城镇无业居民大病医疗保险50问（精选五篇）

第一篇：城镇无业居民大病医疗保险50问

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城镇无业居民大病医疗保险50问

[本文摘要] 在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心以个人名义委托存档的灵活就业人员，应当按《北京市个人委托存档人员参加基本医疗保险暂行办法》（京劳社医发（2001）186号）参加城镇职工基本医疗保险，不纳入城镇无业居民大病医疗保险参保范围。

本市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险参保范围是什么？

答： 具有本市非农业户籍，男满16周岁不满60周岁，女满16周岁不满50周岁，未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民。

哪些人员不纳入城镇无业居民大病医疗保险范围？

答：（1）在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心以个人名义委托存档的灵活就业人员，应当按《北京市个人委托存档人员参加基本医疗保险暂行办法》（京劳社医发[2001]186号）参加城镇职

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工基本医疗保险，不纳入城镇无业居民大病医疗保险参保范围。

（2）按失业保险规定领取失业保险金的失业人员，享受失业人员医疗补助待遇，不纳入城镇无业居民大病医疗保险参保范围。

参加本市城镇无业居民大病医疗保险缴费标准是什么？

答：城镇无业居民大病医疗保险筹资标准为每人每年700元，其中个人缴纳600元、财政补助100元。

残疾人员参加城镇无业居民大病医疗保险缴费标准是多少？

答：残疾人员筹资标准为每人每年1400元，其中个人缴纳300元、财政补助1100元。

重度残疾人员参加城镇无业居民大病医疗保险缴费标准是多少？

答：重度残疾人员个人缴费由户籍所在区县残疾人就业保障金给予全额补助。

城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度对困难群体有什么

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优惠政策？

答：享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困难补助待遇的城镇无业居民，个人缴费由户籍所在区县财政给予全额补助。

符合参保条件的城镇劳动年龄内无业居民应如何参保？

答：在医疗保险年度内符合参保条件的人员，自达到参保条件之日起90日内持本人户口簿等相关材料到户籍所在地社保所办理城镇无业居民大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准缴纳当年的大病医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇无业居民大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。

本市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险年度是如何规定的？

答：城镇劳动年龄内无业居民参加城镇无业居民大病医疗保险以每年1月1日至12月31日为医疗保险年度。

参加城镇无业居民大病医疗保险的缴费期限和缴费方式是什么？

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答：城镇无业居民大病医疗保险的缴费期限是每年9月1日至11月30日，参保人员超过参保缴费期限的，不再办理参保缴费手续。

参保人员缴费方式可以银行代扣或现金形式一次性足额缴纳城镇无业居民大病医疗保险费。

享受本市城市居民最低生活保障的城镇劳动年龄内无业居民参保时需提交哪些证件？

答：享受本市城市居民最低生活保障的无业居民参加城镇无业居民大病医疗保险时，除持本人户口簿、居民身份证（第二代证），本人近期免冠彩色照片（1寸）两张等材料外，还需提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》。

享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇劳动年龄内无业居民参保时需提交哪些证件？

答：享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇劳动年龄内无业居民参加城镇无业居民大病医疗保险时，除持本人户口簿、居民身份证（第二代证），本人近期免冠彩色照片（1寸）两张等材料外，还需提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》。

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城镇劳动年龄内无业居民中的残疾人员参保时需提交哪些证件？

答：符合条件的残疾人员参加城镇无业居民大病医疗保险时，除持本人户口簿、居民身份证（第二代证），本人近期免冠彩色照片（1寸）两张等材料外，还需提交《中华人民共和国残疾人证》。

城镇劳动年龄内无业居民中的重度残疾人员参保时需提交哪些证件？

答：符合条件的重度残疾人员参加城镇无业居民大病医疗保险时，除持本人户口簿、居民身份证（第二代证），本人近期免冠彩色照片（1寸）两张和《中华人民共和国残疾人证》等材料外，还需提交《低保证》、《困补证》以及《北京市无固定性收入重残无业人员生活补助金审核发放证》等证件中的一种。

没有行为能力或行动能力的残疾人员如何办理参保手续？

答：无行为能力或行动能力的残疾人员，应由监护人或当地残联部门办理参保手续。

参保人员12月31日前死亡的如何办理退费手续？

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答：参保人员已缴纳次年医疗保险费，在缴费当年12月31日前死亡的，由其家属持医疗机构或公安部门开具的死亡证明到参保人员户籍所在地社保所办理退费手续。

城镇劳动年龄内无业居民如何办理参保缴费手续？

答：参保人员于每年9月1日至11月30日持本人户口簿、居民身份证（第二代证），本人近期免冠彩色照片（1寸）两张等材料到户籍所在地街道（乡镇）社会保障事务所（以下简称“社保所”）办理城镇无业居民大病医疗保险参保手续，按缴费标准缴纳次年的大病医疗保险费。

北京劳动就业报

 保险人在多少天内可以全额退款

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 中国保险监督管理委员会湖北保监局关于进一步 http://s.yingle.com/l/bx/710278.html

 中国保险监督管理委员会云南保监局关于征求对 http://s.yingle.com/l/bx/710277.html

 保险公司定损和修车厂不一样怎么办 http://s.yingle.com/l/bx/710276.html

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 再保险法定分保终结

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 中国保险监督管理委员会河南保监局关于驻马店 http://s.yingle.com/l/bx/710274.html

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  什么是保险金 http://s.yingle.com/l/bx/710272.html 论保

险的最

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诚

信

原

则

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 中国保险监督管理委员会辽宁保监局关于中国太 http://s.yingle.com/l/bx/710270.html

 在责任保险中保险合同的赔偿要件是什么 http://s.yingle.com/l/bx/710269.html

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 飞机延误几小时有赔偿

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 谈投保人的保险利益原则

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 人寿保险合同如何缴纳印花税

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 发生车祸该如何申请保险理赔

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 商业分保份额首超法定分保

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 中国保险监督管理委员会河北保监局关于同意民 http://s.yingle.com/l/bx/710260.html

 投保人中途终止保险,如何计算损失 http://s.yingle.com/l/bx/710259.html

 保险法未涉及的话题

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 中国保险监督管理委员会深圳保监局关于安邦财 http://s.yingle.com/l/bx/710257.html

 司机涉嫌犯罪保险公司能否拒赔

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 保险利益原则及其应用

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 保险单的签发与保险合同书范本2018最新成立 http://s.yingle.com/l/bx/710254.html

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 中国保险监督管理委员会河北保监局关于核准中 http://s.yingle.com/l/bx/710253.html

  财政部 http://s.yingle.com/l/bx/710252.html 人寿

保

险

合同的效

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  国内水路 http://s.yingle.com/l/bx/710250.html

运用保险的最大诚信原则时应注意的问题 http://s.yingle.com/l/bx/710249.html

 旅游意外险保单索赔程序是什么

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 再保险的业务种类有哪些

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 先天疾病成理赔陷阱中国人寿难逃责任 http://s.yingle.com/l/bx/710241.html

 关于公司劳动合同书范本2018最新和社保的问题 http://s.yingle.com/l/bx/710240.html

 损失补偿原则的基本内容

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 中国保险监督管理委员会贵州保监局关于核准保 http://s.yingle.com/l/bx/710233.html

 经纪人是如何工作的

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 儿童意外险保障范围都是有哪些

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 保险代理人有哪些分类

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员

受

伤

如

何

理

赔

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 中国保险监督管理委员会云南保监局关于《云南 http://s.yingle.com/l/bx/710209.html

  厦门 http://s.yingle.com/l/bx/710208.html

在哪些条件下被保险人可以行使委付 http://s.yingle.com/l/bx/710207.html

 人寿保险合同条款 http://s.yingle.com/l/bx/710206.html

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 保险法对保险合同的变更有什么规定 http://s.yingle.com/l/bx/710205.html

 保险公估人按业务性质的分类是怎样的 http://s.yingle.com/l/bx/710204.html

 中国保险监督管理委员会辽宁保监局关于中华联 http://s.yingle.com/l/bx/710203.html

 谈保险近因原则及立法展望

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  消费者权益保护法 http://s.yingle.com/l/bx/710201.html 江西保监局寿险处关于核准泰康人寿保险股份有 http://s.yingle.com/l/bx/710200.html

 中国保险监督管理委员会湖北保监局关于武汉兴 http://s.yingle.com/l/bx/710199.html

 遗嘱可否变更保险合同受益人

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 工作时间因醺酒导至受伤该如何处理 http://s.yingle.com/l/bx/710197.html

 中国保险监督管理委员会河北保监局关于同意泰 http://s.yingle.com/l/bx/710196.html

  航班取消怎么办 http://s.yingle.com/l/bx/710195.html 中国保险监督管理委员会广西保监局关于泰康人 http://s.yingle.com/l/bx/710194.html

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 保险利益原则的条件

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 中国保险监督管理委员会广西保监局关于中国大 http://s.yingle.com/l/bx/710192.html

 理财公司倒闭了怎么办

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代

理

人的工

作

职

责

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 商业车险退保能退多少钱

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 中国保险监督管理委员会广西保监局关于中国平http://s.yingle.com/l/bx/710187.html

近因原则的主要内容

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 中国保险监督管理委员会贵州监管局关于核准保 http://s.yingle.com/l/bx/710185.html

 一起货物运输保险索赔争议案

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 中国保监会江西保监局江西保监局产险处关于同 http://s.yingle.com/l/bx/710183.html

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 对我国保险公估人的评价及展望

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 谈保险近因原则及立法展望

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 中国保险监督管理委员会湖北保监局关于湖北信 http://s.yingle.com/l/bx/710180.html

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第二篇：北京：城镇无业居民大病医疗保险报销细则

北京：城镇无业居民大病医疗保险报销细则

北京市劳动和社会保障局发布城镇无业居民大病医疗保险相关规定后，参保发生的费用报销、支付范围以及结算等成为热点话题。6月18日，北京市劳动和社会保障局相关负责人明确指出：在一个医疗保险内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准都是650元。

北京市劳动和社会保障局表示，参保人员发生的医疗费用，1300元以上部分由个人和城镇无业居民大病医疗保险基金按比例分担。其中：城镇无业居民大病医疗保险基金支付60%，个人负担40%。在一个医疗保险内，城镇无业居民大病医疗保险基金累计支付的最高限额为7万元。城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药的门诊医疗费用。医保基金的支付范围，应符合北京市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及基本医疗保险相关规定。

参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算，超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后被算做第二次住院，第二次住院起付线则为650元。但是参保人员如果进行特殊病种门诊治疗，或者患精神病需长期住院治疗等情况，要根据各自特点计算不同的结算期。

对北京市参保者在外地发生费用的报销问题，市劳动保障局表示，参保人员 在外地县级以上定点医疗机构急诊住院发生的医疗费用，可以到本人户籍所在地社保所办理报销。

第三篇：关于印发通州区城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险工作实施方案的通知

北京市通州区人民政府文件

通政发〔2008〕31号

北京市通州区人民政府

关于印发通州区城镇劳动年龄内

无业居民大病医疗保险工作实施方案的通知

各乡、镇人民政府，区政府各委、办、局，各街道办事处，各区属机构：

现将《通州区城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险工作实施方案》印发给你们，请认真遵照执行。

－ 1 －

二○○八年七月十二日

通州区城镇劳动年龄内无业居民

大病医疗保险工作实施方案

为贯彻落实《北京市人民政府关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的实施意见》（京政发[2008]24号），保证此项工作2008年7月1日顺利实施，切实推进我区城镇无业居民大病医疗保险制度建设，结合本区实际,特制定此方案。

一、指导思想和工作目标

以党的十七大精神为指导，积极贯彻落实京政发[2008]24号文件精神，确保9月底前我区城镇无业居民积极参保，特别是城镇无业居民中的享受低保、困补人员和重度残疾人员实现应保尽保。

二、职责要求

建立城镇居民基本医疗保险制度，实现城乡全体居民医疗保障体系全覆盖的目标，是当前医疗保险制度改革的重要任务，也是重视民生、保障民生、改善民生的重要举措。全区各相关部门要加强领导、强化责任、密切配合、精心组织，做好有关政策宣传工作，组织和动员城镇无业居民参加大病医疗保险，确保我区城镇劳动年龄内无业居民切实得到大病医疗保障。

各部门职责要求如下：

－ 2 －

区劳动保障局：负责城镇无业居民大病医疗保险的管理、指导和监督检查工作，社会保险经办机构负责具体经办工作。

区财政局：负责做好城镇无业居民大病医疗保险财政补助资金的预算和拨付工作。

区民政局：负责做好城镇无业居民中享受本市城市居民最低生活保障等人员的身份认证和参保工作，做好待遇衔接及困难人员、优抚对象的医疗救助工作。

区残联：负责做好城镇无业居民中残疾人的残疾等级认定及残疾人参保工作。

各乡镇政府、街道办事处：负责本辖区城镇无业居民大病医疗保险的宣传、申请、核实、参保等工作，统筹兼顾，保证按时按质完成工作任务。为社保所配备相应工作人员和必要的设备，设置服务窗口。

区发展改革委、区审计局、区卫生局、通州公安分局、通州药监分局等有关部门，根据各自职责，协同配合，积极促进城镇无业居民大病医疗保险制度的顺利实施。

三、具体工作安排

（一）做好政策宣传培训（6月下旬）。

1．利用宣传栏、报纸、电视、网络等媒体进行同期宣传，向城镇无业居民发放宣传信。

2．区劳动保障局会同相关部门，组织召开城镇无业居民大病医疗保险制度培训会议，对乡镇、街道主管领导、社保所负责－ 3 －

人和具体工作人员进行政策业务培训，做到领导了解政策，工作人员全面掌握操作流程和方法。

3．在集中培训的基础上，重点组织工作人员到基层现场解答和指导，保证工作顺利进行。

（二）办理具体参保业务（自6月25日开始）。

分为集中办理阶段和日常办理阶段：

1．第一阶段，集中办理阶段（6月25日至9月30日）。2008年6月30日前符合参保条件的城镇劳动年龄内的无业居民，于2008年9月30日前办理参保手续，缴纳2008年的医疗保险费，保证其自2008年7月1日起享受大病医疗保险待遇。此类人员也可在此期间同时缴纳2008、2009的医疗保险费。

2008年7月1日以后符合参保条件的城镇劳动年龄内的无业居民，自达到参保条件之日起90日内可办理2008、2009的参保手续。

各乡镇政府、街道办事处要认真做好工作安排，根据辖区内人员情况，本着便捷、及时、高效的原则，成熟一批，办理一批，做好工作穿插，防止延误。同时在办理参保手续的过程中，按管辖区域对城镇无业居民中的享受低保、困补人员和重度残疾人员进行详细调查统计、仔细核对相关证件。当地残联部门应协助无监护人的无行为能力或行动能力的残疾人员办理参保手续。各社保所应派人到行动不便或有困难的城镇无业居民中的残疾人员 － 4 －

第四篇：居民医疗保险专题(20问)

居民医疗保险专题（20问）

1、网民病奴问：居民医保门诊大病报销的最高限额只有2000元，为什么与职工的标准不一样？

答：居民医保起步阶段由于筹资额较少，报销比例和额度都不太高，今年国家和市级财政加大了对居民医保的补贴。现在青岛市人社局、财政局已下发《关于调整城镇居民基本医疗保险相关规定的通知》（青人社发[2010]3号），根据新政策规定，从今年5月1日起，居民的门诊大病限额和职工的标准一样。

2、网民心月问：2009年我市又增加了几个儿童门诊大病病种，都是哪些？

答：09年我市新增加了7个儿童门诊大病病种，分别是：肺结核、癫痫、过敏性紫癜并肾病、溶血性贫血、尿崩症、系统性红斑狼疮、支气管哮喘。

3、网民2010问：家庭病床的起付线是多少？ 答：医保定点社区家庭病床的起付标准是300元。

4、网民2541问：参加了城镇居民医保，生孩子能否报销？ 答：按规定，怀孕生育的诊疗费用，符合条件的由生育保险支付，不能由医疗保险基金予以支付。

5、网民病奴问：我市居民医保从什么时候开始实施，都有哪些规定？

答：我市城镇居民基本医疗保险于2007年7月1日启动，作为当年一项惠民工程，已经将未纳入城镇职工基本医保的无工作单位的老年人、重度残疾人、少年儿童、大学生以及其他非从业人员全部纳入了居民医保覆盖范围，以切实解决他们原来看病没 1 有保障的问题。我市居民医保具有财政补助较大、保障待遇较高的特点，比如重度残疾人参保，每年个人缴费只有150元，包括住院和门诊大病医疗费，统筹范围内可报销50-70%，一年最高可报销12万元；另外还可在本人自选签约的社区定点发生的普通门诊医疗费也可以规定给予报销；对少年儿童，个人年缴费只有40元，统筹范围内费用可以报销70%-90%(独生子女最高可到95%)，一年可报销12万元。

6、网民1232202问：我市在医疗保险方面，针对新出生的儿童有什么保障？

答：根据我市政策规定，为鼓励新生儿早期参保，凡具有本市城镇户籍的，政策规定在出生三个月以内及时登记参保的，可自出生之日起即可享受医保待遇；出生三个月以后才登记参保的，自缴费次月起享受医保待遇。在此也提醒广大新生儿家长，在孩子出生后，应及时办理户籍手续，并及时参保，以保证孩子及时享受到医保待遇。凭户口本到到当地街道劳动保障中心办理参保手续，个人每年缴费标准为40元。统筹范围内的医疗费报销比例为70%-90%(独生子女最高可到95%)，一个保险内医保基金最高可支付12万元。

7、网民花落如心碎问：我的户口在即墨市，但是在青岛市内四区生活，能不能按市内四区的政策参加居民医保？

答：目前，即墨市等五市基本医疗保险尚未纳入市级统筹，因此，需在其户籍地即墨市参加居民医疗保险并按当地规定享受医疗保险待遇。

8、网民阳光问：我是非农业居民医保投保人员，现在已经70岁了，为什么还要自己拿钱投保呢？ 答：根据医疗保险权利义务对等的原则，个人只有履行一定的缴费义务后，方可享受医保待遇。考虑到参保居民的个人缴费能力，在个人缴费的基础上，政府给予较高的补助。因您属于老年居民身份参保，按我市目前居民医保政策规定，个人需每年缴费300元。参保缴费后，医保基金在一个医疗内可为参保人支付最高达12万元的医疗费。

9、网民高利玲问：青岛户籍的在校大学生，就读外省学校可以在青岛办理居民医疗保险吗？

答：如果您的户籍目前仍留在我市，可以按“城镇非从业人员”身份参加我市城镇居民医疗保险，目前个人年缴费720元，办理时请携带本人身份证、户口簿到就近街道劳动保障中心办理参保手续。另外，您也可按大学生身份在就读地参加城镇居民医疗保险。

10、网民xiaoxiao问：已参加青岛市居民医保，现在患有糖尿病，可以办理门诊大病吗？

答：根据我市医疗保险门诊大病资格准入标准，参保居民患糖尿病必须有合并心、脑、肾、眼并发症的才可办理门诊大病。如果患者有其中的任何一个并发症，您可携带患者的出院记录（最好有住院病历复印件）、两年或两年以上的门诊病历、相关病种的检查检验报告、一张照片及医保卡到青岛市医疗保险中心一楼服务大厅申请（福州南路8号）。

11、网民病奴7306问：青岛市对于无工作，无收入的病残居民，有什么医保政策？

答：为解决无工作、无收入居民的医疗保障问题，我市于2007年7月起实施了城镇居民医疗保险制度，其中对低保人员的个人 缴费实行财政全额补助政策，但是否享受低保待遇由民政部门核准。另外，今年国家和市级财政已加大了对居民医保的补贴，在此基础上，我市出台了《关于调整城镇居民基本医疗保险相关规定的通知》（青人社发[2010]3号），提高了居民医保待遇，比如，年内最高支付限额由10万元提高到12万元，门诊大病统筹支付限额按职工医保的标准执行，等等。相信随着我市经济的不断发展，我市居民医疗保障水平将进一步提高。

12、网民病奴7343问：希望美丽的青岛能够解决因病返贫，因病至贫的现象。低保户大部分都是大病患者，希望领导能够重视。

答：您反映的问题，也是近年来政府相关部门一直关注并重点研究解决的问题，当前国家正在进行新一轮的医药卫生体制改革，我市近期也陆续出台了系列保障措施，能在解决职工群众因病返贫、因病致贫方面发挥积极作用。

13、网民3696问：孩子在学校参加了医疗保险，如果发生意外摔伤，到医院急诊治疗费能不能报销？按什么标准报销？

答:根据规定，参加城镇居民基本医疗保险的少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，由个人先行垫付，治疗结束后，携带相关材料、费用明细和有效票据，到学校所在地区医保经办机构办理审核与报销手续。其门急诊医疗费用，超过100元以上的部分，由基本医疗保险基金支付90%，在一个医疗内最高支付限额为2000元。

14、网民青岛人问：孩子今年12岁，住院治病可以到哪些医院？

答：根据规定，我市医保目前确定了20家医院作为14周岁 以下少年儿童住院定点医疗机构，其中，三级综合医院（6家），分别是：青岛大学医学院附属医院，青岛市立医疗集团，青岛市中心医院，青岛海慈医疗集团，解放军第401医院，青岛市第八人民医院；二级综合医院（4家），分别是：青岛市第三人民医院，城阳区人民医院，开发区第一人民医院，开发区第二人民医院；专科医院（10家），分别是：青岛市妇女儿童医疗保健中心，青岛市阜外心血管医院，青岛市思达国际心脏（中心）医院，青岛骨伤医院，青岛市传染病医院，青岛眼科医院，青岛市肿瘤医院，青岛市精神卫生中心，青岛市胸科医院，青岛市内分泌糖尿病医院。

15、网民老张问：我2007年参加了居民医保，去年忘记交费了，还可以享受医疗保险待遇吗？

答：居民个人中断参保缴费的，续保时须补缴中断期间应当由个人负担的基本医疗保险费，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。中断期间发生的医疗费用基本医疗保险基金不予报销。

16、网民6669问：听说城镇居民医疗保险的集中缴费期变了，现在集中缴费期的时间是怎么规定的？

答：自2010年起，我市城镇居民医疗保险集中缴费期改为每年10月1日至12月31日，保险与自然一致。其中，大学生集中缴费期改为每年9月1日至10月31日，医疗保险仍为10月1日至次年9月30日。

17、网民小刘问：哪些人可以参加门诊统筹？

答：参加了青岛市城镇职工基本医疗保险的退休和在职人员，以及参加了青岛市城镇居民基本医疗保险的老年居民，重度残疾人员、城镇非从业人员以及驻青高校在校大学生均可参加门诊统 筹并享受相关待遇。

18、网民8965问：参保人的门诊统筹金是怎么筹集的？ 答：按照退休人员每人每月30元、在职人员每人每月18元、参保居民每人每月10元的标准筹集门诊统筹金。门诊统筹金的个人缴费标准为：退休人员每人每月5元，在职职工每人每月4元，个人缴纳部分由市社保经办机构按月从其个人账户中代扣代缴，其余部分由医保基金划入；参保居民个人不缴费，全部由医保基金划入。

大学生门诊统筹金按照每人每年50元标准从居民医疗保险基金中提取建立，由大学生门诊统筹定点医疗机构包干管理，统筹使用。

19、网民大海问：未在自己签约的社区看门诊，发生的医疗费能否报销? 答：签约参保人在非本人医保定点社区发生的门、急诊医疗费，门诊统筹金不予支付。

20、网民zza问：普通门诊医疗是怎么规定的？ 答：我市参保职工和参保居民的普通门诊医疗均为每年1月1日至12月31日。大学生医疗保险为每年10月1日至次年9月30日。

第五篇：关于实施本市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的具体办法

关于实施本市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的具体办法

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第一条 为保证本市城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施，做好城镇劳动年龄内无业居民参加医疗保险工作，根据《北京市人民政府印发关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的实施意见》（京政发〔2008〕24号，以下简称《实施意见》），参照本市基本医疗保险有关规定，制定本办法。

第二条 具有本市非农业户籍，男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁，未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民（以下统称“参保人员”），按照《实施意见》，参加城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险。

第三条 在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心以个人名义委托存档的灵活就业人员，应当按《北京市个人委托存档人员参加基本医疗保险暂行办法》（京劳社医发〔2001〕186号）参加城镇职工基本医疗保险，不纳入城镇无业居民大病医疗保险参保范围。

按失业保险规定领取失业保险金的失业人员，享受失业人员医疗补助待遇，不纳入城镇无业居民大病医疗保险参保范围。领取失业保险金期满后未就业的，可参加城镇无业居民大病医疗保险。

第四条 参保人员于每年9月1日至11月30日持本人户口簿、居民身份证（第二代证）、本人近期免冠彩色照片（1寸）两张等材料到户籍所在地街道（乡镇）社会保障事务所（以下简称“社保所”）办理城镇无业居民大病医疗保险参保手续，按缴费标准缴纳次年的大病医疗保险费。

第五条 参保人员中享受本市城市居民最低生活保障（以下简称“城市低保”）和城市居民生活困难补助待遇（以下简称“城市困补”）的人员，需分别提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》（以下简称《低保证》）或《北京市城市居民生活困难补助金领取证》（以下简称《困补证》）。

符合参保条件的残疾人员，需提交《中华人民共和国残疾人证》。重度残疾人员还需提交《低保证》、《困补证》以及《北京市无固定性收入重残无业人员生活补助金审核发放证》等证件中的一种。

第六条 残疾人员伤残等级标准按中国残疾人联合会发布的《残疾人实用评定标准》确定。

第七条 无行为能力或行动能力的残疾人员，应由监护人或当地残联部门办理参保手续。

第八条 在医疗保险内符合参保条件的人员，自达到参保条件之日起90日内持本人户口簿等相关材料到户籍所在地社保所办理城镇无业居民大病医疗保险参保手续，按缴费标准缴纳当年的大病医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇无业居民大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。

第九条 城镇劳动年龄内无业居民参加城镇无业居民大病医疗保险以每年1月1日至12月31日为医疗保险。

第十条 参保人员可以银行代扣或现金形式一次性足额缴纳城镇无业居民大病医疗保险费。

城镇无业居民大病医疗保险筹资标准为每人每年700元，其中个人缴纳600元、财政补助100元。

残疾人员筹资标准为每人每年1400元，其中个人缴纳300元、财政补助1100元。

享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困难补助待遇的城镇无业居民，个人缴费由户籍所在区县财政给予全额补助。

重度残疾人员个人缴费由户籍所在区县残疾人就业保障金给予全额补助。

第十一条 参保人员办理参保缴费手续后，领取《北京市城镇居民大病医疗保险手册》。参保人员超过参保缴费期限的，不再办理参保缴费手续。

第十二条 参保人员已缴纳次年医疗保险费，在缴费当年12月31日前死亡的，由其家属持医疗机构或公安部门开具的死亡证明到参保人员户籍所在地社保所办理退费手续。

在缴费当年12月31日前就业且参加城镇职工基本医疗保险的，持所在单位出具的参保缴费证明到户籍所在地社保所办理退费手续。

第十三条 参保人员发生以下符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇无业居民大病医疗保险基金按规定支付：

（一）住院的医疗费用；

（二）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药（以下简称“特殊病种”）的门诊医疗费用；

（三）急诊抢救留观并收住入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

（四）急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。

第十四条 城镇无业居民大病医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

（一）在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院的除外；

（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；

（三）因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；

（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

（五）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

（六）按照国家和本市规定应当由个人负担的。

第十五条 城镇无业居民大病医疗保险基金在一个医疗保险内，第一次住院的起付标准为1300元；第二次及以后住院的起付标准均为650元。

第十六条 参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分由个人和城镇无业居民大病医疗保险基金按比例分担。其中：城镇无业居民大病医疗保险基金支付60%，个人负担40%。在一个医疗保险内，城镇无业居民大病医疗保险基金累计支付的最高限额为7万元。

第十七条 参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。

第十八条 参保人员进行特殊病种门诊治疗的，按每个医疗保险为一个结算期。当年办理特殊病种审批的，自审批之日至本医疗保险截止日为一个结算期。

第十九条 参保人员患精神病需长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险截止日为一个结算期。

第二十条 连续缴纳次年城镇无业居民大病医疗保险费的参保人员，跨医疗保险住院的，本次结算期的医疗费用按医疗保险分别计算。12月31日前发生的医疗费用与当年支付的医疗费累加计算；次年1月1日起发生的医疗费用与次年支付的医疗费累加计算。城镇无业居民大病医疗保险基金支付的最高限额按当年和次年分别计算。

跨医疗保险住院的参保人员在一个结算期内发生的医疗费用，支付一个起付标准。次年再次住院或进入下一个结算期的，按第一次住院支付起付标准。

第二十一条 未连续缴纳次年城镇无业居民大病医疗保险费的参保人员，跨医疗保险住院的，城镇无业居民大病医疗保险基金支付当年12月31日前的医疗费用，不再支付次年1月1日以后发生的医疗费用。

第二十二条 参保人员跨参保制度住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，发生的医疗费用按原参保制度和新参保制度的规定分别计算。

第二十三条 参保人员除在本人选择的3家定点医疗机构和定点医疗机构中的专科、中医医院就医外，还可直接到本市定点医疗机构中的A类医院就医。

参保人员需要变更定点医疗机构的，于每年的9月1日至11月30日办理变更手续。

第二十四条 参保人员患病时须持本人《北京市城镇居民大病医疗保险手册》到选定的定点医疗机构就医。定点医疗机构应当对参保人员所持的就医手册进行查验。

第二十五条 参保人员因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊住院治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构住院治疗。

第二十六条 参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，需由定点医疗机构副主任医师以上人员提出意见，经医疗保险办公室批准后，可办理转院手续。24小时内转院的按连续住院办理，转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算。

第二十七条 参保人员住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记账。结算时，按规定应由城镇无业居民大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

第二十八条 参保人员急诊抢救留观并收住入院治疗及急诊抢救留观期间死亡的，其住院前及死亡前留观7日内的医疗费用先由本人或家属现金垫付，结算时持相关证明及医疗费用单据到本人户籍所在地社保所办理报销手续。

第二十九条 参保人员进行特殊病种门诊治疗的，应持诊断证明到本人户籍所在地社会保险经办机构办理特殊病种审批手续，在确定的本人特殊病种定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用，由城镇无业居民大病医疗保险基金按规定支付。

第三十条 参保人员在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合本市城镇无业居民大病医疗保险支付范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销手续。

第三十一条 参保人员参保缴费前已住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，应将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用由城镇无业居民大病医疗保险基金按规定支付。

第三十二条 享受城市低保和城市困补的城镇劳动年龄内无业人员，在享受城镇无业居民大病医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。

第三十三条 符合参保条件的优抚对象，在享受城镇无业居民大病医疗保险待遇后，还可经原渠道按规定享受优抚医疗待遇。

第三十四条 参保人员就业并参加城镇职工基本医疗保险的，自缴费之月起，享受城镇职工基本医疗保险待遇。在已缴费医疗保险内再次失业的，在本次医疗保险期内继续享受城镇无业居民大病医疗保险待遇。

第三十五条 参保人员在本市职业介绍服务中心、人才交流服务中心个人委托存档且参加城镇职工基本医疗保险的，在未享受城镇职工基本医疗保险待遇前，在本次医疗保险期内继续享受城镇无业居民大病医疗保险待遇。

第三十六条 已参加学生儿童大病医疗保险且符合参加城镇无业居民大病医疗保险的人员，在8月31日前办理参加城镇无业居民大病医疗保险手续，缴纳当年的医疗保险费，从9月1日起享受当年的医疗保险待遇，享受待遇时间截止到当年的12月31日。

第三十七条 城镇无业居民大病医疗保险不建个人帐户。

第三十八条 2008年6月30日前符合参保条件的城镇劳动年龄内的无业居民，于2008年6月30日前办理参保手续，缴纳2008年的医疗保险费，自2008年7月1日起享受城镇无业居民大病医疗保险待遇，享受时间截止到2008年12月31日。

按自愿原则，参保人员可选择同时缴纳2008和2009年的医疗保险费。

第三十九条 参加城镇无业居民大病医疗保险的劳动年龄内无业人员，2008年的个人缴费标准为每人300元；残疾人个人缴费标准为每人150元，享受待遇不变。

第四十条 本办法未予明确事项，参照《北京市基本医疗保险规定》及有关办法执行。

第四十一条 本办法自2008年7月1日起施行。

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