新型城镇化之农村医养结合养老模式探析

第一篇：新型城镇化之农村医养结合养老模式探析

新型城镇化之农村医养结合养老模式探析

摘要：城镇化是实现我国农村现代化和解决“三农”问题的必由之路，为发展农村医养结合养老模式给中国农村老年人创造幸福尊严的晚年生活提供了巨大机遇，以新型城镇化思维推动农村医养结合养老模式发展，一要创新农村医养结合养老模式发展的保障性体制机制;二要加强农村医养结合养老服务业发展的政府责任追究制;三要多措并举强力推动农村医养结合养老服务业发展。

关键词：新型城镇化 农村 医养结合 养老模式

根据发达国家经验，构建并发展“医养结合”的养老模式，是实现我国农村老年健康事业科学发展的必由之路。笔者以为，当前国家新型城镇化的实施，为推行农村“医养结合”养老模式提供了巨大机遇，各级政府、医疗机构、养老机构及社会力量应当牢牢把握这一机遇，顺势而为，借鉴发达国家经验，结合本地实际，在农村积极创办并大力推广“医养结合”养老模式，以造福于我国广大农村老年人。

一、我国农村医养结合养老模式发展状况

所谓“医养结合”，就是医疗和养老相结合的新型养老模式，它根据老年人的生理心理特点、生活习性、经济能力、家庭条件等提供有病治病、无病托养服务，让老年人健康养老安度晚年。从媒体最新资讯获悉，近年来河北省邯郸市广平县和衡水市武强县、四川省成都市温江区、福建省龙岩市长汀县等地均从当地实际出发，积极探索了农村医养结合养老模式。其类型大致可分：

从覆盖范围来看，建有县、乡（镇）、村多级机构型或居家型的医养结合养老绿色通道，其中县级的为河北省衡水市武强县朗瑞尔老年服务中心和福建省龙岩市长汀县乡（镇）卫生院医养服务中心，乡（镇）级的为四川省成都市温江区永盛镇养老中心设立中西医馆，村级的为河北省邯郸市广平县南阳堡村养老院。

从投资渠道来看，有民办公助和政府补贴两种类型，前者如河北省衡水市武强县朗瑞尔老年服务中心和河北省邯郸市广平县南阳堡村养老院，后者如福建省龙岩市长汀县乡镇卫生院医养服务中心和四川省成都市温江区永盛镇养老中心设立中西医馆。

从服务性质来看，可分为无偿服务与有偿服务，除四川省成都市温江区永盛镇居家医养型中有部分低偿服务和有偿服务对象外，其他均为无偿服务。

另外，从居住方式来看，有机构医养和居家医养;从托付方式来看，有全托式医养和日托式医养;从组织方式来看，有依托卫生院建立养老机构的，也有依托养老院创办医疗机构的，还有医疗机构与养老机构合作的等等，其构建形式、结合方式、服务方法灵活多样，无须细述。

二、我国农村医养结合养老模式发展存在问题

“医养结合”新型养老模式，是我国老年健康事业中的新生事物，也是我国养老市场的新兴产业，目前均处于起步阶段。因其“新”，因此一方生机勃勃，成长性好;另一方面嗷嗷待哺，亟须呵护。虽有发达国家经验在前，但国情有别，不可复制，只能学习借鉴，扬长避短，发现问题，排忧解难，才会健康成长。

（一）发展农村医养结合养老服务业缺乏体制机制保障

国务院于2013年10月发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》，对加强农村养老服务、推动医养融合发展及有关政策措施、相关政府部门职责等均做出相应规定。虽如此，但具体实施起来可能难以完全达到预期目的。因文件特性，首先，“意见”属于传达宏观政策信息的公文，其内容具有指导性和原则性，对一些具体做法一般不必做出明确规定，如果执行者不能因事制宜开创性地开展工作，就难免影响文件执行力。如现行医养分离、各自为政的管理体制机制，是发展“医养结合”服务业的最大障碍，怎样扫清体制机制障碍，确保“医养结合”服务业正常发展，文件对此没有明确态度，地方各级政府如何贯彻落实，从媒体资讯中即可见一斑。其次“意见”不属于法规性公文，强制性和稳定性相对较弱，因此，在一定程度上也会影响其执行力。由此可见，农村“医养结合”养老服务业发展的体制机制保障，还有待进一步确立并加强。

（二）发展农村医养结合养老服务业尚未形成基层政府共识

其原因主要有二，一是投资压力，我国农村老年人为数甚众，支付能力偏低，居住较为分散，推行“医养结合”养老服务业，需要投入的人、财、物力太多，任务重，难度大，地方政府深感“巧妇难为无米之炊”的压力，尤以中西部经济欠发达地区政府为甚，故目前只有一些经济相对发达地区开展该项工作。二是政绩压力，农村“医养结合”养老服务业，多为公益性社会福利事业，只有投入没有产出，与地方经济发展关系不大，不能直接产生经济效益，难以显示为官一任的政绩，不会影响仕途升迁，故能拖则拖，或雷大雨小，或有雷无雨，无所作为;如此政府官员，既淡漠“公仆”意识，不为人民负责，也淡漠“老年”意识，不为自己负责。

（三）发展农村医养结合养老服务业尚未引起社会高度关注

其原因较复杂，可归纳为两个方面：一方面是政府及相关部门重视程度和工作力度不够，或示范性不强;或宣传不到位;或政策不到位;或引导不到位，没有在社会上产生足够的影响，没能引起那些颇有实力并富有爱心的社会力量的关注;另一方面是新常态下企业处于经济效益调整期，暂时无暇关注或无力援手社会爱心事业。

三、以新型城镇化思维推动农村医养结合养老模式发展

新型城镇化旨在实现农村现代化，即用现代化的思想、目标和方式完成中国农村由传统农业文明向现代工业文明转型的深刻变革的历史任务，为中国农民走出贫穷落后困境、过上富足文明生活开创了一条康庄大道，发展农村医养结合养老模式为中国农村老年人创造幸福尊严的晚年生活，正是新型城镇化解决“三农”问题所预期的一项重要成果。因此，本文所谓“新型城镇化思维”，简言之就是以创新创造为核心、以造福农民为根本的思想行为。

（一）创新农村医养结合养老模式发展的保障性体制机制

《国家新型城镇化规划（2014-2020年）》（以下简称《规划》）指出：新型城镇化目的在于让全国人民共享经济发展成果以“造福人民，全面提升生活质量”。为确保新型城镇化实施中切实推行农村医养结合养老模式，实现“造福人民”的既定目的，有必要改革现行医养分离的管理体制，建立医养合一的运行机制，以扫清体制机制障碍。因此，笔者认为应当出台“医养结合”专项行政法规，明确政府（特别是基层政府）定位、投资渠道、运作方式及有关各方权益，并成立统筹协调医养结合相关工作的行政管理机构，以便统一制度、政策、规划、评价、监管等，制定 “医养结合”养老服务业的行业管理规范、专业技术标准及服务质量测评体系，促进农村“医养结合”养老服务业健康有序发展，切实维护农村老年人权益。

（二）加强农村医养结合养老服务业发展的政府责任追究制

《规划》要求各级党委和政府要“牢牢把握城镇化蕴含的巨大机遇”。中央在印发通知中强调了各级党委和政府对城镇化工作应负责任。新型城镇化机遇当前，发展农村“医养结合”养老服务业，宜采用上下结合的工作方式。一方面，地方各级政府（特别是基层政府）应该秉承“为民负责”、“为民服务”的执政宗旨，义无反顾地承担起“为官一任，造福一方”的神圣使命，树立正确政绩观，改变思维模式，开阔理政视野，充分用好城镇化政策，积极开发、培育与整合医养社会资源，以“老吾老，以及人之老”的宽广胸襟，创造性地开展和不遗余力地推进农村“医养结合”养老服务业发展工作。另一方面，上级政府应将发展农村“医养结合”养老服务业纳入本级城镇化工作方案，明确目标责任，限期完成，跟踪督查，到期考核，奖优罚劣，并将其工作业绩与理政能力评价、职务任免条件挂钩，以确保农村“医养结合”养老服务业发展与城镇化建设同步进行。

（三）多措并举强力推动农村医养结合养老服务业发展

新型城镇化没有统一模式，重在因地制宜，各具特色;发展农村“医养结合”养老服务业应当借势发力，不拘一格，政府主导，社会参与，全民动员，多管齐下。具体而言，我国农村幅员广阔，由于自然、历史等原因，各地经济发展水平极不平衡，贫富差距甚大，与城市相比，总体上仍处于相对贫困状态。农村老年人大多支付能力低下且有不少零负支付能力者，因此，发展农村“医养结合”养老服务业不同于发展城市“医养结合”养老服务业。基于这一国情，发展农村“医养结合”养老服务业，现阶段关键在于把握并处理好投资主体多元化的主次关系和举办方式多样化的复杂性，即投资主体当以公办（含集体）为主，民办公助次之，民办民营再次;举办方式可采取机构、互助、个体、居家等。无论采取哪种方式，首要的是政府必须竭尽全力办好福利型农村“医养结合”养老服务事业，确保绝大多数支付能力偏低的农村老年人“老有所养，病有所医，身有所安”，以不负“人民政府”之众望;其次，大力发展民办公助的社会公益型农村“医养结合”养老服务业，既可补政府力有不逮之虞，又可兴敬老爱老助老之良好社风;再次，积极探索民办民营的微利型农村“医养结合”养老服务产业，适度开发中、低端农村“医养结合”养老市场，既可满足有相当支付能力的农村老年人期望享有较好医养条件的需求，又能为新常态下企业发展提供新的契机。

参考文献：

[1] 孟卫力，王艳.“医养结合”打造农村老人幸福窝[N].农民日报，2014-06-13.[2] “老有所医、老有所养”新平台 提升农村老年人健康幸福指数[N].新民网.2015-02-09.[3] 俐鑫，沙文婧.医养结合关注农村老人晚年幸福[N].济南日报，2015-04-14.[4] 李娟.让农村老人享受“医养结合”[N].成都报.2015-06-01.[5] 燕见等.广平县探索推行医养结合养老护理模式――医养结合创农村养老新路子[N].邯郸日报，2015-06-03.[6] 李艳.老年人医养结合服务模式探讨[J].中国保健营养?中旬刊，2013（11）.

第二篇：浅析医养结合养老模式研究（范文）

浅析医养结合养老模式研究

摘 要：随着我国进入老龄化社会，人口老龄化程度较高，随着衰老的健康问题当前的养老金和医疗体系带来了严峻的挑战。创新养老模式的养老服务，因此，树立健康的概念，强化医疗服务，现有的医疗服务和养老服务资源的整合，促进新的医疗相结合的发展模式。

关键词：医养结合；养老模式；研究

一、相关概念的界定

所谓“医养结合”，是对传统养老服务理念的延伸和拓展，是在人口老龄化加剧和新种类疾病频发的新时期，重新审视和思考养老与社会医疗服务之间的关系，并进行适时调整。

二、推行医养结合养老模式的必要性

（一）人口老龄化趋势严峻

2011年4月28日公布的《第六次全国人口普查主要数据公报报告在年龄构成中指出，全国60岁及以上人口为177648705人，占13.26%，其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。此数据表明，中国面临的养老问题更加严峻和复杂。

（二）传统的居家养老已经不能满足实际的养老需求

我国的养老模式主要是家庭养老。但随着独生子女政策的实施，在独生子女家庭规模日益小型化的趋势，呈现“4-2-1”家庭结构，甚至出现“8-4-2”的严峻形势，支持负担，随着生活节奏的加快，家庭护理条件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），经济负担，精神安慰，等，难以满足老年人的需求越来越关心。

（三）养老院不能看病、医院不能养老

过去只能提供基本生活养老院服务，一旦将病人送往医院，否则会延误治疗。即使没有突然的疾病，老年人也需要定期检查，高度重视预防、治疗养老机构和医院等康复设施空间距离，让很多老年人患有慢性疾病，需要反复治疗，不得不在医院和养老机构之间来回。和主要关注治疗急性康复医院的患者患有慢性疾病，康复治疗和护理的老人，医院建议放电观察，否则它会占据有限的医疗资源。养老院不能看医生，医院不能养老，让旧的真正的医疗需求没有得到满足，同时，医院的医疗资源没有得到有效利用，没有充分发挥医院医疗救治的功能。

三、中国医养结合养老模式的现状及问题

（一）医养结合的长效筹资机制尚未建立

传统的养老和医疗服务经过多年的发展，形成了一个相对稳定的模式融资和稳定的资金来源。为两者的结合提供服务，融资缺口，严重影响最初的推广的服务模式。甚至政策规定的融资模式，但目前的社会保障体系系统中，实际的操作和融资风险遇到挑战，初步研究，这些问题对医养结合的筹资模式产生了消极影响。

（二）养老床位总量不足、结构短缺

目前我国每1000老年人养老19.7床，和比例达到50%30%，目前我国远远低于发达国家的水平。“社会养老服务体系建设规划（2011-2015）”，在“十二五”期间，我国养老床位应达到发展中国家的30%的上限。然而，目前我国城市的房子总服务满足率仅为15.9%。

（三）医养结合存在医护人员数量少、质量低的问题

医养结合面临的另一个重要问题是，缺乏训练有素的照护人员。大众对老年人护理从业者存在误解，认为从业者需要照顾老年人的日常生活，缺乏专业技能和职业关注，现在只有少数老年护理培训项目。高校人才培养，外国老年护理学士、硕士，医生，几乎没有领域的专业人士在中国老年保健。一方面因为旧观念旧想法，愿意参与养老服务的年轻人越来越少，另一方面，由于医疗水平，生活水平的提高，越来越多的需要照顾老人，照护的时间越来越长。

（四）结合管理体系尚未建立

国外尤其是欧美国家，老年人护理已经建立了一个综合评价系统控制，包括监督和评价机制，包括对老年人的审查，通过严格的评估系统可以，改善机构养老的质量，提出适合老年人养老新模式。如老年人机构评估量表。目前，我国老年人护理的评估标准仍缺乏明确的监督和评价体系。

四、中国医养结合养老模式发展的对策

一是强化政府责任、多部门协调，促进医疗支持结合养老模式发展的医疗支持是一个重要的制度创新，和健康和养老两个字段跨境合作和融合，难以建立系统的政策协调和改善。结合系统的建设涉及很多部门，民政、卫生、保护、金融、教育、司法部门，上述措施可以实现的关键，需要多部门协调的政府政策。

二是鼓励社会力量参与医疗相结合的养老模式。在医学结合在政策执行的过程中，政府应发挥主导作用，主要体现在资本融资、政策和行业法规，等等，以及机构和服务提供内容可以吸引社会力量的参与。最近，志愿者组织和非营利组织，在养老行业发挥越来越重要的作用，和医疗服务提供的组合，需要依靠更多这种力量。简而言之，通过政府的政策指导，有机结合政府、市场和社会力量，共同帮助老年人健康和养老服务。

三是为医养结合养老模式提供制度规范和保障。加强制度建设，确保其规范。建立和完善相关的法律法规，建立养老服务准入，退出，监管体系，加强执法，规范养老服务市场的行为。制定和完善养老和社区养老服务和机构居家养老服务标准，建立相应的认证体系，大力推进养老服务标准化，推动养老服务示范活动深入发展。

四是结合人才队伍建设模式。无论是养老服务还是医疗行业，目前人才短缺是阻碍其发展的主要问题。目前，老年人的医疗、护理、康复设施人员短缺，人员素质不高，能力不强，不能满足老年人口日益增长的多样化的需求，供需矛盾日益突出。因此，从长远来看，应该从现在开始规划，应该不仅在传统的学院和大学建立老年人护理专业，提高老年护理知识和专业培训，并充分利用高职、中专，职业教育系统，通过增加职业教育体系、拓展老年护理学科结构和输入老年护理培训基金，扩大老年护理人才培养的来源，不仅要培养高质量的护理人员，?需要培养高素质的科研人员和管理人员。

五是运用现代科技成果，提高服务管理水平。运用现代科技成果，提高服务管理水平。以社区老年人居家服务需求为导向，以社区日托中心为依托，总体规划，根据实用和有效的原则，利用便利的信息网络，采用热线，爱心门铃，医疗记录，服务手册，社区电话系统、有线电视网络等多种形式，建立社区养老服务信息网络和服务平台，发挥社区作为综合信息网络平台的作用，为社区居家老年人提供便捷、高效的服务。在养老机构中，推广建立老年人基本信息电子档案，通过网上办公实现对养老机构的日常管理，建成以网络为支撑的机构信息平台，实现居家、社区与机构养老服务的有效衔接，提高服务效率和管理水平。

参考文献：

[1]刘飞燕.“居家养老”新型养老模式研究[J].江苏商论，2007（12）：148-150.

第三篇：医养结合的社区养老模式

医养结合的社区养老模式（养老机构和医疗机构合作、医疗机构增加养老病房及养老机构加强医疗服务能力的提升等多种方式）老有所养，老有所依

1．社会养老服务分类方式：居家养老、社区养老、机构养老细分为“居家/社区养老、居家/社区养老+家庭病床、养老机构以医养机构”医养结合的社会养老服务分类方式 2.随着我国老年人生活自理能力的下降与慢性病患病并发现象的日益普遍，当前“医”“养” 分离的社会养老服务体系已经无法满足老年人多元化的需求。

3.创新性提出了构建医养结合的社会养老服务筹资模式即“城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付与个人缴费相结合”

目前北京、安徽、青岛等城市率先推出了医养结合模式，如：

二、三级医院办养老病房、养老机构增设医务室、社会资本等多种模式。4.医养结合服务内涵包括：

服务对象及内容：一般养老机构服务所有老年人群，而医养结合机构主要服务于患有慢性疾病、急性疾病的恢复期、智力残疾、肢体残疾以及肿瘤晚期的老年人，为他们提供生活、护理、医疗及康复服务。简单的理解就是在养老中增加了医疗照护，在医疗中加入了养老服务。

服务提供者：由于我国人口基数大，老龄化程度高，老年人数量庞大，单方面强调，由某一主体来实现我国老年人的养老，是非常不现实的，老龄问题是整个社会需要面对的问题，需要将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，发挥各方的积极性，整合各方资源，各司其职，建立以政府为主导，多方参与的医养结合体系。服务模式的实现：政府主导，统筹安排。将部分医疗机构进行功能转变，转型为老年人医院、康复医院或者护理院。传统养老机构可以与附近的医疗机构联合，建立双向转诊等合作。同时政府应近距离规划养老和医疗的位置。

人员及机构准入：在养老机构中应增加与医疗相关的专业技术人员岗位。而医疗机构转型的医养结合服务机构，由于老年人的生活护理任务较重，应适当增加护理员的岗位。通过人员的调整，即节约人力资源，又可以使老年人得到更好的照顾。对于医养结合的机构，应具有基本医疗、康复、基础护理、公共卫生及急救等功能的医疗水平。服务性质：目前对于医养结合服务机构的性质，主要界定为养老机构的一种，需要达到民政部门制定的养老机构准入标准。但是，随着医养结合服务的深入发展，其医疗机构的相关特点也进一步凸显，是否将医养结合服务机构进行相应的医疗机构资格认证，或者发展新的形式将在实践中不断完善。

医养结合服务的内容应以基本养老服务为基础，以医疗服务为重点，在做好老年人生活照护服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量。作为一种具备医疗的特殊服务机构，医养结合服务机构的医疗资质水平，应该达到一定的规模程度，不仅仅是提供药品、注射服务等最为基本的医疗服务，而应该是解决慢性病老人、大病康复老人、绝症晚期老人的医疗需求，真正发挥出医养结合的服务功能。因此，医养结合服务机构的医疗水平应该达到一定的级别，应具有健全的科室和全面的诊疗项目。从软件方面要具备足够数量的有资质的、受过专业训练的医师和护士；从硬件方面要有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械。（1）

二、三级医院设立老年养护病房。

（2）养老机构提供医疗服务。

（3）社会资本办医养结合养老机构。

（4）居家养老。老年人在家中由家人照顾日常生活，民政部门通过购买服 务的方式，社区卫生服务中心为政府规定范围内的老年人提供医疗服务。

5.医养结合就是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度、无障碍活动范围为一体的养老模式，它的优势在于突破了一般的医疗和养老分离的状态，最大的特点是为老人老年期各种病症进行临床诊疗，提供及时、便利、精准的医疗服务，将生活照料、身体康复和临终关怀相结合。

有条件的养老机构和医疗机构达成合作协议，当养老机构的老年人突发疾病、大病时可以第一时间到相近的医院得到专业便捷的救治。或者养老机构担当医院的病房功能，医院的医师和护士到养老机构对患病老人进行医治，免去老人的奔波之苦。这种情况实现的前提条件是养老机构和医疗机构位置非常相近.国家卫计委：“医养结合”有四种模式

2013年，中国老年人口数量已经达到2.02亿。专家提出了未来四种医养结合的模式，寄望医养结合成为我国积极应对人口老龄化的一个长久之计。据最新统计，2013年我国老龄人口已突破两个亿，未富先老在中国已是一个不争的事实。家家有老人，人人都会老。在应对老龄化的过程中，健康是最核心的一个问题。据悉，我国目前人均预期寿命是75岁，健康的预期寿命是68岁，也就是说，其中有7年时间老年人是与疾病相伴的。近日，在“2015清华养老产业高端论坛”上，与会者普遍认为，有备而老，我们还有一点时间，并对我国如何进行“有备而老”展开了深入研讨。

老龄化将使我国慢病负担增长40%，养老院床位空置率却达到48%

2014年，全国老龄工作委员会办公室发布的《中国老龄产业发展报告(2014)》显示，2013年，中国老年人口数量已经达到2.02亿，其中65岁以上的老人已经达到了10%，半失能、失能、失智老人近4000万，完全失能老人达到100万左右。有专家预测到2050年，我国每三个人就将有一个老年人。根据世界银行的预测，到2030年，人口老龄化将使我们国家的慢病负担增长40%。老年人对健康服务的需求，明显高于普通人群，迫切需要我们为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务，老龄长期照护体系的建构刻不容缓。国家卫计委家庭发展司家庭发展指导处处长蔡菲在发言中说，面对相对庞大的老年医疗服务需求，我们目前能够提供的医疗卫生服务能力明显不足，不仅老年病医院、护理医院、康复医院数量有限，一些综合医院和专业医疗机构里做老年病科的专业和机构也很有限。我国目前从事老年人医疗服务的医生、护士等卫生技术人员才几万人，远远不能满足老年人庞大的健康需求。

蔡菲介绍说，根据民政部公布的数据，截至今年3月底，我国每千名老年人拥有养老床位27.5张，同比增长10%。但目前我国养老院的床位空置率却达到48%左右，床位空置率严重的养老院主要是没有医疗服务的相关支持。医疗服务和养老服务的结合，将是我国积极应对人口老龄化的有效举措。

居家养老是公认的理想养老模式，但亟须医疗、家政、照护、心理等多种服务的无缝衔接

为应对日益严重的老龄化问题，各地政府近几年陆续推出了不同的养老模式。上海等地推出的“90%家庭养老，7%社区养老，3%依托机构养老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家养老外，特别加大了社区养老比例，更强调和注重社区化养老。

对此，吉利大学健康产业学院院长乌丹星解释说，“9073”养老规划，按照基本意思和多数老人的自然老化规律，可以简单理解为：60~70岁基本属于“90”居家部分；70~80岁可能属于“7”社区部分；80~90岁可能属于机构部分。我国养老机构也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了区域划分。这些举措都体现了我们对中国国情的正确判断和对老人需求的深刻理解，现在主要问题是要在社区构建一个老龄长期照护体系，这个体系主要对象是慢性病患和残障人口，其中老年人构成其中的绝大多数。

台湾老人福利机构协会名誉理事长陈敏雄也指出，居家养老是全世界公认的比较理想的养老模式，但也需要养老服务、家政服务、医疗服务等各种服务模式的无缝对接以及转介安排。这就要求社区除了提供基本的家政物业管理服务外，还要将老年人日间照料设施及养老机构导入小区，提供日常生活照料、精神慰藉、康复护理等养老服务，对老年人进行综合性的寄托照顾。同时，运用社区医疗服务，以社区为范围，以家庭为单位，提供连续和人性化的医疗服务。依据社区的条件和需求差异，社区还应与其他养老设施，包括长期照护中心、赡养机构、老人活动中心、老人大学、医院等配套服务相结合。“医养结合”是应对老龄化的长久之计，未来可能将有四种形式

蔡菲介绍说，我国未来“医养结合”的目标，是面向社区在全国建成一个覆盖城乡、规模适宜的医疗服务网络，明显提升为老年人提供医疗服务的能力与水平。未来的“医养结合”可能会有四种存在形式：

1.鼓励原有医疗卫生机构开展养老服务。现有的医院、社区医疗服务中心，只要有条件就可以开办养老服务。结合当前公立医院改革，原来的医疗机构可以转变成康复医院或护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务。比如，上海建工医院新开一家护理院，北京的八里庄服务中心最近申请了一个护理院的资质。

2.原有的养老机构可增设医疗服务资质。我国目前大多数的养老机构没有医疗资质，去年国家卫计委印发了养老机构医务室、护理站的基本标准，对设置在养老机构内的医务室、护理站，从人员、房屋、设备、制度等方面作出规定。只要有一个医生、一名护士就可以申请医务室，门槛大大降低。有条件的养老机构还鼓励它开设老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院等专业医疗机构。

3.医疗机构与养老机构协议合作。这种情况目前比较普遍，很多社区，养老院就建在社区服务中心附近，社区卫生服务中心可以定期上门巡诊，遇到紧急情况社区服务中心也能及时处理，及时转诊。现在真正实现医养结合的养老机构一床难求，有很多地方甚至排了几百人，这种模式也是国家特别鼓励的。4.医养结合进社区、进家庭。这主要依靠社区卫生服务网络，通过推行家庭医生模式，为社区老人提供上门服务。

“医养结合是我国积极应对人口老龄化的一个长久之计。”蔡菲强调说，“十三五”是我国两次人口老龄高峰的低谷期，我们一定要抓住这个机遇，进行很好的制度设计和顶层设计，为应对未来的老龄化高峰奠定一个很好的基础。

天津北方网讯：随着人口老龄化加快，“医养结合”成为养老服务新模式。今年，北辰区着力改善民计民生，把提高养老服务水平列入“20项民心工程”，致力于将医疗资源和养老服务相结合，推动居家养老、社区养老和机构养老联动发展。

日前，为爱馨瑞景园老年公寓配套的医疗服务站正式投入使用，公寓内的老人可以随时看病拿药，比以往方便了许多。前沿新闻记者在医疗服务站看到，每个科室门前都有老人坐在长椅上等候检查，他们神情放松，不时与周边老人闲聊几句。正在等着测量血压的孙爷爷说：“我就住在楼上，门口一刷卡就能进入医疗服务站。以前，由于离医院比较远，总是在身体不舒服的时候，才到医院检查，现在不出公寓大门，就有医疗服务站，特别方便，我每周都会过来量量血压、听听心脏，预防疾病出现。”

老年公寓的医疗服务站每天会定时派医生对老人的健康体征进行监测，对公寓里的老人进行慢性病理疗，初步形成医疗资源和养老服务相结合的格局。爱馨瑞景园老年公寓负责人周静介绍说：“医疗服务站成立后，特别受老人们欢迎，他们看病拿药不用走很长的路，挂号也不用排长队，还有医生对他们的健康体征进行监测，让他们住着很放心，家属们也安心。”

在探索“医养结合”的同时，北辰区还进一步加快社区老年日间照料服务中心的建设。日前，瑞景街秋瑞家园社区对老年日间照料服务中心的配套设施进行完善，安装了电视和娱乐设施，更多的社区老年人愿意在日间照料服务中心享受悠闲时光。该社区居民佟励英说：“平时子女工作忙，都不在身边，我们在家呆着感觉非常寂寞，社区里有了老年日间照料服务中心后，大家凑在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天过得特别充实，整个人都精神多了。”

据了解，今年，北辰区将健全完善居家养老、社区养老和机构养老联动互补机制，计划在新村街、集贤里街建设2个社区“微型养老院”。在北仓镇、双街镇建设2个农村困难老人居家养老服务补贴试点，进一步推进“医养结合”养老服务新模式，完善养老服务社会化体系建设。

《意见》指出，要探索建立多层次长期照护保障体系，开发包括长期商业护理保险在内的多种老年护理保险产品，鼓励有条件的地方探索建立长期护理保险制度。建立健全长期照护项目内涵、服务标准以及质量评价等行业规范和体制机制，探索建立从居家、社区到专业机构等比较健全的专业照护服务提供体系。落实好将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策。加强人才队伍建设，做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待，鼓励医护人员到医养结合机构执业，将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划等。

所谓长期护理就是指“在一个比较长的时间内，持续地为患有慢性疾病，譬如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。

长期护理保险就是通过发挥保险的风险共担，资金互济的功能，对被保险人因接受长期护理服务而产生的费用进行分担补偿的一种制度，国际上推行长期护理保险制度的国家有两种形式：商业保险和社会保险 日本的长期护理保险制度内容

长期护理保险是对被保险人因为年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，日常生活能力丧，住安养院接受长期康复和支持护理，或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险，主要受益群体是老年人。1995年日本政府首次提出了“关于创设护理保险”的议案，1997 年 5 月和 12 月《护理保险法》分别在众议院和参议院获得表决通过，2000 年 4月 1 日，日本《护理保险法》正式实施。2005年，日本政府对 2000 年保险法案进行修订并颁布了《护理保险法修订法案》，2008 年和 2012年又对护理保险制度进行了两次改革。日本的长期护理保险是典型的社会强制险模式，由法律强制实施,保险出资责任由国家、企业、个人分担或者由国家、个人分担。（1）被保险人

日本长期护理保险制度规定年龄在 40 岁及以上的全体国民都必须参加长期护理保险并缴纳一定的保险费。承保对象根据年龄分为两种，一为 65 岁以上的老年人，即为该制度的第一号被保险对象；二为 40-64 岁之间加入了某一种医疗保险的现役劳动者，即为该制度的第二号被保险对象。

这两类被保险人的主要区别在于保费缴纳方式和收益对象范围。第一号被保险人被分为 5类，交纳与自己收入水平相应的固定金额的保险费，三年调整一次。年金在 18 万日元以上的第 1 号被保险人的保险费直接从其养老金中划

扣，其余第 1 号被保险人的保费由市町村个别征收。第 2 号被保险人必需终身缴费，缴费比例为所得收入的 0.9%，与其医疗保险相关联。

在受益对象范围方面，第 1 号被保险人只要需长期护理，经审定后自动获得护理资格。对于第 2 号被保险人，只有当患有初期老年痴呆或者因患有心脑血管等与年龄有关的 16 种特定疾病而处于护理状态时，才能够获得护理保险提供的护理服务。40 岁以下因身体失能需要长期护理的公民由其它福利计划提供。

图：日本长期护理保险公共支出(单位：百万日元/月)（2）保险人

长期以来，日本的老年保健福利都是在国家和各都道府县的指导下，由市町村具体负责实施执行。目前作为运营主体的地方政府大约有 3300 个。其主要职责包括：

一、根据各自地方的情况设定保险费的等级、额度，征收、营运、管理和利用保险费；

二、审定护理申请人的资格、等级，制定护理计划、落实并且监督服务业务提供。（3）筹资模式

日本护理保险制度的筹资模式是现收现付制，为了确保稳定的资金来源，日本长期护理的保险资金由三级政府、个人共同负担。被保险人缴纳 50%的保险费，其中 17%来源于第一号被保险人，另外 33%来自第二号被保险人。公费部分，国家、都道府县、市町村按照 2:1:1 的比例分别承担总资金的 25%、12.5%、12.5%。为了平衡各市町村的支付能力，国家拿出其负担资金的 1/5 作为调整补助金交付给那些低收入老人或高龄老人多的市町村。此外，为了避免保险对象过度使用护理服务，被保险人在接受护理服务时需承担护理费用的 10%，机构入住者的伙食费不含在保险费中。鉴于低收入群体不能支付保险费用、服务使用费和其他额外支出，为减轻他们的财务负担，低收入群体可以向市町村申请减免服务使用费，也可获得公共救助计划的援助。（4）给付方式

日本护理保险的给付方式以直接向被保险人提供护理服务为主，现金给付所占比例极少。

护理需要分成两类： 1.需要支援：不需要日常生活护理，但在家务或日常生活需要支援，每天需要照护的时间为 20-30 分钟。

2.需要护理：依需要护理程度分成 5 级。护理服务主要分为处于护理状态的介护给付和有可能发生护理状态的预防给付，提供的服务项目主要包括居家护理、社区护理和机构护理。为鼓励老年人在自己家里接受护理，居家护理的护理服务内容十分广泛，包括：访问服务、日间护理、短期设施护理及居家环境改善等。社区护理是以社区为载体，利用社区内的护理设施、机构为被保险人提供护理服务。如果在家中护理已难以满足老年人的护理需求，老年人可以到由都道府县指定的福利机构、保健机构或疗养医疗机构中接受专业机构护理。日本的长期护理保险现状

实施长期护理保险制度以来，被保险人数增长了 31.08%，即长期护理保险保障范围扩大了三分之一，这表明长期护理制度获得了日本公民的认可。从 2000 年起，日本第 1 号被保险人的增长速度比较稳定，增长率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 号被保险人的增长比例在 3.5%～2.5%之间，在 2009 年后增长比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申请各类护理服务的投保人数从 218.16 万人增加至 469 万人，增长了一倍多。其中，申请“需要护理”的人数远远高于“需要支援”的人数，2000 年共有 29.09 万人申请“需要支援”服务和 189.07万人申请“需要护理”服务，2009 年申请上述两 种 护理 服 务 的 人 数 分 别 是 123.69 万人 和345.31 万人，这说明老年人口失能状况堪忧。

日本长期护理制度通过 2005 年的改革构建护理预防体系，实现了由重护理向护理与预防并重的转变。2006 年护理预防体系建立之后，要支援的认证者人数就达到了 104 万人，到 2011年已经达到了 140 万人，约占到认证者总人数的26．4％，改革之后日本的护理预防服务得到快速发展。2012 年日本对《护理保险法》的修订要点为如何构建老年护理的“地区服务体系”，彻底打破了社会福利主要由政府行政措施提供的惯例，为地区福利民间化、市场化创造了条件，也为竞争型地区福利社会的形成打下了基础。

在过去的十年中，日本的护理机构数量大幅增加，已能够为需护理人群提供高质量的护理服务。2011 年提供家庭访问医护服务的机构67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供针对痴呆老 年人的日间护理社区共有 11180个，而 2000 年只有 418 个。2011 年老年护理保健机构 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。据厚生劳动省统计资料显示，2011 年居家服务被利用次数、设施服务被利用次数和社区紧密型服务被利用次数分别达到了 3829 万次、1026 万次和 353 万次；2012 年被认证需要护理的人数从 2005 年的 411 万人增加到了 533 万人，护理保险给付人数增加到了 445 万人，其中居家服务利用者 328 万人、设施服务利用者 86 万人、社区紧密服务利用者 41 万人固。这些数据显示，日本国 民已经 不再寄 托于 家庭提 供的护 理服务，社会化护理服务得到十分普遍的利用。1、医保结算是难点。

当前，医疗和养老机构分离很大程度上源于医疗机构可实行医保，而养老机构则不能，致使许多患病老人把医院当成养老院，成了常住户”，老人‘押床’现象频发，加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。“医养结合”模式推行后，养老院首要解决的是将养老院附属的医务室纳入医保，由此将出现两方面的问题。一是现行医保基金账户支付无力大额复护理费用；二是“套保”现象将频发。有些不需要住院的老年人可能会借“医养结合”长期住院，占用社会医疗资源，损害其他参保人的权益。所以在管理上如何区分好养老和住院的界限，还需研究。与此同时，医院主办养老院的形式，将会遇到诸多法律障碍

第四篇：“医养结合”养老模式可行性分析

“医养结合”养老模式可行性分析

【摘 要】中国老龄化趋势的加剧对养老模式提出了更高的要求，传统的家庭养老和单纯的服务性养老已无法满足当前现状。本文以河南省开封市金明区为例，结合实际调研情况，从政府、医疗机构、社会观念引导方面做“医养结合”模式前景分析，指出“医养结合”不仅是对社会化服务资源的有效整合利用，也契合城市化养老需求，值得肯定与借鉴。

【关键词】老龄化 医养结合 路径选择

伴随着银色浪潮的到来，我国人口老龄化趋势正不断加剧，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，已成为全面建成小康社会的一项紧迫任务。来自国家统计局的数据显示，2015年中国总人口数量超13.6亿人，60周岁以上老龄人口2.1亿，占总人口的15.5%；65周岁及以上人口1.37亿，占总人口的10.1%。其中，失能、半失能老人占了相当一部分比例，老年人口的日常照料、护理问题突出，社会养老服务体系建设已刻不容缓。本文提出“医养结合”这种新型养老服务模式的利弊，并以河南省开封市金明区为例分析其需求和前景，为探索一条适合我国国情的养老服务模式作借鉴。

1养老现状不容乐观

据调查，开封市目前的养老方式主要有家庭养老、社区养老、养老机构养老以及医疗机构养老等。由于当地经济发展缓慢，消费水平较低，因此在现有养老水平下，存在着一些不完善的地方。

一是子女精力有限、家庭照顾功能薄弱。“4-2-1”家庭的普遍存在，无形之中削弱了家庭照顾功能，生活节奏的加快，也使得人们将更多的精力用在工作和学习上，对家中老人的照顾力不从心。笔者在金明区的康平小区调研时曾访问过一位河南大学的退休老教授，其子女三人皆不在身边，老伴去世后独自生活，家庭养老一直处于空缺状态，生理和心理得不到很好的照顾，晚年生活很孤独。

二是社区基础设施差，服务水平有限，缺乏专业工作人员。开封市是在经济不太发达的条件下进入老龄化状态的，人们的养老观念落后，职能部门对此认识不足，而且许多地方承担扶贫与养老助老的双重任务，受经济条件的制约，很多基础性服务无法全面完成。在油坊社区，尽管老年人比重高达60%-70%，但专门的养老服务工作人员却严重缺乏。

三是养老机构承担风险大，医疗设施不足。笔者在对五福老年公寓进行调研时，院长魏丽华就提到，该公寓入住的老人很多不能享受国家的医疗保险，这不仅给老人及其家庭带来很大负担，而且老人事业是个高风险的行业，也给养老机构带来很大压力。此外，目前开封市养老机构配备简单医疗室的不足六成，配备康复理疗室的不到20%，另有22.3%的养老机构没有单独医疗室及专业医护人员。

还有一种现象值得关注。就是医疗机构“押床”现象屡见不鲜，医保基金使用不合理。据河南大学学校医院的李医生介绍，近年来，一些家庭为了获得优质的医疗护理服务，长期赖在医院不走，造成“押床”现象，浪费了大量社会公共资源。医保基金的不合理使用，也造成了部分医疗乱象。

特别是失能、半失能老年群体，在健康状况和生活自理能力面临困境时不能得到及时有效的治疗，使得他们不得不往返在家庭、医院和养老机构之间，既延误了治疗的最佳时间，又增加了养老医疗费用，更是给家人带来了极大的负担。因此，建立并完善“医养结合”服务模式，为老人提供有效的照料与服务，才能真正满足社会化养老需求。

2新模式的前景分析

虽然金明区的养老服务体系中存在很多问题，但作为被评为“未来十年最具发展潜力城市之一”的开封市，单从金明区自身发展的前景而言，推广“医养结合”养老模式仍具有得天独厚的条件。

首先，金明区老龄化程度较高，老人所占比重大，市场需求量大。建立医养结合的服务机构，不仅有利于该区社会经济发展，而且能促进医疗养老行业的不断兴起与完善，也可以有效缓解开封市及其周边地区的就业压力。

其次，金明区的医疗机构水平相对较高，将其与养老服务结合，无疑是一种双赢，也给其他地区起到示范引领作用。

最后，人们的观念正与时俱进，对“医养结合”养老模式有很高的期待。笔者在金明区进行大量调查分析后发现，在被访问的老人中，有82%的人愿意接受这种新型的养老模式。而且随着开封市获得“国家卫生城市”称号的无形激励，市民的整体素质也正在不断上升，开展医养结合养老服务的社会支撑环境已经具备。

由此可见，在开封市开展医养结合养老服务不仅十分有必要，可行性高，而且意义深远。

3发展路径建议

综上所述，开封市发展“医养结合”养老模式具有较好的基础和前景，同时也存在一定的不足。针对这些优势和不足，从政府、机构和社会三个角度出发，笔者对“医养结合”养老模式的发展提出以下路径建议。

从政府角度出发。第一，相关法律制度的支持。比如放宽社会化养老机构纳入基本医疗保障定点范围的审批条件，各级政府可根据本地实际情况，将医养结合建设纳入到区域老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划中。第二，资金支持。建立养老专项基金，加大财政支持力度；鼓励金融机构对医养结合养老建设项目进行优惠性信贷支持；对医疗队伍进入养老机构提供优厚的待遇和福利。第三，监督管理。放宽医养结合纳入医疗保险报销体系的审批条件，对于医养结合机构制定统一的标准，形成医、养、患三者互相制衡的监督机制，进行精细化管理。

从机构建设角度出发。第一，合作共赢，发挥协同优势。将现有的养老机构合理地与周边医疗机构配对，通过供应链协同的理念和合作方式达成医养结合；鼓励部分医疗机构结合自身优势转型为医疗养老双轨运营的机构；硬性规定新建机构必须拥有设施完善的专业医疗场所。第二，加强专业医护队伍建设。定期对医护人员进行必要的培训教育，学习引进先进经验和技术；提供岗位编制，引入绩效考核机制和顾客测评机制，调动医护人员工作积极性。

从社会化引导角度出发。需要通过积极的宣传和引导，转变大家的养老观念；尊重养老医护人员，给其提供相应的保障；提高社会关注度，弘扬敬老文化。

总之，笔者认为，“医养结合”养老模式不仅对促进养老医疗资源整合、建立满足老年人需求的养老服务体系具有重要意义，而且是顺应国际养老服务发展潮流，推进养老服务模式创新的迫切选择。医养结合既能实现老有所养又能满足老有所医，必将成为今后我国养老模式的发展方向。

第五篇：“医养结合”破解养老之惑

“医养结合”破解养老之惑 ——从烟台广济颐养中心看创新养老

老龄化正加速向我们走来。统计资料显示，我国是世界上唯一一个老年人口超过1亿人的国家，并且60岁以上的老年人口正在以每年超过3%的速度递增。据调查，约10%的老年人患有躯体功能障碍。然而，医院人满为患，老人看病难，不少老人病无所治、老无所依。长期以来，中国的养老模式实际上是一个比较封闭的模式，由于受现有社会经济条件的制约，绝大多数的养老院只是单一地为老年人提供基本生活需求的养老服务，无法给入住的患病老人提供专业的医疗服务和精神上的疏导。

烟台广济颐养中心将医护和养老有机结合，融入医疗资源并进行了一系列医养结合的有益实践,积累了比较丰富的高龄、失能和慢性病老人医疗和养护经验，在体系架构层面探索出一些推进医养结合的做法，走出了一条独特的医养结合的养老之路，被业界称为“广济医养模式”。值得一提的是，在行政审批上，烟台市区两级政府及有关行政部门为这种医养结合的创新养老模式开绿灯，在医疗、护理的技术水平、硬件设施等方面严格把关，在医疗市场上鼓励行业竞争，同时给予必要指导与支持，把政府和民间的力量联合起来，从而形成拳头。

创办医养结合的养老机构最初构想

医养结合就是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度、无障碍活动范围为一体的养老模式，它的优势在于突破了一般的医疗和养老分离的状态，最大的特点是为老人老年期各种病症进行临床诊疗，提供及时、便利、精准的医疗服务，将生活照料、身体康复和临终关怀相结合。对于传统的养老模式来说，医养结合无疑是一个巨大的理念创新。烟台广济颐养中心一直在探 索着医养结合的养老模式，期望能通过理念、体制、机制的创新，造福天下老人。国际通行的老龄化社会标准是60岁以上人口达到10%，山东早在1994年就达到了这一水平，而早在1987年，烟台就进入了老龄化社会，比山东省提前了7年，比全国提前了13年。截至目前，烟台全市城乡各类养老机构201个，养老床位3.5万张，每千名老人只拥有养老床位27张。好的养老机构“一床难求”，甚至需排队等待一年多的时间，可普通的养老机构却因基础设施不完善而少人问津。

与需求相矛盾的是，公办和民办的养老机构只能提供基本的日常护理，综合能力强的大型医院往往把主要精力放在盈利高的常规医疗，不愿参与低盈利的养老领域。患病和失能老人的特殊医疗需求，成了现阶段养老难以满足的空白地带，被边缘化趋势十分明显。

这巨大的反差不能不引人深思。早在2001年，烟台广济脑科医院在烟台市芝罘区创办仁济康复护理院。那时正处于社会转型时期，入住老人因其子女多是下岗职工，收入少，生活拮据。2004年5月，通过调研后，根据社会需求又创办了烟台广济脑科康复医院，增设康复科、老年病科、临终关怀科、中医科等，把工作重点放在脑血管病、其它慢性病等老年多发疾病的诊治与预防上，并取得长足发展。但是，医院不具备完善养老配套服务设施，往往老人患病要由家属送往医院治疗、照料。同样到了医院，却只治疗而不护理，需家属陪床，难以起到养老院生活照料的作用。因此，必须走一条医养结合的医养之路，才可以破解养老之惑。

组建烟台首家医养结合养老机构

当前，入住社会养老机构大体上有两类人：一是孤寡老人;二是疾病缠身且家庭无法照顾的老人。调查发现，普通养老院没有配备专业的医护人员和诊疗 设备，一旦老人出现突发性疾病，很可能把时间耽误在送医的途中，延误了救治的最佳时机，而且从健康管理的角度上看，这样的养老院也不利于老人掌握自己的身体健康指标。医养结合养老机构与普通养老机构相比，应该具备如下优势：第一，专科医师每天查房，并且不定时在病区巡查，发现问题及时解决。24小时有值班医生、护士提供全方位的医疗服务。第二，发现病情变化时在通知家属的同时积极治疗、抢救;从养老区转入医疗住院区，及时诊疗老人突发的各类疾病。第三，老人得到及时的治疗，家人不必耽误宝贵的时间。第四，配备救护车随时接送老人。正是基于这样的考虑，烟台首家医养结合养老机构——烟台市芝罘区广济颐养中心正式组建。此举一开烟台医养结合养老服务先河，也得到了烟台市各级政府和相关行政部门的大力支持。

创办医养结合的养老机构的几点启示

烟台广济颐养中心探索创新养老的新模式，有效解决了老人的养老及就医问题，不仅让老人老有所依，更让老人们病有所医，给人以诸多启示。

启示一，医养结合的最大优势在于医疗服务比较便捷。一般的养老院在老人生病之后无法提供专业的医疗服务和康复治疗，老人如果生病还需要去专门的医院进行治疗。而到了烟台广济颐养中心，就相当于老人们自己家的医院，随时就医，随时治疗。医养结合，既减轻了医院病床压力，又增加了颐养中心入住率，可谓双赢。

启示二，医养结合让老人享受无缝隙衔接医疗服务和医保政策，让养老床位的功能得到极大的提升。烟台广济颐养中心依托烟台广济老年病医院强大的医疗支撑，将医疗、康复、护理、心理等在医院才能享有的医疗和护理服务纳入日常工作范围。颐养中心为每位老人建立医疗档案，随时记录老人健康变化;每周进行呼吸、脉搏、血压、血糖、心电图等常规检查;护理人员全部为大专以 上学历，持执业证书上岗;对有老年性疾病、特殊病情的老人进行重点监测和康复训练。

启示三，医养结合对老人照顾更加体贴入微。全面、细致、温馨的全托护理、生活照护，为特色的护理服务。烟台市芝罘区广济颐养中心把生活照护、基础护理、临床护理有机地结合起来，做到五个结合：临床护理与24小时生活照料相结合;临床治疗与康复、保健相结合;心身同医与精神慰籍相结合;营养食谱与四时养生药膳相结合;重点护理对象与普通24小时巡视、无缝隙护理覆盖相结合。

启示四，医养结合让生命“走”得更有尊严。烟台市芝罘区广济颐养中心开设了临终关怀支持病区，收治各类临终病人、肿瘤晚期又难以承受大医院高昂费用的经济困难病人，同时对老年危重患者承担监护、抢救、治疗的责任。

新模式求解医养难题

烟台广济颐养中心在探索医养结合的养老模式上，遇到的主要障碍是医疗机构的改制或养老院服务项目的拓展，普遍遭遇发展建设资金不足的难题。与此同时不能获得医疗机构身份、不能纳入医保定点单位，则影响了众多养老院转型为医养机构。缺乏老年医疗护理专用人才，成为养老机构和医疗护理机构面临的共同难题。

我们认为，要从以下几个方面求解医养难题：

一、政府需要转变观念，认识到医院和普通养老院中间，应该有一个医疗和养老相结合的过渡地带。要从政策和资金上积极鼓励扶持医养结合的养老模式。能够自理的老人可以居家养老，或选择入住普通养老院，而一些无法自理或半自理的老人，则可以选择医养结合的机构。鼓励有条件的社会医疗单位创办医疗康复相结合的养老机构。鼓励养老机构在符合医疗机构设置规划和医疗 机构基本标准的前提下，经审查批准后内设医疗机构，实现医养合一。不符合内设医疗机构规划、标准的养老机构可以根据就近原则，与附近的医院、社区卫生服务机构进行合作，按程序将老人转诊，并派出专业的生活护理员陪同。

二、相关部门应加强合作，协同制定相应的配套政策，建立统一完善的养老和医疗服务标准。老龄化社会，由于一些“老年病”的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。当前，医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了常住户。

目前，养老机构由民政部门管理，居家养老服务由老龄委主办，医疗事业由卫生部门主管，分而治之的格局造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到互惠互利、优势互补，老人的医养问题得不到有效保障。因此，相关部门应加强合作，协同制定相应的配套政策，建立统一完善的养老和医疗服务标准，规范医疗护理行为，保障老人的养老和医疗需求。政府应发挥主导作用，对医养结合养老机构实施卫生准入、民政扶持、医保定点等扶持政策，由卫生部门批准医养结合的养老机构成为有医疗资质的机构，由民政部门确认其非营利性并纳入医保。这样既解决老人的医疗和护理难题，又减轻了老人及家属的经济负担和精神压力，同时还能促进养老行业护理水平的提高和老年医疗康复产业的发展。

三、失能老人养老服务应纳入社保管理体系。2012年，青岛市在全国率先实施了长期医疗护理保险制度，符合参保条件的失能老人发生的相关医疗护理费用，可由护理保险基金支付。目前该中心正积极办理相关手续，争取将失能 老人养老服务纳入社会保险管理体系。因此，失能老人养老服务纳入社会保险管理体系已是大势所趋。这样可极大地缓解失能老人的经济负担，进一步优化医疗养老资源配置，提高社保基金使用效率。医养结合的养老形式本质上仍是养老产业延伸的一环，也可以说是关键的一环，对于失能、失智老人来讲，离开医疗和护理，就提不到养老，二者是一融合的统一体，缺一不可。

四、加强照护队伍的专业化建设。医养结合的养老模式在探索中遇到不少困难，而缺乏从事老年人医疗护理的专业人才，则成为养老机构、医院面临的共同难题。专业的医疗护理服务，是老年人获得高品质晚年生活质量的保障。当前专业照护人才的培养问题尚未得到足够重视。专业人才的培养有时间周期，如果不能从当下就开始筹划，那么即使有了充足的资本投入、健全的法律保障，人力资源的短板依然会让健康养老事业成为一个漏水的桶。医养结合的养老服务是一种专业化的特殊服务，需要具有不同专业层次的、经过系统培养背景的专业人员。因此，开展多层次的养老护理教育势在必行。

五、创办医养结合的养老新模式，政策需给力。缺少资金、不能获得医疗机构身份、不能纳入医保定点，是养老机构发展医养结合的“拦路虎”。首先，从医院角度看，不愿收治病情虽重，但又需要长期护理的病人。其次现行医保政策又不允许长期住院，反复住院，病人、家属、医院又身心俱疲，而医保又可能把反复住院看成是违规使用医保基金的违法行为。

我们认为，养老问题是社会问题，要积极探索社会力量参与机制，期盼建立医养结合模式市场化运作机制。当下，最迫切的是要拓宽医养结合养老机构的民间资金渠道，民政部门应建立专项发展基金或设立养老基金会，帮助培养更多民营的医养结合养老机构，惠及更多老年人。