达标-数学汇报材料

第一篇：达标-数学汇报材料

开学以来，我校始终以素质教育为目标，以均衡发展为重点，以关注课堂教学，提高教学质量为核心，以深化课程改革为主线，全面贯彻党的教育方针。我们不断改善办学条件，努力实现教育资源最优化，通过教学常规的管理创新，不断提升课堂教学质量，通过专家引领、同伴互助、自我反思等校本培训与实施，不断促进教师的专业发展。现将我校教学工作汇报如下：

一、规范办学行为，健全管理制度

1、我校全面贯彻落实新课程计划，开齐、开足每一门课程，每一学科能按教学计划落实；严格执行学生作息时间表，控制学生在校时间；关注学生身心健康，积极利用学生在校时间开展阳光体育活动和眼保健操、课间操活动，把学生阳光运动每天一小时落到实处。

2、学校先后出台了“西湾河小学教学常规检查制度”、“西湾河小学领导巡查制度”、“西湾河小学领导听课制度”、“西湾河小学质量结账制度”，对教师的教学提出了明确的要求，对完成的情况量化评分，与教师的绩效工资挂钩。每月一评一查，对检查结果记录存档。

二、抓细常规管理

以“内涵发展”为指导。本学期，我们对教师的计划、备课、上课、作业布臵和批改、辅优补差和质量测试等工作采取精细管理，找出薄弱环节及时反馈，及时督促改进，促进课堂教学质量的整体提高。做到了“精心备课、认真上课、仔细批改、耐心辅导、科学检测，做到有利于师生的个性发展，有利于师生的全面素质提高。学校教导处每月对老师的个人备课、上课、教学进度、作业批改、听课记录、试卷批改、培优辅差、教师业务学习、经典诵读活动的开展以及班主任班级常规工作的开展进行深入、细致的检查，进行量化评分，一月一总结，表彰先进。

三、抓实课堂教学

1、“推门听课”不留情。学校成立以校长为组长，行政、学科带头人、教研能手、骨干教师为成员的工作小组，课前不打招呼，听后个别交换意见，提出要求和建议。

2、“随机监测课”重反思。每周教务处安排常态课，全校教师都可以听，然后利用校本教研活动日进行评课，并开展教学沙龙活动，共同研讨课堂教学改革的经验和做法。我们还注重了过程管理。每学期对各年级组及青年教师的教育教学工作进行认真评估，包括：一听（听课堂教学）；二看（看备课笔记、作业批改）；三总结（总结教师教学的成功与失败，对存在的问题及时纠正并提出改进措施）。

3、“毛遂自荐课”重交流。继续开展“比教”活动，按教导处开学初的计划安排，每月两节校级示范课，分语数教师全员参与听课，评课，并给予公平公正的量化评分。上课教师上交优质教案、说课稿、反思。

4、“青蓝工程”促发展。本学期继续开展骨干教师帮扶活动，每月骨干教师上一节示范课，帮扶教师上四节研讨课，学期末骨干教师指导帮扶教师上一节优质课。

以上“四课”的顺利开展，为我校教师提供了一个展示教学技能的平台，促进了教师的专业发展，提高了教师的教育教学水平。

四、抓好教育科研

1、强化科研领导，加强教育科研队伍建设。学校成立了以校级领导、教研员、学科骨干教师为主要成员的科研工作领导小组，坚持进行科研理论学习。

2、加强科研讲实效。我校现有省市级课题二个，题为《经典诵读与师生语文素养提升的研究》和《创造性使用教材 有效提升农村学生能力的发展》至今已实施了一年，并都在上学期进行了阶段性总结，本学期坚持按实施方案继续开展该课题的研究和回报活动，真正使课题研究为教育，教学服务，为提高办学水平和办学效益服务。

3、专家引领，同伴互助。除了积极参加上级部门组织的业务学习外，学校每学期还安排部分教师外出学习培训，拓宽视野。本学期组织外出学习教师20人次。学习回来后组织学习汇报，并要求教师积极撰写教学论文，自课题开题以来，围绕课题撰写的论文有5篇获省市级奖并在教育周刊上发表。

4、校内研讨。除了上“四课”外，每月语数教研组进行一次教学沙龙活动和集体备课活动。本学期围绕该课题开展了一次说课竞赛，其中王湘鄂、鲁娟老师的说课被评为优秀，同时数学课题组还与东小、荆小的老师开展了“同课异构”活动。

第二篇：达标汇报材料

脱硫安装质量月报

一．质量目标完成情况及措施：

1.质量目标：

本工程施工全面贯彻“科技领先，过程控制，创建精品，诚信服务” 的质量方针。施工全过程遵守中国国家和电力行业颁发的现行规范、技术标准，确保机组高水平达标投产。

2.工程形象进度：

#5吸收塔：基础划线完成；底板梁安装完成；底板安装完成，顶板安装完成；壁板安装至第14带板；除雾器支撑梁及板安装完成；喷淋梁安装安装完成；平台支架30.81米层、27.4米层、24米层、20.45米层安装完成；19.2米层以上环梁（4层）安装完成。

事故浆液箱：基础划线完成；底板梁安装完成；底板安装完成，顶板安装完成；壁板安装完成；盘梯支架安装完成，无损检测结束。

石灰石浆液箱：基础划线完成；底板梁安装完成；底板安装完成，壁板安装完成。

4．措施：

施工现场严格控制安装质量，施工前进行安全技术交底；对重要环节旁站控制，现场所用材料进行送检，不合格的材料不准投入使用。二．质量情况、问题及处理情况

本工程至今施工质量处于受控状态，无重大质量事故、质量缺陷。现场实行三级验收制度，各道工序质量均由专人检查、控制。

自开工累计验收分段工程： #5吸收塔基础划线、#5吸收塔底部支撑梁安装；#5吸收塔内部支撑构件安装，分项工程及分部工程无

焊缝无损检测情况: 事故浆液箱至第10带板受检T形焊口100 个已检测100个合格率100%，环焊口10个已检测10个合格率100%，立焊口50个已检测50 个合格率100%。

吸收塔安装至第8带板受检T形焊口90 个已检测 90个，环焊口8个已检测8个合格率100%，立焊口20个已检测20个合格率100%。

第三篇：达标汇报材料

xxxxxx “创建二级乙等”保健院工作汇报

尊敬的各位领导、各位评审专家：上午好！

我代表全体职工，热烈欢迎各位领导和专家莅临我院检查指导工作！

在市卫计局、分管县长、县卫计局关心、支持和领导下，在市妇幼保健院指导下，我院始终以贯彻落实《中华人民共和**婴保健法》和《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》为核心，认真履行妇幼公共卫生职能，加强内涵建设，增强妇幼医疗保健业务能力，按照四川省《二级妇幼保健院评审标准》，积极开展创建工作，现就创建工作情况汇报如下：

一、医院概述

xxxxxx坐落在长江第一支流南广河河畔，有万里长江第一城的美称。享有“乌蒙西下三千里，僰道南来第一城”的美誉。xxxxxx是一家以妇产科、儿科为主要专科特色、集医疗、保健、教学、预防、急救、健康教育为一体的一级甲等妇幼保健院和爱婴医院。既承担了xxxxxx及周边地区妇女儿童各类疾病的诊治和危重疾病的抢救工作，又承担着全县妇幼保健业务的技术指导工作。我院实行24小时应诊，设有临床、保健、医技科室14个，行政职能部门5个，开设了妇科、产科、儿科、内科、中医科、妇保科、儿保科、生殖健康、计划生育等临床科室，并设有药剂、检验、超声、影像、输血科等医技科室5个。xxxxxx先后多次受到国家、省、市和县里的表彰，1994年获得“中国首批爱婴医院”称号，2017年“爱婴医院”复评通过，1996年获得“全国妇幼卫生工作先进单位”称号，1998年通过了一级甲等妇幼保健院评审，2008年被四川省妇联授予“全省巾帼文明示范岗”。（找李主任插入图片）

xxxxxx是政府举办的公立医院，于1957年建立，为“xxxxxx妇幼保健所”，1985年改为“xxxxxx妇幼保健站”，1994年改为“xxxxxx”，2017年3月与xxxxxx计划生育指导站合并为xxxxxx妇幼保健计划生育服务中心，分设文江院区和庆符院区。文江院区坐落在xxxxxx文江镇解放街20号，庆符院区坐落在xxxxxx庆符镇硕勋中路，是全县唯一的“以保健为中心，以保障生殖健康”为目的得专科医院，承担着全县及毗邻地区妇幼群体医疗急救、保障生命安全和身体健康任务。（插入图片）

房屋情况：县妇计中心主体拥有文江和庆符两个医疗服务场所，总建筑面积4803.1㎡（其中文江镇1553.66㎡；庆符镇3249.44㎡）。政府今年已划拨23亩建设标准的新院区（张院改）

人员结构：中心事业编制为54人，实有职工69人，其中在编人员41人，自主招聘人员28人；专业技术人员62人(高级职称5人，中级职称13人）；另退休人员24人。

设备设施情况：中心拥有床位27张，医疗设备总价值约1250万元，资产总价值约2300万元。设备情况：（插入麻醉剂、B超机、暖箱等设备图片）全院资产总价值约2300 万元，设备总价值约1250万元。2017年全院总收入650万元，门诊人次33900人次，住院人次816人次。

医院编制床位40张，开放床位35张，县编办下达医院职工编制数为54人。医院设有7个临床科室（包括庆符院区孕优科、文江院区门诊部、急诊科、儿科（新生儿室）、妇产科、中医科（含康复）、麻醉科和6个医技科室（包括药剂科、检验科、输血科、功能科、B超室）、10个行政职能科室。（插入部分科室图片）

二、创建工作

（一）高度重视 充分认识创建重要性

医院围绕“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，以评促建，以评促改，评建并举，在医院功能任务、医疗服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理等各个方面加强内涵建设，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、优质的医疗卫生服务。

（二）完善组织

医院2017年7月启动了“二级乙等妇幼保健院”创建工作，制定实施方案，明确指导思想和工作目标，细化标准，进行任务分解，明确各条款分管院领导，明确责任部门、科室和协助部门，体现分工与协作。成立了以院长xxxxxx同志为组长的评审申报工作领导小组和专门的等级创建办公室及医院管理组、人力资源及信息管理组、医疗组、护理组、后勤保障组、公卫组六个专业督查指导组。

（三）广泛动员 全员参与迎创建工作

医院通过院务会、全院职工动员大会、职代会、中层干部会等反复强调医院评审的重要性，全员参与，利用微信创建群、公示栏、显示屏等平台宣传公布医院评审动态、自评检查情况、学习资源等，在全院范围内营造人人参与的迎评氛围。（找李主任插入大会图片和微信二维码）

（四）加强培训 把握评审重点难点

医院多次组织人员外出参观学习，帮助大家正确领会评审要点。完善购买评审要求的相关制度、资料、书籍，发放到各部门和各科室，内容包括医院文化、行政管理、医疗质量、医疗服务、护理工作、药事管理、院感管理、教育培训、医疗设备等多项内容。各部门各科室组建了“评审资料卷”，逐步完善台账建设。（张旺找参观时的照片）

（四）加强培训 把握评审重点难点

医院多次组织人员外出参观学习，帮助大家正确领会评审要点。完善购买评审要求的相关制度、资料、书籍，发放到各部门和各科室，内容包括医院文化、行政管理、医疗质量、医疗服务、护理工作、药事管理、院感管理、教育培训、医疗设备等多项内容。各部门各科室组建了“评审资料卷”，逐步完善台账建设。建立并健全了各项管理制度，完善了各项医疗保健工作规章制度、诊疗常规和各级人员职责，编印了各级各内人员《制度与职责》；制定了妇产科诊疗常规和围产期保健诊疗常规；完善围产保健相关流程和操作常规。我院坚持全院每月一次业务培训，内容涉及各专业技术知识、法律法规知识培训，共计300 余人次；每月一次“三基三严”及技能培训、急救及护理常规技术操作培训，共计 200 余人次。（培训及图书图片）

（五）开展自评 查找问题持续改进

组织相关人员采取系统追踪和个案追踪方法进行多次的自评检查，关注核心条款，关注质量与安全细节，关注科室日常管理工作，如应急预案的演练、消防器材的完善和使用、大型设备的管理、人员的培训等等，对于在自查自评中存在的问题，要求各责任部门和科室制订切实可行的整改措施、整改建议和整改完成时间，确保存在的问题得到有效解决。各部门、各科室持续改进医疗服务质量，并定期反馈整改效果，确保各项工作的有效开展。（插入去年出诊演练和前年单位组织的火灾或医疗急救演练图片）

三、创建所得的主要成效

（一）全院人员参与迎评准备的热情高涨

全体院领导参与到各项工作的布置、协调工作中．带领各管理组进行检查自评和整改。职能部门认真梳理条款内容，把握条款要点，正确领会条款精神，明确条款的落实要求，更好地指导科室开展工作，并做好对临床医技科室的监管。各科室从科主任和护士长做起，认真贯彻落实职能部门的要求，完善台账，加强科室质量监管，参加各种培训，发动全科人员学习掌握评审标准、评审内容，并严格按照规范执行，确保评审工作顺利进行。（培训学习达标标准的照片）

（二）健全了质量管理的体系

医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会及多个质量相关委员会(包括医疗质量与安全管理委员会、药事管理与医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等)、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。院长作为质量管理第一责任人．定期专题研究医院质量和安全管理工作，院领导、各部门负责人致力于质量与安全管理和持续改进，科主任全面负责科室质量管理工作。对重点部门、关键环节和薄弱环节定期检查与评估，体现决策、控制与执行三个层次。（刘玉芳提供委员会文件、张旺提供组织架构图图片）

（三）加强了医疗质量监管

(1)完善多项医疗质量与安全保障机制，如：急危重病人管理机制、围手术期患者管理机制、医疗环节质量实时监控保障机制、分析与系统改进机制等。(2)完善科室质量管理小组的建设．各科室体系化开展质量管理与改进活动，加强科室质量监管，强化三级查房制度，规范医师手术权限、麻醉权限、抗菌药物分级管理、用血权限等，多措并举降低平均住院日，强化科室对死亡患者、再入院患者、再手术患者的讨论和监管。(3)加强不良事件上报管理，建立信息系统，进一步明确不良事件报告范围，通过各科室上报不良事件，医务科、药剂科、护理部、输血科等部门给予分析指导，落实安全细节管理，保障了患者安全。(4)进一步开展抗菌药物专项治理，建立抗菌药物分级管理目录，医务人员取得与其职称相应的抗菌药物处方权或调剂资格，并以信息化手段严格管理，每月处方点评通报抗菌药物临床应用情况。(5)加大临床路径的实施与管理。根据国家卫计委要求，开展输卵管妊娠和 ？两种临床路径。(6)加强医院感染控制。院感科加强管理和培训工作，开展全院医务人员手卫生培训考试，使全院职工手卫生依从性、洗手正确率明显提高。强化感染监测制度的执行，对重点部门、重点环节、重点人群与 高危因素进行监测，对保洁质量提出要求，并加强监督检查。(7)全面加强应急管理，完善应急管理组织，健全相关制度流程，建立完善应急预案手册，建立各种应急管理机制，开展应急演练，反复培训及考核各类人员的各种应急处理。全院人员应急管理的意识逐渐增强．应急处理和应急抢救的能力不断增强。（每一点都插入图片，第7点插入院感相关图片，张院和后勤人员洗手图片）

（四）进一步提升了医疗服务水平

(1)进一步优化各项服务流程。从人民群众就医最关心、最直接、最现实的问题入手，提供便民惠民服务，完善“一站式服务”、电话预约、现场预约等便民举措，强化急诊服务能力，强化医疗环节的衔接。坚持把公益性放在首位，解决门诊拥挤的问题，满足了群众看病就医需求。（插入预约图片）(2)进一步完善投诉处理机制。医院完善投诉接待受理和处理流程，在醒目处公布投诉电话（5421404）和信箱（tm3300@126.com），制定投诉承办部门责任分类、承办部门工作职责、投诉接待工作制度等规章制度。实行投诉处理24小时快速反应，做到实事求是、不推诿不拖延，有记录有回复。（插入投诉接待受理和处理流程图片）(3)各项护理工作协同发展。开展优质护理与专科护理协同发展。配置合理护理人员，逐步建立专业的护理服务模式。（找李家琴插入优质护理图片）

（五）加强了医院科学精细化管理

修订完善各项规章制度、流程、规范与规定。从管理制度、管理标准、行为规范、管理模式、管理方法、团队协作等方面全面提升。推行职能部门精细化考核，树立了职能部 门为临床服务的意识，增强了各部门、科室之间的沟通与协作。坚持和完善职代会民主管理制度，按照“三重一大”要求，进一步健全医院内部决策执行机制，不断提高民主管理水平。加强以电子病历为核心的信息化建设，加强日常统计学监管，建立信息化的医院质量常态评价机制。完善运营管理体系，建立了一整套一体化综合运营管理模式，实行绩效管理，按岗取酬、按工作量取酬。（“三重一大”开会的图片，田会计2018.5.23关于绩效文件图片）

第四篇：星级达标汇报材料

邱县幼儿园五星级达标创建汇报材料

邱县幼儿园始建于1993年，自建园以来，一直以“争创一流的环境、一流的师资，一流的服务，促进幼儿和谐发展”为目标，努力提高教师整体素质，不断强化内部管理，幼儿园不仅在社会和广大的家长中赢得了良好的声誉，而且还受到了领导与同行的好评。在各级政府及教育部门的关怀和指导下，邱县幼儿园以优质的保教质量、规范的内部管理，于2011年顺利的通过了邯郸市示范性幼儿园的达标验收，2012年年底，又通过了省级示范性幼儿园的达标验收。

幼儿园占地面积5060平方米，建筑面积2393平方米，现有中、小12个教学班，在园幼儿 623 名，教职工 59名，教师学历达标率100﹪。我们严格贯彻和落实《纲要》和《指南》的要求，以“温馨、自主、快乐、健康”为办园理念，围绕打造“设施一流、管理一流、质量一流、服务一流”的办园目标，开拓进取，改革创新，办园质量实现大幅提升。先后荣获邯郸市“教育系统语言文字工作先进单位”、“幼儿教育先进单位”，县教育系统“幼儿教育工作先进集体”等40多项荣誉称号。

一、倾力投入，以一流的设施改善办园条件

为给幼儿创设一个安全舒适的活动环境，把我园打造成全县学前教育的标兵，近年来，我们先后投资70多万元进行采购和改建，每个班都配备了电钢琴、多媒体，消毒柜、水杯架，移动紫外线消毒灯，空调。现又投资10余万元进行办园条件的改善，如：为西楼各室安装了空调并对楼顶进行了修缮、为各办公室配备了电脑、对警卫室的 进行改建、对室内外环境进行了治理和美化等。此外，动员全园师生积极开展玩教具制作活动，创作了近三千件适合幼儿年龄特点的玩教具。

二、精细规范，以一流的管理提升办园品位

一是建立健全规章制度，实行规范化管理。我园建立健全了各项制度，为规范工作打下了基础。我们以“为孩子终身发展负责”的态度办园，制定并完善了《邱县幼儿园管理规章制度汇编》，积极进行内部管理体制改革，实行园长负责制、岗位责任制、定期培训制、教师聘任制和结构工资制。在科学的管理制度指导下，各项工作实现了学年有目标、学期有计划、月月有主题、周周有重点。

二是严格落实一日常规，实行无缝隙管理。按照“注重细节，关注幼儿，体现价值”的要求，研究制定了《教师量化考核细则》和《教职工一日常规》。重视教师站位常规管理，每天幼儿入园时，两位老师一个在活动区组织幼儿活动，另一位老师在门口接待幼儿和家长，要求幼儿自己进活动室存放好接送卡，培养了幼儿自理能力。

三、创新发展，以一流的质量打造幼教品牌

建立园本教学研究制度，使教学研究真正成为我园教学改革发展的永恒动力，努力营造一种崇尚学术、崇尚研究、崇尚创新氛围。

一是创新教育活动的开展。根据幼儿年龄特点、认知规律，开设了省编五大领域的课程，每个活动都是根据《纲要》和《指南》的要求，通过教师集体备课精心设计的，活动过程以幼儿为主，体现了幼儿的主体地位，寓游戏于整个活动中。我们又增设了《洪恩幼儿英语》 为主要内容的英语课，以优美的旋律和琅琅上口的儿歌培养幼儿的语感，体现了知识性和趣味性。开展幼儿晨检入园后和餐后谈话活动，采用教师提问指导与幼儿当小老师相结合的方式，发展幼儿语言表达能力、认知能力。加强幼儿养成教育，除了日常教育活动中的渗透，每天还利用早晨入园后和放学前的10分钟对幼儿进行养成教育，让幼儿学习一些文明礼仪、文明用语。为幼儿全面成长提供了广阔空间。

二是创新园本教研。本学期我们以重点打造骨干教师为主，带动年青教师为辅，重点打造的骨干教师，由学校成立听评课小组，用同课异构的方法让教师充分发挥自己的想象力、创造力，研究新型的教育方法，并将此方法推广沿用。同时，开展帮扶活动，要求每位骨干教师带领两名教师，指导其开展教学、教研活动，使其每学期都上一个新的台阶。

三是创新保教环境。无论是班级环境，还是公共环境，在创设的过程中我们都根据活动目标、幼儿需要、季节特点、主题特色等因素，注重幼儿参与，采用涂、剪、撕、贴、拼等方法加工制作，融科学性、教育性、趣味性和时代气息于一体，展示幼儿和教师的集体智慧。既创设了优美的活动环境，又拓展了幼儿知识面。

四、认真落实保健制度，切实加强安全管理

一是严格落实卫生保健制度。根据《托儿所、幼儿园卫生保健制度》，制定了各项保健制度。每天开展幼儿晨午检工作，做到“一摸、二看、三问、四查”；加强对传染病的预防和控制，严格执行物品消毒制度，严格执行幼儿一巾一杯制度，做好每天半小时的紫外线消毒 工作。并做好幼儿的全年体检、半年体检等工作，确保了幼儿健康成长。

二是加大安全管理力度。建立健全了消防、消毒、食堂管理、家长持卡接送孩子、外来人员入园登记、安全工作考评奖惩等制度，定岗定责，重点部位专人值班，确保了幼儿的一举一动都处于教师的全程监控之下。另外，我们幼儿园实行家长幼儿双卡接送制度，家长持卡进园接幼儿，幼儿持卡进活动室。同时，为了提高幼儿的安全意识，每周设有一节专门的安全教育课，每学期进行3次防震、防火的疏散演练。

总之，在社会各界和教育部门的关心和支持下，我们虽然取得了一系列的成绩，但与省市名园还有一定的差距，今后我们将戒骄戒躁，以更加积极的工作态度和更加饱满的工作热情，推动幼儿园各项工作再上一个新的台阶。

谢谢大家！

第五篇：达标自查汇报

宜宾县骨科医院

二级乙等综合医院达标评审汇报材料

各位领导、各位专家：

你们好！

首先，我代表医院领导和全体职工对评审组各位领导、专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，同时也对各位专家、领导长期以来对我院工作的指导与帮助表示最衷心的感谢！

我院始建于一九九二年，是宜宾市唯一建在乡镇的县级综合医院，自1999年改制为股份制医院。医院以骨伤，骨病为特色。同时开设内科、儿科、妇产科、普外科等疾病的诊治，是一所非营利性综合医院。医院先后荣获省级卫生先进单位、市级文明单位、市社会治安综合治理模范单位、县物价计量信得过单位等荣誉称号。同时也是城镇职工基本医疗保险定点医院、工伤保险、宜宾县新型农村合作医疗定点医院。医院在面向本镇服务的同时，辐射宜宾、自贡、昭通、重庆、贵州、沐川、资阳、乐山等多个市、县，而且还在拓展医疗服务范围。

2008年，我院以四川省卫生厅2008年版《四川省综合医院评审标准》（试行）和《医疗机构管理条例》为蓝本，正式启动了二级乙等综合医院创建工作，认真对各项工作进行了自测自评。现就我院创建“二级乙等”医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。

一、加强医院管理，完善管理体系。

医院自改制以来本着“诚信、优质、敬业、创新”的经营理念，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位责任制，按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业；设置董事会领导下的院务管理委员会，分设办公室、医务科、护理部、感染科、药剂科、信息科、财务科、设备后勤等，实行在董事会领导下的院长负责制，领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神，制定工作计划和中、长期发展规划并组织实施；建立了院、科两级管理责任制，建立健全各项规章制度和岗位责任制，并实行制度上墙，全部装订成册。

医院现有职工134名，各类专业技术人员109人，其中副主任职称3人，中级职称12人，初级职称94人，执业资质人员占全院业务人员总数的81.65%。业务员人员本科以上学历占业务人员总数的5.50%；专科学历占业务人员总数的50.46%；中专学历占业务人员总数的44.04%。三级医师查房、一和二线值班人员能满足临床需要。加强了人才管理及中青年骨干培养。编制床位150张，目前实际开放床位236张，卫技人员与床位数比1：0.81；床位数与护士比1：0.32。医院进一步完善管理体系，建立健全医疗质量、护理质量、药事、院感、输血、病案管理；制定突发事件应急预案及急、危、重病人抢救应急预案，并组织实际操作演练；建立健全医疗设备采购、保养、维修制度等。医疗建筑布局及设施分布体现“以病人为中心”的服务理念，力争做到接诊、检查、发药、治疗、收费 “一站式”的服务，满足病人方便快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规知识培训。切实把好卫生技术人员资质准入关，针对新入职的医务人员有些无执业资质的情况，对新入人员进行岗前培训，明确其工作职责和范围，不允许独立执业。

二、很抓质量建设，确保医疗安全。

医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设、引进先进设备外，重点狠抓制度管理，建立健全院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全13个核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位、关键环节的监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理；手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量控制；定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标；重点落实首诊负责制、住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了重大医疗事故的发生。

在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院狠抓护理管理，实行院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制，倡导以病人为中心的责任制护理，建立健全护理管理制度及各级人员职责；制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案，及监护病房质量管理等。

医院还加强了医疗服务、建筑、设备、设施等方面的全方面的安全管理，危险物品及放射性物质的安全管理和教育，树立全员医疗服务安全意识；定期对供电、供气、供水系统进行安检；定期开展医疗质量和医疗服务安全分析；制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，以及保护医务人员职业安全的措施等，争创平安医院。

三、注重内涵建设，打造优质服务。

在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者合法权益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。确立了“以病人为中心”的三性化（人性化、个性化、亲情化）服务理念。医院通过推行温馨服务举措，如：对出院病人跟踪回访；对科室环境进行美化，开辟“健康宣传栏”等，为来院病人营造了一个便捷、和谐的医疗平台。

在医疗服务过程中注重保护患者的隐私权、知情同意权，建立并落实医患沟通制度。公开医院投诉电话，设立意见箱，深入病房主动征求意见，及时、妥善处理和反馈患者的投诉；制定了《医德医风考核标准》，建立了医德医风奖惩制度，经常性对医务人员进行廉洁行医，文明服务职业道德规范的教育，杜绝了索要、吃请、收受患者红包、物品、有价证券等以医谋私的行业不正之风，提升了医院在社会上的信誉度。医院还把解决人民群众最关心的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。为了让患者明明白白消费，实行医院信息公开，在医院门诊大厅向社会公开药品价格、收费项目标准，完善价格公示制提高收费透明度，让患者安安心心看病，明明白白消费。

四、履行社会责任，提高两个效益。

在医疗服务过程中，医院本着立足社会，回报社会的原则，始终把社会效益放在首位，一是积极参加社会公益医疗服务。每年坚持深入社区、乡镇、敬老院义诊，送医送药提供医疗援助和生活用品，向遭受地震的灾区群众捐款、献血等等。二是积极承担卫生防疫工作。在非典期间，我院被宜宾县评选为“抗击非典先进集体”，圆满完成卫生局下达的“三鹿奶粉”婴幼儿结石筛查及甲型H1N1防控工作的指令性任务，开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高群众健康意识，取得了良好的社会效益，得到了社会的广泛好评。

2009年，医院年门诊39278人次；急诊381人次；住院8364人次；实际占用床日数82608天；平均病床工作日数389.7天；床位周转次数37.1次；床位使用率106.74%；出院患者平均住院日数9.9天；住院手术2015人次；无菌手术1353人次，感染率为0.07%；诊断符合率为99.81%；中医治疗率为60.86%；危重病人抢救成功率为85.94%。

以上是我们的工作汇报。在创建过程中，虽然自查达到1169.5分，但仍有许多这样和那样的问题，在今后的工作中我们将一一改进，还望各位评审专家批评指正，提出好的建议。由于企业体制、机制和人才方面的情况，我们与上级和兄弟医院存在一些差距和不足；在内涵建设和员工素质方面我们还要进一步加强，并认真接受市、县卫生局的行业管理，积极向上级医院专家学习，加强沟通和联系，也希望各位专家给予支持。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进，完善自己，努力践行科学发展观、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务，让广大患者信任而来，满意而归，从而实现医院可持续发展。

最后，祝各位领导和专家身体健康，并对我院的等级评审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意！

谢谢大家！

宜宾县骨科医院 2010年11月16日