抗真菌治疗有效； ③肺寄生虫病病人常有在流行地区居住史，食污染食物及饮生水史，痰内或胸水内查到虫卵，血清特异性抗体检查有助于诊断。
（2）肺结核球与周围型肺癌，炎性假瘤，肺错构瘤相鉴别： ①周围型肺癌患者常以咳嗽、胸痛就诊或体检发现病灶，病灶多有分叶、毛刺，多无卫星病灶，病人痰中可找到瘤细胞，肺穿刺活检常能确诊； ②炎性假瘤是一种病因不明炎性肉芽肿病变，患者以前曾有慢性肺部感染史，抗炎治疗病灶逐渐缩小； ③肺部错构瘤常为孤立病灶，呈爆米花样阴影；肺隔离症是先天性疾患，常常在20岁左右才发现，不伴肺内感染时可长期无症状，病变好发于肺下叶后基底段，以左下肺多见，密度均匀、边缘清楚，很少钙化，血管造影及肺放射性核素扫描可见单独血供，可确诊；
（3）血型播散性肺结核与支气管肺泡细胞癌，肺含铁血黄素沉着症，弥漫性肺间质病相鉴别： ①肺泡细胞癌患者多无结核中毒症状，胸闷症状明显，病灶多发生于双肺中下肺野，分布不均匀； ②肺含铁血黄素沉着症患者有反复咳嗽、咯血及缺铁性贫血症状，有过敏、二尖瓣狭窄、肺出血-肾炎综合症等病史，阴影中下肺野分布较多，患者痰巨噬细胞内发现含铁血黄素颗粒可助诊断； ③弥漫性肺间质病患者病史较长，进行性呼吸困难那，部分患者有粉尘接触史，阴影以中下肺野、内中带较多，患者未并发感染时，多无发热，低氧血症明显。（4）支气管淋巴结结核与中央型肺癌，淋巴瘤，结节病相鉴别： ①肺癌病人年龄多在40岁以上，病人早期可有刺激性干咳、血痰，多无结核中毒症状； ②淋巴瘤为淋巴系统的恶性肿瘤，可表现单侧或双侧肺门淋巴结肿大，患者多伴有血色素降低，浅表部位淋巴结肿大； ③结节病是原因不明的全身性肉芽肿疾病，X线表现双侧肺门或纵膈淋巴结肿大，结核菌素试验多为阴性，肾上腺皮质激素治疗有效。
（5）肺结核空洞与癌性空洞，肺囊肿，囊性支气管扩张相鉴别： ①肺癌性空洞洞壁多不规则，空洞内有可见结节状突起，空洞周围无卫星灶，空洞增大速度较快； ②肺囊肿为肺组织先天性异常，多发生在肺上野，并发感染时，空腔内可见液平，周围无卫星灶，未并发感染时可多年无症状，病灶多年无变化； ③囊性支气管扩张多发生在双肺中下肺野，患者常有咳大量脓痰、咯血病史，薄层CT扫描或碘油支气管造影可助诊断。
检索词 细菌性肺炎 肺真菌病 肺寄生虫病 周围性肺癌 炎性假瘤 肺错构瘤 支气管肺泡细胞癌 肺含铁血黄素沉着症 弥漫性肺间质病 5 得了肺结核应该正确对待
5.1了解正确治疗肺结核病的知识 5.1.1肺结核病能治好么？ 五、六十年前，得了结核病只能靠休息和营养以及外科疗法，结核病的治愈率只有25%，二十世纪抗结核药物的发现使结核病人获得了治愈的希望。现在应用的标准抗结核短程化疗方案是链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺4药联用，治愈率可达85%以上。只要规则治疗，完成疗程，大多数肺结核病人是可以治好的。5.1.2 肺结核病的治疗原则是什么？
确诊的肺结核病患者都要按照“早期、规律、联合、全程、适量”的治疗原则，在医务人员的指导帮助下用抗结核药物进行化学治疗，达到杀灭结核菌，才能彻底治愈肺结核病。5.1.3 治疗肺结核常用哪些药物？
常用的抗结核药物（含复合制剂）共11种，包括异烟肼、链霉素、利福平、利副喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺以及复合制剂等 当前
第三篇：卫生部财政部关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知
卫生部财政部关于做好2011年基本公共
卫生服务项目工作的通知
中华人民共和国卫生部 2011-05-24 14:44:29
各省、自治区、直辖市卫生厅局、财政厅局，新疆生产建设兵团卫生局、财务局：
按照《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）要求，为做好2011年基本公共卫生服务项目工作，现就有关事宜通知如下：
一、2011年基本公共卫生服务项目重点任务
（一）新增服务项目和内容。2011年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。一是将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；二是增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；三是增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；四是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。卫生部将商财政部另行制定《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，规定基本公共卫生服务的具体内容。
（二）2011年重点工作任务。一是进一步规范健康档案的建立、使用和管理流程，基层医疗卫生机构为城乡居民提供的医疗卫生服务内容应当及时纳入健康档案，提高健康档案使用率。各地区要积极推进健康档案信息化建设，规范化电子健康档案建档率达到50%左右，及时补充和完善健康档案，探索电子健康档案与电子病历之间的衔接，发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。二是加强慢性病和重性精神疾病患者管理，全国高血压、糖尿病患者规范管理人数达到4500万和1500万，将发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围，各省（区、市）要按照本地区医改任务数，保质保量完成任务。三是继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增加服务内容，提高服务质量，增强重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。四是继续加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高居民健康意识和自我防病能力。
二、加强基本公共卫生服务项目管理
（一）细化项目内容及补偿标准。要按照易于服务、易于考核、易于监督的原则，细化服务项目，向辖区居民公示可以免费享受的服务项目和内容，为居民发放家庭服务手册。同时明确项目补偿标准，便于开展考核，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性。
（二）严格绩效考核。各地要按照卫生部、财政部《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》（卫妇社发〔2010〕112号）要求，建立健全绩效考核机制，完善考核方式与方法，切实加强对基层医疗卫生机构及其工作人员的考核，考核结果要与资金拨付及机构内部收入分配相挂钩，发挥考核的引导和激励作用，促使基层医疗卫生机构按照规范要求开展服务，确保全面完成基本公共卫生服务目标任务。2011年，卫生部、财政部将委托第三方对各省（区、市）2010基本公共卫生服务项目实施情况进行考核，考核结果与2011年中央财政基本公共卫生服务补助资金转移支付挂钩，逐步形成定期考核工作机制。
（三）加强项目资金管理。各级财政部门要按照财政部、卫生部《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号）要求，建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，在预算中足额安排本级财政应当承担的基本公共卫生服务专项资金，采取预拨加结算的方式并根据绩效考核结果，及时足额拨付专项资金，保证基层开展基本公共卫生服务。基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构按照规定免费向城乡居民提供基本公共卫生服务，包括各类专业公共卫生机构在内的非基层医疗卫生机构不得截留、挤占和挪用。
（四）开展督导检查。各省（区、市）要在今年上半年开展基本公共卫生服务项目督导检查活动，重点检查内容包括：项目组织管理、制度建设、资金管理以及提供服务的数量、质量和居民满意度等。对督查中发现的问题要及时整改。2011年，卫生部、财政部将对各地项目实施情况进行督导检查，对检查中发现的突出问题在全国范围内进行通报。
三、加强对基本公共卫生服务项目的组织领导
（一）加强领导，完善制度。实施基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要举措，也是一项惠及城乡居民的民生工程。各地在推进项目实施工作中，要与基本医疗保障制度建设等医改重点工作紧密结合，加强统筹协调和组织领导，建立健全基本公共卫生服务项目绩效考核、资金管理等各项管理制度，科学制订实施方案，合理设定项目和任务目标。要建立项目实施进展情况定期上报制度和通报制度，落实目标责任制和责任追究制度。
（二）明确责任，落实任务。基层医疗卫生机构是提供基本公共卫生服务项目的责任主体，要根据工作任务，进一步明确分工，分解任务，落实到人。县（区）级政府卫生、财政部门是实施基本公共卫生服务项目监管主体，要建立健全工作协调机制，加强协调和监督管理。疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生、卫生监督等专业公共卫生机构要加强对基层医疗卫生机构的业务指导。根据乡镇卫生院和村卫生室的功能定位，合理安排乡村医生承担的工作任务，明确补偿标准，并在绩效考核的基础上通过购买服务的方式给予补偿，调动其开展基本公共卫生服务的积极性。
（三）开展培训，加大宣传。要加强对基层医疗卫生人员的技术培训，将基本公共卫生服务项目培训纳入现有培训计划，使其掌握服务技能，规范提供服务。要加强对卫生行政和基层医疗卫生机构管理人员以及专业公共卫生机构人员的政策培训，更好地指导基层开展工作。各地区要通过广播、电视、报刊等媒体以及发放宣传材料等形式，加强基本公共卫生服务项目宣传，使城乡居民了解项目的服务内容和免费政策。要将基本公共卫生服务内容纳入基层医疗卫生机构信息公开范围，接受社会和居民监督。
卫生部 财政部 二〇一一年五月三号
第四篇：卫生部办公厅基于进一步做好医疗机构校验工作通知
2010〕28号
卫生部办公厅关于进一步做好医疗机构校验
工作的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
《医疗机构校验管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕57号，以下简称《办法》）发布后，地方各级卫生行政部门认真贯彻落实，取得了一定效果。但是，部分地方卫生行政部门对医疗机构校验工作的重要性认识不足，落实不到位，没有达到规范管理医疗机构的目的。为进一步做好医疗机构校验工作，建立有效的医疗机构校验制度和医疗机构退出机制，现就有关要求通知如下：
一、进一步提高对医疗机构校验工作重要性的认识。医疗机构校验是卫生行政部门的重要职责，通过校验，可以对医疗机构的基本条件和执业状况进行全面检查和审核，实施有效的医疗机构再次准入管理，清理不符合条件的医疗机构，以保证医疗安全，维护人民群众利益。地方各级卫生行政部门要切实提高认识，加强领导，落实责任，采取有力措施做好医疗机构校验工作。
二、健全医疗机构校验管理制度。各省级卫生行政部门要按照《办法》规定，结合本地实际，尽快制订医疗机构不良执业行为记分制度，明确不良执业行为的情形、记分办法和记分标准；同时要建立医疗机构校验信息登记制度和管理档案，及时记录医疗机构执业行为状况和校验结论。各省级卫生行政部门应于2010年5月31日前制订完成医疗机构不良执业行为记分办法并报送卫生部医政司备案。
三、及时注销校验不合格机构，建立医疗机构退出机制。各级卫生行政部门要严格贯彻落实《医疗机构管理条例》和《办法》，对符合《办法》第十九条规定情形的医疗机构，要及时做出“暂缓校验”结论，并下达整改通知书，对于暂缓校验期满，再次校验不合格的医疗机构，要坚决注销其《医疗机构执业许可证》，对于经校验认定不具备相应医疗服务能力的医疗机构诊疗科目，也要予以注销。要通过校验建立不合格医疗机构的退出机制，维护医疗服务秩序。
四、切实加强对医疗机构校验工作的管理。各省级卫生行政部门要认真抓好《办法》的贯彻落实，做好《办法》和相关制度的培训和宣传工作，并加强对下级卫生行政部门医疗机构校验工作的指导和监督，在工作中要做到一级抓一级，层层抓落实。地方各级卫生行政部门要建立医政部门负责，有关部门配合的工作机制，综合审查医疗机构的基本标准和执业状况，做到校验及时，审查全面，不走过场。校验结束要及时登记校验结论，并录入医疗机构管理信息系统。
五、做好《办法》落实情况的督导检查。为扎实做好医疗机构校验工作，各省级卫生行政部门应当在2010年组织一次对《办法》和本文落实情况的督导检查，并将督导检查结果于2010年12月31日前报我部医政司。
联系人：医政司医疗机构管理处 宗允、张文宝
联系电话：010-68792196、010-68792730
传真：010-68792196
E-mail:MOHYZSYLJGGLC@126.com
二〇一〇年二月二十五日
卫医政发〔2009〕57号
卫生部关于印发《医疗机构校验管理办法（试行）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章，我部在总结各地医疗机构校验管理经验的基础上，组织制定了《医疗机构校验管理办法（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。
二○○九年六月十五日
医疗机构校验管理办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章，制定本办法。
第二条 本办法所称校验是指卫生行政部门依法对医疗机构的基本条件和执业状况进行检查、评估、审核，并依法作出相应结论的过程。
第三条 取得《医疗机构执业许可证》的机构，其校验适用本办法。
第四条 卫生部主管全国医疗机构校验管理工作。
县级以上地方人民政府卫生行政部门（以下简称“登记机关”）负责其核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构校验工作。
第五条 地方卫生行政部门建立医疗机构不良执业行为记分制度，对医疗机构的不良执业行为进行记录和评分，记录和评分结果作为医疗机构校验的依据。
医疗机构不良执业行为记分以一年为一个周期。
医疗机构不良执业行为记分的具体办法和记分标准由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。
第二章 校验申请和受理
第六条 达到校验期的医疗机构应当申请校验。医疗机构的校验期为：
（一）床位在100张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构校验期为3年；
（二）其他医疗机构校验期为1年；
（三）中外合资合作医疗机构校验期为1年；
（四）暂缓校验后再次校验合格医疗机构的校验期为1年。
第七条 医疗机构应当于校验期满前3个月向登记机关申请校验，并提交下列材料（以下称校验申请材料）：
（一）《医疗机构校验申请书》；
（二）《医疗机构执业许可证》及其副本；
（三）各工作总结；
（四）诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况；
（五）校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；
（六）校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；
（七）特殊医疗技术项目开展情况；
（八）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定提交的其他材料。
第八条 登记机关对医疗机构提交的校验申请材料进行审核后，应当根据下列情况作出是否受理的处理意见：
（一）校验申请材料不齐全或者不符合规定内容及形式的，应当当场或者在5日内书面告知医疗机构在规定期限内需要补正的相关材料及内容；医疗机构逾期不补正或者补正不完全的，视为不按规定申请校验；
（二）申请材料齐全且符合规定要求的，或者医疗机构按照登记机关初审后书面告知的要求提交全部补正材料及内容的，应当在5日内予以受理。
第九条 登记机关在受理校验申请后，应当及时向医疗机构发出《医疗机构申请校验受理通知》，受理时间从作出受理决定之日算起。
第十条 医疗机构不按规定申请校验的，登记机关应当责令其在20日内补办申请校验手续；在限期内仍不申请补办校验手续的，登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。
第十一条 卫生行政部门对医疗机构日常监督管理记录和医疗机构不良执业行为记分档案是登记机关实施校验的重要依据。
登记机关应当加强对医疗机构的日常监督管理，建立健全医疗机构登记注册档案、日常监督管理和不良执业行为记分档案，并及时将监督管理情况和校验结果予以公示。
第三章 校验审查和结论
第十二条 医疗机构校验审查包括书面审查和现场审查两部分。
第十三条 书面审查的内容和项目包括：
（一）校验申请材料；
（二）日常监督管理和不良执业行为记分情况；
（三）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他校验内容和项目。
第十四条 现场审查的主要内容包括：
（一）医疗机构基本标准符合情况；
（二）与医药卫生相关法律、法规、规章执行情况；
（三）医疗质量和医疗安全保障措施的落实情况；
（四）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他内容。
现场审查的办法和标准由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。
第十五条 现场审查由登记机关组织有关专家或者委托有关机构进行。
有下列情形之一的，必须进行现场审查：
（一）2个校验期内未曾进行现场审查的；
（二）医疗机构在执业登记后首次校验的；
（三）暂缓校验后再次校验的；
（四）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。
第十六条 登记机关应当在受理校验申请之日起30日内完成校验审查，做出校验结论，办理相应的校验执业登记手续。
第十七条 校验结论包括“校验合格”和“暂缓校验”，暂缓校验应当确定暂缓校验期。
第十八条 登记机关作出“校验合格”结论时，应当在医疗机构执业许可证副本上加盖校验合格章。
第十九条 医疗机构有下列情形之一的，登记机关应当作出“暂缓校验”结论，下达整改通知书，并根据情况，给予1-6个月的暂缓校验期：
（一）校验审查所涉及的有关文件、病案和材料存在隐瞒、弄虚作假情况；
（二）不符合医疗机构基本标准；
（三）限期整改期间；
（四）停业整顿期间；
（五）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。
医疗机构在暂缓校验期内应当对存在的问题进行整改。
第二十条 医疗机构应当于暂缓校验期满后5日内向卫生行政部门提出再次校验申请，由卫生行政部门再次进行校验。再次校验合格的，允许继续执业；再次校验不合格的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。
医疗机构暂缓校验期满后规定时间内未提出再次校验申请的，由卫生行政部门注销其《医疗机构执业许可证》。
第二十一条 对经校验认定不具备相应医疗服务能力的医疗机构诊疗科目，登记机关予以注销。
第二十二条 登记机关在作出暂缓校验结论前，应当告知医疗机构有要求举行听证的权利；医疗机构在被告知听证权利之日起5日内提出听证申请的，登记机关应当在20日内组织听证。
登记机关应当结合听证情况，作出有关校验的决定。
登记机关在作出暂缓校验结论时，应当说明理由，并告知医疗机构享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。
第二十三条 卫生行政部门应当将医疗机构校验结论通过媒体网络等方式在管辖区域内予以公示。
第四章 监督管理
第二十四条 暂缓校验期内，医疗机构不得发布医疗服务信息和广告；未设床位的医疗机构不得执业；除急救外，设床位的医疗机构不得开展门诊业务、收治新病人。
医疗机构应当向登记机关提交法定代表人或主要负责人签署的书面检查。
第二十五条 暂缓校验期内，暂缓校验的医疗机构有下列情形之一的，登记机关可按照《医疗机构管理条例实施细则》的有关规定，注销其《医疗机构执业许可证》：
（一）违反规定擅自开展诊疗活动；
（二）发布医疗服务信息和广告；
（三）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。
第二十六条 医疗机构自注销之日起停止开展医疗活动，设床位的医疗机构应妥善做好已有病人的转、出院工作。
第二十七条 医疗机构暂缓校验或者被注销《医疗机构执业许可证》的，登记机关应当依法给予或者建议其上级主管部门给予医疗机构的法定代表人或主要负责人一定的行政处分。
第二十八条 上级卫生行政部门负责对下级卫生行政部门的校验工作进行监督指导。发现校验结论与实际情况不符，上级卫生行政部门有权变更下级卫生行政部门的校验结论。
第二十九条 卫生行政部门及其工作人员违反规定，干预正常校验工作的，上级卫生行政部门或者工作人员所在的卫生行政部门应当及时纠正；后果严重的，应当给予有关负责人和直接责任人员行政处分。
第五章 附 则
第三十条 本办法所称医疗机构不良执业行为是指医疗机构在医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规以及其他规范性文件的行为。
第三十一条 本办法自公布之日起施行。
第五篇：如何做好电话招展工作
如何做好电话招展工作
电话招商是展览工作开始的第一步，是展会发达国家的一部分。组展就如同销售人员将一种有价值的产品推荐给顾客使用一样，需要事前妥善规划，沟通过程中抓牢企业心理，达到意向后及时追踪服务，这样才能取得好的效益。事前规划和准备
１．确定目标企业名单
根据展示的目标和任务、展览会的性质确定目标企业，收集潜在的企业名单。首先从过去参加过展览的企业中寻找是否有相关服务与商品展览的企业，再从这些企业中找出与他们业务相关的厂商。有些企业的分支组织或与企业有业务关系的公司也可能对这些特定对象的展览有兴趣，同时留意有些常在媒体中登广告的厂商，这些也是潜在的企业客户。
２．熟悉产品和服务、准备好相应文件
一个招展人员一定要了解自己展会的优点和缺点，知道目前市场中同类展会的状况，知道自己处于什么样的地位，在市场中的地位和在企业心目中的地位是什么样的，知道自己如何去弥补和提升自己展会的美誉度，知道在各企业沟通中能提炼哪些内容可以吸引企业。然后准备出沟通过程中可能用到的文件。如与企业沟通过程中，需提前准备展会的宣传材料、展位图、标准模式的报价单、参展流程表、参展协议等，便于企业有需求的时候即可提供。
3.沟通过程中把握企业心理
研究显示，展览提供最好的行销机会，而且花费也不高，比杂志、电台、电视广告、邮寄等方式效果要好。所以企业需要展会，希望在展会上获得好处。而对企业这种心理的把握对招展是否成功有着很大的影响。从企业心理的角度看，他们首先对展会能否做成功抱怀疑态度，如果我们在招展时与企业隔得太远，成功率就会大大降低。所以，在进行招展时，要很好地把握企业的心理距离。
那么，如何抓住企业的心呢？电话沟通正是将信息传达给企业，用电话与企业交流时首先要了解客户。一般说来，客户参加展会都是有动机的，总结下来无非是如下两种，一种动机是希望获得某种好处，另一种动机是害怕损失某种利益。也就是说企业希望通过展会宣传自己的企业和产品，引起公众的注意，为企业的发展和销售寻找商机。如果有这种机会，企业一定会牢牢把握住，不让它失去的。所以要学会将展会招商信息变成有效的帮助策略，真正打动企业。第二是信息跟踪以及深入诱导是招展成功的关键。招展人员在沟通过程中会得到许多信息，了解到企业对展会的态度、存在的种种疑虑等。针对这些情况，招展人员要根据企业反馈信息不同，作出不同解答，通过有效沟通，打销企业心中的不安因素，但切勿强行灌输，那样会让企业反感。
长期从事招展工作又善于思考的人总结出这样一个规律：没经验的电话招展人员总是向客户阐述自己的展会如何好，主办单位的规格如何高，政府是如何准备搭台唱戏。其实客户真正关心的问题并不是展会如何好，而是展会如何能让他赚钱、受益，招展所要说的内容也就是如此。招展电话想要打动企业，关键是要了解企业，了解他现在需要什么、怀疑什么以及企业所面临的难题是什么，在此基础上，针对性地告知，才能打动企业的心。而其中招展成功的关键就是对企业要真诚，沟通中对展会的推广要有切实可行的策略与计划，不能不切实际地胡吹乱侃，让企业在听了详细的分析计划后，感受到这是一个非常好的赚钱机会。那么，招展的成功也就是顺理成章的事了。
4.及时追踪服务
招展很少有初次沟通即可确定成交的，一般是先把展会信息传达给企业，如企业有意向的话会索要一些详细资料，然后企业内部会进行研究考虑再次定是否参展，这样就必须安排下一次通话时间。招展人员要根据和企业的沟通情况决定
下一次的时间，及时与企业联系，打消企业心中的疑虑，尽快达成合作意向，签订合同，这才算招展基本取得成功。
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