第一篇：关键性技能训练法重点总结
孤独症干预的关键性技能训练法的总结
一、语言学习动力
（一）孤独症儿童语言发育迟缓在语形语义和语用三个方面的言语发展落后、语义学习障碍语用障碍句法结构障碍等，孤独症儿童主动性语言训练最好从表达要求的语言开始，所以在看以前首先要做好喜好物的评估，激起孩子说话的需要，还要选择功能性的词汇，作为第一批的语言目标。
（二）教导者必须熟练掌握prt教育体系中的七大关键性技能。第一点，要遵循孩子的兴趣，不仅要做好教导前孩子兴趣，喜好的调查，还要在教导过程中恰到好处的运用孩子的兴趣和喜好。在遵循孩子兴趣的前提下，教导者首先要获得孩子的注意。可以列一个表格，内容是让你自己知道怎样才能获得孩子的注意。第二点，要提供明确的机会，教导者的指令，问题，要求，必须尽可能的清晰，明确，音量适中，用词准确，符合孩子的能力水平，与当前的任务有关联等。此外教导者在再次提供机会时应该使用统一的语言和条件。要给孩子提供渐进性辅助的时候例外。第三点，教导者在与孩子互动时，必须进行新旧技能的交替，重要的是将旧任务和新任务交替，和提供更多引起孩子兴趣的新任务。第四点，尊重孩子的选择但注意分享控制权。遵循着孩子的引导和与孩子轮流是分享控制的两种方法，如果儿童能够有一些控制的机会，反应将提高，学习更快。第五点，要有条件的强化，必须以孩子的行为为条件。第六点，自然性强化，指强化必须与活动或任务有着直接的联系。第七点，强化孩子的努力，对于来自指导者的问题指令或者机会，孩子做出任何一次相关的努力都应该给予强化，尽管一个努力不一定是正确的，但它必须是合理的，合理的意味着孩子必须是专心于任务，努力必须是与任务有关的。
（三）创造语言机会 第一点：时间延迟法
如果孩子已经有了一点主动表达的意思或已经学习过表达所用句，在机会呈现时，可以等待3秒左右，给孩子一个独立表达的机会，如果5秒之后孩子还不能独立表达，教导者最好能及时辅助，以增进孩子成功的机会，减少孩子的挫败感，维持语言学习动力。第二点：将孩子喜欢的强化物放在他可望而不可即的地方
一定要注意，对孩子喜欢的东西不要一次性的满足她的需要，分次给予，每次提供少量或小片，创造多一些的需求机会更多一些学习的机会。第三点教导者也可以使用打破常规的方法
打破习惯性的活动程序和日常规律，给孩子一个变化引起孩子的好奇和相应的语言。第四点考虑研学习机会的语境也非常重要
通过使用熟悉的故事和短语来设计机会引起新的不同的词语，准备语言故事，选择机会进行教学，计划机会，测量计划的有效性。
二、共同注意力
（一）孤独症儿童存在注意的过度选择性问题，注意的分配问题，注意的广度问题，共同注意力的缺乏等问题。
（二）提高注意力的一般方法
首先根据关键性技能训练法的技巧和程序培养孤独症儿童的早起注意力
第一点，动力的调动，遵循孩子的兴趣，让孩子选择活动，把注意力的培养自然的融入到所选择的活动中。
第二点，训练中自然环境的合理设置利用
prt强调在自然环境中教导，关键是教导者要合理安排好孩子的一起生活流程，给孩子提供大量有序的适当性互动，让孩子一个人独处的时间减少，把握好生活中的每一个机会训练孩子关注的习惯。第三点，维持孩子的兴趣与注意，在新目标中穿插一些维持目标和更有吸引力的目标。第四点，分享控制，允许孩子作为主角
其次教导孤独症儿童注意事物多重属性的方法。
第一点用同一物品教导学生学习对不同的指令做出反应 第二点采用差异性教学。
第三，通过小组指令引导学生对事物多重特征的注意和学习。最后是教导孤独症儿童共同注意力的方法
第一点，教导者要让孩子在训练过程中能够有机会选择有关的活动和游戏。第二点，教导者在必要的时候，一定要为孤独症孩子提供及时恰当的辅助。第三点，教导者在安排训练目标时，要根据新旧交替的原则。
第四点，对于孩子的学习表现，不仅要有奖励，要尽量努力使孩子的表现和所得奖励物之间有直接的联系。
三、主动交往能力
（一）孤独症孩子在交往方面的特点。缺乏社会交往的动机；依恋关系异常；不能建立正常的同伴交往；缺乏主动交往的技巧；
（二）首先是非语言性主动交往能力的教导。
第一点，以眼神表情为表现形式的非语言性主动交往，了解孩子的兴趣，设计一个安全的环境。
第二点，以肢体动作为表现形式的非语言性主动交往
第三点，图片交换沟通系统（pecs）第一阶段，给出图片以表达要求，第二阶段，从图片交流本上获取图片以用于沟通，第三阶段，辨别不同的图片，用于不同的沟通目的。其次是语言性主动交往能力的教导
第一点，主动打招呼；第二点，主动提问题；
四、自我管理能力
（一）自我管理能力训练在孤独症儿童干预中的应用 第一点，可以影响孤独症儿童很多外力不易掌控的行为。第二点，自我管理能力能够提高孤独症儿童的社会会话能力。
第三点，能够帮助控制孤独症儿童的刻板行为，提高孤独症儿童行为的灵活性。
（二）发展自我管理能力
1、准备阶段
第一点，明确定义要教导的目标行为，其目标行为要符合孩子现阶段的能力，是清晰的，是可测量的。
第二点，选择一个初始目标，使儿童能够通过初始目标来获得强化物。第三点，为学生准备记录行为的工具。第四点确认学生所喜欢的强化物。
2、教导阶段
第一点，帮助学生理解和辨别目标行为。第二点，教导学生记录目标行为。
第三点，强化学生的自我管理行为。要注意表扬学生的每一步行为。
3、独立性培养阶段
第一点，增加学生自我管理行为持续的时间 第二点，逐渐撤退对学生的辅助
第三点，逐渐提高学生获得强化物的行为标准 第四点，教导者逐渐增加离开学生的时间
4、泛化、运用阶段
首先告诉学生，如果他能够在第二个环境中这样做，就能得到额外的奖励，然后到第二环境中，带好计数器，教导者先给学生指令，让学生开始自我管理，教导者观察几分钟后离开，然后询问第二场景中的其他人，根据学生表现给予一定的奖励。
五、社会智力
（一）孤独症社会智力特点
第一点，对别人的感觉反应迟钝。
第二点，说话时，从不考虑听者是否有兴趣，了解多少，也不懂得注意听者的反应。第三点，不能理解别人的用意和反应
第四点，对谈话者的语言理解停留在字面意思。
第五点，不知道其他人会根据自己的行为来衡量自己。第六点，不明白欺骗是什么。
第七点，不能理解别人行为背后的理由。
（二）帮助孤独症儿童认识与表达人类各种情绪。
第一阶段，增加孤独症孩子对他人面部表情认读的能力。
第二阶段，教导孤独症孩子理解日常生活中导致情绪变化的一些基本原因。第三阶段，在孤独症儿童对各种基本情绪有所认识之后，教导者还要训练孩子表达自己的情绪。
第四阶段，要让孤独症孩子认识人们的主观要求与其高兴，悲哀，生气和恐惧等情绪的联系。第五阶段，要使得孤独症孩子能够理解人们的信念观点与他们高兴，悲哀，生气和恐惧等情绪的联系。
（三）用社会性故事的方法提高孤独症儿童的社会智力 首先要选择一个比较恰当的题目，从而达到为孩子提供相关的社会知识和帮助孩子改善行为的目的。
其次用描述性，揭示性，指示性和评论性的句子，来传递社会知识和教导期望行为的目的。
（四）电视录像法
第一阶段，让孤独症人士理解客观事物客观与主观想法之间的反应和代表的关系。第二阶段，让孤独症人士明白，人们的主管想法有可能与客观事物不相一致。
（五）用prt方法教导孤独症儿童游戏技能。
首先，教导者在和孤独症孩子一起玩游戏的时候，给孩子提出指令，问题或机会之前，最重要的是要获得孩子的注意力。
其次，在游戏过程中，注重新旧技能的穿插。
六、培养良好行为能力
（一）孤独症儿童问题行为的主要原因与功能 1:社会性正强化：沟通要求 2:社会性负强化：反抗和逃避 3:生理性正强化：感官刺激
（二）控制先行事件为主，预防问题行为发生的方法
1、对环境机制的调控，包括物质性环境，社会性环境，环境的结构性程度
2、给孤独症孩子以选择的机会
第一点，教导者要为孩子提供进行选择的手段
第二点，尽可能的让孩子选择活动，而且还应该让孩子选择为良好行为准备的奖励物品 第三点，教导者用其他训练方法培养孩子的各种技能
3、对教育课程作个别化的调整
第一点，干预方法以功能评估为起点
第二点，为残障儿童的教育程序作适当的调整，使之更能反应他们的水平和需要
4、鼓励孤独症孩子进行适度体能运动。
第一点，教导者对孤独症儿童的问题行为要有一定的功能评估
第二点，教导者在以适度体能运动作为干预方法时，最好能与有医疗知识的人员，如护士合作，在干预开始前对孤独症孩子各方面的身体功能进行检测，并在干预过程中对孤独症孩子心跳等状况进行测量。第三点，如果孤独症儿童有一定的作息表和固定的设计活动，可以把速度体能运动作为预防性的干预方法，安排在这些活动之前进行。
（三）以行为结果为杠杆矫正孤独症儿童的问题行为 一，矫正以沟通要求为功能的问题行为
在处理孤独症孩子以沟通要求为功能的问题行为时，家长或者其他教导者要避免以下几种倾向。
1、在孩子表现不错的时候家长忙于自己的事务而忽视了对孩子的关注和与孩子的交往，2、在孩子用问题行为如发脾气等于来引起他人的关注时，家长去批评孩子或者试图向孩子讲道理，3、家长在使用上述停止对问题行为关注的方法后，看到孩子的行为反弹如脾气发得更大的，马上就让步或者去安慰孩子或者给孩子各种好的实物。二，矫正因为困而引起的问题行为矫正
教导者可以把视觉活动作息表的执行与积级奖励结合起来，以使得孤独症孩子向生活规律化和情绪稳定化的方向发展，另外教导者也可以用系统脱敏方法帮助孩子逐渐适应变化，再者教导者可以训练孤独症孩子学习各种行为放松的方法。
三、逃避任务为功能的问题行为。
第一在要求孩子完成较困难的任务之前，教导者应该要求他们做三四项简单容易的任务，并因此对孩子加以表扬和奖励
第二对较为困难的任务教导者发出口头指令，同时，做出示范动作 第三如果孩子听从指令而完成有关步骤，教导者给予奖励，否则的话教导者应亲自辅助孩子完成动作。
第二篇：维修电工技能“分阶段训练法”的探索
维修电工技能“分阶段训练法”的探索
维修电工技能“分阶段训练法”的探索
绍兴市职教中心周云水
一、问题的提出
随着经济体制改革的逐步深化，发展中的职业技术教育逐渐壮大、成熟，教学手段更趋科学、规范。在职校毕业生中实施双证制后，学生的专业操作技能有了明显的提高。为使毕业生顺利通过等级技术鉴定，各校均在教学计划中加入专业技能实训项目，并配备了相应的师资和设备。但由于实训课的开设大多从第三学期开始，学生进校的第一年中，动手操作的机会很少，理论与实践脱节，学生对专业知识的学习兴趣不高。另一方面，实训课没有统一的教材，上级教育部门在选定统考、抽考课目时，又不把操作课列入。学生的操作技能只能通过竞赛和毕业时的鉴定来测评，而参加竞赛的学生毕竟是少数。在毕业前夕进行的等级技术鉴定又常可通过强化训练来应付，这就容易导致大部分学生学到的技能范围不广，基本功不实，适应面狭窄。这种情况有点类似于“应试教育”产生的后果，专业技能教学围着等级技能鉴定这根指挥捧转，轻视了对职业学校学生的专业素质的全面培养。如此下去，势必影响教学质量的提高，削弱职校毕业生的发展潜力和对不同工种的适应能力，走进与“应试教学”相类似的死胡同。
二、“分阶段训练法”的尝试
针对上述问题，一九九五年九月，我们在电工专业制订并实施了专业技能的“分阶段训练法”。在起草具体方法时，我们的主要依据有以下四个方面：1.电工专业的教学大纲；2.国家技能鉴定指南有关章节；3.国际劳工组织开发的MES培训课程（维修电工部分）；4.绍兴地区对维修电工专业职校生的技术要求。MES—模块式技能培训，是英文Modules ofEmployableSkills的缩写，它是国际劳工组织综合并借鉴欧美国家的经验，研究开发出来的力求普遍适合各国需要的一种职业技能培训模式。按此模式，结合上面提到的其余三个依据，再考虑本校电工专业的实际情况，我们把维修电工技能训练分成八个母模块，它们分别是：A.安全用电；B.电工工具及仪表；
C.室内线路；D.电子；E.电动机；F.电力拖动；G.机床线路；H.相关知识。每个母模块又分成若干个子模块，详见下表1。
表1维修电工技能培训模块表
母模块子模块
A．安全用电 1．维修电工安全技术操作规程
2．触电急救措施
3．文明施工规范
B．电工工具及仪表 1．电工通用工具及用途
2．万用表、电压表、电流表、电能表装接及用法
3．兆欧表、电桥、接地电阻测试仪装接及用法
C．室内线路 1．照明灯具、开关、插座、导线测试、选择
2．导线的连接
3．日光灯安装
4．配电（计量）板安装
5．楼梯灯线路安装
D．电子 1．电子元器件测试、判别
2．焊接技术
3．整流电路装接（包括小型变压器的绕制）
4．示波器、信号发生器等仪器仪表的用法
5．晶体管直流稳压电源的装接
E．电动机 1．小型电动机拆、装
2．单相、三相电机线圈制作
3．电动机测试
F．电力拖动 1．低压电器选择、测试
2．按图装接电力拖动基本环节
3．故障判断及线路改良
G．机床线路 1．CA6140型车床控制线路检修
2．Z35型摇臂钻床控制线路检修
3．排除M7130型磨床电气故障
H．相关知识 1．钳工常用工具及其用途
2．生产技术管理知识
按照三年制职校电工专业的教学计划，充分考虑“分阶段训练法”的可操作性，我们把维修电工技能训练分成五个阶段，规定每学期为一个阶段。第六学期一般为下单位生产实习，不安排校内实训。表1中的内容以子模块为基本单位，分解到五个阶段中。前三个阶段重点为专业技能基本素质训练阶段，通过这三个阶段的实训，使电工专业的学生能全面、熟练地掌握该专业的基本操作技能，为此后技能的进一步提高打下坚实的基础。后两个阶段为技能提高阶段，重点为专业技能综合素质的训练。按其所设置的技能训练内容，第四阶段后，学生基本上能顺利通过初级工的等级技术鉴定，到第五阶段，所学的内容达到中级工水平，即学生在第五学期结束时，成绩合格的可以参加中级工的等级技术鉴定。五个阶段的实训内容见下表2。
表2维修电工分阶段训练项目及测评课题
阶段序号项目测评课题
一 A1、A2、A3、B1、B2、C1、C2、C3 B2、C2、C3
二 B3、C4、C5、H1 C4、C5
三 D1、D2、D3、E1、F1、F2 D3、F2
四 E2、E3、F3 E3、F3
五 D4、D5、G1、G2、G3、H2 D5、G1、G2、G3
说明：1．项目代号前面的英文字母表示母模块序号，后面的阿拉伯数字表示子模块序号。2．测评课题在操作时任选其一。3．在班级多、实验室调配困难时，可适当调整个别子模块。
三、分析
1．维修电工技能“分阶段训练法”共设置了八个母模块，二十七个子模块，其训练内容紧紧抓住维修电工的技能要点，包括了历年来等级技能鉴定的各知识点与技能点，每个小模块均具有典型性和启发性，既有基本技能的训练强化，又有综合技能的训练提高，构建了一个科学合理的技能训练网络。
2．该方法分阶段设置，各阶段在安排内容时，由易到难，循序渐进，并紧密结合教学计划，充分考虑理论知识的教学进
度和相应学科的授课时间。符合职业学校的教学规律。
3． 在测评技能训练成绩时，模拟国家技能鉴定中心的考
试方法，试题难易程度相对稳定，并有一定的选择余地，每一阶段可选择的测评课题均在两个以上。
4．维修电工技能“分阶段训练法”在确定教学目标时，充分考虑了以下三点：⑴要求学生毕业前达到国家技能鉴定中心的中级维修电工的标准。⑵满足本地区用人单位对维修电工专业毕业生提出的知识技能要求。⑶为该专业学生在以后的工作中可持续发展打下基础。
四、总结
经过近五年的实践，我们认为维修电工技能“分阶段训练
法”主要有以下四大优点：
1． 激发了学生学专业知识的兴趣。以往，一年级学生在上专业基础课时，没有动手操作的机会，所学知识得不到运用，学生对专业知识兴趣不浓，理解不深。而当开始上技能训练课时，要用到的理论知识又已淡忘，训练效果不甚理想。“分阶段技能训练法”是一种贯穿始终的方法。学生一进校，就既学理论知识，又学操作技能，理论与实践始终密切结合，相互促进。在每个阶段中，我们都设置了两类模块，一类是基本技能，另一类是产品或者服务。例如第一阶段，A1、A2、A3、C1属基本技能，B2、C2属服务，C3属产品，当学生练习基本技能感到枯燥的时候，教师就让他们练习产品或者服务项目。由于产品或者服务是一种看得见的输出，能给予学生成就感，学生的学习兴趣就被激发，学习劲头更足。在技能训练的同时，对理论知识的求知欲相应加强，学习效果比较理想。
2． 技能鉴定成绩稳步提高。“分阶段技能训练法”在起
始阶段就注重专业基本功的训练，安排了足够多的时间练习基本操作技能，改变了以往为考试而练的模式，克服了因基本功不熟练使成绩波动大的弊端。从夯实基础抓起，对学生进行全面、系统、有序的技能训练，以不变应万变，使技能鉴定成绩在稳定的前提下不断提高。我校学生在每年的技能鉴定中，都因基本功实、工艺规范而受到国家鉴定中心评委的高度评价。
3． 有利于专业系列化设置，增强了专业适应面。“分阶
段技能训练法”吸取了模块教学模式的优点，在专业大框架不变的前提下，教学机制灵活，易于开展专业系列化设置。例如，维修电工专业可以向电子、电气仪表、机电一体化等专业延伸。在具体操作过程中，五个阶段的前三个阶段可以基本不变，后两个阶段根据具体的培养目标作相应调整。除此外，电工专业本身也可根据毕业后的就业趋向灵活调整。如要变成内外线电工，则可以把F、G两个母模块改换成架空线路、电缆线路的安装；若要变成高低配值班电工，可把F、G两个母模块改换成工厂供电。操作起来很实用、方便。
4． 培养的学生专业素质全面、适应面广。“分阶段技能
训练法”包含的内容广泛，涉及到的知识点多，对操作技能要求全面、具体。这就保证了学生在接受这种教学方法的过程中，专业上的潜力得到全面开发，专业素质得到锻炼和提高，扎实的基本功和熟练的操作技巧使学生的专业技能可持续发展成为可能，从而增大了学生毕业时的择业范围，增强了其对不同工种的适应能力，也适应了新世纪对电工在技术和能力上的需要。
四、结束语
维修电工技能“分阶段训练法”在近五年的实践过程中，经过多次的修订和补充，在绍兴市首次电工大组成员会议上作了专门的介绍，并被部分到会同行采纳、推广。我们相信，随着实施此教学法学校的不断增加，该教学法将更趋完善，对维修电工专业学生的技能提高定会起到更大的作用。
第三篇：药学综合知识与技能重点总结
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药学综合知识与技能重点总结
药学综合知识与技能重点总结 第一章 药学服务
药学发展历程的三个阶段：以药品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段
药学服务含义：
是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
药学服务是一种更高层次的临床实践。
药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询 药学服务的基本要素：
以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要。
药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求。从事药学服务应具备的素质
（一）药学专业知识
（二）沟通能力
（三）药历书写能力
（四）投诉应对能力
（五）处方审核能力
沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达（开放式提问）、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。
药历书写能力
美国药历模式：SOAP模式、TITRS模式
我国药历推荐模式，包括（基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价）
药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案；它源于病历，又有别于病历。
投诉应对能力：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。
处理：合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者 特殊人群（特殊体质者；肝肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者）
药学服务的效果：治疗学效果安全性效果经济学效果
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用药咨询服务： a患者用药咨询（咨询内容，特殊关注）b医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险）c护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌）d公众用药咨询
药物不良反应（ADR）：药圈会员收集分享
阿昔洛韦—急性肾功能衰竭利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素—血小板减少症含钆的造影剂—应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特—心脏瓣膜病替加色罗—严重的心血管不良事件加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星—可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合症。
药物的适宜溶剂：不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：
（红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星）不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：
（青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂）药物的稀释容积：氯化钾注射液--禁止直接静脉注射
头孢曲松钠--禁止与含钙注射液混合（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）
药物的滴注速度：药圈会员收集分享
万古霉素—静脉注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注速度至少2小时以上（红人综合征）
两性霉素B—滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。
雷尼替丁—静脉注射速度过快，可以引起心动过缓
药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在1小时以上的药物（18个）a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素B b环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c异烟肼、对氨基水杨酸钠 d卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠
药物滴注过程中须遮光，遇光会变色（8个）
（硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星）
第二章 处方调剂
处方定义：广义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件
狭义：由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。
处方也包括医疗机构病区用药医嘱单
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处方的性质：法律性、技术性、经济性 处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方 处方的格式：前记、正文、后记
处方颜色：白色：普通处方、第二类精神药品 淡黄色：急诊处方 淡绿色：儿科处方
淡红色：麻醉处方、第一类精神药品 处方书写的基本要求： 1使用规范的中英文名称书写 2必须注明临床诊断
3西药、中成药可分别开具处方，也可开具一张处方 4中药饮片应单独开具处方 5每张处方≤5种药品
6处方一般≤7日用量，急诊处方≤3日剂量 7特殊情况需超剂量使用，必须注明原因并再次签名 8毒、麻、精、放四类处方注意剂量、病历记录 处方中常见外文缩写
bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st 处方中易混淆药物名称泰能（亚胺培南-西司他汀）泰宁（卡比多巴-左旋多巴）泰诺（对乙酰氨基酚复方制剂）泰素（紫杉醇）泰特（谷胱甘肽）安定（地西泮）安坦（苯海索）安宁（甲丙氨酯）
处方审核结果分类： 1合理处方药圈会员收集分享
2不合理处方不规范处方（15）用药不适宜处方（9）超常处方（4）不规范处方： 不适宜处方：（适应证；所选药品、剂型及给药途径、用法用量；联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反应；无正当理由不首选国家基本用药；其他不适宜）
超常处方：3无正当理由+1无适应证
超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药品无正当理由超说明书用药的 无正当理由为同一患者，同时开具两种以上药理作用机制相同药物的 药典（2010版）规定必须做皮试的药物: 青霉素类酶类注射剂（降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等）抗毒素类（白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽等）血清类（抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒）其他（细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液）
权威文献规定必须做皮试的药物: 头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素B1注射剂链霉素注射剂有机碘造影
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剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂
处方用药与临床诊断不相符：非适应证用药超适应证用药撒网式用药盲目联合用药 过度治疗用药有禁忌证用药
非适应证用药：咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。
超适应证用药：黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。
撒网式用药：轻度感染用广谱抗生素、无药物敏感试验而凭经验应用抗生素、2种或2种作用机制相似的抗生素共同应用。
盲目联合用药：应用2种或2种以上一药多名的药物、肠道细菌感染联合使用黄连素、地芬诺酯、蒙脱石散。
过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；无治疗指征盲目补钙
有禁忌证用药：伪麻黄碱应用于严重高血压患者；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、高脂血症患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。
药物相互作用对药效学影响： 作用相加或增加疗效：
作用不同的靶点：TMP+SMZ、阿托品与解磷定 保护药品免受破坏：亚胺培南/西司他汀 促进吸收，增强疗效：铁剂+维生素C 延缓或降低抗药性，以增强疗效：青蒿素与乙胺嘧啶合用，磷霉素与氨基糖苷类 合用减少药品不良反应：阿托品+吗啡；普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+阿托品 敏感化作用：利尿剂与强心甙类 同用拮抗作用：吗啡、纳洛酮
增加毒性或不良反应：利尿剂+氨基糖苷类；甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药 肝药酶诱导剂：能增强肝药酶活性的药物苯巴比妥、苯妥英钠、利福平
肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶活性的药物异烟肼、西咪替丁、咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素
四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断。
依从性的含义
当患者能遵守医师确定的治疗方案、服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为患者具有依从性，反之为不依从。
患者缺乏依从性产生的后果: 治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果
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提高依从性的方法：简化治疗方案改善服务态度加强用药指导改进药品包装 药物的正确使用方法：
人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间
胃酸分泌：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高 胰岛素分泌：清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷 部分药品适宜服用时间： 利尿剂：清晨服用 抗血小板药：清晨服用 他汀类调脂药：夜间服药 糖皮质激素：清晨7时服药
氨基糖苷类抗生素：适当增加白天剂量平喘药：睡前服用（氨茶碱早晨7时效果好）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：任何时间均可 维生素B12：餐后服用
碳酸钙：清晨和睡前（钙尔奇D则宜睡前服）
剂型的正确使用：滴丸保存中不宜受热，舌下片含后30分钟不宜饮水和进食，含漱剂用后不宜马上饮水和进食、不宜咽下或者吞下，透皮贴膜勿与皮肤破损处接触，泡腾片严禁直接服用或口含，滴耳剂连用不超过3天，滴鼻剂连用不超过3天，滴眼剂一般先滴右眼，后滴左眼，栓剂给药后不宜马上排尿、排便，缓控释制剂（SR、ER）严禁嚼碎或击碎分次服用
饮水对药物疗效的影响：药圈会员收集分享
宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、喹诺酮类
限制饮水：治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物
饮食与吸烟对药物疗效的影响：饮酒：降低疗效，增加不良反应 喝茶：鞣酸、茶碱、咖啡因、儿茶酚 喝咖啡：易缺钙，导致骨质疏松 食醋：酸性食盐：每日摄入量少于少于6g 脂肪或蛋白质：灰黄霉素、脂溶性维生素；左旋多巴 吸烟：烟碱、煤焦油
葡萄柚汁：影响CYP3A4代谢
酒精对药物的影响降低疗效：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素B1、维生素B2、地高辛、卡马西平
增加不良反应：
头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮、氯丙嗪（双硫仑样反应）、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋呤、氟尿嘧啶
用药差错的分类及监测：
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用药差错原因—医师、药师、护士、患者 医师处方出现差错----药师审核 药师调配处方差错----药师双人复核制 护士执行医嘱错误----护士双人核对制 患者执行医嘱错误----加强患者用药指导 老年人用药剂量的调整：＞60岁
剂量一般为成人剂量3/4；初始剂量为成人剂量1/3～1/2 儿童用药剂量的计算：根据儿童年龄计算 根据儿童体重计算
根据体表面积计算：此种计算最合理
按成人剂量折算表计算：剂量偏小，然而较安全。
药学计算（给药剂量计算）根据儿童体表面积计算（最合理）体表面积：S 体重30kg以下：S=体重×0.035+0.1 体重30kg以上：体重每增加5kg，S增加0.1m2 计算剂量：D D=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73(m2)浓度的相关计算：药圈会员收集分享
（一）高浓度向低浓度稀释
（二）两种浓度混合的换算用交叉法计算 药学计算（相关浓度计算）
比例浓度：1:5000高锰酸钾溶液，是指5000ml高锰酸钾溶液中含1g高锰酸钾 百万分浓度（ppm）：1百万份重量的溶液中所含有的溶质的重量份数表示的溶液浓度，1ppm即百万分之一的浓度。
药学计算（溶液渗透压计算）
冰点降低数据法：一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52℃。氯化钠等渗当量法
药物剂量（重量、容量）单位与换算：
重量单位的换算--有6级：千克（㎏）、克（g）、毫克（mg）、微克(μg)、纳克(ng)、皮克（pg）
容量单位的换算--有3级：升（L）、毫升（ml）、微升（μl）上述单位均是千进位 第三章常用医学检查指标及其临床意义 本章中介绍的医学检验指标：
血常规（白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数PLT、红细胞沉降率ESR）、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。
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各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义 白细胞计数正常值参考范围：
成人末梢血(4.0～10.0)×109／L 成人静脉血(3.5～10.0)×109／L 新生儿(15.0～20.0)×109／L 6个月～2岁儿童(5.0～12.0)×109／L 白细胞分类及正常值（占白细胞总数%）中性分叶核粒细胞0.50～0.70(50～70%)中性杆状核粒细胞0.01～0.06(1～6%)嗜酸性粒细胞成人0.01～0.05(1～5%)儿童0.005～0.05(0.5～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)淋巴细胞0.20～0.40(20～40%)单核细胞0.03～0.08(3～8%)中性粒细胞增多：
急性化脓性感染：局部、全身感染
中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒 出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗 中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克
药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒
红细胞计数正常值参考范围：男性（4.09～5.74）×1012/L 女性（3.68～5.74）×1012/L 新生儿（6.0～7.0）×1012/L 儿童（4.0～4.5）×1012/L 血红蛋白参考范围：男性131～172g/L 女性113～151g/L 儿童120～140g/L 新生儿180～190g/L 血小板计数参考范围：
新生儿.儿童.男性(100～300)×109／L 女性(101～320)×109／L 血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药
红细胞沉降率ESR(血沉)参考范围：男0～15mm／h 女0～20mm／h 红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常 病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：β2-微球蛋白 混合性蛋白尿：同时含有以上2种溢出性
蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物 肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪 尿隐血：正常阴性
尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药）
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尿肌红蛋白：创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类 尿管型：正常阴性或仅有透明管型 透明管型：药圈会员收集分享 正常颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎 脂肪管型：肾病综合征 白细胞管型：急性肾盂肾炎
便常规-粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌
上皮细胞-肠壁炎症，结肠炎、伪膜性肠炎 真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染 肝功能检查项目：
丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）
血清碱性磷酸酶（ALP）
A/G比值：（1.5-2.5）:1 肾功能检查项目：尿素氮（BUN）成人3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L 肌酐（Cr）
苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 血生化检查：血淀粉酶（AMY）-急性胰腺炎
磷酸激酶（CPK/CK）-骨骼肌、心肌损伤血尿酸-痛风、核蛋白代谢增强、用药血糖：空腹3.9-6.1mmol/L 餐后2h＜7.8mmol/L 糖化血红蛋白（HbAlc）正常值：4.8%-6.0% 意义：反映测定前1-2月内平均血糖水平适用于Ⅰ型糖尿病的疗效观察和用药监测总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L 三脂酰甘油（TG）＜1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）动脉粥样硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）
抗动脉粥样硬化的脂蛋白，保护因子 乙型肝炎血清免疫学检查：
大三阳：HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）
意义：说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。小三阳：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）
意义：说明HBV在人体内复制减少，传染性小，不需要隔离。第四章常见病症的自我药疗 发热定义：药圈会员收集分享
直肠温度超过37.6℃；口腔温度超过37.3℃；腋下温度超过37.0℃；昼夜间波动超过
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1℃。
特点：昼夜温差＜1℃，女性高于男性，新生儿高于儿童，青年人高于老年人。发热药物治疗：对乙酰氨基酚-退热药首选；＜2g/日阿司匹林-降低发热者体温，对正常体温无影响。
婴幼儿发热-阿苯片（阿司匹林+苯巴比妥）布洛芬-镇痛作用更强，胃肠道刺激性最低贝诺酯（对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物）
5岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻
用药与健康提示：解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量，注意间隔一定的时间（4-6h）
多数解热镇痛药宜餐后服用 解热镇痛药用于解热≤3天
不宜同时应用2种或2种以上解热镇痛药 服药期间，不宜饮酒或饮含有酒精的饮料 高热者可以物理降温 妊娠或哺乳期妇女不宜应用 头痛特点及治疗：
抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦
紧张性头痛伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药；长期精神比较紧张者，推荐谷维素、维生素B1、地西泮片
三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发，首选卡马西平用药与健康提示：游离的维生素B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效
解热镇痛药用于头痛≤5天
解热镇痛药宜餐后服用，或与食物同服
布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎用 痛经
用药与健康提示：病因：内分泌因素、经血不畅、精神因素等临 床表现：疼痛、全身症状、精神症状 解热镇痛药、解痉药
伴有精神紧张者可以口服谷维素 解热镇痛药用于痛经≤5天 咳嗽的病因：
药物不良反应所致：血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、部分抗肿瘤药
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咳嗽的用药选择：中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因 末梢镇咳药：苯丙哌林
以刺激性干咳或阵咳为主--苯丙哌林、喷托维林 剧咳者---苯丙哌林；咳嗽较弱者---喷托维林 白日咳嗽---苯丙哌林； 夜间咳嗽---右美沙芬
感冒所伴随的咳嗽--右美沙芬复方制剂 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽--可待因 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽 对呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索 应用镇咳药的同时，宜注意控制感染
用药与健康提示：干咳以镇咳为主，湿咳以祛痰为主 镇咳药使用时间≤7天
右美沙芬-嗜睡，对驾车、高空作业者慎用 苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服
喷托维林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成儿童呼吸抑制，5岁以下禁用 美国FDA禁止抗感冒和镇咳用的非处方药用于≤2岁的婴幼儿，对于3岁以下儿童尽量不用
消化不良药物治疗：食欲减退者-B族维生素、酵母片 胰腺分泌功能不足-胰酶片
进食蛋白质过多、偶发消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合剂
中度消化不良者、暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐-多潘立酮 精神紧张者-地西泮
功能性消化不良伴有嗳气、早饱-西沙必利
胆汁分泌不足、消化酶缺乏-复方阿嗪米特肠溶片（阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲硅油）用药与健康提示：助消化药多为酶或活菌制剂，性质不稳定，宜用新鲜制品，冷暗处贮存，送服时不宜用热水酸、碱可降低助消化药的效价
多潘立酮-对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用 胰酶过量-腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必须选用肠衣片、整片吞服 减弱疗效：酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮 增加疗效：等量碳酸氢钠、西咪替丁 腹泻的分类
感染性腹泻--细菌、病毒、寄生虫或食物中毒 消化性腹泻--消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起 炎症性肠病--直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起
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激惹性或旅行者腹泻--外界的各种刺激所致
菌群失调性腹泻--多长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发 功能性腹泻--精神紧张、惊吓导致结肠过敏引起
用药与健康提示：非感染性急慢性腹泻，首选洛哌丁胺或地芬诺酯（抑制肠蠕动，延长肠内容物滞留时间）
洛哌丁胺不能用于发热、便血菌痢的治疗 腹痛剧烈时可服用山莨菪碱或颠茄
硝苯地平含服，其作用是促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。用药与健康提示：黄连素与鞣酸蛋白不宜合用微
生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用；如必须合用，至少间隔3h 药用炭可影响儿童营养吸收，3岁以下禁用
药用炭不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用 便秘的分类
意识性便秘—次数、性状正常，但患者感便意未尽 功能性便秘—食物过于精细、长期从事坐位工作 痉挛性病变—激惹综合征、肠功能紊乱、结肠痉挛
低张力性便秘—常见老年人、产妇、身体虚弱、肠麻痹、甲减、糖尿病并发神经病变 药物性便秘—吗啡、抗胆碱药、铋制剂、氢氧化铝、含铁、铝、钙的制剂 缓泻药的分类容积性刺激性润滑性膨胀性 便秘的治疗：
慢性功能性便秘-可选乳果糖急 慢性或习惯性便秘-可选比沙可啶
低张力性便秘-可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)急性便秘-硫酸镁为容积性泻药
痉挛性便秘-选聚乙二醇、羧甲基纤维素钠欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘
鼻粘膜肿胀用药与健康提示：
口服用药：伪麻黄碱鼻腔用药：麻黄碱、奈甲唑啉 应用伪麻黄碱，应间断给药，间隔4-6h 滴鼻后4h不宜从事驾车、高空作业、精密仪器操作 避免与乙醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用 α受体激动剂，口服连续使用≤7天，滴鼻剂≤3天 鼻窦炎急性期应该尽量采用足量抗生素控制感染
口腔溃疡用药与健康提示：口腔溃疡有自限性，病程7-10d 维生素B2、维生素C、西地碘含片地塞米松粘贴片，每日总量≤3片，疗程≤1周
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溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面 长期应用甲硝唑可引起念珠菌感染
牙膏中含有阴离子表面活性剂，与氯已定、写写帮文秘助手芬有配伍禁忌，使用药物后30min可刷牙
咽炎用药与健康提示：咽炎的治疗首要是抗炎用口含片时宜将药片置于舌根，贴近咽喉局部药物（溶菌酶、西地碘含片、写写帮文秘助手芬、地喹氯胺含片）浓度保持时间越长，疗效越好含服时不宜咀嚼或吞咽药物
含后30min内不宜进食或饮水 抗感冒药的组方原则：
①解热镇痛药--阿司匹林、对乙酰氨基酚 ②鼻黏膜血管收缩药--伪麻黄碱
③抗过敏药--氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明 ④中枢兴奋药--咖啡因 ⑤蛋白水解酶--菠萝蛋白酶 抗感冒药的组方成分的作用：
①解热镇痛药—缓解头痛、关节痛、肌肉痛 ②鼻黏膜血管收缩药—减轻鼻粘膜充血，减轻鼻塞
③抗过敏药—使下呼吸道分泌物粘稠，减少打喷嚏，流鼻涕；同时具有轻微的镇静作用 ④中枢兴奋药—加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗过敏药的嗜睡作用 ⑤蛋白水解酶—改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散
感冒与流感用药与健康提示：抗生素对病毒无作用，联合应用抗生素必须有指证（CRP阳性、WBC增高）对≤2岁婴幼儿避免使用含有伪麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏成分的镇咳药。
感冒药连续服用≤7天。
扎那米韦、奥司他韦（达菲）-全新作用机制-病毒神经氨酸酶抑制剂。
缺铁性贫血（良性贫血）：由于缺铁，导致血红蛋白合成减少，发病率较高，治疗以补充铁剂为主
恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）：发病率少见，治疗以补充叶酸及维生素B12为主 缺铁性贫血用药与健康提示：口服铁剂宜选2价铁
铁吸收↑--酸性环境、维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪铁吸收↓--四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡
铁剂应在餐前或两餐间服用 铁剂的副作用以硫酸亚铁最明显
缺铁性贫血用药与健康提示：服用铁剂期间，做下列检查，以观察治疗反应： ①血红蛋白测定
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②网织红细胞计数
③血清铁蛋白和血清铁测定血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6月铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象
蛔虫病药物治疗：
阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，可用于多种线虫的混合感染
甲苯咪唑：对蛔虫和鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖
枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排出（抗胆碱作用，阻断神经冲动传递）
噻嘧啶：具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外。左旋咪唑：可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫发作 依维菌素：可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡
蛔虫病用药与健康提示：空腹服药，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效坚持用药，2次疗程间至少间隔1-2周
2岁以下儿童禁用、妊娠及哺乳期妇女不宜应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不宜合用 脓疱疮（黄水疮）治疗： 致病菌：金葡菌、溶链菌
脓疱期治疗：乙醇、高锰酸钾或苯扎溴铵、聚维酮碘、碘甘油
结痂期治疗：应先去痂，再按上法治疗；或克林霉素软膏、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏
脓疱疮（黄水疮）用药与健康提示：口服抗生素对治疗脓疱疮的作用不大对皮疹广泛，有全身症状者，可酌情用抗生素严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏，同时避免与氨基糖苷类抗生素联用高锰酸钾为强氧化剂，避免与皮肤接触
聚维酮碘对碘过敏者禁用
寻常型痤疮（粉刺）用药与健康提示：过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在毛发处维A酸治疗后疗效2-3周出现，6周达到最大，用药部位避免日光照射，宜睡前应用维A酸与过氧苯甲酰联合应用，应早晚交替，睡前用维A酸，晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症，促进痤疮愈合
冻伤（疮）的分类：
1度（红斑型）：苍白-红肿-局限性紫红色肿块；预后无瘢痕形成
2度（水疱型）：红肿-水泡-疼痛剧烈，感觉迟钝或麻木；预后无瘢痕形成，伴随感染时可有
3度（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡—皮肤呈黑色；极不
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易愈合，预后留下色素沉着或瘢痕
冻伤用药与健康提示：治疗：樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏 冻伤不宜以热水或热火烘烤
对于皮肤破损、创面、溃疡不宜应用樟脑
局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处，但强度仅达皮肤即可。
荨麻疹用药与健康提示：抗过敏药易透过血脑屏障，对中枢系统产生抑制，引起镇静、困倦、嗜睡等。
阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道，导致尖端扭转性室速。应用抗过敏药≤3天。
副作用-嗜睡、口干、体重增加。妊娠期或哺乳期女性慎用抗过敏药。过敏性鼻炎用药与健康提示： 4大症状：鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏 全身治疗：抗过敏药 局部治疗：滴鼻剂、喷雾剂
脱敏治疗：季节性鼻炎，诱因为花粉，应提前2-3周用药；季节过后，应继续用药2周左右
阴道炎类型：真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎
真菌性阴道炎诱发因素：阴道内酸碱度改变长期应用广谱抗生素长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂长期口服避孕药老年糖尿病患者
真菌性阴道炎：发病率最高，白色念珠菌，白带呈豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓，洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗
滴虫性阴道炎：
发病率其次，阴道毛滴虫，泡沫状白带首选甲硝唑，0.02%高锰酸钾溶液清洗已婚妇女，患以上两种阴道炎，均需夫妻双方同治。
手足癣用药与健康提示：
诱因：多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者
治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗 妇女妊娠时并不禁忌在皮肤局部应用克霉唑
沙眼用药与健康提示：病原体：沙眼衣原体治疗用药：磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素眼膏磺胺醋酰钠与PABA结构类似，与其竞争并抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时收敛，高浓度时杀菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体形成
急性结膜炎用药与健康提示：细菌性结膜炎：四环素、红霉素、利福平流行性结膜炎：抗病毒药过敏性结膜炎：氢化可的松、色甘酸钠
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真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑铜绿假单胞性结膜炎：抗绿脓杆菌早期结膜炎可用热敷，对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷
解热镇痛药用于解热一般不超过3日，用于头痛一般不超过5日，用于痛经一般不超过5天，感冒药连续服用不得超过7日，镇咳药连续服用不得超过7天，缓泻药连续服用不得超过7天，α受体激动剂口服连续服用不得超过7天，滴鼻剂不得超过3天，阴道局部连续用药不得超过10天
第五章十二种疾病的药物治疗 高血压病药圈会员收集分享
高血压病因的主要相关因素：交感神经兴奋 RAAS激活
细胞膜离子转运异常血管张力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常胰岛素抵抗
高血压的危险度分层：分层依据：血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的其他临床情况
分层组别：低危组：10年随访心血管病发生率＜15% 中危组：10年随访心血管病发生率15-20% 高危组：10年随访心血管病发生率20-30% 极高危组：10年随访心血管病发生率≥30% 血压水平的定义和分类（WHO/ISH)类别
收缩压（mmHg)舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压 1级高血压（轻）2级高血压（中）
3级高血压（重）单纯收缩期高血压 ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 ＜80 80-89 ≥90
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90-99 100-109 ≥110 ＜90 高血压危险度分层标准 其他危险因素 血压（mmHg）1级高血压 140-159/ 2级高血压 160-179/ 3级高血压 SBP≥180 和病史 90-99 100-109 或DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危
Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 极高危
Ⅲ≥3个危险因素 高危 高危 极高危
靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存临床情况 极高危 极高危 极高危
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高血压治疗目标：主要目标：最大限度的控制动脉粥样硬化，降低心血管发病和死亡的总体危险。
降压目标：
普通患者：＜140/90mmHg 年轻人、糖尿病、肾病：＜130/80mmHg 老年人：＜150/？mmHg，如能耐受，还能进一步降低。
抗高血压药种类：利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶 β受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦 钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平依据血压类型选择给药时间： 杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药深杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药非杓型高血压：睡前给药
反杓型高血压：“双峰一谷”，清晨给药，下午补服短效药物 关注特殊人群的降压治疗：老年人 应逐步降低血压，建议老年人降压目标为150/70mmHg（收缩压150mmHg以下，舒张压70mmHg以上）妊娠高血压
当血压升高＞170/110mmHg时，必须及时降压。紧急降压：硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔 缓慢降压：甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿剂。长期使用β受体阻断剂，可引起胎儿生长迟缓。CCB与硫酸镁有协同作用，二者不能联合应用。
儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利
在儿童中大多数降压药缺少安全性研究，不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。
高血压合并心力衰竭控制体重，限盐，应用ACEI和β受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB或CCB 心血管病的一级预防（口服阿司匹林时）血压控制在135/85mmHg以下冠心病 急性冠脉综合征--β受体阻断剂、ACEI 稳定性心绞痛--β受体阻断剂、ACEI、长效CCB 心梗后患者--β受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病 为避免肾和心血管的损害，将血压降至130/80mmHg以下
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首先ACEI或ARB，二者为糖尿病高血压的一线药物。高血压合并慢性肾病
严格控制血压(＜130/80mmHg)，首选ACEI/ARB。当尿蛋白＞1g/d时，血压的目标＜125/75mmHg。
高血压危象：药圈会员收集分享
高血压急症（血压急剧升高＞180/120mmHg，并伴有进行性靶器官功能不全）高血压亚急症（血压急剧升高，但不伴靶器官功能不全）
高血压危象用药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔 高血压危象的降压目标：
1h使平均动脉压迅速下降，但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层，迅速将收缩压降至100mmHg左右
对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。
长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大。
血压降低幅度达到原血压的25%以上，易出现降压灌注不良综合征。容易造成体位性低血压的药物：利尿剂： ACEI：福辛普利
交感神经递质耗竭剂：利血平血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠 α受体阻断剂：酚妥拉明、哌唑嗪 神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵单胺 氧化酶抑制剂：帕吉林 规避可以升高血压的药物
长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂
红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服 高脂血症
血脂分类：药圈会员收集分享
胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）高脂血症的分型：高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
高脂血症临床表现：血脂测定高于同性别正常值
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高密度脂蛋白低于同性别正常值
多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血症等眼底改变 可并发高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症
高脂血症的非药物治疗：饮食疗法、改善生活方式是降脂治疗的基础。少食动物脂肪，多食蔬菜、水果。控制体重，坚持规律的体力劳动和运动。限酒禁烟，低盐饮食。血脂调节药的种类：
HMG-CoA还原酶抑制剂—辛伐他汀
贝丁酸类—氯贝丁酯、苯扎贝特、吉非贝齐 烟酸类—烟酸、阿昔莫司 胆酸螯合剂—考来替泊、考来烯胺 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 高脂血症的首选药物：
高TC血症、以TC升高为主的血脂异常：首选他汀类 高TG血症、以TG升高为主的血脂异常：首选贝丁酸类 TG、TC同时升高的血脂异常：首选胆酸螯合剂+贝丁酸类 血脂调节药的合理应用与药学监护：
定期查血脂或安全性指标（肌病诊断：AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上；伴有临床症状）
提倡2-3种作用机制不同的药物进行联合用药，但他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用初始宜从小量起，监测所发生的肌痛或肌无力贝丁酸类不宜华法林合用，易产生出血倾向他汀类药物提倡晚间服药
糖尿病
糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病的特点：药圈会员收集分享
Ⅰ型：任何年龄均可发病，起病急，典型“三多一少”，反复发生酮症，血中胰岛素和C肽水平很低，胰岛功能基本丧失。
Ⅱ型：一般有家族遗传史，起病缓慢，多数有体重重、肥胖，患者多在查体中发现，可以出现糖尿病慢性并发症。
糖尿病主要并发症靶器官损伤（糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病）
微血管和大血管病变
微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变。
大血管病变：冠心病、高血压、周围血管病、糖尿病足、脑血管病。
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糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗
性昏迷）
葡萄糖耐量实验(OGTT)检查人体血糖调节功能
空腹＞7.8mmol/L，餐后2h＞11.1mmol/L 糖化血红蛋白(HbAIC)了解过去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血浆胰岛素测定 用于糖尿病的诊断与分型
正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽测定
反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L 常用口服降糖药： 胰岛素促泌剂：
磺酰脲类--格列本脲、格列齐特 格列奈类--瑞格列奈、那格列奈 双胍类--二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂--阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）--罗格列酮 二肽基肽酶-4抑制剂--西他列汀、维达列汀 胰高血糖素样肽-1类似物--利拉鲁肽 胰岛素制剂的种类：
超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素 短效：普通胰岛素 中效：低精蛋白锌胰岛素 慢效：精蛋白锌胰岛素
超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素
预混：双时相低精蛋白锌单峰胰岛素（诺和灵30R、优泌林70/30组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素）
根据糖尿病的类型选择降糖药：
1型糖尿病：选用胰岛素、或者联合双胍类、α-糖苷酶抑制剂。
2型糖尿病：肥胖型--经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者--二甲双胍
非肥胖型--良好的胰岛β细胞储备功能--磺酰脲类 根据血糖升高的时段选择降糖药： 单纯餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制剂
以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高--胰岛素增敏剂 空腹、餐前血糖升高--磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂
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根据糖尿病患者并发症选择降糖药： 急性病症：药圈会员收集分享
心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤--胰岛素
初次发病、青年、有酮症倾向、空腹血糖＞11.1mmol/L--胰岛素 对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者--他汀类 糖尿病合并肾病者--格列喹酮、胰岛素增敏剂 特殊人群选择降糖药：妊娠妇女----胰岛素 老年人----瑞格列奈 儿童----Ⅰ型患者选用胰岛素 Ⅱ型患者选用二甲双胍 依从性差的患者----格列美脲 选用适宜的服药时间： 餐前立即口服----伏格列波糖 餐前半小时口服----胰岛素促泌剂 餐中服用----二甲双胍、阿卡波糖
餐后半小时服用----胰岛素增敏剂（罗格列酮）注射胰岛素时的注意事项：
一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜
腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧注射部位宜变换，两次注射点之间要间隔50px 对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素
未开启的胰岛素冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用 使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长可存4周 磺脲类降糖药注意事项： 1型糖尿病不可单独使用磺脲类 长期应用，可以使胰岛功能进行性减退 长期应用，可以使体重增加
双胍类降糖药注意事项：服用双胍类，通常2-3周的治疗才达到降糖作用 长期应用，可以使体重降低西咪替丁能延缓二甲双胍的排泄 α-糖苷酶抑制剂注意事项： 副作用：胀气最大限度控制餐后血糖
当发生低血糖反应时，须应用葡萄糖，而非普通食糖来调节血糖。规避合用升高血糖的药品：肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂 氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药 抗肿瘤药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗
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痛风
痛风的高危因素：酗酒、进食高嘌呤类食物家族遗传史或肥胖症共患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、动脉硬化服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林创伤与手术
痛风的非药物治疗：限制高嘌呤食物的摄入 禁酒多饮水，每日保持尿量2-3L 增加碱性食物的摄入，维持尿液PH6.5 物理治疗保持理想体重 抗痛风药的治疗原则：
痛风急性发作期：以控制炎症（红肿、疼痛）为目的，抑制粒细胞浸润，首选秋水仙碱对于剧痛者，首选对乙酰氨基酚。
上述无效时，可选泼尼松，症状缓解后逐渐减量 停药发作间歇期：促尿酸 排泄药：苯溴马隆、丙磺舒。慢性痛风和痛风性肾病： 抑制尿酸形成：别嘌醇 抗痛风药的作用机制： 秋水仙碱：抑制粒细胞浸润
丙磺舒：促进尿酸排泄（肾功能正常）苯溴马隆：促进尿酸排泄（轻中度肾功能不全）别嘌醇：抑制尿酸生成
秋水仙碱的合理应用与药学监护：长期应用可抑制骨髓。在治疗急性痛风期间，每一疗程后停药3天。疼痛一旦消失，胃肠道反应一出现，应立即停药。
炎症控制后1-2周后，开始用别嘌醇治疗。静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食者。对严重肾功能不全，妊娠妇女禁用。丙磺舒的合理应用与药学监护： 本品禁用于痛风的急性发作期
用药期间应摄入足量水分（2500ml/日），维持尿液呈弱碱性，PH6.0-6.5。丙磺舒可用于肾功能正常；苯溴马隆用于轻、中度肾功能不全者。丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。
规避可以导致血尿酸增高的药物：非甾体类抗炎药利尿剂降糖药：胰岛素 抗高血压药：利血平免疫抑制剂、抗肿瘤药抗菌药物 维生素：C、B1 注意事项：痛风急性期禁用别嘌醇 痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林
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小剂量阿司匹林（75-150mg)对尿酸没有影响，大剂量阿司匹林（600-2400mg）可以干扰尿酸代谢，应该避免使用。
消化性溃疡
抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁 抑酸剂：药圈会员收集分享
H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺胆碱 受体抑制剂：哌仑西平
质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑 胃黏膜保护剂：
传统的抗酸剂：硫糖铝，尚有黏膜保护作用 较新黏膜保护剂：米索前列醇、瑞巴派特 铋剂：铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋
缓解平滑肌痉挛或镇痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀 幽门螺旋杆菌（Hp）感染的治疗与根治方案：
三联疗法（一线方案）：质子泵抑制剂（或铋剂）+2种抗生素（阿莫西林、氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）
四联疗法（二线方案）：质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+抗生素
抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护：抗酸药宜在餐后1～2小时服用，治疗时间不少于3个月
抗酸药不宜与促进胃动力药合用 硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用 铋剂应在餐前0.5～l小时或睡前服用 慢性阻塞性肺病
COPD的高危因素：吸烟大气污染和粉尘感染遗传因素和肺发育不良副交感神经功能亢进、气道高反应性营养与社会经济地位推荐COPD治疗方案
0期 1期 2期 3期 4期
避免危险因素 接种流感疫苗 接种流感疫苗 接种流感疫苗
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抗生素
按需使用短效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 一种或多种治疗
如果反复，可以加肾上腺糖皮质激素
如反复加剧可用肾上腺皮质糖激素或吸入性糖皮质激素 康复治疗
慢性呼衰加长期氧疗；考虑外科治疗 用于COPD的主要药物：
支气管平滑肌舒张剂：β受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质阻释剂、糖皮质激素、白三烯受体阻断剂
镇咳药祛痰药和粘痰调节剂抗生素
吸入型糖皮质激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯
受体拮抗剂：扎鲁斯特、普仑斯特、孟鲁斯特磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱、二羟丙茶碱
过敏介质阻释剂：曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠
规范应用吸入性糖皮质激素：预防性用药，连续和规律应用2天以上才有作用。不适宜用于急性哮喘者。
严重哮喘发作时，应考虑全身激素治疗。患有活动性肺结核、真菌、病毒感染者禁用。喷口后立即采用氯化钠漱口。
规范应用白三烯受体阻断剂：起效时间慢，一般连续应用4周才见疗效。不适宜用于急性哮喘者。在治疗哮喘中不宜单独使用。
对12岁以下儿童，妊娠、哺乳期妇女，应权衡利弊后应用。规范应用磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱对急性心肌梗死者禁用。二羟丙茶碱对活动性溃疡和未经控制的惊厥患者禁用。对茶碱过敏者禁用。骨质疏松症 原发性骨质疏松症
妇女绝经后骨质疏松：与绝经后雌激素不足有关 老年性骨质疏松症： 主要与增龄衰老有关
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继发性骨质疏松症药物因素(糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠、抗惊厥药、免疫抑制剂、性功能抑制剂)特发性骨质疏松症治疗骨质疏松症的药物种类促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素 受体调节剂骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂 老年性骨质疏松症（三联药物）
钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(阿伦膦酸钠)妇女绝经后骨质疏松（激素替代治疗）钙制剂+维生素D+雌激素或雌激素受体调节剂肾上腺皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐抗癫痫药所致骨质疏松长期口服维生素D 雌激素应用注意事项：
严格掌握适应症，适用于HRT的只是少数从预防骨质疏松的角度，HRT至少5-10年患有静脉栓塞性疾病、肝肾功能不全、子宫内膜癌等疾病患者禁用对绝经期超过两年以上的妇女可应用
双膦酸盐应用注意事项：主要不良反应：食管炎、粪便潜血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜进食或卧床对严重肾功能不全者禁用
对高钙血症者禁用注意补充液体，一日尿量至少2000ml以上 抑郁症
抑郁症的临床表现：常表现为晨重晚轻忧郁焦虑猜疑自主神经紊乱躯体症状 抑郁症的非药物治疗：
心理治疗：认知行为治疗、人际关系治疗电休克疗法（ECT）：重症抑郁症的首选治疗 重复经颅磁刺激疗法（rTMS）：兴奋大脑皮质中水平走向联络神经元，导致大脑皮质局部代谢水平增高
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
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5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀、文拉法辛、米那普伦去甲肾上腺素突触前转运抑制剂托莫西汀
5-羟色胺受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮四环类抗抑郁药马普替林、米安色林三环类抗抑郁药
去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪单胺氧化酶抑制剂（MAOI）吗氯贝胺 抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症强调个体化用药尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药应从小剂量开始，逐步增加剂量
抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周才起效（米氮平、文拉法辛1周起效），判断效果至少应用4周以上。
SSRI副作用：性功能障碍、戒断反应（以帕罗西汀最为显著）
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抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症者中，少部分病人治疗无效，其中有两种情况一种为“难治性抑郁症”，另一种为“抑郁复发”，被称作“对抗抑郁剂的快速药物抵抗反应”，又称失效现象。
耐药性一般出现在维持治疗的第31周左右。甲状腺功能亢进症
甲亢的治疗药物，分为三个阶段：
初治阶段：大约需要1-2个月用药：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑，卡比马唑。
减药阶段：症状显著减轻，T3、T4接近正常时，可以每2-3周递减药量1次。一般约需2-3个月
维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，大约1～1.5年 抗甲状腺功能亢进药物的药学监护： 用药期间必须监测血常规
WBC计数在3-4×109/L，应每隔1-3天检查血常规，并服用升白细胞药 WBC计数＜3×109/L，应停药观察
中性粒细胞计数＜1.5×109/L，应立即停药 良性前列腺增生症 前列腺增生的分期：
早期：尿频、尿急、尿血、排尿费力中期：残余尿50-100ml 晚期：残余尿150ml以上，可达400-500ml 并发症：感染、尿潴留、结石、尿毒症 良性前列腺增生的药物治疗： α-受体阻断剂：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新 5α还原酶抑制剂：抑制前列腺生长，改善梗阻症状。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺 雌激素：可选服雌三醇雄激素
受体阻断剂：氟他胺、普适泰（舍尼通）植物提取成分：前列康、黄酮哌酯 抗前列腺增生药的药学监护：
5α还原酶抑制剂适用于前列腺增生＞40g者
5α还原酶抑制剂与α受体阻断剂联合应用，起协同作用 α受体阻断剂首次剂量≤1mg，睡前服用 5α还原酶抑制剂作用可逆，需长期应用普适泰为花粉提取物，对过敏者禁用
第四篇：个人简历重点硬技能
求职者在编写个人简历之前需要注意招聘信息中的潜在要求，因为个人简历需要针对招聘信息来写。在求职过程中个人简历写的如何，直接关系到求职能不能成功通过，要编写优秀的个人简历需要对求职信息了解、对求职目标了解，还需要对自己有所了解。
求职从本质上来说也一个竞争的过程中，大多数的职位在招聘信息发布后，都会有多个求职者来应聘，于是就在求职中形成了竞争。这也是一位现在人才数量增加所导致，面对竞争求职者必须要有足够的优势，才能顺利的求职成功。那么在求职过程中，也就必须在个人简历中来展现自己优势的部分，例如硬技能就是其中之一。
编写个人简历可以写的内容有很多，而且硬技能也是个人简历中重点项目。
个人简历中硬技能的作用：
1，是个人实力的一部分。在个人简历能够被用人单位所看重的，也就是在个人简历中最有价值的，弹毫无疑问求职者的能力就是其中这一。对用人单位来说在人才的招聘上，希望能够招聘到优秀的、有能力的人才。而人才的能力体现在哪些方面呢?除了专业能力、工作经验之外，及时人才的硬技能了。因此说，个人简历中的硬技能就是个人实力的一部分。
2，是求职重要优势之一。硬技能可以作为个人实力的一部分，同样也是在求职中的重要优势之一。人们求职的过程中也是竞争的过程，在竞争中必须要靠 自身的实力优势，才能取得竞争的有利地位。相对来说，硬技能的优势要大于软技能。
在个人简历中如何来写编写硬技能
既然硬技能在求职者中所起到的作用如此大，那么在编写个人简历的时候要如何来写呢?首先要注意的是哪些技能属于硬技能，诸如计算机技能、英语能力这种就是典型硬技能。其次，就是技能与求职职位的相符合性。
第五篇：烟草专卖技能鉴定高级重点
1、日常市场检查计划制订的程序
1）在充分调研辖区烟草市场基本情况的基础上，组织市场监管员讨论市场检查的内容和目标，认真听取市场监管员的意见和建议。
2）专卖监督管理科（股）综合各方面的情况，拟定、季度的市场检查总体计划，提出本辖区、季度市场检查计划的实施意见和要求；在报经本级烟草专卖局主管领导审批后，下发稽查支（大）队执行。
3）稽查支（大）队根据专卖监督管理部门制订的、季度检查计划的工作安排，结合本辖区实际情况，制订本辖区的月、周检查计划；在报经专卖监督管理科（股）审批后，下达稽查大（中）队执行。
4）稽查大（中）队根据稽查支（大）队制订的月、周检查计划，再结合本辖区的卷烟零售户、检查周期、片区路线等具体情况，制订每日的市场检查计划；在报经稽查支（大）队批准后，下发市场监管员执行。
5）市场监管员根据稽查大（中）队制定的每日检查计划，进行市场检查
2、日市场检查计划的制定
（1）检查目的要明确。日市场检查计划要明确量化各级各级烟草专卖局的组织目标、量化岗位责任目标，确保市场监管员实施市场检查时有明确的切入点。
（2）检查时间要具体。日市场检查计划在时间安排上应充分考虑辖区地理交通状况以及组织目标、岗位责任目标既定的工作量，确保市场监管员工作压力的轻重适度。
（3）检查对象要客观。市场监管员既要检查辖区内持有各类烟草专卖行政许可、审批证明文件的相对人，也要检查无上述证明文件或者采取其他形式违法从事烟草经营活动的相对人，但应明确工作重点。（4）检查内容要全面。市场监管员的日常市场检查内容主要包括：①烟草专卖行政许可、审批证明文件的使用情况；②烟草专卖管理相对人的守法情况；③烟草营销、配送等疾基本经营情况；④市场监管员需要实施日常市场检查的其他内容。
（5）检查人员要合法。市场监管员实施日常市场检查时，必须是两名以上（含两名），并可以确定一名声望较高、工作经验较丰富的市场监管员具体负责日常市场检查工作。
（6）检查方法要得当。市场监管员实施日常市场检查时具体采取的检查方法应当事前充分斟酌、事中随机应变、事后处理得当。
3、周市场检查计划的制定
周检查计划的制定，要结合上一周检查计划的执行情况，分析总结上周市场检查中存在的问题，根据月度检查计划的整体安排、既定要求，来综合安排本周的市场检查计划。内容主要包括：
（1）要突出检查重点区域。对特定区域、场所要加强检查。例如：某市某区对城乡结合部的烟草市场开展重点检查。
（2）要突出检查重点对象。对违法频次多、经营数量大、经营波动异常等类似情形的烟草专卖管理相对人要加强检查。
（3）要突出检查重点问题。根据日常检查掌握的情况，突出对烟草专卖行政许可以及审批证明文件的使用、进货渠道、售假售私等重点问题的检查，同时要兼顾市场监管员的各项岗位职责
4、月度市场检查计划的制定
月度、季度和市场检查计划，属于中长期的计划，因此计划的制定应注意本辖区市场检查的全面性，尤其是检查计划应注意结合上级局下达的专卖管理工作目标和任务。
1.月度市场检查计划制订的注意事项
（1）关注“点”的问题。要对重点路段、重点区域以及违法频次多、经营数量大、经营波动异常等类似情形的烟草专卖管理相对人要进行重点布控。（2）关注“线”的问题。要充分考虑市场监管员的具体监管区域分工以及根据辖区地理、交通情况划定的分管路线。
（3）关注“面”的问题。要尽量在月度周期内对本辖区烟草专卖管理相对人检查一遍，避免出现烟草市场监管死角
5、季度市场检查计划的制定
1）注意外部市场监管与内部监管相结合，确立检查市场重点，重点解决存在的突出问题。例如：鉴于卷烟生产经营计划安排与烟草市场实际需求信息的不对称，目前尚不能达到“点菜吃饭”的要求，势必导致不符合当地烟草市场真实需求的卷烟向需求地烟草市场的非正常渠道流动、零售价格较低区域的卷烟向零售价格较高区域流动等内部专卖管理监督问题。对这些问题的监控一方面需要对内部烟草生产经营企业进行有效监管，另一方面则需要市场监管员强化发现、分析、沟通、解决问题的意识、能力和水平。（2）注意市场监管的核心，突出卷烟打假工作，把重点放在发现线索、查处大要案件、打击制售假烟网络上。例如：每年中秋、国庆所在的月份被俗称为“金九银十”，零售价格在千元左右的高档卷烟常常供应不足，一些假冒伪劣卷烟的生产经营者频频出击，零售终端层面出现大量违法经营线索。这就需要市场监管员认真甄别，着力排查，在查处大要案件、打击制售假烟网络上寻求突破。
（3）注意合理调配市场监管时间，一方面要根据不同业态烟草专卖管理相对人的营业时间合理安排市场检查时间，另一方面要从大处着眼把握季节性违法规律。例如：元旦、春节所在的一、二月份是烟草销售旺季，涉烟违法行为较为猖獗；
三、四月份则趋于烟草销售淡季，涉烟违法行为趋缓。市场监管员应当把握类似规律，合理安排市场监管时间、市场监管内容
6、市场检查计划的制定
市场检查计划主要是以国家烟草专卖局关于烟草专卖管理工作的三项任务为基本依据，充分考虑辖区的实际情况、各级烟草专卖局的组织目标、市场监管员的岗位职责目标，在充分论证的基础上，认真研究、制订。
（1）要充分考虑外部市场监管工作。
（2）要充分考虑内部专卖管理监督工作。市场监管员应当通过对烟草专卖管理相对人的日常市场检查，多角度、多层次发现内部专卖管理监督问题
（3）要充分考虑烟草专卖行政许可以及审批证明文件的管理工作。
7、专项联合执法检查方案
（1）标题。标题是贯穿全篇的主线，方案中提出的工作任务和采取的工作措施，都必须要紧紧围绕标题而进行。方案的标题可分为全称式和简明式两种，而又以全称式居多。凡由单位、事由、文种三要素构成的为全称式，仅由事由、文种二要素构成的为简明式。
（2）署名。署名大多是将其列在标题之下、正文之上的特定位置。其标注的内容和方法也因预案、方案而有所不同。一般讲，以“方案”出现的，不另行署名，只需注明什么时间什么会议审定、通过或什么时间经谁批准即可；而以“预案”出现的，则不仅要署明是谁草拟的，还要注明是什么时候草拟的，以示负责和便于查考。
（3）引语。引语主要是简明扼要地说明制定方案的目的、意义和依据，一般以“为了„„根据„„特制定本方案”的形式来表述。这是方案生成的基础，因而一定要抓住要害和实质，简明扼要地表述清楚。（4）正文
8、联合执法检查权限的衔接
联合执法检查一般由烟草部门牵头，公安、工商、城管、海关、交通等相关执法部门配合。联合执法检查权限的衔接包括烟草部门和公安部门的衔接以及烟草部门和工商部门的衔接。联合执法过程中，对于非法经营、销售假冒伪劣烟草专卖品等涉嫌刑事犯罪的重大案件，由烟草部门协调公安机关介入，并做好相关证据的保存和案件移送。对于案情复杂、疑难，性质难以认定的案件，或其他需要司法机关参与配合的案件，可以及时向司法机关咨询或商请介入。对于无证经营行为，烟草部门应及时向工商行政管理部门进行通报，由工商行政管理部门或者由其根据烟草专卖行政主管部门的意见依法进行处理；对于违法使用涉烟标识牌等破坏城市管理环境的行为，烟草部门应及时向城管部门进行通报，由城管部门依法进行处理；对于涉嫌走私烟草专卖品的行为，烟草部门应及时向海关或者其他打私部门进行通报，由海关其他打私部门依法进行处理；对于涉嫌非法运输烟草专卖品的行为，烟草部门应当联合交通部门对涉烟货运场站实施检查，强化与各类交通检查站点的联合执法力度切断烟草专卖品的非法运输通道。
9、行政许可事项与非行政许可事项信息的应用
行政许可事项与非行政许可事项信息都是信息系统中零售户基本信息的组成部分，对于专卖管理员管理好烟草市场有重要作用。行政许可事项与非行政许可事项信息的应用主要是为了实现对零售户的精细化管理。
10、违法信息与案件审理的应用
当前，涉烟案件出现了新情况、新特点和新问题，违法经营卷烟的行为有了新动向，不法分子的作案手段更加高明和隐蔽，案件的性质、规模、涉案人数和作案手段等，都较以往发生了明显变化，建立了违法经营卷烟的网络，供货渠道、运输环节及送货方式等都非常隐蔽，烟草专卖违法案件的查处和打击难度明显增大。面对新形势，我们要探索案件审理工作的新思路、新方法，积极收集违法信息和线索，做到三不放过：一是违法卷烟的源头不查明不放过。在案件的审理过程中，必须对违法卷烟的来源调查清楚，源头不清楚，不能放过，做到不轻易结案，不急于处罚，务必做到查明源头，堵塞漏洞。二是线索不查清不放过。对案件审理中掌握的违法线索，我们必须高度重视，确保查清违法线索，掌握违法分子活动情况和活动规律，打掉违法犯罪网络。三是卷烟去向不查明不放过。对于查获的违法卷烟，不仅要做到查清来源，还要查清去向，认真进行跟踪追溯。
11、卷烟零售户进货信息的应用
掌握卷烟零售户进货信息是对其卷烟经营活动进行有效监管的重要环节。卷烟零售户进货信息的运用，通过信息系统等渠道分析零售户的进货情况，根据分析结果进行相应的服务和管理。从月进货总量上看，对月进货量较大的零售户实施监控，可以有效解决零售大户的不规范经营和大户控制小户问题；从每次进货情况上看，对于进货量波动幅度大的零售户，列为专卖管理重点管理监控对象。
12、卷烟零售户业态信息统计
对零售业态信息的统计在业态信息应用过程中发挥十分重要的作用，它是业态资料收集、处理和最终措施制定之间的连接器，业态信息统计工作质量的高低，直接关系到业态信息应用的成败。业态信息的统计方法多种多样，通常使用百分比法、平均数法、统计图表法。
13、卷烟零售户业态信息分析
a.针对性原则。针对性是指要采用与具体情况相适应的分析方法对业态信息进行分析，形成最准确、最恰当的方法系统，取长补短、相互配合，从而形成全面、准确的分析结果。
b.完整性原则。完整性是指对业态信息进行多角度的全面分析，以反映和把握信息资料的总体特征。它不是对资料的局部分析，而是全面考察各种相关因素的现状和趋势，分析现状之间的关系。
c.客观性原则。客观性是指必须以客观的事实和资料作为分析的依据，不能受外来因素和主观倾向的影响。
d.动态性原则。动态性是指不但要把握分析现状，更要分析把握变化趋势，要注意分析各相关因素的变化特点，用发展的观点、动态的方法来把握问题。
业态信息分析主要包括定性分析和定量分析两种。它们相互补充，同等重要。其中，定性分析主要通过归纳、演绎和对比等方法来实现。
14、卷烟零售户业态信息应用（1）掌握卷烟零售业态，尤其是新型卷烟零售业态的发展变化规律。当前，我国卷烟零售业态的发展变化主要体现在：①零售业态仍以食杂店为主，但所占的比例逐年呈下降趋势；②便利店、烟酒商店、超市在卷烟销售中扮演越来越重要的角色；③新型零售业态在各地区之间的发展不平衡，传统零售业态引入新型零售业态，呈相互渗透、相互融合的态势。
（2）分析新型零售业态的发展变化对专卖管理的影响，并采取的相应对策 1）新型零售业态的发展变化对专卖管理的影响
a.对专卖辖区管理的方式提出了新课题。新型零售业态中的超市等零售业态具有统一组织、统一管理、统一要求、统一考核的企业管理模式，它们要求由总部统一集中进货，而烟草专卖辖区管理要求各零售业态一店一证，辖区供货，而且不得跨辖区货源流动。这就与那些新型的零售业态在一定程度上产生了矛盾，给专卖管理带来了新的研究课题。
b.烟酒商店的扩张给专卖管理带来了新考验。烟酒商店等新型零售业态发展速度很快，在一定程度上控制着中小零售业态，存在向它们提供假冒卷烟、走私烟或是低于烟草公司批发价格的卷烟的可能性，是不规范经营根源。对卷烟市场价格的稳定存在潜在威胁，对这些专卖店的规范与调控将成为专卖管理的新考验。
c.新型零售业态中的超市、烟酒商店等零售业态，由于让利促销、清理库存或是对非渠道卷烟的处理过程中，会对烟草公司卷烟批发价格产生潜在的威胁，从而对卷烟的市场价格产生影响，甚至会控制市场价格，给专卖管理带来一定的困难。
d.对烟草行业的市场批发商主导地位有潜在威胁。新型零售业态中的超市，尤其是大型连锁超市、连锁经营的便民店等零售业态网点众多、布局合理、在商品价格上有强大的低价竞争能力并且拥有自身的物流体系，专卖管理体制一旦放开，大型零售业态必然成为我们与国际烟草供应商之间竞争的主要对象。因此，它们的发展变化会对烟草行业的市场批发商的主导地位产生潜在威胁。
2）进一步加强对新型零售业态专卖管理应采取的措施
a.采取相应措施鼓励、引导、规范不同的零售业态。与超市等新型零售业态结成战略伙伴关系，提高其对烟草行业的依赖度。大型超市等规模较大的零售业态，它们往往具有经营水平高、辐射范围广、守法意识强、信誉度可靠等特点，卷烟销量大而且相对稳定。鉴于这些特点，我们对它们应积极鼓励、扶持，保证其货源稳定。同时在专卖管理过程中要采取适当的执法方式，以确保其稳定的经营秩序。在管理的同时也要加强服务，实现“双赢”的局面。
b.引导、规范、整合食杂店、便利店、娱乐服务类中小零售业态。食杂店、便利店等小型零售业态是低档假冒卷烟、走私烟的主要销售渠道。一些宾馆饭店、酒吧、茶楼等娱乐服务类业态也存在销售高档假冒卷烟、高档走私烟的现象。对于这些存在违法销售卷烟现象的中小零售业态，我们要继续加强执法监督检查，对它们进行规范、整合，引导它们规范经营。同时，我们也要了解这些零售业态的实际需求，在营销策略上制定合理的营销与服务政策，尽可能满足他们的需求。在发证环节上，要合理利用专卖法赋予烟草部门的权限，严把发证关，限制此类业态的数量以及连锁发展的趋势，使其不能形成较大的规模；在供货环节上，要合理确定供货量，按其实际的零售数量限量供货；在价格环节上，要实行明码标价和统一指导价，发现降价现象，要以减量供货或停止供货等手段加以限制；在检查环节上，要加强市场检查力度，发现违法行为的，要采取警告、停业整顿等手段进行处罚。通过种种有效的规范与调控，使他们坚持合法经营，营造良好的市场环境。同时，要根据实事求是、因地制宜的原则妥善处理无证户问题。
c.进一步规范内部经营行为。烟酒商店之所以成为“假”、“私”、“非”卷烟销售的温床，和内部经营的不规范有着一定的联系。在货源分配、供应上要进一步加强规范，坚决杜绝依靠卖大户完成销售任务的旧观念，尽可能的合理分配货源，以满足中小零售业态对各类卷烟的需求。
d.加强零售许可证的管理。新型零售业态的发展变化要求专卖管理要在合理布局的前提下，根据有利于稳定、有利于经营、有利于市场管理的原则，加强零售许可证的管理。符合发证要求的零售户，要及时依申请发给零售许可证；对那些不具备办证资格的无证户要向他们说明不予办理的原因，说服他们不要违法经营；对那些拒不听劝，违法经营的无证户要坚决予以取缔。
e.加强研究，及时掌握各业态的变化。随着新型零售业态的不断发展变化，卷烟零售行业已经形成了多层次、多渠道的卷烟零售市场，这种变化对烟草公司的营销策略和市场管理不断带来影响。因此，要对各种零售业态的实际情况进行充分的调查研究，及时掌握各种零售业态的变化，并根据变化的情况对市场状况作出客观分析，从而进一步建立健全专卖管理运作模式，牢牢掌握烟草市场的主动权，切实维护国家利益和消费者的利益。
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