伤寒副伤寒防治应急处理方案

第一篇：伤寒副伤寒防治应急处理方案

河东区伤寒副伤寒防治应急处理方案伤寒、副伤寒是一种严重危害人民群众身体健康的急性肠道传染病，在我国的《传染病防治法》中被列为乙类传染病。今年5月份以来，我市的局部地区特别是河山区伤寒、副伤寒疫情比往年明显上升，我区已确诊10例输入性副伤寒病例，分布涉及6个街道办事处，9个村居。为有效控制伤寒、副伤寒的突发疫情，保障广大人民群众的生命与健康，维护社会稳定，根据国家法律、法规和上级有关规定，特制定本方案。

一、伤寒、副伤寒疫情判定标准

1、临床诊断标准（1）持续性高热（可达40-41℃）为时1-2周以上。（2）特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰诊，肝脾肿大。（3）周围血象白细胞降低，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞）。在伤寒、副伤寒流行季节和地区有（1）、（2）和（3）可作临床诊断。

2、确诊病例标准临床诊断病例如有下列项目之一者即可确诊。（1）从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。（2）血清特异性抗体阳性。肥达氏反应0抗体凝集效价≥1：80，伤寒、副伤寒鞭毛抗凝集效价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上者。

3、暴发疫情标准在一个县（区）五天内发生10例（包括10例）以上的伤寒、副伤寒确诊病例。

二、防治工作机构为做好伤寒、副伤寒的防治工作，区政府成立伤寒、副伤寒防治领导小组，由区政府分管领导任组长，各相关部门的负责同志为成员，负责我区内伤寒、副伤寒防治工作的统一领导和组织协调工作。各街道办事处也要成立相应组织，负责辖区内的伤寒、副伤寒防治工作。区卫生部门要加强伤寒、副伤寒防治工作的协调指导，落实防治措施、疫情调查处理和食品卫生监督执法检查等工作，并积极主动当好政府的参谋。要成立由卫生防疫、医疗机构等有关部门参加的紧急疫情应急处理技术指导小组，由区防疫部门主要负责人任组长，研究制定疫情控制方案，落实各项预防与控制措施。区财政部门要给予必要的资金支持，确保突发公共卫生事件应急处理机制和疾病预防控制体系的正常运行，确保伤寒、副伤寒防治专项资金及时、足额到位。区宣传部门要会同卫生行政部门正确引导～，加强防治伤寒、副伤寒的宣传工作，多做一些群众喜闻乐见的卫生知识、公益性宣传。要在区报、区有线电视台开辟专栏宣传伤寒、副伤寒防治知识。区工商部门负责市场的治理整顿及对经商人员监测、防病知识宣传与预防服药、消毒措施落实。区教育部门要切实做好学校和托幼机构的预防控制工作，做好日常消毒、发热病人监测、饮水饮食卫生工作，确保校内不发生暴发疫情。区爱卫会要发动群众开展爱国卫生运动，改善环境卫生，教育群众养成良好的卫生习惯。区建设部门要做好垃圾和污水处理、消毒等工作。区公安部门要加强对流动人口管理及对扰乱防治工作开展的不法行为的打击力度。

三、防治措施与对策

（一）加强疫情控制各部门要严格按照《传染病防治法》和《传染病防治法实施办法》等有关法律、法规的要求，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

1、早发现。区卫生防疫站要加大对伤寒、副伤寒疫情的监测力度，扩大监测范围，及时发现病人。各级医疗机构重点加强对发热病人的医学检查和观察，要严格按照gb16001-1995《伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则》，依据流行病学资料、症状体征、实验室检查等特征尽早做出诊断。凡不具备实验室检查条件的医疗单位，要将临床诊断病例的相关标本及时送区人民医院或临沂矿务局中心医院确诊。

2、早报告。各级各类执行职务的医护人员是伤寒、副伤寒的责任疫情报告人。各级医疗机构发现符合诊断标准的伤寒、副伤寒确诊病例或临床诊断病例，城镇12小时内，农村24小时内向区卫生防疫站报出传染病报告卡。我区已于7月22日在全区实行零病例报告和日报告制度，各医疗单位要安排1名专职统计报告员，每天定时统计、汇总并及时向区卫生防疫站报告疫情。任何医疗卫生机构不得瞒报、缓报、漏报或授意他人瞒报、缓报、漏报疫情。各街道办事处、各村居负责本辖区的疫情报告情况的监督、检查。区卫生防疫站接到疫情报告后，要及时进行调查处理。对伤寒、副伤寒病例进行个案调查，填写个案调查表，对病家及其周围环境进行详细观察，了解污染范围和继续传播的可能性，以便采取相应措施；区卫生防疫站立即组织消毒知识的培训，加强指导。对疫点进行消毒：对病人的呕吐物、排泄物用含氯消毒剂（84原液或漂白粉）按1：20的比例混合，充分搅拌，放置2小时消毒。病人污染的器具用0.5%的过氧乙酸浸泡30分钟消毒。病人污染的衣物用0.5%的84消毒液或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟消毒。被污染的地面、垃圾等用0.5%的过氧乙酸喷洒。住院病人的隔离消毒由医疗机构负责，院外疫点由各街道办事处卫生院进行消毒处理。对密切接触者（病家成员、病人陪伴者、聚餐的参加者等）进行登记，并进行医学观察。观察期限以最后接触之日起计算，伤寒23日，副伤寒15日。医学观察的主要内容包括早期症状及体温测量等，医学观察由各村居乡村医生负责，各街道办事处卫生院负责督导检查，各街道办事处负责对医学观察工作的领导。

3、早隔离。各医疗单位对伤寒、副伤寒病人及时采取规范治疗措施，实行首诊医师负责制，所有确诊病人一律到具备收治条件的正规医院实行住院隔离治疗，不得放在门诊处置或院外治疗。病人经正规治疗临床症状完全消失后2周或临床症状消失停药1周后，粪检2次（间隔2-3天）阴性，方可解除隔离。若病人隔离期未满已出院的，由病人所在单位或村居负责病人的隔离工作，由各街道办事处卫生院负责采样并送检，由各街道办事处负责对隔离、采样工作进行督导。医护人员要加强个人防护，严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。

4、早治疗。一旦发现伤寒、副伤寒疑似或确诊病人，应立即进行隔离治疗，要根据药敏实验的结果，选用敏感药物对病人进行治疗，避免因不正规的治疗而转为慢性带菌者。

（二）加强健康教育要利用各种宣传媒体和多种宣传形式，迅速开展预防肠道传染病防治知识的宣传，教育群众加强个人卫生和改善环境卫生，

养成良好的卫生习惯，把住病从口入关。要让群众知道肠道传染病的传染源和主要传播途径，特别是食品加热烧熟的重要性，不喝生水，不吃～、变质食品，生食的蔬菜、水果要洗净消毒，剩饭、剩菜、海产品等要烧熟煮透。教育群众一旦有高烧持续不退症状，应及早到医院就诊、接受正规治疗。要让群众知道，良好的个人卫生和家庭卫生习惯是预防伤寒、副伤寒的最简单、有效、经济的手段。区有线电视台积极配合宣传，区卫生局印刷明白纸发到各家各户。

（三）开展爱国卫生运动要大力开展群众性的爱国卫生运动，通过清理粪便、垃圾、污水，改善环境卫生状况，消灭苍蝇孳生地。落实防蝇措施，做好室内外消毒、杀虫工作和粪便的无害化处理，迅速降低苍蝇密度。

（四）加强饮用水卫生管理和污水处理区卫生防疫站要加强饮用水源的管理，防止伤寒、副伤寒的水源传播。尤其是自备水源的单位，要立即对供水设施进行清洁，并及时进行饮水消毒，定时采样送检，发现水源污染要立即封锁或停用被污染的水源，对生活供水系统采取严格消毒措施，疾病暴发流行期间要适当提高加氯量，确保供水安全。各街道办事处辖区内的自来水公司的监督管理工作由各办事处负责。各自来水公司和自备水源单位要经常检查管道，发现破裂漏水应及时维修。饮用水管理和消毒人员要相对固定，并经业务技术培训。饮水消毒，可按每立方米水加含氯为25%漂白粉8克计算，可按每立方米加漂白粉精片10片计算。区卫生防疫站要定期监督抽查水样测定余氯。对分散式给水的区域，要加强井水、缸水的消毒，防止经水传播。各级医疗保健机构，对污水应进行无害化处理，使之符合排放标准方可排放，严禁污染水源。

（五）加强食品卫生管理区卫生防疫站要以实施食品放心工程为突破口，在开展日常卫生监督检查的基础上，迅速组织一次食品卫生，公共场所卫生和饮水卫生监督执法突击检查，采取拉网式检查。加强食品卫生监督监测，取缔无卫生许可证的食品生产、经营单位，对不符合卫生要求的食品生产、经营单位要停业整顿，对可疑食品可暂时封存，暂停其生产和经营，必要时销毁处理。对与疫情发生有关的食品从业人员进行病原菌检查，发现确诊病例和健康带菌者应立即进行隔离治疗，症状完全消失后2周或临床症状消失、停药1周后，粪检2次（间隔2-3天）阴性，方可解除隔离，凡无有效健康证明的从业人员一律不准上岗执业。

（六）应急性预防服药出现伤寒、副伤寒暴发疫情的地区，对病家和饮用同一污染水源或污染食品的可疑感染人员、对现症病人的密切接触者，进行应急性预防服药，可用复方新诺明每次2片，每日2次，连服5天。儿童酌减。预防服药由街道办事处卫生院组织实施。

第二篇：伤寒副伤寒防治应急措施方案

一、伤寒、副伤寒疫情判定标准

2、确诊病例标准临床诊断病例如有下列项目之一者即可确诊。（1）从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。（2）血清特异性抗体阳性。肥达氏反应0抗体凝集效价≥1：80，伤寒、副伤寒鞭毛抗凝集效价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上者。

3、暴发疫情标准在一个县（区）五天内发生10例（包括10例）以上的伤寒、副伤寒确诊病例。

二、防治工作机构为做好伤寒、副伤寒的防治工作，区政府成立伤寒、副伤寒防治领导小组，由区政府分管领导任组长，各相关部门的负责同志为成员，负责我区内伤寒、副伤寒防治工作的统一领导和组织协调工作。各街道办事处也要成立相应组织，负责辖区内的伤寒、副伤寒防治工作。区卫生部门要加强伤寒、副伤寒防治工作的协调指导，落实防治措施、疫情调查处理和食品卫生监督执法检查等工作，并积极主动当好政府的参谋。要成立由卫生防疫、医疗机构等有关部门参加的紧急疫情应急处理技术指导小组，由区防疫部门主要负责人任组长，研究制定疫情控制方案，落实各项预防与控制措施。区财政部门要给予必要的资金支持，确保突发公共卫生事件应急处理机制和疾病预防控制体系的正常运行，确保伤寒、副伤寒防治专项资金及时、足额到位。区宣传部门要会同卫生行政部门正确引导舆论，加强防治伤寒、副伤寒的宣传工作，多做一些群众喜闻乐见的卫生知识、公益性宣传。要在区报、区有线电视台开辟专栏宣传伤寒、副伤寒防治知识。区工商部门负责市场的治理整顿及对经商人员监测、防病知识宣传与预防服药、消毒措施落实。区教育部门要切实做好学校和托幼机构的预防控制工作，做好日常消毒、发热病人监测、饮水饮食卫生工作，确保校内不发生暴发疫情。区爱卫会要发动群众开展爱国卫生运动，改善环境卫生，教育群众养成良好的卫生习惯。区建设部门要做好垃圾和污水处理、消毒等工作。区公安部门要加强对流动人口管理及对扰乱防治工作开展的不法行为的打击力度。

三、防治措施与对策

（一）加强疫情控制各部门要严格按照《传染病防治法》和《传染病防治法实施办法》等有关法律、法规的要求，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

1、早发现。区卫生防疫站要加大对伤寒、副伤寒疫情的监测力度，扩大监测范围，及时发现病人。各级医疗机构重点加强对发热病人的医学检查和观察，要严格按照GB16001-1995《伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则》，依据流行病学资料、症状体征、实验室检查等特征尽早做出诊断。凡不具备实验室检查条件的医疗单位，要将临床诊断病例的相关标本及时送区人民医院或临沂矿务局中心医院确诊。

3、早隔离。各医疗单位对伤寒、副伤寒病人及时采取规范治疗措施，实行首诊医师负责制，所有确诊病人一律到具备收治条件的正规医院实行住院隔离治疗，不得放在门诊处置或院外治疗。病人经正规治疗临床症状完全消失后2周或临床症状消失停药1周后，粪检2次（间隔2-3天）阴性，方可解除隔离。若病人隔离期未满已出院的，由病人所在单位或村居负责病人的隔离工作，由各街道办事处卫生院负责采样并送检，由各街道办事处负责对隔离、采样工作进行督导。医护人员要加强个人防护，严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。

4、早治疗。一旦发现伤寒、副伤寒疑似或确诊病人，应立即进行隔离治疗，要根据药敏实验的结果，选用敏感药物对病人进行治疗，避免因不正规的治疗而转为慢性带菌者。

（六）应急性预防服药出现伤寒、副伤寒暴发疫情的地区，对病家和饮用同一污染水源或污染食品的可疑感染人员、对现症病人的密切接触者，进行应急性预防服药，可用复方新诺明每次2片，每日2次，连服5天。儿童酌减。预防服药由街道办事处卫生院组织实施。

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第三篇：伤寒和副伤寒血清学检查

伤寒和副伤寒血清学检查

一.原理

用标准伤寒、副伤寒菌液与稀释的待测血清反应。根据凝集效价，判定待测血清中有无抗伤寒杆菌或抗副伤寒杆菌的抗体。在大孔反应板内进行试验，较传统的肥达反应和微量凝集法结果更清晰。

二.试剂

取伤寒O、H和副伤寒甲、乙丙诊断菌液（70亿菌/ml）,分别用生理盐水稀释成10亿菌/ml。为便于观察，每10ml此种稀释菌液中，假如20.0g/L美蓝液5ul.三.操作

1.取试管1支，加生理盐水1.8ml，待测血清0.2ml，是血清做1：10稀释。

2.在5排X10孔、孔径1.5cm的U型孔反应板上分别标以O、H、甲、乙、丙。

3.取1：10稀释的血清，分别加入各排的第1孔径中，每孔0.2ml。再取生理盐水1ml加入试管中，使血清作1：20稀释，混匀后加入第2孔径中，每孔0.2ml。再取生理盐水1ml加入试管中…..，按此法连续稀释至第7列的5孔径（血清1：640稀释）。第8列孔家生理盐水0.2ml，作菌液对照。另设阳性血清对照。

4.各排分别加相应的染色菌液0.1ml，再补加生理盐水0.1ml。此时各孔液体总量为0.4ml。1~7孔血清最终稀释度为1：20~1：1280。

5.于混匀器上混匀1min，反应板加盖玻板，37摄氏度水浴过夜，次日观察结果。

四.结果判断

阳性结果表现为液体澄清，蓝色细颗粒均匀平摊于整个孔底。阴性表现为蓝色菌体集中于一点，沉积于孔底，于菌液对照相同。以出现50%（2+）凝集的血清最大稀释倍数的倒数为待测血清滴度。

五.参考值

与传统肥达反应相同，即O凝集价大于80，H凝集价大于160才有诊断价值。如急性期、恢复期双份血清有4倍以上增长更有意义。但近期接种过伤寒、副伤寒菌苗者，其凝集价亦可升高。

第四篇：伤寒、副伤寒的预防知识

伤寒、副伤寒的预防知识

一、什么是伤寒及副伤寒？

伤寒及副伤寒是由伤寒、副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床上主要表现为持续发热、畏寒、食欲不振等特点，病情经过比较复杂、病程较长，副伤寒症状较伤寒为轻。

二、伤寒及副伤寒是怎么传播的？

1、经水传播：水在传播本病中之所以起主要作用，因为：（1）水极易受到伤寒杆菌的污染，例如洗涤病人的衣裤、粪便污染河道等。（2）伤寒杆菌在水中存活的时间较长（一般）都在2—3周左右。（3）人们多有饮用生水漱口，洗刷食具等习惯，受污染机会较高。

2、食物传播：食物可通过含有伤寒杆菌的水，病人和带菌者的排泄物或苍蝇叮爬而受到污染。

3、经苍蝇传播：伤寒杆菌可以在苍蝇体表被机械地携带等原因，所以，苍蝇也是传播伤寒的媒介。

4、生活接触传播：主要是通过手的污染引起的。直接接触病人和带菌者，或间接接触被他们污染的物品，都可使手受到污染，再用此手取食品吃，就可能得病。

三、怎样预防伤寒及副伤寒？

1、做好水源保护，讲究饮水卫生，喝开水，不喝生水。

2、搞好粪便管理，特别是病人粪便要用漂白粉进行消毒处理。

3、加强食品卫生管理，餐具必须消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。

4、养成良好个人卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，削皮，剥壳。

5、保护易感人群，在伤寒流行地区开展伤寒疫苗预防接种，从而在人群中形成免疫屏障。

绍兴市越城区疾控中心二○○二年二月

第五篇：伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则(GB 16001-1995)

【GB 16001—1995】

伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则

前言

伤寒、副伤寒是一种急性肠道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告的乙类传染病。自从发现伤寒、副伤寒病原体以来，本病不论在临床或病原学方面均有很大进展，总发病率在趋向下降。但我国幅员辽阔，人口众多，经济文化水平各地区发展不平衡，每年仍有相当的发病数，小规模爆发流行时有发生。制定适用于全国范围的伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则，对指导诊断、合理应用抗菌药物和预防控制发病均具有实际意义。在本标准编制过程中，充分利用我国在伤寒、副伤寒防治方面的成果，并使之在有关条目中得到表达。

本标准的附录A、附录B都是标准的附录；

本标准的附录C是提示的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准起草单位：上海医科大学华山医院传染病教研室。

本标准主要起草人：汪复、翁心华。

本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。1 范围

本标准规定了伤寒、副伤寒的诊断原则(包括临床诊断标准与确诊标准)、诊断标准和防治原则。

本标准适用于我国所有城市和农村各级医疗保健、卫生防疫机构。定义

伤寒(typhoid)、副伤寒(Paratyphoid)是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病，临床上以持续高热、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征。肠出血、肠穿孔为主要并发症。诊断原则

伤寒、副伤寒可依据流行病学资料、临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊则以检出致病菌为依据。诊断标准

4.1 临床诊断标准

在伤寒流行季节和地区有4.1.1、4.1.2和4.1.3可作临床诊断。

4.1.1 持续性高热(可达40～41C)为时1～2周以上。

4.1.2 特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。

4.1.3 周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。

4.2 确诊标准

临床诊断病例如有以下项目之一者即可确诊〔见附录A(标准的附录)］。

4.2.1 从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

4.2.2 血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。预防原则

伤寒、副伤寒是消化道传染病，预防重点是加强饮水、饮食卫生和粪便管理，防蝇、灭蝇，消灭苍蝇孳生地，切断传播途径，加强卫生宣教，提高群众卫生水平和自我保护意识〔见附录B(标准的附录)］。

5.1 控制传染源

5.1.1 及时发现病人和带菌者，给予肠道隔离。大小便等排泄物用等量20％漂白粉澄清液混合2h，便器用3％漂白粉浸泡1h，食具可煮沸消毒。患者停用抗菌治疗后1周，每周作尿、粪培养，连续两次阴性者方可解除隔离。

5.1.2 保育员、饮食业人员应定期作粪培养及Vi抗体检测。慢性带菌者不应从事上述工作。

5.1.3 对密切接触者应行医学观察，从停止接触起算，至少三周。

5.2 切断传播途径

加强饮食、饮水卫生，保护水源，做好粪便、污水、垃圾的管理和处理，注意饭前便后洗手，切断传播途径是本病预防措施的重点。

5.3 保护易感者

5.3.1 流行区居民以及流行区旅行者、清洁工人、实验室工作人员及其他医务工作者、带菌者家属等为主动免疫对象。国内所用者为伤寒、副伤寒甲、乙的三联混合死菌苗，皮下注射3次，间隔7日，接种后2～3周可产生免疫力，以后每年加强一次。严重心脏病、肾脏病、高血压、活动性结核、发热者及孕妇均属禁忌。

5.3.2 口服减毒菌苗在试用中，其效果有待进一步验证。治疗原则

病原治疗为关键，氟喹诺酮类为首选，常用者为氧氟沙星和环丙沙星，但儿童、孕妇、哺乳期妇女忌用。后者可用头孢曲松或头孢噻肟。但对不宜用氟喹诺酮类药物或头孢菌素过敏者，氯霉素仍然可作为选用的药物，但应注意其应用指征与副作用。肠出血者应暂禁食，大量出血者应输血，并发肠穿孔时宜及早手术治疗〔见附录C(提示的附录)］。

附录A

(标准的附录)

实验诊断方法

A1 病原学诊断方法

A1.1 细菌培养

A1.1.1 标本收集

按不同病期采集不同种类的标本。

A1.1.1.1 血标本宜在病程的第1～2周采集，但只要发热未退，两周以后仍可获得阳性结果，采血量不少于5～10mL，已用氯霉素者取血凝块作培养。

A1.1.1.2 骨髓培养宜在病程的第1～2周送检。

A1.1.1.3 粪便标本宜在病程的第3～4周送检。

A1.1.1.4 尿标本宜在病程的第3～4周送检，阳性率较低，采集时应避免粪便污染。A1.1.1.5 玫瑰疹的刮取物或活检切片。

A1.1.2 培养

血液和骨髓穿刺液先进行增菌培养，粪、尿(沉渣)可直接接种于鉴别培养基，经37℃24h培养后挑选可疑菌落，进一步作生化反应和血清学鉴定。

A1.1.3 鉴定

A1.1.3.1 菌落形态：在普通培养基上伤寒杆菌形成中等大小、无色半透明的、表面光

滑的菌落，菌落边缘整齐。

A1.1.3.2 形态染色：伤寒杆菌为革兰氏阴性杆菌，属沙门氏菌属D组，无芽胞、无荚膜、有动力，为周身鞭毛菌，有菌毛。

A1.1.3.3 生化反应：不分解乳糖、蔗糖及鼠李糖，能分解葡萄糖，产酸不产气，赖氨酸脱羧酶阳性，谷氨酸脱羧酶阴性，甲基红试验阳性。副伤寒杆菌形态与伤寒杆菌相似，能分解葡萄糖，产酸产气。

A2 血清学诊断方法

伤寒的经典血清学诊断方法是肥达氏反应(试管法)，目前已采用微量凝集试验。A2.1 原理

用标准伤寒、副伤寒甲、乙、丙菌液与稀释的待测血清反应，根据凝集效价判断待测血清中有无抗伤寒杆菌的抗体。与传统肥达氏反应不同，此试验在微量血凝反应板上操作。A2.2 试剂

取伤寒O、H诊断菌液(70亿菌/mL)，分别用生理盐水稀释成10亿菌/mL。为便于观察，每10mL此种稀释菌液中加入石炭酸复红(抗酸染色用染液)10μL，或加20.0g/L美蓝溶液50μL。

A2.3 操作

A2.3.1 于血凝反应板孔内稀释待测血清，用每滴25μL的校正滴管滴加生理盐水9滴于孔内，再加待测血清1滴混匀(1∶10稀释)。

A2.3.2 于8×12孔U型孔血凝反应板上操作，每份待测血清用5排孔，分别标以O、H、甲、乙、丙，每排自第二孔开始每孔注加生理盐水25μL至第8孔。

A2.3.3 吸取1：10稀释待测血清，分别滴入各排第1、2孔中各1滴(25μL)，用稀释棒从第2孔开始作双倍连续稀释至第7孔，第8孔不加血清，留作菌液对照。

每批试验可用伤寒、副伤寒诊断血清作阳性对照，同法稀释。

A2.3.4 各排分别滴入相应的染色菌液，每孔1滴(25μL)，此时各孔液体总量为50μL，第1～7孔血清最终稀释度为1∶20～1∶1280。

A2.3.5 于混匀器上混匀1min，血凝反应板加盖，37℃6h后观察结果。

A2.4 结果判断

阳性结果表现为液体澄清，有红色或蓝色细颗粒，均匀平摊于整个孔底；阴性表现为蓝或红色菌体集中一点，沉积于孔底，与菌液对照相同。以出现50％(2＋)凝集的血清最大稀释倍数的倒数为待检血清滴度。

A2.5 参考值

与传统肥达氏反应相同，即在一般情况下，O凝集价≥1∶80，H凝集价≥1∶160才有诊断价值。但在高发区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。如双份血清效价有4倍以上增长更有意义。

附录B

(标准的附录)

伤寒、副伤寒的预防

B1 监测

B1.1 全面系统地收集地理、地貌、气象、经济、文化、交通、人群流动、风俗习惯等一般资料。

B1.2 收集、整理并分析人口、疾病、死因、伤寒免疫接种状态、人群免疫水平等基础资料。

B1.3 及时掌握历年疫情资料，分析疫情发生的时间、空间、人间分布规律及三者的相互影响和动态趋势。

B1.4 发热病人监测：在流行早期，对原因不明的发热3天以上的病人和伤寒疑似病人进行登记，采集血或粪便标本进行培养和血清学检查，以期早期发现伤寒病人。

B1.5 重点人群监测：重点人群包括：密切接触者、渔民、船民、学生、饮食行业从业人员、医疗卫生人员、粪管人员、清洁工人等，重点人员以病原菌培养检验为主，必要时结合采用血清学方法进行监测。

B1.6 带菌者监测：伤寒恢复期病人，在病后1个月和3个月，各粪检3次，每次间隔1～2天，以及时发现带菌者；历年的伤寒病人，可定期进行带菌检查，每年粪检3次，以便发现慢性带菌者。

B1.7 病原学监测：监测点内伤寒病原菌作噬菌体分型、质粒分析和药物敏感试验，观察其动态变化。

B1.8 水源监测：对疫点周围及有关的水源应重点监测；对其他易受污染的水源应加强监测。

B1.9 食品、粪便和苍蝇监测。

B1.10 防疫措施效果评价：在伤寒监测点内可以对水改、粪管等措施的落实情况及其他防疫措施作出科学的评价。

B2 经常性的预防措施

B2.1 深入开展卫生健康教育

B2.2 加强饮用水卫生管理和污水处理

B2.3 做好粪便管理和污物处理

B2.4 加强食品卫生管理

B2.5 灭蝇

B2.6 加强渔民、船民及流动人口管理

B2.7 带菌者的管理

B2.8 预防接种

目前使用的伤寒及副伤寒甲、乙三联菌苗，每毫升含有伤寒杆菌5亿和副伤寒甲、乙杆菌各2.5亿。初免接种皮下注射3次，成人剂量分别为0.5、1.0、1.0mL，1～6岁儿童分别为0.2、0.3、0.3mL，7～14岁儿童分别为0.3、0.5、0.5mL，每次间隔7～10天，免疫期限为一年。以后每年加强注射一次，连续3年，成人剂量为1.0mL，1～6岁儿童0.3mL，7～14岁儿童为0.5mL。使用本菌苗必须做到全程足量，否则影响免疫效果。

伤寒Vi多糖菌苗(单价，不包括副伤寒甲、乙)已试制成功，保护率为70％左右，反应轻微。成人剂量0.5mL(含多糖菌苗30μg)，前臂外侧肌注，一年一次。

B3 发生疫情时的措施

B3.1 一般疫情处理

B3.1.1 作好疫情报告

B3.1.2 流行病学调查

B3.1.3 隔离治疗病人所有伤寒病人或疑似病人都要及时隔离治疗。病人经正规治疗临床症状完全消失后2周或临床症状消失、停药一周后，粪检2次阴性(2次之间隔为2～3天)，方可解除隔离。

B3.1.4 疫点消毒处理

B3.1.5 医学观察

B3.2 爆发疫情处理

B3.2.1 核实疫情报告，确定是否爆发。

B3.2.2 了解爆发病例的分布特征。

B3.2.3 查明爆发原因，落实控制爆发的措施。

B3.2.3.1 成立临时防治领导小组。

B3.2.3.2 大力开展卫生健康教育，使群众了解伤寒的发病原因及防治方法，做好预防。B3.2.3.3 医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离病人。

B3.2.3.4 全面开展饮用水消毒与管理。

B3.2.3.5 对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施随时消毒，病人的粪、尿排泄物要严格消毒。

B3.2.3.6 作好饮食行业、食品摊点的卫生管理。

B3.2.3.7 应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3～5天。B3.2.3.8 对疫情爆发地区及其毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接种。

附录C

(提示的附录)

伤寒、副伤寒的治疗

C1 病原学治疗

C1.1 伤寒患者抗菌药物的选择

C1.1.1 氟喹诺酮类药物为首选

氟喹诺酮类药物具有下列共同特点：

a)抗菌谱广，尤其对革兰氏阴性杆菌活性高；

b)细菌对其产生突变耐药的发生率低；

c)体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；

d)大多品种系口服制剂，使用方便；

e)因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。

C1.1.1.1 氧氟沙星

C1.1.1.1.1 剂量：300mg BID口服或200mg Q8～12H静滴。

C1.1.1.1.2 疗程：14天。

C1.1.1.2 环丙沙星

C1.1.1.2.1 剂量：500mg BID或Q8H，口服或静滴。

C1.1.1.2.2 疗程：14天。

C1.1.2 头孢菌素类

第二、三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。

C1.1.2.1 头孢曲松

C1.1.2.1.1 剂量：成人1gQ12H，儿童100mg/(kg·d)。

C1.1.2.1.2 疗程：14天。

C1.1.2.2 头孢噻肟

C1.1.2.2.1 剂量：成人1～2g Q8～12H，儿童100～150mg/(kg·d)。

C1.1.2.2.2 疗程：14天。

C1.1.3 氯霉素

C1.1.3.1 剂量：25mg/(kg·d)，分2～4次口服或静脉滴注，体温正常后，剂量减半。C1.1.3.2 疗程：两周。

C1.1.3.3 注意事项：

a)新生儿、孕妇、肝功能明显损害者忌用；

b)注意毒副作用，经常复查血象，白细胞低于2.5×109/L时停药。

C1.1.4 氨苄(或阿莫)西林

C1.1.4.1 剂量：成人2～6g/d，儿童100～150mg/(kg·d)，分3～4次口服或静脉滴注。阿莫西林成人2～4g/d，分3～4次口服。

C1.1.4.2 疗程：14天。

C1.1.4.3 注意事项：

a)本药效果不太理想，故疗程宜长，以减少复发及排菌。

b)一旦出现药疹，应及时停药。

C1.1.5 复方新诺明

C1.1.5.1 剂量：成人2片(每片含SMZ 400mg，TMP 80mg)BID，儿童SMZ 40～50mg/(kg·d)，TMP10mg/(kg·d)，BID。

C1.1.5.2 疗程：14天。

C1.2 带菌者的治疗

C1.2.1 氨苄西林(或阿莫西林)

C1.2.1.1 剂量：成人氨苄西林4～6g/d或阿莫西林6g/d加丙磺舒2g/d，分3～4次口服。C1.2.1.2 疗程：6周。

C1.2.2 氧氟沙星或环丙沙星

C1.2.2.1 剂量：氧氟沙星300mg BID，环丙沙星500～750mg BID口服。

C1.2.2.2 疗程：6周。

C2 一般治疗、对症治疗和护理措施

C2.1 卧床休息。

C2.2 补充足量水分和电解质。

C2.3 高热时降温处理。

C2.4 饮食：少渣软食，少量多餐，提供足够的热卡与维生素，腹胀、腹泻时忌食豆、奶制品。

C2.5 注意口腔卫生，保护皮肤清洁。

C2.6 保持大便通畅。

C2.7 腹胀、腹泻对症处理。

C2.8 预防褥疮。

C2.9 高热伴有神经症状、应用抗生素出现药疹或中毒症状严重(中毒性心肌炎，肝肾功能损害严重者)，可在有效的抗生素配合下使用肾上腺糖皮质激素。

C2.10 提高机体的免疫功能。

C2.11 并发肠出血时可输新鲜血。