第一篇：我国儿童用药存在问题及分析
我国儿童用药存在问题及分析
(2012-12-19 09:09:35)转载▼ 标签：
杂谈
药品各细分领域的龙头企业最容易成为黑马和牛股，因此细分龙头一直是我关注的重点，儿童药就是一个重要的细分品类，也值得各位重视。
2011年人口普查的数据显示，我国小于14岁的儿童有2.28亿人，毋庸置疑，儿童的身体健康关系到国家未来。由于儿童的生理特点较为特殊，使得儿童对药物的吸收、分布、代谢、排泄差别很大，并且在不同的病理阶段对药物的反应也不相同。目前，我国儿童用药无论是药物制剂设计、产品供应还是临床使用方面均存在不同程度的不足，急需改进和提高，儿童用药的重要性与特殊性时刻提醒着临床应关注儿童用药，关注儿科药学的发展，更好地为儿童健康服务。1 儿童用药现状及存在问题 1.1 不合理用药
我国儿童服药存在较多误区，如擅自用药，不懂医学的家长自己给子女“治病”，导致轻者延误了治疗时机，重者造成药物中毒；多药同用重复用药，儿童得病，一些家长以自己过去的病症与子女对比，然后“对症下药”，殊不知儿童用药的特殊性，对儿童健康造成了危害；求愈心切，乱加剂量，随意改变药物剂型；盲目进补，很多家长认为儿童成长发育需要进步，却不知大量钙剂会造成骨骼的过早钙化，影响了儿童的正常生长发育，大量营养滋补品因含激素或类激素物质，造成儿童内分泌功能紊乱，形成早熟或影响发育。大量进补维生素，导致维生素中毒等现象[1]。
而在儿童临床用药方面，用药不合理问题同样较为突出。超说明书用药在住院儿科患者中高达50%~90%。在儿科的实际医疗行为中，超说明书用药较为普遍。据文献对50多家医院的处方进行统计分析，发现儿童抗生素的使用率在80%左右，有不少地区抗生素使用率甚至高达90%~98%，不合理用药率高达50%，抗生素预防用药占抗生素使用的比例为57%[2]。由于不合理用药导致耐药菌株大量产生，给临床感染疾病的治疗带来了很大困难。注射剂滥用的现象也很普遍。不少医生及患儿家长对滥用注射剂的危害性认识不足，习惯将静脉给药作为首选。据调查，医生及患儿家长对滥用注射剂的危害性均认识不足，在医院就诊的发热儿童81.6%通过静脉滴注方式给药[3]，习惯将静脉给药作为首选，患儿家长甚至还主动要求打“吊瓶”。儿童中成药使用问题也较为广泛，如西医医师大量使用中成药和中草药制剂，但却未按照中医理论辨证施治；对中药的副作用认识不足，很多中药所含成分可能加重婴幼儿的肝脏、肾脏负担，损害肝肾功能；滥用中药注射剂；中西药混用，由于中药成分复杂，部分医生在不了解其组成成分的情况下随意与西药配伍，提高了不良反应的发生率[4]。1.2 品种、剂型、规格不足
目前，儿童用药确实存在品种少、规格少的现象，市场供应的儿童用药品种不足成人用药品种的5%，一般综合性大医院药房的儿科用药也低于5%，无法满足儿童患者临床用药需求。大多儿童用药使用成人剂型替代，减量给药，这样在分剂量时难免会造成剂量不准，导致药物剂量小未能达到有效血药浓度或剂量偏大出现毒副作用。由于缺乏适合儿童的剂型和规格，在给儿童用药时，往往会出现“1/2片”甚至“1/8片”的现象。许多药品由于剂型的要求，需整片吞服才能产生良好的治疗作用。但儿童用药时因单粒剂量太大而必须将药粒细分，从而破坏了原剂型设计的初衷，也给药剂人员或患儿家长带来诸多不便。1.3儿童用药生产厂家少
据报道，我国患病儿童占总患病人口的20%左右，但生产儿童用药的专业厂家却寥寥无几。儿童药品的研究开发需要高额投入，而生产具有小批量、多批次的特点，工艺相对复杂，生产成本较高，利润相对较低。因此，企业一般不愿意生产儿童用药。
1.4 药品说明书不完善
我国儿童用药说明大多是是在成人临床用药成熟后，加进与小儿治疗有关的信息，从而允许用于儿童，缺少专门针对儿童生理病理特点的研究，缺乏儿童用药的疗效和安全性数据。长期以来，我国儿科临床用药的基础研究如儿科临床药理学研究不足，儿科药物动力学研究仅有少量报道，新药临床试验阶段往往不包括儿童。因此，上市后缺乏有关儿科用药的药理学、药动学、药效学等方面的资料，同时也限制了一些可能很有价值的药物在儿童中的使用。由于新药研发中数据积累不足，临床实验少，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、相互作用、不良反应和注意事项缺乏，多以“儿童酌减”或“遵医嘱”等字样描述，使得药
[5]品使用剂量难以把握。有文献报道，某儿童医院正在使用的550种药品的说明书中，标注有儿童用法用量的只占48%，标注有儿童注意事项的药品仅有39%，这无疑给儿童患者用药带来很大的安全隐患。1.5 “药物咨询”未发挥作用
对于许多医院药房来说，存在空间小、人手紧缺，几乎所有人力物力都投入到一线窗口的收方、配药、发药工作。因此，“药物咨询”、“用药指导”没有落到实处，特殊用药交代工作由发药员兼顾，难免对用药注意事项交代不清或漏交代。综上所述，儿童是一类特殊人群，其机体解剖、生理、生化功能，尤其是神经系统和肝、肾功能与成人有很大区别。所以，儿童应作为一个特殊群体与成人区别开来。针对以上对儿童不合理用药原因的分析，我们需要迫切地找出有效的方法来解决这一问题，以达到儿童合理用药的目的。2对儿童用药的建议
2.1临床药师门诊儿科处方再评价
抽取年龄在50天~13岁患儿的儿科门诊处方处方，采用回顾性调查方法，对采集的信息进行统计分析。对处方中常用的药品剂型、规格、使用说明书、抗菌药物所占比例、平均用药金额、处方用药品种数、针剂处方所占百分率等作统计调查分析。将各方面存在的问题，结合有关规定和文献对结果进行讨论分析，对儿科临床用药提出有效建议。2.2临床药师在儿科病房的用药监护
临床药师深入儿科病房，对重点患儿实行重点监护，由于临床医生常年从事一线临床工作，对药物之间作用、配伍禁忌、血药浓度与药物不良反应等方面知识存在或多或少的欠缺，临床药师的药学监护可根据患儿生理疾病特点，对临床医生提出用药指导和建议，与临床医生共同制定患儿的用药方案，从而达到更好的治疗效果。临床药师在进行药学监护的同时发现药物不良反应可及时采取有效的措施，防止严重药物不良反应的发生。临床药师还可对某些易滥用的药物，如抗生素、丙种球蛋白、肾上腺皮质激素等加强监管。2.3加大对儿童药物制剂品种、剂型、规格的开发和生产
由于儿童用药新产品研发投入大、周期长、评价难度大，且生产销售风险大，利润相对较低，医药企业及科研单位对儿童用药的研究和生产积极性不高。为此，国家有关部门应出台相应的政策，扶持企业研发和生产符合儿童生理特点的新品种、新剂型，生产出更多的规格，提高临床用药的可选择性。也可充分利用、开发现有的药品资源，将疗效较好的药品研制成更适合儿童使用的剂型，特别是可以运用控释技术将药物制成缓释或控释糖浆剂等剂型。此外，可开发适合儿童心理的药品，把片剂、胶囊剂等做成儿童喜欢的外观形状，如花瓣状、水果状、小动物状等，也可以加入香味剂，果味剂等，使药品口感更适合儿童的要求，以便消除孩子对药物的恐惧感，以提高小儿患者的用药依从性。还可生产一些儿童适用的、能起全身作用的栓剂、贴膏剂，使其能够在方便患者使用、减少用药次数的同时取得较好的疗效。2.4加强儿童用药临床试验研究
对儿童使用没有经过临床确认为最合适的药物，是一种不负责任的有悖于医务工作者道德的行为，而这一问题只有通过临床试验才能解决。通过建立健全的相关政策和法规，在不违背伦理的前提下，推进具有创新手段的儿童临床试验，积累详实的临床资料，从而实现儿童安全、正确、合理的用药。制定了相应的政策和法规，鼓励制药公司进行以儿童人群为研究对象的临床试验，并且在申请新药、已上市药品增加新适应症时必须提交儿科研究计划，以对儿童专用制剂开发提供参考。另外，重视开展临床前研究，进行动物药物剂量与肝、肾功能相关性的试验，也可在一定程度上作为儿童慎用、禁用、剂量酌减的依据。
建立儿童用药再评价系统，利用现有的药物资源，通过安全性、有效性、服用剂量等方面的评价，使更多的上市药品合理应用于儿童。加强药物配伍研究，制定出科学、实用的儿童药物配伍禁忌表，指导临床医生合理用药，也是解决当前儿童用药问题的重要手段。
由于新药需要做儿童人群临床研究，每年需要众多儿童参加临床试验，这对药品企业造成了很大压力。通过全国各大医院儿科参与的多中心临床试验，为我国儿童新药参数补充更多的循证医学资料。同时，建立全国儿童药物不良反应监测中心，并与全国药品不良反应监测系统对接，对儿童尤其是新生儿药品不良反应资料进行细致分析并上报和及时反馈，实现数据全国共享。2.5加强对公众的健康教育
可利用各大医院的医生和临床药师资源，定期到所在社区宣传科学用药常识，普及用药安全知识，纠正一些错误的观念，帮助家长走出用药误区，防止患儿家长盲目给儿童服用药物带来的安全隐患。
郭秋实，田旭，孙丽蕊，张红梅，宋燕青（吉林大学第一医院二部药剂科，吉林 长春 130021）
第二篇：浅谈儿童用药问题
浅谈儿童用药问题
摘 要：分析目前我国儿童用药的现状及存在的问题，提出改善建议和对策，确保儿童用药安全。
关键字：儿童药品 用药安全 不良反应 合理性
Abstract：To introduce and analyze the situation and problem of pediatric in China．Some effective-ness measures for the salty of pediatric drugs should be established．
Key words：pediatric drug；medication safety；Adverse reactions；Reasonable
儿童是一个特殊的群体。从生理结构的角度分析，儿童处于生长发育时期，许多脏器尚未发育完善，肝、肾的解毒和排泄功能以及血脑屏障的作用均不健全，对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，使用不当极易发生药源性危害[1]。
儿童期是指自出生后至l4岁的年龄阶段，此阶段又分为新生儿期、婴幼儿期、儿童期三个不同的生理阶段。儿童时期各器官生理功能尚未成熟，免疫功能低下，对外界侵袭的防御能力较差，因此比成人更易罹患疾病[2]；同时由于儿童的药物代谢酶分泌不足或缺少，肾功能发育不完善，对药品的清除能力差，且对药品的敏感性较高撤极易发生药物不良反应[3]。
1.儿童药物体内过程特点分析
1.1药物的吸收
药物的吸收是指药物从给药部位进入体循环的过程[4]。儿童体内胃液pH比成人高，且肠蠕动不规律，药物的吸收有较大的差异，如青霉素类抗生素在成人胃内一般会被分解，但在儿童体内则可以较好的被吸收。
药物作用的强度和时间受药物吸收的速度和程度影响，这些与药物的理化性质、机体情况和给药途径相关。所以，在儿童用药的过程中要充分考虑药物剂型的选择。
近年来，随着社会经济和科技的发展，药物生产厂家考虑了儿童在体格和器官发育等各方面不同于成人，研发出了很多专业的儿童药品，专为儿童设计的配方、剂型在不断增多。1.2药物的分布
药物的分布是指药物从给药部位进入血液后，有循环系统送至体内器官、组织、体液和细胞的转运过程。儿童体内的体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，所以，儿童血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，故苯巴比妥类等药物要慎用。1.3药物的代谢
药物代谢是药物被机体吸收后，在体内的各种酶一级体液环境作用下，发生一系列化学反应导致化学结构上的转变。儿童体内的某些酶系可能还发育不完全，导致药物在体内的蓄积，药物浓度可能增高而产生危险。1.4药物的排泄
药物的排泄是指药物或其代谢物排至体外的过程，肾排泄和胆汁排泄是最主要的途径。儿童的肾排泄能力比较弱，在给药的时候要充分考虑儿童的肾排泄能力，争取更合理的用药。
2.儿童用药现状
2.1儿童用药品种少
尽管许多药品已经广泛用于儿童，但是在世界上许多地区，对儿童的一些病症，相应的服药剂量等用药信息缺乏有针对性的和可供查询的资料。长期以来，儿童用药大都以成年人药品替代，主要是根据儿童的体重、年龄或体表面积与成人的比例来进行计算，凭经验用药[5]。儿童也被排除在药理实验之外，往往是以成年人实验得出的数据推导出儿童的用药剂量。《中国新药实用全集》中新药品
[6]种共2 275种(含中药)，儿童用药仅40种，且专用剂型药物仅有不到10%[7]。这远不能满足临床对儿童用药特殊性的需要。2.2儿童用药规格少、剂型少
由于儿科制剂批量小、成本高、利润低，从而影响了厂家与经营者的积极性，故生产儿童用药的专业厂家寥寥无几。儿童用药大多数以成年人药品来替代，减量给药[8]。这样给药难以掌握药物的剂量，致使用药不足或过量的情况时有发生，不良反应严重，甚至发生药物中毒致死。如地高辛制剂，目前市场上供应的口服制剂只有含量为0．25 mg的片剂，有的患儿只能用四分之一片或更少，这样把直径只有0．5 cm的药片平均分成4份或更多，就会造成剂量不准，用量少不能控制病情，用量过多易引起不良反应，而且易污染药品。由于缺乏适合儿童的剂型，在给儿童用药时，往往会出现“半粒”“半片”的现象，这样会破坏药物的剂型结构，在不同程度上影响了药物的生物利用度和药物效应。有些肠溶片，由于分割破坏了肠溶衣，药物在胃中即遭破坏。少数控释药物一旦分开使用，可能失去控释作用，甚至由于突释出现意外。多酶片(含淀粉酶、胰酶、胃蛋白酶)采用胃肠分溶片工艺，药片研碎后，原有的胃肠分溶包衣被破坏，胰酶在胃酸环境下活性减弱，甚至失活，达不到治疗目的。儿童用药规格少、剂型严重不足而且多数儿童药物口感不佳，儿童服用时有一定困难。近年来虽然由于儿童药品市场的不断开发，儿童口服制剂已经有所增加，但针剂和注射剂中几乎没有儿童剂型。2.3药品说明书不规范
目前儿童临床常用药和市场上常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项却几乎没有特别的说明[9]。一些说明书中有关儿童的用法、用量大都是“儿童酌减”或“遵医嘱”等字样描述，过于简单。1991出版的《医生案头参考》也指出了这样的问题[10]，其原因是没有经过临床研究来证明儿童的具体用法、用量[11]。2.4不合理用药
①抗菌药不合理应用情况较严重，其中患儿抗菌药物使用率最突出，可能与以下几个因素有关：儿科疾病特点，儿科疾病以呼吸道、消化道疾病最常见，由于患儿抵抗力低，疾病变化快，预防性使用抗菌药物现象较普遍。在门诊耐药性监测难以开展；住院患者为防止院内交叉感染，预防使用抗菌药物同样存在；② 过度使用静脉输液，临床上某些医师由于片面追求治疗速度和经济效益，未严格掌握输液适应证，存在滥用静脉输液现象，部分医生对普通上呼吸道感染、腹泻不伴脱水或仅轻度脱水的患儿使用静脉输液；也有家长主动要求静脉输液治疗，认为输液好得快，医生为避免纠纷多数“迎合”家长的要求。殊不知儿童输液带来的危害如发热反应、微粒带来的危害(静脉炎、血管栓塞、肉芽肿、变态反应、热原样反应等)、中药注射剂成分复杂易引起不良反应、葡萄糖和水电解质输入过多的影响等[12]。
2.5 Unlicensed或off-label用药
由于缺乏合适的制剂和儿童临床试验困难，临床上还有大量的儿童在接受没有经过许可的(unlicensed)药物、或是药品说明书标识以外的(of-labe1)的用药，而且这一现象在全世界都很普遍[13]。凡是unlicensed或是off-label的用药，都还没有足够的临床资料来证实其用药的安全性，也就不可避免地会引发一些问题，如药物不良反应、给药错误、医疗纠纷等。需要指出的是，在目前儿童用药资料严重缺乏的情况下，强调Unlicensed和Off-label这一概念不是暗示对目前的这种实践不赞成或者认为不合适。平衡现实资料缺乏和疾病又需即时诊治的矛盾是现今医疗界必须面对的问题。2.6儿科药物不良反应
由于临床试验的局限性，许多新药在临床试验阶段未观察到的不良反应在临床应用过程中会出现，特别是某些儿童特有的不良反应，由于信息缺乏，加之临床用药的复杂性以及儿童自身对不良反应不能主观表达，容易被忽视或误判而引起伤害，甚至产生药源性疾病，并且目前缺乏对儿科药物不良反应的主动监测。2.7家庭用药不当的危害
儿童用药引发不良反应和中毒，有很大一部分是家庭用药不当所导致的。
3.建议及对策
3.1政府的鼓励
要让儿童药品普及，政府的带头作用非常重要。如果没有政府的鼓励，儿童用药问题是决不可能得到很好解决的。考虑到儿童药品市场相对较小、研究费用较高药品生产企业不愿意生产儿童药品的现状，1997年美国FDA做出规定，制药企业研究儿童用药可获得6个月的市场保护。这6个月的保护期除适用于儿科药外，还适用于所有规格和用途的药品[14]。这一政策有力推动了美国儿童用药临床研究工作的蓬勃开展。我国应借鉴国外的经验，积极扶持儿童用药生产企业，包括给予制药企业研发儿童药物一定的市场保护期，促使制药企业积极进行儿童药物的临床研究。对于儿童用药的研究经费，可采取措施，鼓励儿童药品生产企业之间通过联合、兼并、重组，实现资源汇聚、资产增值，形成强大的经济实力，从而解决儿童药品研发中的资金、技术、人员等问题。同时积极争取与国外有实力的医药企业合作，尽力吸引外资，增加国内企业的经济力量。另外，国家还可以采取发放贷款和奖励的方式给予儿童药物研究以支持，这样既增加了儿童药物研究的积极性，在一定程度上又缓解了资金少的困难，一举两得。3.2制定科学合理的儿童用药法规
政府要加强立法和加大执法的力度，在现有法律的基础上增加对儿童药品的规定，制定合理科学的用药法规。这样不仅能促进儿童药品的开发，还能规范儿童药品市场。比如药品说明书的问题，应制定严格的药品说明书审批制度和规范的说明书书写标准，并要求凡是在使用说明书中涉及儿童用药的，都必须要有该药物在儿童人群中确切的研究信息即可靠的临床研究资料作为申报依据。同时说明书语言要符合规定，意思表达要明确、清楚，对于说而不明、含糊不清的儿童用药说明书一律不予批准。3.3建立儿童用药再评价体系
利用现有药物资源，如儿科药和可能会用于儿童的上市后药品，建立儿童用药再评价系统，该系统应依托于药品上市后再评价体系。通过安全性、有效性、服用剂量等评价，拓展儿童用药范围，使更多上市药品适用于儿童人群。此外，努力寻求国际合作，积极参与国际多中心临床试验。由于美国FDA规定上市后药品和注册新药需要做儿童人群临床研究，据估计，美国每年需要30000—40000儿童参加临床试验，这对美国造成了很大压力[15]。通过参与国际多中心临床试验，我们可获得儿童用药人群的大量信息，为我国儿科用药的评价提供更直接的依据，使儿童药品再评价工作有效运作起来。3.4开发具有我国特色的中成药
面临着国外制药企业的竞争，加大儿童用药剂型在中成药方面的探索力度成为我国夺取世界医药市场的手段。儿童的体质较为敏感，儿童用药方面的临床表现往往较难掌握和估计，儿童用药的不良反应也较多，像抗生素等强药性的药物对剂量的要求非常精确，必须在医生严格的指导下使用，不但不方便，副作用也较多；相比而言，我国博大精深的中药制剂药性柔和，疗效确切，副作用较小，对儿童敏感体质更为合适；另外，儿童药物最好以冲剂、颗粒剂和糖浆剂为主，不仅口感好，也增加了儿童用药的依从性，而以上剂型均以中药制材为最佳选择[16]。加大中药制剂方面的研究，很值得我国医药学者下功夫，尤其是在儿童制剂上，更应该是研究的重中之重。
3.5开发适合儿童特点的药品剂型、规格
市场上流通的上千种药品中，对于很多常见的儿童疾病没有专门适合儿童的剂型。为了方便儿童用药，使药量准确安全有效，应针对儿童的常见病、多发病的用药采用合适的剂型和规格。如果我们在现有药品资源的基础上针对儿童用药进行安全性、有效性、服用剂量等再研究工作，研制成更适合儿童的剂型，使更多上市药品适合儿童人群，不仅可以解决儿童用成人药品的困扰，同时也保证了疗效，减轻了家长的经济和心理负担，同时也节约了社会资源[17]。此外，也应多开发适合儿童心理的药品，把片剂、胶囊剂等做成各种各样孩子喜欢的外观形状，如花瓣状、水果状、可爱的小动物状等，也可以加入香味剂，果味剂等，使药品口感更适合儿童的要求，以便消除孩子对药的恐惧感，增加用药依从性。
4.结语
儿童用药的安全性的确值得大家的关注，为了让他们健康快乐的成长，我们必须要作出更大的努力来完善儿童用药方面的漏洞。本资料对某医院的儿童用药问题在用药品种上和医生开具处方时用量问题进行调查。结果发现这个问题极其需要相关的制度及关注度来完善。而且，儿童用药问题上的解决需要各界的帮助。建议药品生产商应生产更符合儿童生理病理特点的儿童主用剂型及剂量，此外在儿童用药用量上的更进一步的研究进而更明确每个药物儿童的用量、用法及其不良反应。更重要的是医院医生、药师、护士们在儿科技术方面的进一步提高，最 后是家长对儿童用药知识方面的多了解，谨慎儿童的用药事项从而使儿童用药问题有所改进。
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第三篇：浅析我国特殊儿童社会福利存在的主要问题
浅析我国特殊儿童社会福利存在的主要问题
改革开放三十多年来，随着经济的不断发展共筑中国梦的理念不断深入人心。儿童作为祖国未来的希望，是将来实现中国梦的中坚力量。因此大力发展我国的儿童福利事业也逐渐提上了议事的日程，而且在近些年有了一定的发展。但是，关于特殊儿童社会福利的发展还存在着许多亟需解决的问题。
一、我国特殊儿童社会福利的现状
据有关统计至2013年末，我国0-14岁（含不满15周岁）人口共有22329万人1，是世界儿童总数最多的国家。由于儿童所处地位特殊，长久以来我国从事儿童问题研究的阵容强大，研究范围广泛，而且成果累累。但是，关于特殊儿童社会福利领域的研究几乎还处于空白。特殊儿童是指孤儿、聋哑、智力低下和肢体残障等儿童，他们在生理或精神上存在不同的缺陷，但他们和普通儿童一样都是祖国独特的瑰宝。胡锦涛总书记曾经指出要让特殊儿童和其他的正常小朋友一样，在祖国的同一片蓝天下幸福的成长。根据2006年全国残疾人的抽样调查，中国残疾儿童为504.3万人，占总残障人口的6.08％，城镇的残疾儿童占19.20％，农村则占到80.80％2。儿童是社会的弱者，这些数量庞大的特殊儿童属于社会弱势群体中更为脆弱的弱者，他们需要国家和社会的更多关注和照顾。2010年被称之为儿童福利元年，在这年国务院出台了《国务院办公厅关于加强孤儿保障工作的意见》，并建立孤儿国家保障的制度旨在切实保障孤儿的权益，与此同时部分特殊儿童也被纳入低保、五保、优抚对象，这些说明国家对特殊儿童越来越重视。
但是，总体上我国特殊儿童社会福利水平偏低，保障范围较小。由于我国社会福利总体发展缓慢，这也影响到特殊儿童社会福利的发展，而且特殊儿童社会福利在发展的过程中存在着许多问题制约其发展。
二、我国特殊儿童社会福利存在的主要问题
（一）我国儿童福利机构供需矛盾明显
随着经济的迅速发展和社会结构的变迁，我国儿童福利机构的总数及工作人员与社会需求存在着以下方面的不足：
1.我国儿童福利机构供需矛盾突出
首先，我国儿童福利机构的数量不足。根据国家统计局相关数据表明，我国社会福利院单位从2009年1611家增长到2012年1719家，三年间共增加108家。其中儿童福利机构从303家增长到463家，共增加160家。社会福利院的职工总数仅为4.2万人，儿童福利机构的职工为1.1万人3。虽然每年我国儿童福 ① 国家统计局http://data.stats.gov.cn/workspace/index?a=q&type=global&dbcode=hgnd&m ② 国家统计局http://data.stats.gov.cn/workspace/index?a=q&type=global&dbcode=hgnd&m ③ 国家统计局http://data.stats.gov.cn/workspace/index?a=q&type=global&dbcode 利机构都在增加，不过我国的残疾儿童却达到了504.3万，其中每年我国0~6岁的残疾儿童还在以19.9万人数增加。到了2012年末，大约仅有17.6万的特殊儿童生活在各种福利机构中。另外据央视《新闻1+1》在2013年1月10日播出节目《孤儿救助从弥补漏洞开始》的相关报道中指出，我国省级独立的儿童福利机构只有9家，地级独立的儿童福利机构相对较多，333家，县级独立的儿童福利机构仅有64家。换个角度看，我国共有2853个县，其中只有64个县有独立的儿童福利机构，也就是说县级独立的儿童福利机构平均仅占有2%的比例。总之，我国儿童福利机构还存在比较大的缺口，满足不了现实的社会需求。
其次，目前我国儿童福利机构的服务人员与社会需求之间供需矛盾突出。第一，服务人员与收养的特殊儿童比例差距大。根据现有的《儿童福利机构基本规范》的要求，收养的特殊儿童与服务人员的比例应为1:1.5。但是至2012年底，我国儿童福利机构收养人员仅孤儿人数达到10.9万人，而社会福利院的职工数却只有4.2万人，其中儿童福利机构的从业人员为1.1万人，收养的特殊儿童与服务人员的比例大约是11：1。换句话说，现有的服务人员工作压力大，每人至少要负责照顾十一位特殊儿童，高强度的工作导致工作效率低，也使生活在儿童福利机构的特殊儿童的生活质量及满意度有所下降。而且如果将后勤、科室人员等从这些服务人员中扣除，意味着直接服务于特殊儿童的一线员工如医生和护士、护理员和保育员与实际需求的差距进一步拉大。我国儿童福利机构服务人员的不足直接阻碍其扩展和发展。
第二，我国儿童福利机构的服务人员性别结构不合理。在现有的儿童福利机构的工作者以中年女性为主，平均年龄在40岁以上。据联合国儿童基金会和民政部的一项调查表明：8个儿童福利机构的1047名服务人员中，女性人数为773名，占总体比例的78.3%，另外直接护理儿童的454名护理人员中女性工作人员为443名，占总体比例的97.6%[1]。我国儿童福利机构的服务人员性别差距大，缺乏男性服务人员。目前我国儿童福利机构的儿童活动范围仅限院内，每天24小时接触的对象也只有与他们朝夕相处的服务人员，所以这些工作人员在他们人格和性格塑造过程中占据十分重要的作用。女性服务人员与男性相比更细心、耐心、富有同情心，对照顾对象容易产生感情，能够很好地照顾他们的日常生活。但是，女性自身的性格也存在着片面性，不利于儿童形成完整的人格，容易导致性格缺陷；依赖性强不利于其形成独立性格，社会适应能力差。而男性工作者的稳定性、自制性和独立性要比女性强，也更为理性、果断，男性在特殊儿童的人格和性格塑造中的作用也是不可替代的。目前，工作人员性格结构不合理成为我国儿童福利机构发展的瓶颈之一。
第三，服务人员队伍缺少专业化。一方面我国儿童福利机构现有的服务人员专业化程度不高，缺乏专业知识、专业水准偏低。现今在儿童福利领域的工作者大多数都是八十年代初或更早参加工作的，80%以上的服务人员最高学历仅为高中学历，他们大多缺乏专业的社会背景，而且也很少受过系统的专业学习。另外由于我国儿童福利机构在招收新的工作人员时受到编制紧缺的限制造成新分配的儿童康复治疗、心理和特殊教育专业毕业的专业服务人员较少，远不能满足现今儿童福利机构发展的需要。然而，特殊儿童身体的成长和智力的发育以及人格的塑造都是在儿童福利机构进行的，并且这完全是个不可逆转和不可更改的过程，所以建立专业化服务团队，提高服务人员的专业素质至关重要。另一方面，我国儿童福利机构各岗位的服务人员比例不当，内部分工缺乏专业性，导致一线员工少，后勤员工多；医生、护士少，护理员、保育员多。这种情况下，往往在开展特殊儿童康复和心理疏导活动中造成医生、护士不足。而且我国儿童福利机构专业人员职位的设置也比较单一，目前专业的职位仅有医生和护士，缺少音乐治疗师、心理治疗师、儿童社会工作者和理疗师等职位。专业人才是儿童福利机构可持续发展的关键，服务人员队伍缺少专业化成为儿童福利机构发展的又一个瓶颈。
2.我国儿童福利机构本身面临诸多问题
家是任何一位儿童最好的福利，对于孩子来说亲情关怀比物质的满足更为重要。但是生活在儿童福利机构的特殊儿童中大多数都是孤儿或弃婴，对于他们来说福利院就是他们的“家”，日夜照顾他们的服务人员就是他们的“父母”，儿童福利机构在这些特殊孩子的成长历程中扮演着至关重要的作用，而且对这些特殊儿童承担着相当大的责任。随着社会主义市场经济的建立和社会结构的转型，我国儿童福利机构本身的问题和压力不断凸显，这些问题和压力制约着我国儿童福利机构的发展。
第一，经费不足是阻碍儿童福利机构发展的首要问题。我国儿童福利机构资金来源和筹资渠道比较单一。目前我国儿童福利机构经费主要来源政府的财政投入，但这部分经费不足以支付逐年递增的收养儿童数所需的费用、工作人员的工资以及儿童福利机构康复器材的维护更新等日益增长的费用，儿童福利机构常常陷入入不敷出的境地。我国的人口基数大，各大城市的弃婴数量有增无减；同时城市化进程的加快也使农村向城市转移的流动人口不断增加，来自农村大量的弃婴也被带进城市，送往儿童福利机构。
总的来说，儿童福利机构的扩展速度远落后于弃婴的增长速度，从而导致经费紧缺问题日趋严重，这不仅加重儿童福利机构的负担也降低福利院孩子们的生活质量，使有限的资源显得更加紧张。虽然，近些年我国越来越重视儿童福利的发展，但是福利机构的各种设施条件与发达国家相比显得落后，儿童福利机构收养人员大多数都是特殊儿童，他们需要有专业人员照顾和特定的治疗康复器材。但是因为经费不足，儿童福利机构的待遇较低无法吸引高素质专业人员就业，也不能及时维修或更新老化的康复器材、日常锻炼或智力开发的设备，这些都阻碍了特殊儿童的全面发展，有悖公平，不利于构建和谐社会。
第二，管理理念落后，运行方式单一。目前我国儿童福利机构是民政部的附属机构，机构管理层的官本位思想严重。长久以来把儿童福利机构作为事业单位进行经营，以集中供养为管理理念，把收养被遗弃的特殊儿童当作政治性任务执行，往往导致形式主义、官僚主义盛行。管理人员传统的集中供养管理理念，缺乏竞争意识、成本意识和服务意识，导致儿童福利机构整体工作效率低下，这不利于儿童福利机构发展成为以人为本的服务性机构，也不利于儿童福利机构的可持续发展，甚至使得我国儿童福利机构越来越不能适应不断变化发展的新情况，落后于时代的要求。
另外，我国儿童福利机构的运行方式单一。它采取的是单一的封闭式运行方式，缺乏灵活性。我国儿童福利机构注重统一的“养、治、教”方式，忽视特殊 儿童个体的特殊性，不利于其个人特殊潜能的发展；注重集体院内照料，忽视亲情及家庭伦理方面的人性化照料，不利于其完整人格的塑造。儿童福利机构中的特殊儿童的生活和学习范围仅限于福利院内，缺乏流动性，缺少与社会上正常同龄儿童交流，造成院内特殊儿童的情感世界存在很大的盲区。一般而言儿童福利机构中的特殊儿童是要等到16岁以后，才能独立走向社会[2]。单一的封闭运行方式使得院内的特殊儿童无法像有家的儿童可以在家人保护下最大程度接触到社会，顺利完成社会化过程。相反他们生活在狭小的空间，往往错过了智力开发的最佳时期。这些可能导致他们长大离开福利机构后，因为生存能力较差、社会化程度较低而不能顺利融入社会，从而引发新的社会问题。
第三，我国儿童福利机构与主流社会脱轨。国有儿童福利机构因建立的时间比较早，所处的地理位置也较偏远，导致其逐渐游离于主流社会。具体表现在现有的儿童福利机构的政治性往往超过了服务性，导致儿童福利机构内部膨胀，缺乏动力机制，绩效制度落后，忽视以人为本根本的服务理念。另外，我国儿童福利机构缺乏与外界的沟通交流，一方面将机构中要处理的问题都当作内部事务处理，而不是向社会公开征求社会各界的意见和建议，做到民主科学决策。远离社会导致儿童福利机构解决问题的视野和手段比较狭窄、片面，同时也使一些有志于帮助儿童福利机构的社会组织、企业、个人因缺乏合法合理的渠道进入而最终不得不放弃，导致儿童福利机构的社会资源大量流失。另一方面，我国儿童福利机构独立封闭运行，缺乏学习的主动性，往往以消极的态度对待其他国家的成功经验，固守传统的管理理念和运行方式最终导致儿童福利机构与主流社会逐渐脱轨，使儿童福利机构无法借助外界力量和资源解决经费不足、管理理念落后、运行方式单
一、专业队伍紧缺等问题，这阻碍了我国儿童福利机构更好更快发展。
（二）我国特殊儿童的教育福利发展缓慢
接受义务教育既是我国儿童的权利也是义务，对于特殊儿童也不例外。要重视特殊儿童早期教育，因为儿童的可塑性随着年龄的增长而减弱，如果错过儿童智力、语言能力开发的最佳时期，之后的开发培养往往事倍功半。特殊教育可以最大限度地挖掘和发展特殊儿童的潜能，增强技能、扩展知识，增强社会适应能力，以完成社会化，让特殊儿童顺利回归主流社会，贡献自己的一份力量。注重特殊儿童的特殊教育既体现教育本身的公平性，也体现社会各界对他们的关心和爱护。但是，普及特殊教育福利将还有很长的一段路要走。
1.特殊教育学校存在供需矛盾，特殊儿童的入学率偏低
首先我国特殊教育学校的供需矛盾突出，特殊儿童的入学率偏低。据统计，2010年我国18岁以下的残疾儿童约有1289万，6~14岁学龄阶段的残疾儿童约750万，其中，肢体残疾儿童57.8万、听力语言残疾儿童96.6万、视力残疾儿童15.1万、精神残疾儿童1.4万、智力残疾儿童513.6万，综合残疾儿童65.9万。特殊教育每年招生6.5万人，在校生42.6万人。2011年，中国的学龄残疾儿童入学率为71.1%，还有27.9%处于失学状态。到了2012年，全国的特殊教育学校仅有1853所，未入学的学龄残疾儿童还有9.1万4。这与国务院制定的特殊 ④数据源于国家统计局2010~2012年统计资料儿童的入学率要达到80%的目标差距较大，而且我国至今还未建立针对精神残疾、肢体残疾、综合残疾等残疾儿童的幼儿园。有的特殊教育学校因缺乏基本的设施及教学办公用品而无法扩大招生范围。目前，学龄特殊儿童与特殊教育学校之间存在着巨大差距，有限的特殊教育学校远不能满足社会实际需求，二者之间的供需矛盾突出。
另外，因为社会、家庭观念的落后，导致许多人忽视特殊教育对特殊儿童的必要性和重要性，有的家长主动放弃孩子接受特殊教育的权利，认为特殊儿童即使接受教育后也达不到正常水平，而且特殊儿童的教育费用相对较高，使家境困难的家庭不得不放弃让孩子与普通儿童一样接受义务教育的想法。这造成一方面特殊教育学校供需矛盾突出，另一方面特殊儿童的入学率却偏低说明我国特殊儿童教育福利发展缓慢。
2.特殊教育学校的师资力量不足缺乏专业人才
特殊教育学校师资力量不足缺乏专业人才阻碍特殊教育发展的另一重要原因。以海南省为例全省的特殊教育学校一共三所，2008年全省共有50个特殊教育班，648名学生，专任教师105人，生师比13.0:1，但如果按照全省所有特教学生计算，生师比为28.3:1，缺特教教师390人（按生师比6:1测算）[3]。而且82%的师资集中在海南省省特殊教育学校，剩下的18%分散在其他两所特殊教育学校，说明我国现有的特教教师缺口较大。另外，据统计福建省特殊教育学校教师队伍中本科以上学历人数的比例为3%，专科学历人数的比例为33%，中专及以下学历人数的比例为64%[4]。因此，我国特殊教育教师的平均学历较低，专业水平有待提高。但是从目前的情况看，我国设有特殊教育本科专业的高等师范院校全国只有四所，每年的毕业生都在五十人以下；特殊教育专业的大专也只有两所，每年毕业仅为三十人左右；数量最多的应该是中等特殊教育师资培训机构共有34所，但它所培训的人数也不到四百人。而且政府对特殊教育的扶持力度不够，就业体制的制约使特殊教育专业的毕业生到特殊教育机构就业十分的困难，这也导致一大批的专业人员流失。
3.特殊教育学校存在地区间的不平衡和经费普遍不足的问题
特殊教育学校地区间发展不平衡及经费不足阻碍了特殊教育的发展。随着我国经济的不断发展，政府及社会对特殊教育也越来越重视。但是由于我国各地区的经济发展不平衡，导致不同地区的特殊教育发展状况不平衡。经济落后地区的特殊儿童的义务教育刚刚起步，一些经济发达地区的特殊教育已经实现现代化或正朝着现代化的方向发展。再以上面提到的海南省为例，全省共三所特殊学校，从分布上看主要集中于东北部经济较为发达地区，而西部市县相对落后地区一所特殊教育学校也没有。我国特殊儿童的数量大，教育成本较高，特殊教育资源有限。导致80%生活在农村的特殊儿童，因家里经济困难无法接受基础的义务教育，所以解决这部分特殊儿童教育经费问题主要靠当地政府的财政补贴。然而，政府对特殊教育的拨款是有限的，无法满足实际需求，各地经费普遍不足，制约着特殊教育的发展。而且，特殊教育的专项经费尚未形成，现有资金的利用率较低，这也是特殊教育学校经费不足的重要原因之一。
（三）特殊儿童社会福利缺乏专门的法律保障 1.保护特殊儿童的专门性立法尚未形成
保护特殊儿童的专门性立法尚未形成阻碍特殊儿童社会福利的发展。特殊儿童社会福利方面的立法宗旨和目的是为了通过法律途径从根本上改变社会对特殊儿童的歧视，帮助特殊儿童适应社会，使他们像正常儿童一样健康成长。但目前，我国指导残疾儿童保障事业发展的具体政策法律层级较低，以“条例”、“通知”居多，威慑性低、执行力弱，实施效果不理想[5]。比如我国现存法律中的《中华人民共和国残疾人保障法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《残疾人教育条例》等，及行政规章中的《特殊教育学校暂行规程》、《残疾人就业保障金管理暂行规定》、《社会福利机构管理暂行办法》等。以上相关法律和行政规章在一定程度上涉及特殊儿童，但各地区的实际情况存在很大的差异性及各地经济发展不平衡导致现有的法律法规缺乏统一性和权威性，很难从法律上制裁侵害特殊儿童权益的行为。而且我国至今还尚未出台保护特殊儿童的专门性法律、法规或政策，也未出台关于特殊儿童社会福利专门的法律或法规政策[6]。由于缺失相关法律，歧视特殊儿童、虐待特殊儿童的事件频频发生，流浪儿童、弃婴数量不断增多，这些对特殊儿童生理和心理方面造成不同程度的伤害，已逐渐成为不容忽视的社会问题。
2.有关特殊儿童社会福利的法律难以落到实处
目前涉及特殊儿童社会福利的法律难以执行到位也是阻碍特殊儿童社会福利发展的重要原因之一。首先，由于特殊儿童与正常儿童相比自卑心理和排斥情绪较强，自身的保护意识和自我保护能力都相对较差。当合法权益受到侵害时却意识不到，甚至会错误认为本该如此。特殊儿童天生处于弱势，自我保护意识几乎为零。
其次，由于受到传统观念的影响社会上的大多数人没有树立保护特殊儿童是全社会的责任意识。相反对特殊儿童及特殊儿童家庭存在歧视和偏见，把他们当成社会负担，抱以淡漠的态度，甚至虐待特殊儿童。另外，农村的特殊儿童家庭的家长大多数受教育程度低，造成维权意识相对薄弱，不能及时为自己的孩子争取相应的权益保障。而且我国80%的残疾儿童生活在农村，他们家庭的经济负担比较沉重，大多数的残疾人家庭存在贫困风险。因此，大多数农村家庭只能满足特殊儿童最基本的生理需求，而无法为孩子提供更好的康复治疗条件。所以，我们应该将特殊儿童社会福利保障从原来的家庭分离出来减轻其经济负担，让家庭成员能花更多的时间和精力关注特殊儿童的精神层面的需求，使特殊儿童健康成长。
再次，一些当地的政府官员把照顾和保护特殊儿童的责任错误理解为是社会的责任，从而推脱自身责任，对现有涉及到特殊儿童的法律和规章政策的落实大打折扣，也不重视具体操作的细节和规范，忽视配套措施的建立健全。
三、开创中国特色式的特殊儿童社会福利的对策措施
（一）学习和借鉴国外儿童福利机构先进的管理理念和模式
1.创新社区照顾和家庭寄养模式
单一的传统集体式照料模式已不适应经济发展的需要。根据发达国家在特殊儿童领域的经验和我国的不断实践探索，认为社区照顾和家庭寄养这两种模式有利于解决儿童福利机构面临的许多问题，有利于提高特殊儿童的满意度和幸福感，有利于促进我国特殊儿童社会福利的进一步发展。
社区照顾以家庭为基础，社区为依托，将特殊儿童从封闭的院舍转移到正常化和开放性的社区环境中供养保护，同时儿童福利机构也对附近的社区开放。这让特殊儿童最大程度上可以保持与家庭、同龄普通儿童及社区的密切联系，让院内的特殊儿童接触到外面精彩的世界和不同类型的人，有利于其向社会化、个性化过程发展。社区照顾与社区的家庭合作，可以很好地综合利用社区和儿童福利机构的双方资源，一方面儿童福利机构不仅可以为社区的特殊儿童提供专业器材康复资源和共享专业服务人员，还可以为社区的特殊儿童家庭提供专业培训；另一方面，社区可以为儿童福利机构提供足够的场地，社区中充满人文关怀，有利于弥补机构中特殊儿童的情感空白，塑造完整的人格。
家庭寄养是指儿童福利机构将特殊儿童委托给符合条件的家庭养育，为特殊儿童配置合适的家庭，达到最佳的效果。家庭福利是儿童的最大福利，家庭寄养不仅能让特殊儿童像普通儿童一样得到家庭的温暖和照顾，而且能够有效分流儿童福利机构的收养压力为被遗弃的特殊儿童与儿童福利机构的供需找到一个平衡点。政府应该加大对寄养家庭的对象补助，不仅提供资金补助还要对寄养家庭提供定期的专业培训和考察，以保证寄养儿童的生活质量。目前，我国的家庭寄养经过探索与实践已经有了北京模式、上海模式、广德模式等。这些模式虽然在具体的内容或方式不同，但是它们的出发点和落脚点都是要以寄养儿童为中心。家庭寄养模式一方面为解决儿童福利机构供需矛盾提供有效地途径，另一方面，也增加社会对特殊儿童的了解和照顾。家庭寄养有利于特殊儿童体验亲情的温暖，能够很好的提高特殊儿童的照料质量，有利于为特殊儿童健康成长创造良好环境。家庭寄养为我国特殊儿童社会福利的发展提供了全新的思路，值得进一步的完善和推广。
2.增加或整合儿童福利机构，缓解供需矛盾
由于我国特殊儿童基数大，每年增加的弃婴数超过儿童福利机构的承载能力，导致散落在社会上的特殊儿童频频发生悲剧，如贵州毕节5个流浪儿童的死亡事件、兰考弃儿等。缓解供需矛盾首先要增设儿童福利机构，收养散落于社会的特殊儿童。要解决儿童福利机构的不足需要政府和社会的共同努力，一方面以政府为主导建立健全现有的儿童福利机构，引入先进的管理方式，改变儿童福利机构单一的运行方式，积极推进市场化，儿童福利机构在竞争环境下通过自主经营、自负盈亏、自我发展，不断提高运营效率减少成本，整合利用原有的福利机构中的物资资源、人力资源、医疗资源等，提高工作效率和容纳能力，使其在不扩张的情况下扩大收养人员成为可能；另一方面，积极引导社会力量参与特殊儿 童社会福利事业，培育和发展民间儿童福利机构，分散国有儿童福利机构的压力，缓解供需矛盾。
3.加强培训专业人员
要解决我国儿童福利机构服务人员专业化水平低的这个问题，首先在各高等学校要增设社会工作、特殊儿童心理学、医疗人员等专业，培育相关的高素质人才，输送到各儿童福利机构，提高服务人员的专业化。其次，加强儿童福利机构现有工作人员在职培训或继续学习，最大程度上提高他们的专业技能，努力创立专业化队伍。再次，为志愿者提供专业技能培训，尽可能增强专业水平，从而更好地协助专业人员照顾特殊儿童。最后，改革儿童福利机构的用人机制，学习企业的成功经验，采取政策留人、感情留人、事业留人积极拓展用人渠道吸收更多年轻的专业人才。
4.积极筹集资金解决经费不足问题
多渠道筹集资金，充分利用社会力量拓展资金来源。首先政府要加大对儿童福利机构的拨款，建立专项资金做到专款专用，提高资金的利用率。其次倡导社会各界包括企业、组织和个人，特别要引导大企业积极投身特殊儿童的公益事业。最后，解决经费不足的问题不仅要开源而且要注意节流，运用科学的手段管理资金，提高工作效率，增强竞争意识，节约各方面的成本，高效利用有限资金。
（二）加快社会资源整合，促进特殊儿童教育发展 1.增设特殊教育学校数量
解决特殊教育学校的供需矛盾，首先最直接有效的措施是根据各地区的实际情况增设新的特殊教育学校或在原有基础上拓展学校规模，多渠道增加教育机会。扩大招生对象，特别是针对家庭贫困的特殊儿童给予减免学费、发放补贴等优惠政策，同时学校还应加大舆论宣传改善其家长及社会对特殊儿童读书无用论的传统观念。其次，在无法大规模增设特殊教育学校的条件下，大力发展以骨干学校为基础，推动普通学校的随班就读模式，以解决特殊教育学校不足问题。
2.提高特殊教育学校师资质量
要提高特殊儿童的教育质量，需要从提高特殊教育学校的师资力量开始。首先，在我国各省的师范院校增设特殊教育专业，培养更多特殊教育领域的专任教师，从而向特殊教育学校输送各方面的专业人才，不断提高师资质量。其次，组织现有师资定期到各大高等师范院校参加专业技能及辅助技能的短期培训，增强其有关特殊教育方面的技能。再次，鼓励社会大力发展特殊教育的培训机构，提供特殊教育师资的岗前培训，为特殊教育领域积极培养具有任职资格的专业人才。最后，通过提高从事特殊教育的教师待遇水平和地位，从而保障特殊教育学校师资力量的稳定和可持续发展。
3.加大特殊教育投入，整合多方资源
要推进特殊教育的可持续发展，就要解决经费不足问题，而解决特殊儿童教育经费不足需要政府和社会的合作，通过扩大筹资渠道整合多方资源等手段。首先，政府应强化自身对特殊教育的主导性责任，逐渐增加其财政投入，并成立专项教育经费，用于资助特教教师培训，购买专用设备，改善办学环境等，努力做到专款专用。其次，要多渠道拓展资金来源，吸纳社会各界捐资和大力发展特殊教育的公益彩票，扩大特殊教育经费总量。最后，应科学合理利用特殊教育经费，降低成本，整合政府和社会多方资源提高资金的利用率。
（三）加快立法进程
1.推进《特殊儿童社会福利法》的立法进程
要促进特殊儿童社会福利的发展，首先的立法先行。政府有关部门要根据我国的基本国情及已有的相关法律规章在执行过程中遇到的问题通过听证会的形式向社会广泛征集建议，尽快制定出《特殊儿童社会福利法》、《特殊儿童教育法》、《特殊儿童保护法》等，做到有法可依，切实保障特殊儿童的权益，尤其是在国家财政预算中要将特殊儿童社会福利支出法制化、规范化、明细化，明确规定政府在特殊儿童社会福利领域的义务和责任。从立法层面彻底解决和改善我国的弃婴问题，为特殊儿童社会福利提供一道坚实的屏障。
2.改善社会对特殊儿童的传统观念
首次，通过大众传媒向社会公众介绍特殊儿童的有关情况，提高人们对这个特殊群体的认识，消除社会的歧视，转变传统观念，为特殊儿童及家庭营造公平、和谐的生活氛围，让特殊儿童在充满关怀和爱的环境下成长。
其次，社区可以通过与特殊儿童家庭合作一起组织社会公众与特殊儿童或特殊儿童家庭面对面交流活动，组织大家走进儿童福利机构亲身感受特殊儿童真实的生活环境，让人们近距离的接触这群特殊的孩子们，激发大家的同情心，消除传统观念上对特殊儿童的误解，重新认识和接受这些特殊儿童。同时可以建立定期的固定沟通渠道以便社会大众随时与特殊儿童进行互动，拉近彼此的距离。最后，政府应制定相关政策扶持特殊儿童的家庭，设立专项的补助资金和为特殊儿童家长提供定期免费的培训以提高特殊儿童的生活质量和康复训练。另外要提高社会和政府对特殊儿童社会福利保障的责任感和保护意识，把保障特殊儿童社会福利当成应尽的义务，促进专门性的特殊儿童社会福利立法制定及落实。
3.建立健全监督机制
建立健全监督机制是推进特殊儿童社会福利事业的关键，完善的监督机制有 利于确保制定的特殊儿童社会福利法、特殊儿童教育法、特殊儿童保护法等相关的法律规章顺利实施切实保障特殊儿童的社会福利。有利于营造特殊儿童福利事业有法可依、有法必依、执法必严、违法必究的法治氛围，使特殊儿童的专项经费专款专用。一方面要加强政府的监督作用，另一方面也要发挥人民大众的监督作用，形成一个切实有效的监督网络。
综上所述，我国特殊儿童社会福利的发展面临着各种挑战和存在许多的问题，比如儿童福利机构的供需矛盾、自身面临的经费不足和专业队伍紧缺等诸多问题、特殊儿童的教育福利滞后、专门性立法空白等都阻碍着我国特殊儿童社会福利的可持续发展。但是，随着经济和社会的转型，政府及社会各界也逐渐认识到了发展特殊儿童社会福利的必要性和重要性。所以在政府和社会共同努力下，不断通过完善我国儿童福利机构，发展特殊儿童的特殊教育、建立健全专业队伍，推进特殊儿童社会福利法、特殊儿童保护法、特殊儿童教育法等的制订及实施，未来对我国的特殊儿童社会福利有了更高、更具体的发展要求。
第四篇：Dpxzwis我国农村留守儿童存在问题与成因分析
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生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。
－－泰戈尔
我国农村留守儿童存在问题与成因分析
“外出打工，孩子成为留守儿童；不外出打工，孩子成为失学儿童。”《千里寻母记》著名导演田纪珍一句话道出了农民进城打工的尴尬局面，也道出了我国农村留守儿童存在问题的必然性。经过笔者在调研中的发现与整理，现将问题与成因分析如下：
1、学习偏差与失学严重。留守儿童的学习成绩大多是外于一般水平偏下一点，两极差的均较少；由于这些孩子在留守期间是和年迈的祖父母、外祖父母或其他亲友生活在一起的，这些老人年龄普遍偏大，身体不好，文盲的比例较高，不但在学习上无法给留守儿童切实有效的帮助和辅导，而且由于年龄一般相隔近50岁，与留守儿童思想观念差异极大，存在明显的沟通障碍。加之他们还要承担家务劳动和田间农活；根本没有时间和精力去关注孩子的学习。而比较令人悲哀的一点是：大多数留守儿童对于学习的目的与理想比较茫然。而最为严重的一点是，导致了失学率的大幅度上升，据我们调研统计，有些留守儿童比例较高的学校，其失学率居然高达50%，实为教育界的悲哀。
2、生活艰辛。大多数留守儿童的家庭条件不是很好，由于祖父母、外祖父母年
纪较大，他们很多人除了要自己做饭洗衣服之外，有时候还得帮助祖父母、外祖父母做些农活；如果留守儿童生病了，一般也只会到本村的药店拿点药吃，或者由监护人提供一点土方子，遇到大病，经常就会出现问题，经济条件不允许，不敢去大医院，一拖再拖，病搞得很严重。
3、性格缺陷。通过调查发现，在留守儿童中，放纵溺爱型家长的比例比其他儿
童中的比例要高得多。究其原因，主要是监护人管不了，不会管，外出父母则管不到，留守学生几乎生活在无限制状态下，无形中助长了其自私任性、霸道蛮横、逆反心理重、以自我为中心等极端性格。
4、心理封闭和情感世界问题。留守学生监护人对留守子女的心理健康问题介入
较少，关注不够。由于远离父母，缺少了起码的与父母交流的机会，而监护人又无暇顾及他们的情感变化，这对留守子女的心理健康极为不利，常引发种种心理病症，如感情脆弱、自暴自弃、焦虑自闭、缺乏自信、悲观消极。如果父母在其子女很小时出去打工，子女一般不会很想父母，甚至有时只知道叫“爹妈”，却不知道“爹妈”的这个名称的具体含义，更有甚者，有些子女
不愿叫其父母；如果父母是在子女十几岁离家找工的，子女一般十分想念父母，但毕竟由于时间的关系，对父母的情感也会一天天变淡。
5、.观念与价值扭曲。部分外出打工者平时对子女的伦理道德教育、法制教育关
注较少，特别部分父母们长期在外，因无法照顾孩子产生负疚感，于是采取“物质+放任”的方式进行补偿，使得留守孩子拥有零花钱的数量增加，使用自由度提高，极易形成孩子功利主义价值观和享乐主义人生观，养成好逸恶劳、奢侈浪费、乱花钱、摆阔气的陋习，并直接导致“读书无用沦”、“拜金主义”等错误思想抬头。
6、社会治安问题。由于留守儿童的父母长期出门在外，监护人管不好或管不到，甚至有不管的现象，而儿童的可塑性极强，极易受社会不良习气的影响。据我们的调查，留守儿童在外学坏，时有发生违法犯罪的现象。
留守儿童存在以上问题，当然还存在更多的问题有待发现，现就以上问题试作原因探究：“留守儿童”问题是我国城乡二元体制的一个衍生物，它突出显示了城乡二元体制对农村居民缺乏人文关怀的特性，但深究其成因，可从以下三方面分析。
从家庭教育的角度来看，部分外出打工父母的教育观念淡漠和社会不良风气，对这部分学生造成了消极的影响。有的父母在外打工收入较高，家庭环境相对优越，孩子花钱大手大脚，对学习无所谓，这些孩子认为学习不重要，将来也能出去打工照样能挣钱；有的父母常年不在家，爷爷奶奶的宠爱让他们形成了骄横、天不怕地不怕的性格，在学校不遵守纪律、自由散漫、搞帮派、混社会、谈恋爱；有的父母外出，孩子在亲戚家长期寄养，久而久之形成了孤僻、不合群的心理，遇事缺乏自信。
从学校教育的角度来看，现在的学校并没有特别注意留守儿童这一群体的教育问题，留守儿章在心理发展上存在的困惑与问题，需要学校给予更多的帮助与疏导。但农村学校很少开设专门的心理课程并配备专门的心理教师，也很少有组织、有计划地对学生进行心理教育、生存教育、安全教育和法制教育。
从社会教育的角度来看，当今社会关心留守儿童的程度不够高，即使存在一些民间组织、社会团体建立了一些基金会、专用资金，但仅仅局限于物质帮助，没有上升到精神的层面上来关注与关心留守儿童；社会各界虽然也实行了很多爱心措施，但多数只是流于形式，并未出台针对留守儿童的专项措施或者实施相对应的项目方案。
三、解决我国农村留守儿童问题的对策分析
解决我国农村留守儿童问题，不应视为只是农民工自身和农村的问题，而应该由全社会共同努力为留守儿童创造享受教育的健康成长的环境和空间。中国农业大学人文与发展学院副院长叶敬忠教授认为：现在社会正是朝城市化发展时期，因而农村劳动力涌入城市打工在今后在段时间是不可改变的，所以现在解决留守儿童问题的惟一有效的途径就是留守儿童要自立自强。根据笔者对以上问题与成因的分析，结合当今学术研究人员的相关理论，以及相关措施取得的成效，特提出相应的对策并加以分析：
1、从家庭教育的角度出发，父母要转换观念，重视孩子的全面健康发展
在很多缺乏良好家庭教育的孩子，往往在成绩和行为习惯表现两方面都比较差。因此，在孩子的成长过程中，父母的关怀与教育不可缺失。当今农村经济达到一定程度的发展，很多夫妇同时外出打工，这其实是一种得不偿失的方法。如果有必要一定外出务工，务必要留一位家长在家做好孩子的监护人，父母是孩子的第一任教育家。关注孩子的成长，理解他们的生理心理特征，做到孩子有纰漏时纠正，孩子孤寂时抚慰，孩子进步时鼓励！让他们更以积极和健全的心态去对待生活和学习！尽可能和孩子密切联系和沟通，有条件的可把孩子接到打工地上学，为孩子的健康成长创造条件，一时无法把孩子接到身边的，要从孩子成长需要的角度出发，寻找确定孩子的监护人，细致落实孩子的监护权，并且要创造更多时间与孩子谈话沟通。
2、从学校教育的角度出发，学校要发挥自身优势，组建优异的理论教育
学校教育是孩子教育中很重要的一环，教师作为专门的教育人才，能根据孩子们身理和心理的特点，有效的采取各种措施，做到有的放矢，全面的高效的关注留守儿童，让他们能顺利的走出心理的误区。首先为他们设置家庭背景档案，定期找学生谈心，了解孩子们情绪的波动变化，做好孩子的“亲情家长”，深入到孩子心灵的深处，能够知道孩子心里所思所想，体会到他们的内心感受。其次有目的有计划的开设丰富多彩的课外活动，让孩子在丰富的学习生活中淡忘亲情的欠缺，以热情积极的态度投入到学习中去。另外，亦可加强监督，可采取教师与家长签订增强了解留守儿童信息的家访协议、开通家长热线、让这部分学生住校，教师给予他们特殊的关爱等形式，方便家长及时了解孩子的思想动态，以弥补亲子关系缺失对其人格健全发展的消极影响。
3、从社会教育的角度出发，社会要创造和谐的社会环境，关注留守儿童的成长
我们生活在这个社会大家庭中，时刻感受到环境对自己的影响，如果人人都来关心留守儿童，就可以减少他们心理的疾病，让他们坦然的面对这个世界，以良好的素质走向以后的人生。首先，社会各界要广泛动员，利用电视、电影、网络等宣传手段呼吁全社会对留守儿童的关注、关心与帮助，而《千里寻母记》便是一个非常成功的典型，它以非常直观的形式反映了留守儿童的现状，在很多程度上使社会对留守儿童有了一定的了解，同时也帮助到了一些留守儿童；其次，各界基层组织可以对留守儿童进行集中思想道德教育，而湖南省湘西花垣县吉卫镇腊乙村的村干部德育便是非常值得借鉴的教育模式；再次，也是笔者认为最为重要的一点是，教会让留守儿童自立自强，这也是非常有效也可行的方式之一，据我们的调研，在花坦县吉卫镇腊乙村小学就有两个自强班，通过自强的志愿者与爱心妈妈的关心与帮助，利用寒暑假的时间教会留守儿童学会自立自强，学会平平安安、开开心心地过完留守的日子，学会开朗、大方、乐观地看待世界。
结语：总之，我国是一个农村人口占大多数的国家，农民进城不仅是我国现代化、城市化和市场化的必然产物，也是我国社会经济发展的客观要求。由此引出的“留守儿童”现象已经非常普遍，但它不应该成为阻碍社会进步的绊脚石，而应该让全社会更多地去反思，无论是社会经济发展还是体制改革问题，如此一来，中国农村问题，甚至是中国国情问题，都应该会得到圆满解决
第五篇：我国行政管理存在的问题及原因分析
我国行政管理存在的问题及原因分析
随着经济全球化进程的加速，市场化和民主化的不断发展，世界格局改变的 同时，各国政府面临很大压力和挑战。西方发达国家为解决经济停滞、财政和管 理危机等问题，掀起了重塑政府的改革运动，政府绩效管理在20世纪70年代成 为公共管理主要关注的对象，各国政府的改革都是把工商管理工具引入到政府实 践。我国的政府绩效实践经过了几十年的发展，已经从结构到形式上取得了一定进展，但是从推进的速度上还比较缓慢，与我国社会的发展不相协调。虽然我国在建设服务型政府的过程中，也把建设服务型出现的问题纳入到政府绩效中去考查，进而使政府的战略发展与政府绩效取得一致性，但现阶段还不明显。与社会主义市场经济发展的需要相比，与构建社会主义和谐社会的目标相比，与以人为本的现实要求相比，还存在差距，还需要在科学发展观的引领下进一步探索应对措施。
我国的行政管理体制改革还相对滞后，行政管理的水平和效率还远不适应社会主义市场经济的发展。存在的突出问题是：
1..权力集中，缺乏制约。权力过分集中而又缺乏应有的监督制约机制，导致一些政府部门和工作人员出现严重的形式主义和官僚主义作风，甚至消极腐败行为，严重影响着行政管理民主化和科学化进程。
2.机构设置比例失衡。主要表现在指挥、执行机构庞大，信息、咨询、监督、反馈等机构力量薄弱。信息失真，统计浮夸，报喜掩忧，宣功遮过，行政指挥机构难以收集到及时准确的信息，直接影响了指挥机构的效率。监督、反馈职能弱化，行政决策指令得不到顺利的贯彻执行。
3.行政机构臃肿。行政机构重叠，于部队伍膨胀，这在乡(镇)一级表现尤为突出。有的乡(镇)仅副乡级以上的干部就有lo多个或更多；一些经济发达的乡(镇)机构越设越多，一些欠发达、不发达的地区也逐步仿效。
4.运转失灵，效率低下。由于部门和环节过多，许多政令决策的贯彻执行及一些问题的解决，在触及某个部门、单位、地方甚至是某些人的利益时，就会长期得不到落实，甚至搞“上有政策，下有对策”。至于条块摩擦、公文旅行、文山会 1 海等现象，更是普遍存在。
5.部门林立，政令不畅。由于“庙多神多”，势必造成职能交叉，政出多门，甚至令出多人。行政机构官僚化，加之条块分割，“条条专制”，部门和地方相互之间，对自己有利的事情抢着办，占道费，公安、交通、城建、市容管理部门及工茼部门都要收，无利的事则都退避三舍，互相推诿，以致造成有令不行，有禁不止。
6.政府行政管理绩效与改善民生的要求存在差距
政府行政管理理论不够完善，缺乏一整套完整的体系，理论框架、基本参数和操作规程等都需要进一步创建和完善。实际操作中，重强势群体权利轻弱势群体保障、重经济指标轻社会管理、重管控工作轻服务工作的现象依然存在。行政管理方式不够灵活，公民参与管理的质量不高，社会组织的作用没有得到应有的重视。管理手段比较单一，没有达到综合运用各种渠道、各种途径、各种设施妥善解决社会问题的境界。政府的公信力、引导力和影响力都有待提升。造成当前政府行政管理问题的主要原因： 1政府管理人员的素质影响管理的质量
我国政府管理人员的整体素质是好的，他们为贯彻落实以人为本做出了巨大贡献。但是，在现有的公务员队伍中，一些领导干部的“一言堂”和“家长制”作风使个人权利欲望极度膨胀，而且，我们现在的“一把手”负责制也使个别干部找到了独断专权的“理由”或借口。其根本原因是脱离以人为本，行政决策机制不完善，行政管理制度存在漏洞，执法部门和权力部门对政府工作人员特别是级别较高的领导干部的行政行为缺乏相应的有效制衡机制。有的政府工作人员法制意识、责任意识还不强，习惯于工作怎么好做就怎么做。一些政府公共管理政策封闭运作严重，违背了深入了解民情、充分反映民意、广泛集中民智、切实珍惜民力的行政主旨。
2政府管理中的监督缺位影响管理效能
目前，我们的政府工作远没有形成全面有效的监督机制。一是人大、政协、媒体等社会各方面对于政府工作的监督并没有真正体现监督的实质，一些不符合法律法规的行为在所谓的“中国国情”“中国特色”借VI下被一再演绎。如目前我们虽然也实行了工程建设项目招投标制度等措施或做法，但由于缺乏有效的制 2 约机制，在实际操作过程中往往不尽如人意。二是群众对政府工作难以实行有效监督。一些地方行政程序的参与度较弱、公开度较低、公正性差较，对违反行政程序的责任追究制度也不健全。相当一部分行政程序缺乏民主性和透明度，甚至没有给当事人应有的申诉权和申诉机会。三是群众的民主意识和运用民主的能力还不适应监督工作的要求。在一些人眼里，有关的法律制度也还是挂在墙上的风景。四是在一些热点、难点和焦点问题上，如拆迁问题、农民权益保障、群体性突发事件、物价问题等，监督不力的现象很严重。3现行政策之间的“打架”现象影响行政管理绩效
由于制定政府公共管理政策的主体较多，这些主体本身又都是独立的利益部门，在政策制定中必然存在着利益纠葛，造成政府公共管理政策制定中协调不够，出现不同条例相互“打架”的现象，政府公共管理政策之间相互抵触、彼此冲突的情况时有发生。一是部门之间存在政策冲突。一些地方、部门为了自己的小团体利益相互拆台，甚至以损害别的部门利益为代价获取局部利益。二是一级政府或上级部门制定的政策与本级政府的部门或下级业务部门的政策相冲突，使全局利益受到损害，助长了地方保护主义。三是政府公共管理政策之间不配套，造成一些管理机构以所谓“因地制宜”或“具体问题具体分析”为借口，搞“上有政策，下有对策”之类的活动。四是问责制的问责尺度不一，缺乏专门、完善的问责法，各级政府和政府部门之间的职责划定不够清楚、权限许可不够明确、问责程序不健全、问责主体和问责范围过于狭窄。在实际操作中，还存在重权力轻责任、重态度轻处罚、重处罚轻预防等现象。4主观因素特别是思想认识的影响
现实社会中人们对改革产生的各种思想认识上的偏差和滞后于经济改革与社会发展的陈旧观念等主观因素，也是产生行政管理问题的原因。表现为：一是对行政权力的绝对化理解。这种对行政权力的绝对化理解，使部门和个人过分依赖于权力，认为“有权好办事”，“有权就有了一切”，甚至不惜以牺牲总体效率、社会效率为代价，事事处处争权夺利。这种对行政权力的绝对化理解，造成了“千军万马，纷至沓来”、“九羊十牧”的局面，人人都千方百计地往这个权力中心挤占。二是对政府转变职能的庸俗化理解。政府转变职能就是宏观调控职能要加强，干预企业管理的职能要弱化，要使企业获得商品生产者的独立地位。有人因此产 3 生失落感，似乎手中没有管理人财物的权力，很难开展工作。也有人把政府职能转变，等同于弱化政府管理经济职能。三是对“权力下放”的片面性理解。有人把权力下放，等同于利益的调整和流失，对过去发号施令、对企业吃、拿、卡、要的优越地位十分留恋，使放权呈现出明放暗不放，口放手不放；小放大不放，放权不放心；政府职能转而不变，手中权力放而不下。也有个别地方和领导，把权力下放等同于权力的分散，致使中央的政策和指令得不到很好的贯彻执行，经济和社会领域出现一定程度的混乱和失控。
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