2013年第三季度护理健康教育质控分析报告（范文模版）

第一篇：2013年第三季度护理健康教育质控分析报告（范文模版）

2013年第二季度护理健康教育质控分析报告 存在问题：

科室健康教育资料放置杂乱，质控记录护士长查阅不及时，病人健康教育评价评价不及时，记录内容不全，病人健康教育处方发放有需求未发放，健康教育结果未达标，特殊治疗未向病人交代有关注意事项。

原因分析：

科室管理中对健康教育资料放置管理不重视个别科室放置杂乱。健康教育质控制度落实不到位。健康教育处方发放不及时，病人有需求而未及时发放。护理人员健康教育培训落实欠缺，个别科室培训后人员未及时签。对特殊治疗未向病人交代有关注意事项重视不够。

整改措施：

1.将存在的问题反馈给各病区。

2.加强并重视对健康教育资料放置管理。做到资料齐全，放置有序，拿取方便。

3.护士长加强对健康教育质控工作的重视及时落实相关工作。

4.重视健康教育相关制度的执行。

5.护理人员健康教育培训内容进一步落实，注重掌握吸收。

6.加强工作责任心，确实落实相关制度。

7.重视对特殊治疗有关注意事项内容向病人宣教落实。

8.护士长加强监督检查，及时发现问题，及时改进。

第二篇：二2013年第季度护理健康教育质控分析报告

2013年第二季度护理健康教育质控分析报告 存在问题：

科室健康教育资料不全，护士对健康教育资料不知晓；病人评价记录诊断书写不符要求，健康教育评价内容不符；病人健康教育处方发放不及时，病人有需要健康教育处方未及时发放；根据病人不同疾病阶段需求实施健康宣教未落实，病人健康教育反馈不达标，特殊治疗向病人交代注意事项不清；出入院指导落实不到位入院指导病人反馈不全，护理人员健康教育培训落实欠缺。原因分析：

健康教育资料不全，内容单一，未体现科室特点，护理人员对本科健康教育资料等熟悉不够；健康教育评价内容及书写统一性不够，糖尿病人健康教育评估记录个别病区仍未将糖尿病诊断写明；对健康教育重视不够，在对于病人不同疾病阶段需求实施健康宣教方面无针对举措，工作欠具体；对有特殊治疗病人的注意事项等告知工作落实不到位；健康教育相关措施落实不到位，特别是重点环节的指导及出入院指导等，流于形式，病人接受欠缺；健康教育病人掌握及反馈情况有所改善，但老年病区反馈率仍不够。护理人员健康教育培训开展落实欠缺，科室重视不够。

整改措施：

1.将存在的问题反馈给各病区；

2.健康教育内容和资料进一步补充全面，同时考虑科室特点，并结合多种形式，使病人易于接受掌握；

3.加强护理人员工作责任心，确实落实相关制度，对健康教育资料及处方等及时发放；

4.要求各病区统一记录单书写格式，进一步统一评价记录单书；糖尿病人要求写诊断；

5.对病人健康教育时落实教育相关内容，提高病人的反馈掌握情况；

6.根据病人不同疾病阶段实施针对性健康教育，可根据各科室特点，制订有针对性，具体操作性好的方法和举措，形成制度和流程，便于掌握操作；

7.加强相关知识的培训学习，特别是低年资护士的培训及考核力度；

8.护士长加强监督检查，及时发现问题，及时改进。

第三篇：2015年上半护理质控分析

2015年上半护理质控工作分析

在2015年的上半里，护理部严格按《临沂市第四人民医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。

一、好的方面：

通过我们科室全体医务人员的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。于此同时，临床护理服务的合格率由90.75%也提升到了96%。护理文书书写的合格率提升更是巨大，由原来的85.2%提升到了95%。消毒隔离和健康教育的合格率分别由86.6%和90.4%都提升到了一个让人满意的高度，这是我们急诊科全体医务人员这半年来共同努力的结果。虽然成绩喜人，同时我们仍然不骄不躁，踏踏实实的继续进行着护理质量控制工作，并不断持续改进。

二、存在的主要问题：

在这半年的护理质控工作中，的确发现了种种的很多问题，像病房管理中的：

1.个别人员登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；急救车内物品使用更换后登记不及时。

2.一次性用品没有定数量

3.个别专人管理的设备检查不及时。

4.个别病区人多，东西乱。

5.墙壁有张贴物，个别地方有蜘蛛网，个别地方墙边及角落有污渍污垢

6.无防滑措施。无传呼装置，有时地面有积水。7.墙边及角落有污渍污垢。

8.仪器设备每季度全面检查、保养一次，个别没有记和签名。9.个别仪器设备没有操作流程标牌。10.观察床整理不及时，个别床单有血渍。临床护理服务中的：

1.个别医嘱执行签名欠及时；

2.术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；个别特护单记录书写欠具体。

3.个别患者卫生没达到“六洁四无”标准。4.三查九对不规范。5.医嘱核对未签名。6.术后患者翻身次数少。

7.一患者卫生没达到“六洁四无”标准。8.输血查对制度不熟练。

9.分级护理要求巡视患者个别不达标。10.个别患者卫生没有达到“六洁四无”标准。护理文书书写中的：

1.护理文书内容客观真实，个别使用医学术语不规范。

2.一病人发烧用药后未及时复测绘制。3.一病人临时医嘱执行后未及时签字。

4.危重患者护理记录单一例涂改，一例书写不规范 5.一例转科病历未签名。一例生命体征记录与体温单不符。6.一特护单内容填写不全。7.一例转科病历没有专科单。8.一例体温单上血压记录位置不规范。9.护理评估记录单有涂改。10.入院告知书没有家属签名。消毒隔离工作中的：

1.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。2.医疗物品使用后处理不符合要求。3.洗手依从性不达标。

4.个别人员进入治疗室未戴口罩。5.器械清洗欠干净

6.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。7.对洗手不重视，洗手依从性不达标。8.一次性用品有重复使用现象。

9.医院感染工作制度，定期组织学习培训不及时。10.护士洗手依从性差.。

对患者及其家属的健康教育工作中的：

1.健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位.2.个别人员对健康教育内容掌握不全面。3.个别宣教内容过于书面化。

4.护士侧重于治疗，健康教育履行欠到位.5.个别人员对健康教育不重视。6.个别人员健康教育过于简单。7.患者部分知晓疾病相关知识，.8.一个患者对手术的流程不十分清楚。9.一个患者对出院宣教不满。10.宣教内容过于简单.由于质控工作领导重视，我们负责人员认真落实，扎实开展，将工作真真正正落实到平时的日常工作中，所以发现了不少以前并未注意到的问题，在此只每项列出10项具有代表性的问题予以讨论。这些问题的发现也坚定了我们以后要继续开展我们护理质量控制的决心。针对以上问题，我们以品管圈的形式开展了热烈的讨论，集百家之长，大家一同分析出一下原因。

三、原因分析：

1.未仔细做好健康宣教。2.宣教不到位。3.病人没文化，记不住。4.病情轻。

5.人员少，工作忙。6.健康教育不到位。7.思想上没有足够重视。8.房间所限。9.学习积极性不高。10.保洁人员打扫不彻底。11.医院没有统一做。12.当时病人没陪人。

针对以上大家分析出的原因，共同商讨了一下整改措施。

四、整改措施

1、加强对保洁员的检督。

2、忘记记录追到个人及，加强提醒。

3、求医院统一做流程牌。

4、做到按要求巡视，要求护理。

5、病人都要做好健康教育。

6、评估记录单立即重写。

7、来后立即让签名，并按手印。

8、加强学习，监督不定期提问。

9、洁区、污染区分区不合理汇报医院。

10、作健康教育床头牌，护理人员详细宣教，任何病人都宣讲到位。护理部质控组

（五）最后大家对效果进项评价

通过这半年的护理质量控制工作，我们每一位医护人员都得到了不同程度的提高，简述有：

1、无菌观念加强了。

2、责任人提高了思想认识，对工作更加尽心。

3、随机抽查，护理文书书写合格率有了提高。

4、加强了操作前操作中操作后洗手的监督。

5、组织学习护理级别的分类要求，严格按要求执行危重病患者的护理。

6、加大了健康宣教。

我们仍需继续努力。仅以上文对2015年上半的护理质控工作做一总结，为更好的开展下半年的护理质控工作做好准备，以备下半年可以更好的持续改进。

2015年06月30日

第四篇：2014护理质控总结及分析

2014护理安全与质量控制总结及分析

按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：

一、质控成效

1、护理质量与安全质控组：

本共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。（1）、持续改进效果明显的方面：

①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。

②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。

③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。

（2）、目前仍存在的问题：

①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。

②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。

③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、护理文书书写质控组：

本共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。

（1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率

结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。②、危重护理记录单书写质量明显提高

a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。

b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已提高至99.8%。

③、自定义危险因素评估表逐步实施：

ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的问题：

① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。

② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。

3、消毒隔离质量控制分析：

遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置（1）、持续改进效果明显的方面： ①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。

④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的问题：

①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。②、标准预防与隔离落实力度需要加强。③、少部分科室医疗废物处置不规范。

3、护理资料控制组：

每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。（1）、持续改进效果明显的方面：

①、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。

③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。④、科室业务学习、护理查房落实率100%。

⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。（2）、目前仍存在的问题：

①、多数科室存在护理不良事件漏报现（科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报）。

②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。③、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。⑤、少部分科室无培训计划和记录

⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。

二、原因分析：

1、护理部因素：

①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。②、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。④、质控检查奖罚力度不够。

2、护士长因素：

①、护士长对护理质控标准要求理解不到位 ②、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。

③、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。

3、护理人员因素：

①、遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。②、专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，③、临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。④、护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。

三、整改措施

1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。

2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩

3、严格落实《医疗安全（不良）事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。

4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容）。

5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。

6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。

7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。

8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。

9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点： ①、转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分

②、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈，确保存在的问题能够得到解决。

③、在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提升。

④、整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、护士的难题。

2015.1.22

护理部

第五篇：2015年第二季度护理质控分析报告

2015年第二季度护理质控分析报告

第二季度护理部对全院各护理单元分别进行了护理质量大检查、优质护理、中医特色护理专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析如下：

存在的问题

一、整体护理：

1.有康复训练措施，但落实不到位。2.健康教育宣教未落实，只体现在文字中。3.个别病人不熟悉所用药物的作用及不良反应。

4、个别护士对病人的八知道不熟悉。

5、三短七洁不到位。

二、病区管理：

1、个别护士不按要求着装。

2、病房走廊有长明灯现象。

3、科室质控不到位。4.医嘱查对记录不及时。5.床单更换不及时。

6、病室内陪护人员多，走廊闲散人员多.7、床头卡不全，新入院病人仍然挂上一个病人的床头卡。

8、个别输液巡回卡未挂，加药无时间无签名。

三、基础护理：

1、病人三短七洁不到位，如病人指甲长，床不整。

2、床单位不整，枕头摆放不整齐。

3、晨晚间护理不到位。

四、护理表格：

1、体温单有漏项。

2、医嘱签字不及时或漏签。

3、护理记录中医特色不突出。

4、护理记录单记录不完整。

5、患者出院时间有未记录现象。

五、消毒隔离：

1、皮肤消毒剂开瓶日期未注明。

2、紫外线灯管上有灰尘。

3、治疗台上放水杯。

4、湿化瓶未按要求消毒。

5、止血带未一人一带一消。

六、急救物品药品：

1、个别护士对急救药品的作用不熟悉。

2、急救药品一周一查坚持的不好。

分析存在问题的原因

1、护士长管理不到位，责任不明确，特别是病房管理上对护士责任不明确，查房不到位。

2、护理人员少老少参差不齐，病员多、负荷重、基础护理不到位。

3、不严格执行各种护理操作规程，自动简化过程。

4、对于每次出现的问题护士长不能很好地组织科室做好自检自查工作，惰性大。

5、各种与护理安全相关的制度学习，落实不到位。整改措施

1、各科护士长对本季度护理质控总结出现的问题，要引起重视，立即整改。

2、加强护士素质教育，鼓励护士参加各种形式的学习，提高自己的水平。

3、在病员多、护士少负荷重的情况下，护士长要加强管理，对本科室人员的业务素质加强培训，以强带弱，合理分工。

4、护士长自检自查要到位，各班职责要明确。

5、各科室对于各项操作常规要严格培训，认真考核，不要简化程序。

6、对于上述问题护理部将加大管理力度，将本季度存在问题作为抽查的重点。

医院护理质量控制小组

2015.7.11