导管室介入性导管耗材使用管理制度

第一篇：导管室介入性导管耗材使用管理制度

导管室介入性导管耗材使用管理制度

1.导管室使用的介入性导管必须在医疗设备科有备案，并且是卫生部、自治区卫生厅、南宁市卫生局统一招标的中标或经我院审计科审计，主管院领导批准采购的产品。

2.导管室使用后的介入性导管必须填写“医疗材料、低耗品申购表”并附“植（介）入类医疗器械使用清单”报送医疗设备科。3.报送的清单上必须注明患者姓名、住院号、使用日期、产品名称、规格型号、数量，并经手术者、主管护士、护士长和科室主任签名确认。

4.凡在导管室手术中使用的物品，必须由导管室统一管理。5.导管室备有介入性导管使用记录本，并要求经手人签名。6.使用过的物品经手术者、主管护士、导管室护士长和科室主任核实并报送医疗设备科。

7.一次性介入导管使用后，由物业部回收集中处理，并做好交接登记，医疗废弃物严格按有关规定做好分类。8.一次性介入导管耗材不得复使用。

9.导管室介入性导管耗材设出入库登记本并做到账目相符。10.导管室介入性导管耗材定期检查有效期及外包装完整性。11.导管室介入性导管耗材设专本、专人、专柜、加锁保存，并定期检查及时补充。

12.导管室主任、护长对耗材不定期抽查使用情况及库存数目。

第二篇：介入导管室管理制度

介入导管室管理制度

介入手术室布局

一、位置

介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介入手术室，专供心内科使用。

二、布局

介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区分为三区：即一般 工作区、清洁区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。

（1）一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。

（2）清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。

（3）无菌区：包括介入手术间（DSA 机房）、DSA 遥控操作间、X 线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。

在平面布置时，无菌区（限制区）放在内侧；清洁区（半限制区）在中间；一般工作区（非限制区）放在外侧。

（4）介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。

三、一般规则

（1）入室处有专人管理，凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。外出时，更换外出衣和鞋。注意保持室内整洁、安静。

（2）患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由患者通道进入手术间。

（3）室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。

（4）介入手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术，防止院内感染发生。

（5）对所施行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报。

介入手术室消毒灭菌

一、介入放射操作室清洁消毒概述 介入放射操作室同外科手术室一样，要有严格的无菌消毒制度，定期清扫消毒，保 证无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要及时清扫。插管多时每天应清洁消 毒一次，插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作间时，应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺。

二、介入放射室消毒的方法

（1）紫外线照射法： 紫外线适用于空气和物体表面的消毒，能使细菌体蛋白质光解、变性、破坏核酸、降低酶的活性，引起细菌死亡或失去繁殖力。室内空气消毒按每10 ～15 m 2 安装30 W 紫外线灯管1 只，一般照射30 ～40 min，必要时可延长。但紫外线穿透力很差，不能穿过纸片、布片甚至灰尘，因此消毒很不彻底。

（2）过氧乙酸（过醋酸）：室内消毒用20 ％ 溶液，每0．75g／m 2，密闭房间，用电炉加热蒸发1h ；或用2 ％溶液8 ml／m 3，经电动喷雾后密闭房间30 min。喷雾后工作人员应撤离房间。

（3）氯己定（洗必泰）：为难溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能杀灭除结核杆菌和芽胞菌以外的细菌和真菌。方法是术前用0．1 ％ 的溶液喷雾1 ～2 次，每次数分钟。

（4）甲酚皂溶液（来苏儿）：本品能杀灭多种细菌，包括绿脓杆菌和结核杆菌，但对芽胞菌作用弱。常用2 ％～5 ％的溶液擦拭消毒手术间的门窗和地面。

（5）甲醛（福尔马林）消毒法： 消毒作用较强，能杀灭细菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36 ％～40 ％的甲醛，按18 ～20 ml／m 3 加热水10 ml，再加入氧化剂高锰酸钾9 ～10g或漂白粉12 ～16g，使其气化，密闭手术间4 ～6h 后，通风换气。

三、器械消毒方法

器械包及敷料，一般采用高压蒸气消毒法。

导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1．浸泡法

（1）10 ％甲醛溶液浸泡法： 将导丝、导管等器械在使用前浸入10 ％ 的甲醛溶液中10 ～15 min 之后取出，用生理盐水冲洗3 遍，再用肝素溶液冲洗后即可使用。

（2）75 ％酒精浸泡法： 将导管等物浸泡于75 ％ 的酒精中，一小时后，取出用生理盐水及肝素溶液冲洗干净。

（3）过氧乙酸（PP A）浸泡法：取20 ％或40 ％的过氧乙酸原液加水稀释成0．04 ％～0．2 ％溶液浸泡器械20 ～30 min，亦可用0．2 ％ ～0．4 ％ 的溶液浸泡10 min，取出用生理盐水和肝素溶液冲洗干净即可。（4）1 ：1000 苯扎溴铵（新洁尔灭）浸泡法： 导管等器械在1 ：1000 新洁尔灭溶液中浸泡6 ～8h，即可达到消毒目的，使用前用生理盐水和肝素溶液冲洗干净。2．熏蒸法

（1）甲醛熏蒸法：在能够密闭的较大溶器内，盛40 ％的甲醛50 ～100 m L，其上置一有孔隔板，将导管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可达到消毒目的。消毒时，室温不能低于18 ℃，过低时甲醛不易挥发成气体。

（2）环氧乙烷熏蒸法：将导丝、导管、穿刺针等物品装人纸套内封好后置入环氧乙烷气体消毒锅内4 ～6h 即可保持一个月无菌，或将消毒物装入专用消毒塑料袋内，挤出袋内空气，用胶管接通消毒袋和环氧乙烷药罐，把药罐置于温水中，打开通气阀，气化的环氧乙烷即进入消毒袋，消毒袋充满气体后，关闭通气阀，取下药罐，塞紧胶管口，在20 ℃室温下8h 后取出消毒物，通风1h 即可使用。

四、皮肤消毒

（一）术者手和前臂皮肤的消毒

消毒范围包括双手、前臂和肘关节以上10cm 的皮肤。步骤及要求如下：

（1）修剪指甲。

（2）用肥皂和温水洗净双手和前臂。

（3）机械刷洗：用软硬适度的消毒毛刷，沾10 ％ ～20 ％ 肥皂水刷洗，自手指开始逐步向上直至肘上10cm。双手刷完后用流动清水冲洗，如此反复2 ～3 遍。刷洗完毕，双手向上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始向上顺序将肘以下范围的皮肤擦干。

（4）化学药品消毒法：

1）浸泡法：将双手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范围应超过肘关节。浸泡时间根据所用消毒溶液而定（表1）。浸泡后手、臂应待自干。

表1 手和前臂皮肤消毒时间 浸泡前刷洗时

浸泡时间（min）

间（min）3 3 药品名称 酒精 新洁尔灭 洗必泰 浓度（％）

70（重量计）3 0．1 ～0．05 5 0．02

图1 备皮及消毒范围

1．股动、静脉穿刺备皮及消毒范围2．颈、锁骨下静脉穿刺备皮及消毒范围 3．腋动脉穿刺备皮及消毒范围

4．肱动脉穿刺备皮及消毒范围 5．经皮肝穿刺备皮及消毒范围

6．经皮脾穿刺备皮及消毒范围 7．经皮颈椎间盘抽吸术备皮及消毒范围 8．经皮肾穿、腰椎间盘抽吸术备皮及消毒范围

2）碘伏快速擦手法：取无菌纱布1 块蘸含0．1 ％ ～0．2 ％ 碘伏溶液适量，顺序擦手和前臂2 ～3 次，待2 ～3 min 后自干（碘色消失）。

（5）注意事项：

1）刷时应注意甲沟和皮肤皱折处。2）最好用温水冲洗，使毛孔扩张。3）严格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。4）未戴手套前，不得接触已灭菌的物品。

（二）患者穿刺区皮肤消毒

（1）备皮：皮肤的准备简称为备皮，它包括： 1）去除局部毛发和汗毛。

2）用肥皂和清水清洁皮肤，去除污垢。

（2）消毒范围：见图1 －3 －1。

（3）消毒方法： 皮肤用2．5 ％ 碘酊擦拭之后用75 ％ 乙醇擦拭脱碘。薄膜部位用0．1 ％～0．2 ％碘伏溶液擦拭2 遍。介入手术室安全管理

一、安全管理 1．防止接错患者

接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行情况、碘过敏试验结果及随带药品。2．防止用错药

（1）严格执行“三查”、“七对”。

（2）特殊药品用药前请术者核对安瓿上药物名称及剂量。

（3）注意保留安源备查。

3．避免因物品准备不妥而延误介入手术时间

术前1 日根据申请单所申请术式内容准备物品，其中应准备常用导管和因血管变异所需要的特殊导管。

4．防止导管、导丝或钳头等物遗留于血管或体内

（1）在使用导管、导丝、鞘管前，应仔细检查，如有折裂现象即弃之，避免损伤血管或断裂在血管内。

（2）金属器械尤其是心肌活检钳、髓核钳、取异物钳打包消毒前应仔细检查其前端细小轴承部分有无松动或脱落迹象。

5．防止管理不善而造成医疗缺陷

（1）各种急救药品（含毒、麻、限剧药）应有明显标志，用后及时补充，定点放置，专人负责保管。

（2）介入手术过程中因特殊情况必须离岗时，应对本岗中的一切治疗及有关工作进行全面交待。

（3）各项精密、贵重仪器在交接过程中，必须填卡登记并签名。

（4）送患者回病房时，应向值班人员详细交待注意事项。

（5）术中取出的血气分析标本即作检查。6．防止意外和并发症（1）在接送过程中防止撞伤、摔伤患者。

（2）神经外科血管内介入治疗时，注意手脚束缚带勿过紧。

（3）造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压力过大损伤血管。7．防止火灾和爆炸

（1）杜绝室内一切火源，严禁使用明火。

（2）氧气筒开关禁止涂油，远离暖气片和火源。应备有氧气筒推车，避免紧急搬运过程中倒地而发生意外。

（3）下班（离室）前，关闭所有电源。

二、防止发生院内感染

（1）严格限制进入手术间的人员。进入人员戴口罩、帽子，换鞋、更衣。

（2）术中减少不必要的人员流动和谈话，外出必须换外出鞋。

（3）术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间。

（4）医护人员术中应随时注意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应及时纠正。

（5）每月对医护人员的双手进行1 次细菌检测。

（6）连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台应用消毒液擦拭，并行空气消毒。

（7）定期检查高压蒸汽灭菌器的灭菌效能。设立无菌物品专柜。

（8）浸泡消毒的容器上应标明消毒液更换时间。

（9）对各类消毒灭菌物品和消毒液，每月做1 次细菌培养。

（10）坚持执行清洁卫生制度，介入手术室定期进行空气消毒，每月做空气培养1次。其他房间如控制室、暗室、洗手间、更衣室、储藏室、杂物间、观察室、清洁间均应定期打扫，保持清洁卫生。

（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒携带者术中、术后注意事项： 1）手术间内应有红色的血液／体液隔离标记。

2）敷料、器械应使用一次性用品，用后放入专用袋中，送往焚烧炉焚烧。3）术后，污水桶中按比例加入消毒液，达到消毒目的之后倾倒人下水道中。室内设备如器械台、导管床和地面用消毒液擦拭。4）手术间通风，再次进行空气消毒。5）工作人员离开前，用消毒液洗手。

四、介入放射学的防护

（一）介入操作者的防护措施

介入放射学的防护措施是：

（1）提高操作熟练程度，缩短操作时间；

（2）采用合乎要求的X 线机和必备的防护设施；

（3）设法增大操作者与辐射源之间的距离。

使用个人防护用品和防护设施后，操作者各个部位接受的辐射剂量明显降低，远期防护效果较好。

（二）介入放射学防护用品设计的基本要求

介入放射学的个人防护用品要能满足介入操作工作的性质，灵巧、方便、耐用、对人体无害。防护设施要针对上、下球管两类X 线机的不同进行设计，使介入操作者受到的辐射尽可能低而又不影响正常操作。对它们的设计有以下几个基本要求： 1．方便、适用性

防护的目的是在不影响手术操作的前提下保护手术者免受辐射危害。因此，所设计的防护装置和个人防护用品要做到使用灵活方便，不影响手术操作。2．安全、封闭性

在医生手术区与患者照射区之间用适当的屏障隔开，隔离得越完善，即封闭放射源的性能越好，防护效果越佳。3．广泛通用性

介入手术类型多样，各单位使用的X 线机型号、结构不同，又有床上球管与床下球管之分。因此，我们在设计防护装置时，考虑到能与单C 形臂、双C 形臂以及普通X线机相匹配，才具有较广泛的应用价值。

4．易消毒处理 介入设备经常会有病人血液的污染，需要定期消毒处理，所以防护用品和设施要有一定耐酸、耐氧化剂的要求，减少污染和疾病的传播。5．美观耐久性

介入防护装置乃万元以上的固定设备，因此在选材及其结构设计上充分考虑到是否 经久耐用，如机械部分不易出故障，久用不变形，表面不锈蚀等。例如铅吊帘采用优质铅橡胶板和高强度防水面料等，而且要求做工精致，整体美观，能与高级X 线机匹配协调。6．最优的性能价格比值

对射线防护并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要综合考虑防护效果、适用性能 与经济代价三者之最佳结合，即最优化设计方案。为此，要求设计上要根据实际测量和科学计算，对不同防护部件分别采用0．6、0．7、1．0 和1．4 m m 铅当量的防护厚度，既使屏蔽效率均达到90 ％以上，又尽可能减轻重量，降低造价，符合最优化的设计原则。

（三）介入操作的个人防护用品和设施 1．个人常用防护用品

铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼镜和铅手套等是介入操作者常用的个人防护用品。防护手套是一种铅橡胶手套，防护厚度约为0．05 m m 铅当量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳胶手套。但是目前含铅服装重量大、硬度高，个别品种在设计上有不尽合理之 处，影响了操作的灵活性，个别介入操作人员不愿使用，使操作者接受的剂量增大。

据报道利用纳米技术将更小颗粒的抗辐射物质掺入到纤维中制成的抗辐射服已经问世，有待于今后介入人员的使用和考核。2．常用的防护设施

常用的防护设施主要有床侧立地防护屏、悬带铅胶帘、悬吊铅玻璃、床下吊帘、床上盖板、活动防护盾和多功能铅屏等。

（四）影响介入放射学辐射剂量的主要因素 1．介入操作的仪器设备

介入操作的仪器设备在不同的医院差别较大，不同的仪器设备防护性能不同。大型 专用设备如多功能血管造影机、数字减影设备等，影像清晰度高，获取图像快、影像易储存和修改、防护条件较好，可缩短操作时间是首选。上球管X 线机对操作者的辐射危害较大，在资金不足时可考虑选用下球管X 线机，配影像增强器和电视系统。介入操作附属部分的机械性能、几何条件、过滤片厚度、监视系统的灵敏度等都与辐射的安全性有一定的关系，在选择设备时应考虑这些因素的影响。2．工作场所和防护条件 介入操作的工作场所应按照国家《医用诊断X 线卫生防护标准》的规定执行。介入操作室内面积的大小与X 线机的额定管电流有关，200 m A 以上的X 线机室内面积不得小于36 m 2，室内墙壁要有足够的厚度，防止X 射线的穿透。室内布局要合理，不得堆放与本次诊疗无关的杂物，减少散射线的影响。建筑物内要有有效的通风设备以减少有害气体对人体的损害。3．医师的素质和工作责任心

X 射线造成的辐射损害具有累积的性质，照射时间越长累积的损害越大。介入医师的理论水平和操作熟练程度决定了荧光照射的时间。有报道指出在某一检测部位有人用30 min 导管未能通过，而由一名熟练医师替换后数秒钟就将导管穿过的事例。因此，介入操作者必须牢记人体各部位的血管解剖，熟练掌握各项技术和技巧，增强工作责任心，术前认真检查病人，复习病历资料，阅读CT 及X 光片，了解血供及解剖部位的特征。对于操作者所用的器械，手术前要全面检查，要核实X 线机处于正常工作状态，控制台和床边监视器亮度调至合适位置，其他器械都准备就绪，做好快、稳、准的手术准备工作，才能将病人放在操作位进行诊治。4．操作量与疾病类型

由于受照的剂量与曝光的时间成正比，因此，操作人员的年（日）诊治病人的数量和他持续参加这项工作的工龄决定了他们接受辐射剂量不得大于50 mSv，IC R P 规定5 年累积的平均值每年不得大于20 m Sv。目前我国一些地区统计的介入操作者年平均病人约为80 人次左右，大型医院介入专科的频数也低于国外发达国家水平。

患病类型、病人的体型、胖瘦和手术的复杂程度与辐射的剂量有关，肥胖型病人 要更高的照射强度，进入皮肤处的剂量就大些，对床边操作者的辐射量也大。不同的疾 病诊治手段和照射持续的时间不同，所受到的剂量差别较大。有报道射频心导管剥离术病人最大的照射时间达到190 min，病人局部皮肤剂量为8．4 Gy，而一般的栓塞治疗仅需要24 min，局部皮肤剂量仅为1．1 Gy。5．监测方法

不同的监测得出的结果不同。对操作者的评价应当全面、客观，一个部位的监测值 无法准确反映受照者的全身有效剂量。不同照射野内的辐射剂量互不相等，据统计介入 放射学对工作人员各部位辐射剂量的大小依次为：胸＞手＞头＞腹；左手＞右手；操作者＞助手。累积测量的结果优于瞬时测量的结果。6．其他

介入放射学科对防护的重视程度与能否得到上级领导的支持有关。配备必要的防护 用品和设施，医患两者的辐射剂量都有降低。对于病人的非暴露部位采用屏蔽、设法增大医患之间的间距等都可使操作者的辐射剂量降低。

五、介入放射学中的规范化管理

（一）介入放射学科室的组成 介入放射科室应由放射科室人员和临床专业人员组成，以放射科人员为主，而不是时组织或按需待配组合。介入放射学科室的人员应是一个相对稳定的群体，他们的专业属介入放射学，不应将他们归类于普通放射科室或其他学科。

（二）介入放射学工作者的基本要求

介入放射学要求放射科医师必须从以前的单纯放射诊断技术操作转向对病人诊治相 结合的技术操作。放射科医师要从传统的观念中解放出来，努力学习、充实和提高自己 的临床医疗技能，熟练掌握介入放射学的基本原理、操作技能和防护知识；建立严格的 无菌观念，熟悉常用的药物，懂得手术意外情况及其并发症的处理。介入放射学工作者 上岗前必须经过放射防护的培训和体格检查，建立健康档案和剂量档案，取得《放射性工作人员证》才可从事该项工作。

介入放射学操作者必须严格按照国家辐射防护标准的基本要求，使用防护服等防护 用品，设置必要的操作防护设备。介入放射学的硬件条件和人员素质决定了病人接受辐 射剂量的大小，因此，介入放射科医师必须努力提高自己的业务技术水平，使病人在达到诊治目的前提下接受的辐射剂量尽可能降低。

（三）介入放射操作室的布局和基本条件

介入放射学除了特殊的穿刺针、导丝、导管、扩张器、导管鞘、栓塞材料、高压注射器等常用设备外，X 线机是介入操作最重要的大型设备之一。从目前介入放射学的发展来看，配有电视透视装置的X 线机是开展介入操作的最低要求。C 型臂架、双相摄影和配有数字减影等装置的X 线机，更方便于操作，缩短诊疗时间，可以减少医患两者接受的X 射线剂量，是较为理想的介入透视设备。没有电视监视系统的X 线机，从防护的安全性上考虑应加以限制。

介入放射操作室的布局不同于一般的外科手术室，也有别于医院放射科室。介入操 作室应有严格的无菌消毒制度，配备设备器材要考虑其消毒方便与否，保证无菌性操 作，预防病人感染并发症。介入放射操作室除了有安放导管造影床、电视监视器及高压 注射器等附属设备的空间外，还应有放置手术的器械台、无菌物品柜、心电监护设备的位置和3 ～5 个介入操作者的活动空间。介入科室应配备有专用暗室、更衣室、专用通风口、专用卫生间、敷料器械准备室和观察室。

介入操作室的机房面积，周围环境，墙壁厚度等要符合国家医用诊断X 线机防护设施的要求。

（四）介入放射学诊疗质量保证的主要内容

介入放射学是在计算机应用和生物工程材料基础上建立起来的新技术。一些无法手 术的疾病如动脉瘤等，介入治疗是最为有效的疗法。介入治疗给人类带来巨大的利益，但介入放射也是目前除肿瘤放射治疗以外病人接受辐射剂量最大的辐射来源。对于介入 操作者，病人床边剂量是关健性因素。已有介入操作者受到放射损伤的报导。为了保证 介入放射学中病人和医务人员的健康，介入放射学的质量保证应包括如下几个方面的内容： 1．科室的定位及要求

介入放射学是硬件技术条件高，对医务人员理论和实践水平要求严格的特殊科室。介入放射学科室的设立应由卫生行政部门审核批准，级别较低的医院不宜设立介入科 室。不能把按脏器分类的临床学科临时拼凑起来与放射科医师搭配开展该项工作。对介 入科室的设备要提出具体的要求，条件太差、技术不过硬、操作时间长等都使医患两者的辐射危害增大。要具备带电视的大型X 线机或DSA、CT 或N M R 和B 超等，高压注射器、导管、支架等必须符合要求。“土法” 上马的医院难保介入诊疗的质量，必须下马。条件较好者可以独立成立介入科室，一般不应隶属于放射科，它属于临床学科。2．介入操作规范化和病房建设正规化

介入放射学是具有一定创伤的诊疗技术，这种创伤包括辐射对人体的危害。需要进 行介入治疗的病人要做正当化和最优化分析。介入操作者诊疗过程必须规范化，医务人 员要实行资格制度，达不到技术水准者不得从事这项工作。医院应建立《介入诊疗操作规范》，经常进行考核并作为医疗纠纷评判的依据。

介入病房必须按正规病房进行建设。它的医疗、护理、行政管理直至经济核算都应独立进行，不应将介入病房设在急诊科、康复病房或与别的临床科合办等。3．介入放射学法规化管理

介入放射学法规化管理应包含诊疗和安全两个方面的内容。其中组织建制、仪器设 备要求、科室规章制度、管理办法、人员职责及定位由医院独立完成。建筑设计的要 求、安全防护考核与评价和影像学设备的质量控制则主要由卫生行政部门指定的放射卫生管理机构来协助完成。4．介入操作者业务培训和安全培训

介入放射学工作者应属于放射性职业人员，应进行岗前放射防护的培训，取得放射 性工作人员证方可进行放射性操作。操作人员业务素质的培训与减轻病人的剂量有一定 的关系，所以必须进行业务培训。培训必须有教学计划、有教材，以专题讲座形式、短期办班或专科进修的形式进行。

对于介入操作人员，影像学知识是基本功。姻熟的介入操作技术是必备的条件，丰 富的临床知识是介入技术顺利开展的保证。介入放射学已逐步向临床学科过渡，因此，各层次的医院应尽快培养学科带头人，对介入诊治进行科学有效的管理。医学院校可考虑设立介入放射学专业，培养专家型业务人员。5．介入放射学科室的安全防护

介入放射学科室必须有专门负责放射安全的安全员，负责全科人员的剂量监督管理 工作。介入操作者要尽可能的缩短曝光时间、优化曝光条件，减少医患两者的辐射剂 量，在不影响诊疗的情况下可考虑给病人采用半屏蔽防护。建立介入放射学病人的指导 守则，每次介入诊疗应记录病人荧光累积时间，并写入病历，操作前应告知病人此项检 查可能带来的危害，诊疗后应询问病人受照射区域的情况。对于常规操作，科室应有参考剂量；复杂类型的操作，病人有安全剂量监测。

第三篇：介入导管室工作总结

介入导管室工作总结

光阴似箭，岁月如梭。2015年已近尾声，在这精彩纷呈的一年里，我科在医院各科室的大力支持下，全科室同志齐心合力，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，实现了自我价值的肯定并创下良好佳绩。现将本科室的工作总结和科室开展情况作一系统回顾：

一、业务成绩：

2015年1月1日至2015年11月30日以来，介入手术室共完成手术152例，其中外周手术33例，心内手术101例，神外手术18例，开展手术类型共11种，总收入2197055元。外周由去年肝癌与肾动脉破裂两种疾病类型，新开展子宫肌瘤、胎盘植入、下肢动、静脉血栓、锁骨下动脉狭窄、颈内动脉闭塞、大脑中动脉狭窄等疾病的检查与治疗。特别是我科与神经内科达成合作，成功新开展双侧颈内动脉闭塞和右侧大脑中动脉狭窄的全脑血管造影术，我科还完成了左锁骨下动脉狭窄的左锁骨下动脉造影、球囊扩张、支架置入术的介入治疗。

至今，我科室已成功开展的手术有：经导管动脉化疗栓塞术（TACE术），肾动脉栓塞术，腔静脉滤器植入术，腔静脉滤器取出术，子宫动脉造影栓塞术，左锁骨下动脉造影术及支架成形术，全脑血管造影术，脑动脉瘤栓塞术，冠状动脉造影术和冠状动脉支架置入术。

二、管理工作成效:

为使介入手术室达到规范化管理，我科继续遵循与加强各项管理工作。如（一）导管室的设施和要求 1.导管室的区域划分；2.导管室的房间布局；（二）导管室的管理制度、介入导管室工作人员职责、介入治疗紧急意外情况应急预案及处理流程、介入导管室质量安全与管理制度构架与方案，介入导管室手术收治范围等。经过一年多的奋斗，大家深刻认识到介入导管室的工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果。做好介入导管室的规范化管理是保证医疗工作和安全的重中之重。并且，介入导管室是实施介入手术的场所，是发生医院感染的重要部门之一。因此，强化医院感染意识，建立健全各种制度，加强各个环节的消毒、灭菌及无菌技术的实施才能更好更加有效地预防和控制医院感染。

因此，在今年，我科室在管理规范化上，特别是感染管理制度上，有了更为显著的进步。结合去年出现的一些问题，我们制定详细的准则制度，严厉执行，使科室的管理更规范，更合理，更完善。具体措施有：

1、深入贯彻健全医院感染管理体系执行力。

根据卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》、及《医院分级管理要求》等法律、法规及规定，不断完善各项规章制度，制定医护人员职责、医院感染控制方案、消毒隔离制度、医院感染教育培训制度，使医院感染管理工作有章可循，介入导管室相关人员必须熟知并严格遵守执行各项制度。

2、加强医护人员医院感染知识的培训教育工作。

形式多样化，分期分批地给医护人员讲述有关医院感染的专业知识，加强职业道德教育，使医护人员要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程，使他们认识到严格执行各种操作规程及消毒隔离制度对预防医院感染的重要性。

3、抓好制度落实，严把监控质量关。

（1）以定期与不定期相结合的方式，检查医院感染制度执行情况以及无菌操作技术、消毒隔离制度等，及时发现工作中的隐患。（2）层层把关，每月对科室消毒效果及环境卫生学采样监测，包括空气、灭菌物品、医务人员手、物体表面、灭菌剂、消毒液、消毒后医疗用品、一次性医疗用品等。

4、加强物流、人流管理。

5、加强导管室一次性使用无菌用品的管理。

6、严格执行无菌技术操作规程。

7、认真做好消毒和灭菌工作。

三、加强业务学习与宣传

加强学习，提高思想政治和业务水平。提高自身素质，是顺利开展各项工作的关键。科室经常组织大家学习以提高大家的法律意识，介入手术文书书写及时规范，加强了介入手术期的安全管理、能够严格遵守手术安全核查制度，医患沟通充分能够及时签署手术知情同意书，在非手术时间尽量安排业务学习，跟我院各科室达成各项合作项目，并积极在各科室开展相关业务学习，以提高医务工作人员的业务水平，提高为病人服务的本领。同时，科室全体人员积极参加院外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平。如：电离辐射安全与防护，大型医用设备（CT/DSA/MRI/LA）及超声设备和急救设备的上岗资质培训等。与上级医院行业领域专家保持密切联系，各项疑难病例积极与专家交流，充分把握每一次的 学习机会，不断汲取专家各项经验，从而更好的为病人服务。

我科室已做好宣传册，通过下乡讲课、发放宣传册等形式，逐步的向周边各镇各县宣传我科新貌，以点带面，以个体带动群体，以优质服务，良好的口碑，争取为我科带来更多的病源。

三、存在问题：

1、病源少。

2、技术水平及待提高，新进人员建议及早送上级医院进修。

四、继续建设：

加强科室人员的培训，加强科室梯队建设，引进更多新鲜血液。争取在子宫肌瘤、前列腺等相关疾病上，开展更多手术，并完善治疗方式方法，争取在前列腺动脉栓塞术和输卵管再通术上取得优异成绩。做好相邻县的宣传工作，争取更多的病源。

第四篇：导管室管理制度

第二节 导管室的管理制度 一、一般规章制度

1.进入导管室人员,必须更换导管室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点。

2.手术医生凭胸卡向专管人员换取衣柜钥匙，离开时换回。未更换隔离鞋者严禁进入导管室。手术人员应在预定时间提前30min到导管室做好准备，因故更改、增加或停止手术，应预先与导管室联系。

3.严格控制进入导管室人员，每台手术最多允许5位医生入内，其他人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染者，不可进入导管室。

4.正常工作日第一台手术，手术助手必须8:10（以8:00上班为例）进导管室做术前准备，原则上8:30必须开始介入手术，以加快手术周转，增加手术例数。

5.手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动导管室物品和设备的位置，控制室设备严禁操作。

6.手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈，不随意讨论不利于患者身心健康的问题；避免接打与手术无关的电话，无菌区内禁止使用手机。

7.严禁在手术间污物盆（桶）内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成污染。

8.除休息室外。任何场所严禁吸烟、进餐，以保持导管室清洁卫生。

9.导管室工作人员应熟悉导管室内各种物品的放置及使用方法，急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。

10.导管室要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修医生必须完成岗前培训方可进入导管室参加手术。11.凡手术不许有本院医生参加，研究生、进修生、实习医生不能单独上台操作，否则，导管室有权不予安排手术。12.特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知导管室做好相应准备。

二、参观制度

1.导管室一般不接待参观者，确需参观的须提前与医教部联系，并填写“参观介入治疗申请单”，由医教部与导管室护士长、手术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。2.导管室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观人数不超过6人次，其中，每个手术间最多不超过2人次。3.参观人员进入导管室必须穿参观服，戴口罩、帽子，换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入制定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。

4.本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，凭导管室发放的参观卡进入导管室。

5.电视教学、学员见习须提前一日向医教部申请，由医教部与导管室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。

6.外来参观导管室建设或管理者，应提前一日向医教部申请，由医教部与导管室护士长联系，取得同意后方可参观。7.参观者应服从导管室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非本科室手术间参观；不得离手术台过近，以免影响无菌操作及手术进行。8.患者亲友、无关手术人员谢绝参观。

三、进修、实习生管理制度

1.保持导管室肃静、整洁，工作认真负责。

2.遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取导管室工作人员的指导意见。

3.遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备。4.严禁在手术间污物桶（盆）内丢弃纱布、纱垫和其他点数物品，以免混淆清点的数目。5.未经允许，不得随意搬弄导管室器械、设备及物品。6.参观手术时，距手术人员的距离应超过30cm。不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术室。不在无菌区内看书，闲聊或从事与手术无关的工作。7.不得携带摄影、摄像设备。

四、接送患者规定

接送患者一律使用交换车；运送途中注意保暖，保护患者的头部及手、足，防止撞伤、坠床；保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。

（一）接患者

1.导管室卫生员使用交换车接送手术患者，应将患者提前30min接到导管室，病情危重的由经治医生护送。手术科室应在导管室接患者前完成各项术前准备和相关检查，尤其是碘过敏试验和皮肤准备等。

2.接患者时，要根据手术通知单核对科室、床号、住院号、患者姓名、手术名称、手术时间及术前医嘱执行情况，并将随带的物，如病历、X线片及特殊用品带到导管室。3.患者仅穿病号服，随身物品如义齿、金首饰、手表、现金等贵重物品等一律不得带到导管室。4.患者到导管室后应戴隔离帽。

5.进入手术间后，工作人员应根据手术通知单核对患者，并安排患者卧于手术台上，必要时在床旁守护，防止患者坠床或发生其他意外。

6.做好患者的心理护理，减少其恐惧感。

（二）送患者

1.介入治疗结束后，擦干净血迹，保持输液通畅。2.患者由导管室卫生员负责用对接车送回病房。

3.局麻患者须由管床医生陪同，全麻患者须在清醒后由麻醉师及管床医生共同送回病房。

4.接受血管外周和脑外借手术的患者，手术时间超过4h者，手术结束需要由护士检查皮肤情况，如实填写手术患者交接班表，由相关病房接受患者的护士查看患者后签名，留存在导管室。

五、查对制度

1.执行各项医疗护理操作要做到“三查七对”，防止差错、事故发生。

2.接手术患者时，应认真查对患者的病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间及术前用药等，逐项核实，防止接错。

3.如为血管外科的手术，需要由手术助手与导管室护士一起清点物品和器械，严格执行物品清点制度，防止物品遗留于患者体内。遇物品清点不对时，应在麻醉单上注明原因，术者、第一助手、手术护士、麻醉医生共同签名，并由术者报告医教部备案。4.执行口头遗嘱时，在执行前需要复述一遍，并详细记录；麻醉药品、精神药品、毒性药品，需要经两人查对无误后方可使用。

5.书中所用药物和导管均应记录在“手术医嘱记录单”上。

六、手术物品清点制度（大血管介入治疗）

1.手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，每次两遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上；术中临时增加的器械或敷料应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上的各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时再清点一次。

2.清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。

3.器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。

4.体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。

5.器械护士应注意力集中，及时、准确提供手术所需物品。6.凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。7.麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品做他用；麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。

8.开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。

七．消毒隔离制度

（一）无菌物品的保存和注意事项

1.检查无菌包的完整性，若有破损不可使用。2.手术包应干燥，湿包不可作为无菌包使用。

3.取出的无菌包掉落到地上、误放于不洁之处或沾有水液，均应视为污染。

4.已灭菌的物品，不得与未灭菌的物品混放。

5.合格的无菌物品应标明灭菌有效的起止日期及灭菌合格的标志。

6.运送无菌物品的工具，应每日清洗和消毒并保持清洁和干燥。当受意外污染是应立即进行清洗消毒。

7.无菌物品按有效期顺序摆放，并加防尘罩或入柜，以防再污染。8.无菌物品应放在无菌辅料室的柜子内，柜子应由不易吸潮、表面光滑的材料制成，应易于清洁和消毒。

9.灭菌物品应储存于离地高20cm。离顶50cm和篱墙5cm处，以减少来自地面、墙面和屋顶的污染。

10.无菌物品分类放置，按顺序发放取用。灭菌有效期梅雨季节7d,其他季节14d。

（二）手术中无菌操作注意事项

1.任何人发现或被指出违反无菌操作时必须立即纠正。手术者脐平面以下区域均视为有菌区，因此，守鹤器械均不能放到该平面以下。器械掉至该平面以下需要重新灭菌处理后才可再次使用。

2.手术者或助手皆不可伸臂横过手术区取器械，器械护士不可从术者术者身后传递器械，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘。

3.已取出的无菌物品虽未被污染，也不能放回无菌容器中，须重新灭菌后再用。

4.手套有破口时，应立即更换。凡怀疑物品、器械被污染时，须重新灭菌后再用。

5.术中已污染的器械或导管，均应重新更换。

（三）消毒隔离制度

1.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。3.专人负责无菌物品的包扎消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

4.严格执行“无菌技术操作规范”，防止切口感染及交叉感染的发生。

5.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。6.严格控制进出导管室的人员，认真落实参观规则。7.无菌物品分类放置、标签醒目，按照有效期的先后顺序摆放，每天检查，定期消毒，去发霉、过期现象。

8.认真落实卫生清洁制度，每日手术结束后，桌面、手术床、仪器表面和地面均用2000mg/L三氯消毒液擦拭，保持导管室清洁、整齐、有序。

9.墙壁吸氧装置中的湿化瓶每日用1000mg/L三氯消毒液浸泡60min，冲洗晾干。吸氧导管做到一人一换。

10.每月进行一次空气、物品和手的培养，及时发现隐患。11.空气用紫外线

第五篇：介入导管室科室简介

“铅盔甲”新领域的战将 ——记我院介入导管室

龙岩人民医院介入导管室是2014年6月9日新成立的科室，归属大放射科介入诊疗组。承担着全院临床科室的介入诊疗手术任务，现有专职技师1名，护师1名，副主任医师1名。主要担负肿瘤外周血管疾病的介入诊疗，心脏介入及神经介入分别由心内及神经外科完成。

介入治疗(Interventional treatment)是介于外科、内科治疗之间的新兴微创治疗方法。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

技术特色：

介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。

一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于： 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。

二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于：

1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。

2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性，更加适合年老，体弱的患者。

3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。

4、对于治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。

5、手术成功率高，死亡率低，根据相关统计，介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。

正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。

导管室自成立以来，始终将技术作为发展的重点，积极配合各临床科室，外周介入先后开展了肿瘤性疾病的介入、下腔静脉放置滤器溶栓术、全身血管病变（包括狭窄性和出血性病变）的介入诊疗；心脏介入开展了心脏起搏器技术、冠心病介入技术；神经介入开展了全脑血管造影、脑动脉瘤栓塞术等新技术项目，开科至今完成介入手术量已达70余例。

科室设备：

导管室拥有世界上最先进的荷兰PHILIPS公司产天吊式大平板C臂1台，荷兰PHILIPS公司产多功能心电监护仪，美国产美敦力心脏除颤仪和美敦力心脏起搏器等大型专用设备，与普通C臂比较，平板大C臂具有热容量高、X线辐射剂量低、图像高度清晰、软件功能强大等特点，特别是大C臂具有的心室定量分析和冠状动脉血管测量分析、血管狭窄定量分析、三维图像重建等最新功能，使介入治疗更加可靠、安全、精确。

科室技术：

目前我院外周介入组可开展以下介入治疗：

1、肺癌、肝癌、肾癌等全身各部位肿瘤的介入治疗（包括药物灌注＋栓塞，微博或射频、放射粒子植入等）。

2、妇科子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入治疗；异位妊娠、产后大出血介入治疗及输卵管堵塞再通术。

3、肝血管瘤的介入治疗（栓塞术）。

4、大咯血、上消化道出血以及肾破裂、肝破裂、脾破裂等实质性脏器破裂的介入治疗（栓塞术）。

5、下腔静脉滤器置入、取出术；动静脉血栓置管溶栓术。

6、肾动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，髂静脉狭窄等外周动、静脉血管狭窄的球囊扩张成形术及血管支架置入术。

7、脾大、脾功能亢进的介入治疗（脾部分栓塞术）。

8、肝、肾囊肿、脓肿CT引导穿刺引流、外周病变CT引导穿刺活检术。

9、梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道造影+内、外引流术及胆道球囊扩张成形术＋支架置入术。

10、腹主动脉瘤的带膜血管支架置入隔绝术。

11、肝动脉、门静脉高压，食道胃底静脉曲张的经皮肝穿刺门静脉造影+胃冠状静脉栓塞术，经颈内静脉肝内门-体静脉分流术(TIPSS)。

科室文化：

科室注重“以人为本”的人性化服务，手术全过程始终贯穿舒适系统化的医护模式，用亲切的语言、和蔼的微笑安慰和引导病人，解除病人的恐惧心理，赢得了病人的信赖。介入导管室以高度的责任心和精湛的技术，为每一位到导管室的患者及家属提供最优质的服务。并确定以下宗旨：

科室口号：服务一流、技术领先、管理科学。服务理念：态度热情、手术安全、服务体贴。质量理念：以病人为中心，以介入手术质量为核心。

科室目标及远景：积极稳定开展各种外周介入手术，努力推进学科建设，组建一支服务态度良好，技术精湛的介入团队，为病人提供最优质服务，圆满完成各临床科室所要求的诊疗任务。