政协委员：医生无积极性,医改怎能顺利？

第一篇：政协委员：医生无积极性,医改怎能顺利？

政协委员：医生无积极性，医改怎能顺利？

两会前夕，全国政协委员、华东师范大学国际金融研究所所长黄泽民在接受记者有关经济问题采访时，忽然话锋一转改谈医疗。那么，一个非医疗圈的委员对当前医疗有哪些看法？这些看法又值得我们反思什么？

作为一名政协委员，黄泽民谈起当前医疗问题，最大感受就是看病难。“每次都是硬着头皮去医院，有几次愣是被医院人山人海的架势给逼了回来。”已过花甲之年的黄泽民委员告诉记者，上海的大医院里往往挤满了从全国各地赶来看病的患者，医院里能听到各个地区的方言。但这一现状并非上海独有，目前许多城市大医院都是人满为患、一号难求，反观基层医院就诊者寥寥。

为了看病不求人，中医、养生、常见病诊断等方面的书成为黄泽民的日常读物。“从总量来说，医疗资源还有缺口，但更重要的是医疗结构失调问题突出。”黄泽民委员告诉记者，“我们不能因为自己需要诊治就不许外地人来看病，根本问题在于缺乏有效的分级诊疗制度，大医院承担了过多的诊疗压力，也加剧了看病难的矛盾。”

而对于当前医疗资源的分配，黄泽民委员告诉记者：“有限的医疗资源应该有一个合理分配的原则。一边是清静、高级的干部医疗门诊和病房，另一边是人声鼎沸像集市贸易一样的普通门诊和拥挤不堪的病房，真是两个世界。领导干部占据的医疗资源是不是太多了？”

“一方面，我们感叹医疗资源紧张，费尽周折入院就诊；而另一方面，不少医学院的学生却找不到工作，都做医药代表去了。”黄泽民委员说，少数大医院专家多，而广大社区、乡镇医院缺乏较高技术水平的医护人员。

近年来，我国不断加强基层医疗卫生服务体系建设，探索解决基层医务卫生人才匮乏问题。根据最新的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015～2020年）》，建议到2020年，我国每千人口执业（助理）医师数达2.5人，注册护士数达3.14人，医护比达到1比1.25，基本满足人民群众“病有所医”的要求。不过，目前离这个目标还有不少差距。

“目前基层医院待遇较低，成为不少优秀的医疗人才不愿去的重要原因。”黄泽民委员告诉记者，“我认识的一个大医院的主任级医生，国家规定的月薪酬才3000多元钱，更别提基层医生的工资了。”一方面劳动得不到合理体现，另一方面医院又要求医生去创收。这使得不少医生接受“灰色收入”，某种程度上“拒收红包”在一些地方成为一句口号。

“医生没有积极性，医改又怎么能顺利前行？”黄泽民委员建议，要尽快健全医务人员合理的薪酬制度，让包括基层医生在内的医务人员拥有一份阳光体面的收入。医改关系到十几亿人民的健康福祉，是一个长期而艰巨的过程。公立医院是医疗卫生服务体系的主体，改得好不好将直接关乎到医改的成败。然而，目前公立医院改革里出现了“两头热、中间冷”——政府很热，老百姓也很热，但是医生很冷的状况。医务人员的积极性还远远未被调动起来，他们的真知灼见也还没有充分表达出来。而医生是实施医改的主要力量，没有广大医生的积极参与，“双向转诊”、“全科医生”、“降低医疗费用”、“提高医疗服务的满意度”等措施就很难落到实处，势必将影响医改的成败。解决如何调动医生参与医改的积极性的问题已刻不容缓。

一份对加拿大、美国和墨西哥3国医改情况的考察报告显示，这3个国家的医生整体收入水平普遍高于一般行业，其中美国医生收入较高，是大学教师的5倍～8倍。这种做法吸引了一大批优秀人才从医，使得上述3个国家的医生队伍整体素质都比较高。

他国家在“平时状态”尚且如此，我们国家的公立医院常常处在加班加点的“战时状态”，难道不该给医务人员更多的经济补偿吗？只有积极探索建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，逐步提高广大医务人员的合法收入，更多的优秀人才才愿意投身医疗卫生行业，医务工作者才有热情去投入到医改中。

（环球医学编辑：常 路）

第二篇：乡村医生医改建议

乡村医生医改建议

多年以来乡村医生一直是医改的难题，解决不好会直接影响到看病难看病贵的问题，根据国家医改方案结合我们本镇情况，我院领导和职工根据多年以来在工作中所遇到的问题并多次与乡医座谈，对这次乡医改革提出些建议。

一、工作问题：药物的 0差价实惠于民，大家都赞成问题是没有药物的收入乡医的收入怎么来。我镇现有诊所33所，人员名他们解决了村名一般的常见病、多发病缓解了大医院的压力，符合国家提倡就近就医的原则，假如这些诊所没有药物利润来源就的关闭人员就会重找职业，现在的10名乡村医生是不是能解决村民就近就医问题，值得深思。

二、时间问题：各村都建起了卫生所有的村是2人有的是1人，1个人的诊所是不是的办家诊所，病是没有时间的乡村医生要不要休息，要不要离开卫生所有没有上下班时间，假如村民在卫生所找不到人出现意外这些情况应该好好考虑一下。

三、医疗事故：出现医疗事故该咋处理。

四、待遇问题：按我们本地人普通一年1—2万的收入乡村医生以后能不能达到这个标准，有没有补尝机制，养老保险是不是健全

以上几点建议希望局领导在医改时能认真考虑。

第三篇：医改专项乡村医生培训封皮

乡 村 医 生 医改专项

培 训 学习纪 录

2012.07-2012.12）（乡 村 医 生 医改专项

培 训 学习计 划 表

一 班 乡 村 医 生 医改专项

培 训 出 勤 记 录 表

二 班 乡 村 医 生 医改专项

培 训 出 勤 记 录 表

三 班 乡 村 医 生 医改专项

培 训 出 勤 记 录 表

四 班 乡 村 医 生 医改专项

培 训 出 勤 记 录 表

乡 村 医 生 医改专项

培 训 学习记 录

（2012.07-2012.12）

第四篇：医改后退休乡村医生待遇（最终版）

国务院：

接两代会和卫生部转来议案，经深化医药卫生体制改革部际协调工作小组论证通过后，现将对乡村医生的解决办法报送：

一，凡三证齐全（乡村医生证，乡村医生职业证书，医疗机构执业许可证）年龄：男60岁，女，55岁以上乡村医生在村级连续不断执业35年以上者（含35年），每人每月按1080元左右退休解决。

二，凡三证齐全，年龄，男，60岁，女55岁以上乡村医生在村级连续不间断执业30年以上者（含30年）每人每月按800元左右退休解决。

三，凡三证齐全，年龄：男，60岁，女，55岁以上的乡村医生在村级连续不间断执业25年以上者（25年）每人每月按600元左右解决。

四，凡三证齐全，并持有国家承认学历的乡村医生，可参加考取助理执业医师证和执业医师证书。

五，符合上述三项而死亡的乡村医生，国家给予2000元火化费予以安葬，并继发10个月工资用于安抚。

六，凡三证齐全，而达不到退休年龄的男女乡村医生，国家给予考试转公的制度，对于考核考试合格的转为公办医生，工资待遇国家按排解决；对于考核考试不合格的乡村医生，国家执行淘汰制度，一次性淘汰名正言顺，考核考试标准不能降低，必须从严执行，不得降格以求，降格以求是对人民生命和身体健康不负责任。

七，考试转公须持国家承认的学历参加，否则，乡村医生须再次学习，获得学历后，再考试转公。

八，退休后和淘汰掉无乡医生的村镇，国家执行大学生到农村工作制度，工资待遇由国家从优安排解决，乡镇卫生院统一管理。

这是我在爱爱医论坛里看到的，不知道可不可信，欢迎大家讨论

九，本办法于2010起在全国执行，2015年结束，乡村医生被取缔，国家执行执业医师和助理执业医师制度

第五篇：一名一线医生眼中的医改

一名一线医生眼中的医改 新浪博客 2013-11-22 分享

十八大三中全会审议通过了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（下称《决定》），提出 “建立更加公平可持续的社会保障制度，深化医药卫生体制改革。” 相信今后市场经济体系将成为医改的重要方向。

经过在中国教学医院、基层医院、美国和日本的医疗机构的几十年工作和生活，本人深深地体验到了我国医疗体制的利与弊，以及医改的困难。本着对国家，对人民，对医疗工作者多赢的思维基础，在此提出个人的建议，供同行及医改决策者参考。

一、中国是十三亿人的大国，相对资源不足，因此国家全包式的全民医疗显然不切实际。因此，国务院提出的完善和促进不同需求的各级商业医保、提高质量的医疗服务体系（国发〔2013〕40号）。我非常拥护，但是建议：

1、个人交纳医疗保险的部分应该税前扣除，属合理避税；

2、将干部医疗保险纳入商业医保，由国家为公务员、离退休干部交纳不同级别的保险金。这样既充实了商业医保，又消除了干部的医疗消费顾虑。同时由于有保险公司支付，必然会消除目前干部医疗实施中的过度医疗，避免了国家不必要的支出。这样可以把国家全包式的全民医疗比重逐步下降，减少国家的负担，同时促进优质医疗的发展，推动健康产业对GDP的贡献。

二、国家和地方政府要努力投入托底式的全民医疗，把资金用到需方身上。托底式的全民医疗的资金来源，要从精简卫生行政机构和调整投入方向去找。由于市场经济，有医疗消费，一定有社会资本去服务这个消费人群。因此建议：

1、政府必须根据市场经济发展的程度逐步减少对建医院等的投入，逐步扩大社会资本建医院，调整政府的投入方向；

2、精简卫生行政机构人员，减少不必要的审查、审批、和评审，节约政府开支，把资金用到托底式的医疗保险上。

三、理顺医疗价格，利于降低医疗费用。我国看病其实不贵，因为服务费非常低。真正贵的是特殊检查和器材、进口药物和消耗品。众所周知，医疗用品存在着很多的流通环节，而原来医疗用品的定价可能已经考虑了这个因素，使得医疗用品昂贵。进口医疗用品还必须交高额的关税。最终这些价格都转嫁给了患者，使得看病变得真贵。因此建议：

1、政府从

减少流通环节入手，重新理顺医疗价格，鼓励医药公司直销，降低成本，最终降低零售价格，并杜绝商业贿赂。公司直销后，简单地审计公司就能知道那个院长、主任受贿赂了；

2、进口医疗产品，由国家统一采购免税，直销，从而大幅度地降低零售价格，使患者最终受益。由于国家统一采购，数量巨大，外国厂家必然会降低进口价格。

四、针对看病难，我观察到以下问题：

1、由于看病付费的医保问题，医院可能有收不到费的风险，每一个项目都要分别排队付费。因为没有一站式付费，加重了看病难；

2、由于各大医院原来具有各方面的优势，而体制又没有发挥好的作用，使得大医院不断扩张，加剧了医疗市场的垄断地位，不管什么病，患者多到大医院就诊，结果演绎了就医难；

3、医政方面的过度管制，加重了就医难。如20年前公社卫生院能看肺炎，能做一些像阑尾炎那样的急腹诊的手术，一般顺产等。而现在公社卫生院只是一个政绩的空机构，即没有人才，基药制度使得很多药也不允许开。医保付费不是按资质医生的服务付费，而是按医院级别付费，基层医院医生收入不能保证，造成人才荒，结果病人只好去大医院，加重就医难；

4、等级医院评审人为地引导了患者大量涌向三甲医院。因为政府说这个是好医院，那个是低级医院，使得患者都去大医院。结果即造成就医难，又使大医院看小病；

5、政府对各级医院的职责之不明确。既然有三级医院，那三甲医院职责必须研究疾病的防治、制定标准、规范化培养合格的医生、疑难和复杂疾病的诊治。二级医院应该成为诊治常见病多发病的主体。一级医院应该是全科医生为主的初级防治机构。但是由于各级医院的职责之不明确，再加上医生职称评定的约束，薪酬体系的不合理，医生自由执业的限制，使得医院二极分化，医生的工作量和诊疗水平的二极分化，造成了很大的医疗人才的浪费；

6、由于大医院在巩固医疗垄断地位上下了很大的功夫，既没有尽到培养合格医生的职责，反而从下级或地方医院挖走人才，以满足他们的无限扩张及垄断地位；

7、少数大医院的有一点特长的高年资医生为了其医术垄断地位，不愿认真带教下级医生，担心未来的医生成为自己的竞争对手或杀手。有的年轻外科医生做了五年都没有主刀过中等的手术，结果年轻医生只好另找出路。

建议的对策：

1、规范住院医师培训制度，提升每个医生的核心职业能力，保证“标准化独立行医”，缩小医生间执业的水平差距。国家实行统一的培训标准（core curriculum）和培训基地（residency program）认证和监督，并完善的评估体系。具体做法可以仿效美国的ACGME。大学附属医院必须承担这一任务。住院医师培训费用由政府和医院共同承担。大学附属医院得到的利益就是拼命工作的廉价医生，以及额外的教学补贴。大学附属医院的医生的利益是可以冠以教授的职称，并得到教学的部分工资。

2、取消医生高级职称的评定。美国和日本都没有医生高级职称的评定，只有医生证书及执业资格。医保按医生的执业资格付费，而不是按医院的级别付费。按国情，已经工作的医生，可以把主治医生作为完成了住院医师培训制度后，能独立行医的标准。

3、按国情放开和提升全科医生的执业能力和范围，充实基层医院的诊疗水平。大医院的医生可以经过适当的培训，从事全科医生工作。对有资格的或退休的专科医生，如愿意全科医生工作的，可以通过适当的考试，加做全科医生。已经在基层医院的专科医生到培训基地短期培训后转为全科医生工作。

4、取消现行的医院等级评审，改为普通医院、教学医院、研究型医院。普通医院就是诊疗为主，医生以诊疗情况得到薪酬，但是医生不需要为高级职称犯愁。教学医院以教学和医疗兼顾。承担了教学的医生必然医疗任务变少，因此薪酬必须是诊疗报酬加教学工资，同时可能冠以教授系列职称。研究型医院的医生，除了承担医疗任务外，要申请科研基金，作科研工作。同样，承担了科研的医生必然医疗任务变少，因此薪酬必须是诊疗报酬加科研工资，同时可能冠以教授或研究员系列职称。这样，医学院毕业，完成统一培训后可以在行医的基础上，按兴趣有多元的选择。

5、现行三甲医院属于教学和研究型医院，其职责是医教研全方位的，相当一部分医生会从事教学和科研，必须将他们从普通的医疗上解放出来。三级医院的平台也是多功能的，应该得到综合的发挥，并解决疑难复杂的疾病。因此，必须改革三级医院的门诊制度。把门诊改为预约和转诊制度。三级医院疑难危重救治好转后转回二级，社区疗养。可以将现在的门诊部取消，把把所管辖区域的社区卫生中心改为XX医院门诊部。这样可以解决看病难问题。由于各社区医院都可能成为XX医院门诊部，也就自动将小病分流出去了。

6、一站式付费以提高效率。由于三中全会中提出了诚性社会的建设，公益性公立医院可以在核实患者身份后给与合理的诊疗。患者实在付不出钱的，有政府的相应机构付费，即第三方付费。政府的这种机构，可以将医保金，政府补贴和慈善金组合成托底式支付医疗机构。这样可以避免因为病人没有付费而医生承担扣钱不服务的怪象。

7、应鼓励和规范民营医院及私人诊所的建立，真正做到允许医生多点执业。医生价值由市场定价。公立医院的医生在医教研方面都能满足医院的评估，有能力和精力的应该允许他们支援其他医院，实行多点执业，解决就医难。

8、关于医学人才问题。值得思考的是，在缺乏医疗资源及人才的情况下，我国有近三分之二的医学院校毕业生被迫放弃医疗事业。说明医学院校培养了足够的人才，关键是没有充分用好这些人才。问题主要在于，学生还没有独立工作能力时就开始了不公平的工作。如果在三甲大医院，职业成长、收入等方面，均可期待；而在基层和民营医院等则缺编制、缺资质，缺品牌、缺资源，缺职业成长和收入。同时毕业，但由于工作单位不同，五到十年后同学间的差距就不言而喻。这是体制逼出来的结果。如果在大医院经过住院医生培训成为主治医生的水平，再自由注册分流到各级医院就可以使医学毕业生专心学习医疗技术，做成为好医生的梦。在获得独立行医能力后，医生会根据自己的兴趣决定做什么样的医生了。可以个体执业，可以团体执业，可以大医院受雇，可以做学术研究性的医生，可以做经营性的医生，可以做教学性的医生。医生职业的多样化，也会减少很多同行间的社会矛盾。

9、最后，关于钱的问题。如果按国务院的多元化医疗保险格局，医疗费用问题就基本解决了。多元化就医途径使得就医难也基本解决了。非公立医院的医生收入，因为是市场化也不需要过多的政府支出和行政管制。最后就是公益性公立医院医生的收入问题了。现在公立医院的工资制度必须改革。行政工资这种框架加大了医生寻找灰色收入的压力和动力。公益性公立医院医生的工资可以参照市场，政府给与合理的年薪，把绩效考核的奖金约束到30%以内。这样可以减少寻找灰色收入的压力和动力，又可以有适当的考核机制。现阶段可能50%以上的医院属于公益性公立医院，但是多元化和市场化的格局会使这个比例逐步下

降，国家的医疗财政支出不会无限扩大。因为公益性公立医院的设备、医院建设都是国家投入的，医生的基本工资也是投入的，自然经营不会有问题，也没有理由不提供良好的服务。

（原文出处：新浪博客@Dr Chen《一线医生话医改，解看病难，看病贵》）