紫云县妇幼保健院2017年创建“二甲”评审自评报告[小编整理]

第一篇：紫云县妇幼保健院2017年创建“二甲”评审自评报告

紫云县妇幼保健院二级评审自评报告

根据省市卫生行政主管部门关于创建等级机构工作安排，我单位2017年迎来了创建二级等级妇幼保健机构的机遇和挑战，经全县妇幼人的共同努力，创建工作取得了明显的成绩，现结合2016版的县级妇幼保健机构评审方案，将我院工作完成情况汇报如下。

一、基本情况：紫云苗族布依族自治县是1956年成立的自治县。位于望谟县、罗甸县、镇宁县和长顺县之间，辖区面积3800平方公里。辖区共有12个乡镇223个行政村，5个居委会，现有人口39万人。紫云县妇幼保健站始建于1957年，2016年年初通过爱婴医院的初评。2016年6月与县计划生育技术服务指导站合并整合，组建县妇幼保健计划生育服务中心。占地面积20亩，建筑面积8000平方米，业务用房面积5800平方米。下设行政职能科室8个，业务科室18个。医技科室3个。现有职工183人。卫生专业技术人员150人，其中，高级职称1人，副高级职称14人，中级职称18人。初级以下人员41人。编制床位100张，实有开放床位103张。其中：产科40张，新生儿科20张，儿科23张，妇科20张。

二、组织领导

1、确定服务质量方针、目标、职责。明确我单位的发 展规模及发展方向。坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层，以预防为主的工作方针”。以“降低孕产妇、新生儿死亡率，不断满足人民群众生殖健康需求，预防和减少出生缺陷；不断提高出生人口质量”为工作目标。围绕以“切实履行公共卫生服务”为首的12项职责，开展与妇女儿童健康密切相关的医疗保健服务及妇幼相关的公共卫生服务项目。

2、设立了决策层（领导班子）、控制层（职能科室）、执行层（四大部和18个相关科室）三个层次的行政管理架构和8个委员会管理架构（医疗保健质量与安全管理委员会、院感管理委员会、伦理委员会、④药事管理委员会、⑤病案信息管理委员会、⑥输血管理委员会、⑦护理管理委员会、⑧人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会）。并以红头文件下发到各科室。

3、院内机构改革及运行机制改革：为完成妇幼保健职责和体现妇幼保健特色，不断健全完善相关科室。将2016年前的临床部和保健部改变为四大部：儿童保健部、孕产保健部、妇女保健部、计划生育部。将2016年前的“一体双翼”运行机制，优化为临床为保健服务、保健促进临床的相互促进和相互制约的运行机制。不断优化和打造我院内高危孕产妇和高危儿童急救能力建设，使之成为全县高危救治中心。

4、强化内涵建设，逐步实现“以创促建，以评促改”。自2016年末，我院投入31万元，邀请北京同合至诚为我院制定《紫云县妇幼保健院质量管理考核方案》，建立医疗保健质量管理体系。拟定各部门、各科室的岗位职责。并以《贵州省关于创建二级妇幼保健机构评审方案》内容要求，将责任分解到各相关科室，定期检查考核。形成相互督促，相互制约机制。围绕“患者安全”制定各种应急预案。在各医疗保健和临床科室中，很抓“院感”细节管理，以《评审方案》为主线，强化继续医学教育和三基学习，在一年内实现业务上、医院文化方面的全面提升。

5、拟定了我院的23条“医疗保健核心制度”，将妇幼保健评审的80个法律规范印发到各临床保健科室，将之作为我院医疗保健工作的行为准则，不断加以学习并付诸实践。

6、机构运行机制

1、领导班子每季度组织8个委员会人员召开医疗保健质量与安全总结会，分析总结存在问题，根据问题拟定整改措施、督导整改提纲，对各相关科室和辖区妇幼保健机构进行针对性指导。

2、很抓医疗保健质量管理，每个季度定期统计辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标。

三、创建情况及成效：

1、加强组织保障，确保工作顺利进行。为确保创建“二级甲等妇幼保健工作的顺利进行，县委政府高度重视，制定了《紫云苗族布依族自治县妇幼保健院创建二甲甲等妇幼保健院工作方案的通知》，成立了以分管副县长杨玲为组长，县卫生和计生局杨正华副局长为副组长的创建工作领导小组，具体负责创建工作领导、组织及实施。分管副县长杨玲同志于2017年3月1日亲自挂帅带领队到安顺市妇幼保健院参观学习创甲工作经验，并对我院“创甲”工作提出了指导性意见和建议。院班子领导带队到开阳县、黔西县妇保院外参观学习。县政协副主席张丽多次到我院调研创建工作进度。

2、加大建设力度，改善服务环境。一是投资8000余万元新建妇幼保健院业务大楼，占地面积5亩，建筑面积2.5万平方米。二是采取自主投入和政府融资的方式，共计投入8千余万元，购置了全进口多维色彩B超、DR、腹腔镜、阴道镜、分娩镇痛仪、呼吸机、婴儿温箱、新生儿蓝光治疗仪。近期还增加了麻醉机、急救设备。三是投入50多万元用于HIS系统和LIS系统信息化建设工作，累计投入资金9000余万元用于妇幼保健院建设。改善了医疗保健服务环境，提升了妇幼健康服务水平。

3、强化人才梯队，提升团队服务能力。一是通过面向 社会招聘卫生专业技术人才XX人。二是加快中层干部的管理能力培训，加强医务人员的在职教育，有计划的将业务骨干参加国家、省、市、医疗保健机构进修培训学习。近三年，累计派出XX人次，强化了院内管理水平，提升了医疗服务能力。

4、加强”创甲“交流学习，确保工作有序进行。一是采取请进来的方式，邀请省、市专家对二级甲等妇幼保健院标准进行详细讲解，对科室的规范设置及整改措施提出了宝贵意见；二是采取走出去的方式，到黔西县保健院、开阳县保健院学习取经。三是定期组织研讨学习标准，严格逐条自查。

5、狠抓薄弱环节，确保创建工作有的放矢。一是狠抓制度建设。根据相关法律法规结合我院实际制定各种管理制度，并制作成册，定期组织全院干部职工进行系统学习，确保工作有法可依，有章可循。二是狠抓特色建设。以儿童保健部、妇幼保健部、孕产妇保健部、计划生育服务保健部为架构的组织体系，以专科保健为纲，大力拓展特色服务，新开展的无痛分娩、腹腔镜下子宫全切术、儿童系列等新服务项目。三是狠抓优质服务。根据临床各科室的特点开展便民措施，开设家庭式温馨病房，开展送爱心服务，规范医疗行为及文明医疗服务用语，开设免费接送绿色通道，确保全程健康服务到位。四是狠抓文化建设。建立医务人员医德医风 个人档案，规范医务人员的个人行为，开展法律法规培训，上廉政党课，经常性地组织观看警示教育片、对新任中层干部进行岗前行政教育和任前谈话，近年来，综合满意度逐年上升，满意度达95%上。五是狠抓管理建设。严格执行院长负责制，强化院科两级管理；深入贯彻执行医疗保健质量和23项医疗保健安全核心制度，让管理工作更加规范。

6、无一票否决指标。我院的《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》合法、有效，按时效验。严格按照《中华人民共和**婴保健法》规定的开展专项技术服务，并获得相应许可；没有非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性的人工终止妊娠。卫生技术人员按照《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》从事诊疗活动，医师或护士依法注册，无超范围执业。从事《中华人民共和**婴保健法》规定的专项技术服务人员，均经过卫生行政部门的考核，并取得《母婴保健合格证书》，医院无对外出租、承包科室；严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》，无虚假、违法医疗广告；申报期内医院无重大群体事件发生。

7、创建成果。启动创建二级甲等妇幼保健院以来，医疗环境不断完善、设备得以更新，科室设置不断健全，人员编制得到增加，业务水平明显提升，妇幼健康服务成效明显。充分体现了我院以评促建、以评促改、评建并进的创建宗旨。主要表现以下几个方面：

2、自评情况：评审标准中C条款达XX项，占比达XX%，B条款达XX项，达XX%；A 条款达XX 项，占所有条款XX%。3、2017辖区保健管理指标：

（1）产妇建卡率：100%（2）产前筛查率0；（3）孕产妇系统管理率86%：（4）婚前医学检查率0.1%。（5）高危产妇管理率100%；（6）孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇梅毒检测率、孕产妇乙肝表面抗原检测率99.78%；（7）住院分娩率99.78%；（8）剖宫产率13.77%；（9）新生儿疾病筛查率81.93%；（10）新生儿听力筛查率32.24%；（11）新生儿访视率97.47%；（12）6个月内的婴儿纯母乳喂养率96%；（13）3岁以下儿童系统管理率89%；（14）妇女常见病筛查率65.39%；

4、辖区妇幼健康指标：

孕产期中管理方式贫血患病率4.27%；高危产妇占产妇总数比例8.5%；孕产妇死亡率20/10万；新生儿死亡率5.07‰；婴儿死亡率6.69‰；5岁以下儿童死亡率8.72‰；出生缺陷发生率2.65‰；低出生体重儿百分比4.29%；5岁以下儿童生长迟缓率0.61%；5岁儿童低体重患病率1.07%；5岁以下儿童中重度贫血患病率1.52%；5岁以下儿童肥胖率0.1%；妇女常见病患病率6.39%。

5、科室设置更加规范。等级创建前，仅设置院办公室、财务科、药剂科、B超声、检验科、保健科、妇产科、儿科8个科室。创建等级妇幼保健院后，按照二级甲等妇幼保健机构科室设置标准，新增设行政职能部门XX个：医教科、护理部、院感科、总务科、健康教育科、信息管理科、设备科、（病案）档案科；新增设业务科室影像科、输血科。

(3)新增设业务。原妇幼保健院的业务开展滞后，只能局限于产科、普儿科，开腹子宫次全及全切术、子宫肌瘤及附件囊肿摘除术、宫外孕等妇科手术，创建二级甲等妇幼保健院后，进一步规范了电子病历系统，完善了消毒供应系统，建立了规范化流程手术室，新开展了DR、X光；无痛人流，四维彩超、中晚期吸氧中心、无痛分娩、儿童眼保健、听力筛查、口腔保健等新业务。

（4)妇幼健康服务机构运行指标明显提升。危重病人抢救成功率从X%提升到X%，甲级病案率从80%提升到100%，四、存在的问题和困难

我院的创建工作取得了优异的成绩，是省市县各级领导重视的结果，是院班子仅仅依靠和团结引领职工负重奋进的结果，得益于人民群众的充分信任，得益于各级部门及社会各界的关心厚爱。虽然通过努力取得了一定成绩，但是我们深知创建只是一种手段，我院发展才是目的，对照标准，我们清醒的认识到存在的一些不足，主要表现在：

1、限于先天条件，我县产前筛查率极低

2、由于新的婚姻法出台，婚前医学检查不作为初婚检查必须条件，近几年我县的婚前医学检查率极低。

五、下一步的工作打算

我院将严格按照《贵州省二级甲等妇幼保健院机构评审标准》，紧抓《安顺市深化医药卫生体制改革领导小组进一步加强新形势下妇幼健康工作的意见》，在今后的工作中借“二甲创建”之东风，脚踏实地，狠抓落实，进一步规范我院管理，提升医疗质量，优化妇幼卫生健康和综合服务能力；强化改革和内涵建设，促进管理科学化、精细化和人文化，为广大妇女儿童提高安全、便捷、有效、优质的医疗保健服务；根据自查结果，不断持续整改，以达到以评促建、以评促改、有序发展的创建目的。

1、积极开发领导层，争取县委政府的人、财、物力支持。增加政府对妇幼健康投入。

2、每年拟定工作计划，紧抓妇幼医疗保健核心，做我所写，写我所做，真正做到“PDCA循环”。杜绝“动力式”检查。

第二篇：二甲评审内科科室自评

2.6.1医院有相关制度保障患者及其家属、授权委托人充分了解其权利。

2.6.1.1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。

【C】 1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。【B】符合“C”，并 1.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并 持续改进有成效。

本科室符合【A】。

2.6.2主管医师应采取恰当方式、使用易懂语言，向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵，并获得其同意，说明内容应有记录，并履行书面知情同意手续。

2.6.2.1 向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵，并获得其同意，说明内容应有记录。【C】 1.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的家属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。2.相关人员熟悉并遵循上述要求。【B】符合“C”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并 持续改进有成效。

本科室符合【B】。

2.6.4保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。2.6.4.1 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。

【C】 1.有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。2.有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。3.医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。4.医护人员自觉保守患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。【B】符合“C”，并 1.能尽量满足患者特殊合理的需求。2.有完善的保护患者合法权益的协调处处置机制。3.有主管职能部门监督检查。【A】符合“B”，并 有监管情况分析评价，有整改措施与持续改进。

本科室符合【B】。

二、患者安全

3.1.1对就诊患者施行唯一标识（如医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。3.1.1.1 对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。

【C】 对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。【B】符合“C”，并 对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。【A】符合“B”，并 1.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。2.若是具备条件的医院，在重点部门（急诊、新生儿、lCU、产房、手术室）可使用条码管理。

本科室符合【B】。

3.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

3.1.2.1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

【C】 1.有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。【B】符合“C”，并 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。【A】符合“B”，并 1.各科室对本科执行查对制度有监管。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

本科室符合【A】。

3.1.4使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。

3.1.4.1 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室、产房等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。

【C】 1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。【B】符合“C”，并 1.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并 1.正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。2.若是具备条件的医院，在重点（重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室、产房等部门）部门、重点（意识不清、语言交流障碍等）患者可使用条码管理。

本科室符合【B】。

3.4.1 按照《医务人员手卫生规范》，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

3.4.1.1 按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。【C】 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。2.手卫生设备和设施配臵有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60%。

【B】符合“C”，并 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.手卫生依从性≥70%。【A】符合“B”，并 手卫生依从性≥95%。

本科室符合【A】。

3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。

【C】 1.对员工提供手卫生培训。2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。【B】符合“C”，并 1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.洗手正确率≥90%。【A】符合“B”，并 不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。

本科室符合【A】。

3.7.1评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。3.7.1.1 对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。

【C】 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡、等。6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处臵及报告程序。【B】符合“C”，并 1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。【A】符合“B”，并 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%。

本科室符合【B】。

3.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。3.9.1.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。

【C】 1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3.每百张开放床位年报告≥10件。【B】符合“C”，并 1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3.每百张开放床位年报告≥15件。4.医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。【A】符合“B”，并 1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2.每百张开放床位年报告≥20件。3.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。

本科室符合【B】。

第三篇：临湘市妇幼保健院二甲评审整改报告

临湘市妇幼保健院

创建“二级甲等”妇幼保健机构评审整改方案

2016年7月15日岳阳市卫计委邵爱军主任带领“二甲”妇幼保健机构评审组专家一行对我院进行了等级评审，发现许多工作亮点，也找出了一些问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：

一、行政、财务、后勤、设备管理方面：

1、资料整理不规范，所有资料未分类摆放。

整改措施：将所有资料按照《湖南省二级妇幼保健机构等次评审标准》分类摆放。

2、妇幼保健机构人员编制未达标，编制未达到总数的40%。整改措施：严格按照编制比例，把人员配备到位。

3、未制定重点学科建设和人才培养计划。

整改措施：定好一个重点科室，制定3-5年重点学科建设及人才培养的具体计划。

4、义诊资料不完整。

整改措施：按照通知要求制订出义诊计划，并有义诊小结。

5、病历未及时归档。

整改措施：在患者出院后72小时内住院病历应收回档案室。（工作日时间）未完成者应给予相应的经济处罚。每周星期

二、星期五到各病区回收病历。并由病区指定人员填写《病历回收交接记录》，双方签字认可。

6、所有借出病历1周内没有归还。

整改措施：借出病历在超过1周未归还将追究当事人责任，并予以相应处罚。

7、病历录入繁琐。

整改措施：建议信息科及时给予档案室开通内网、并安装病历录入软件。

8、图书室藏书及期刊不全面。整改措施：图书室要求每年新订《妇幼儿童保健》、《儿科》、《妇科》、《产科》、《计划生育》、《麻醉科》、《手术操作》等杂志期刊，以基本满足医疗，教学和科研需要。

9、病历未按ICD-10编目。

整改措施：病案按ICD-10完善编目。

10、防病毒措施单一，应急预案无红头文件，无有效替代设备 整改措施：加强信息防病毒能力，办公室下发应急预案红头文件。

11、有部分科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。整改措施：要求所有科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。

12、财务室未落实相关政策、制度。

整改措施：进一步完善财务资料，将资料归纳到位，便于省专家复审。

13、财务室未制定预算方案、编制预算表。整改措施：严格规范财务管理，正确执行预算方案。

14、各护士站点未张贴医疗收费项目公示牌。

整改措施：实行明码标价，启动病人费用查询系统，接受群众监督。

15、财务室未建立成本核算制度。

整改措施：建立成本核算制度，成立成本核算领导小组，对成本费用进行成本效益分析。

16、未设定专职审计人员。整改措施：健全财务监督制度。

17、老院的旧设备未并入设备总帐和明细帐。

整改措施：已与财务室联系，把老院在用旧设备按固定资产卡内容并入设备总帐和明细帐。

18、设备验收单未放入设备档案中。整改措施：将各科室各类别的设备验收单重新复印一份放置在设备档案中。

19、未详细填写设备卡内容。

整改措施：除原有的内容外，再添加设备金额、购置年份、设备责任人等，完善设备档案，做到一目了然。

20、设备采购计划无医院的讨论资料。整改措施：按上级要求把讨论资料补充完整。

21、无总设备采购计划汇总表。

整改措施：已将各科室的设备采购计划表汇总完成后，作为总医院设备采购计划汇总表。

22、X射线及压力容器未办理使用许可证。

整改措施：目前已联系陈岳湘同志，证件正在办理之中。

23、人员配备不够，各项值班记录不全。

整改措施：报院务会加强人员配制，积极完善各项值班、交接班记录，做好相应工作的记录，做到事事有落实，处处有痕迹。

24、无外电双回路通电，特殊岗位工作人员无证上岗（如锅炉、电梯）整改措施：外电双回路通电报院务会讨论；特殊岗位上岗证尽快安排人员培训后，到相关部门办理取得相应资格证。

25、污水处理设施不全，无相应措施。

整改措施：污水处理报院务会，督促尽快开工。

26、医院护院队人员编制不够。

整改措施：报院务会讨论，将医院各科室所有男同志纳入医院护院队，加强护院队力量和相关业务培训，完善护院队管理和建设。

27、消防档案建立不完善，消防控制室与监控室不在同一地点，不符合相关要求。整改措施：消防档案的建立严格按照消防大队的要求，及时整理和完善各种档案资料，并保证7月底完成整改。

28、医院信息化系统应急预案内容欠缺，未成立领导小组。

整改措施：进一步完善医院信息化系统应急预案，成立领导小组，以红头文形式发到各科室，取得各科室配合。

二、保健管理方面 1、1）人事科提供群体保健与管理人员及全院保健业务人员花名册不详，比例不清；2）保健科提供群体保健人员17人，实际仅13人。

整改措施：请人事科提供1份详细明了的花名册与统计表，统计表中包括院内保健业务人数及群体保健人数，花名册中工作人员需标明工作内容。

2、临床专业技术人员下基层，临床专家下基层指导无日志体现。整改措施：请临床专家根据保健科督导内容书写日志。

3、妇幼卫生流行病学调查分析报告未发表论文。整改措施：1个月时间无法发表论文。4、1）全市产前筛查率未达标：2015年44.23%，2016年上半年50.0%；2）产筛阳性追踪不规范，无产前诊断数据可查。

整改措施：督促临湘辖区尽量提高2016年产前筛查率；与岳阳市沟通录取近3年高风险数据，完善临湘市产科机构高风险人群的追踪随访管理及妊娠结局随访管理。

5、艾、乙、梅母婴传播项目工作宣传不到位； 整改措施：完善健康处方及院外宣传资料。

6、新生儿疾病筛查：1）2015-2016年阳性患儿仅1人，岳阳市登记2016年我市有2人，未进行管理；2）相关数据报表无来源。

整改措施：及时和助产机构及上级医院联系，追踪初筛、复筛阳性患儿情况并进行追访并管理；制定季报表和年报表，及时和信息核对相关数据并进行统计。

7、新生儿窒息复苏培训资料中考试考核试卷仅有名字，无具体计分。整改措施：重新整理，完善考试、考核试卷内容并进行计分。8、2016年妇幼卫生信息人员培训未开展。整改措施：开展培训或者完善资料。

9、妇幼卫生信息报表借阅登记薄登记不完善。

整改措施：完善借阅登记内容，将电话咨询等信息都纳入借阅登记。

10、降低孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡及预防出生缺陷有干预措施，但组织落实无资料。

整改措施：针对干预措施，逐项落实完善相关资料。

11、妇幼卫生信息质控无季度小结（信息质控以前只要求有半年和全年的质控报表、质控分析报告及质控通报，未要求季度小结）。整改措施：完善信息质控季度小结。

12、制定本辖区健康教育计划与目标并组织实施，无明确的落实记录可查。整改措施：制作工作进度表，做好每一项工作记录，根据年初计划，落实好完成情况。

13、面向社会开展健康宣教只开展2次，活动少、资料整体不完善；

整改措施：增加健康教育对外宣传活动次数，认真完成资料整理情况，做到有计划、有小结、有影像资料、有记录可查。

14、针对辖区健康教育对象，开发的健康教育资料不少于4种，院内健康教育资料开发多于院外，发放无记录。

整改措施：制作完成的健康教育资料，一定要发放到乡级，并有发放明细登记本。

15、婚检报表数据基本达标，无检查资料。整改措施：补齐2016年检查资料。

16、儿童生长监测与评价、营养咨询、喂养指导记录卡填写不完整，现场观看医生填写情况，地址、电话都未填写。整改措施：记录卡填写完整。

17、高危儿保健：2016年资料不完善，2015年无资料可查；考核相关康复治疗人员2人，业务知识不熟悉，回答不流畅。

整改措施：科室相关人员熟悉相关业务，且完善相关资料。

18、广泛性精神发育迟滞和韦氏智测诊断的相关测评工具没有；相关人员业务水平有待提高，业务知识不熟悉。

整改措施：添置相应设备，送相应业务人员至上级医院学习；

19、无口腔保健门诊。

整改措施：建立口腔保健门诊，难度比较大，放弃。

20、本院新筛率2015年89.18%，2016年95.0%；产科新筛工作不规范。整改措施：2015年新筛率已成事实，积极提高2016年产科新筛率。

21、新生儿听力筛查信息管理，阳性患儿追踪管理不规范。整改措施：规范信息管理。

23、院内健康教育展板制作内容涉及不全。整改措施：请相关负责人充实内容。

24、孕妇学校场地设置有待完善，孕妇学校、育儿课堂课程少。

整改措施：孕妇学校建设需更人性化，储物柜可以摆放资料，讲台旁可以放置宣传资料展架。孕妇学校一月两次，育儿课堂，可一月开展一次，提高健康教育参与率。

25、孕产妇死亡率超标，2014年19.44/10万、2015年51.41/10万、2016年上半年40/10万。

整改措施：应该控制在17/10万，无法整改。

26、剖宫产率超标，2014年44.99%、2015年43.21%、2016年上半年42.15%。整改措施：应该控制在35%，无法整改。

27、产前筛查率未达标，2014年37.27%、2015年44.22%、2016年上半年48.58%。整改措施：积极提高2016年产前筛查率。

三、临床管理方面 儿科：

1、设置NICU室，床间距及床均占用面积不达标；

整改措施：新生儿室分普通新生儿室和重症监护室，按要求摆放暖箱，重症监护室摆放4台暖箱。

2、缺有创呼吸机和血气分析仪；

整改措施：仪器成本太高，添置后使用率比较低，请院务会领导商量是否需配置。

3、新生儿室医生和护士需经专业培训，医生2人，护士8人，其中护士有6人 未经专业培训；

整改措施：近期送护士至上级医院培训。

4、新生儿室缺窒息复苏流程图； 整改措施：悬挂窒息复苏流程图。

5、窒息复苏资料缺培训内容，医务人员签到，考试试卷，存在问题及改进情况； 整改措施：完善签到表及考试试卷。

6、新生儿诊疗常规未更新，新生儿病历模板不规范； 整改措施：更新新生儿诊疗常规和新生儿病历模板。

7、检验：缺血培养，痰培养，大小便培养； 整改措施：请检验科协助。

8、诊疗常规过于繁琐，不实用； 整改措施：重新制定诊疗常规。

9、抽查2名医生现场模拟心衰、高热惊厥、休克的抢救，诊断依据不熟悉，处 理不熟练；

整改措施：训练心衰、呼衰、高热惊厥、休克的现场模拟抢救，人人过关。

10、抽查普儿科病历3份，抗菌素使用不规范，缺肝肾功能检查； 整改措施：规范抗菌素使用，增加肝肾功能检查。

11、抢救室缺抢救流程图； 整改措施：抢救室悬挂抢救流程图。

产房：

1、无药品存放间、治疗室、打包间、谈话间、护士站无洗手池、各待产室厕所无扶手

整改措施：增加药品存放间，治疗室，打包间，谈话间，洗手池及厕所扶手。

麻醉手术室

1、手术室差麻醉机一台；

整改措施：由于设备比较昂贵，请院务会领导商量是否购置麻醉机。

2、隔离手术间与腔镜手术间混用；

整改措施：隔离手术间与腔镜手术间分开使用。

3、麻醉病历书写出现时间矛盾； 整改措施：严格规范麻醉病历书写。

4、科室人员对二甲创建的重要性和评审时的高要求性重视不够，很多人抱有侥幸心理；

整改措施：关键还是统一思想、提高认识；强调创建二甲的重要性，积极投入创建工作。

5、“三基”理论考核和技能操作考核没有达到人人过关；

整改措施：加强三基理论、技能训练，医院有统一安排更好。如果没有，科内自行安排，科主任牵头人人熟练达标。

6、病历文书可能还在漏洞；

整改措施：病历文书方面，医院所有有要求的、涉及到麻醉手术的病历都要进行排查。

7、科室内的一些文字资料和相关数据还有欠缺或不齐； 整改措施：对照标准，深挖标准，再次完善资料和数据。

8、手术室没有设备间；

解决措施：手术室尽量调整出一间设备间。

妇科

1、三级医师查房落实不到位：C、D型病历12小时内没有上级医师查房病志； 整改措施：C、D型病历按要求完成上级医生查房病志。

2、输血制度不到位：术中输血无输血病志体现； 整改措施：完善术中输血病志。

3、病历书写掌握不牢固：存在缺项、涂改、错项、术前术后诊断前后不一致，麻醉前的访视不及时，手术切口分级不准确；

整改措施：积极完善或修改2016年病历出现的相关问题。

4、病历质控未到位，归档不及时。整改措施：病历按要求三天归档。

5、没有规定的标本袋或者标本瓶；

整改措施：加强院感制度的落实，病理检验标本袋已申报。

6、换药室格局分配不合理，无洗手池； 整改措施：换药室讲配备洗手池。

7、妇科有产科患者，设备未达到新生儿及产科患者所需。整改措施：将增加相应设施以满足新生儿及产科患者需要。

8、急救演练中出现问题：1)对病人的安全防护意识不强，担架扶手没有及时拉起来；2)与家属沟通不到位，没有及时告病危；3)各种应急演练流程都应掌握。整改措施：加强急救演练的培训，增加演练项目，如宫外孕大出血的急救演练等。

9、没有开展恶性肿瘤手术病人，主要是因为没有快速病理检测。

整改措施：恶性肿瘤手术可以开展，可以联系岳阳市一医院病理科，电话追踪快速结果。

10、三基理论考试分值不高和操作技能不熟练。

整改措施：强化训练三基操作和理论，科室必须达到人人过关。

11、加强医护人员核心制度的培训和随机抽考，项目病例再次具体到责任人，完善项目病例和在架病历，病历按要求三天归档；

整改措施：加强医护人员核心制度的熟记，加强病历及时归档。

12、内分泌门诊空缺；

整改措施：在下个月刘瑞芳医师进修回来会得到妥善解决。

门诊及急诊

1、儿科门诊缺专家门诊；

整改措施：悬挂专家门诊出诊公示。

2、青春期保健服务无工作制度，无咨询室扣，无青春期门诊或不合要求，记录不完善。

整改措施：完善相关工作制度及记录，设立单独青春期保健门诊。

3、孕产期保健服务，业务用房不符合要求，缺乏人性化，相关登记不符合要求或不齐全，服务内容不符合要求。

整改措施：调整业务用房，熟悉相关业务。

4、更年期和老年期保健，业务用房不符合要求，人员不具备资质，服务不规范。整改措施：将调派有相应资质的医生坐诊，调整业务用房，完善相关登记本。

5、妇女心理咨询，无相关资质人员，无登记本； 整改措施：将调派心理咨询师坐诊，完善相关资料。

6、妇女营养咨询与指导，无固定业务用房，无资质，服务不规范，服务能力及水平差。此项要求有营养师证，而且服务范围广，需要专业指导。

整改措施：将调配有相关资质的医生坐诊，并加强业务学习，熟练掌握相应业务。

7、妇女常见病防治业务用房不符合要求，人员不具备资质，服务不规范，服务内容（生殖道感染，性传播疾病，官颈癌等女性肿瘤，乳腺疾病）不全面，服务能力与水平较差，无统计分析。

整改措施：调整业务用房，配备相应有资质人员，并加强业务学习。

8、急诊未独立分区，通道不畅，标志不醒目，无夜间识别功能。整改措施：调整急诊科分区，调整标志，保障通道畅通。

9、冯海燕是中医专业，资质不符；

整改措施：安排有相应资质的医生上班。并且补充近两年培训资料及签到。

10、妇产科不能提供急诊病历； 整改措施：收集妇产科急诊病历

11、建立急诊，入院，手术“绿色通道”不符合要求； 整改措施：积极完善绿色通道。

12、抽查妇产科，儿科，新生儿科各5份抢救观察记录，无妇产科，新生儿科的病历。医生能够胜任急诊抢救工作，正确，熟练使用抢救设备和急诊技能操作规范。

整改措施：收集相关病历，急诊科排班人员要加强技能操作练习。

13、专家门诊无出诊公示； 整改措施：可以增加公示。

14、门诊病历书写不规范；

整改措施：按照《湖南省病历书写规范》要求，书写门诊病历。

护理部

1、健康教育不到位，患者及患者家属对相关疾病知识点掌握不够；

整改措施：加强健康教育的力度，努力提高患者及患儿家属对相关疾病知识点的掌握度；

2、科主任、护士长的知晓率不够；

整改措施：提高科主任、护士长知晓率，患者入院时，医护人员查房时，做治疗时做好自我介绍。

3、专科护士对本科室的疾病护理常规不熟练；

整改措施：加强专科护士对本科室疾病护理常规的培训及督查，使所有的护理人员能熟练背诵。

4、三基理论知识的考试不理想；

整改措施：加强三基理论知识的考试力度；

5、深入临床科室的环节质量督查，各项制度、职责的落实不到位；

整改措施：护理部每天深入临床一线，对科室的环节质量督查，各项制度、职责切实落实到位。

6、妇科护士宫外孕大出血急救演练流程不熟练；

整改措施：迅速组织医护人员进行宫外孕急救演练，组织护理人员学习专科知识、健康宣教，并进行考核。

7、妇科病理标本未统一标本袋留取； 整改措施：标本袋己报计划。

8、妇科科室物品未分类放置； 整改措施：合理放置科室物品.9、妇科换药室格局分配不合理

整改措施：马上对换药室的布局进行整改，合理布局。

四、功能科室管理方面 检验科：

1、抽查两份急诊留观病疬，看检验报告是否及时。未发现急诊留观病历。整改措施：积极取得急诊科配合，收集留观病历。

2、查病房标本留取、送检注意事项，并抽查3个病区各1名护士，看护理人员对标本留取要求掌握的情况。

整改措施：护理人员要熟读标本留取手册。

3、微生物未开展，标本外送是否合理。同时也就缺少菌种毒种的保存。整改措施：微生物检测可以与临湘市疾控中心签订合作协议，达到资源共享。

病理室：

1、无快速冰冻切片；

整改措施：可以与岳阳市一医院病理科签订合作协议，电话追踪快速结果。

2、无免疫组化及特殊染色。

整改措施：将增加相关设备，送相关人员至上级医院学习。超声科：

1、本科室聘请的副高职称人员没有排班及签名记录：

整改措施：完善科室聘请的副高职称人员的排班及上班记录，形成文字性的资料；

2、疑难病例讨论记录没有相关发言人的意见；

整改措施：疑难病例讨论按照三甲标准，按要求补充和完善；

3、没有安装应急报警装置： 整改措施：安装应急报警装置；

4、相关制度投有上墙；

整改措施：相关制定按规定上墙。

放射科

1、子宫输卵管造影技术缺失；

整改措施：①可以造影但只能用老方法，准确率不高。②需要找医院学习各方法使用技术和资料。

2、钼靶乳腺机缺失；

整改措施：钼靶乳腺机设备较昂贵，且需要女性工作人员，报院务会领导商量是否购置钼靶乳腺机。

3、放射科需要中级职称。

整改措施：医院将及时招聘相应有资质的放射人员。

药剂科

1、药事管理委员会会议记录内容是陈述性的不真实，没有参会人员签名。整改措施：重写会议记录使内容具有真实性，完善各项要求。

2、药品不良反应没有院报，科报、分析小结。整改措施：向其他单位学习咨询，完善不良反应的资料。

3、人员数量与资质问题不符合要求；

整改措施：医院将及时招聘相应有资质的药剂人员。

4、药品集中采购基本药物比率低；

整改措施：督促基药购进公司完善配送权限。

5、处方合格率达不到要求；

整改措施：修改所有不合格病历，以达到二甲评审标准。

6、抗菌药物使用分析及干预资料有待更完善； 整改措施：向其他单位学习咨询，完善资料。

以上是我院评审发现的问题及相应整改措施，请上级领导审查。

二甲办 2016.7.20

第四篇：妇幼保健院创二甲二类指标自查自评小结

二类指标自查自评小结

根据《湖南省妇幼保健机构等次评审标准细则分解》，我院进行了严格的自查自评，具体情况如下。

1、我院编制床位75张，达到规定要求50以上。

2、保健人员与专职从事群体保健管理指导的人员55人，按我县总人口82万1：1.5配置比例符合规定要求。

3、我院总卫技人员141人，与实际开放床位数90张之比为1.57:1，达到规定要求1.15:1，其中妇科副高1人，门急诊科高级1人，妇科中级2人，产科中级3人，急诊科中级6人，儿科中级3人，麻醉科中级2人，手术室中级2人，儿保科中级3人，保健科中级2人，功能科中级8人，护理部中级1人，行政管理中级6人，其他科室中级3人，中高级职称共43人。

4、按照《湖南省妇幼保健机构管理规定》要求，对基层妇幼卫生工作进行业务指导与管理（详见保健资料）。

5、完成了政府部门安排的卫生支农、应急救援和妇幼卫生指令性任务（详见医院文化建设资料）。

6、科室设置符合要求，我院按照《湖南省妇幼保健机构等次评审标准细则分解》设置了下列科室：

（1）职能科室：办公室（人事）、医务科、科教科、质控科、保健科、护理部、感控科、财务科、总务科、物价审计科等。

（2）一级科室：门急诊科、妇科、产科、儿科（含新生儿室）、麻醉科、妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息管理科、医学检验科、药械科、影像科。

（3）二级科室：妇科、产科、儿科、妇女保健科（婚前保健、围产期保健、围绝经期保健、妇女病查治4个分科）、儿童保健科（儿童生长发育监测、儿童营养、儿童早期综合发展、儿童心理卫生、新生儿听力筛查、高危儿、新生儿神经行为筛查、口腔、眼保健9个分科）。

7、供应室已修建，经省消毒质量控制中心和市卫生局检测达标，供应室主任已在县消毒供应中心进修，现正在省人民医院消毒供应中心进修学习。

8、承担了临床带教和部分卫生院临床保健专业人员进修任务（详见进修资料）。

9、全面负责汉寿县辖区内妇幼卫生信息的监测管理（详见保健科资料）。

10、积极开展了医疗、药品、病案、保健信息统计等方面的信息服务工作。

11、具备相应级别妇幼保健机构的技术服务水平与能力，医疗、保健技术水平及服务质量得分均达85%以上。

12、病案归档及时完整，甲级病历率超过90%。

13、每年的职工满意度调查满意率达到80%以上，每月的病人满意度调查满意率均达到90%以上。

14、爱婴医院创建已通过市级评审。

自查自评结果显示，我院二类指标19项合格，达到了二级甲等妇幼保健院的准入标准。

汉寿县妇幼保健院 2013年11月1日

第五篇：宝塔区妇幼保健院语言文字工作自评报告

宝塔区妇幼保健院

语言文字工作自评报告

为认真贯彻落实《中华人民共和国国家通用语言文字法》，按照《宝塔区卫生系统迎接国家三类城市语言文字工作评估实施方案》的要求和统一部署，结合医院工作实际,我院扎实有效地开展了语言文字规范化工作，并根据公共服务行业迎接国家三类城市语言文字工作评估支撑材料要点，开展自评工作，现将自评情况汇报如下：

一、建立机构，制定措施，明确目标，落实责任 为积极响应上级有关部门和主管部门的号召，加强语言文字工作的管理，保证语言文字工作能扎实有效的开展，促进本单位用语用字规范化，我院于2010年9月即成立了以院领导为组长、各支部书记及职能科室负责人为成员的语言文字工作领导小组，并于2010年9月下设工作办公室，具体负责语言文字工作的日常评估及迎检工作，形成了上下联动、层层有人抓、各部门相互协调配合的工作格局，切实加强了对全院语言文字规范化应用的监督管理。

为推动和保证语言文字工作有序的开展，做好迎接省语委对我院语言文字工作评估的各项准备工作，我们结合医院实际，制定了语言文字工作制度，于2010年9月7日下发了《宝塔区妇幼保健院语言文字工作评估实施方案》，对普

及普通话、用字规范化提出了具体要求，明确了要在全院实现初步普及普通话和用字基本规范化的目标，使普通话成为我们的工作用语和服务用语，用字规范化水平得到提高。

二、广泛宣传，形成氛围，全员参与，逐步推进

按照上级部门的有关要求和统一部署，我院召开了“语言文字工作动员大会”，在会上组织全院中层干部学习了《宝塔区妇幼保健院语言文字工作评估实施方案》，并要求将会议精神传达到每个员工，提高全体员工对语言文字工作重要性的认识，使“讲普通话，用规范字”成为大家的自觉行动，确保顺利达标。

在区语委办的统一部署下，我院在2010年、2011年的全国“推普周”均积极开展了推广普通话、写规范字的宣传活动，并张贴、悬挂宣传标语，在院内醒目处设立了永久性宣传标牌。2010年以前，我院有少数医护人员的医疗文书字迹潦草，存在写错别字、二简字等不规范用字行为。近两年，通过加大语言文字工作督查力度，并结合《陕西省病历书写基本规范（试行）实施细则》，对书写不规范的病历进行质控处罚，医护人员普遍提高了规范化用字水平。通过一系列工作的开展，逐步推进了我院的语言文字工作，浓厚了我院语言文字工作氛围，使全体员工深刻地认识到在日常工作中说普通话、写规范字是提升医务人员自我综合素养的需要，是加强医院文化建设的需要，是打造妇幼保健品牌的需要。

三、大力提倡“说普通话，写规范字”

为进一步提升医院品牌形象，提高服务水平，我院在2002年转发了省卫生厅制定的《省医疗机构各类工作人员服务规范》及《医疗机构十大窗口服务规范》，严格执行十大窗口服务规范文明用语，大力提倡使用普通话，实行以普通话进行晨会交接班制度，要求员工在对外交往时自觉使用普通话，与患者沟通时说普通话以消除方言隔阂，重点强调窗口部门必须说好普通话。同时，通过培训来规范用语。普通话已成为我院岗前培训的一项重要内容，特别加强了导医服务处、收费挂号处、药房等重点服务窗口部门工作人员文明用语的规范化培训；对护理人员进行了文明用语、礼仪培训；使员工从理论上更深层次地掌握普通话的有关知识和说好普通话的有关技巧。目前我院重点窗口的工作人员均能够以普通话作为工作用语，在与外地患者交流时已消除了方言隔阂。在会议、培训授课、科室交接班等场合，大家也都能自觉说普通话。全院的推普工作达到了预期的效果。

在规范用字方面，医院结合自身实际，将重点放在规范医疗文书的书写。医疗文书是具有法律效应的特殊文书，我院特别强调医务人员必须严格按照《陕西省病历书写基本规范（试行）实施细则》书写医疗文书，并通过开展多种形式的活动，促进医疗文书书写的规范化，如：举办医疗文书书写学习班，对新入院的员工进行规范化用字培训；每月质控

科下科室检查医疗文书，对运行病历、归档病历、处方书写合格情况进行不定期抽查，并对不合格者以质控形式扣罚；开展“病历书写比赛”活动，随机抽查病历由专家进行审阅后，分医、护组评选出前十名予以表彰和奖励。与此同时，对公文、标识牌、公示栏、电子触摸屏、印刷体标语等方面的用字规范则落实到责任科室和负责人。

医院还把语言文字规范化列为考核的重要指标，“说普通话，写规范字”被列为新员工准入我院的一项重要标准。同时，语言文字规范也被列入我院“评优、评先”的重要考核指标。医院还把语言文字工作与创建全国文明城市相结合，倡导全员“说文明语、做文明人”；还将语言文字工作与“医院管理年”活动、“健康教育”、创建“三级甲等妇幼保健院”等活动相结合，充分体现我院以患者为中心、为患者提供优质医疗的服务理念。通过上述一系列活动，我院的语言文字工作开展得有声有色。

四、严格自查，落实整改，不断提高

我院于去年7月、9月，在语言文字工作领导小组的组织下，进行了两次专项自查，用语用字已基本规范。在用字方面，对医院公共场所及医疗文书用字进行了重点检查，其中标识牌、院务公开栏、宣传栏、网站等方面用字均比较规范；而在医疗文书方面，个别医务人员有写二简字、字迹潦草等不规范行为。检查组成员在每次检查当中发现不足之

处，就当场指出并责令立即整改。通过严格自查与上级部门的督查相结合，找问题，抓整改，不断提高了我院语言文字规范化应用水平，使语言文字工作成为我院的常态工作机制。

以上是我院在语言文字规范化方面所做的一些工作，虽然取得了一些成绩，但我们深知还有很多工作有待进一步完善和提高。在今后的工作中，我院将继续深入推进语言文字工作，积极宣传贯彻《中华人民共和国国家通用语言文字法》等各项语言文字工作方针政策，为推进全市语言文字规范化工作作出更大的贡献。