医疗保障问题

第一篇：医疗保障问题

2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑战——探索合作共赢之路”为主题的21世纪论坛2010年会议在京开幕。中国医疗保险研究会副会长、秘书长熊先军在“专题研讨会之五：社会保障——新挑战、新机遇、新发展”上发言，他发言的题目是“对统筹城乡医疗保险制度的思考”。

熊先军：尊敬的东进部长、各位专家大家上午好，我发言的题目是“对统筹城乡医疗保险制度的思考”。我的主要观点是当前应当加快推进城乡医疗保障制度的统筹，经过十几年的改革与发展，我国已经建立了由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡救助制度构成的医疗保障制度体系。其中三个基本的社会保障制度已经覆盖了90%的人群，从制度的覆盖人群程度来看，初步实现了全体居民有一个医疗保障制度的目标。从现实意义上来看，为参保人群提供了基本的医疗保障，从长远意义看，为建立全民公平享有医疗保障制度奠定了基础。但是，目前“3+1”的构架存在的城乡制度分设，管理分离、资源分散，所引发的待遇不均衡、城乡不衔接、流动不适应等问题，以医疗保障制度作为二次分配调节差距的功能作用是相悖的。当前，医疗保障制度的发展，已经进入了构建全民公平医保为目标的新阶段。如何解决城乡医疗保障制度之间不均衡的问题就显得特别突出。下面我讲三个问题：

第一，如何看待当前的制度框架。我认为新型的医疗保障制度框架是我国经济社会制度改革历史的合理选择。我国医疗保障制度形成目前的城乡分割的局面，是我国社会经济发展的历史阶段所决定的，有其历史的必然性和现实的合理性。医疗保障制度必须适应经济社会发展的水平，其改革进程也受制于经济社会发展的状况，尤其经济体制改革的状况。一是经济体制改革必然要求医疗保障制度改革，计划经济体制下形成的公费、劳保和农村合作医疗，不适应当时我国从计划经济到市场经济改革的需要，并对经济体制改革造成了障碍。二是社会主义市场经济体制必然选择我国的医疗保障制度，采取以社会保险为主的主要制度模式，而不是其他的模式。三是在经济体制改革转型时期，医疗保障制度改革，必然是优先解决经济体制改革过程中突出的问题。随着经济体制改革的逐步推进而推进，从职工医疗保障制度到新农合到城镇居民的医疗保障制度的改革过程，就成为了历史的必然。新形势下，构建全民公平医保，必须以历史唯物主义的态度对待医疗保障制度改革、发展的历史，在坚持基本制度的基础上，不断完善和不断发展，任何无视否定历史的态度都是错误的、有害的。

第二，当前为什么要加快推进城乡统筹的医疗保障制度。统筹城乡医疗保障制度，是经济社会协调发展的重要内容和全民公平医保的内在要求。进入新世纪(32.05,0.95,3.05%)，我国经济社会发生了重大的变化，人民收入普遍提高，而收入差距逐渐拉大，城市化、人口自由流动和就业方式多元化，使城乡的边界逐步模糊，但是城乡二元管理的社会结构依然存在，我国社会经济发展中存在的人群差异、地区差异和社会管理制度改革的滞后，即使建立全民公平医保的外在约束，也是建立公平医保最大的难题。缩小一次分配差异，是建立包括医疗保障制度内的社会保障制度的基本要义和根本所在。而目前基于城乡差异现实，建立起的继续维持城乡差异的医疗保障制度显然与建立制度的本意相悖，也与当前的经济社会发展的要求相悖。同时医疗保障制度分设导致的重复参保和重复建设也造成了政府投入浪费和管理系统的效率低下。统筹城乡医疗保障制度任务迫切，挑战严峻，同时也具备了基本的条件。一是中央提出我国经济社会在新的历史时期的重要任务是统筹城乡发展、构建和谐社会，为统筹城乡医疗保障制度奠定了政策的基础。二是我国已经建立社会主义市场经济体制，经济得到了快速发展，为建立完善的医疗保障制度提供了经济基础。三是十几年的医疗保障制度积累了经验，奠定了制度基础、管理基础。四是使得地方的探索、实践为统筹城乡提供了工

作的基础。

第三，如何推进城乡统筹，统筹规划、稳步推进，从整合城乡基本医疗保险管理到实行基本制度的统一。建立城乡统一的医疗保障制度，实现全民公平医保的目标，关键是要立足现实，统筹规划，逐步推进，逐步完善政策，从管理整合到体制统合到制度融合，最终实现基本制度的统一。一是整合管理资源，在完善“3+1”政策衔接的同时，统一城乡医疗保险经办管理、统一管理队伍，统一管理办法，统一费用结算和服务监管，统一信息网络。目前，城镇职工和居民医疗保障制度已经建立了一套在城市延伸到社区，在农村延伸到乡镇的管理网络，将新农保并到城镇医保统一管理，有利于降低管理成本，提高效率，也有利于提高农民的保障待遇，为城乡制度融合奠定管理的基础。二是要理顺管理体制，将“3+1”行政管理统一到一个部门，统一规划、统一组织实施。医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，是经济问题，而非医学问题，要按照坚持从现实国情出发，尊重历史，着眼效率的原则，从有利于将医疗保障问题和就业、养老、工伤等其他社会保险制度建设和筹资政策等统筹规划协调发展的角度看，应当明确由社会保障部门统一管理“3+1”的制度。三是鼓励有条件的地区积极探索，将新农合制度和城镇居民医疗保险制度统一为城乡医疗保障制度，现在有很多地方正在积极地实践，将两项制度合并为一个制度，在很多地方由“3+1”变成了“2+1”。四是逐步通过筹资政策和待遇政策的结构性调整，消除参保身份界线和提高统筹层次，建立城乡制度统一，保障项目可选择的全民的医疗保障制度。

我的发言完毕，谢谢大家！

第二篇：关于医疗保障问题调查报告

010411122李诗颖2014-2015学年第一学期“毛泽东思想与中国特色社会主义理论体系概论”课程社会调查报告

关于医疗保障问题的调查报告

“看病难，看病贵“是当今最受关注，也是最棘手、最难以解决的社会问题之一，牵涉多个领域，构成因素纠葛复杂。虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医疗保障体系解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。

因此基于对现实生活中真正的医疗保障情况的进一步深入了解，本组成员按照一下步骤进行了一系列的调查分析：

一．查资料，了解我国医疗保障现状 经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。截至2007年底，全国参加城镇职工基本医疗保险人数为17983万人，其中参保农民工人数为3131万人①。一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗也取得了显著的成绩，制度框架及运行机制已基本形成。截至2007年底，全国开展新农合的县（市、区）达到2448个，占全国总县（市、区）的85.53%，参加合作医疗人口7.3亿，占全国农业人口的85.7%。新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元，累计受益2.6亿人次②。新型农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“小病扛，大病拖”现象的发生，对统筹城乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用。

从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），就开展试点的目标、任务、基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。截至2007年底，我国共有城镇人口5.94亿，占全国总人口的44.9%，其中就业人口2.94亿，非就业人口3亿。城镇已参加基本医疗保险的约2.21亿人（其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人），占全体城镇人口的37%，比上年增加6319万人①。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切需要解决的一个现实问题。

二．设计调查问卷，并进行网络调查。提问如下： 1.您认为就目前在医院就医的费用如何？ 2.假如您生病了，习惯去哪儿就医？ 3.您对基本医疗保险知道多少？

4.你对于现在城镇居民基本医疗保险制度满意吗？ 5.如果您没有参加城镇居民基本医疗保险，原因是？

6.如果参加医疗保险，您觉得每月交多少保险费是可以接受的？ 7.如果参加医疗保险，您觉得哪项险种是您最需要的？ 8.参加医保后，您是否觉得医疗保障水平有了提高？

三．分析调查数据，并对于发现的问题提出初步解决设想 1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强

作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。从另一个方面来看，许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节也缺乏了解。部分群众对报销补偿费用期望过高，对设立的起付线不了解，对医疗费分段计算补助也不熟悉，尤其是对报销程序还不是完全清楚。这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度，把工作做实、做细，使广大群众在真正了解、熟悉城镇居民医保工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作。

2.统筹层次低，保障水平有待进一步提高

在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。从保障水平来看，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主，最高报销上限也有待进一步提高。今后，各试点地区应随着经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度，在化解住院和门诊大病风险的同时，要逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。

3.监督管理机制要进一步健全

从试点地区的情况来看，城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待进一步健全和完善。在支出管理方面，个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况，导致部分群众获得的补偿金额降低，也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任。个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人，诱导病人过度消费医疗资源，造成参保居民住院费用增长。有的医院审查不严，个别患者冒名顶替套取资金，严重侵害了参保居民的权益。在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括基金运行分析制度、运行情况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预警系统，还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制。

4.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善

城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步，但也应该看到，这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词；就医环境需要改善，尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄弱，亟待加强。四．总结

通过这次社会实践调查，我们对于我国的医疗保障问题有了初步的了解，并在问卷调查的帮助之下进行了初步的问题分析和解决方法的探讨。当然，这些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一个循序渐进的过程。今后，政府要加进一步努力打造健全的服务体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。作为大学生的我们也应该加强自身对于医疗保障制度的了解和运用，为更好的大学生活做好保障。

班级： 专业： 学号： 姓名：

第三篇：我国医疗保障问题的思考

我国医疗保障问题的思考

软件S10-3班XXX

摘要：针对中国采取医疗制度改革之后出现的种种问题，其中包括医药费过高，医疗资源分布不平衡，就医不公平等方面。笔者根据以上的种种问题，提出了政府加强医药行业管理，国家增加投入建设农村医疗设施等建议。

关键词：医疗资源，政府监管，国家投入

从1978年6月7日国家医药管理总局正式成立开始，中国就迈开了医药改革的步伐，至今已有三十三个年头，虽然医药改革已经取得了巨大的成就，但是也有问题不断的显露出来，尤其是近几年来，医疗保障成为社会广泛关注的一个大问题，笔者总结中国目前的医药问题主要有以下几点：

1、医药费过高

目前医药费问题已经成为困扰许多病人的最大的问题。虽然国家出台了社保制度，但是由于种种原因，导致目前昂贵的医疗费用对于生活与农村或者经济条件欠发达的地区的人民仍是一笔不小的开支。国家对医院的拨款不足，导致医院为了发展与经营，不得不与要求大夫开大药方，让病人多做检查，医药合谋成为医药问题的重点。生活在农村或者经济欠发达地区的人民由于经济困难难以支付起昂贵的医药费用，成为众多医疗保障问题中最棘手的一个。

2、医疗资源分布不平衡

我国的医疗资源主要集中于大城市，大医院。全国的医疗资源，80%集中于城市，只有20%在农村，农村的百姓看病难，难以享受到像城市居民一样的医疗保障制度，这给农村百姓的生活提供了巨大的不便。农民生不起病，看不起病的问题亟待解决。

3、就医不公平

目前在城市中，只有少数生活富裕的人民可以享受到大医院的良好的医疗保障，而普通民众只能在中小型医院就医，巨大的不公平导致人民出现不满的情绪，严重影响了社会的繁荣稳定健康发展。

针对以上问题，我提出了以下几点建议：

1、加强政府监管

增加政府对医疗部门的监管，严厉打击医药合谋的情况，并给予医院一定的财政支持，降低药品价格，完善社会保障制度，深化医药体制改革，保证每个公民都看得起病，吃得起药。

2、加强国家专项经费投入，完善农村医疗保障制度

增加国家对农村地区和经济欠发达地区的医疗保障专项投入，建设基础医疗设施与卫生站，保证每个公民都能享受到较为完善的医疗制度。

3、平均医药价格，增加大医院补贴

针对大医院药品贵，看病贵的问题，国家加强专项投入，对大医院实行专项补贴，保证大医院在低价格的情况下持续稳定发展。

以上的分析只是笔者对于目前整个医疗保障制度建设中比较突出问题的分析，通过发现问题，希望国家能够解决这些问题，把我国的医疗制度不断完善，笔者相信，在中国政府的积极努力下，我国的医疗保障制度建设会迈上一个崭新的台阶。

参考文献：

[1]《我国医疗保障问题的思考》

第四篇：医疗保障问题的调查报告

医疗保障问题的调查

建立城镇居民医疗保障体系是实现全民医保、构建和谐社会的重要举措。文章以构建城镇居民医疗保障体系的背景为切入点，对当前试点地区运行过程中存在的问题进行了深入的剖析，在此基础上提出了新时期健全完善我国城镇居民医疗保障体系的选择路径。

一、建立城镇居民医疗保障体系的背景分析

“看病难，看病贵”是当今最受关注，也是最棘手、最难以解决的社会问题之一，牵涉多个领域，构成因素纠葛复杂。虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医疗保障体系是解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。截至2007年底，全国参加城镇职工基本医疗保险人数为17983万人，其中参保农民工人数为3131万人①。一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗也取得了显著的成绩，制度框架及运行机制已基本形成。截至2007年底，全国开展新农合的县（市、区）达到2448个，占全国总县（市、区）的85.53%，参加合作医疗人口7.3亿，占全国农业人口的85.7%。新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元，累计受益2.6亿人次②。新型农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“小病扛，大病拖”现象的发生，对统筹城乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用。

从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发

[2007]20号），就开展试点的目标、任务、基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。截至2007年底，我国共有城镇人口5.94亿，占全国总人口的44.9%，其中就业人口2.94亿，非就业人口3亿。城镇已参加基本医疗保险的约2.21亿人（其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人），占全体城镇人口的37%，比上年增加6319万人①。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切需要解决的一个现实问题。

二、试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题

城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城镇居民看病难、看病贵的问题，在实现全民医保方面迈出了坚实的一步，受到了广大群众的肯定和欢迎。但也应该看到，城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期，难免会存在一些问题，需要我们在实践当中不断加以完善。

1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强

作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。从另一个方面来看，许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节也缺乏了解。部分群众对报销补偿费用期望过高，对设立的起付线不了解，对医疗费分段计算补助也不熟悉，尤其是对

报销程序还不是完全清楚。这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度，把工作做实、做细，使广大群众在真正了解、熟悉城镇居民医保工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作。

2.统筹层次低，保障水平有待进一步提高

在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。从保障水平来看，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主，最高报销上限也有待进一步提高。今后，各试点地区应随着经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度，在化解住院和门诊大病风险的同时，要逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。

3.监督管理机制要进一步健全

从试点地区的情况来看，城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待进一步健全和完善。在支出管理方面，个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况，导致部分群众获得的补偿金额降低，也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任。个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人，诱导病人过度消费医疗资源，造成参保居民住院费用增长。有的医院审查不严，个别患者冒名顶替套取资金，严重侵害了参保居民的权益。在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括基金运行分析制度、运行情况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预警系统，还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制［1］。

4.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善

城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步，但也应该看到，这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词；就医环境需要改善，尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄弱，亟待加强。

当然，这些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一个循序渐进的过程。今后，要加进一步努力打造健全的服务体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。

三、新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的路径选择

被誉为“国民保健服务之父”的贝弗里奇曾经说过：病人因没钱而拒绝医疗，这是任何文明社会都不相容的。保障每一个公民病有所医，享受基本的医疗保障是每一个政府义不容辞的责任，也是社会和谐的必然要求。总体来看，我国对城镇居民医疗保障制度的探索已经取得了很大的成绩，但也应该认识到，这是一项任重而道远的工作，是一项复杂系统的工程，需要我们以民为本，因地制宜，多方努力，在实践当中不断推进城镇居民医疗保障工作健康、有序发展。1.加快城镇居民医疗保障立法工作，为城镇居民医疗保障提供完备的法律框架

近年来，尽管我国城镇居民的医保工作日益受到重视，但毕竟还处于试点阶段，许多措施和制度还不够健全和完善，城镇居民医保工作的开展缺乏必要的法律保障。社会保障法是关系国家经济发展、社会稳定的重要法律制度，没有健全的社会保障法律体系，就没有健全、完善和成熟的社会保障制度。笔者认为，我国应制定统一的《城镇居民基本医疗保障法》，并以此为依据制定相应的新型配套的政策和实施办法，规定城镇居民医疗保障制度的法定地位，并将之严格纳入到我国城镇居民社会保障体系建设之中，明确城镇居民医疗保障制度未来的发展方向。

2.建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系

作为城镇居民医疗保障体系的核心组成部分，城镇居民医疗保险制度的构建与完善显得尤为重要。在政策设计上必须考虑各方承受能力，做到“基金筹集多渠道、费用缴纳低水平、待遇保

障多样化、保险服务便捷化”。

（1）形成合理的筹集机制

首先要完善筹集机制。城镇居民医疗保险应坚持“低缴费、广覆盖”的原则，在缴费能力与医疗待遇之间找到个平衡点。在实践当中，一方面应加大对城镇居民医疗保险宣传的力度，提高广大居民参保缴费的自觉性和主动性；另一方面，要建立健全稳定的配套资金保障体制，将各级配套补助资金固定下来，为城镇居民医疗保障提供财政支持。同时，中央、省级要加大对贫困地区和贫困城镇居民的财政补助力度，以实际行动促进和保证全体人民共享改革发展成果。其次要积极拓宽筹集渠道。在将政府财政拨款和救助以及城镇居民缴费进一步制度化、规范化的同时，应不断在实践中拓宽城镇居民医疗保险基金的筹集渠道，积极引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助，不断充实城镇居民医疗保障基金。

（2）健全管理体制

应建立健全严格规范的管理制度、严谨长效的管理方法、便捷有序的管理流程和先进高效的管理网络，构成科学简约、调控灵敏的医疗保障管理体系，以实现保障到位、基金平衡、调控灵敏、服务周到的管理目标。在组织管理方面，受经济条件限制，我国广大县级城市可以借鉴河南舞钢市的管理模式，整合基本医疗保障管理资源，借助新型农村合作医疗这个现实性的制度体系进行监督和管理。较大的城市和条件具备的地区，应该建立起相对独立的、专门的医疗保险管理机构，同时加强对制度运行的社会监督。在基金管理方面，要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全［2］。

（3）规范运行机制

首先要合理确定参保范围，明确保障重点。城镇居民医疗保险的参保范围主要是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围中的广大城镇居民。在保障的重点方面，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以应因地制宜，确定不同层次和级别的保障标准。其次要科学制定费用支付标准。城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确定科学合理的医疗费用支付方式，以确保支付待遇与缴费水平相适应，做到合理控制医疗费用，提高资金使用效率，保证基金的收支平衡和制度的平稳运行。再次，要建立一套科学的医疗保障评价系统。针对医疗保障的运行特点确定一套全面、科学的评价指标，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置等进行深度研究和评价，以便为制度的进一步实施指明方向。

3.健全完善城镇社区医疗卫生服务体系

城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络［3］。积极发挥社区医疗保障制度平台的作用，依托社区平台，建立医保机构同用人单位和个人的联系制度，为广大居民提供快速便捷的服务；要加快社区医疗体制的创新，形成社区医疗服务、专业医疗服务和综合性医疗服务相配套的布局合理、分工协作的医疗服务网络［4］。通过发展社区卫生服务体系，进一步调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，以不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平。

4.强化医疗服务管理，加快医药卫生体制改革

城镇居民医疗保障要想健康发展，在进一步完善医疗保险政策的同时，还要积极推动医疗卫生、药品流动体制改革。这三个方面同时关系到广大群众的切身利益，更关系到今后我国卫生事业的长远发展，它们相辅相成，互相促进，缺一不可。在医疗服务市场上，要把供需双方由“信息不对称”变为“信息对称”，增强患者对医疗服务质量与数量进行事先判断的能力，提高其选择的主动性；通过建立医药专营制度，逐步实行医、药经营分离，减少药品流通环节；实行医药分开

核算、分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，合理控制医药费用水平。

5.建立城镇居民医疗救助制度，加强卫生扶贫工作

城镇居民医疗救助制度是城镇居民医疗保障体系的重要组成部分。在实践当中，要把对城镇特别困难人员的医疗救助作为促进城镇居民卫生保健工作的重点内容之一，把经济扶贫与卫生扶贫合理结合起来。在资金的管理和使用上，要建立专项城镇居民医疗救助基金，交由当地民政部门统一管理和使用，也可以通过成立基金会，由专门机构负责进行运营。通过此项基金，对符合医疗救助的对象进行适当救助，以使比较困难的城镇居民获得基本的医疗保障。在救助方式上，可采取缴费参保、减免医疗费用、建立社会福利医院及实行定额补助等办法解决。同时，要根据医疗救助对象的不同，采取不同的救助管理办法。总之，要把医疗救助计划与整个医疗保障体系有机结合起来，防止城镇困难居民群体因病返困、因病致穷，避免引发社会不稳定的因素，促进社会的和谐、健康发展

第五篇：医疗保障协议书

医疗救护及医疗废弃物处理协议书

甲方：

乙方：临海市第一人民医院

甲方为更好地保障员工的身体健康，确保员工因受工伤或在其它意外情况下能得到及时救治和处理，同时规范急救药品的安全使用和处置，特与乙方签订本协议：

1、甲方员工在工作中因工伤或突发急病，持甲方证明到乙方就诊，乙方须为其提供挂号、诊断、检查、治疗一站式服务；

2、乙方根据甲方需求，提供院前急救、电话出诊等特色服务；

3、乙方指导甲方保健药品和设施的配备，开展医学知识讲座和健康咨询。

4、乙方为甲方员工特殊情况的急诊就诊开辟了绿色通道。

5、甲方员工的医疗费由甲方派专人定期和乙方结算。

6、甲方平时使用的急救药品需统一向乙方采购，甲方平时产生的医疗垃圾统一交给乙方按国家要求处理。

上述协议经双方协商，同意从签订盖章之日生效，有效期限叁年。

甲方签名盖章：乙方签名盖章：

2012年5月11日2012年5月11日