制度改革科的规章制度

第一篇：制度改革科的规章制度

制度改革科规章制度

一、收集整理各部门改革创新提案、建议和意见，在规定的期限内并做相应的调查评估和筛选；

二、对可行性的提案、建议和意见进行审核，做出可实施性的判断并上报集团的制度改革中心；

三、加强制度执行情况跟踪，制度改革后，制度执行效果并未完善，要定期跟踪、了解详细情况；

四、员工对规章制度的知识进行定期考核，并对员工的考核成绩作出相应的奖惩制度；

五、开展制度执行情况的检查，充分落实在制度执行方面的监督职能作用；

六、对制度的研究、立项、制定、审查、颁发、实施、考核、监督等环节统一规划，力求制定出的制度规范、严谨，符合企业实际情况，可执行性；

七、明确各岗位执行制度的责任，每个员工都必须明确本职岗位必须遵循哪些制度，明确违反这些制度将要承担的责任和后果。

八、负责对公司的规章制度进行整理、修改、补充等改进意见；

九、严格对外界保密公司的规章制度，不得向内部员工透露未经集团公司同意的未定论制度。

第二篇：超声科规章制度

超声科工作制度 1.实行科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，提高超声质量和服务质量，积极学习外地经验，配合临床、科研。开展新项目新方法，满足临床与病人的要求，及时和临床沟通，通过临床验证来不断提高自己的业务水平。2.需作检查的病人，由临床医师详细填写申请单，包括症状、体征，并说明检查目的及要求，标明检查部位。急诊及危重病号应开通绿色通道，需预约患者提前登记，预约检查日期，预约时应向病人详细说明检查前应注意的事项。3.超声工作人员应按申请单、收费凭证接诊，杜绝私收费、漏收费、乱收费；查对病人姓名、性别、年龄，明确检查目的，检查部位。报告单发出前再次核查病人信息，核查报告单描述及诊断是否正确无误，诊断报告应及时发出，门诊病人应在检查结束立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。4.书写报告要求专业术语，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志，明确奖惩制度，对于书写规范、准确率高的报告工作人员作为范例适当奖励，对于错发、漏诊、误诊病例的工作人员施行严厉的惩罚制度。5.超声人员工作期间本着认真负责、严谨的工作态度，禁止工作期间聊天、打电话，禁止训斥患者，遇到处理不了的病例应及时向上

级医师汇报，必要时及时和临床医师沟通。6.工作室内保持清洁、整齐、安静的工作环境，每日清扫一次，工作人员工作时间应穿戴整洁的工作服，换拖鞋入室，患者应戴鞋套入室，除危重及特殊患者外应仅患者一人入内。7.严格上下班制度，工作期间不得私自外出，严格遵守医院的各项规章制度。8.禁止非医学需要鉴定胎儿性别！篇二：超声科制度汇编 xx县人民医院

超声科

工作制度汇编

目录 超声科工作制度................................................................1 心电图室工作制度.............................................................3 b超室工作制度..................................................................4 超声科值、交接班制度.....................................................5 超声科临床病例随访制度.................................................6 超声科疑难病例讨论制度.................................................7 超声科上级医师审核制度.................................................8 超声报告单复核、报告签发制度.....................................9 超声科超声诊断报告单书写规范...................................10 超声科超声仪器管理制度...............................................12 超声科心电图机维护保养制度.......................................13 超声仪器操作流程...........................................................14 心电图机操作流程...........................................................15 医疗差错事故登记报告制度...........................................16 医疗差错事故处理程序...................................................17 超声科质量安全管理制度...............................................18 超声科应急管理制度.......................................................19 超声科会诊制度...............................................................20 超声科首诊负责制度.......................................................21 进修人员培训制度...........................................................22 超声科质量控制评价制度...............................................23 超声科质量控制管理制度...............................................24 超声科感染控制制度.......................................................25 超声科业务学习制度.......................................................26 超声科实习生管理制度...................................................27 超声科工作制度 1.实行科主任负责制度，健全科室管理，加强医德医风教育，提高超声质量和服务质量，积极学习外地经验，配合临床科研。开展新项目新方法，满足临床与病人的要求，及时和临床沟通，通过临床验证来不断提高自己的业务水平。2.作检查的病人，由临床医生详细填写申请单，包括症状、体征，并说明检查目的及要求，表明检查部位。急诊及危重病号开通绿色通道，需预约患者提前登记，预约检查日期，预约时应向病人详细说明检查前应注意的事项。心电图急诊检查随叫随到。3.超声及心电图工作人员应按申请单，收费凭证接诊，杜绝私收费、漏收费、乱收费；查对病人姓名、性别、年龄，明确检查目的、检查部位。报告单发出前再次核查病人信息，核查报告单描述及诊断是否无误。4.诊断报告应及时发出，按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。门诊病人应在检查结束后立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。5.书写报告要求专业术语，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志。心电图报告应详细书写。明确奖惩制度，对于书写规范、准确率搞的报告工作人员作为范例适当奖励，对于错发、漏诊、误诊病例的工作人员实施严厉的惩罚制度。6.进修、实习医师书写报告应由上级医技人员审核签字。7.超声及心电图人员工作期间本着认真负责、严谨的工作态度，禁止工作期间聊天、打电话，严禁训斥患者，遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报，必要时及时和临床医生沟通。

8.公共场所要保护病人隐私，尊重病人。9.工作室内保持清洁、整齐、安静的工作环境，每日清扫一次，每日更换床单一次，如遇特殊情况立即更换，工作人员工作期间应穿戴整洁的工作服。10.严格遵守操作规程和交接班制度，各种检查记录应妥善管理．建立档案及借阅簿。11.离开本室前检查门窗、水电，切断仪器电源。12.严格上下班制度，值班人员应提前15分钟到岗，工作期间不得私自外出，严格遵守医院的各项工作制度。13.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定。14.提供24小时服务。

心电图室工作制度

1、需要做检查的病人，由临床医生写申请单，在检查前详细的阅读申请单，以保证诊断的准确性。

2、凡急、危重病人，保证做到随叫随到，遇到疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

3、使用仪器必须按照操作规程进行，发生故障及时汇报，检查完毕切断电源。经常保持仪器清洁，每周擦洗1-2次。

4、心电图室的仪器不准外借，外用，每日下班前将导联线放好。

5、室内应保持安静，清洁，每日下班前打扫室内卫生。

6、坚守工作岗位，做到有事请假。篇三：超声科管理规章制度 超声科管理规章制度

第二部分 业务部分

一.根据院部的考核细则指示和要求，超声科结合本科室工作特点、超声科严格执行医务人员准入制度，切实贯彻《中华人民共和国执业医师法》，医师持有《医师资格证》，护士持有《护士执业证书》，持有大型医疗设备上岗证，做到依法执业，规范执业，保护患者基本权益。

二.科室旨在培养一批专业技术水平高、热爱专业、热爱医院、热爱本职工作，与时俱进，科学观念强的优秀人才。根据各检查室设备特点、性能、制订相应的规章制度及职责，并要求严格遵守。三.超声科根据现有条件、设置、环境及工作的需求，重点设置四个检查室：彩超1、3 主要以腹部、腔内检查、妇科、产科检查为主。彩超2 主要以心脏、血管、浅表小器官检查为主。b超室 主要以下病房及夜班检查为主，节假日、周六、周日下午开机，应对急诊及要求做b超检查的患者。开机前做好一切准备工作，并仔细检查一遍设备情况，了解是否存在故障隐患，杜绝人为造成的设备损坏，如发生故障或损坏，应在两小时内写好发生故障的原因及过程的详细报告，并写出设备运转过程的详细资料，由科主任上报院部、设备科。

四.为了严把医疗质量关，严防错漏及不准确检查信息的出现，减少医疗差错、医疗事故、医疗纠纷，加强管理，科室抽调骨干人才把关，以更好的为病人服务。具体措施：心血管及小器官（彩超2）一人，腹部、妇、产科（彩超1、3）一人。抽调人员一定要业务能力强，在病人、院内、院外、社会公认其能力，有一定社会影响力，有能力带动大家学习，培养后继人员，带培进修、学习人员的学科人才。热爱本职工作，尽职尽责，具备无私奉献精神，有一定服务技巧和能力，与大家、与病人和谐相处的人员，以把我科的业务管理推向一个新的更高水平。

五.超声科工作人员要严格按照科室规章制度工作，认真做好工作人员履行岗位职责考核登记工作，严格履行工作职责，全心全意为临床服务，随叫随到，绝不能出现顶班、换班，更不能出现迟到、早退现象。不得为难临床科室，拖延检查时间，耽误病人。继续认真执行值班人员完全负责制制度，体现科室大家管，工作大家干，互相监督，互相学习，互相约束的管理机制，以点带面，遇事举一反三，自查自纠，科室工作人员要团结一心、互相关心、互相照顾、互相尊重，这是科室每个工作人员必须具备的最基本的个人素养，要与社会、医院各科室和谐发展，达到全面发展，共同进步。

为了更好的落实科室的规章制度，考核每个人的工作效率、工作能力，需严格的奖惩制度，并严格执行。对不遵守下列规定其中一条以上者，首先扣发本月全部奖金，其它根据性质、情节，再做处理。六.严把医疗质量关，绝不能出现一例医疗责任事故。报告发送时，要严格检查，报告单由检查者、记录人员、值班人员共同签发，在登记处登记存档。发现严重影响医疗质量的报告单，要严肃处理。检查者负主要责任，其它人员负连带责任。标准按《超声医学》评定。出现医疗质量问题及误诊病例时，检查者要组织全科工作人员宣讲，说明检查的标准、依据、诊断、鉴别诊断，病理、临床结果等内容。必要时上报医务办公室、主管院长及院长。

七.科室人员要不断的加强业务学习，每月组织一次全科人员的“三基”考试，组织科室人员进行网络学习，省内外进修学习、提高业务水平，不断的开展新的业务、新技术，并制定进行学习的登记制度，制定病人随访登记制度、单性病种统计登记、疑难病例分析讨论制度。

八.超声科业务单一，但很特殊，需要检查医师具有丰富的临床经验，在检查患者前要认真阅读检查申请单。超声诊断的标准需要：①结合临床；②化验、x-线、ct、核磁；③超声图像。具备这三项，综合分析，才是一个准确的超声诊断。为了科室人员充分发挥自己的才能，提高诊断准确率，与临床大夫及时沟通，互相学习，做好与临床科室沟通登记工作，及时反馈临床提出的各种要求，科室不能解决者及时上报院部，以促进超声工作的不断提高，更进一步开创新业务。

九.科室要以 “三乙”标准要求自己，规范化管理。十.严抓劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗、不脱岗，如有发现者，按院办的规定细则执行。按院办的请假制度执行。病假、事假（累计）、带薪休假（服从科室安排的时间）等各种请假超过三天以上，在院部综合办办理请假手续，不享受当月奖金。临时请假，2小时者按半天计算，4小时者按1天计算。并按院部的规定扣发工资（病、事假）。科室安排的节假日带薪休假者，如不休，科室不再安排，期间按休息对待。由于工作需要不能休带薪休假者，与院部协调解决。

十一.工作人员要积极服从院部及科主任的安排，在抽调人员下乡、医疗质量万里行相关科室的配合、协调，社会的重大应急事件的处理等，要走到最前沿。

十二.对服务态度恶劣，服务上存在生、冷、硬、顶、推现象的工作人员，科室安排待岗，待岗期间正常上班，扣发绩效工资及当月奖金。情节严重恶劣者，取消年终奖金。除完成自己的本职工作外，认真学习服务的概念及服务意识。学习的结果向科室工作人员宣讲，促进大家的学习，待岗期间，取消绩效工资、本月及全年奖金。对于屡教不改，无理取闹者，科室不在留用，自找科室调离。

十三.聘用人员要三证齐全，严格执行科室的规章制度，达不到本科要求者随时辞退。科室组织聘用人员培训学习，尽快胜任自己的本职工作。聘用人员带培老师要认真负责，在医疗质量上负完全的连带责任。

十四.奖金的分配上，适当的倾向于技术力量强、业务水平高、服务态度好、具无私奉献精神的工作人员。大家评议，奖励一些业务上有成就的人员，对于拿到科技进步奖、发表国家级论文者重奖。并在院部推荐至外省进修学习、深造。大力提倡开展新业务、新技术。

十五.要认真做好实习、进修人员的接待工作，安排专人带培、讲课、考核，严禁实习、进修人员私自上机、顶班等。

十六.科室工作人员要爱护检查设备及公共设施，定期保养、除尘。学习期间出现医疗设备等方面的问题由带培人员负完全责任。各检查室的进修、学习人员要在院部的统一安排下进行。带教人员根据学习计划，技术熟练程度安排学习，并保证进修人员完成学习任务和质量。

十七.科室要严格按国家规定物价收费标准执行，做到合理收费，决不乱收费、私自收费。任何人没有减免费用、走后门权力，发现可按私自开机处理，按国家收费标准，以全腹部价格的10倍处罚，处罚费用交门诊收费处，开具发票。对于特别困难，及其它原因需要减免者，一定要取得科主任、院领导批准，处于人道主义给予减免。

十八.全科人员认真学习《甘肃省非医学需要胎儿性别鉴定及性别选择终止妊娠规定》文件精神及法律法规，禁止非医学需要鉴定胎儿性别，非医学需要选择性别终止妊娠，严禁出示虚假医学证明及报告。篇四：超声科工作制度

超声科工作制度

1、实行科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，加强业务学习，提高超声质量和服务质量。

2、超声报告诊断结果避免使用超声描述术语，尽量使用临床用语，以便给临床医生提供看得懂的结果。

3、阴道超声检查前耐心与病人沟通，消除病人的紧张心理。

4、对眼科检查的患者，操作过程中要动作轻巧。

5、对外伤患者检查过程中，尽量调换使用探头，以防漏诊。

6、禁止非医学需要的胎儿性别鉴定。

7、严格规范执行值班及交接班制度，对无原因交班迟到者行经济处罚50元。

8、分诊台提前10分钟上岗，严格把关，按序排号，病人家属一律在大厅等候不得入内以免干扰检查，尤其产科三维检查，老年人或行动不便的患者除外。

9、明白申请检查的内容与目的，熟悉好病情和各项检查结果，并了解清楚受检者按就诊须知的准备情况。

10、根据需要，遵循各脏器诊疗规范的要求，仔细认真地进行检查。

11、一般检查的诊断意见，检查完病人后半小时内发出报告（疑难病与特殊检查者除外）；急诊病人的检查报告应于查完病人后立即发出。

12、急症病人，要在医院规定的时间内应诊，并在检查前与检查中仔细观察好病情，必须在病情允许的情况下进行检查；倘若病情危

急，应是抢救在先，检查在后，或待病情稳定后，再行检查。

13、加强特殊病例回访工作。做好登记，统一保管资料，定期追踪病人，不断提高诊断符合率。

14、认真做好消毒隔离，预防院内感染。

15、节约使用消耗品。节约使用打印纸、卫生纸、一次性使用医用手套等消耗品。非正式文件不得使用新打印纸。非腔内超声、介入超声及经会阴超声等特殊检查时，不得使用一次性手套（停水、电时除外）。

16、诊断医师发现复查病例与以往结果不符时，及时与前次检查医师沟通，以提高诊断准确率，并找出不符的原因。篇五：医院功能科---超声工作制度与职责

（超声科）工作制度

一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，一切以病人为中心。

二、工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟谈笑会客，各级人员爱护仪器，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴工作牌。

三、各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求及部位，并预约登记缴费后方可检查。

四、急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后随到检查，重急患者应有临床医师陪同，离休干部及70岁以上患者应尽量照顾，提前检查。、五、超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度的责任心，检查前详细了解病情、检查部位、目的要求，遇有疑难病例或可疑病变，应向上级医师请示，必要时请临床医师共同研究或短期随访观察。

六、诊断报告应及时发出，书写报告要求超声术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，阳性者应附照片，并提出超声诊断意见供临床参考。

七、对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊

《超声科报告审核制度》

一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。

二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。

三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。

四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： ① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；

④ 其他一些原因。

五、进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。

六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

超声科差错事故登记报告管理制度

一、科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主任及时组织讨论总结。

二、发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

三、发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善包管，不得擅自篡改销毁。

四、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。

五、发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻度重给予处分。

六、为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。

七、科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。

超声检查报告单发放管理制度

一、对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项，发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。

二、及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。

三、报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上全名。

四、报告要亲手交到病人及家属手中，必要时由患者及家属签名方可发出。

五、各种检查记录应保管好，建立档案，经过医务科批准和/或办理登记手续后才能借出。

超声科危机值报告制度

为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值报告管理制度。

一、、“危急值”概念：是指超声及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会及时危及病人生命的结果。

二、诊断人员发现“危机值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危机值”通知相关临床科室及本科负责人，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。

三、送检临床科室在接到“危机值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确定患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。

四、如“危机值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以确保诊断结果的真实性。

五、心电图、b超室及临床科室应建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。

六、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关部门沟通。

第三篇：介入科规章制度

介入科规章制度

介入科工作制度

本制度在河南省省范围内实行，如卫生部将来颁发有关相应规定，则按卫生部规定执行。

第一部分：介入科的基本配备

一、介入科设置

介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。

二、介入科人员

1、医务人员

⑴ 正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。

⑵ 来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。

⑶身体适应X线环境下工作。

2、护理人员

⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。

⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。

3、技师与工程师

⑴ 介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。

⑵ 正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。

⑶ 综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。⑷ 身体适应X线环境下工作。

第二部分：导管室管理制度

介入科规章制度

一、导管室的基本要求

导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导管室的建筑结构与布局

1、导管室的设置布局 导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证安静、清洁，人员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员进入。导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护。

2、导管室的内部设置 导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。手术操作室既要便于清洁、保证消毒隔离，又要便于放射防护。操作室四周墙体及顶棚必须使用防射线材料，墙面材料应坚实、容易清洁，地面无缝，可冲洗，不易留污渍。手术操作室入口处宽度设计应便于推车（病床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄。操作室不设直接对外窗户，应通过空气过滤装置通风。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。控制室内设置放射人员控制台、监视器、心电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。

根据具体情况安排辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

（二）导管室的人员配备

导管室的工作人员主要由介入病房医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室医师应具有扎实的理论基础，丰富的介入病房工作经验，熟练的导管操作和介入治疗技能，无菌技术过硬并精通影像学知识。作为操作者，医师应首先熟悉病人的临床情况，提出介入诊治方案；并能根据实际情况处理紧急抢救及并发症；术后妥善书写手术记录，做好术后处理。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准

介入科规章制度

备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的介入病房护理工作经验，具备协助医师处理急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。放射技师的职责是负责相关的技术设备的日常维护管理，使之始终处于良好的工作状态，根据手术医师诊疗活动需要，进行技术设备的操作，提供相关的技术保障。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材

导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备

⑴ 为保质保量地全面开展介入放射学诊断和治疗工作，必须具备具有国家注册标准的专业性的DSA设备。

⑵ X线设备具有足够大的功率（毫安>600~800）和热效能，能够耐受连续长时间的介入放射学手术操作。

⑶ 图像采集与显示系统具备连续和脉冲功能，图像采集与显示速率在12.5幅/秒以上。具备直径、长度和狭窄率等多种测量和后处理功能。

2、血流动力学监测系统 导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。

3、器材 主要包括用于导管手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。

4、抢救设备 常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除

介入科规章制度

颤器应备两台，并由专人管理定期维护。

5、常规用药和抢救用药 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%-10%葡萄糖、生理盐水等。

6、防护设备 介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。

二、导管室的管理

导管室是实施临床介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。

（一）一般管理规则

1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。

2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣、鞋。

3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。

4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。

5、介入手术病人必须有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等检查结果,阳性患者安排在每日最后。

6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。

7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。

8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。

9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。

10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。

介入科规章制度

11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。

2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。

（三）护理制度

1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。

2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。

3、术中护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配合医师手术，注意观察病人的意识，血压及心电变化情况，准确记录术中用药及介入手术材料。

4、术后护士要向病人告知手术注意事项，并进行简明的针对性健康指导。

（四）护士长职责

1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等的管理。

2、负责导管室工作计划的制定和标准落实。

3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。

4、负责对导管室物品的管理，按要求建立物品使用账册，做到账物相符。

（五）参观制度

（1）参观者须经医院医教办或护理部批准，导管室科主任、护士长安排方可参观。（2）参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。

3、凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。禁止在手术间内来回走动，应接受导管室医护人员指导。

（3）严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手术人员操作。

介入科规章制度

（4）参观人数应严格控制，保持操作间内安静。

（5）特殊病例、实习同学见习，应通过教学摄像进行观摩。

（六）DSA机使用制度

1、介入病房医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后，方可以使用DSA。使用者应严格遵守DSA机操作规程。

2、使用机器前应注意电源，调节电压和电流，选择所需的技术开关。

3、使用过程中注意有无异常现象，发现有异常的声音、气味和任何故障应立即停止使用，并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及维修情况。

4、移动C臂、导管床前应注意有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。

5、机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。

（七）导管室医院感染管理规范

1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。

2、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒和空气净化装置消毒等方法。每月空气培养一次，其结果应为菌落数≤200cfu/m。

3、导管室手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内标识齐全的无菌手术器械包、敷料包及一次性使用无菌医疗用品；一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。

（八）导管室无菌技术

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

（2）消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）或醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，过１min左右即干，然后戴上灭菌手套。

3介入科规章制度

2、穿无菌手术衣法

（1）穿手术衣时应在较宽敞的区域避开无关人员和物品，以免污染手术衣。（2）操作者用一只手从手术衣上面抓起手术衣，轻轻抖开，拿住手术衣双肩部，略抛起，双手同时伸起袖内，双手交叉提起腰带，由护士在身后帮助穿好衣服，系好腰带。

3、戴无菌手套法

（1）打开手套包装后，一手捏住无菌手套反折内面，取出手套，对准五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折处，同法戴好另一只手。

（2）将双手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以无菌生理盐水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

三、导管室工作人员的放射保护

导管室的防护设备应符合国家规定的安全要求，并做到定期检查。从事导管室工作的各级人员应受到放射保护的教育，其健康状况应符合从事导管室工作所要求的条件。

导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程，在安全条件下完成工作。

第三部分：介入科病房管理制度

介入科病房为正规临床科室病房，应按照国家和全省统一的法规和医疗核心制度对介入病房实施管理。医疗法规见有关规定。医疗核心制度包括首诊负责制度；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；危重患者抢救制度；手术分级管理制度；术前讨论制度；死亡讨论制度；医生交接班制度；新技术准入制度；病例管理制度等。

第四部分：介入病房护理制度

一、主班护士职责

1、认真交接备用物品及各种急救物品（检查和补充口服备用药、抢救车的药品、器械，确保抢救工作顺利进行）。

2、参加晨会。随同夜班、责任班、连班一起进行床头交接班（重点查看危重病人的床铺是否平整、清洁、有无褥疮、切口敷料处有无渗出物、肢体的血运情况、各种监护仪的功能状态及引流管是否通畅等）。

3、负责打印一日清单，做好分发和解释工作。做好检查氧气及更换氧气湿化液的工作。执行周计划。

介入科规章制度

4、迎接新病人。办理入院登记，做好入院介绍，及时妥善安置好病人。

5、负责处理长期、临时医嘱。转抄治疗、护理、服药、饮食卡，并落实医嘱执行情况。

6、查对当日的医嘱并填写查对登记本。

7、负责病房的各种药品的领取、核对、发放、备用等，并及时补充小药柜、急救车内的药品及器械。

8、及时填写药物联系本（如病人的特殊治疗、贵重药物等），交清有关注意事项，衔接好每一班的工作。

9、负责检查白天各班工作进行情况，护士长不在时，负责安排病区工作。

10、巡视病房，了解病情，耐心解答病人提出的有关问题。认真书写病情报告。

11、负责护士站的清洁卫生工作，做好交接班前的准备工作。

12、做好交班工作。

二、责任班护士职责

1、认真听取夜班护士病情报告，并随同夜班床头交班，重点接所负责危重病人的治疗和护理工作。

2、负责责任区病人的治疗和护士护理工作，填写各种护理记录单，清单解释工作。执行周计划。

3、接待新入院病人，介绍病区环境，各种制度及有关工作人员（科主任、护士长、主管医师、责任护士等）。

4、与病人交谈，根据病情及诊疗计划提出所需解决的护理问题，危重病人制订护理计划。

5、帮助病人了解自己的疾病及如何促进健康的措施，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。

6、掌握病人检查、手术前后的心理状况，做好心理护理及健康教育。

7、随同医师查房，以全面了解病情及特殊诊疗。

8、负责病人出院、转院、转科，书写护理记录单并给予出院指导。

9、认真向夜班护士做好交班工作。

三、连班护士职责

1、认真听取夜班病情报告,随同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关情况。

2、负责病人当日治疗用药的配制。

3、配制液体时严格无菌技术操作，注意三查、七对。及时清理用物，保持治疗室清洁卫生。

4、负责中午的液体更换、拔针及床单位的物体归位。

5、中午巡视病房，督促病人午休，保持病区安静。

介入科规章制度

6、准备各种化验标本容器，并交待注意事项。

7、负责全病房病人的T.P.R测试并记录。

8、做好交接班工作。

四、治疗班护士职责

1、认真听取夜班病情报告，随同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关情况。

2、协同责任班、连班一起做好病人的治疗工作。

3、协同主班取药、发药及查对医嘱。

4、做好与连班的交接班工作。

5负责执行临时治疗，并与责任班作好沟通。

6、负责治疗室、护士站的清洁卫生及物品归位。

7、协同主班、责任班作好与小夜班交接班工作。

五、帮班护士职责

1、帮助连班作好手术病人、新病人、危重病人的治疗护理工作，巡视病房及时填写巡视卡、翻身卡，认真记录护理记录单。

2、协同连班作好中午的液体更换、拔针及床单位的物品归位。

3、协同连班准备化验标本容器，并交待有关注意事项。

4、协同连班巡视病房，保持病房安静，督促病人午休。

5、6、协同小夜班发放口服药及临时用药，并做好三查七对。

协同小夜班作好晚间护理，创造良好的休息环境，督促探视者离开病房，按时熄灯，安静休息。

7、认真与小夜班作好交接班工作。

六、大夜班护士职责

1、负责交接病人的治疗、护理及病房的备用、急救物品。

2、详看病情报告，共同巡视危重病人，并交接有关治疗、护理事项。

3、负责执行本班医嘱，做好定时治疗及护理工作。

4、做好夜间接受新病人的准备。抢救病人迅速有效。

5、负责治疗室、处置室、抢救室紫外线消毒工作。

6、严格查对治疗卡，并摆好静脉用药，认真检查液体、药物有无沉淀、混浊、变质、过期等。保证药物的准确无误。

7、负责晨前各种化验的采集和特殊试验的操作。

介入科规章制度

8、负责加试T.P.R及定时Bp的测量，严密观察病情，总结24小时出入水量，并详细记录。

9、为白班做好准备工作，及时增添治疗盘内的消毒剂，铺好治疗巾。

10、注意病人安全，如有意外及时报告。认真做好晨间护理。

11、负责治疗室、护士站清洁工作，书写病情报告。

12、保持病房的整洁、干净，减少陪护，谢绝探视。为白天的查房、治疗提供一个安静的环境。

13、做好交班工作。

七、小夜班护士职责

1、认真交接治疗、护理及急救物品。

2、详阅病情报告，共同巡视危重病人，并交接清有关治疗及护理事项。

3、巡视病房，发晚饭后口服药，看服到口。

4、负责定时T.P.R.Bp的测量并记录，严密观察病情变化，填写各种护理记录单。

5、负责清单的解释工作。

6、负责执行本班医嘱，做好定时治疗及护理工作。

7、时刻准备接收新病人。确保抢救治疗及时。

8、加强巡视，做好晚间护理，督促探视者离开病房，按时熄灯，保持病区安静。

9、负责填写工作日志及出入院登记。

10、保持护士站及治疗室清洁整齐，书写病情报告。

11、做好交班工作。

八、早中晚帮班护士职责

1、协助大夜班抽取各种血标本，打印当日清单，巡视病房，督促陪护离开病房，做好晨间护理工作。

2、协助连班查对治疗用药及签字，并与责任班一起进行治疗总查对，做好当日治疗的准备工作。

3、协助连班巡视病房，更换液体，做好治疗室、护士站，处置室物品归位，清洁卫生工作。4、5、6、负责全病房病人4pm T P R检测与绘制，并转抄加测体温单。

协助小夜班正确准备各种化验标本容器及发放，并做好抽血前的告知解释工作。协助小夜班做好定时治疗、临时治疗，急诊病人术前、术后治疗与护理及新病人接诊工作。

介入科规章制度

7、协助小夜班维持病房秩序，劝解陪护离开病房，保持病房安静，清洁卫生。

九、护理班护士职责1、2、3、4、5、6、7、8、9、交接处置室物品，准备晨间护理用物。

参加晨会，进行交接班。与责任班一起做好晨间护理。

负责清点病房换洗的污染的衣服、床单及被褥，并做好记录、归位及整理工作。维持病房秩序，保持病房安静。

预约各种检查单，负责化价、记帐及向病人交代有关注意事项；送急查血标本。迎接新病人，做好入院宣教及首次护理记录单的书写。执行周计划。送出院病历，督促病人结帐，办理出院手续。做好出院病人床单位终末消毒，铺备用床，负责加床与调床工作。

督促探视人员离开病房，保持病房安静，及时补充次日治疗用物，确保次日治疗用的液体。

10、做好处置室的清洁卫生及交接班工作。

十、护理员工作职责

1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。

2、负责病人的生活护理，如送水、送饭、洗头、洗脚、剪指甲，协助病人进食、起床活动及递送便器等。

3、协助护士执行部分简单的基础护理工作。

4、随时巡视病房，应接病人呼唤，解决病人所需。

5、收送化验标本及检查单，并护送病人外出检查及转科等。

6、递送各种物品领取预约单。负责各种液体的装卸准备工作。

7、做好病人入院前准备工作和出院后床单元的整理及终末消毒工作。

8、协助护士搞好被服、家俱的管理。

9、协助护士做好病房管理工作。

介入科规章制度

第四篇：医保科规章制度

总目录

医院感染管理委员会工作制度 医院感染管理工作制度

参保新农合、城镇医保（职工居民）就医管理制度 传染病报告管理制度 传染病报告管理奖惩制度

医院感染管理委员会工作制度

一、医院感染管理委员会应在院长领导下进行工作，在预防医院感染中起重要作用。

二、医院感染管理委员会应有一定的会议制度，一般每季度召开一次会议，研究、讨论、分析医院感染现状，以针对其感染因素包括感染控制现状，部署工作，制定措施。遇有特殊情况，可随时召集会议。

三、医院各科室、各部门应根据医院感染管理委员会要求制定的感染管理制度和计划实施。

四、按要求评定监测资料，包括医院病人和职工的医院感染资料，以及感染暴发的调查，并对监测方法和措施进行研讨，提出改进建议。

五、评议各种有关感染管理文件或计划准备下发的文件，以便得到临床相关部门的支持与配合。

六、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。

医院感染管理工作制度

1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。

2、建立健全医院感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。

3、制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。

6、建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

参保新农合、城镇医保（职工居民）就医管理制度

一、住院管理

1、参保人员住院时，首诊医生要严格核对人、卡、证是否一致，方可办理参保患者住院手续。

2、医生填写住院审批单，到医院医保科办理住院审批登记手续，参保病人转科，主治医生要填写‘转科申请单’，到医保科登记备案。

3、参保人员凭‘医保科’办理的相关手续方可到‘住院处’办理医保住院手续。

4、办理完参保人员住院手续后主治医师要与参保住院患者签订《挂床协议书》并告知。

5、严禁未经医保科登记，私自办理参保患者记帐手续。

6、参保患者入院后，床位医生要严格执行首诊负责制收治病人、入出院严格按照《病种质量控制标准》执行，坚持因病施治、合理用药、合理收费，不得大处方、超范围用药。

7、参保患者住院用药范围，经治医生要根据患者病情合理用药，用药范围尽量在《用药目录》内，超《目录》用药必须事先告之病人，明确自费药品及自费项目，并签‘自费药品及自费项目使用同意书’。

8、对所有城镇医保（在职职工、退休人员、离休干部、居民、在校学生）的参保人员，定点医院在诊疗过程要严格遵守《内蒙古自治区基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目》和《服务设施范围及支付标准》及相关规定。

9、参保人员住院,主治医生和护士要做到五对照：‘病人与证卡对照’、‘医嘱与处方对照’、‘处方与清单对照’、‘药品与目录对照’、‘用药清单与记帐金额对照’。

10、严禁违反用药常规超剂量、超品种、使用非本病种治疗药物、医嘱外用药的行为。

11、严禁违反规定分解项目、超标准收费。

12、严禁违反规定，将不可报销药品串换成可报销药品。

13、严格执行诊疗常规，不准挂床住院。

14、医保患者在住院期间口服药用量以每天口服量为计算标准，好转出院带药仅限口服药，原则不超过10天。

二、医保科管理

1、认真贯彻落实《兴安盟城镇职工居民医疗保险》和《新型农村牧区合作医疗》有关政策和规定。

2、负责解答“兴安盟城镇职工居民医疗保险”和“新型农村牧区合作医疗》有关政策和规定，接受参保人员业务咨询。

3、公示主要医疗服务项目和药品的名称及价格。

4、严格审批程序，做到日清月结，按统一规定办理即时结报。

5、严格遵守财经纪律，坚持实事求是的原则，杜绝徇私舞弊、以权谋私、损公肥私和索、拿、卡、要等行为发生，为参保人员提供优质服务。

6、严格遵守《药品目录》、《诊疗项目目录》规定，《目录》以外发生的医疗费用一律不予报销。

7、根据医疗信息系统维护的有关要求，做好软、硬件的管理工作。

8、医保科人员定期查询医保收费情况，住院动态，掌握参保人员住院情况。

9、定期下病房对住院医保病人进行身份核对，即

①病人与证、卡对照，②医嘱与处方对照，③处方与清单对照，④药品与目录对照，⑤用药清单与记帐金额对照。

10、对违规检查、用药品；未及时审批特检特治、贵重药品（500元以上）的，按医保中心扣款金额，统计到科室、到人，足额扣除。

三、罚责

1、经治医生违反参保患者管理制度，不严格执行药品目录、诊疗目录、医疗服务范围，造成管理机构扣款以及医患矛盾和经济损失，由责任医生负全责。

2、不允许提供假医疗费用发票、假证明、假病历，不允许换名找发票，一经查出，当事人承担全部费用。

3、不允许冒名住院、挂床住院，一经查出，停止报销，并处罚主管医生每例500元。

4、因医生原因，对参保患者未按参保人员住院程序、未提供相关资料，造成住院费用无法报销的，主治医生将承担因工作失误而造成的所有报销医药费。

传染病报告管理制度

为认真贯彻实施《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病报告管理制度。

一、执行职务的医务人员为传染病责任报告人。

二、门诊及住院医生诊治病人，必须认真登记医院门诊及住院系统的日志，要求登记项目准确、完整。

三、责任报告人发现甲类传染病以及乙类传染病中的非典型肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感的病人、病原携带者和疑似病人时，2小时内填写传染病报告卡并通过疫情网络直报，并以最快的通讯方式向市级疾病预防控制中心报告。乙类传染病人、病原携带者和疑似病人以及丙类传染病24小时内通过疫情网络报出传染病报告卡。

四、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时交医院指定的疫情管理人员。（传染病卡片填写要根据填卡说明认真填写卡片中的各项，现住址要详细填写到最后一栏；电话号码、工作单位等要准确。便于追踪传染病人）。并做好科内传染病登记。

五、诊治传染病病人时，要按规定作好消毒、隔离措施。

六、疫情管理人员要按规定作好疫情的收集报告工作，每月组织一次由主管院长、科内主任参加的传染病漏报自查，做好门诊日志、疫情旬报、传染病花名册、自查统计、奖惩情况等资料并存档。

七、检验室、放射科对确诊为传染病的患者，要及时通知主治医生，并要求主治医生在传染病人登记簿中签字。

八、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违反以上规定，按《传染病防治法》以及《兴安盟蒙医医院传染病报告管理奖惩制度》的有关规定予以处理。

传染病报告管理奖惩制度

为了加强我院的疫情管理，将各类法定传染病报告直接与各级临床医师奖金挂钩，迅速达到提高院内各类传染病报告质量的目的，因此根据《传染病防治法》及其《实施办法》，特制定本制度。

（一）按照医院、科室、责任人三级管理落实奖惩制度。

（二）各级临床医师应按照《传染病防治法》及其《实施办法》的要求，以高度负责的精神，认真做好各类法定传染病的登记报告工作，严格按照传染病报告时限及时向预防保健科报卡，预防保健科组织人员每月对门诊、各病区、检验、影像等资料随机抽查，凡发现迟报一例者，扣发当月奖金100元整并限期补报；漏报和谎报者，扣发当月奖金200元整；因不报、迟报、漏报、谎报造成严重后果者，扣发全月奖金，并全院通报批评；因上述原因而造成传染病扩散、流行者，按《传染病防治法》追究法律责任。

（三）各门诊、病区、检验科、影像科人员应协助预防保健科做好各类传染病登记和督促开单医师签字、报卡工作，登记项目要完整，督促开单医师签字、报卡要及时。

1、预防保健科组织人员将每月检查、核实，发现漏登一例，扣发当事人当月奖金50元整，并限期补登，未及时督促开单医师签字者，扣发当事人当月奖金50元整。

2、传染病卡片填写不完整、不准确、不及时的，每项扣10元；门诊日志、入出院登记、检验登记、放射登记、传染病登记等与传染病有关的项目不全，每项扣10元

按照《传染病防治法》及其《实施办法》的要求，能够及时、准确的向预防保健科上报各类传染病报告卡者，将在年终给予100-200元整的奖励。能够积极配合预防保健科疫情报告工作的相关科室（每次检查未发现问题的）可经院长批准给予500-1000元整的科室奖励。

第五篇：呼吸科规章制度文档

呼吸科规章制度

为加强科室管理，贯彻以病人为中心的宗旨，提高我科在激烈市场竟争中的竞争力，保障医疗安全，杜绝医疗事故，在严守医院各项规章制度的基础上，特制定如下规定：

一、医疗安全与医疗质量方面

1、科室主任全面负责本科室医疗质量管理。科主任须履行二级医疗质量管理组织的第一责任人的职责。

2、医疗质量管理实行责任追究制和医疗质量奖惩制度，并能具体落实。

3、加强法律、法规和各项规章制度学习，遵守技术操作规范。如不遵守技术操作规范，每次罚款50元。

4、严格执行交接班制度、新患者接诊制度，如有异常及时记录，否则罚款50元，出现一切后果自负。

5、交接班记录要详细，交接班医生要签字，如漏签字每次罚款50元。

6、医嘱、处方、收费必须相符，如发现不符，每次罚款20元。

7、医嘱更改及临时用药，缺病程记录者，每次罚款20元。

8、病历管理方面：① 出现乙、丙级病志罚款100元；② 24小时未完成病志，病程记录未按时记录罚款50元；③ 缺项、漏项，字迹模糊、涂改视重要性罚款10~50元；④ 会诊、转科、处置无记录罚款50元；⑤ 无三级查房记录罚款50元；⑥ 必要辅助检查缺项罚款20元；⑦ 缺有创检查治疗同意书或签字罚款50元；⑧ 出

院病志不按要求归档，缺项或填写不正确者，每发现一处罚款5-20元。

9、处方不合格，每张罚款10元。不合理检查、不合理用药罚款100元。

10、医生、护士必须按要求巡视病房，如发现不按时巡视，每次罚款50元，出现后果自负。

11、对住院输血病人，输血过程中需注意病情变化，输血结束后必须有病程记录，如漏记录对责任者每次罚款50元。

12、输血、血浆、蛋白、化疗药物等特殊药品，必须按操作规程15分钟巡视一次，否则酌情罚款10-20元，出现一切后果自负。

13、漏配药影响药物浓度及治疗效果，科室酌情罚款10-20元，出现后果自负，情节严重者送人事科待岗。

14、严格执行查对制度，如药液杂质未及时发现或违反配伍禁忌，药物变色一切后果自负。

15、严格执行无菌操作、熟练掌握各项操作技能，让患者满意放心。

16、带教护士对学生要放手不放眼，实习学生给患者输液只允许一次，如发现第二次罚老师20元（高间不允许学生给患者打吊瓶）。

二、医德医风与服务质量方面

1、狠抓医德医风建设，杜绝商业贿赂.2、对违反有关医疗、护理处罚条例及医德医风建设规定，被医

院通报、罚款影响科室荣誉者，科室加倍罚款。

3、因服务态度不好引起患者或家属投诉情况属实，罚款200-400元，送人事科待岗。

4、患者出院（包括转科、转院）后如有药物及各项辅助检查单未退，由责任医生负责办理退款，并罚款20-40元。

5、医护人员的着装应干净整齐，树立良好的个人形象。

6、使用文明用语，礼貌待人，给患者营造一个温馨舒适的就医环境。

三、劳动纪律与工作态度方面

1、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、在岗不干私活，不窜科，如有违犯每次罚款20元。

2、本科职工患病要及时通知科室，并当日把诊断书送交科室，没有特殊情况不允许电话请假，以免影响科室工作接班，否则酌情处理。

3、值班人员在岗期间不允许家属陪伴，如发现违者每次罚款50元，5次以上送人事科待岗。

4、早会期间手机一律静音，如有违者罚款20元。

5、科室物品严格交接制度，白天由主班负责，夜间由夜班护士负责，如有损坏及时报告。

6、护士及医生办公室门随时关好，如出现药品、物品，包括病志丢失由当班医护负全部责任。

四、业务学习与团结协作方面

1、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，及时掌握国内外先进技术及先进知识，并运用于 临床当中，每年要求撰写论文1-2篇，如参加业务考试不及格罚款200元。

2、加强团结，关心集体，互相协作。如科内出现不团结因素，闹意见，打架而影响工作者，自动离岗，否则送人事科待岗。