基于临床路径的病种成本核算探讨（精选多篇）

第一篇：基于临床路径的病种成本核算探讨

基于临床路径的病种成本核算探讨

摘要：医疗费用按病种付费已是大势所趋，如何开展病种成本核算以控制医疗成本，获取适当经济效益的是医院面临的一个现实问题。临床路径开辟的规范化、标准化和程序化的治疗计划为病种核算提供了思路，本文从临床路径的角度，探讨了病种成本核算的方法。

关键词：临床路径；按病种付费；项目成本；病种成本

中图分类号：R197.3 文献标识码：A

一、引言

医保付费方式改革是医疗改革的重头戏，医保付费方式改革主要指改变过去按服务项目付费的传统方式，采用按人头付费、按核定的总额付费、按病种付费等付费方式，其中按病种付费是最合理的成本补偿机制。一是可以合理弥补医院的成本耗费，二是符合支付方和患者的消费观念。医保付费方式向按病种付费方向改革，能有效抑制医疗费用过快增长的势头，解决看病贵的问题，减轻患者经济负担。从医院的角度来说，为适应按病种付费方式给医院带来的冲击，开展病种成本核算刻不容缓。规范的临床路径为病种成本核算提供了“顺藤摸瓜”的思路。

二、病种成本核算的现状

1.缺乏统一、规范的制度指导

病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集、分配、计算病种成本的过程。新《医院财务制度》要求三级医院开展病种成本核算，核算办法是将治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。从字面看，核算办法是粗化的，缺乏统一、规范、可操作的病种成本核算制度。

2.间接费用分配难度大

病种成本核算的难处在于，如何准确计算并病种耗费的医疗项目成本，不管是从非项目科室到项目科室，还是项目科室提供的各种服务项目之间，费用的分配涉及大量的间接费用。间接费用的分配应遵循“谁受益、谁负担”的原则，但关键问题是如何分配，即分配方法和分配标准的问题。无疑作业成本法是一种比较客观、公正、准确的项目成本核算方法。但由于医疗业务纷繁复杂，没有高度信息化作支持，作业成本法是很难开展下去。

3.医保付费方式改革倒逼病种成本核算

一直以来，我国的医疗服务费采用按服务项目付费方式，这种付费方式的弊端在于导致出现诱导性医疗需求，典型的例子就是过度提供医疗服务。产生医院过度医疗的另外一个原因是医院对成本核算不重视以及成本核算水平低下，医院逐利唯有开“大处方”、“大检查”来弥补高额的运行成本并由此获利。尽管我国提出“病种”概念近30年，以“病种”为成本核算对象，客观、准确地反映病种成本一直是卫生经济领域中的一个热点，但进展甚微。除了客观的技术问题外，更重要的是在于医院的身份特殊性。医院既是医疗服务提供方又是医疗费用控制方，具有双重任务，开展病种成本核算被以为是对医院不利，因此医院开展病种成本核算的积极性不高。随着国家卫生部门提出按病种付费的医保支付方式，以遏制医疗费用过快增长，病种成本核算就成了各大医院面临的迫切需要解决的一个现实问题。

三、基于临床路径的病种成本核算的优势

1.临床路径的概念及原理

临床路径是指一组成员包括医生、护士、临床医学专家、医院管理者等对某一疾病建立一套标准化治疗模式与程序。它是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，目的是规范医疗行为、遏制医疗费用过快增长。同时由于临床路径是规法化、标准化的程序性计划，为开展病种成本核算提供了“顺藤摸瓜”的思路。

2.实施临床路径有利于提高医疗质量

临床路径是一组高度标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划，所有参与诊治的医护人员都事先知道治疗及护理流程，医护人员具有高度的默契，协调性好，可对临床诊疗进行有效实施、协调、监测及记录和审查等医疗管理。同时标准化的治疗易于及时发现问题并进行干预。

3.优化资源配置，降低医疗成本

按病种收费，医院存在很大的成本压力，如何在保证医疗质量的前提条件下减低医疗成本，成为医院寻求生存和发展的唯一途径，而病种成本核算就是这唯一的途径。临床路径为病种成本核算提供了契机。临床路径不仅为医疗服务提供规范，也为医疗成本核算提供了客观依据。根据各病种的诊疗标准，院方可制定出临床路径各科室的医疗资源配备，统筹安排医院医疗设备的投入和人员结构优化，进而促进医疗资源的有效配置，发挥资源的最大效用。根据具体病种的标准治疗流程，责任医师，可快速开出各类检查单，减少不必要的医疗行为，减少医疗设备、卫生材料、药品及人力资源的消耗。

4.提高病人满意度，减少医患纠纷

凡是进入临床路径的病例，均按临床路径设定的诊疗过程、诊疗干预方案、护理措施等提供各种跟踪服务。病人从入院即可知道出院的时间和支付的医疗费用。病人和家属可以预先知道疾病治疗经过哪些环节，了解各环节的诊治方案，护理措施，需要做什么检查、使用什么药物、护理注意事项等等。病人及家属通过对比临床路径，随时了解诊治的进展，提供必要的配合和支持，极大提高了诊疗过程透明度和病人满意度，有效减少医患纠纷。

四、基于临床路径的病种成本核算方法

1.准确划分病种，确定其临床路径

确定需要核算成本的病种，即成本核算对象，是进行病种成本核算的前提。划分病种主要依据是国际疾病诊断分类标准（ICD―10），它将疾病按诊断、年龄和性别等分为若干组，每组又根据病种病情轻重程度及有无合并症、并发症确定疾病诊断相关组分类标准。确定病种后，才能根据该病种的特点制定诊疗计划，进而确定其临床路径。

2.准确的项目成本是基础

病种成本的一个重要组成部分就是对各项治疗和服务的耗费，即各项目单位成本乘以该项目的耗费数量。项目成本又是在科室全成本的基础上进行的。这里的科室全成本，不是临床科室的全成本，而是项目科室的全成本。项目科室指直接为病人提供服务的科室，如口腔科、妇科、儿科等病区及放射、化验等医技科室，以及注射室、药房等医辅科室。而非项目科室指通过为项目科室服务而间接为病人服务的科室，如供应室、行政科室等。

项目科室全成本=项目科室直接成本+从非项目科室分摊的间接成本

非项目科室的成本向项目科室进行分摊时，可以按照项目科室的职工人数、床位数等进行分摊。

单位项目成本=项目科室全成本÷该科室提供的项目数

对于提供多种服务项目的科室，项目科室全成本应该一定的标准在各种服务项目之间进行分配。对于专用材料、专用设备折旧等专属性成本应直接接入相应的项目成本，如某些放射、检验项目专用材料的费用和专用设备的折旧费，直接计入该项目的成本。非专属性成本则可按照服务项目的工时比例、项目收入比例等进行分配。

3.分病种设置成本核算明细科目

根据医院财务制度病种成本核算办法，病种成本是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。即，病种成本=耗费的医疗项目成本+耗费的药品成本+单独收费材料成本，为此设置明细科目“医疗成本―某病种―直接成本”，用于核算病种的单独收费材料成本和病种专用材料成本，“医疗成本―某病种―间接成本”核算病种耗费的各种医疗项目成本和药品成本。

按项目科室设置“医疗成本―XX科室―直接成本”，“医疗成本―XX科室―间接成本”，前者核算该科室直接成本，后者核算从非项目科室分配进来的间接成本

具体来说，每例病人的实际病种成本=病种平均床日成本×住院天数+手术成本+某检查或治疗服务项目单位成本×该项目服务消耗数量+药品成本+单独收费材料成本。某病种的平均单位成本=每例病人的实际成本之和÷该病种的病人总数。

4.费用的归集、分配和计算

（1）概念划分

本文中，区分病种直接成本和病种间接成本，科室直接成本和科室间接成本。在临床科室中，直接归属于某具体病种的材料成本以及单独收费材料成本属于病种直接成本，其他费用包括从非项目科室分配的成本属于病种间接成本。项目科室直接成本指该科室发生的所有的成本费用，项目科室间接成本即从非项目科室分摊的成本费用。根据上述划分，临床科室既是病种所在科室，也是项目科室，如妇科病房、妇科门诊、口腔病房、口腔门诊等。

（2）费用归集

成本费用归集，分别以各科室的直接成本、间接成本进行归集，以及根据某病种的直接成本进行归集。即按非项目科室的成本费用，借记“管理费用”，贷记“应付职工薪酬”、“累计折旧”等科目；按项目科室发生的直接费用，借记“医疗成本―XX科室―直接成本”，贷记有关科目，将临床科室直接成本中属于病种直接成本的部分（病种单独收费的材料费用、病种其他专用材料费用），借记“医疗成本―某病种―直接成本”，贷记“医疗成本―XX临床科室―直接成本”。

（3）费用分配

首先，一级分配：费用在项目科室内部的分配。

第一级分配由非项目科室向项目科室分配，借记“医疗成本―XX项目科室―间接成本”，贷记“医疗成本―XX非项目科室”。由此得到项目科室的间接成本和项目科室的总成本（全成本）。

医技、医辅科室的一般性耗费成本指，该科室的全成本减去项目专用材料费用、项目专用设备折旧后剩余的部分。该部分费用需要按一定标准和比例在不同项目之间分配，如按各项目的操作时间等分配（药房药库的一般性耗费成本可以按照药品售价比分配）。

平均每操作时间的一般性耗费成本=一般性耗费成本÷该科室所有项目服务总操作时间

某项目的一般性耗费成本=平均每操作时间的一般性耗费成本×该项目耗费的操作时间

某项目的单位成本=该项目总成本÷该项目总数=（某项目的一般性耗费成本+专用材料成本+专用设备折旧）÷该项目的总数

其次，二级分配：费用在科室间及病种间的分配。

第二级分配，由项目科室向病种分配。即临床科室的项目成本分配，即床日成本或诊次成本分配，借记“医疗成本―XX病种―间接成本”，贷记“医疗成本―XX临床科室―直接成本（扣除病种的专用材料成本及单独收费的材料成本）”、“贷记“医疗成本―XX临床科室―间接成本”。

临床科室平均床日成本=临床科室的全成本（除去病种单独收费材料成本，病种耗用的其他专用材料成本）÷该病房总床日数

临床科室平均诊次成本=临床科室的全成本（除去病种单独收费材料成本，病种耗用的其他专用材料成本）÷该门诊科室总诊次

某病种的床日成本=临床科室平均床日成本×该病种的总床日数

某病种的诊次成本=临床科室平均诊次成本×该病种的诊次数

某病种的实际成本=该病种的直接成本+该病种的间接成本=（该病种单独收费材料成本+其他专用材料成本）+分配的项目成本

分配的项目成本=各项目单位成本×耗费该项目的数量

某病种的单位实际成本=该病种的实际成本÷该病种的病例数

五、结束语

新医改方案提出，进一步规范公立医院收费项目和标准，研究探索按病种付费等收费方式改革，既能控制成本，又能体现疾病诊治的复杂困难程度。开展病种成本核算是势在必然，病种成本不仅是财务部门的事，应该是全院职工的事，医护人员除了有病种诊治意识，还应有病种收费和病种成本的意识，缩短平均住院天数，降低诱导性医疗需求。基于临床路径的病种成本核算在促进医院加强医疗质量管理，重视成本核算，提高管理水平具有重大意义。

参考文献：

[1]黄葭燕.病种管理新模式研究[M].上海：复旦大学出版社，2008.[2]陈有孝.现代医院全成本核算[M].北京：人民卫生出版社，2009.[3]邹俐爱，刘琳，姚丽萍.病种成本测算理论与方法的研究[J].中国卫生经济，2012（2）.[4]彭蓉.以临床路径为基础的单病种定价方法研究[J]中国卫生质量管理，2010（3）.作者简介：杨雪毅（1982―），男，广西贵港人，硕士，广西医科大学附属口腔医院，会计师，从事财务管理和财务会计方向的研究。

第二篇：单病种临床路径考核办法

怀远二院单病种临床路径管理考核办法

为进一步完善我院按病种付费管理和绩效考核制度，贯彻落实省卫生厅开展临床路径试点管理工作要求，规范医疗服务行为，有效控制医药费用的不合理增长，减轻群众就医负担。结合我院实际，现制订单病种临床路径考核办法如下：

一、考核病种：

社区获得性肺炎、腹股沟疝（成人）、腹股沟疝（小儿）、急性阑尾炎、慢性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆囊炎、腰椎间盘突出症、子宫平滑肌瘤、自然临产阴道分娩、计划性剖宫产等十个县乡医疗机构按病种付费试点病种。

二、考核细则：

1、考核时间：每月10-15日

2、评分标准：附件《怀远县第二人民医院按病种付费临床路径实施考核表》

三、奖惩措施

1、绩效激励办法：为了激励医务人员积极参与改革，激发广大医务人员的积极性，对纳入路径病人，严格按照临床路径管理完成临床路径按病种付费的，依据《怀远县第二人民医院按病种付费临床路径实施考核表》评分≥80分，按照每例100元予以奖励（医生组及护理组各50元）

2、处罚办法：考核病种按照《怀远县第二人民医院按

病种付费临床路径实施考核表》评分<80分，每例处罚200元；科室负责临床路径管理人员依据科室副主任绩效考核管理办法（怀二院医[2013]1号文件）予以处罚。

四、本办法自2013年3月1日执行。

怀远二院临床路径管理 试点工作领导小组 2013年2月19日

第三篇：单病种临床路径工作总结

单病种临床路径工作总结

这么多年，我们虽然陆续出台了许多的诊疗标准、技术、操作规范等，但是，在实际工作中仍有许多的问题。比如我们和发达国家最大的区别就是一个典型的疾病（单病种），在他们那里十个不同的医院不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案。但是，在我们这里不同的科室、不同的治疗组、不同的医生都会出现不同的治疗方案，这就是发达与不发达的区别。因为，我们缺少约束。人的天性是喜欢自由，谁都不希望受束于别人，即使自己的父母。但是，严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能迅速发展的必要前提。单病种临床路径管理工作的目的是使患者获得最合理的医疗和护理，最大限度地减少医疗资源的浪费。

我们医院于2011年11月28日下发了《宽甸县中心医院单病种临床路径管理工作实施方案》的通知，开展单病种管理的病种有：急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋膝关节置换术、围手术期预防感染、肺炎（小儿、住院）。成立了由何波院长为组长、业务副院长为副组长、相关职能科室主任为成员的单病种临床路径管理领导小组，各科建立单病种质量管理实施小组。院里统一对医护人员进行了单病种临床路径实施方案和质量监控的培训，下发了医师版临床路径填写表，并分析出现的问题。经过20的实施，在平均住院日和术前待床日等统计数据上均较以前有所改善。

经过近期的实践，发现存在以下问题：入径标准尚须掌握，个别医务人员不够重视，医患沟通不到位，疾病的表现复杂多样常表现多系统疾病，抗生素使用有时不够规范，暂时还是人工统计。

建议：路径标准需结合本院实际情况进一步完善，加强医务人员培训，发挥个案管理者的监管作用，制定科室奖惩制度，加大宣传力度，加强医患沟通，规范抗生素应用，加强抗生素使用管理，加快运行电子病历信息化。

宽甸县中心医院质控科

2011-12-15

第四篇：单病种质量及临床路径管理制度

单病种质量及临床路径管理制度 各科室： 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《关于印发重庆市医疗保险单病种结算暂行办法的通知》渝人社发（2014）167号文件及《三级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者治疗计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，负责本科室 的全面工作，科室管理员负责单病种及临床路径实施过程的资料收集、记录、上报路径办公室，主管医师主要负责单病种及临床路径的实施，路径办负责相关材料的收集、整理及信息上报，每季度对单病种及路径情况进行汇总、分析。

五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）；4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

（二）实施过程控制与变异分析；

六、各临床科室要高度重视单病种质量及临床路径管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。

七、本规定自发文之日起开始实施。

2015/4/16 2

第五篇：临床路径与单病种考试题

临床路径与单病种相关知识考试试题

医院 科室 姓名 分数

一、选择题：

1、临床路径管理实施意义：（）

A、规范医疗服务； B、提高医疗质量、保证医疗安全；

C、控制医疗成本、减少资源浪费 ；D、获得最佳服务 ；E、以上都是

2、临床路径病种选择遵循的原则：（）

A、常见病、多发病；

B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；

C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

D、A+B+C ；E、A+B

3、变异的处理步骤：（）

A、记录； B、提出解决方法；C、优化改进;D、A+B+C;E、A+B

4、变异的原因分析包括：（）

A、病情变化或出现并发症 ；B、遇周末，调整日期；

C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 ； D、需要治疗其他疾病 ；E、以上都是;F、B+C+D

5、临床路径实施效果评估内容包括：（）

A、平均住院日数；B、平均住院费用；C、治愈好转率；D、变异率； E、变异原因分析；F、顾客满意度；G、以上都是;H、A+B+C+F

6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是：（）

A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)； B、实施左心室功能评价；

C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗； D、到院90分钟内实施PCI治疗；

E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂（无禁忌症）； F、以上说法都对;G、A+B+D

7、急性心肌梗死出院后继续使用：（）A、阿司匹林；B、β-受体阻滞剂；C、ACEI/ ARB；D、他汀类； E、健康教育；F、以上说法都对

8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是：（）

A、符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估； B、氧合评估；

C、首次抗菌治疗前，采集血、痰培养；D、入院4小时内接受抗菌药物治疗； E、以上都对。

9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是：（）

A、实施术前评估与术前准备； B、预防性抗菌药物选择与应用时机； C、预防手术后深静脉血栓形成； D、单侧手术输血量小于400ml； E、内科原有疾病治疗； F、健康教育； G、以上都对； H、除D之外其余都对

10、关于病历书写质量，需立即完成的内容包括：（）

A、麻醉记录； B、抢救记录（特殊情况6小时内补记）； C、手术安全核查记录； D、术后首次病程记录； E、交班记录； F、上级医师查房记录； G、除E之外都对； H、除F之外都对

11、需在24小时内完成的病历书写内容包括：（）

A、更改治疗方案的记录； B、手术记录；C、诊疗操作记录； D、普通病人的入院记录； E、死亡记录或出院记录； F、以上都包括； G、除B之外的其它内容都包括

12、可在1周内完成的内容：（）

A、普通病人的会诊记录； B、转入记录；C、病例讨论记录； D、死亡讨论记录；E、接班记录

13、关于二级医院综合指标正确的是：（）

A、门诊处方合格率≥95%； B、门诊病历书写合格率≥90%； C、甲级病案率≥90%； D、无菌手术切口感染率≤0.5%； E、大型X线机检查阳性率≥40%,‹60% ； F、以上均正确； G、除E外，其余均正确

14、科室主任抓医疗质量管理的方法包括：（）

A、抓人才队伍建设；

B、建立科室质控小组，负责质量指标的达标，把好环节质量关； C、抓核心制度的落实； D、严格执行医疗质量管理操作规程；

E、严格执行《深圳市常见疾病诊疗指南》、《病历书写规范》； F、制定整改措施，严明奖惩； G、以上均包括

15、关于预防使用抗菌素错误的是：（）

A、颈部外科（含甲状腺）手术，使用第一代头孢菌素； B、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物； C、阑尾手术使用第二代头孢菌素； D、剖宫产使用第二代头孢菌素； E、一般骨科手术使用第一代头孢菌素

16、下列哪种情况属乙级病历：（）

A、传染病漏报； B、院内感染未填写； C、缺入院记录； D、缺首次病程记录； E、缺主治及以上以上签名确认的诊疗方案； F、A+D+E;G、A+B+D+E

17、下列哪项属丙级病历：（）

A、新开展的手术与大型手术缺由科主任或授权的上级医师签名确认； B、缺入院记录；

C、危重病例缺科主任或副主任医师查房记录； D、缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名

18、下列哪项不是乙级病历：（）

A、缺整页病历记录造成病历不完整； B、整份病历有明显涂改； C、缺对诊断、治疗起决定作用的辅助检查； D、缺术后当天病程记录；

一、E、B+D； F、B+C+D

二、填空题：

1、临床路径是指、及，针对某个 或，以 为基础，以提高 和保障 为目的，所制定的有 顺序和 要求的、的，以减少 及，使患者获得 医疗护理服务。

2、变异是指 的结果或医务人员的 行为不符合路径 要求的情况。

3、主诉就是本次患者就诊的主要（）及持续时间。

4、急诊患者就诊时，应及时记录、、、、。

医疗质量管理相关知识考试试题答案

一、选择题：

1、E

2、D

3、D

4、E

5、G

6、F

7、F

8、E

9、G

10、H

11、F

12、D

13、G

14、G

15、D

16、F

17、B

18、D

二、填空题：

1、医生 护士 其他专业人员 病种 手术 循证医学 医疗质量 医疗安全 严格工作 准确时间 程序化 标准化 诊疗计划 康复延迟 资源浪费 最佳的

2、任何病人 医疗护理 预期

3、症状（体征）

4、血压 脉搏 呼吸 体温 意识状态