基层呼吁高度重视农村公共卫生安全

第一篇：基层呼吁高度重视农村公共卫生安全

基层呼吁高度重视农村公共卫生安全 当前，农村公共卫生环境恶化现象严重，其原因为：（1）家禽家畜大都散养，粪便无人清扫。厕所简陋，卫生恶劣。

（2）农村居民公共卫生观念淡薄，生产、生活垃圾随意抛扔。垃圾的数量、种类大量增多，尤其是白色污染和建筑垃圾，垃圾处理方法却仍停留在原始状态，不是随处堆放，就是烧掉或倒入河沟。（3）一些企业治污排放措施不力，尽管国家政策三令五声，但污水污物照排。

盛夏来临，农村公共卫生刻不容缓。建议：

（1）加大宣传力度，增强广大干部群众的公共卫生安全意识和可持续发展意识，抓好农民群众和中小学生的公共卫生安全教育。（2）在乡镇建立专门机构，负责农村环境卫生规划、监管和整治理。（3）实行垃圾定期收集处理。建立垃圾收集制度，将垃圾集中后就地处理或转移出农村。（4）调动民间力量，通过非行政方式改善农村环境卫生。如鼓励农村居民自己建设环境保护措施；鼓励每个农村居民家庭根据当地情况建设适用于家庭的卫生保护设施；鼓励农村居民建立新式的厕所，减少粪便的随意丢弃;建设适合本地区特点的沼气池、沼气罐，这样既能减少污染，又能补充能源;鼓励相邻居民间实行合作，采取适合家庭的垃圾处理技术，共同建设私人垃圾处理设施，减少垃圾排放量。（5）开展农村群众爱国卫生运动，做到制度化、经常化。

第二篇：论高度重视农村牧区基层党组织建设

论高度重视农村牧区基层党组织建设

摘 要：在加快社会主义新农村建设的今天，农村牧区基层党组织建设是各级党委政府贯彻党的路线、方针、政策的重要渠道，是党联系农牧民的一个桥梁和纽带，农村牧区基层党组织的作用发挥的如何，事关农牧区的发展、稳定，更事关我们党执政基础的稳固，要使农牧区基层组织真正发挥其服务群众、凝聚人心、推动发展、促进和谐的作用，就必须高度重视农村牧区的基层党组织建设。

关键词：基层；农村；牧区；党组织建设

一、基层党组织的相关概况

（一）中华人民共和国法律文献对基层党组织的有关规定

根据中华人民共和国《党章》第五章第二十九条 企业、农村、机关、学校、科研院所、街道社区、社会组织、人民解放军连队和其他基层单位，凡是有正式党员三人以上的，都应当成立党的基层组织。

（二）基层党组织概念及其相关内容

基层党组织即根据工作需要和党员人数，经上级党组织批准，分别设立党的基层委员会、总支部委员会、支部委员会。

基层委员会由党员大会或代表大会选举产生，总支部委员会和支部委员会由党员大会选举产生，提出委员候选人要广泛征求党员和群众的意见。

二、高度重视农村牧区基层党组织建设所采取的措施

（一）重视基层党组织在农牧区的领导方式

1、重视基层党组织在农牧区的领导方式的背景

建设社会主义新农村牧区是一个崭新的事业，具有全面性、动态性和多层次性。这一工程，需要中央和国家的政策、项目、资金来扶持，需要千千万万农牧民群众去奋斗，更需要基层各级党组织的精心组织和有效服务。

2、重视基层党组织在农牧区的领导方式所采取的方针

基层党组织必须适应农牧区政治体制和经济体制变革的要求，适应农牧区生产力与生产关系的协调发展，准确把握新农村牧区建设的全面性、动态性和层次 性的特点，努力改进领导方式，不断增强组织、协调、服务、带动的功能，进一步提高发展农牧区物质文明、精神文明和政治文明的能力，切实增强凝聚力和战斗力，使其切实成为农村 牧区建设的先锋队。

（二）重视基层党组织的工作水平和党员队伍素质的提升

1、努力提高基层党组织在农牧区的工作水平

要努力使基层党组织的工作水平与全面推行村民自治相适应，搞好二者的关系，充分发挥村党支部对于村民自治的领导核心作用，充分保障和支持村民开展自治活动、形使民主权利，努力提高党组织在农牧区的工作水平。

2、重视党员队伍素质的提升

对于农牧区而言，农牧区基层干部的作风问题，决定了农牧民群众的人心所向，进而影响着党的方针政策在其各个地方的施行，进而左右着社会主义新农村牧区建设的进程和效果。所以，应该加强基层党组织的党员队伍素质，正确处理好其同广大群众的关系，努力做到让党员干部为群众服务。

（三）重视基层党组织在思想方面对于农牧区的建设

基层党组织成员只有认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”和科学发展观等重要思想，用这些理论来武装头脑，并且结合实际解决农牧区问题，才能达到提高思想政治素质的根本目的。

“强调从思想上建党，是毛泽东同志对马克思主义建党学说的一个创造性发展，使我们党能够保持工人阶级先锋队性质、不断提高战斗力的重要保证和基本经验。”以其在实际行动中，在群众的评价中检验理论学习的成果。使基层党组织成员成为勤奋学习、善于思考的模范，成为解放思想、与时俱进的模范，成为勇于实践、锐意创新的模范，切实承担起在农牧区工作中宣传群众、发动群众、组织群众、带领群众的职责。

（四）积极推进调整和完善农村牧区党组织建设

1、要将优化农村牧区基层党组织设置与党组织的工作任务的长期性结合起来，以求达到组织结构的科学合理化。基层党组织功能发挥的强弱，取决于其组织结构是否与经济发展水平和社会结构形态相适应。随着新形势下农村牧区经济的发展和社会经济结构日趋多元化，这就决定了党组织体系结构不能仅仅局限于 2 一种模式。所以，要使基层党组织的设置与经济发展、社会进步保持同步，只有优化农村牧区组织资源的重组配置，才能增强基层党组织对农牧区建设的覆盖面和控制力。

2、优化农村牧区基层党组织建设要与其制度建设、组织领导班子建设相配套，以其达到组织结构的最优化。要明确各个部门的职责，所以说建立制度是新组建党组织工作运行迅速正规、组织功能得以提升的关键。因此，在优化基层党组织建设中，一定要赋予党组织成员相应的职责，健全相应的功能，发挥相应的作用。不能只注重党组织设置的调整，不重视组织功能提升的倾向。同时，也要按照新组建党组织的功能要求，选配领导班子，提高能力和水平。

3、农村牧区基层党组织设置要与创新管理相一致，力求组织运行的高效率。调整和完善基层党组织的设置，基层党员干部就必须要做到解放思想、实事求是、与时俱进，要实现党员教育管理向个性化方向转变，领导方式向多元化方向转变。在工作方式上要做到从行政命令为主转变到示范服务上来，在工作内容上要从大包大揽转变到抓重点工作上来，在工作力量上要从少数村干部在做事转变到调动各级党组织和充分发挥所有农村牧区党员干部的聪明才智上来。

4、优化农村牧区基层党组织建设要与经济社会平衡发展相适应，力求组织建设巩固化。农村牧区经济社会发展的不平衡，客观上对党组织的设置和调整提出了不同的要求。因此，要因地制宜，循序渐进，根据不同地域生产力发展的阶段性和差异性，实行分类指导。新建农村牧区基层党组织以属地管理为主，行政村内的党组织，一般应该由所在村党组织管理；具有一定规模、活动范围或党员管理跨行政村的新建党组织，可由乡镇党委管理或指定党组织管理；规模较大、活动范围或党员管理跨乡的新建党组织，可由市主管部门党组织归口管理，也可由市党委和有关方面协商确定其隶属关系。

三、高度重视农村牧区基层党组织建设的意义

1、是新农村牧区建设的根本保障

“在我们这样一个多民族的发展中大国，要把全体人民的意志和力量凝聚起来，全面建设小康社会，加快推进社会主义现代化，必须毫不放松地加强和改善党的领导，全面推进党的建设的新的伟大工程”。所以，只有切实加强党的基层组织在农牧区的建设，充分发挥各级党组织的领导核心作用、政治核心作用、战 3 斗堡垒作用和广大党员的先锋模范作用，才能凝聚人心，发挥好党在农牧区的组织建设。

2、是提高党的执政能力的必然要求

基层党组织是党设立在社会基层单位中的最终组织，是党的力量渗透到社会基层单位的前哨战。所以，党的路线方针政策，最终要通过基层党组织才能发挥更大的作用，加强农村牧区的基层党组织建设是提高党的执政能力的必然要求。

3、是改善农牧区基层党组织现状的客观需要

加强党的基层组织建设，是搞好党的建设新的伟大工程的必然要求。所以，切实加强以村党组织为核心的村级组织配套建设，建立健全村党组织领导的村民自治运行机制，增强农牧区基层党组织建设的解决自身矛盾的能力。

基层党组织执政能力的强弱，直接关系到农牧区的改革、发展和稳定，关系着党在农牧区执政地位的巩固。社会主义建设的今天，一定要高度重视基层党组织在农牧区的建设。

参考文献︰

[1]《党章》，1997年9月，第29页。

[2]《论党的建设》，江泽民，中央文献出版社，2001年版，第376页。

[3]《十三大以来重要文献选编》，人民出版社，1991年版，第809页。[4]《新农村建设的模式与路径研究》，浙江大学出版社，2008年版，第207页。

第三篇：高度重视农村社会建设

高度重视农村社会建设

党的十七届三中全会通过的《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》指出:“农村社会事业和公共服务水平较低,……社会管理任务繁重。”我国农村社会建设的这种状况,突出地表现为教育事业发展滞后、富余劳动力转移困难、社会保障体系不健全、医疗卫生事业发展缓慢、居民居住质量较低、社会管理体制不完善等六个方面。为此,我们要高度重视农村社会建设,积极促进农村社会的全面进步。

一是要大力促进农村教育事业发展。教育是社会主义新农村建设的基石。可以说,没有农村教育事业的大发展,就不可能建成社会主义新农村,也就不可能实现农村社会的全面进步。党的十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》指出:要“扎实推进社会主义新农村建设,促进城乡协调发展,坚持教育优先发展,促进教育公平。”党的十七届三中全会再次重申:“发展农村教育,促进教育公平,提高农民科学文化素质,培育有文化、懂技术、会经营的新型农民。”“学有所教”是最重要的民生问题,要促进农村社会全面进步,就必须把教育摆在优先发展的战略地位,充分发挥农村教育的基础性、先导性、全民性作用。当前,要促进农村教育事业的发展,就必须巩固农村义务教育普及成果,加快普及农村高中阶段教育,健全县域职业教育培训网络,扶持贫困地区和民族地区农村教育,保障和改善农村教师工资待遇与工作条件,加强农村教师队伍建设。

二是要大力促进农民就业。就业是民生之本。就业问题是目前农民最关心、最直接、最现实的利益问题,是保证农民安居乐业的基础。要实现农村居民的“劳有所得”,首先就要给农村居民创造更多的就业机会。当前,要积极扩大农村就业,就必须构建鼓励农民创业的政策支持体系,促进农村富余劳动力就地转移,完善农村劳动者职业教育培训制度。

三是要努力健全农村社会保障体系。党的十六届六中全会明确指出要“完善社会保障制度,保障群众基本生活”,党的十七届三中全会进一步强调要“贯彻广覆盖、保基本、多层次、可持续原则,加快健全农村社会保障体系”。农村社会保障体系不仅与农村居民的“老有所养”息息相关,而且直接关系到农村社会的稳定。由于受到我国长期以来的“二元体制”影响,农村社会保障体系的建设处于严重滞后状态,因此面临的任务也十分艰巨。当前,要健全农村社会保障体系,就必须建立新型农村社会养老保障制度,健全农村社会救助体系,完善被征地农民社会保障制度,发展农村社会慈善事业。

四是要着力发展农村医疗卫生事业发展。医疗卫生是人们获取健康和保证其生活水平的重要前提。党的十六届六中全会指出:“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。”保障全体农村居民享有基本医疗卫生,既是建设社会主义新农村的重要目标,又是促进农村全面进步的根本保证。这是因为,农村医疗卫生水平直接关系到农村居民的“病有所医”。当前,要促进农村医疗卫生事业发展,就必须巩固新型农村合作医疗制度,完善农村医疗救助制度,健全农村三级医疗卫生服务网络,加强农村医疗卫生队伍建设,扩大农村免费公共卫生服务和免费免疫范围。

五是要注重提高农村居民的居住质量。住房是人们生活的重要场所,直接影响到人们的生活质量。2008年中央一号文件中强调要“逐步提高农村基本公共服务水平”,“继续改善农村人居环境”,“大力发展农村公共交通”,“积极推进农村信息化”。可见,改善农村居民居住环境,提高农村居民居住质量,是实现农村居民的“住有所居”、促进农村社会全面进步的必然要求。在推进社会主义新农村建设、促进农村社会全面进步的进程中,要改善农村居民居住环境,提高农村居民居住质量,就必须科学规划农村居民居住点,改善农村居民居住条件和环境。

六是要大力加强农村社会管理。社会稳定是人民群众的共同心愿,是改革发展的重要前提。2008年中央一号文件强调:“农村社会结构深刻转型,兼顾各方利益和搞好社会管理难度加大,要求进一步完善乡村治理机制。”党的十七届三中全会进一步指出:“促进社会和谐,必须抓住农村稳定这个大局,完善农村社会管理,促进社会公平正义,保证农民安居乐业,为实现国家长治久安打下坚实基础。”一个全面进步的社会,必然是一个高度稳定的社会。农村社会稳定程度是衡量农村社会进步的重要尺度。要不断巩固农村的社会稳定,就必须强化农村社会管理。当前,要强化农村社会管理,就必须加强农村社区建设,高度重视农村社会工作,健全农村社会治安防控体系,完善农村应急管理机制。

总之,加强农村社会建设是一个系统工程。发展农村教育事业、解决农民就业、健全农村社会保障体系、发展农村医疗卫生事业、提高农村居民居住质量和完善农村社会管理“六位一体”,缺一不可,必须同时推进。

第四篇：农村公共卫生

我国农村公共卫生服务存在的问题以及出

路

摘要：在我国，农村公共卫生是预防疾病、保证不同社会群体均等享有健康基本保障的基础性工程。但今天在我们走向现代化的进程中，农民成了“卫生”弱势群体，更成为加入WTO后的中国备受挑战的滥殇。究其原因，存在着认识、体制和科技等三大误区。本文认为：公共卫生服务产品具有明显的公益性和外部效应性，为了实现社会主义卫生正义，需要公共权力对卫生资源进行公平配置。而对农民的健康关怀，也是各级政府在承担对社会弱势群体提供基本公共卫生服务的责任。关键词：农村公共卫生；公共产品； 政府职责

[1]

我国是个农业大国,农民占有9亿人口。与之不相称的是,农村公共卫生服务一度极度薄弱甚至空白。党中央、国务院一直高度关注农村的公共卫生事业和农民的医疗保障工作。20世纪80年代以后,针对农村卫生事业发展中存在的问题,各级政府积极探索和实践各种农村公共卫生服务方式。而且关系到农民群体健康的问题都是农村公共卫生问题,它不仅包括地方病、传染病等危害群体的疾病的防治问题,也包括提高整个人群身体素质的计划免疫、妇幼保健、计划生育、学校卫生、职业卫生、食品卫生以及环境卫生、改水改厕等。这些公共卫生问题的解决,与农村初级卫生保健,即医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育的有效实施密切相关。

一、农村公共卫生目前存在的主要问题

（一）农村三级医疗保健网名存实亡

上世纪70年代初,我国已经建立了基本覆盖整个农村地区的县、乡、村三级医疗预防保健网。县级卫生机构的主体是县医院、防疫站和妇幼保健站;乡级卫生机构是乡镇卫生院,其中少部分按照服务功能和地理位置设置了中心卫生院;村级卫生机构为村卫生室。

在农村三级医疗预防保健网中,各级卫生服务机构承担着不同的医疗、预防、保健服务的功能。县级卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心,承担农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训与业务指导职责,它是整个保健网的“网口”。乡镇卫生院是整个三级网络的“枢纽” ,发挥着承上启下的作用。乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托,承担着预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、康复、计划生育等基本公共卫生服务。村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务,它是整个网络的“网底”,乡村医生负责一般伤病的诊治、疫情报告,并协助乡镇卫生院实施儿童计划免疫。村卫生室在为村民提供安全方便的常见病诊治服务、公共卫生和预防保健等方面发挥着重要的作[2]用。

然而,随着农村经济体制的改革,以集体经济为依托的三级医疗保健网如今已是千疮百孔。作为“网口”的县医院、县妇幼保健站、县防疫站,创收成为其主要任务。作为枢纽的乡镇卫生院一方面在积极改变“婆家” ,另一方面向医院模式转化。村卫生室的私人性质也制约了其向村民提供公共卫生服务,盈利成为村卫生室最大的目标。

（二）卫生服务的可及性差,看病难的问题依然存在

区域卫生资源配置不合理是造成可及性差的主要原因。长期以来,按每千人卫生人力资源拥有量的配置标准,导致人口密度较高的地区医疗机构比较集中,机构重叠的现象非常严重;而低人口密度地区机构分布较少,地理覆盖不足。从表面上来看,这种资源配置模式符合市场经济运行的规律,但对医疗服务的可及性考虑不足。人口密度较高的地区通常经济较发达,居民对卫生服务的需求较高,医疗市场较活跃,容易刺激卫生资源超需求的扩张。而在地广人稀的边远农村地区,医疗市场与此正好相反,卫生资源配置供小于需,出现了部分农民看病难的问题。如果按照这种纯市场法则配置卫生资源,资源配置分配的不公平就更加突出。1998年第二次国家卫生服务调查研究表明,边远、贫困农村地区的卫生服务可及性相对其它地区,差异具有高度显著性。贫困地区重点妇女病患病率明显高于全国平均水平3～ 5.4倍左右,儿童健康检查率只有14.4% ,四苗(卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破、麻疹疫苗)计

[3]划免疫覆盖率在26%～ 99%之间,孕产妇死亡率、婴儿死亡率大大高于全国平均水平。

（三）卫生服务的公平性差,看病贵的现象更加严重

卫生保健公平性是指相同的需要有相同的保健服务可供利用,相同的需要利用相同的卫生服务,所有的社会成员所接受的卫生服务质量应该相同。公平性要求努力降低社会人群在健康和卫生服务使用方面存在的不公正的和不应有的社会差距,力求使每个社会成员均能达到基本生存标准。2000年,世界卫生组织对191个会员国卫生系统的公平性进行了评估,我国排在第188位,即倒数第4位,属于世界上最不公平的国家之一。其根本原因就在于90%的农民无法享受到任何一种社会医疗保障。由于农民医疗保健的缺失,不断上涨的医疗费用致使许多农民看不起病。据统计,全国农民因无钱就诊的比例由1985年的4%上升到2000年的[4]9%。

（四）农民的公共卫生意识淡漠,卫生医疗常识严重缺乏

上世纪60、70年代,我国之所以能够在公共卫生领域取得举世注目的成绩,与全民参与公共卫生建设的事实有着直接的联系。当个体经济成为农村的主角后,村民委员会的约束力不断下降,让农民合作起来从事一些公共事业的难度加大。这里面就包括公共卫生工作的开展。与此同时,随着大多数恶性传染病在中国的消失,农民的公共卫生意识逐渐淡漠。这几年在农村出现的严重食品卫生事件不断增加,如1998年冬的山西朔州毒酒事件、2004年4月的阜阳劣质奶粉事件等,除农民收入低和卫生、工商等部门监督执法不严外,农民卫生意识淡漠,卫生知识缺乏也是导致这些事件产生的重要原因。

（五）农村卫生医疗问题与农村其它社会问题交织在一起,严重影响了农村基层组织的稳定性

这些年来,虽然各级政府十分重视“三农”问题,但是农民收入低的问题一直没能很好的解决。1998年,农民年人均收入1968元,年人均消费1484元,年人均医疗保健消费支出为134元(占总消费支出的9.03%)。而同一时期,城市居民年人均收入3567元,年人均消费3494元,年人均医疗保健消费支出为247元(占总消费支出的7.07%)。2000年,农民净收入增长连续第三年减慢,只增长了2.1% ,比1999年的3.8%和1998年的4.4%有所下跌。与此同时,部分地区的税费改革并没有改变乡、村组织的乱集资、乱收费问题,加上一些村干部的腐败,农民的不满情绪更加突出。在经济快速增长的同时,城乡差异不断拉大,农民的社会地位不断降低,歧视问题非常突出,农民看病难、看病贵的问题与这些因素相互交织,严重影响了农村社会的稳定。

二、关于农村公共卫生服务体系建设的思考和探索

（一）实行乡(镇)村一体化管理是加强农村公共卫生服务体系建设的有效措施

1、乡(镇)村一体化管理的主要形式与内容 农村经济体制改革后,农村医疗服务市场出现了一些问题,主要有:农村医疗市场混乱,乱办医、办医乱;服务质量差,医疗差错事故发生率高;药品销售混乱,假劣药品多,公共卫生服务落不到实处等。群众意见多,反应强烈。针对这些问题,全国许多地区采取了多种办法和措施加以治理,其中之一便是对村级卫生机构实行乡村一体化管理。其核心内容是六个统一,即统一行政领导,统一业务管理,统一药物品管理,统一聘任人员,统一发放工资,统一经济核算,由乡镇卫生院集中管理。有关领导认为,乡村卫生组织一体化管理是依据卫生的特殊属性,采用适应社会主义市场经济体制要求的卫生管理体制,对乡村两级卫生机构的行政和业务实行统一规划管理的一种管理形式。乡村卫生组织一体化管理的核心体现在“管理”二字上,“一体化”意指这种管理必须是统一,规范的管理。一体化管理的主要类型有:院办院管,院村联办,村办院管和联合办院管。主要制度是聘任制、工资制、养老保险制。统一管理范围:主要包括政务、业务、财务、药械等项统一[5]管理。

2、实行乡村一体化管理,加强了村级公共卫生服务网底建设 从各地实施乡村一体化管理的情况看,在当地卫生行政部门和乡镇政府的统一领导下,按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》和当地《区域卫生规划》的要求,合理设置村级卫生机构,一般一个行政村以服务半径1～ 1.5公里,服务人口1 000～ 3 000人左右,设置一个村卫生所,村医生服务人口按1∶ 1 000左右配备,形成了以乡镇卫生院为中心,村级卫生所(室)为最基层卫生机构的全面覆盖的公共卫生服务网络,符合农村卫生体制改革和基层卫生组织建设的实际,是新时期农村三级医疗预防保健网的发展与完善。可见,实行乡村一体化管理,为开展农村公共卫

[6]生服务提供了较完善的网络基础。

3、乡村一体化管理加强了乡镇级卫生机构的自身建设,促进公共卫生服务工作的落实 实行乡村卫生组织一体化管理后,乡镇政府辖区内的村卫生室的管理权限全归属当地卫生院,同时又使农村三级医疗预防保健网承上启下的乡镇卫生院加快了发展步伐,乡镇卫生院综合经济能力和社会效益不断扩大。实行一体化前,由于经济效益的原因,乡村医生预防保健意识被弱化了,使预防保健、初级卫生保健、健康教育等公共卫生服务工作在农村无法开展,服务中注重有偿服务。乡村卫生服务一体化管理的实施,重新巩固了乡镇卫生院公共卫生服务功能,扩大了农村预防保健的服务项目,使农村的计划免疫、妇幼保健院、传染防治等工作都得到进一步的落实。通过乡村卫生组织一体化管理,重新组合了当地卫生资源,调整了当地医疗卫生人员能力及设备的合理使用,有计划地安排相关人员进修学习和专题培训,使乡村卫生人员能胜任常见病和多发病的防治,能提供基本医疗服务,尤其是加强慢性非传染性疾病、传染病和地方病的预防、保健和康复工作。农村卫生实行乡村一体化管理,就是要将预防保健、公共卫生和健康教育职责作为乡村医生必须履行的法定义务。要严格执行国家计划免疫、疫情报告、疾病统计、消毒隔离等制度,承担传染病、地方病、慢性非传染性疾病、常见病及多发病的防治工作,搞好妇幼保健和老年保健。实施乡村一体化管理后,基本上都能通过统一的公共卫生业务管理、统一的工作制度,强化公共卫生服务的职责任务,促使农村公共卫生服务各项工作逐步落到实处。但是,乡村卫生组织一体化管理并不能解决所有的农村卫生问题。

（二）政府购买农村公共卫生服务,是加快公共卫生服务体系建设的新路子

1、政府购买农村公共卫生服务的两种方式 我国农村公共卫生一直都是政府投资供方的单一投入方式,补偿机制不健全,缺乏竞争性及费用制约机制。政府购买理论确定了政府承担“购买”服务的责任,打破了以前单一的公共卫生经费发放模式,引入了市场竞争机制。为解决我国农村公共卫生现状带来了新观念。我国现在实行的是两种购买方式,即合同承包或合同出租和发放公共卫生服务券。“合同承包或合同出租”是由政府将某些公共卫生服务的数量和质量标准确定好之后,将公共卫生产品的生产权向公立组织、非公立组织和个人医疗机构转让,采取招标承包的方式。如在某些地区,按当地经济水平和卫生条件状况不同,将农村公共卫生服务以人均价格向有资质的医疗卫生机构“征购”。发标方是当地政府,是服务购买者。中标方是有资质的医疗卫生机构,签订方是卫生局。另一种是公共卫生服务券,是政府部门给予有资格消费某种服务的个体发放的有价证券,有资格接受服务券的个体在政府指定的公共卫生机构中“消费”他们的服务券,然后政府用现金兑换各机构接受的服务券。在现阶段开展的公共服务券,涵盖了儿童计划免疫,孕产妇产前检查前后访视,儿童定期体检等预[7]防保健内容。

2、政府购买公共卫生服务的实践包括二个方面

———组织建立县乡村三级公共卫生服务网络,明确各级职责,完善工作规范考核制度。浙江淳安县,农村人口36.8万分散居住在30个乡镇,899个行政村,3 951个自然村。自2004年7月1日起积极探索政府购买农村公共卫生服务项目的机制和方法。他们按照“政府花钱买服务”,“养事不养人”,谁有能力谁承担的原则,引入竞争机制,鼓励有资质有条件的社会各类医疗机构,包括村卫生室乃至个体医生共同参与农村公共卫生服务。主要建立了二支队伍:一是责任医生制度,按每个责任医生平均服务1 500人的基本标准,划分责任区,设立责任医生岗位,竞聘以乡镇卫生院技术人员为主,其他乡村医生、个体医生为辅的310名责任医生;二是在全县各行政村设立由村两委或计生联络员为成员的899位村级联系员,配合责任医生共同做好农村公共卫生服务工作。为确保农村公共卫生服务工作扎实有效,建立了行政机构,县级卫生机构、乡镇卫生院、责任村医生、村级联系员之间的联系协调制度,明确各自职责,理顺管理体制形成工作合力。初步建成了以农村(社区)卫生室(站)为基础,以乡镇卫生院为主体,以县公共卫生服务机构为龙头,各相关部门共同参与的县、乡、村三级服务网络。着力构建“横向到边,纵向到底”的全覆盖服务体系,并制订完善了一系列工作规范和服务规范,使农村公共卫生服务各项工作有章可循,有规可依,确保取得实效。

———政府明确投入机制,增加财政投入,购买公共卫生服务。为使农村公共卫生工作取得良好效果,该县一是采用“公共服务券制度”,对0～ 3岁儿童保健,0～ 7岁儿童计划免疫,孕产妇产前、产后检查访视等项目发放公共服务券19.3万余张,总价值128.2万元,使承担机构得到定项补助。二是定额补助,采取“条条立项,块块打包”的方式,改变按卫生院工作人员数拨款的模式,按服务人口服务质量,并区别地区差异,在严格考核的基础上进行相应拨付,实现资金效益的最大化。该县财政总投入2005年达人均15元。年终经考核,全县主要公共卫生指标较试点前有了明显提高,其中计划免疫接种率提高了9.5个百分点,达到99.5%。孕产妇系统管理提高了47个百分点,达到了97%,0～ 7岁儿童系统管理率提高了38.5个百分点,达到了98.5%。卫生监督和检查不留死角,健康知识知晓率达到97%,农民满意率达99%。

三、加强农村公共卫生服务体系建设的思考

（一）恢复农村三级医疗保健网是建立农村公共卫生体系的关键 全面开展农村公共卫生服务工作,无论是实行乡村一体化管理的地区,还是采用政府“购买”公共卫生服务的地方,均离不开全面覆盖农村的村级卫生组织、健全的乡镇卫生院和县级公共卫生机构,也就是一个组织健全,职责到位,功能充分发挥的县、乡、村三级公共卫生服务网络。公共卫生服务是一项环环相扣的系统工程,公共卫生服务组织是一个纵横交错的网络系统。抗击SARS过程中,县、乡、村三级卫生服务的衔接配合紧密,由此对网络的意义窥豹一斑。笔者认为,乡、村“一体化”管理和浙江淳安县已为构建农村公共卫生服务体系提供了一个很好的模式。

（二）实行农村公共卫生服务综合目标管理,健全各级考评机制是推进农村公共卫生服务体系建设的有效手段

我们认为,应当全面推行公共卫生目标管理。上级政府对下级政府,卫生行政部门对下级业务机构均应下达公共卫生目标任务,社区卫生服务中心与各社区卫生服务站,公共卫生管理组织与公共卫生管理员,社区卫生服务机构与责任医生之间也应明确具体的任务和激励办法,形成一级管一级,一级考核一级。责任落实,工作绩效与奖惩挂钩的机制,并逐步实行项目管理,以做到科学、量化、公平、合理。萧山区近两年全面推行公共卫生目标管理的实践表明,这是推进公共卫生工作的有效手段。笔者认为,这确实是推动工作向前发展行之有效的管理机制农村公共卫生体系是一个复杂的社会系统工程,涉及面广,技术性强,只有扎扎实实,以科学的发展观,结合各地威胁农民健康的危险因素,制定阶段性目标要求,层层分解目标、任务,使职责落实,定期考评,绩效挂钩,农村各项公共卫生服务工作就能逐步落到实处,农村公共卫生体系建设就会得到加强。

强化政府责任,加大财政对农民公共卫生体系的投入,是加强农村公共卫生体系建设的根本保证1991～ 2000年,政府农村卫生投入增长速度远远落后于GDP10%的增长速度,以及政府收入16.4%的增长速度。可见,农村卫生投入的增长速度没有实现《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出的“卫生事业财政投入的增长速度不低于政府财政支出的增长速度”的目标,是农村卫生工作步履艰难,甚至下滑的重要原因]。李卫平和石光学者在《我国农村卫生保健的历史、现状与问题》文章中认为:政府对农民的健康保障负有不可推卸的责任。但是,现实中由于各级政府财力不足,严重制约了政府作用的有效发挥。目前乡、村两级政府和组织负债严重几乎成为一个全国性的问题。许多县政府对乡镇卫生组织的防保经费补助都不能保证。为了保证农村卫生机构工作的正常运行,保证农民能够获得公平的、合格的公共卫生和基本医疗服务,必须改革和完善农村卫生管理体制和投入机制,建立和完善规范的财政转移支付制度。在县、乡政府对农村卫生投入不足的情况下,中央和省政府有责任针对不同项目实施农村卫生的专项转移支付。按照WHO的定义,所谓公共卫生,就是要采取有效措施(包括预防接种,健康促进,健康教育,疾病控制等)预防疾病,保障社会公众健康。公共卫生是预防和控制疾病、保证不同社会群体均等享有健康基本保障的基础性工程,需要有相应的卫生资源投入作为保证。在我国市场经济转制过程中,农村公共卫生及医疗保健功能没有得到政府政策和相关法律的强制支持。即首先是如何建立充分适应社会主义市场经济条件的农村公共卫生体系。二是以公共财政投入为主的政府投入机制改革没有到位,投资效益相对低下。根据公共卫生外部效应的特征,就世界范围而言,绝大多数市场经济国家都选择公共机构———政府及其相应的公共卫生组织来进行投资。据初步统计,发展国家的公共投入占当年GDP份额的0.20%以上,而且近五年来实现了与GDP同比增长。然而,在我国由于片面理解市场配置原则,从1978～ 1993年间,公共卫生投资从0.11%一路下滑至0.04%,公共卫生服务愈来愈多地依赖收费,公益事业变成了私人性、有偿性支付产业,公共产品变成了私人产品,使公共性和外部效应性扭曲变形,其滞后效应日益明显,急需解决。开放政策以来的我国农村公共卫生服务体系建设,虽然有党中央、国务院“卫生事业财政投入的增长速度不低于政府财政长支出的增长速度”的目标要求,但由于地方政府财力不足,又没有公共政策和相关法律的强制支持,使地方政府对农村公共卫生服务体系建设的投入不到位,农村公共卫生体系建设陷入了“无米之炊”的境地,失去了健康发展的基本条件。要改变农村公共卫生体系这种被动局面,应当说,落实政府筹资职能，加大财政对农村公共卫生体系建设的投入,是

[8]加强农村公共卫生体系建设的根本保证。

综上所述,开放改革以来,体制转换加速了农村医疗卫生投入的减少,使农村卫生保健网出现全面危机。农村公共卫生服务体系组织不健全,管理不完善,不能正常开展工作。贫困地区农民遭受急性传染病、地方病和慢性非传染病性疾病的双重威胁,因病致贫、因病返贫的情况严重。目前,在不少地方,实行了乡村“一体化”管理和推行综合目标责任制,巩固恢复了农村公共卫生体系的建设,特别是涌现了“政府购买”公共卫生服务,落实财政投入到位的先进典型,可以说非常值得借鉴。应当说,政府的管理职能和筹资职能缺位是农村公共卫生服务体系改革发展滞后的根本原因。30多年的实践探索已证明,农村公共卫生领域是充满“市场失灵”的领域。市场经济投资者的盈利目的,证明“多渠道社会筹资”,不可能成为公共卫生可持续发展的投资渠道。公共卫生产品服务的“外产效应性论”和“卫生正义论”借以确立政府在配置公共卫生资源中的主要渠道、主要杠杆和主要尺度的地位,强化政府的投资责任管理责任和监督责任。农民的健康问题可以直接或间接地阻断农村奔小康,走向现代化整体进程,而且会因人口流动而波及周边,影响全省甚至全国。因此,农村公共卫生应当而且必须作为国家工程来开展,作为国家事业来完成,作为国家水平来监督和衡量。为此,笔者认为,国家对财政投入卫生事业经济增长幅度低于政府财政支出增长速度的地方政府,应该由省或市政府按当地政府财政支出的3%实行农村公共卫生事业专项转移支付制度,并根据经济发展的状态逐步增加到5%～ 8%。从根本上保证农村公共卫生投入主渠道的通畅,真正从经济投入上体现“预防为主”方针。转移支付的经费,县卫生行政部门,应当根据当地区域卫生规划的要求,借鉴乡村“一体化”管理的做法,恢复重建县、乡、村三级公共卫生服务体系网络。认真解决好县、乡、村三级公共卫生服务人员的工资、劳务补偿、基本养老保障等待遇问题。实行分级综合目标管理的运行机制,协助组织落实政府购买公共卫生服务的项目具体实施管理办法,发挥县级公共卫生机构的龙头作用和乡镇卫生院的桥梁枢纽作用,结合新型农村合作医疗制度的实施,农民的公共卫生服务可及性就会不断提高,农民的卫生保健就有保障,建设社会主义新农村,构建和谐社会的目标就能早日实现。

参考文献：

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[8] 蒋德勇,李永祥,范春如,何爱民,曾易,朱瑶,王顺民.攀枝花市基本公共卫生服务人力资源调查[J].中华全科医学.2013(02)

第五篇：高度重视基层治理心得体会

高度 重视基层治理心得体会

“社区是基层基础，只有基础坚固，国家大厦才能稳固”，“涉及人民群众利益的大量决策和工作，主要发生在基层”……党的十八大以来，习近平总书记高度重视基层治理工作，并多次作出重要阐述。

中国共产党第十九届中央委员会第五次全体会议提出了“十四五”时期社会经济发展的主要目标，“社会治理特别是基层治理水平明显提高”，社区是基层治理的“最后一公里”，也是党和政府联系群众、服务群众的“神经末梢”，社区治理要从精细处入手，从群众的操心事、揪心事、烦心事做起，多听听群众声音，多让群众“点单”。

小到一棵树的种植，大到整个社区的建设规划，唯有坚持问计于民，以人民为中心，坚持重心下移，力量下沉，下足“绣花”功夫，才能让社区治理的针脚更为细密，社区的运行更为顺畅，老百姓的幸福感、获得感、满足感才能不断增强。

社区治理力度和精度是人民群众生活幸福度的一项重要指标，体现着人民最关心和最直接的利益问题。近年来，江苏省苏州工业园区借鉴新加坡先进公共管理经验，打造邻县中心＋居民群众联络所、社区居委会三级社区管理服务网络；杭州利用城市大脑，在浙大儿院滨江院区打造“无杆停车场”，分类引导交通……这些得益于技术创新和治理升级，让社区治理水平进一步提高，横向和纵向精细化治理深入发展。

今年年初，新冠肺炎疫情呈现的复杂性和不确定性增加了基层治理的难度，也对社区治理能力和治理水平提出了新的挑战，需要进一步转变治理思维，完善社区治理体系，提升社区治理能力。

社区治理要从精细处入手，要从群众关心的、迫切的问题入手，坚持以人民为中心的社区治理理念，着力解决好事关群众切身利益的问题，真正让人民群众的幸福感得到更大提升，更有保障，更可持续。悠悠万事，民生为大。一件件事关民生福祉的小事，既影响着社会稳定，又关乎着群众的切身利益，也是体现政府办民生事的决心、诚意和决策水平及行政效能，社区治理既要运用现代科技手段，又要通过绣花般的细心、耐心、巧心提高精细化水平，绣出社区治理品牌，提升民生温度。

提升社区治理精细化水平，离不开科技发力。近年来，大数据、云计算、人工智能的发展等新技术应用到社区治理的各个领域，实现对治理全民性、全方位、全流程的覆盖，为智慧社区的管理打开了广阔空间。今年疫情防控，智慧化社区的治理效果尤为凸显，但是社区的精细化管理不能简单依赖于科技，而应建立在社区群众的实际需求上，精细求精的服务上，让各项高端科技服务智能更接地气，解决好老龄人的数字“数字鸿沟”问题等，更能为全民服务，让大众共享。

社区治理是出卷人，我们是答卷人，人民群众是阅卷人。社区治理精细化治理得好不好，老百姓感受最直接，也最有发言权。社区治理不是“独角戏”而是“协奏曲”，要让全民参与，形成合力，不断扩展社区治理空间。