第一篇:PICC导管脱落防范与应急处理
PICC导管脱落防范与应急处理
防范措施:
(1)导管必须妥善固定,由制管者做好标记,详细记录管道名称、留置时间、部位、长度,发现异常,及时处理。
(2)加强对高危患者(如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者)的观察,作为重点交接班内容详细交接。
(3)做好患者及家属的健康宣教,提高其防范意识及管道自护能力。
(4)严格遵守操作规程,治疗、护理中动作轻柔,注意保护导管,防止导管脱落。
(5)加强培训,提高护士防导管脱出移位的风险意识。穿刺时尽量避开肘窝,以透明敷料固定体外导管,也可使用固定翼加强导管固定;更换敷料时,避免将导管带出体外。处理措施:根据脱落导管的原因采取相应的措施,查找原因,做好记录和交接班,防止再次脱管。
(1)导管部分脱出:观察导管脱出的长度,用无菌注射器抽回血,如无回血,报告医师,遵医嘱用肝素钠液活尿激酶通管,如导管不通畅则拔管;如有回血,用生理盐水冲管保持通畅,重新固定,严禁将脱出的导管回送。
(2)导管完全脱出:测量导管长度,观察导管有无损伤或断裂;评估穿刺部位是否有血肿及渗血,用无菌棉签压迫穿刺部位,直到完全止血;消毒穿刺点,用无菌敷贴覆盖;评估渗出液性状、量;根据需要重新置管。
(3)导管断裂:如为体外部分断裂,可修复导管或拔管。如为体内部分断裂,立即报告医师并用止血带扎于上臂;如导管尖端已漂移置心室,应制动患者,协助医师在X线透视下确定导管位置,以介入手术取出导管。
应急处理程序:发生脱管→应急处理并报告医师→协助医师处理,必要时重新置管→密切观察病情变化→查找原因→做好记录及交接班→防止再次脱管。
放射性皮炎防范及应急处理
防范措施:及时准确评估患者情况,对患者及家属进行预防放射性皮炎的健康教育,强化对老人的宣教。
(1)必须选用开衫全棉柔软内衣,修剪指甲
(2)保持放射野皮肤清洁干燥,勿用肥皂擦洗,清洁时使用柔软毛巾温水轻轻沾洗
(3)勿自行涂药及骚抓摩擦刺激,皮肤脱屑忌用手剥撕,禁贴胶布,避免冷热刺激及日晒雨淋
(4)照射区皮肤禁止注射,不宜做供皮区
处理措施:
1级:临床表现:滤泡样暗色红斑或脱发,干性脱皮,出汗减少。
处理措施:可用珍珠粉或冰片滑石粉止痒。
2级:临床表现:触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮或中度水肿。
处理措施:遵医嘱停止治疗,暴露创面,用生理盐水清洗干净后,局部可用双草油或湿润烧伤膏均匀涂在创面上,保持湿润;亦可使用生物制剂,如重组人表皮生长因子,具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用,加速创面愈合;湖南省肿瘤医院通过临床观察使用龙血竭粉剂外敷,每天1~2次,起消炎、收敛、生肌的作用,促进创面愈合,减轻疼痛,效果明显。
3级:临床表现:皮肤皱褶以外部分的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿。处理措施:同2级反应处理
4级:临床表现:溃疡、出血及坏死。
处理措施:如皮肤出现溃烂,局部按外科换药处理,可选用溃疡贴、渗液吸收贴、清创胶敷料等换药。
处理程序:评估放射性皮炎高危患者→采取防范措施→根据放射性皮炎分期进行处理→做好记录及交接班。
药物外渗的防范及处理
防范措施:
(1)化疗前应详细了解药物特点及不良反应,识别其是发泡性还是非发泡性药物
(2)以适量稀释液稀释药物,以免药物浓度过高
(3)为保证外周静脉畅通,最好取近心端静脉给药,避开手指和关节部位,因该部位静脉靠近动脉和肌腱,易引起永久性损伤。理论上应按以下次序选择注射部位,前臂、手背、手腕、肘窝,对强刺激性和发泡性药物,一般采用前臂静脉给药。
(4)在注射化疗药物前,应抽回血来证实静脉是否通畅,给药速度约5ml/min,每给2ml左右液体应抽回血,以确定针头位置未变,并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。
(5)静脉注射发泡性药物前,如发生生理盐水或葡萄糖外渗明显,则应另选注射部位或另侧上肢,或外渗部位侧面或近端,避免使用同一静脉的远端。
(6)如果需要注入多种药物,应先注入非发泡性的;如果均为发泡性,则应先注入稀释量最少的一种,两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道。
(7)对肘窝手术后或有上腔静脉压迫综合症的病人,不应选择患肢静脉给药。上腔静脉压迫综合征宜选择下肢静脉注射。
(8)注射化疗药物后,以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管。(9)建议使用外周静脉留置针活PICC,减少药物的外渗。
处理措施:如果疑有外渗,应立即停止输注,并按以下程序处理
(1)在静脉注射给药部位尽量抽吸,以清除残留针头及皮管内的药液,吸取皮下水疱液,以尽可能出去残留液体
(2)抬高患肢,注射部位宜用冷敷,一般冷敷时间为24小时左右。注射奥沙利铂后不宜冷敷。
(3)及时用20%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5ml作环形封闭,同时冰敷。
(4)对注射部位应观察5~7天并作记录,包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗办法、病人的主诉及局部体征等。
(5)强刺激性药物外渗建议局部封闭每8小时1次,持续3天,一般药物局部封闭1次。
(6)若局部肿胀可用硫酸镁、50%葡萄糖溶液+维生素B12+地塞米松或芦荟湿敷,也可使用水胶体敷料。
第二篇:导管脱落防范与应急处理应急预案
导管脱落防范与应急处理应急预案
【防范措施】
(1)所有管道必须妥善固定,由置管者做好标记,详细记录管道名称、留置
时间、部位、长度,观察和记录引流管引流液的性质、量,发现异常,及
时处理。
(2)加强对高危患者(如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者)的观察,作为重点交接班内容详细交接。
(3)做好患者及家属的健康宣教,提高其防范意识及管道自护能力。(4)严格遵守操作规程,治疗、护理中动作轻柔,注意保护导管,防止导管
脱落。
(5)加强培训,提高护士防导管脱出移位的风险意识。如PICC置管,穿刺时
尽量避开肘窝,以透明敷料固定体外导管,也可使用固定翼加强导管固
定;更换敷料时,避免将导管带出体外。
【处理措施】
根据脱落导管的类别采取相应的措施,查找原因,做好记录和交班,防止再次脱管。
(1)伤口引流管脱落 立即报告医师,将脱出的引流管交医师查看是否
完整,如有管道断裂在体内,须进一步处理;观察伤口渗出情况,需要
再次置管时,协助医师做好相关准备。(2)胸腔闭式引流管脱落 引
流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏,立即夹闭引流管并更换引流装
置;引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,通知医师并协助处
理。
(3)“T”管脱落 立即报告医师,密切观察腹痛情况,告知患者暂禁食禁
饮,必要时协助医师重新插管。
(4)胃管脱落 观察患者有无窒息表现,是否腹胀;如病情需要,遵医嘱重
新置管。
(5)导尿管脱落 观察患者有无尿道损伤征象,是否存在尿急、尿痛、血尿
等现象;评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿,必要时遵医嘱重新置
管。(6)气管导管脱落 对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处,确保呼
吸道通畅,同时报告医师,给予紧急处理。(7)PICC置管/深静脉置管脱落
1)导管部分脱出:观察导管脱出的长度,用无菌注射器抽回血,如无回
血,报告医师,遵医嘱用肝素钠液或尿激酶通管,如导管不通畅则拔
管;如有回血,用生理盐水冲管保持通畅,重新固定,严禁将脱出的导
管回送。
2)导管完全脱出:测量导管长度,观察导管有无损伤或断裂;评估穿刺部
位是否有血肿及渗血,用无菌棉签压迫穿刺部位,直到完全止血;消毒
穿刺点,用无菌敷料覆盖;评估渗出液性状、量;根据需要重新置管。
3)导管断裂:如为体外部分断裂,可修复导管或拔管。如为体内部分断
裂,立即报告医师并用止血带扎于上臂;如导管尖端已漂移至心室,应
制动患者,协助医师在X线透视下确定导管位置,以介入手术取出导管。
【应急处理程序】
发生脱管→应急处理并报告医师→协助医师处理,必要时重新置管→密切观察病情变化 →查找原因→做好记录及交接班→防止再次脱管。
第三篇:各种导管意外脱落应急预案
各种导管意外脱落应急预案
一、应急预案
1.保持局部伤口的无菌状态,预防感染并及时通知医生。2.立即根据病情进行调整处理。3.备好抢救药品和物品。
4.配合医生行导管再建术的处置,并根据结果进行相应的调整。5.严密观察生命体征变化及神志、瞳孔等的病情变化,及时报告医生进行处理。
6.病情稳定后,专人护理,并应补抢救纪录。
7.对患者及家属进行宣教,使其了解预防导管脱落的意义。
二、处理程序
保护伤口→通知医生或护士长→备好抢救药品、器材→观察病情→管道再建→书写记录→做好健康宣教→上报护理部
患者发生压疮时的应急预案
一、应急预案
1.评估并去除压疮的诱发因素。
2、.根据压疮的程度给予积极的处理:Ⅰ度压疮:去除危险因素,避免压疮进展;Ⅱ度压疮:保护创面,预防感染;Ⅲ度压疮:解除压迫,清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。
3.及时与患者家属沟通,对压疮的发生、发展、治疗方法、护理措施以及对病人的影响情况充分告知患者或家属,并记录在护理记录单上。
二、处理程序
评估→告知患者或家属→消除诱因→积极处理→健康教育→护理记录→认真交班→上报
患者坠床/摔倒时的应急预案
一应急预案
1.患者不慎坠床/摔倒,立即奔赴现场,同时通知医生。2.对患者的情况作出初步判断,测量血压、心率、呼吸,判断患者意识等。
3、医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进
行正确处理。
4.如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。5.遵医嘱进行必要的检查及治疗。6.向上级领导汇报(夜班通知院总值班)。7.协助医生通知患者家属。
8.认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
二、处理程序
患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→抬患者上病床→进行必要检查→严密观察病情变法→对症处理→加强巡视→观察效果→书写护理记录→认真交班→做健康教育
患者自杀的应急预案
一、应急预案
1.发现患者自杀,应立即通知医生,携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。
2.判断患者受否有抢救的可能,如有可能应立即进行抢救工作。3.如抢救无效,应保护现场(病房内及病房外)。4.通知医务科或院内总值班,服从领导安排处理。5.协助主管医生通知家属。
6、配合院领导及有关部门的调查工作。7.做好各种记录。
8.保证病房常规工作及其它患者治疗工作的进行。
二、处理程序
发现患者有自杀倾向→立即通知家属、医生→了解自杀原因→进行有效沟通→留陪伴→严密观察→认真记录→做好交班
发现患者已经自杀→立即通知医生→携带必要的抢救物品及药品→到现场→判定伤情(有可能进行抢救)→进行抢救→通知家属、医务科→做好护理记录→保护现场→报案→协助调查
发现患者已经自杀→立即通知医生→携带必要的抢救物品及药品→到现场→判定伤情(已经死亡)→保护现场→通知医务科、家属→报案→协助调查→做好护理记录
药物不良反应应急预案及处理程序
一、应急预案
1、应严格适应症,出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理。
2、若为一般过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录。
3、患者在注射或输液时发生反应,如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等,就地抢救,必要时行心肺复苏。
4、出现休克者,行抗休克治疗。
5、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
6、及时报告药剂科、护理部。
7、患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具和药物进行封存。
二、处理程序
停药→报告医生并遵医嘱处理→就地抢救 →观察患者生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留药物→送检
住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序
一、输血反应的应急预案
1.立即停止输血,更换输血管,改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。
3.若为一般过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡,上报输血科。
5.怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
6.患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。
二、处理程序
立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡上报输血科→怀疑严重反应时保留血袋→抽取患者血样送输血科。
三、输液反应时的应急预案 1.立即停止输液或者保留静脉通路,改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。
3.情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7.患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。
四、处理程序
立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液送检。
用药错误应急预案及处理程序
一、应急预案
1.立即停止用药,静脉用药者保留静脉通路,改换其他液体和输液器。
2.报告医生并遵医嘱给药。
3.情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏,口服者清除胃内容物。
4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告药剂科、护理部。6.保留输液器和药物送药剂科。
7.患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。
二、处理程序
立即停止用药→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药物→送检
第四篇:导管脱落防范措施与处理程序(最终版)
一、导管脱落防范措施
1、各科室岗位护士要认真做好病人导管的护理和评估,各类导管均要有明显标志。
2、妥善固定、协助患者翻身时应先松开管道的固定结,然后再翻身,防止因翻身时过度牵拉导管而至脱出。
3、护士班班交接,按时巡视及观察导管情况,及时发现导管的异常情况。
4、做好管道护理的宣教工作,让患者及家属了解管道引流的目的,注意保护导致管,防止脱落。
5、一旦病人发生导管滑脱,立即采取应急措施,事后分析原因或执行护理差错、事故登记报告。
二、处理程序
进行患者导管意外危险因素评估 各类导管有明显的标识 妥善固定、按时巡视 一旦发生导管滑脱
立即用无菌纱布封住伤口,通知医生进行补救措施 严密观察病情将病人损害降低到最低程度 报告护士长必要时做好患者和家属安抚工作 进行原因分析、整改落实 填写护理差错事故报告单
护士长在24小时之内现场评估认定 工书面上交护理部,讨论分析发生原因
第五篇:导管脱落的应急预案和处理流程
预览:
导管脱落的应急预案和处理流程 【应急预案】
①各种管道正确衔接,妥善双固定。
②管道长短适宜,防止患者翻身及下床活动时扭曲、受压或脱落。
③搬运患者时,应先放松床上固定,妥善固定于患者衣裤上,防止导管滑脱。
④护士加强巡视,保持管道通畅,若为引流管要保证其有效吸引并观察引流液的色、质、量。【处理流程】