三年工作总结-蚌埠医学院第一附属医院

第一篇：三年工作总结-蚌埠医学院第一附属医院

康复部2012年工作总结

二○一二年，康复部在附院的统一管理和分管院长领导下，立足本部门实际，以稳定求发展，医疗管理及科室建设等各项工作均取得了一定的成绩，业务发展实现了大幅度的跨越，较好地完成了预期的目标。

一、基本概况

1、人员状况： 2012年，我部期末职工223人，其中管理人员10人，医药护技人员169人(门诊专家10人，医生28人，护士99人，医药技32人)，财会人员9人，工勤保卫人员35人。其中，协议制人员9人。医技人员中，高级职称11人，中级职称73人，初级职称96人。

2、工作指标：2012年（截止11月底），全年出院病人10694人次，平均开放床位数266张，平均病床工作日589.8天，出院者平均住院天数13.2天，病床使用率164%。

2012年（截止11月底），全年业务总收入11102万元，同比有较大的增长。（因已纳入附院财务，业务总支出及收支节余无数据）

二、医疗工作

2012年（截止11月底），在医护人员的共同努力下，康复部共完成手术2829台次，完成手术金额4310895元。Ⅲ类手术730例，Ⅳ手术529例。惠民病房全年收治病员1050人次，在一定程度上为患者减轻了负担，收到了较好的社会效益。

医生积极学习新理论、新方法、新技术，并大力开展科研和临床应用。麻醉科开展颈内静脉穿刺及中心静脉监控；外科开展了乳腺癌的保乳术和乳腺癌改良技术的一期带蒂背阔肌瓣的乳房再造、盆腔肿瘤多脏器切除与再造、青年卵巢切除及卵巢的异位移植、靶向治疗在淋巴瘤等肿瘤的治疗应用。内科开展了PEI联合TP化疗治疗乳腺癌术后肝转移临床观察，超声下肺病灶内注射药物联合化疗治疗晚期周围型肺癌，唑来膦酸联合参麦治疗骨转移癌的临床疗效观察，TACE联合PEI治疗巨块型原发性肝癌，PMCT联合PEI治疗原发性肝癌等。

为提高人员的专业素质，我部除组织专业技术人员参加附院的各项学术讲座和继教学习外，还举办了多项学术活动，各科室也定期进行小讲座，内容丰富多彩，有较强的实用性。承担了附院分配的部分带教任务，全年共接收36名实习生和进修生。医护部门制订了较完善的教学计划，各科室医务人员悉心带教，较好地完成了教学任务。

三、护理工作

2012年，护理工作全面乃如附院统一管理。部门注重强化护理管理，努力为病人提供 温馨、周到的优质服务，建立了统一的质量管理平台，制定并落实各级护理人员培训计划，提升护理队伍职业和业务能力，促进了护理质量的提高。

康复部现有护理人员125人，护理部门以康复支部开展的“创先争优”活动为契机和卫生部在全国卫生系统开展的“优质护理服务示范工程”活动为切入点，结合本部门的实际情况，2012年各临床科室已全面推行了示范病房，进一步优化了护理工作模式、增强了服务能力，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

按照《优质护理服务质量标准》加强督导、严格考核。在平时巡查和夜间巡查中，增加了检查频率，实行定期检查和随机检查相结合。各科室和护理办每月深入病房进行病人满意度调查，征询病员及家属的意见和建议，对调查结果认真分析总结及时反馈督促解决，并将满意度调查与护理人员绩效和评优挂钩，大大提高了护理人员工作的积极性。

加强护理安全管理，保证护理安全。重点加强各科室上报的危重症、压疮及存在有高危因素患者的检查和督导工作。坚持不定期深入科室督促护士长工作安排，加强环节质量控制，减少护理差错发生。

加强护理人员培训，优化护理队伍，提高护士的整体素质。加强三基三严训练，强化基本理论、基本操作技能，按附院护理部统一要求完成全员理论和操作考核，合格率100%。为了强化专科理论及技能训练，康复部有计划地安排人员参加附院各专科小组活动。

四、内部运行管理

1、人事管理

2012年我部聘用职工223人，依照《劳动法》和国家有关政策，为188名职工增加了工龄工资。对拟转聘用制人员进行了考核。

2、财务管理

加强了对住院病人费用控制的管理，规范了价格收费，并采取督察措施对示范病区的收费进行了监控。重视医院的内部成本核算和财务监督，增收节支，降低了消耗和运行成本。

3、信息管理

为彻底解决康复部HIS系统与本部不同网不同步等制约发展的问题，保证新农合住院病人的即时结报，2012年1月1日，正式启用厦门智业HIS系统，顺利施行了门诊“一卡通”，病区各项工作也井然有序地运行。

4、科室管理

2012年10月，因医院发展的需要，原设在康复部的康复医学科和皮肤科病房搬迁，原护理单元也随之整体调至附院本部。抽调人员新组建外一科护理单元，保证了科室工作 的顺利进行。

5、后勤管理

配合医疗服务，保证了全院水、电、暖供应、各类设施的维修、保养及各类物资供应的转发工作，更新了两部电梯。加大了对卫生管理的监督力度，派出专人对物业卫生进行检查。

6、安全管理

在治安防范、消防安全及法制教育等方面积极开展工作，强化消防安全培训和巡查，创造了安全、稳定的医疗秩序和良好的就医环境。

第二篇：2012信息中心工作总结-蚌埠医学院第一附属医院

2012信息中心工作总结

2012年信息中心在院领导的大力支持下，信息化建设步伐进一步加快，医院网络整体格局日趋完善，信息管理系统有效平稳运行。信息中心全体人员群策群力，圆满完成医院信息化工作目标，取得了可喜的工作成绩。

一、以数字化医院为目标，认真开展医院信息系统的建设

医院的信息管理系统(HIS)、电子病历系统（EMR）、检验信息系统(LIS)、影象报告系统(RIS)、医保结算系统、新农合即时结报系统正常运行，医院各部门间信息数据互联互通，确保了我院医疗业务和医院管理正常开展。

㈠以患者为中心，以服务临床为宗旨，不断完善信息系统。

1、整合康复部信息系统，完成了我院信息系统的一体化，顺利实现康复部就诊的蚌埠市医疗保险和34个县新农合的病人窗口即时结算，大大方便了病人，减少了病人流失。

2、开展8个科室29个病种的临床路径信息化建设、个案管理员的操作培训和部署实施。

3、实现临床电子病历书写、电子病案管理的流程和内容的规范化。

4、建设生物文献外文数据库资源，整合了中外文电子图书、同方知网文数据库、图书管理系统，实现了图书馆网站平台的图书网上预约、续借和催还等现代化的综合管理功能。

5、升级了实验室LIS检验系统，实现了患者危急值网络警示、处理回报管理，实现了标本采集时间的实时跟踪管理和报告自助打印。

6、实施静配中心HIS部分系统建设，顺利实现系统中业务流程及频次、时间、时效自动识别的本地化客户化改造，确保抗肿瘤等药物配置的安全、准确。

7、完成药剂科门诊快发机、自动刷卡排队的系统建设，大大提高了窗口发药的准确性和及时性。

8、在原有的网站预约、电话预约的基础上，实施诊间预约模块，提高服务水平。

9、优化抗菌药物监控系统，实现医生站医嘱临床支持和窗口发药处方审核功能，为患者增添一道安全屏障。

10、完成超声、CT、MRI、放射、检验结果的全院共享，实现医生站或电子病历直接打印检验报告的功能。

11、门诊分楼层分诊叫号排队系统，方便病人，提高服务质量。㈡以深化医院管理为目标，不断提高信息化水平。

1、全面部署电子病历质量控制系统，推动医生自评、科室质控、医院点评的三级质控管理系统的应用。

按照医院文件通过系统自动化设定，实现时限质控；只有在医务科批准后才能解开自动锁定的文档，有效地提高了病历的质量。

2、全面升级医院门户网站，建立党建及各部门子网页，开辟了预约挂号、专家咨询、满意度调查、院务公开等医院管理专栏。功能齐全、内容丰富的医院网站已成为业务特色宣传和医院管理的主阵地。

3、正式开通医院邮箱系统，稳步推进医院内部办公的信息化。

4、建成医院传染病内网上报系统，提高了医院门诊和住院病人传染病跟踪、监控、处置、上报的及时性和准确性。

5、协助实施医院植入类高值耗材的进、领、用的条码化管理程序，推进财务一体化系统建设。

二、以安全为核心，整章建制，实行信息管理的规范化标准化建设 ㈠制度建设

1、建立医院信息安全领导小组，明确信息中心为安全管理部门、各科室负责人对本部门的网络和信息安全工作负总责，并指定专人兼职信息安全管理员，负责信息安全的管理和联络工作。形成医院三级信息安全管理网络。

2、开展信息安全保护等级保护工作，完成三级等级保护备案，积极开展测评工作。

3、健全信息建设、使用、共享及多部门沟通制度，及时响应医教研和管理工作的需要。

4、完善岗位责任制。按照工作流程和条块结合的原则，对科室人员进行优化组合，明确岗位职责，分工到人，提高工作效率。周六、周日实行轮班制度

5、完善科室周例会制度。利用每周例会，贯彻医院精神，交流维护经验，分析技术难题。

6、建立异地容灾服务器，保障HIS备份数据安全。㈡人才培训 我们通过请公司上门讲解医院软硬件应用技术、积极参加信息协会技术交流研讨会和主管部门业务培训学习，提高大家的操作技能和管理水平；

近半数同志利用休息时间正在分别参加教师资格、学士学位、硕士学位的学习，学习气氛蔚然成风。

利用机会走出去，实地参观兄弟医院先进做法，同时接待安医一附院、皖北矿工总院、蚌埠市一院、市三院、池州人民医院等信息化同行来院参观交流，互相取长补短，改进提高我们的信息化水平。

三、认真执行《统计法》，开展医院运行数据统计上报工作

1、配置卫生部新的病历首页，建立我院电子病历附页，通过信息量巨大的统计表，实现医院动态运行数据跟踪。

2、病案统计室每月向卫生主管部门上报医院职工、资产、收入、工作量各项相关指标，编制医院医疗服务质量控制、工作效益效率的运行数据库，及时统计分析医院相关指标，为院领导决策提供有效的信息支持。

3、在病案首页中发布实施手术ICD9手术国际编码，在门诊首次采用统一ICD10标准诊断，为及时准确进行疾病诊断和抗菌药物管理提供了依据。

4、优化电子病案系统，强化质量管理，实现网上出院病案的提交、归档、回退、浏览功能。

5、对出院病历的借阅实行电脑登记管理。

6、及时、准确地完成网上直报任务，为卫生主管部门和院领导决策提供了依据。

四、树立服务意识，增强服务能力。

2012年，我们经常深入一线，调研分析临床、检验、药剂等部门的业务需要，不断修改完善流程和配置，解决现实工作中问题。

1、顺利开展新门急诊大楼的弱电建设，全力推动银医一卡通系统的网络布线、服务器部署和配置。

2、按照三甲医院标准，新建营养科、中西医保健门诊、康复病区、中医病区、皮肤病区等网络和信息系统。

3、根据医院制剂楼、老门诊楼、住院中西药房、儿科中心、肿瘤六个病区功能性大搬迁的整体部署，调整园区信息化网络布线。

4、实施治疗中心网络布线，将治疗中心拨号上网纳入医院电信外网系统统一管理。

5、及时设计麻醉药品分科室统计、在科病人统计等各种运行数据，为部门管理和绩效核算提供及时有效的数据支持。

6、根据临床需要，及时完成省安全用血管理平台的对接，设计病人血袋的条码标识打印功能，提高安全用血能力。

2012年，信息中心全体人员在院领导的正确领导下，攻坚克难，实现信息系统横向上到康复、到治疗中心的并网和各部门信息互联共享；纵向上深化了医院质量控制和管理的信息化建设，较好地完成了三甲复审等院领导交付的各项任务，为医院医疗和管理业务高效运行提供了信息化保障。

第三篇：图书馆2012年工作总结 - 蚌埠医学院第一附属医院

图书馆2012年工作总结

2012年在院领导正确领导和图书馆全体人员的共同努力下，认真做好图书馆各项管理和服务工作，充分发挥图书馆在医院临床、教学、科研和管理活动中的文献信息保障职能作用，较好地完成了全年各项工作任务。

一.齐心协力，积极进取，在我院“三甲复审”中交出圆满答卷。“三甲复审”是我院2012年工作的重点。为了做好有关图书馆方面的复审工作，图书馆全体人员反复数次开会，对复审标准进行逐条分析研究，并针对每项标准和要求与目前我馆的实际工作状况进行对比，逐项逐条以标准化规范化的尺度落实到人，大家齐心协力任劳任怨相互配合，努力克服因时间紧人手少工作量大所造成的重重困难，不怕繁忙，下大力气，对每项复审内容都尽可能按最高标准着手准备。为提高图书管理水平，保证临床医疗、教学、科研以及职称评定对文献资源的需求，图书馆长期以来积极引进多家中外文数据库进行试用，一方面在短时间内可满足广大读者对文献资源的需求，另一方面通过试用后对多种中外文数据库所包含的内容、功能、使用方法及其优缺点都做到心中有数。在充分试用和论证的前题下，在分管院长亲自领导参与和院领导们的大力支持下，通过网上招标的方法，引进了《生物医学期刊文献资源数据库》。还升级使用了新的图书管理软件《清大新洋GLIS通用图书馆集成系统》，图书馆管理工作上了一个新的台阶。在此基础上，在有关科室密切合作下，经过积极努力和调试，我院图书馆网站正式开通使用，通过现在的网站，可以检索到图书馆所有馆藏图书；可以预约、续借和催还图书；可以检索和下载到包括中华类的中文医学期刊全文；30000余种外文全文的传送服务；中外文电子图书30000册；医学图谱14800篇；临床药理资源目录9992种以及医学视频、医院管理、政策法规等多种资源。经过专家审评小组的审核，演示和试用受到了充分的肯定，同时也受到了所有使用读者的一致好评。

二．严谨的工作作风，团结的合作精神，认真做好图书馆的各项管理工作。

图书馆工作从严格意义来说就是图书管理工作和读者服务工作两大内容，所谓做好图书馆工作也就是通过科学化，规范化的管理手段和方法更好的为读者服务。我们竭尽全力认真做好各项图书管理工作。

1.采编工作是图书管理基础工作之一。本采编工作克服种种不利因素和困难，多方征求各科专家教授和临床工作者的意见和建议，以满足临床和医教研活动需求为主，兼顾医院文化建设需要，尽量科学合理地做好图书文献采编工作。全年共发送订单30余期，完成了约500余种、约1000余册中文图书的采购工作，完成了到馆新书的验收、加工、编目、著录、入库、上架工作，完成了入库新书的对账、核账、结账、报表等工作。工作中，不断对图书管理系统采访模块、编目模块进行维护，规范图书MARC著录格式，及时更新采访和编目模块数据，保证系统各类数据完整、准确、规范、有序。

2.期刊工作是图书馆工作重要组成部分。2012年期刊工作主要内容有：第一，认真做好每天到馆的中外文期刊和报纸的验收、登录、注到、盖章、上架、整理等工作，保证做到每日报刊当天到馆当天上架，便于读者以最快的速度获取最新的信息；第二，根据我院医教研活动的需要和报刊发行情况，及时调整收藏结构，做好下报刊收订工作，预订2013中文期刊912种、报纸34种、外文期刊113种。尽量满足广大读者的阅读需求；第三，完成了2011年中文期刊和2010年外文期刊的下架、清点、校对、整理、装订等工作，共装订中文期刊2694册、外文期刊517册，并全部分编、排架完毕，上架流通，提高了文献资料的利用率。第四，继续做好情报交流工作，与全国60家医疗机构开展了情报交流活动，以达到宣传我院，扩大我院知名度之目的，全年共交流各种情报资料数百份。

3.参考咨询工作是图书馆工作的重要环节。为了使我院广大职工更好的利用图书馆接受继续教育，进行知识储备，我们还对读者进行图书文献的分类情况、陈列规则、目录使用方法进行辅导，培养读者图书文献的检索查询知识，从而使读者能够更好的了解馆藏，利用馆藏，汲取新知识，接受再教育，充分发挥图书馆的教育职能。针对有些读者互联网应用和情报检索知识的缺乏，我馆还通过多种形式，开展情报检索知识的指导，提高了读者网络应用能力和文献检索技能。为更好的帮助医院临床、教学、科研工作的开展，我馆认真履行情报服务职能，利用网络资源、电子数据库，对申报科研课题的个人和科室提供定题服务以及检索服务，全年检索提供相关文献资料近500篇。

三．积极主动，满腔热情地为读者服务。读者服务工作是图书馆工作的出发点和落脚点，是衡量图书馆管理水平的主要标尺，我们主要通过以下几个放面努力做好读者的服务工作。其一，通过流通这个服务窗口，主动热情耐心细致地为读者服务，要求每位工作人员熟练掌握流通方法和内容；充分了解馆藏；熟悉期刊排列方法及其各自所在的架位；熟悉库房书刊排列方法。在全馆工作人员的共同努力下，克服人手少，工作繁重等困难，确保了图书期刊准确迅速的借还服务。对不外借的现刊开展免费复印服务，主动热情地教授读者复印方法或亲自帮读者复印。其二，加强阅览室外网电脑的管理，积极开展网络资源的检索和利用服务，大力宣传和推广我院图书馆网站，介绍和演示图书馆网站的各项功用和使用方法，尽量做到每个到图书馆看书的人都会利用图书馆网站查找文献资料，极大地满足了读者的文献资料需求。其三，为给广大读者提供安心读书治学的环境，面对人手少，环境面积大又没有卫生工人的不利状况，大家克服困难定期定时大搞环境卫生，始终保持室内外环境整洁、明亮、一尘不染，竭力营造一个温馨、肃静的读书场所。继续坚持双休日开馆制度，最大限度满足全体医护员工的读书需求，极大地方便广大读者利用图书馆开展读书、学习和科研活动。经过全馆同志的共同努力，图书馆一年共接待读者六千七百余人次，为读者复印检索医学资料一万余份。

图书馆 2012年12月

第四篇：院感科2012年工作总结 - 蚌埠医学院第一附属医院

2012年医院感染管理科工作总结

2012年是全院上下最重要的一年，2012年我院接受了安徽省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。

2012年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传,耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，并组织医院感染暴发演练，工作取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件发生。

现将2012年工作总结具体汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

（一）重新修订并发放《关于调整蚌埠医学院第一附属医院医院感染防控三级监控网络的通知》，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。

（二）落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理制度

根据卫生部六项卫生行业标准、安徽省实施《医院感染管理办法》细则、2012版《等级医院评审标准细则》等的要求,及时修订了医院感染管理十七项核心制度并发文，制订相应工作制度、应急预案。

三、积极开展医院感染知识培训

（一）制定医院感染知识培训计划，2012年组织全院性培训7场，培训人员范围包括临床医护人员、医技人员、新上岗人员、实习学生、工勤人员。培训内容包括抗菌药物合理应用、多重耐药菌的预防与控制、医疗废物的管理、手卫生培训等内容，参加人数达1500人次。

2012年4月17日对全院医务人员培训《抗菌药物敏感性及细菌耐药监测》，主讲人李峰（微生物室主管技师），培训地点南院会议室，加强对全院医务人员了解细菌培养分离机药敏试验,提高病原学送检率的目的。

2012年5月30日对全院医务人员培训《抗菌药物应用过程的注意事项》，主讲人赵守松教授，培训地点七楼会议室，加强抗菌药的合理使用。

2012年7月11日进行新上岗职工培训，培训内容《医院感染管理及职业安全知识教育》。主讲人崔琢副科长，培训地点骑楼会议室，有助于新职工认识并重视医院感染工作，更好的开展临床工作服务。

2012年8月9日对全院保洁人员及物业管理人员培训，主讲人谢琪芳护士长，培训内容《医院环境清洁与医疗废弃物处理》，通过培训指导保洁人员做好环境清洁消毒，规范处置医疗废弃物，做好个人防护。

2012年8月16日对全院医务人员培训《多重耐药菌感染的预防与控制》，主讲人汪振林主管护师，培训地点骑楼会议室，指导全院多重耐药菌的预防与控制。2012年10月17日对全院医务人员培训《手卫生知识培训》，培训地点南院会议室，指导全院医务人员严格执行洗手指征，提高全院洗手的自觉性。2012年11月13日对全院监控医师进行《现患率调查》培训。培训地点七楼会议室，通过培训进行医院感染现患率调查，了解全院医院感染发生情况。

（二）开展各种形式的宣传培训活动，通过《医院感染监控信息》转发医院感染管理相关法规、文件等，向全院各科室张贴宣传图，临床科室现场进行培训，制作医院感染知识手册等。

（三）选派医院感染专职人员和重点科室人员参加医院感染培训班，全年共选派12人次外出学习医院感染新知识，提高医院感染防控意识。科室每季度进行医院感染知识学习。

四、预防医院感染，加强手卫生宣传

提高手卫生依从性是预防医院感染最简单有效的方式，临床科室配备有必要的洗手设施，如非手触式水龙头和干手纸巾，全院统一使用洗手液，全年医院感染管理科随机检查各临床科室医生、护士共计41个科室，护士洗手依从性执行率2011年的57.72%提升到77.24%，医生洗手依从性执行率从2011年的42.28%提升到52.03%，每季度随机抽查各临床科室2-4名医务人员洗手流程并现场指导正确洗手，洗手正确率86.27%，要求科内培训每人掌握洗手流程，医院感染管理科按季度抽查，医院感染管理科在全院范围组织开展手卫生宣传活动，为各科室制定统一的手卫生宣传图，举行手卫生宣传周活动，通过检查和宣传能够有效提高临床医务人员的洗手依从性。

五、加强重点部门、重点环节的医院感染管理，降低医院感染风险 以重点科室为重点，切实加强重点部门、重点人群的管理。全年组织医院感染专项检查4次，专家随机检查2次，专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如ICU、PICU、NICU、RICU、内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。

开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。

六、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药物 完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，定期向临床提供耐药菌趋势报告，不断加强监督管理并落实制度。

定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机制，加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强病原学送检，医院感染管理科进行临床科室病原学送检情况检查，通过检查及宣传，病原学送检率能够达到30%。

医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到《医院感染监控信息》上，并分析重点科室细菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性。

七、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查 各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医院感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理出现医院感染病例时，加强监测与控制，并每季度向省质控中心进行网上直报医院感染病例。

（一）全院定期开展综合性监测，参加2012年全省现患率调查，于11月14日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人2198人，实际调查2198人，接受调查率100%。医院感染人数32人次，现患率为1.45%，无院感漏报。

（二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的医院感染发生率。

（1）于2012年2月至7月开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院肿瘤外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦和经济负担。

（3）开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。

（三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、导管室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、除去空气培养有2份不合格，其它合格率100%。每月一次对排放的污水进行监测，要求必须达标后排放。每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监测。

八、参与新建门急诊大楼的科室布局设计和装修

参与新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合控制医院感染的要求，监督空气清洁消毒设备的安装，使相应设备的使用符合控制医院感染的要求，配合新门诊大楼搬迁工作，从医院感染角度严把环境、消毒关。

九、加强医疗废物管理，确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制,避免医疗废物流失,确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。

十、重大事件迅速反应 制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发现临床科室有感染流行趋势或某种特殊病原菌感染等情况,迅速做出反应, 第一时间到达现场，变事后检查控制为提前介入,密切注意医院感染动态,采取有针对性控制措施,变被动为主动,有效阻止医院感染的发生，为临床科室提供指导性意见，控制重大事件在院内的蔓延。

具体事件：

2012年7月17日下午5点20分接到新生儿病房徐兵护士长电话报告，该科室有5例腹泻患儿（部分患儿大便培养轮状病毒阳性），院感科立即制定轮状病毒感染预防控制措施，立即送达新生儿病房。医院感染管理科到达新生儿病房登记并分析各腹泻患儿感染原因，并现场指导护士做好消毒隔离措施，做到专人护理，通过及时的处理杜绝了腹泻的蔓延。

2012年7月29日下午6点35分，手术室手术台上发现一例疑似气性坏疽感染，医院感染管理科指导手术室疑似感染患者按照确诊的气性坏疽感染的患者处理，及时采样送病原学，并做好相应的消毒隔离工作，采样方法按照厌氧菌采样方法采样，（微生物室只能涂片查看是否是厌氧菌）。要求手术室和病房做好相应的消毒隔离工作：患者做接触隔离，手术室环境根据发放给手术室的《气性坏疽的消毒隔离措施》做好相应的的消毒隔离工作。消毒后并进行环境卫生学采样，环境卫生学采样合格后方可使用手术室。

2012年9月28日组织开展医院感染暴发应急处置演练，演练地点血液净化中心，通过演练提高了我院对医院感染暴发事件的应急指挥、组织协调和处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，不足及需改进之处：

1、医院科级制度未完全及时更新，医院感染管理科将组织医院感染专家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时更新。

2、多重耐药菌联席会需定期及时召开，需进一步加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。

5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求，ICU监护大厅及隔离间缺少流动水洗手设施，微生物实验室污物处理间位置不合理等，医院感染管理科需与总务科、基建科沟通进行整改。

6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。

7、医生洗手依从性有待进一步提高，医院感染管理科 2012年12月10日

第五篇：防保科2012年工作总结-蚌埠医学院第一附属医院

防保科2012年工作总结

在院领导的正确领导和全科同志的努力下，防保科完成了2012年的工作，现总结如下：

一、防保科加强了法律法规和医院各项规章制度的学习，全科认真学习了《预防接种工作规范》，对全院职工进行了《传染病防治法》和重点传染病防治的学习培训。多次派人参加省、市卫生部门组织的有关学习和培训。

二、依法做好传染病疫情报告工作和突发公共卫生事件的网络监测报告，工作落实到人。加强查漏报力度，防止漏报。深入科室进行监督指导，及时统计分析传染病报告工作质量，发现问题，及时反馈相关科室并进行沟通，分析原因进行改进，传染病的报告及时率明显提高。全年报告法定传染病3570例，报告及时率达100%。

在分管院长和相关科室的共同努力下完成了传染病专病管理工作。肠道门诊按上级卫生部门的要求按时开诊并开展了以霍乱为主的肠道严重传染病的监测管理工作，共监测了451例腹泻病例，末发现霍乱病例。完成了农药中毒病例的监测报告工作，监测报告了309例农药中毒病例。

三、积极配合市疾控中心开展各项监测工作和流行病学调查，对麻疹、流脑、乙脑、急性驰缓性麻痹、艾滋病、手足口等重点监控的传染病进行了监测工作和流行病学调查，完成了市疾控中心布置的67例手足口病患者的咽拭子采样工作。

四、加强科室合作，完成上级卫生部门指定的工作。我科与儿科合作进行了5岁以下死亡儿童的监测；与妇产科合作进行了新生儿疾病筛查工作；与呼吸科、检验科和放射科共同完成了省、市疾控中心布置的中国全球基金第四轮结核病项目的病例发现、报告和转诊的工作。

五、增强了与医务科、病案室的合作，共同加强了死亡病例监测报告工作监督管理，全年监测报告了421例死亡病例并每季度进行检查，发现问题及时反馈科室进行整改，使死亡病例报告的及时率明显增高。

六、依法规范有序地开展计划免疫接种工作，保证接种安全。全年接种疫苗 18520人次，无严重的不良反应发生。为辖区儿童健康体检2314人次，对儿童家长进行育儿知识辅导。市疾控中心2012计划免疫工作检查，我院分管辖区适龄儿童“五苗”接种率达100%。2012年9月对1923多名入学入托儿童进行

了免疫接种证的验证工作。

七、做好卫生宣传教育工作，普及卫生防病知识。我科主办了“世界防治结核病日”、“全国预防接种宣传日”、“世界强化免疫日”、“世界艾滋病宣传日”、“关爱进社区”和“人离流感防治”等卫生宣传活动，通过出宣传板报、散发宣传传单和宣传手册、专家咨询解答、放录像等方式进行疾病防治知识的宣传，普及卫生保健知识，取得了良好的社会效果。

八、完成了全院职工的卫生保健服务和疾病的诊疗工作，全年共服务了4784人次。

九、在“三甲复审”工作中顺利完成复审防保篇的验收工作。

十、完成了2012全院职工健康体检工作。

预防保健科

2013年1月8日