医养结合健康养老模式规划研究与实践

第一篇：医养结合健康养老模式规划研究与实践

医养结合健康养老模式规划研究与实践

式的内涵进行解释与分类。分析探讨了医养结合养老模式发展中存在的三大问题。以广州国际健康产业城核心区为例，提出从设施配套、市场运营、活动体系三方面进行的创新实践。总结得出养老产业城模式在满足老年人多样需求及产业发展方面都较为理想，应是未来健康产业发展的重点方向。

关键词：医养结合养老产业

广州国际健康产业城

1.医养结合成我国健康养老发展新趋势

1.1高龄化、空巢化的老年人口发展趋势

第六次全国人口普查数据显示，我国65岁的及以上人口人总数为1.18亿，占人口总量的8.87％，比2000年人口普查上升1.91个百分点，其中85岁及以上的高龄人口总数约为2000万，占总口总量的1.57%，比2000年的人口普查上升0.62%。全国老龄办副主任阎青春（2014）表示，“2000-2010年城镇空巢老人比例由42%上升到54%，农村由37.9%升到45.6%；65岁以上独居、空巢老人数量，将由目前5000万增到2050年的近2亿。”从发展趋势来看，我国人口发展高龄化、空巢化现象正逐渐加剧，而随着年龄的增长，老年人失能的风险逐渐上升，对护理型养老机构的需求也更加迫切。

1.2医养结合成解决养老难题新思路

自《国务院关于加快养老服务业的若干意见》（国发[2013]35号）和《国务院关于促进养老服务业的若干意见》（国发[2013]40号）等政策文件发布以来，“推动医养融合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式”的医养结合养老新模式备受关注。传统养老模式医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老。老人一旦患病，不得不经常往返于医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了负担。发展医养结合养老模式，有助于解决养老机构缺乏医疗支持的“硬伤”。

2.医养结合养老模式内涵

2.1医养结合养老模式特征

医养结合机构养老是以基本养老服务为基础，强调老年照顾中的医疗和照护两个方面，并将医疗放在更重要的位臵上。区别于传统的生活照料养老服务，不仅包括日常起居、文化娱乐、精神心理等服务，更重要的是包括医疗保健、康复护理、疾病诊治、临终关怀等专业医疗保健服务。需注意的是,“医养结合”中的医疗必须具有相当的专业水平，不是简单地打针吃药的医疗服务,而是应当达到一级医院及以上的医疗水平,要具备健全的科室和诊疗项目,硬件上有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械，软件上有足够具备资格的、受过专业训练的医师、护士。

2.2医养结合养老模式分类

2.2.1“医养融合”模式

一般由具备医疗功能的养老机构和具备养老功能的医疗机构演变而来，是最常见、最基本的模式,分为医疗区和养护区两大功能。老年患者在疾病的加重期或治疗期进入医疗区接受治疗，在康复期和病情稳定期进入养护区休养,享受专业化的医疗护理和生活照料服务。

该模式能够有效依托现有医疗设施和养老设施进行升级改造，对场地的用地条件和环境条件要求不高，适合城市中心等基础设施相对完善、用地紧张的地区。缺点在于其对老年人的心理感受、精神慰藉等方面考虑不足，难以满足老年人休闲娱乐、运动学习等需求。

2.2.2“中心辐射”模式

医疗机构与与社区养老服务中心开展合作,为居家社区老年人提供健康服务。在功能结构上，以综合医院为中心，环绕形成若干养老型社区，每个社区设养护站，专业医护人员定期上门为老年人提供健康检查，视老年人健康状况为老年人确定居家养老、社区中心养老或医院养老类型。

该模式充分照顾了老年人希望居家养老的心理需求，根据老年人健康情况确定医养级别，利于医疗资源的合理利用。适合老城区等老年人分布较为密集的地区，但该模式加重了医疗机构的负担，分散的布局不利于统一管理，虽照顾了老人居家养老的精神需求，但无法提供系统的养老服务体系，高品质的养老生活空间。

2.2.3“养老产业城”模式

选取大城市郊区，交通环境便捷、生态环境良好的地区规划建设健康产业城。健康产业城是一个复合式的概念，除具备养老功能外，还可加载医药生产研发、医药金融保险、养老地产、运动休闲、医疗特色旅游等多种功能，是对医养融合模式和中心辐射模式的整合提升。

该模式的优势在于对医疗服务和养老服务进行统筹安排，形成多层级、多模式的医养服务体系，为老年人提供多样的活动选择，使老年人形成自己的社会群体，实现自身价值。在服务老人的同时，还可构建以医疗服务和老年服务的健康产业，成为带动区域发展的增长极。

3.医养结合型养老模式发展困境

3.1认识不足，定位模糊

受传统“养儿防老”思想的影响，中国老年人更倾向于选择居家养老，对机构养老的重要性认识不足，营建养老机构的目的也主要为解决“三无对象”、“五保户”等特殊人群的养老问题。致使我国的养老机构在建设数量和规模上都远远无法满足实际需求，特别是医养结合型养老机构本应成为重点发展的方向，但是由于受到用地规模、医疗资源等诸多因素制约而难以普及。

3.2政策壁垒突出，市场化运营滞后

民办医疗服务机构很难获得医疗机构的身份，进入医疗服务市场的热情度不高，运营过程中在税收、人才、运营费用等多个方面都无法与国有医疗服务机构竞争，降低了民营医疗服务机构的服务水平与发展规模。养老服务尚不属于诊疗项目，在医保报销金额和住院时间方面有较多限制，造成康复期较长的老年患者不得不连续出院转院，既造成过度医疗，也可能对老年人健康造成不利影响，甚至延误治疗。过多的政策壁垒导致医养结合的养老模式整体市场化运营不高，缺乏市场意识与服务意识。

3.3结构失调，市场供应总量不足

截至2012年底，我国现有养老床位数为390万张，每千名老人拥有养老床位21张，从国际发达国家的经验来看，养老服务机构每千人拥有的床位数在50-70张，难以满足养老需求。但在实际运营中，又存在着空床率高、盈利难度大的双重困境。根本原因便在于养老机构结构不合理，真正满足老年人养老需求的医养结合型养老机构严重短缺。在现有的医养结合养老机构中，大多数是由养老机构内设医疗机构、或低层次医疗机构内设养老机构而成，医疗水平相对偏低，诊疗水平髙、信誉好的医疗机构,特别是三甲医院等高端医疗资源十分稀缺。据预测到2015年，我国约有4000万的老人需要护理，按1：4的护理人员进行配臵，需要1000万护理人员，但持证者现在仅有2万左右，缺口极大。

4.广州国际健康产业城核心区规划探索

4.1项目概况

2013年3月，广州市政府明确提出根据市新型城市化发展推进“三个重大突破”和实施“123”城市发展战略的决策部署，进一步明确发展平台建设的主攻方向，集中资源，全力推进“2+3+11”战略性发展平台建设。“广州国际健康产业城”属于“11”大功能平台之一，位于广州市北部，规划范围约为148.29平方公里，北临流溪河，南接帽峰山，西临京珠高速，与广州中心区的距离为25公里，与广州白云国际机场相距17公里，区域交通环境极好。范围内丘陵水系交错，植被覆盖率高，生态环境优美。核心区位于健康城中部，规划范围10.59平方公里，以医养结合方式为主导，提供医疗、养老、健康管理等服务。

4.2对医养结合养老模式的创新

4.2.1多层级的医养设施配套

规划按照“核心—衍生—外延”的三圈层结构设臵综合医院、专科医院、私人医疗机构等服务机构。以综合医院为核心，第一圈层距离综合医院300米，为心血管病医学中心和肿瘤专科医院；第二圈层距离综合医院800米，布局生殖医学中心以及临床辅助诊断中心、脑和神经医学中心；第三圈层距离综合医院1000米，布局临床辅助诊断中心及医学模拟中心、癌症预防中心、疗养运动康复中心、健康管理中心及体检预防中心等医疗机构。其他社区级医疗服务设施则按照60岁以上养老人口的活动特点，在养老社区每个街区中设臵养老康复中心，包括急救中心、社区诊所、NPO志愿者之家等设施，实现450米服务半径全覆盖。

根据老年人健康状况及养***惯，在医疗圈层外围规划老年公寓、介助社区、介护社区、康复社区四大养老组团。老年公寓承担年龄65岁以下，身体基本健康能完全自理的养老服务，老年人可享受社会医疗福利的居家养老型社区；介助养老是以提供器械及专项介助为主，适合具有部分功能性障碍、日常生活需要外部介助的半自理老年人居住；介护养老是从介护护理到临终关怀的养老社区，为有功能性障碍或身心衰弱、需要高度依赖医疗护理的老年人提供介护设施的社区；康复养老是配套型养老社区类型，包括提供特护、一级、二级和三级四种等级康复服务。

4.2.2面向市场的运营模式

在运营模式方面，健康城采取“政府引导，市场主导”的运营模式，政府通过用地划拨、税收优惠等方式引入优秀三甲综合医院，以综合医院为核心面向社会资本引入专科医院、养老公寓、商业娱乐等营利性设施，对接市场。在养老领域，鼓励民间资本进入，为民间资本提供绿色通道及优惠措施，进行高标准建设。

在开发时序上，采用滚动开发模式，首期尽量避免村民住宅搬迁，以养老公寓、福利型养老院等资金要求少、资金回笼能力强的项目为启动项目；二期利用回笼资金进行综合医院、专科医院等资金要求高、拉动效应大的项目，三期全面启动村庄改造计划，陆续完成安臵搬迁及返还物业留用地建设，并完善相关服务设施和配套设施。

4.2.3人性化的规划设计

全区采用人车分流的设计手法，步行道与主要车行道交叉口处设臵无障碍连廊、步行桥，保障老年人及病人的通行。人行系统串联多个社区单元，减少穿越车行道，创造安全舒适步行环境。规划50米宽的绿带串联各生活区与医疗区，使老人及病人下楼即可进入绿带，绿带中设臵医疗急救流动站、小型运动场所、休憩节点、日常生活配套站等设施，还设有全天候连廊系统，为老年人提供遮风挡雨的行走空间。

5.结语

空巢老人、失能老人数量的增多对传统居家养老模式造成了巨大的挑战，受传统养老思想的影响，我国在机构养老方面的准备并不充分。从养老市场的实际运营情况来看，具备医护功能的养老机构供不应求，医养结合的养老模式将成为未来养老发展的主流。然而，现有医养结合的养老机构在满足老人精神需求，带动地区产业发展方面存在诸多不足。广州国际健康产业城核心区针对这一问题，对医养结合养老模式进行了探索，创新性提出多层级的养老体系、市场化的运营模式、人性化的规划设计等规划理念，未来将成为广州乃至华南地区的健康养老中心，成为构建幸福广州、健康广州的重要平台。

参考文献

[1]袁晓航.“医养结合”机构养老模式创新研究[D]（硕士学位论文）.浙江：浙江大学，2013.[2]陈赛权.中国养老模式研究综述[J].人口学刊，2000.3：33-36.[3]穆光宗.我国机构养老发展的困境与对策[J].华中师范大学学报（人文社会科学版）,2012.3：31-33.[4]于卫华，林丹，陈雪羚.医养结合型长期照护的研究现状[J].中国护理管理，2013.4：91-93.

第二篇：浅析医养结合养老模式研究（范文）

浅析医养结合养老模式研究

摘 要：随着我国进入老龄化社会，人口老龄化程度较高，随着衰老的健康问题当前的养老金和医疗体系带来了严峻的挑战。创新养老模式的养老服务，因此，树立健康的概念，强化医疗服务，现有的医疗服务和养老服务资源的整合，促进新的医疗相结合的发展模式。

关键词：医养结合；养老模式；研究

一、相关概念的界定

所谓“医养结合”，是对传统养老服务理念的延伸和拓展，是在人口老龄化加剧和新种类疾病频发的新时期，重新审视和思考养老与社会医疗服务之间的关系，并进行适时调整。

二、推行医养结合养老模式的必要性

（一）人口老龄化趋势严峻

2011年4月28日公布的《第六次全国人口普查主要数据公报报告在年龄构成中指出，全国60岁及以上人口为177648705人，占13.26%，其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。此数据表明，中国面临的养老问题更加严峻和复杂。

（二）传统的居家养老已经不能满足实际的养老需求

我国的养老模式主要是家庭养老。但随着独生子女政策的实施，在独生子女家庭规模日益小型化的趋势，呈现“4-2-1”家庭结构，甚至出现“8-4-2”的严峻形势，支持负担，随着生活节奏的加快，家庭护理条件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），经济负担，精神安慰，等，难以满足老年人的需求越来越关心。

（三）养老院不能看病、医院不能养老

过去只能提供基本生活养老院服务，一旦将病人送往医院，否则会延误治疗。即使没有突然的疾病，老年人也需要定期检查，高度重视预防、治疗养老机构和医院等康复设施空间距离，让很多老年人患有慢性疾病，需要反复治疗，不得不在医院和养老机构之间来回。和主要关注治疗急性康复医院的患者患有慢性疾病，康复治疗和护理的老人，医院建议放电观察，否则它会占据有限的医疗资源。养老院不能看医生，医院不能养老，让旧的真正的医疗需求没有得到满足，同时，医院的医疗资源没有得到有效利用，没有充分发挥医院医疗救治的功能。

三、中国医养结合养老模式的现状及问题

（一）医养结合的长效筹资机制尚未建立

传统的养老和医疗服务经过多年的发展，形成了一个相对稳定的模式融资和稳定的资金来源。为两者的结合提供服务，融资缺口，严重影响最初的推广的服务模式。甚至政策规定的融资模式，但目前的社会保障体系系统中，实际的操作和融资风险遇到挑战，初步研究，这些问题对医养结合的筹资模式产生了消极影响。

（二）养老床位总量不足、结构短缺

目前我国每1000老年人养老19.7床，和比例达到50%30%，目前我国远远低于发达国家的水平。“社会养老服务体系建设规划（2011-2015）”，在“十二五”期间，我国养老床位应达到发展中国家的30%的上限。然而，目前我国城市的房子总服务满足率仅为15.9%。

（三）医养结合存在医护人员数量少、质量低的问题

医养结合面临的另一个重要问题是，缺乏训练有素的照护人员。大众对老年人护理从业者存在误解，认为从业者需要照顾老年人的日常生活，缺乏专业技能和职业关注，现在只有少数老年护理培训项目。高校人才培养，外国老年护理学士、硕士，医生，几乎没有领域的专业人士在中国老年保健。一方面因为旧观念旧想法，愿意参与养老服务的年轻人越来越少，另一方面，由于医疗水平，生活水平的提高，越来越多的需要照顾老人，照护的时间越来越长。

（四）结合管理体系尚未建立

国外尤其是欧美国家，老年人护理已经建立了一个综合评价系统控制，包括监督和评价机制，包括对老年人的审查，通过严格的评估系统可以，改善机构养老的质量，提出适合老年人养老新模式。如老年人机构评估量表。目前，我国老年人护理的评估标准仍缺乏明确的监督和评价体系。

四、中国医养结合养老模式发展的对策

一是强化政府责任、多部门协调，促进医疗支持结合养老模式发展的医疗支持是一个重要的制度创新，和健康和养老两个字段跨境合作和融合，难以建立系统的政策协调和改善。结合系统的建设涉及很多部门，民政、卫生、保护、金融、教育、司法部门，上述措施可以实现的关键，需要多部门协调的政府政策。

二是鼓励社会力量参与医疗相结合的养老模式。在医学结合在政策执行的过程中，政府应发挥主导作用，主要体现在资本融资、政策和行业法规，等等，以及机构和服务提供内容可以吸引社会力量的参与。最近，志愿者组织和非营利组织，在养老行业发挥越来越重要的作用，和医疗服务提供的组合，需要依靠更多这种力量。简而言之，通过政府的政策指导，有机结合政府、市场和社会力量，共同帮助老年人健康和养老服务。

三是为医养结合养老模式提供制度规范和保障。加强制度建设，确保其规范。建立和完善相关的法律法规，建立养老服务准入，退出，监管体系，加强执法，规范养老服务市场的行为。制定和完善养老和社区养老服务和机构居家养老服务标准，建立相应的认证体系，大力推进养老服务标准化，推动养老服务示范活动深入发展。

四是结合人才队伍建设模式。无论是养老服务还是医疗行业，目前人才短缺是阻碍其发展的主要问题。目前，老年人的医疗、护理、康复设施人员短缺，人员素质不高，能力不强，不能满足老年人口日益增长的多样化的需求，供需矛盾日益突出。因此，从长远来看，应该从现在开始规划，应该不仅在传统的学院和大学建立老年人护理专业，提高老年护理知识和专业培训，并充分利用高职、中专，职业教育系统，通过增加职业教育体系、拓展老年护理学科结构和输入老年护理培训基金，扩大老年护理人才培养的来源，不仅要培养高质量的护理人员，?需要培养高素质的科研人员和管理人员。

五是运用现代科技成果，提高服务管理水平。运用现代科技成果，提高服务管理水平。以社区老年人居家服务需求为导向，以社区日托中心为依托，总体规划，根据实用和有效的原则，利用便利的信息网络，采用热线，爱心门铃，医疗记录，服务手册，社区电话系统、有线电视网络等多种形式，建立社区养老服务信息网络和服务平台，发挥社区作为综合信息网络平台的作用，为社区居家老年人提供便捷、高效的服务。在养老机构中，推广建立老年人基本信息电子档案，通过网上办公实现对养老机构的日常管理，建成以网络为支撑的机构信息平台，实现居家、社区与机构养老服务的有效衔接，提高服务效率和管理水平。

参考文献：

[1]刘飞燕.“居家养老”新型养老模式研究[J].江苏商论，2007（12）：148-150.

第三篇：健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究

健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究

［摘要］良好的身心健康是老年人保持独立和继续为家庭或社区做出贡献的前提，健康老龄化即延长老年人的“健康余寿”，缩短其带病生存期，这需要政府和社会力量的合作，有效地融合医疗资源与养老服务，为老年人提供可利用、可获得的综合医疗保健与养老照护。分析当前我国三类“医养结合”养老服务模式，拓展其外延，进而构建“一个中心、两个依据、三种类型、四个战略支撑”的“医养结合”养老服务战略框架，完善“以居家养老为主、社区养老为依托、机构养老为辅”的多层次养老服务网络，促进健康老龄化的实现并提出老年人健康生活方式指导

［关键词］健康老龄化；医养结合；健康生活方式指导

中共中央曾在2006年提出积极应对人口老龄化的战略目标，党的十八大进一步明确了“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业”的任务，国务院先后颁布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发［2013］35号）和《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发［2013］40号），提出加快发展健康养老服务，推进医疗机构与养老机构合作，以实现养老和医疗资源的整合。卫生部与民政部护理事业与老龄事业“十二五”发展规划中也探索了“医养结合”的老年照顾服务模式，应对社会老龄化和医疗卫生改革的需要。对目前流行的三种“医养结合”养老服务实践进行分析，提出“医养结合”亟待厘清的误区，拓展模式的外延；在此基础上提出有效整合医疗资源与养老服务的战略框架，促进养老保险和医疗保险制度的协调与整合，实现资源的最优配置，有效地实现健康老龄化所要求的“老有所养”与“老有所医”以及“以家庭养老为主、社区养老为依托、机构养老为辅”的多元化养老目标。

一、健康老龄化与“医养结合”。养老服务医疗资源融入养老服务的“医养结合”模式，能够提升老人的健康水平和独立性，通过其积

以医院治疗为主，导致费用支出高、医疗保险资金压力大。“医养结合”养老服务对象并非单指“需要中长期专业医疗服务的生活不能自理的老人”，而应该是全体老年人；“医养结合”养老服务的内容也并非指在老人已经失能或半失能之际提供医疗服务，而是提前介入，加强对老人慢性病的预防，尤其要预防对老年人日常生活影响较大的慢性病，这远比疾病治疗更有意义，也能够更好地利用医疗资源。现代社会—心理—生物医学模式认为，影响疾病的四类因素按照影响程度从高到低分别是：生活方式和行为、环境因素、人类生物学因素和卫生保健服务制度。

二、“医养结合”养老服务的分析。“医养结合”养老服务模式在实践中被界定为在养老机构内开设医疗机构、在医疗机构内开设养老机构、养老机构与医疗机构合作等三种模式，养老机构开设医疗机构如：北京市第一社会福利院开设福利医院、青岛福山老年公寓开设医疗中心医疗机构开设养老机构、重医大附一院内开设青杠老年护养中心、河北医科大学第二医院开设养老机构与医疗机构合作、中南大学湘雅三医院与湖南康乃馨养老机构合作、北京康泰医院与颐乐之家敬老院合作

（一）“养老机构开设医疗机构”的分析。“医养结合”模式一是在养老机构开设医疗机构，这种模式以北京市第一社会福利院和青岛市福山老年公寓为代表。北京市第一社会福利院（简称北京一福）由北京市政府于1987年投资兴办，内设经卫生局批准的北京第一家集医疗、康复、颐养、科研、教学为一体的二级甲等医院——老年病医院。主要接受国家优抚、需要照料的离、退休老人、归国华侨等老年群体，其老年病医院是北京市医疗保险定点单位。北京一福是国内具有“窗口”示范作用的老年服务机构，由于其优质的医养服务和低收费而成为养老服务的“标杆”单位，也由此陷入“一床难求”的困境，导致大部分入住者是有特殊背景的老人，成为一小部分老人享受的福利。青岛市福山老年公寓由青岛市民政局于2012年批准筹建的新型民办养老机构，其最突出的特点即内 的学科，为入住老人提供权威的健康支持，但老人发生疾病时，可以立即转到医疗区接受专业的医治。河北医科大学第二医院是河北省最大的三级甲等医院，2013年开始筹建养老服务中心，将成为集综合医院与老年养护中心为一体的养护机构。对医疗机构开设养老机构的实践进行分析，可以发现其内部优势和外部机会在于医疗机构了解人的老化的过程和老人的医护需求，而能够提供适老的医疗设施与医护服务，这不仅能够解决大型公立医院的压床现象，充分利用有限的资源，还能够为老人提供全方位的持续性医护服务。此外，国家部委发布的相关指导意见和规划，明确提出支持综合性医院开设老年病科，增加老年病床数量，推进医护型养老机构的建设，这些有利因素激励着医疗机构开设养老机构。对医疗机构开设养老机构的内部劣势和外部挑战分析发现，由于三级医院和基层医院本就存在较大差距：三级医院人满为患，甚至出现病人压床现象，而基层医院则病患不足，经济效益差，因此三级医院开设养老机构的动力不足，而基层医院开设养老机构的能力匮乏。此外，医疗机构开设养老机构还可能发生滥用医疗保险基金的风险。医疗机构开设养老机构可能使得不同级别的医疗机构差距进一扩大。

三、老年人健康生活方式的指导

促进和维护老年人的健康应首先从老年人的生活方式着手。

（一）规律的生活起居。辖区医护人员可协助老年人安排每日的作息时间，使老年人每日的安排既充实，又舒适。

（二）合理的饮食。老年人应重视饮食的质量，摄取较高的营养物质以保证老年人能量的需求。

（三）良好的卫生习惯。辖区医护人员应指导和协助老年人搞好个人卫生，如皮肤和口腔的卫生。

（四）适当的运动与锻炼。生命在于运动。运动贯穿于机体生长、发育、衰老的全部过程，所以运动对老年人也同样至关重要。如果老年人能坚持适量的运动和锻炼，不仅能延缓衰老的过程，而且能调节、增强和改善机体各系统的功能。

第四篇：“医养结合”的社区养老模式构建研究

摘要：将医养结合融入社区养老，是满足老年人的“医疗”与“养护”需求、提升老年人生活质量的有效途径，构建“医养结合”的社区养老模式需要多元主体协同配合，政府、社区、基层卫生与老年机构以及其他社会力量应各自发挥其功能，充分调动人、财、物等资源，建立协调统一的“医养结合”的社区养老服务体系。

关键词：社区养老 医养结合 老年服务

2015年11月18日，国务院办公厅转发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》明确提出，加快发展养老服务业的重点任务是建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务，推动卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励社会力量兴办医养结合机构，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。

笔者认为，将医养结合融入社区养老，构建“医养结合”的社区养老模式是提升养老服务质量的有效举措。在社区养老中将医疗服务与养老服务相结合，在政府主导下，以社区为依托，集中医疗机构、养老机构以及社区自身优势，以老年人的意愿和身体健康状况为依据，为老年人提供多层次养老服务需求。社区作为整合各项服务资源最有效率的综合性平台，在社区推行医养结合模式能削减成本、提升效率、增强效果。医养结合的社区养老模式的构建，应发挥包括政府、社区、社区卫生服务中心、社区养老机构、社会组织、企业等各福利主体的作用，调动人、财、物等资源，建立协调统一的服务体系。

一、政府是社区医养结合模式的主导

1.政府是政策及法规的制定者。政府应完善相关的社会政策及法规，从政策上支持医养结合的社区养老模式。国家应该根据社区医养结合服务模式的目标定位，出台促进社区医养结合发展的意见规划。各级政府在进行市政建设规划时，应把发展社区医养结合模式作为社区养老的重要内容，积极推进社区医养结合的构建。比如，对积极进行医养结合的社区给予并落实优惠政策；出台奖励政策，鼓励高校兴办与养老服务相关的专业，培养从事养老服务的专业人才；鼓励高校毕业生从事社区服务与养老服务等。

2.政府是资金的供给者。国家应在法规上保证每年有预算用于社区医养结合模式的构建，确保各级政府对社区医养结合的资金投入，提高推行医养结合模式的社区拨款额度，用于改善养老硬件设施、完备医疗设备及引进专业人才等。此外，政府可以自己牵头，打造“医养结合”社区的示范点，供其他社区参考的同时能够提升社会对该模式的信任。

3.政府是模式构建的统筹者。社区医养结合归根结底是提供养老服务的过程，服务提供过程中需要各环节不出差错，政府在这一过程中应承担统筹及监督的责任，不仅应推动政策及资金的落实，还应协调各方之间的关系，引导“医养结合”社区养老模式推进。

二、社区是社区医养结合模式的支撑

1.社区是最优效率的资源整合平台。社区作为整合各项服务资源最有效率的综合性平台，是提供持续性、普惠性服务的重要场所，是实现社区医养结合所依托的基础。社区应发挥自身的支撑作用，在政府引导下构建以社区为支撑的服务平台，以吸纳各种社会资源、社会力量，利用政府、社会、社区卫生服务中心、社区的小型养老机构等实现社区养老与医疗的融合。

2.社区是直接的服务供给方。社区可利用自身优势，直接提供服务。除了家庭以外，社区是老年人活动的主要场所，可以为老年人提供就地的、有针对性的、多元化的服务。比如，社区可邀请老年健康专家开设讲座，给老人们讲授疾病预防及管理的知识；开展需求调研，开设社区老人兴趣小组，以丰富社区老人的晚年生活。

3.社区是志愿者队伍建设的组织者。社区吸纳志愿者改善人力资源不足的现状。志愿者队伍可以分为两类，一类是大学生志愿者，一类是社区居民志愿者。一方面，社区可以提供实习岗位，吸引一部分社会工作、社会保障等专业的大学生进入社区实习，还与高校建立实习基地吸纳大学生志愿者。另一方面，发挥社区本身的人力资源，在社区居民中招募志愿者。相对于大学生志愿者，社区居民志愿者更了解本社区的情况，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余时间去了解老人们的情况，了解老年人生活与身体状态的同时，也有利于老人感受到社区的温暖，加深对社区的认同。

三、社区医疗与养老机构是社区医养结合的直接供给者

1.提升硬件条件，切实改善养老及医疗环境。对于社区养老机构而言，要将政府给予的资金支持切实运用到机构环境改善中来，社区养老机构应用提升适老人设计水平，购买适老化的病床、扶手，另外配备必要的基础医疗与保健设施。社区卫生服务中心设备比较缺乏，许多医疗仪器、功能室不健全，因此要用来配备老人常用的医疗设备及检查仪器，补全缺失的功能室。

2.招聘专业人才，提升服务人员的专业水平。医养结合的顺利发展关键在于提升机构工作人员的服务能力，在政府的支持下，吸纳高水平的专业人才进入机构。对于机构内现有的工作人员，进行资格培训，对考核合格者颁发证书并给予一定的经济奖励，从而激励机构内全体工作人员不断提升个人专业素质。在引进专业人才上，对有意愿进入养老行业服务的大学生给予工资薪酬补贴以及深造的机会以吸引更多专业人才的加入。

3.规范机构管理，保障服务质量。对于机构而言，专业化不仅指设施的专业化、服务人员的专业化，还包括了管理的专业化。首先，无论是社区养老机构还是社区卫生服务中心都应制定明确的收费标准，公开透明。其次，应对管理人员进行培训，可以聘请社区工作、机构管理、心理咨询等领域的专家进行授课，传授工作的知识、方法和技巧，使管理人员的工作更加科学规范。最后，机构内应该制定各类规范，例如服务人员规范条例，用以约束服务人员的行为，确保服务质量，保障老年人的利益。

4.理顺养老机构与医疗机构间的关系。社区养老机构与社区卫生服务中心之间应形成合作关系，通过签订协议，实现转诊，明文规定双方的责任及义务，比如当养老机构的入住老人需要医疗服务时，社区卫生服务中心当及时响应，确保能够实现养老与医疗资源的无缝对接。虽然在社区养老机构中设置门诊部和在社区卫生服务中心中开辟养老病床都具有可行性，但在过渡阶段，这种资源的无缝对接是非常必要的，能够提高老人们的看病效率，从而提高服务质量。

四、社会力量的广泛参与是社区医养结合模式的重要辅助

1.引入社会组织，实现社区医养服务的专业化。政府应当加大对于社会组织的资助与扶持，采取优惠政策鼓励和支持社会组织进入社区开展老年服务，可以通过“政府购买服务”的方式来调动社会组织在社区养老的“医养结合”模式构建中发挥作用。社会组织能够提供高质量、专业性、灵活性、有针对性的服务，能够满足老年人多层次、多方面的需求，为社区医养结合注入活力。

2.引入市场机制，实现社区医养服务的产业化。在社区推行医养结合，应进一步整合社会资源，引入市场化力量，鼓励企业参与社区“医养”项目。比如可以将一些社区服务项目的运营下放给企业，促进专业化社会服务公司的产生和发展。政府通过购买服务的方式，逐步实现老年人养老服务的专业化和规范化。但市场化可能会带来风险，因此在鼓励企业进入医养结合的社区养老服务之前，需要设立行业标准、完善招标制度、建立合理的行业准入与退出机制等以规范企业行为。

参考文献

[1]李钕玲，叶先宝.构建社区“医养结合”的养老模式[j].行政与法，2016（4）：45

[2]严妮.城镇化进程中空巢老人养老模式的选择：城市社区医养结合[j].华中农业大学学报：社会科学版，2015（4）：23

作者简介：李豆豆，南京林业大学人文学院社会学系学生。易艳阳，南京林业大学人文学院社会学系讲师。张艺馨：南京林业大学人文学院社会学系学生。

第五篇：医养结合的社区养老模式

医养结合的社区养老模式（养老机构和医疗机构合作、医疗机构增加养老病房及养老机构加强医疗服务能力的提升等多种方式）老有所养，老有所依

1．社会养老服务分类方式：居家养老、社区养老、机构养老细分为“居家/社区养老、居家/社区养老+家庭病床、养老机构以医养机构”医养结合的社会养老服务分类方式 2.随着我国老年人生活自理能力的下降与慢性病患病并发现象的日益普遍，当前“医”“养” 分离的社会养老服务体系已经无法满足老年人多元化的需求。

3.创新性提出了构建医养结合的社会养老服务筹资模式即“城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付与个人缴费相结合”

目前北京、安徽、青岛等城市率先推出了医养结合模式，如：

二、三级医院办养老病房、养老机构增设医务室、社会资本等多种模式。4.医养结合服务内涵包括：

服务对象及内容：一般养老机构服务所有老年人群，而医养结合机构主要服务于患有慢性疾病、急性疾病的恢复期、智力残疾、肢体残疾以及肿瘤晚期的老年人，为他们提供生活、护理、医疗及康复服务。简单的理解就是在养老中增加了医疗照护，在医疗中加入了养老服务。

服务提供者：由于我国人口基数大，老龄化程度高，老年人数量庞大，单方面强调，由某一主体来实现我国老年人的养老，是非常不现实的，老龄问题是整个社会需要面对的问题，需要将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，发挥各方的积极性，整合各方资源，各司其职，建立以政府为主导，多方参与的医养结合体系。服务模式的实现：政府主导，统筹安排。将部分医疗机构进行功能转变，转型为老年人医院、康复医院或者护理院。传统养老机构可以与附近的医疗机构联合，建立双向转诊等合作。同时政府应近距离规划养老和医疗的位置。

人员及机构准入：在养老机构中应增加与医疗相关的专业技术人员岗位。而医疗机构转型的医养结合服务机构，由于老年人的生活护理任务较重，应适当增加护理员的岗位。通过人员的调整，即节约人力资源，又可以使老年人得到更好的照顾。对于医养结合的机构，应具有基本医疗、康复、基础护理、公共卫生及急救等功能的医疗水平。服务性质：目前对于医养结合服务机构的性质，主要界定为养老机构的一种，需要达到民政部门制定的养老机构准入标准。但是，随着医养结合服务的深入发展，其医疗机构的相关特点也进一步凸显，是否将医养结合服务机构进行相应的医疗机构资格认证，或者发展新的形式将在实践中不断完善。

医养结合服务的内容应以基本养老服务为基础，以医疗服务为重点，在做好老年人生活照护服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量。作为一种具备医疗的特殊服务机构，医养结合服务机构的医疗资质水平，应该达到一定的规模程度，不仅仅是提供药品、注射服务等最为基本的医疗服务，而应该是解决慢性病老人、大病康复老人、绝症晚期老人的医疗需求，真正发挥出医养结合的服务功能。因此，医养结合服务机构的医疗水平应该达到一定的级别，应具有健全的科室和全面的诊疗项目。从软件方面要具备足够数量的有资质的、受过专业训练的医师和护士；从硬件方面要有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械。（1）

二、三级医院设立老年养护病房。

（2）养老机构提供医疗服务。

（3）社会资本办医养结合养老机构。

（4）居家养老。老年人在家中由家人照顾日常生活，民政部门通过购买服 务的方式，社区卫生服务中心为政府规定范围内的老年人提供医疗服务。

5.医养结合就是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度、无障碍活动范围为一体的养老模式，它的优势在于突破了一般的医疗和养老分离的状态，最大的特点是为老人老年期各种病症进行临床诊疗，提供及时、便利、精准的医疗服务，将生活照料、身体康复和临终关怀相结合。

有条件的养老机构和医疗机构达成合作协议，当养老机构的老年人突发疾病、大病时可以第一时间到相近的医院得到专业便捷的救治。或者养老机构担当医院的病房功能，医院的医师和护士到养老机构对患病老人进行医治，免去老人的奔波之苦。这种情况实现的前提条件是养老机构和医疗机构位置非常相近.国家卫计委：“医养结合”有四种模式

2013年，中国老年人口数量已经达到2.02亿。专家提出了未来四种医养结合的模式，寄望医养结合成为我国积极应对人口老龄化的一个长久之计。据最新统计，2013年我国老龄人口已突破两个亿，未富先老在中国已是一个不争的事实。家家有老人，人人都会老。在应对老龄化的过程中，健康是最核心的一个问题。据悉，我国目前人均预期寿命是75岁，健康的预期寿命是68岁，也就是说，其中有7年时间老年人是与疾病相伴的。近日，在“2015清华养老产业高端论坛”上，与会者普遍认为，有备而老，我们还有一点时间，并对我国如何进行“有备而老”展开了深入研讨。

老龄化将使我国慢病负担增长40%，养老院床位空置率却达到48%

2014年，全国老龄工作委员会办公室发布的《中国老龄产业发展报告(2014)》显示，2013年，中国老年人口数量已经达到2.02亿，其中65岁以上的老人已经达到了10%，半失能、失能、失智老人近4000万，完全失能老人达到100万左右。有专家预测到2050年，我国每三个人就将有一个老年人。根据世界银行的预测，到2030年，人口老龄化将使我们国家的慢病负担增长40%。老年人对健康服务的需求，明显高于普通人群，迫切需要我们为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务，老龄长期照护体系的建构刻不容缓。国家卫计委家庭发展司家庭发展指导处处长蔡菲在发言中说，面对相对庞大的老年医疗服务需求，我们目前能够提供的医疗卫生服务能力明显不足，不仅老年病医院、护理医院、康复医院数量有限，一些综合医院和专业医疗机构里做老年病科的专业和机构也很有限。我国目前从事老年人医疗服务的医生、护士等卫生技术人员才几万人，远远不能满足老年人庞大的健康需求。

蔡菲介绍说，根据民政部公布的数据，截至今年3月底，我国每千名老年人拥有养老床位27.5张，同比增长10%。但目前我国养老院的床位空置率却达到48%左右，床位空置率严重的养老院主要是没有医疗服务的相关支持。医疗服务和养老服务的结合，将是我国积极应对人口老龄化的有效举措。

居家养老是公认的理想养老模式，但亟须医疗、家政、照护、心理等多种服务的无缝衔接

为应对日益严重的老龄化问题，各地政府近几年陆续推出了不同的养老模式。上海等地推出的“90%家庭养老，7%社区养老，3%依托机构养老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家养老外，特别加大了社区养老比例，更强调和注重社区化养老。

对此，吉利大学健康产业学院院长乌丹星解释说，“9073”养老规划，按照基本意思和多数老人的自然老化规律，可以简单理解为：60~70岁基本属于“90”居家部分；70~80岁可能属于“7”社区部分；80~90岁可能属于机构部分。我国养老机构也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了区域划分。这些举措都体现了我们对中国国情的正确判断和对老人需求的深刻理解，现在主要问题是要在社区构建一个老龄长期照护体系，这个体系主要对象是慢性病患和残障人口，其中老年人构成其中的绝大多数。

台湾老人福利机构协会名誉理事长陈敏雄也指出，居家养老是全世界公认的比较理想的养老模式，但也需要养老服务、家政服务、医疗服务等各种服务模式的无缝对接以及转介安排。这就要求社区除了提供基本的家政物业管理服务外，还要将老年人日间照料设施及养老机构导入小区，提供日常生活照料、精神慰藉、康复护理等养老服务，对老年人进行综合性的寄托照顾。同时，运用社区医疗服务，以社区为范围，以家庭为单位，提供连续和人性化的医疗服务。依据社区的条件和需求差异，社区还应与其他养老设施，包括长期照护中心、赡养机构、老人活动中心、老人大学、医院等配套服务相结合。“医养结合”是应对老龄化的长久之计，未来可能将有四种形式

蔡菲介绍说，我国未来“医养结合”的目标，是面向社区在全国建成一个覆盖城乡、规模适宜的医疗服务网络，明显提升为老年人提供医疗服务的能力与水平。未来的“医养结合”可能会有四种存在形式：

1.鼓励原有医疗卫生机构开展养老服务。现有的医院、社区医疗服务中心，只要有条件就可以开办养老服务。结合当前公立医院改革，原来的医疗机构可以转变成康复医院或护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务。比如，上海建工医院新开一家护理院，北京的八里庄服务中心最近申请了一个护理院的资质。

2.原有的养老机构可增设医疗服务资质。我国目前大多数的养老机构没有医疗资质，去年国家卫计委印发了养老机构医务室、护理站的基本标准，对设置在养老机构内的医务室、护理站，从人员、房屋、设备、制度等方面作出规定。只要有一个医生、一名护士就可以申请医务室，门槛大大降低。有条件的养老机构还鼓励它开设老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院等专业医疗机构。

3.医疗机构与养老机构协议合作。这种情况目前比较普遍，很多社区，养老院就建在社区服务中心附近，社区卫生服务中心可以定期上门巡诊，遇到紧急情况社区服务中心也能及时处理，及时转诊。现在真正实现医养结合的养老机构一床难求，有很多地方甚至排了几百人，这种模式也是国家特别鼓励的。4.医养结合进社区、进家庭。这主要依靠社区卫生服务网络，通过推行家庭医生模式，为社区老人提供上门服务。

“医养结合是我国积极应对人口老龄化的一个长久之计。”蔡菲强调说，“十三五”是我国两次人口老龄高峰的低谷期，我们一定要抓住这个机遇，进行很好的制度设计和顶层设计，为应对未来的老龄化高峰奠定一个很好的基础。

天津北方网讯：随着人口老龄化加快，“医养结合”成为养老服务新模式。今年，北辰区着力改善民计民生，把提高养老服务水平列入“20项民心工程”，致力于将医疗资源和养老服务相结合，推动居家养老、社区养老和机构养老联动发展。

日前，为爱馨瑞景园老年公寓配套的医疗服务站正式投入使用，公寓内的老人可以随时看病拿药，比以往方便了许多。前沿新闻记者在医疗服务站看到，每个科室门前都有老人坐在长椅上等候检查，他们神情放松，不时与周边老人闲聊几句。正在等着测量血压的孙爷爷说：“我就住在楼上，门口一刷卡就能进入医疗服务站。以前，由于离医院比较远，总是在身体不舒服的时候，才到医院检查，现在不出公寓大门，就有医疗服务站，特别方便，我每周都会过来量量血压、听听心脏，预防疾病出现。”

老年公寓的医疗服务站每天会定时派医生对老人的健康体征进行监测，对公寓里的老人进行慢性病理疗，初步形成医疗资源和养老服务相结合的格局。爱馨瑞景园老年公寓负责人周静介绍说：“医疗服务站成立后，特别受老人们欢迎，他们看病拿药不用走很长的路，挂号也不用排长队，还有医生对他们的健康体征进行监测，让他们住着很放心，家属们也安心。”

在探索“医养结合”的同时，北辰区还进一步加快社区老年日间照料服务中心的建设。日前，瑞景街秋瑞家园社区对老年日间照料服务中心的配套设施进行完善，安装了电视和娱乐设施，更多的社区老年人愿意在日间照料服务中心享受悠闲时光。该社区居民佟励英说：“平时子女工作忙，都不在身边，我们在家呆着感觉非常寂寞，社区里有了老年日间照料服务中心后，大家凑在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天过得特别充实，整个人都精神多了。”

据了解，今年，北辰区将健全完善居家养老、社区养老和机构养老联动互补机制，计划在新村街、集贤里街建设2个社区“微型养老院”。在北仓镇、双街镇建设2个农村困难老人居家养老服务补贴试点，进一步推进“医养结合”养老服务新模式，完善养老服务社会化体系建设。

《意见》指出，要探索建立多层次长期照护保障体系，开发包括长期商业护理保险在内的多种老年护理保险产品，鼓励有条件的地方探索建立长期护理保险制度。建立健全长期照护项目内涵、服务标准以及质量评价等行业规范和体制机制，探索建立从居家、社区到专业机构等比较健全的专业照护服务提供体系。落实好将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策。加强人才队伍建设，做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待，鼓励医护人员到医养结合机构执业，将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划等。

所谓长期护理就是指“在一个比较长的时间内，持续地为患有慢性疾病，譬如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。

长期护理保险就是通过发挥保险的风险共担，资金互济的功能，对被保险人因接受长期护理服务而产生的费用进行分担补偿的一种制度，国际上推行长期护理保险制度的国家有两种形式：商业保险和社会保险 日本的长期护理保险制度内容

长期护理保险是对被保险人因为年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，日常生活能力丧，住安养院接受长期康复和支持护理，或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险，主要受益群体是老年人。1995年日本政府首次提出了“关于创设护理保险”的议案，1997 年 5 月和 12 月《护理保险法》分别在众议院和参议院获得表决通过，2000 年 4月 1 日，日本《护理保险法》正式实施。2005年，日本政府对 2000 年保险法案进行修订并颁布了《护理保险法修订法案》，2008 年和 2012年又对护理保险制度进行了两次改革。日本的长期护理保险是典型的社会强制险模式，由法律强制实施,保险出资责任由国家、企业、个人分担或者由国家、个人分担。（1）被保险人

日本长期护理保险制度规定年龄在 40 岁及以上的全体国民都必须参加长期护理保险并缴纳一定的保险费。承保对象根据年龄分为两种，一为 65 岁以上的老年人，即为该制度的第一号被保险对象；二为 40-64 岁之间加入了某一种医疗保险的现役劳动者，即为该制度的第二号被保险对象。

这两类被保险人的主要区别在于保费缴纳方式和收益对象范围。第一号被保险人被分为 5类，交纳与自己收入水平相应的固定金额的保险费，三年调整一次。年金在 18 万日元以上的第 1 号被保险人的保险费直接从其养老金中划

扣，其余第 1 号被保险人的保费由市町村个别征收。第 2 号被保险人必需终身缴费，缴费比例为所得收入的 0.9%，与其医疗保险相关联。

在受益对象范围方面，第 1 号被保险人只要需长期护理，经审定后自动获得护理资格。对于第 2 号被保险人，只有当患有初期老年痴呆或者因患有心脑血管等与年龄有关的 16 种特定疾病而处于护理状态时，才能够获得护理保险提供的护理服务。40 岁以下因身体失能需要长期护理的公民由其它福利计划提供。

图：日本长期护理保险公共支出(单位：百万日元/月)（2）保险人

长期以来，日本的老年保健福利都是在国家和各都道府县的指导下，由市町村具体负责实施执行。目前作为运营主体的地方政府大约有 3300 个。其主要职责包括：

一、根据各自地方的情况设定保险费的等级、额度，征收、营运、管理和利用保险费；

二、审定护理申请人的资格、等级，制定护理计划、落实并且监督服务业务提供。（3）筹资模式

日本护理保险制度的筹资模式是现收现付制，为了确保稳定的资金来源，日本长期护理的保险资金由三级政府、个人共同负担。被保险人缴纳 50%的保险费，其中 17%来源于第一号被保险人，另外 33%来自第二号被保险人。公费部分，国家、都道府县、市町村按照 2:1:1 的比例分别承担总资金的 25%、12.5%、12.5%。为了平衡各市町村的支付能力，国家拿出其负担资金的 1/5 作为调整补助金交付给那些低收入老人或高龄老人多的市町村。此外，为了避免保险对象过度使用护理服务，被保险人在接受护理服务时需承担护理费用的 10%，机构入住者的伙食费不含在保险费中。鉴于低收入群体不能支付保险费用、服务使用费和其他额外支出，为减轻他们的财务负担，低收入群体可以向市町村申请减免服务使用费，也可获得公共救助计划的援助。（4）给付方式

日本护理保险的给付方式以直接向被保险人提供护理服务为主，现金给付所占比例极少。

护理需要分成两类： 1.需要支援：不需要日常生活护理，但在家务或日常生活需要支援，每天需要照护的时间为 20-30 分钟。

2.需要护理：依需要护理程度分成 5 级。护理服务主要分为处于护理状态的介护给付和有可能发生护理状态的预防给付，提供的服务项目主要包括居家护理、社区护理和机构护理。为鼓励老年人在自己家里接受护理，居家护理的护理服务内容十分广泛，包括：访问服务、日间护理、短期设施护理及居家环境改善等。社区护理是以社区为载体，利用社区内的护理设施、机构为被保险人提供护理服务。如果在家中护理已难以满足老年人的护理需求，老年人可以到由都道府县指定的福利机构、保健机构或疗养医疗机构中接受专业机构护理。日本的长期护理保险现状

实施长期护理保险制度以来，被保险人数增长了 31.08%，即长期护理保险保障范围扩大了三分之一，这表明长期护理制度获得了日本公民的认可。从 2000 年起，日本第 1 号被保险人的增长速度比较稳定，增长率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 号被保险人的增长比例在 3.5%～2.5%之间，在 2009 年后增长比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申请各类护理服务的投保人数从 218.16 万人增加至 469 万人，增长了一倍多。其中，申请“需要护理”的人数远远高于“需要支援”的人数，2000 年共有 29.09 万人申请“需要支援”服务和 189.07万人申请“需要护理”服务，2009 年申请上述两 种 护理 服 务 的 人 数 分 别 是 123.69 万人 和345.31 万人，这说明老年人口失能状况堪忧。

日本长期护理制度通过 2005 年的改革构建护理预防体系，实现了由重护理向护理与预防并重的转变。2006 年护理预防体系建立之后，要支援的认证者人数就达到了 104 万人，到 2011年已经达到了 140 万人，约占到认证者总人数的26．4％，改革之后日本的护理预防服务得到快速发展。2012 年日本对《护理保险法》的修订要点为如何构建老年护理的“地区服务体系”，彻底打破了社会福利主要由政府行政措施提供的惯例，为地区福利民间化、市场化创造了条件，也为竞争型地区福利社会的形成打下了基础。

在过去的十年中，日本的护理机构数量大幅增加，已能够为需护理人群提供高质量的护理服务。2011 年提供家庭访问医护服务的机构67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供针对痴呆老 年人的日间护理社区共有 11180个，而 2000 年只有 418 个。2011 年老年护理保健机构 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。据厚生劳动省统计资料显示，2011 年居家服务被利用次数、设施服务被利用次数和社区紧密型服务被利用次数分别达到了 3829 万次、1026 万次和 353 万次；2012 年被认证需要护理的人数从 2005 年的 411 万人增加到了 533 万人，护理保险给付人数增加到了 445 万人，其中居家服务利用者 328 万人、设施服务利用者 86 万人、社区紧密服务利用者 41 万人固。这些数据显示，日本国 民已经 不再寄 托于 家庭提 供的护 理服务，社会化护理服务得到十分普遍的利用。1、医保结算是难点。

当前，医疗和养老机构分离很大程度上源于医疗机构可实行医保，而养老机构则不能，致使许多患病老人把医院当成养老院，成了常住户”，老人‘押床’现象频发，加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。“医养结合”模式推行后，养老院首要解决的是将养老院附属的医务室纳入医保，由此将出现两方面的问题。一是现行医保基金账户支付无力大额复护理费用；二是“套保”现象将频发。有些不需要住院的老年人可能会借“医养结合”长期住院，占用社会医疗资源，损害其他参保人的权益。所以在管理上如何区分好养老和住院的界限，还需研究。与此同时，医院主办养老院的形式，将会遇到诸多法律障碍