高危因素管理总结

第一篇：高危因素管理总结

2013年第一季度神经内科

高危因素、重点环节和重点人群风险管理总结

2013年第一季度起根据二级医院评审标准的要求，对我科高危因素、重点环节和重点人群进行了风险评估，制定了本科重点人群、高危因素和重点环节的院感管理制度和标准操作规程，对相关人员进行了培训，并对制度的落实进行了督查和监测，先将监控工作总结如下：

1、第一季度下呼吸道感染7例，留置导尿所致泌尿系感染4例，胃肠道感染2例。多重耐药菌检出1株。

2、消毒灭菌效果和环境卫生学监测：合格。5、3月19日对科室医务人员手卫生依从性进行了调查，调查结果总结如下：调查16人，共61人次，4人未按要求进行手卫生，手卫生依从性为93.4%。在监测中，发现的问题为：手消毒方法不正确、接触患者及周围环境后不做手卫生等，已反馈个人加强手卫生管理，对科室人员（包括新上岗人员，实习生，进修人员、保洁员）加强培训，认真执行手卫生操作规范，加强监督力度。

监测结果显示：本季度监测指标有些较高，仍存在风险，管理计划和目标需继续执行和实施。

二0一三年四月六日

第二篇：新生儿高危风险因素的评估及管理

新生儿高危风险因素的评估及管理

一、高危专科疾病、重点/难点病人

1、早产儿

极低/超低出生体重儿的高危风险： ⑴ 呼吸窘迫综合征 ⑵ 肺出血 ⑶ 颅内出血 ⑷ 呼吸暂停

2、胎粪吸入综合征

3、坏死性小肠结肠炎

4、重度缺氧缺血性脑病

5、新生儿母婴血型不合溶血病

二、高危药物

1、洋地黄类药物 ⑴．去乙酰毛花苷

⑵．地高辛（狄戈辛）

2、抗心律失常药物

盐酸普罗帕西酮（心律平）

3、血管活性药物

多巴胺（儿茶酚乙胺）

4、平喘药物

氨茶碱（茶碱乙烯双胺）

5、利尿、脱水药

⑴．呋塞米（呋喃苯胺酸）⑴． 甘露醇

6、镇静、催眠、抗惊厥药

⑴．地西泮（苯甲二氮卓、安定）⑵． 苯巴比妥（鲁米那

7、水、电解质平衡调节药 ⑴．10%氯化钾

⑵．10%葡萄糖酸钙

二、高危技术

1、应用气管插管行机械通气并发气胸的识别与紧急处理

2、气管插管机械通气呼吸道管理 ⑴.气道阻塞的识别与紧急处理

⑵.预防呼吸机相关性肺炎(VAP)护理集束 ⑶.氧中毒

3、PICC置管术及其维护

4、胃食管返流患儿判断与处理

5、极低出生体重儿呼吸暂停判断与处理

三、高危环节

1、疾病高危时段

⑴．呼吸窘迫综合征（出生后72小时内）

⑵．新生儿窒息（出生时重度窒息复苏后8小时内）⑶．坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔 ⑷．窒息复苏抢救配合 ⑸．腹胀症状持续或加重 ⑹．抽搐处理

⑺．顽固性低血糖 ⑻．高危患儿转运

⑼．坠床、烫伤、皮肤擦伤及压疮高危患儿的识别、报告、处理

2、病房工作高危时刻 ⑴．交接班时

⑵．患儿晨间护理、进食、治疗、注射时 ⑶．病情复杂、病重患儿多时 ⑷．同时新收几个患儿时

⑸．患儿家属对治疗失信心有纠纷苗头时

3、高危人群 ⑴．轮科护士 ⑵．低年资护士

⑶．业务技术或责任心欠佳的护士

新生儿高危病人管理

早产儿

早产儿：

1.极低/超低出生体重儿 2.胎龄小于34周 3.母亲糖尿病 4.围产期窒息 5.剖宫产儿

6.出生后72小时内 早产儿的高危风险： ⑴．呼吸窘迫综合征 ⑵．肺出血

⑶．颅内出血（ICH）⑷．呼吸暂停

一、早产儿的高危风险管理

（一）、呼吸窘迫综合征及时准确识别及抢救护理

1．呼吸窘迫综合征的识别、危机值与专科观察：患儿反应差，不哭、没哭声或哭声细，肌张力低下，进行性呼吸困难，呼吸大于60次/分钟，不规则，三凹征，叹息，双吸气，抽泣样呼吸，SpO2＜85%，血气分析PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，皮肤苍白，发绀 2.紧急处理：

（1）.放置辐射抢救台或暖箱内保暖，维持体温36.5～37℃。清理呼吸道分泌物，予鼻吸位打开气道，持续监护仪监测

(2).予持续低流量鼻导管吸氧，呼吸困难无缓解，立即予人工气囊加压呼吸30秒到1分钟，持续气道正压吸氧（CPAP）,若症状仍未缓解，血氧饱和度持续下降，配合医生行气管插管、气管内滴入肺泡表面活性物质。。。(3).抽血气分析，建立静脉通道 3.风险管理：

(1).准确评估患儿胎龄、体重、生命体征，识别高危患儿(2).识别呼吸窘迫的症状和体征，及时处理

(3).置辐射抢救台或暖箱保暖，予鸟巢位，及时清理呼吸道分泌物，保持管道通畅，正确设置监护仪警报值

(4).保持安静，集中护理，减少氧耗

(5).呼吸机辅助通气护理：呼吸机无故障，稳妥固定气管插管，落实预防呼吸机相关性肺炎、防脱落的集束护理，实时记录。注意用氧安全，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒

(6).及时与家属沟通患儿病情，消除家属紧张恐惧心理，保证救治的顺利进行(二)、肺出血的风险管理

1.肺出血的识别、危机值与专科观察：全身症状：体温不升，皮肤苍白，发绀，SpO2＜85%，活动力低下，呈休克症状；呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难突然加重，吸气性凹陷，呻吟，发绀；出血：从鼻孔、口腔流出或喷出血性分泌物、棕色液体或气管插管时流出、吸出泡沫样血性液；肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音

2.紧急处理：

（1）.打开气道，迅速使用小儿洗耳球或中心负压吸引装置清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅

（2）.予气管插管，气管内滴入1：10000肾上腺素或立即止血，注入药物后用呼吸气囊加压供氧30秒。予机械通气，调节吸气峰压为25～30cmH2O Ⅲ.快速建立静脉通道，遵医嘱静脉注射止血药，注射泵注射多巴胺5～7ug/(kg.min)和酚妥拉明510 ug/(kg.min)改善微循环，伴DIC者予小剂量肝素纠正凝血功能 3.风险管理：

（1）.肺出血的高危因素：缺氧、感染、早产等，如窒息、重症缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、青紫型心脏病等，多发生在出生后1～3天内；败血症、坏死性小肠结肠炎等，多发生在出生1周左右

（2）.掌握肺出血患儿的临床表现，与口腔、气道黏膜损伤出血的辨别，出现呼吸不规则、频死、窒息样时及时处理。对缺氧或感染非常严重的病例，发生呼吸困难或呼吸暂停，同时一般情况较差，应在肺出血发生之前早期进行机械通气（3）.机械通气治疗，采用正压通气，有”压迫性”止血的作用，呼吸机初调参数：吸入氧分数（FiO2）0.6～0.8，PEEP4～6cmH2O,呼吸频率35～45次/分，吸气峰压(PIP)25～30cmH2O，吸呼比（I/E）为1∶1～1.5，流速（FR）8～12L/min，12小时内未见泡沫样血性液，临床症状好转，根据病情调校呼吸机参数或其他吸氧方式

Ⅳ.鼻孔、口腔流出或喷出血性分泌物、棕色液体时保持气道通畅，有条件使用密闭式气管内吸痰，避免开放气道使压力骤减而增加出血机会

（三）、颅内出血（ICH）的风险管理

1.颅内出血（ICH）的识别、危机值与专科观察：患儿反应兴奋性增高，烦躁不安，意识障碍，易激惹，惊厥，脑性尖叫，前囟紧张隆起，肌震颤，惊厥，呕吐，继而出现皮质抑制状态，四肢肌张力低下，运动减少，呼吸异常，反复呼吸暂停，眼球固定，凝视，头颅B超显示颅内出血表现，甚至死亡 2.紧急处理：

(1)放置辐射抢救台或暖箱内保暖，保持头正中位，保持呼吸道通畅。予低流量吸氧，低氧血症和高碳酸血症难纠正时，准备呼吸机辅助通气

(2).快速建立静脉通路，集中处理，减少干预和搬动患儿，保持病房环境安静(3).遵医嘱用止血药，多用维生素K15～10mg肌内注射或静脉推注，或用力止血。有惊厥时可给予苯巴比妥钠镇静，必要时予地西泮

(4).颅内压增高时予使用脱水利尿剂降低颅内压，注意防药物外渗(5).危及生命的较大血肿请神经科紧急处理 3.风险管理：

(1).护士准确识别颅内出血的临床表现，脑出血患儿避免搬到和盆浴。

（2）.保持安静，集中护理，避免患儿哭闹，必要时予镇静，减少大脑耗氧。(3).予头部保持15°~30°（后颅凹出血者紧抬高头部，以免压迫小脑），避免头偏向一侧，需偏侧时，整个躯体也取同向侧位，避免压迫颈动脉而造成意外。(4).保持呼吸道通常，按医嘱氧疗。持续监测生命体征、观察意识、瞳孔，前囟张力、肌张力等变化，注意有无惊厥的发生。(5)保留胃管，根据病情予鼻饲喂养或静脉营养。.(6).急性出血期避免使用甘露醇脱水，以免加重出血。

(7)及时与患儿家属沟通患儿病情，消除家属紧张恐惧心里。.（四）呼吸骤停的风险管理

1.呼吸骤停的识别、危机值与专科观察：患儿无呼吸运动，呼吸停止时间持续＞20秒，皮肤苍白，发绀，伴有心率缓慢＜100次/分，反复发作。2.紧急处理：

（1）予抚摸胸腹，托背，无改善，予弹、拍打足底刺激恢复呼吸，呼吸不能恢复者，予清理呼吸道，同时进行气囊-面罩加压通气或持续气道正压通气。持续监测呼吸、心率和血氧饱和度。

（2）放置辐射抢救台或暖箱内保暖，打开气道，保持呼吸道通畅。

（3）呼吸暂停反复发作时，予使用兴奋呼吸中枢药物（氨茶碱，负荷量为4mg/kg,20分钟内静脉滴注，12小时后给维持量2.5mg/kg,纳洛酮0.1mg/kg静脉注射。

3.风险管理：

（1）监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度，确保监护仪报警有效和参数设置合理，及时发现呼吸暂停发作。

（2）避免促发呼吸暂停的诱因，如减少咽部吸引及插管，减少经口喂养，避免颈部的过度屈曲或伸展。

胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征的高危风险：并发呼吸衰竭

胎粪吸入综合征的高危风险并发呼吸衰竭的高危风险管理

(一)胎粪吸入综合征的高危风险并发呼吸衰竭的识别、危机值与专科观察：气促，呼吸＞60次/分，呼吸不规则，呼吸困难，桶状胸，胎粪完全阻塞气道出现肺不张，婴儿脐带、皮肤被胎粪污染呈墨绿色，皮肤苍白、发绀，经皮测SpO2 ＜85%.(二)紧急处理

1.立即将患儿放置预热的辐射抢救台保暖。

2.保持呼吸道通畅，气道内吸引胎粪，在气道处理前不作正压呼吸。

3.抽血送检，快速建立静脉通道。根据血气分析供氧，一型呼衰可用CPAP治疗，二型呼衰常用辅助呼吸，血气分析PaCO2＞50mmHg或PaCO2＜60mmHg。高频通气供氧，减少肺不张，降低肺损伤及慢性肺部疾病。4.持续监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度。

（三）风险管理

1.识别胎粪吸入症状、体征，观察病人有无发绀、呕吐，持续监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度、胸廓有无隆起、三凹征。2.保持呼吸道通畅，取斜坡侧卧位，洗胃。

3.发绀，呼吸困难突然加重，提示发生气胸和纵膈气肿，及时处理。

4.保证营养和液体供给，输液量急性期60~80ml/(kg.d)，合并肺水肿应适当限制入量，改善通气后用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，恢复期输液量80~100ml/(kg.d),不能喂养可鼻饲。

坏死性小肠结肠炎

坏死性小肠结肠炎高危风险：合并休克、肠穿孔、腹膜炎 坏死性小肠结肠炎高危风险管理

坏死性小肠结肠炎合并休克、肠穿孔、腹膜炎：

1.坏死性小肠结肠炎合并休克、肠穿孔、腹膜炎的识别、危机值和专科观察：患儿胃排空延迟，胃潴留，腹胀，呕吐物带胆汁或咖啡样物，排水便，一日5~6次左右，1~2日后排便，可为鲜血、果酱样或是黑便。反应差，精神萎靡，体重不升，全身出现大理石斑纹或青紫。并发穿孔时，腹胀和触痛明显，肠鸣音减弱或消失，腹部X线平片见膈下游离气体。并发腹膜炎，腹壁发红发硬，发亮，压痛，严重者有DIC.2.紧急处理：

(1)置辐射抢救台或暖箱内保暖，取斜坡位，抬高床头≥15°休克时取中凹位。(2)持续监护，监测生命体征。

（3）禁食，持续胃肠减压，用8~10号硅胶胃管，观察记录胃液的颜色、量和性状，监测腹围变化。

（4）快速建立静脉通道，抽血送检，纠正水、电解质和酸碱紊乱，必要时做好输血或血浆的准备。

（5）外科处理肠穿孔、气腹等。3.风险管理：

（1）NEC高危患儿：早产儿，尤其是低／超低出生体重儿出生后2～3周内，新生儿缺氧、窒息尤其是重度窒息患儿。

（2）保持有效的胃肠减压，持续胃肠减压时每1~2小时以离心方向挤捏引流管，采用注射器间隙胃肠减压时，每2小时用10~20ml注射器抽空胃内容物和气体，密切观察腹胀、腹痛及排便情况，每班测量并记录腹围，听诊肠鸣音。

（3）腹胀突然加重或从胃管抽出大量气体时注意有无胃肠穿孔，若出现肠穿孔即请外科处理。

（4）患儿出现反应差、脸色苍白、体温不升、肢端发冷时，注意有无休克或DIC情况，并及时处理。

重度缺氧缺血性脑病

重度缺氧缺血性脑病的风险：重度缺氧缺血性脑病及多器官损害 重度缺氧缺血性脑病及多器官损害风险管理：

1.重度缺氧缺血性脑病及多器官损害的识别、危机值与专科观察：意识障碍，烦躁不安，易激怒，脑性尖叫，肌震颤，惊厥，或过度抑增高，伴有惊厥，重度脑病出现中枢性呼吸衰竭，呼吸不规则，呼吸暂停。2.紧急处理：

（1）立即放置在预热的辐射抢救台保暖，侧卧位，保持呼吸道畅通

（2）根据病情予合适的氧疗方式，如头罩、CPAP通气，必要时配合气管插管机械通气。

（3）监测瞳孔、生命体征，抽血送检，快速建立静脉通道，纠正酸中毒。（4）控制惊厥，保持安静。

（5）降颅压，及时应用脱水剂。3.效果评价：（1）治疗有效：症状控制，生命体征稳定；（2）治疗无效：病情恶化，死亡。4.风险管理：

（1）评估患儿有无缺氧病史，如宫内窘迫、胎粪吸入综合征、重度溶血、休克等；母亲有妊娠高血压、糖尿病、贫血、心肺疾病。

（2）观察患儿意识、反应、瞳孔、生命体征、经皮测血氧饱和度等，及时识别脑缺氧缺血性脑性损害表现。

（3）保持呼吸道通畅，维持良好的通气、换气功能。（4）及时监测血糖，维持血糖水平在正常高值5.0mmol／L,调整静脉输糖浓度，一般6～8mg／(kg.min),维持各脏器血流灌注。

（5）应用抗惊厥药（如地西泮）时应密切观察呼吸状况。

新生儿母婴血型不合溶血病

（ABO、Rh血型不合溶血病）

新生儿母婴血型不合溶血病的高危风险：母亲血型为O型，父亲为AB型的患儿或Rh阴性母亲所生Rh 阳性患儿 新生儿母婴血型不合溶血病的风险管理

1.新生儿溶血病的识别、危机值与专科观察：母亲血型为O型，新生儿血型为A型或B型；母亲血型Rh阴性，新生儿血型Rh阳性，24小时内出现黄疸，发展快，程度高，伴有贫血、水肿。若为Rh血型不合溶血，常伴肝、脾肿大，心力衰竭甚至死亡。2.紧急处理：

（1）抽血送检，快速建立静脉通道，予保暖，纠正酸中毒、低血糖。（2）黄疸指数高，溶血症重予蓝光照射治疗。（3）输血浆、清蛋白或丙种球蛋白。（4）配合医生换血治疗。3.风险管理：

（1)已知患儿父母亲血型，尤其是母亲Rh 血型阴性患儿，24小时内出现黄疸并持续加重，患儿出现水肿、重度贫血、反应激惹，肌张力增高，伴有肝、脾肿大、心力衰竭的患儿。

（2）予光疗,降低血清胆红素，注意黄染有无加重，每小时进行生命体征和经皮血氧饱和度的监测，维持体温36.5~37.5℃。

（3）患儿黄疸进行性加重，光疗4~6小时后总胆红素下降未能达到~2mg／dl 时，做好换血准备，预防胆红素脑病。

（4）观察患儿脸色、甲床是否苍白，有无皮肤瘀斑、全身水肿等表现，予低流量吸氧，预防低氧血症。

（5）水肿患儿防止皮肤受压，保持皮肤完整性（6）输注血制品时注意不良反应和配伍禁忌。

(7)换血时注意保暖，根据新生儿体重确定每次抽出和输注的全血量，全过程控制在90~120分钟内，换血过程要预防空气栓塞。

（8)换血注意有无出血、低钙抽筋及腹胀、呕吐等坏死性小肠结肠炎及穿孔等并发症。

第三篇：云和县重度高危妊娠高危因素分析及管理对策

云和县重度高危妊娠高危因素分析及管理对策

浙江省云和县妇幼保健所徐秀叶周沙英 323600

重度高危妊娠是指凡患有各类内科合并症及产科并发症，因妊娠加重各系统的功能负担，影响器质性病变者。它是威胁着妇女在怀孕和分娩时母婴安全的最大杀手，是孕产妇系统管理的重中之重，监测重度高危妊娠高危因素的变化趋势，制定相应干预措施，是提高我县围产保健工作质量，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，提高出生人口素质有效手段[1]。现将2008-2012年我县673例重度高危妊娠高危因素进行回顾性分析，进而提出相应干预措施。

资料与方法资料选择2008年—2012年云和县筛查出重症高危妊娠673例。

2重度高危妊娠筛查标准根据《丽水市围产保健产科诊疗》规范中，高危妊娠分一般高危和重度高危两大类。“规范”定义凡患各种内科合并症产科并发症，因妊娠加重系统的功

【】

能负担，影响脏器功能或患严重的产科疾病,有可能对孕产妇生命构成威胁的属重度高危2。3方法将重度高危孕产妇个案资料进行整理分析。4统计学方法采用t检验。

结果

1重度高危妊娠发生情况2008—2012年云和县共分娩7484例，筛查出重症高危673例，发生率8.99%。本地户籍497例，占73.84%，外地户籍176例，占26.15%。年龄最小19岁，最大42岁，大于35岁137例，占20.35%。重度高危妊娠发生率逐年增高（t=5.07，p=0.01）。见表

1表12008-2012年重度高危妊娠发生情况

2008 2009 2010 2011 2012 合计

1481 1509 1298 1579 1617 748

485 100 122 173 193 67

35.73 6.63 9.40 10.95 11.93 8.99

t 5.07

P 0.01

2高危因素分类及发生率变化见表2妊娠期糖尿病及剖腹产＜2年再妊娠（P ＜0.05）逐年增高。妊娠合并甲状腺疾病、心脏病、肝脏疾病、合并HIV感染、肾脏疾病、慢性高血压以及前置胎盘、胎盘早剥略有增高（P ＞0.05）。中重度妊高征发生率、妊娠合并中重度贫血逐年下降（P ＞0.05）。

表2重症高危妊娠高危因素分类及发生率

高危因素

例数(n)

中重度妊高征 肝脏疾病 前置胎盘胎盘早剥 心脏病 中重度贫16 9 8 1

22008 发生率(%)1.55 1.08 0.60 0.54 0.8

1例数(n)33 14 8 9 1

52009 发生率(%)2.19 0.93 0.53 0.59 0.99

例数(n)29 30 9 14 2

2010 发生率(%)2.23 2.31 0.69 1.08 0.1

32011 例数(n)20 37 18 19 5

发生率(%)1.27 2.34 1.14 1.20 0.32

例数(n)17 43 19 17 8

2012 发生率(%)1.05 2.66 1.18 1.05 0.49

0.41 0.72 0.99 0.42 2.80 0.11 1.14 0.37 0.23 0.83 t

p

血 甲状腺疾病 肾脏疾病 慢性高血压 精神病 糖尿病 呼吸系统疾病 剖腹产〈2

年 HIV

合计1 8 0 5 0 1 0 85

0.14 0.06 0.54 0 0.34 0 0.06 0 5.732 6 0 7 0 3 0 100

0.19 0.13 0.39 0 0.46 0 0.19 0 6.632 7 0 10 0 4 1 122

1.08 0.13 0.43 0 0.63 0 0.31 0.07 9.401 16 0 16 0 11 1 173

1.84 0.06 1.01 0 1.01 0 0.70 0.06 10.951 15 2 24 1 16 1 193

1.79 1.06 0.93 0.12 1.48 0.06 0.98 0.06 11.93

1.99 0.18 1.07 0.39 1.56 0.255.6

0.03

4.48 0.04 1.07 0.39 5.07 0.01

3，妊娠结局（1）孕产妇情况：产妇673例，死亡1例（2010年患心脏病孕13周死亡），因此，中断了我县连续13年无孕产妇死亡记录。（2）胎儿情况：活产667例（双胎2例），胎儿不良结局8例（死胎5例，中期治疗性引产3例）发生率11.99‰。

讨论

通过5年资料分析，我县5年重度高危发生率为8.99%而且还逐年增高。对此进行了高危因素分析。﹙1﹚妊娠期糖尿病增多；随着人们生活条件提高，孕前高体重、肥胖越来越多，加上孕期过分增加营养和活动量减少，患妊娠期糖尿病就增多。﹙2﹚剖腹产＜2年再妊娠增多；当前社会压力的增大，晚婚晚育的提倡，生育观念的改变等因素造成高龄孕妇迅速增长以及社会对分娩的认识不足或误区（法律和维权意识的提高）等衍生的产科医生应有的职业责任和原则下降等因素，导致剖腹产率增高[3]，加上第二胎生育间隔时间不限制，剖腹产＜2年再妊娠明显增多。﹙3﹚妊娠合并症人数增多;随着医学快速发展，许多新诊治方法用于临床，使得患心脏病、甲状腺疾病妇女，能存活到生育年龄，都有机会怀孕了。针对上述分析结果，提出以下建议；

加强孕前健康宣教，以群体宣教和个别指导相结合，可通过电视、广播、宣传栏等形式进行群体宣教。提倡合理、科学、均衡膳食，改变生活方式，防止超重、肥胖。利用孕妇学校，宣传自然分娩优势，剖腹产利弊，降低剖腹产率，指导哺乳期妇女做好避孕，避免剖腹产后2年内妊娠。在摸底中若发现患有严重内科疾病育龄妇女要重点宣教，提高她们自我保健意识和疾病危险程度的认识，使其自觉采取避孕措施或等病情稳定再妊娠[4]等宣传。

开设高危妊娠门诊，规范高危管理[5], 根据孕妇不同的高危程度进行分级管理。对正常和一般高危孕妇可在乡镇卫生院管理。对重症高危妊娠必须在县级高危门诊由高资质医生专人管理，专册登记，建立高危档案。在每次产检中详细记录疾病情况，并向高危孕妇讲解引起高危的原因，处理方法和注意事项，指导孕产妇自我保健，并预约下检查日期，定期追踪高危对象，对不及时复诊者进行电话通知。对合并有严重内外科疾病需要转诊的孕妇，填写高危转诊单及时转上级医院进行诊治，对上转治疗孕产妇及时追访，要知道上级如何处理，是否已返回治疗，治疗是否有效，是否需再次上转。对转回的孕产妇应当按照上级医疗机构的处理意见进行观察、治疗与随访。对危重孕产妇的转诊，上下级单位人员应密切配合，最大努力保证孕

产妇安全

加强流动孕产妇联管，本资料显示流动人口孕产妇重度高危妊娠占重度高危妊娠1/5，且流动人口孕产妇大多文化素质低，保健意识差，孕期不主张检查。所以我们要加强流动人口孕产妇的管理，尤其重症高危孕产妇要实行联管（县与县，县与市，县与乡）孕产妇资料除了进行电脑交换外，还要进行电话沟通，使重症高危妊娠管理责任落实到人。

近几年，随着重症高危妊娠的增多，对于这方面的管理就显得更加重要，因此我们今后要投更多精力，继续强化宣传教育，把孕产妇管理落到实处，做到高危妊娠早发现，早诊断，早处理，进一步提高围产保健质量，降低孕产妇和围产儿死亡率。

参考文献

[1]孙满英, 毛亚飞, 舟山市高危孕产妇的高危因素分析[]],浙江预防医学,2011,23(7)72-73 [2]魏雅芳，嵊州市重度高危妊娠危险因素分析 [J].浙江预防医学,2010,22(7)：75-76

[3]杜翠平。王占东，393例孕产妇剖腹产的原因分析[J]，中国妇幼保健，2005，20（13）[4]胡蓉平，冉隆蓉，巫霞。2002-2004年成都市孕产妇死亡状况分析[J]。中国妇幼保健，2006，21（15）：2065-2066

[5]曹泽毅主编，中化妇产科学[M]人民卫生出版社，2008，549-559

[5] 彭志源主编，最新妇幼围产保健护理与临床诊断治疗技术操作规范实用手册[M]，黑龙江教育音像出版社，2004，558-559

[6]闫红，孕产妇死亡回顾性分析[J].中国妇幼保健，2011，26（16）2445-2447 1674

作者单位：浙江省云和县妇幼保健所

作者简介：徐秀叶，本科，副主任医师，主要从事妇女保健工作 作者通讯：E-mail:zjyhfbxxy@163.com电话：***

第四篇：2018高危总结

2018年高危人群工作总结

根据宝鸡市疾病预防控制中心年初制定的计划，2018年我们黄牛铺镇根据自己的实际情况，开展了这项工作，现总结如下:

一.乡镇高血压高危人群筛选标准

1、超重成肥胖(BMl24kg/m2)

2、高血压家族史（一、二级亲属)

3、收缩压介于130~139mmHg之间和/或舒张压介于85mmHg~89mmHg

4、长期的过量饮酒史

5、长期高盐膳食

6、糖尿病患者

二.乡镇高危人群筛查方法

我们街道采用的是开展人群高血压普查，通过社区站点测压点发现高血压高危人群，系统管理高血压高危人群。

三.乡镇高血压高危人群管理内容与方法

1、建立乡镇高血压高危人群管理册。

2、建立高血压高危人群管理首页卡。

3、及时做好乡镇高血压高危人群登记和计算机的录入工作。

4、督促高血压高危人群每年至少测量一次血压。

5、对高血压高危人群开展健康教育，发放健康教育宣传资料。

6、一旦高危对象确诊为高血压患者，及时纳入乡镇高血压管理。

8、按时上报乡镇高血压高危人群管理工作总结报告，内容完整和准确。

在社区广泛开展各种形式的高血压预防知识宣传和高血压患者康复治疗教育，力争做到在人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平。通过社区医生面对面的康复教育和各种途径的宣传，使高血压高危人群了解高血压的危害性，建立健康的生活方式和行为习惯，达到最佳康复治疗效果。

黄牛铺镇中心卫生院

2018

第五篇：高危孕产妇管理

高危孕产妇管理

高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联全国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。

（一）高危孕产妇筛查制度

所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡（册），建卡（册）时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症。

产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查，评分在10-30分以上者到县级以上机构分娩。

（二）高危孕产妇首诊制度，医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。

（三）高危孕产妇逐级报告制度

村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院；乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在10分以者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理；县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。

（四）高危孕产妇追踪随访制度

县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇。

（五）高危孕产妇护送转诊制度

负责转运的医务人员和接诊人员应有在转动途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。

高危妊娠管理制度

一、认真贯彻实施“降消”项目工作要求，院妇幼保健人员应按照高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分记录，加盖高危标记，实行专案管理。

二、做好孕产期保健知识宣传进行卫生、营养、科学育人，计划生育知识指导。

三、高危孕妇实行分级分类管理，凡高危孕妇应住院分娩，重危高危必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。

四、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情，高危转归后，仍回原单位进行系统管理。

五、统一高危妊娠筛查表，按时上报高危孕妇管理工作情况。

孕产妇重症监护制度

一、每位妇产科专业技术人员都有对高妊娠因素进行筛查的责任。在早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按照《陕西省高危妊娠管理办法》进行高危妊娠评分，判断其对母婴健康的危害程序。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。

二、高危妊娠的监护及管理

（1）对高危孕妇进行登记造册、专案管理，并在全县统一的孕产妇保健手册上作特殊标记，实行定期随访。

（2）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡镇卫生院负责定期检查和处理，重度高危妊娠者由县医院负责诊治。病情缓解后可返回，由乡镇卫生院负责定期随访。

（3）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县医院住院待产分娩。

（4）凡属妊娠禁忌症者，应送县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。

（5）要提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，确保母儿平安。

（6）高危孕妇的产后访视由防保产负责实施。

孕产妇急危重病管理制度

一、医务人员应按科室工作制度及各班的岗位职责和作流程工作。

二、对（危、急、重、抢救）病人建立登记并进行随访。

三、对住院时间较长的病人，要尽早组织讨论分析原因，制定进一步有效的治疗措施。

四、对治疗效果不满意的患者，积极组织、协调相关科室进会认诊、抢救。

五、督促检查会诊治疗方案的落实情况。

六、对疑难病症治疗效果仍不满意，需外院会诊者，及时联系外院会诊或转院事宜。

新生儿窒息复苏制度

一、每次分娩时有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。

二、复苏一名严重窒息儿要儿科医师和助产士（师）各一名。

三、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。

四、复苏小组每个成员均应具备熟练的复苏技能。

五、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。

危重病人抢救报告制度

一、抢救工作应有经治（或值班）医师和护士和组织。重大抢救应由科主任或院领导参加组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真分工协作。

二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示、迅速予以解

决。一切抢救工作要做好记录、要求准确、清晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。

三、医护要密切合作，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。

四、各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对。

五、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。

六、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一分贴在病历上。

七、危重病人抢救结果，应电话在报告

医务科。