第一篇：2018年度第二季度医疗质量总结
盐龙街道社区卫生服务中心 2018年第二季度医疗质量总结
一、医疗质量部分：
1、病历质量情况
2018年第二季度医务科抽查归档住院病历150份，其中内科50份，外科80份，妇产科20份。通过抽查病历，病历质量平均得分92.7分，其中5甲级病历145份，甲级率为96.7%，乙级病历5份，乙级率为3.3%，无丙级病历。
2、全院病历书写普遍存在共性的问题：
⑴、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
⑵、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未写，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏写或阳性体征与专科情况描写不一致。确诊诊断、补充诊断不及时。
⑶、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。
⑷、三级医师查房记录：三级查房记录不全，只体现了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少科主任查房记录。上级医师查房记录
存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。
(5)、上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师手签名不及时的现象；麻醉、术前小结审批不及时；《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名。
(6)、病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象，3、处方质量分析
第二季度门诊、住院处方总数18900张，其中不合格处方78张，处方合格率99.6%。不合格的处方原因为需做皮试的药品未注明过敏试验及结果。用药剂量超过规定的量或一次用药剂量不够。临床诊断与用药不符，如颈椎病使用稳心颗粒、高血压使用开塞露、胆囊炎使用复方氨酚烷胺胶囊等情况。
4、住院病历抗菌药物点评情况
第二季度药剂科抽查上报外科、内科系统住院病历抗菌药物点评共246份，其中使用抗生素不合格有38份病历，不合格的原因为外科手术病人预防性用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗用药选择药物都是习惯性用药，没有用药分析等。
5、医师交接班执行情况
第二季度各临床科室医师交接制度执行到位，未出现缺漏医师交接记录及记录不全的现象。
6、告知义务履行情况
第二季度大部分科室医师能如期进行各类谈话、并能认真记录及双方签名，但个别科室病历中缺少危重病人谈话记录、术后24小时谈话记录及《手术安全核查表》。
二、医技科室部分
医技科室医师与临床科室相互沟通、协调不到位，急查患者的报告单不能及时出具，影响急危重患者的治疗，日常常规检查项目等候时间过长，报告单出具不及时，影响临床缩短住院天数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊断不全面。
三、部门规章制度及核心制度部分
大部分科室都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。科室之间不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。
四、建议
1、各科主任应加强科内医务人员对新版《病历书写规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等18项核心制度的学习。
2、各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。
3、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。
4、应加强手术病人管理，将《手术安全核查表》中要求的内容做到实处，不要流于形式，严格执行手术分级管理及手术资格的准入，杜绝越级手术的情况发生。
5、应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象。
医务科 2018-06-20
第二篇：第二季度医疗质量医疗安全分析
**医院第二季度医疗质量医疗行风建设分析点评
二季度,我院医疗质量医疗安全分析,在以下环节上依然存在一些薄弱的地方,以成为医疗安全隐患。主要有以下几个方面:一是部分医护的松懈现象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病种多,病情重,病情复杂,不经意间可能发生很大变化。对病人的评估不足，未能及时发现病人的病情变化，对病人的诊断和检查不到位，服务态度有待进一步提高，医护间的相互协作以成为纠纷隐患，有待加强和整改。长期医嘱的更改不及时，使用电子病历后病志未及时上病历夹、更改不及时，病历转换照抄。由于医务人员的松懈,可能不能及时作出反应,甚至延误病人的救治,由此可能引发纠纷。二是我院病人,缺乏防护能力。一些病人患有心脑部疾病,自主意识差,反应迟钝,由于陪护人员照顾不到位,有时甚至出现意外损伤。三是医务人员擅自换班,打疲劳战,不能及时响应病人的需求,由此埋下纠纷隐患。四是工伤病人的药比上升幅度过大，平均达到就55%，影响了我院的业务收入。针对以上的医疗安全隐患,我们进行了整改教育。一是严肃工作纪律,非特殊情况,医务人员不得擅自更改原排班序次,不得长期连班;护士晚夜班不得睡觉,严格执行坐班制。医护人员不得擅自脱岗窜岗。加强三基学习，提高业务水平。特别是一些基本的操作技能。二是加强病人的监测工作和指导工作,医务人员随时进行病房巡查,及时发现和处理情
况。三是加强陪护人员的陪护指导,提高其陪护技能和陪护责任意识。四是加强院领导的监督力度,不定期巡查。五是加强对工伤病人的管理，控制开药的品种和数量。
经过以上努力,我院医疗安问题得到有效治理,安全形势好转。今后在工作中,尚须进一步规范管理,强化责任,贯彻落实各项作制度,建立和谐医患关系,杜绝医疗事故发生。
**医院
第三篇：第二季度医疗质量总结会纪要
第二季度医疗质量总结会纪要
2012年年6月21日下午，在上肖乡卫生院三楼会议室，医院组织召开了第二季度医疗质量总结会，李院长、刘院长、张院长及各临床医技科室等20余人参加了此次会议。
会议由李院长主持，刘院长通报了第二季度病历质量检查及相关质量检查等专项检查情况。通过运行病历的抽查和手术室内抽查来看，与第一季度相比较，第二季度的治疗前的准备充分。抗菌药使用率为39%，符合卫生部《医院感染管理规范》规定的抗菌药物使用率标准。处方书写格式规范，用药合理。
第二季度各科室医疗质量检查中，发现在组织管理、病历处方质量、医疗安全、药占比超标等方面也存在部分问题，包括：
1、医疗文书的书写质量仍然存在少数缺陷。
2、记录本记录不全面或记录不符合规范。
3、存在的医疗服务缺陷和安全隐患：医患沟通不到位或个别医务人员服务态度缺陷导致患者投诉相对较多。
张院长通报了医技科室第一季度的医疗质量检查情况，各科室按照医院的要求，报告单的书写质量，回报时间符合要求；诊断符合率符合要求；值班制度能够按要求执行。通过医院组织协调和各科室的配合，但离医院管理年要求标准尚有距离。病理科通过进一步规范报告单的书写质量，加强自查，及时整改，自查内容科学，值得推广。存在的问题包
括：
1、本季度药品不良反应上报较差。
2、临床科室签收报告单后，须妥善保管，避免丢失。
刘院长对2012年上半年医疗质量总体完成情况做了简要总结，并对第二季度投诉类别进行了分析，上半年卫生院出院总人数接近全年指标的一半，平均住院日、住院药占比、患者满意度均达到了卫生院评价目标。针对第二季度检查中发现的问题，刘院长指出：
1、医疗文书的书写不但要及时完成，而且要注意科学性。
2、各科室记录本要求记录及时、完善，要求每病区分别设交接班记录本。
3、严格按照医院相关管理规定，规范收治病人，不得以任何理由超范围收治。
4、完善急诊急救的交接班制度，值班医师沟通与协作，妥善处置病情。
5、医务人员要从自身查找问题，不断提高服务质量，切实做好为病人服务。
李院长强调，此次医疗总结会反映出我们平时的工作中还有许多地方需要改进，各科室要抓好各环节质量控制，对存在的问题，各科要整改落实，责任到人。同时，李院长就我院开展“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动做了再次动员，他说：活动的开展对于促进我院医疗质量持续改进是非常有必要的，要广泛动员，全员参与，重点问题，重点整改并落实，以查促建，纠建并举，不断提高医疗质量和服务水平。我们要结合此次政风行风评议，重点查找服务方面存在的问题和不足，各级医务人员要不断提高为病人服务的意识，加强医患沟通，和谐医患关系。
上肖乡卫生院2012年6月21日
第四篇：上关中心卫生院第二季度医疗质量分析总结
工
作
汇
报
上关中心卫生院 2011年6月29日
各位领导大家好：
根据会议安排，我就上关中心卫生院第二季度医疗质量工作做一简要汇报，不妥之处请批评指正。
一、经济指标
（一）急门诊6690人、住院人次92人。总收入712129元，其中：财政补助472951、药品收入187012元（中药43775元）、医疗收入52028元，占总收入的8.6%。其他收入138元，例均住院费用785元。门急诊人次同期下降10%，收入下降20%，住院人次同期上升23%，住院收入上升30%。
二、医疗质量
（一）各项制度落实扎实，医疗质量稳步提高 根据年初安排，我院就医疗质量管理年、医疗质量万里行、平安医院创建等
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各项工作制定了实施方案和工作细则，从病人的诊疗，医疗文书及病历的书写，合理用药，常规和危重病人的护理等环节进行分析总结，严格按照省卫生厅制定的22项制度和8项核心制度操作，通过处方点评、病历评比、查房、会诊等各项工作的具体的落实，医疗文书书写合格率明显提高，甲级病历占95.65%，对医务人员“四个排队”，医疗机构“八个排队”，结果进行点评分析并通报，有效的控制了医师开大处方，滥用抗生素的不良现象。第二季度抗生素使用量下降6%，门急诊例均费用下降5%；住院例均费用下降6%。本季度无医疗差错事故及投诉上访事件。
（二）强化学习狠抓医德医风建设 按照卫生院制定的学习计划，每周一、三、五晚利用二小时为集体学习，其余时间采取自学的办法，以提高个人业务水平。5月中旬我院检验科顺利开展业务，为临床诊断提供科学依据，极大的提高我院的诊疗水平。村级医务人员轮训工作进展良好。按照医德医风考核办法，卫生院采取人人参与，量化打分并排名的办法，实行末位淘汰制，最后一名进行谈话诫勉，限期改正。通过狠抓医德医风建设我院职工思想素质明显提高。
(三)突出特色充分发挥中医药优势 围绕中医特色乡镇卫生院建设工作，利用传统中医中药简、便、验、廉、效的 2 / 4
特点，为此我院大力宣传推广应用中医中药及适宜技术。已做好今夏“冬病夏治”准备工作，对辖区慢性支气管炎、支气管哮喘患者做了初步筛查，至目前中药及适宜技术治疗1119人次，收入26734.9元，占总收入的22%。
(四)公共卫生均等化工作进展顺利
公共卫生均等化项目开展以来，我院高度重视，成立了专门公共卫生科，负责全乡公共卫生工作，至目前，共建立健康档案（7640份，占72%），其中高血压1048人，糖尿病27人，重型精神病30人，0-36个月儿童475人,65岁以上老年人302人，完成慢性病患者随访管理75%。对全乡中小学师生1600余人进行了一次全面身体检查，建立个人健康档案，并对全乡公共场所，中小学传染病管理，饮水情况，职业病危害单位，进行了全面摸底登记，为今后规范化管理打下坚实的基础。防疫，妇幼，重点人群的管理等各项工作都已步入规范化轨道，工作进展顺利。
（五）亮化美化环境改善就医条件 按照年初工作计划筹资20000.00元对院落进行了绿化美化，对住院部和门诊楼进行了粉刷和科室调整，彻底改善了就医条件。
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二、存在问题 虽然我院在提高医疗质量工作方面做了大量的工作，可是仍然从在很多问题主要是：一是卫生院在岗职工人少兼职多，工作量较大，影响各项工作的正常开展，工作存在不精不细情况，工作滞后。二是公共卫生均等化项目工作还待进一步加强。
三、下一步打算 一是根据卫生局工作要求及时完成各项工作；二是继续抓好医疗质量的进一步提高；三是抓好医药卫生体制综合改革的各项工作；四是进一步加强公共卫生均等化项目工作。
上关中心卫生院 2011年6月29日
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第五篇：2015年医疗质量第二季度分析报告
舞阳县中医院 医疗质量分析报告
会议内容：2015年第二季度医疗质量分析会 会议地点：三楼会议室
参加人员：罗院长 刘国庆 郑家麒 李秋菊 陈耀光
宋红红 朱丽霞 各科室主任、护士长及部分医师
医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。
一、引起纠纷的多见原因
1、工作责任心不强，不认真 表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。
2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分 主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷
3、医患认识上差异
主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。
4、不认真执行规章制度 表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。三级查房出于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药物、错误输血、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果
二.现存问题及分析： 病历存在的问题：
1、病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。
2、部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。
3、各种医疗文书缺冠签或签字不及时。
4、围手术期管理不完善。仍有手术记录术后未及时完成的，医学重要文书（如手术知情同意书、手术安全核查、风险评估表等）主刀医师缺签字，通常，环节质量就是在这里体现。
5、各科都存在入院患者缺门诊病历或记录不完整。
6、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。科室质控存在的问题：
个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是质控自查记录本、交接班本、危急值登记本等。医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个技术系统，作为一般的业务部门，是没有能力直接控制质量形成的全过程。通常，除了接受同行专家的评审外，环节质量控制、终末质控评价应该是科主任及科室质量管理小组的职责和经常性工作。目前，我院的科室质控在深度和广度上与“二甲”医院的管理要求，还是有较大的差距。
职能管理层存在的问题：
有关专、兼质控人员配备奇缺，临时人员偏多，在实际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比如，病历质检由于无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件开发滞后，很多简单的数据未能及时提供，故无法实现统计学上的分析。
医疗安全问题：
本年我院发生了数起医疗纠纷。在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。
核心制度落实不到位 医院每月及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能很好地落实各项规章制度。门急诊的极个别医生没有很好地执行会诊制度，自己认为解决不了就把病人转走。
服务及工作态度问题
在例行检查中发现个别住院患者对主管医生服务态度不满意，个别值班医生工作态度不端正，部分辅助科室出报告的时间长等导致患者投诉问题
处方情况：
不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、科别、涂改、没有签名及时间等等
三.整改措施
1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。
2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责，自己解决不了要请相关专家会诊，专家解决不了要提请院内会诊，院内会诊仍然有困难请外院专家会诊，最后全程陪同转院。对于急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收费的原则。
3、要学会站在病人的立场上去思考问题.病人需要的是什么? 病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决所有的医疗问题。
4、高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度,认真执行大、中型手术前讨论制度。重点是术前诊断、手术适应征、术式及麻醉的选择。特别是麻醉方式要服从麻醉医师的安排。临床医师不得干扰。妇产科要加强对孕产妇的管理，认真执行漯河市卫生行政部门对孕产妇管理的有关规定。
5、严格按照《漯河市病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等等。
6、强化科室质控小组的工作，进一步完善科室自查，科主任要追踪整改落实情况。
7、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配置问题，明确今后质控方向。
8、科主任作为科室质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参与科室的质控工作。针对每月获得的质评结果，在科室绩效上可考虑施行二次分配。
医疗服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦,率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承担。
舞阳县中医院 2015年7月1日
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