第一篇：血库工作制度
血库工作制度
一、为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据《临床用血管理办法》及《医院输血管理委员会》有关规定，结合本科室实际，制定本制度。
二、输血科（血库）以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优质服务。
三、认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持24h值班制，为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。
四、做好本单位临床用血的计划申报工作。
五、做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。
六、积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
七、使用符合质量标准的试剂，仪器设备符合计量标准，做好仪器设备使用、维护、保养和校验工作，确保仪器设备性能完好，建立仪器设备使用、维护和保养档案。
八、认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。
九、认真做好血型鉴定和交叉配血工作，ABO血型鉴定作正反定型，常规检测Rh血型，交叉配血至少使用2种方法（包括盐水相和非盐水相）。
十、认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配血标本和输血后血袋的保留工作。
十一、认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。
十二、做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作。
十三、积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术论文，不断提高业务技术水平。
十四、做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消毒处理、运输消毁工作。
十五、做好实验室安全保卫和消防工作。
十六、完成上级交办的临时性任务。”
第二篇：血库相关工作制度
血库各级人员岗位职责
1.输血科（血库）主任（副主任）职责
①在医院院长领导下，全面负责输血科（血库）的行政管理及业务技术工作。
②制定长远规划和计划，并认真组织实施，做到有检查，有总结，定期向上 级主管部门汇报输血工作情况。
③督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，实行全面质量管理，不断提高工作效率，保证临床输血的需求。大力提倡成分输血，提高临床输血治疗水平和指导临床输血的水平。
④负责工作人员的业务培训，技术考核。负责安排进修生和实习生的临床教学。
⑤制定科研计划，检查进度，总结经验，学习和引进新技术、新设备，加快实现输血技术和设备现代化的步伐。
⑥认真做好管理工作，大胆探索，勇于改革，不断提高工作的社会效益和经济效益。
⑦经常与各临床科室保持联系，征求意见，改进工作。⑧完成上级主管部门交办的其它各项工作任务。2．主管技师（主治医师）职责
①在主任的领导下，参与医、教、研各项日常工作。
②协助主任督促各级人员严格遵守各种技术操作规程，防止差错事故。
③负责经常检查血液质量，做好血液贮备工作。
④指导和参与血型鉴定，交叉配血试验、血液出入库登记和发血工作，解决业务 上的疑难问题。
⑤根据“输血质量管理制度”具体负责室内质控工作。
⑥主动深入临床科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病，并做好记录。
⑦负责进修生、实习生的教学工作。
⑧及时了解国内外最新输血技术动态，创造条件开展新的技术项目，提高业务水平。
⑨负责做好各种资料的记录、统计和总结工作。⑩参加本科值班。
3．检验技师（医师）职责
①在科主任领导和主管技师指导下，参与本科医、教、研各项日常工作。
②参与血型鉴定，交叉配血试验、血液保存、血液出入库登记和发血工作。
③参与指导和培训进修生、实习生工作。④学习国外先进技术，参加科研工作，开展新业务并总结经验，撰写论文。
⑤负责药品、器材的申领和管理。⑥负责做好本科各项登记统计工作。⑦参加本科值班。
4．检验科技士职责
①在科主任领导和上级技师指导下担任科内各种日常工作。②负责血液出入库登记、血型鉴定、交叉配血试验和发血工作。严格执行三查七对制度，严防差错事故。
③负责贮血冰箱的保养和管理、血液贮存和血液质量检查。④定期负责贮血冰箱的清洁工作，定期鉴定超净工作台无菌情况（细菌培养）。
⑤负责科内各项目登记统计工作。⑥参加本科值班。
5.血库组长职责
1、在主管院长领导下,严格遵守国家法规和院内的各项规章制度.协助科主任负责血库工作和血库值班人员的业务指导工作。
2、严格执行贮、供血技术操作规程，在血液入库、贮存、发放的各工作环节中，认真核对其品种、数量、规格、型别、外观质量等内容是否符合标准，避免差错，要做好各项登记及微机输入，票据打印，统计及各种资料的收集存档工作。
3、负责血库贮血，消毒设备的保管和维护，负责将血液、新鲜冰冻血浆、机采血小板按保存条件要求分类存放。每天至少四次检查冰箱温度及运转情况并记录，随时检查、发现、解决可能出现的质量问题。
4、负责对用血单位的供血和预定登记工作，要求服务热情，动作快捷，手续严格，清楚明确，检查血液若出现肉眼可见的凝块、溶血、脂肪血、血袋渗漏、可疑细菌污染情况之一都不得发出。
5、负责指导送血人员严格履行血液的运输标准，按要求进行血液的包装和保温，负责收集临床单位的用血情况信息反馈，及时向领导汇报并尽快予以回复。
6、严格履行交接班手续，负责指导值班人员除要将不同血型、不同品种、不同采血日期的血液分类存放外，对未复检血、待查血和已复检可发血一定要严格区分，分别存放，并有明显标识.7、每天进行一次紫外线照射和含氯消毒剂的表面消毒，每周一次进行贮血冰箱的清洁消毒，并记好消毒和温度记录，检查温度报警装置时刻保持正常，做好废旧血液的审批报废登记和污物处理工作。
8、每月初的第一个工作日对上月的入库和个单位用血数量，报废血数量进行统计，打印明细统计表报送主管领导及财务室。要加强业务学习，断提高服务质量。
血库值班人员岗位职责制度
1.热爱本职工作，努力钻研业务技术，自觉严格遵守院内和科内各项规章制度，以病人为中心，全心全意为病人服务。2.坚守工作岗位，不离岗，不脱岗，不在工作时间办私事。3.主动配合临床各科做好全院医疗抢救供血工作。掌握贮血、供血情况，及时向血液中心预约补充。
4.积极开展成份输血，合理用血，科学用血，确保医院成份输血率达90％以上。
5.遵守本科技术操作规程，准确迅速地完成日常工作。
6.承担输血医学教学任务；配合临床开展科研工作及新试验项目。7.实行24小时值班制度，对危急、危重病人用血应优先处理，优先供给。
8.值班者每天询问输血反应情况，发现较严重的反应时，应立即追查原因并与临床科室一起做好病人的救护工作。
9.值班者负责本科的安全保卫工作，做好冰箱，烘箱，离心机及门、窗、水、火、电等的检查，发现异常情况应及时采取措施，并向有关部门报告。
10.认真做好交班记录，要求书写交班内容完整，字迹清楚，签名规范。
临床输血工作制度
1、依据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。
2、临床用血包括使用全血和成份血。不得使原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。
3、临床用血应遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。其用血应由指定的血站供给。但患者自身储血，自体输血除外。
4、经治医师给患者施行输血治疗前，应向患者或家属告之输血的目的、可能发生的输血反应和经输血途径感染疾病的可能性，并由医患双方共同签署《输血治疗知情同意书》。无家属签字或无自主意识患者的紧急输血，应报主管领导同意、备案并记入病历。
5、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，并由主治医师核准签字，连同受血者血样于输血日期前交血库备血。
6、经治医师在申请输血的同时应对受血者进行血液检查。包括：血常规、血型、Rh(D)血型、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体（HCV）、梅毒螺旋体试验（TPPA）、爱滋病抗体（HIV）。
7、血库收到输血申请单与受血者血样后，要逐项进行核对，并对供 受血者血样复查ABO血型，RH
8、配血合格后，填写《输血记录单》，并由医护人员到血库取血。发、取血双方要对输血进行三查七对一确认，准确无误后，双方共同签字方可发出。
9、血液发出后，受供血者血样应在2—6冰箱保存7天，以便对输血不良反应追查原因，血液发出后不得退回。
10、输血前和输血时都应有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签上的各项内容，并再次确认用标准的输血器进行输血。
11、临床取回血要尽快输，输血过程要先慢后快，严密进行观察，疑为输血反应立即停输，查找原因并填写《患者输血不良反应回报单》返给血库保存。
12、输血完毕后，医护人员将《输血记录单》贴在病历上。
13、血库每月5日之前统计，上报血站。
临床输血流程
输血申请→受血者血样采集与送检→交叉配血→血液入库、核对、储存→发血→输血。
一、输血申请：
1、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明熟同种异型血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者及其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院的职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。
3、术前自身储血由输血科（血库）负责储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
5、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科，（血库）或有关科室参加治疗方案并负责实施，由经治医师负责患者治疗过程的监护。
6、对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采取自身输血、同型输血或配合型输血。
7、新生儿溶血病如需要换血疗法的，输血科（血库）申请，经主治医师核准
签字，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提
供适合的血液，换血由经主治医师和人员输血科（血库）人员共同实施。
二、受血者血样采集与送检：
1、确定输血后医护人员填写输血申请单和贴好标签的试管，当时核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2、由医护人员或专门人员将受血者学样与输血申请单送交输血科（血库），双 方进行逐项核对。（三查七对一确认:三查：病人标本，供血者标本及血袋，配血报告单。七对：姓名，性别和年龄，床号，病案号，血型，输血单，诊断。一确认：病人与配血报告单相符）。
三、交叉配血：
正定型、反定型、Rh(抗D)、抗筛检测，交叉配血为凝聚胺法。
四、血液入库、核对、储存：
1、全血成分血入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件，物理外观，血袋 封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号供血者姓名或条形码编号和血型血液品种，容量，采血日期，血液成分的制备日期及时间，有效期及时间，血袋编号/条形码，储存条件）等。
2、输血科要认真做好血液出入库，核对，领发的登记，有关资料需保存二十年。
3、按A,B ,O ,AB,血型将全血血液成份分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱 内，并有明显标识。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。
4、储血冰箱内严禁存放其它物品，每周清理一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长，培养皿（90mm）细菌生长菌落 〈8cfu/10分钟或〈200cfu/mm为合格。
5、配血合格后，由医护人员 到输血科（血库）取血。
6、取血与发血的双方必须共同对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室床号、血型、血液有效期及配血实验结果、以及保存的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
7、出现有血液，血袋等质量问题一律不得发出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
A、血袋有破损，漏血。标签破损，字迹不清。
B、血液中有明显凝块。C、血浆呈乳糜状或暗灰色。
D、血浆中有明显气泡，絮壮物或粗大颗粒。
E、未摇动时血浆层与红细胞的界限不清或界限上出现溶血。
F、红细胞层呈紫红色。G、过期或其他须查证的情况。
8、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6度冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
9、输血完毕后，医护人员将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
10、血液发出后不得退回。
五、发血：
1、配血合格后，由医护人员持《取血单》到输血科（血库）取血。
2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同确认发、取血时间签字后方可发出。
3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6度冰箱，至少七天，以便对输血不良反应追查原因。
4、血液发出后不得退回。
六、输血：
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋由无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
A、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。B、立即通知值班医生和输血科值班人员。及时检查、治疗和抢救、并查找原因，做好记录。
6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，作以下核对检查：
A、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。B、核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者
与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。
C、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定：血浆游离血红蛋白含量。
D、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量，血浆游离血红蛋白含量
血浆结合球蛋白的含量、血浆结合珠蛋白试验、直接抗人球蛋白试验 并检测相应抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
E、如怀疑细菌污染性输液反应，抽取血袋中血浆做细菌学检验。
F、尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白。
G、必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。
7、医护人员对有输血反应的应逐项填写《输血反应回报单》，并返给输血科（血 库）保存。
8、输血完毕后，医务人员将《输血记录单》贮存于病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
工作交接班制度
1.准时交接班。
2.交接班时仔细检查试剂是否在保质期。3.登记水浴箱.冰箱温度。
4.核对保留标本是否过期,过期的弃于专用垃圾桶。5.详细介绍用血情况,预定用血情况。6.查看登记情况。7.查看水电情况。
工作环节交接班制度
一、血库交接班时间为夏季8：00~18：00，冬季8：00~17：30，值班人员必须按时交接班（特殊情况除外）。
二、交班内容包括： 1手术备血情况。
2库内储血情况（包括成分血，全血的各型存储量等）3设备状况（温度是否稳定，电源是否完好。）4消毒情况纪录
三、交接双方必须同时在场，确认以上内容符合后，在交接班记录上签字。
血库耗材领取制度
一、每月由组长根据使用状况派专人领取物品。并保存好领取物品的清单。
二、领取物品时注意积压不要过多并做好物资财产的清点工作。
三、各种物品领回后分类保管，做到帐物相符。
四、要以节约的原则审核低值易耗物品的领取，可领可不领的物品坚决不领。
五、严保库房安全，注意防水防火。
库房管理制度
1.库房内的各种物品应分类存放，保管人员必须严守职责，严防损害变质，做到帐物相符。
2.采购的物资必须经库房保管员严格验收后才能入库，单据手续必须齐全后才可入帐结算。
3.保管人对库存和管理的物资财产按性质，用途分类分项，对保管的物资数量要及时向主管领导汇报，以防物资短缺或积压。领用物品应填写领料单。
4.随时作好清点工作，对报损物资填写报损报废单，经办理报废手续后消帐。
5.管理人员要作好登记工作，定期向各科室通报消耗物品的应用情况。
6.危险物品的管理：
（1）凡强酸强碱.剧毒物品.易燃易爆物品，都必须按有关规定购进，存放，使用和管理。
（2）对危险物品要做到保管条件适宜，领发使用按规定，手续齐全，按规定严格管理并详细登记。
7.严保库房安全，管好水，电，暖气设备，注意环境温，湿度，作好防鼠防盗工作。
8.不许无关人员进入库房，更换管理员时要作好清查与交接工作。新入院及进修人员输血知识培训制度
为了更好的贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》中的精神，我院医务科、输血科制定了“新入院及进修人员输血知识培训制度”如下：
一、凡新入院及进修人员在入院期间由医务科进行输血知识培训；
二、了解当前临床输血的新进展；
三、了解国家有关输血的政策法规；
四、了解成份输血的优点；
五、掌握临床输血指征及输血病例的正确书写；
六、了解我院有关临床输血相关的各种规章制度。
职工培训和继续教育制度
1.根据血库工作特点，人员结构制定培训计划，鼓励各级技术人员的在职学习。
2.采取请专家讲授和选派业务骨干进修学习等多种途径，使大家不断掌握新的理论和实践知识。
3.每次培训.进修都要记录，为专业技术人员晋升职称和考评提供依据。
4.对新分配的毕业生和新调入人员，上岗前必须先在各科室轮训，经考核后方能正式上岗。
输血文案保存管理制度
1.注意文案是否填写完整，缺无的要及时联系当事人填写完整。2.按时间和病区分类保存。
3.最好能建立索引，以便方便查阅。注意保持输血文案的清洁干燥，防止霉变，虫蚀，火灾。
4.输血文案每年年终进行彻底整理归类，送病案室保存。5.执行保密制度，未经批准不得随意翻阅.抽取和更改资料内容。6.借阅输血文案要认真做好登记。
污物处理制度
1.按操作规程存放各类废弃物品，不许随便摆放和倾倒。2.对一次性用品用过后毁型存放，所有固态废弃物品必须放垃圾专用袋内，防止散落。
3.废血的处理：要在特殊容器内用1~2%的含氯消毒剂浸泡6小时以上再行处理。
4.废液的处理：应符合国家有关规定，不得污染环境，放入消毒液浸泡6小时以上稀释排放。
5.正确选用各类消毒液和污物处理措施，由于工作疏忽造成污染者，要依情节予以处罚。
保护患者隐私制度
1.医务工作者应恪守职业道德，严守“医德规范”和“医务人员行为规范”。文明行医，依法行医。尊重病人的人格与权力，为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人意思与秘密。2.检验科开展性病检测项目（如：梅毒、淋病、艾滋病初筛实验）工作人员有义务保护患者隐私。检测出“阳性”结果时应慎重报告，与主管医生或患者本人沟通，了解病史，确认与临床相符再做出报告。
3.HIV抗体的检测工作不同于其他的临床项目，应严格检测程序和结果判定。对HIV抗体阴性者如近期有高危行为或有急性流感性症状等情况，为排除“窗口期”的可能，建议每三个月复查一次，连续两次。
4.初筛“阳性”结果，不能出具报告，更不能告知受检者，但应逐级上报医务科，保健科，并及时将血样送确证实验室。5.实验室操作人员应妥善保存实验记录，严格保密，未经上级行政部门许可，不得行无关人员或单位提供任何检测情况或被检者个人情况。
6.对HIV抗体确认阳性结果，要以机密级报告，反馈。再对阳性者告知检测结果时，要先做好法律、医学，生活等方面的咨询。7.凡是引起患者家庭或社会较严重后果的传染病或性病：如淋病、梅毒、艾滋病等检测呈阳性的患者在发出检验报告前要严格核对并进行复查，确认无误后方可签发报告。
8.由临床科室发检验报告时要有检验科的工作人员亲自交给临床医生，并瞩其要保护患者的隐私。
9.必要是要由检验科的工作人员亲自将检验报告发给患者本人，当患者询问时，要耐心的向患者解释，不要歧视患者，要保护患者的隐私权不受侵害，向患者解释时要避开其家属或其他亲属。
艾滋病登记和报告制度
1.按卫生部《全国艾滋病检测工作规范》和《献血者健康检查标准》进行HIV抗体的筛查，登记与报告。
2.严格按HIV初筛实验室工作规范标准进行献血员和采集血液的初复查筛查，对初筛阳性者严格履行登记呈送报告程序和保密制度。3.血站只具有HIV抗体的初筛实验室检测资格，无全出具抗HIV阳性报告，也不得向受检者宣布初筛阳性的检验结果。
4.对于经初复查试验阳性者必须将血样（包括血袋）连同填好的HIV检测确认试验送检单尽快呈送市ＣＤＣ中心做确认试验。送化验单包括具体的OD值和CUTOFF值及所用试剂的名称厂家批号和有效期。送检化验单必须有一名直接操作人和一名中级技术职称以上的负责人签名。
5.对送检的HIV初筛阳性者的个人资料单独存放，对HIV抗体确认试验室发回的确认阳性结果只报告主管医生及性病艾滋病管理处责任人处理。
6.每月5日前按统一表格将上月HIV抗体检测数报告属地管理机构。7.每年对HIV的全部检查情况汇总上报并存档。
第三篇：血库工作制度[范文]
血库工作制度
1．严格执行临床输血技术规范，确保临床输血安全。严格执行用血“三统一”的管理规定，不私自采血供血。
2．工作人员要认真负责，做好血库的管理和技术工作。
3．要有备血计划，备有一定数量血液，保证临床需要。遇到有急诊用血，血库存血不足时，及时与血站联系，进行急诊送血。4．遇到疑难配血和稀有血型鉴定时，及时与市中心血站联系，请求技术帮助。
5．经常与临床联系，了解临床用血情况，遇到问题及时协助解决。6．血液保存管理：
6．1．每天检查冰箱温度，做好记录。6．2．不同血型血液分栏存放，有明显标示。6．3．冰箱定期清洁消毒，每月做一次细菌培养监测。7．工作室和储血室要保持清洁，每天要进行紫外线消毒。8．配血和发血：
8．1．需输血的病员，由医师逐项填写输血申请单，取受血者自凝血2～5ml送交血库做血型和交叉配血试验．其标本试管应贴有标签。如需大量用血或因科研需要用血，应提前两天通知血库准备（急症例外）。接收标本时要检查标签、血量、有无污染和溶血，凡不符合要求者应退回科室重新抽血。
8．2．接到输血申请单后，要仔细逐项查对申请单与标本试管的姓名、科别、住院号、床号、血型是否相符，然后取同型库血进行交叉配血试验。对小儿科或血型有疑问者，要复查病员与献血者双侧血型，再行交叉配血试验。以确保无误。操作者必须严格执行操作规程，不得有任何差错。输血单血型要填写清楚并签全名。
8.3.对已发出的血，一律不能退回血库。如因特殊情况需输异型血者，必须经临床主治医师同意，输血量不得超过600毫升。
8.4.购买“A”型、“B”型标准血清时，应保证血清效价准确可靠，要经常检测标准血清有无污染、沉淀，以防影响血型鉴定结果。8.5.发血后，病员与献血员的配血标本应保存一周（2-60C）以备查对。
9．做好出入库记录，每月按时与市中心血站对帐，核实准确无误后将记帐单报院财务科。
10．发血记录、申请单、帐目等材料保存10年。
血库各工作人员岗位职责
1.在检验科主任领导下进行工作。
2.监督检查标准血清的效价，指导并参加血型鉴定，交叉配血试验和发血工作。
3.督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，经常检查血液质量，做好血液储备，确保输血安全。
4.负责血库药品、器材、贮血冰箱等物品的请领和管理，定期检查维修，确保运转正常，并制备各项试验用具和无菌物品。
5.深入临床科室，了解输血情况，及时向血液中心反映。密切配合临床需要，开展科研工作。
6.负责血库各项登记、统计、资料保管、审检血液入、出库帐物及用血收费记帐工作，血库负责人定期与血液中心核对结帐，月底向医院财务报账。定期向领导汇报。
人员培训和技术考核制度
1.制定培训计划
科室根据其自身发展需要和人员变动情况，提出培训需求报医务科和分管院长。2.组织培训 2.1.岗前培训
对新分配、新调入及转岗人员组织上岗培训。培训内容为本科质量管理体系文件、国家质量技术监督法律法规及相关的技术规范、有关的规章制度、拟上岗所需的应知应会知识等。培训方式为科室组织专门人员授课，科室负责记录和考核。2.2岗位培训
根据科室质量管理体系运行需要，所有技术人员的知识应更新、技能应提高，对其本专业的检测动态应及时了解。科教秘书负责定期组织技术交流会、座谈会、标准和规程应用研讨会，业务学习进修及短期外出学习，互传互授相关知识和技术。2.3.适时培训
a.规程等技术规范的修订情况，科主任及时组织人员参加培训。b.原则上涉及我科开展检测业务的每个新标准和规程，科室将至少派一名业务骨干参加上级有关部门组织的宣传会或技术交流会。c.参加上级组织的培训班学习人员，有义务负责对其他从事该项工作人员的培训；
d.凡送出参加培训的人员，由科室负责人签署意见后交科教科登记，经分管院长批准（需出省的再报院长批准），培训结束后，被培训人需向科教科提交证明其参加培训达到预期效果的证明材料（如考试成绩、结业证书等）。
输血前检验制度
1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
2.在输血前对供血必须进行检查，以确定该血液适用于输血并且与受体相容。检查内容包括ABO及Rh(D)血型的测定，抗体的筛选，传染性病毒的指标检查如梅毒试验，乙型肝炎表面抗原、谷丙转氨酶、HIV-抗体、抗丙肝病毒抗体(IgM)。
3.血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。
4.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。
4.凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：
4.1.交叉配血不合时；
4.2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。5.两人值班时，交叉配血试验由两互相核对；一人值班时，操作完毕后自已复核，并填写配血试验结果。
临床用血申请管理制度
1.临床医师在决定输血治疗后，应由相应任职资格的医师详细填写《临床输血申请单》，连同受血者血样于预订输血日期前递交血库备血，电话、口头备血无效。
2.不同任职资格医师申请用血量权限：
（1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
（2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经由上级医师审核。科室主任核准签发后，方可备血。
（3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
3.申请单要写明用血时间，非急救病人用血提前一天备血。一次用血备血量超过1600毫升时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送检验科（急诊除外），并提前一周与血站联系备血。4.备用血量以三天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，血库以便及时补充备血。
5.新鲜血、全血、特殊用血（包括RH阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便与血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送检验科与血站联系；临床上的特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记账，避免浪费。
血液入库检查制度
1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。
2.输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。
3.按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。
4.全血、血液成分出库前要认真检查，凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
1）.标签破损、字迹不清； 2）.血袋有破损、漏血； 3）.血液中有明显凝块； 4）.血浆呈乳糜状或暗灰色；
5）.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
6）.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7）.红细胞层呈紫红色； 8）.过期或其他须查证明情况。
血液贮存质量监测规范与信息反馈制度
1、全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等
2、进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。
3、全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。
4、红细胞类制品2～6℃保存，血浆和冷沉淀-20℃一下保存，血小板20～24℃振荡暂存。
5、当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。、6、各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。
7、根据临床和库存需要，每天做好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。
8、每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘点库存血液一次。
9、储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果检测每月一次，菌落数<80cfu/10min或<200cfu/m3（培养皿90mm细菌培养），无霉菌生长。
10、必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用需要。
11、做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。
12、做好报废血液和医疗废物的处理工作。
13、妥善保存血液入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。
血液贮存质量信息反馈制度
一、输血科（血库）工作人员应根据血液贮存质量检测规范，做好各项记录。
二、输血科（血库）负责质控工作专职人员应每日定期检查各项相关检测记录，发生问题时应及时向科主任报告，立即采取相应措施。
三、当有下列情况之一者，应及时与血站联系：（1）标签破损、字迹不清；（2）血液中有明显血凝块；（3）血袋有破损、漏血；
（4）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）（5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒
（6）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交接面上有溶血；（7）红细胞层呈紫色。
四、当血液保存期过期时应按照医疗垃圾处理，做好报废血液和医疗废物的处理工作，做好相关记录。
五、输血后的血袋应交回输血科（血库）2～6℃保存至少1天，然后按照医疗垃圾处理。
血液发放和输血核对制度
为保证临床用血安全，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，制定本制度。严格核对核查是保证输血安全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各部门工作人员必须严格执行。
一、输血申请
经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。
二、受血者血样采集与送检
1、确定输血后，护理人员持输血申请单和试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样，采集完毕贴上标签。
2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对和验收。
三、血型检测和交叉配血环节
1、实验室人员按照化验单对患者身份进行识别和准确核对。按照化验单对血样标本进行认真核对。
2、对患者的血型进行正反定型，一人当班的时候自己进行复查，两人当班时，由第二人进行复查。确保血型定型结果准确无误，正确率100%，误差率0%。
3、交叉配血时，血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。
4、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。
四、血液入库核对
1、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件）等。
2、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。
3、做好储血冰箱等的温度观察和记录，每日四次。
五、发血环节
1、配血合格后，由护理人员到血库取血。
2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。
4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
六、输血环节
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血“三查七对”制度 一、三查
1、查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血袋标签的内容是否齐全清楚。
2、查血液质量，有无变色凝块溶血等。
3、查输血器材，即输血器有效期，有无漏气，有无污染。二、七对：核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上是否一致。
1、核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型。
2、核对献血员姓名或条形编码、血型、血液品种、血量、采血日期、配血结果。
取血制度
1.配血合格后，由医护人员或指定人员（持取血单）到血库取血。2.取血者与发血者双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
3.取血后要及时安全送到输血处，取回的血液及时输注，不得自行储血。
输血前和输血期间的血液管理制度
一、决定输血治疗前，经治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的《输血申请单》的正副联，并将填写完整的《输血申请单》的副联粘贴于配血管上。
三、采集血标本时，护士持《输血申请单》及贴有标签的试管至患者处，当面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型和诊断，无误后方可采血，采血后两人在《输血申请单》下面签名。操作要求：一人一次一管。
四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果（如果是在患者输入低分子溶液的情况下采集血样，应通知血库）。
五、采血后由医护人员或专人将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对。护士收到血型鉴定单时，两人核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，无误后通知患者或家属，并将血型鉴定单粘贴于检查报告粘贴纸右上角，两人在血型鉴定单右上角上签名。
六、取血时必须携带病历和《病人专用领血单》、《血型鉴定报告单》。取血护士与血库人员双方交接核对：
1、受血者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；
2、核对血袋标签：献血者条形码编号、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；
3、检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在交叉配血报告单上共同签字。
七、凡血袋有下列情形之一，一律拒领：
1、标签破损，字迹不清；
2、血袋有破损，漏血；
3、血液中有明显凝块；
4、血浆呈乳糜状或暗灰色；
5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。
八、血液领回病房后，由两名医护人员共同负责核对，核对的信息同取血时的信息，无误后登记在输血登记本上，并在《输血申请单》反面签名。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后一袋一核对一签名。
九、血液从血库取出后30min内进行输血，不得加温，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈振动，输血过程必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。
十、输血时，必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血试验结果。严格执行“三查十对”，三查即查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好；十对即对受血者床号、姓名、性别、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血液成分、血量、血袋编号。用符合标准的输血器进行输血。
十一、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用“腕带”识别。
十二、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。
十三、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：
1、减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。
2、立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器具供检查分析原因。
13、输血完毕，及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱内，于24小时内由工勤人员签收并送回血库。
十四、如有输血反应，应逐项填写患者输血反应回报单并送血库保存。临床用血不良事件监测报告制度
输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生的为迟发反应。一般包括： 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应
4.输血后移植物抗宿主病
5.大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）6.细菌污染引起的输血反应 7.输血传播的疾病
一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时按如下要求处理：
1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2、立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救受血者，并积极查找原因，做好记录。
二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色。
4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。
三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血不良反应记录表后送血库，并及时调查处理。血库每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。
四、医院用血委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床用血安全水平。
自体输血管理制度
自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释(ANI-I)及回收式自体输血。
一、贮存式自体输血
术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。l、只要患者体体一般情况好，血红蛋白>110g／i。或红细胞压积>O．33，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输血。
2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3、每次采血不超过500ml(或自体血容量的10％)，两次采血间隔不少于3天。
4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。
5、血红蛋白<110g／i。的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。
6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释(ANit)ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。l、患者体体一般情况好，血红蛋白≥llOg／L(红细胞压积)≥O．33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于O．25。
4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g／L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自体输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血禁忌症：
1、血液流出血管外超过6小时。
2、怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
3、怀疑流出的血液含有癌细胞。
4、流出的血液严重溶血。
注：
①自体贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自体贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受太大影响。
四、手术时自身输血的注意事项
1、血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集的血液及成分的正确性。使用设备必须无致热源，并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。如血液在输注前加温，则注意温度不要超过38℃。
2、等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、在开始收集之后8小时之内放入1-6℃的冰箱可保存24小时。
3、如不按上述手段收集的术中血液应在开始收集6小时内输注。
血液报废制度
1.血液报废：血液过了保存期或出现质量问题，及时进行报废处理。2.做好报废记录，取出报废血液。
3.血库工作人员写出报废申请，注明报废原因、数量、价格，报院主管领导审批，月底结账报财务核销。
预防和控制经输血感染制度
一、为落实《中华人民共和国献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等规定，医院要严格控制输血感染的途径。1.血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
2.临床医师和输血人员应严格掌握输血适应证，应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。
3.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长，培养皿（900mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格。
4.建立质量监测、考核和信息反馈制度。
5.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
6.必须按有关规定作抗体筛选试验（交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者）。7.输血前对患者进行传染病检测。
二、全血、血液成分入库要认真核对。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期。血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件）等。
三、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 1．标签破损、字迹不清； 2．血袋有破损、漏血； 3．血液中有明显凝块； 4．血浆呈乳糜状或暗灰色；
5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
6．末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7．红细胞层呈紫红色； 8．过期或其他须查证的情况。
四、完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
五、掌握输血适应证，科学合理用血。
1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输往速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
消毒管理制度
1.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3为合格。做好记录。
2.血库每天进行紫外线空气消毒一次，做好记录。
3.试验台每天要用消毒液擦拭，污染时，要及时进行消毒处理。4.医疗垃圾放置医疗垃圾箱内，按时送交。
医院应急用血工作预案
一、为完善临床用血应急保障机制，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全，根据《医疗机构临床用血管理办法》有关规定，结合我院实际，特制定本预案。
二、临床用血管理委员会负责组织、管理、协调、指挥临床应急用血工作。
三、我院用于临床输血的血液的来源必须按照国家的规定，按烟台卫生局规定的途径，由烟台市中心血站提供合格的血液。因应急用血或者为了避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经烟台市卫生局核准，我院可以和兄弟医院之间相互调剂血液。
四、紧急情况下若需要大量血液，或者患者需要稀有血型且血液量比较大时，按如下操作：
1、首先由输血科当班人员立即电话联系烟台市中心血站，说明情况，争取得到支持。同时报告我院临床用血管理委员会。
2、将烟台市中心血站的回复情况尽快电话告知临床经治医生，在对方同意供血的前提下同时告知血液可以到达医院的大致时间，立即电话通知值班人员做好准备工作。
3、由于血型特殊或者用血量较大，烟台市中心血站无法及时供应时，应尽快电话通知临床经治医生。同时电话汇报主管院长或业务院长，然后遵照领导指示执行。
4、假如烟台市中心血站在供应部分或全部血液的同时，要求我院动员人员互助献血。在充分准备好接血同时，由血库安排该患者的家属或者单位人员献血。
5、将动员亲友及单位人员献血的情况电话反馈给烟台市中心血站。
6、紧急情况下的临时采血，须按烟台市中心血站相关规定进行输血。
五、血库临时采集血液必须同时符合以下条件：
1、危及患者生命，急需输血；
2、我院血库无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；
3、必须为供血者开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测；
4、遵守采供血相关操作规程和技术标准，如《血站技术操作规程（2012版）》及《献血者健康检查要求（GB18467-2011）》等。
血库临时采血后应当在临时采集血液后10日内将情况报告烟台市卫生局。
六、在整个应急用血的过程中，须注意保持血库值班者、血库主任、烟台市中心血站、用血临床科室、医务科、主管院长、业务院长几者之间的通讯联系，确保信息传递及时、准确。
临床用血医学文献管理制度
一.目的
建立并实施临床输血记录管理程序和档案管理程序，详细记录并妥善保存临床输血过程中所产生的结果、数据及相关责任人信息，使其具有可溯源性，以证实临床输血质量体系有效运行并满足相应特定的质量标准。二.适用范围
适用于临床输血工作全过程产生的医疗文书的管理。三.职责
1.值班人员执行本程序。
2.医疗档案管理人员负责监督、汇总。四.工作程序
1.输血申请单和配血报告单管理：值班人员每天接到临床输血申请单时应该认真检查、核对以下信息：申请单患者信息与标本信息是否一致。申请单字迹是否清晰、完整。是否具有输血适应症。申请时间、申请用血量及成分是否合理。确认所有信息准确无误后，准确填写收到时间（具体到分钟）并签名，需要特殊处理的申请单应该在交接班记录本上注明。将配血结果认真核对后签下实验操作者和复核者姓名。交班前将当天输血申请单和配血报告单标明时间放到指定位置存放。
2.发血单管理：值班人员发血时应该与取血的医护人员认真核对血液成分后，分别用正楷在发血者、取血者位置签名，时间签到分。3.Rh阴性血液使用补充告知书管理：发现临床Rh阴性患者申请用血时，值班人员应该在第一时间通知临床经治医师，要求患者、家属及经治医师共同签署Rh阴性血液使用补充告知书后送输血科与输血申请单一并存档。
4.其它一切与临床输血相关的医疗文书均应严格按照相关规定分类存档。
5.所有临床输血记录、档案内容必须完整，确保其可溯源性。6.所有记录的临床输血档案每年至少整理一次以上，对其进行分类汇总、装订,保存期限应符合国家相关规定，至少保存十年。7.规范数据电文信息管理，在临床配血、发血及其它试验操作、报告录入过程中均应使用本人的用户名进行操作，不得将自己的用户名转借他人使用。数据电文信息与手写文书信息具有相同的法律效力。
试剂的采购、入库、领用制度
1.血库购买试剂，每月上旬提出申请计划，报检验科主管人员，检验科主管人员制定申购计划表，经主任同意后签字后，报医院采购中心统一采购。
2.采购中心采购后，检验科主管人员领取后入库入帐，血库人员检验科主管人员领取所需试剂，领取时要进行核对验收：有效期、包装、质量、批准文号、数量等。
3.所领试剂由负责人统一管理，并认真填写登记，并按要求妥善保管。
仪器设备采购、验收、使用、管理、保养和报废制度
1.仪器设备采购，根据工作需要按医院的规定提交申请报告，并对设备进行考察，填写论证报告，交医院计划设备科，由医院审批并进行采购。
2.仪器采购后，由计划设备科组织验收。
3.实验室大型医疗设备固定放置，建立专人管理维护保养及仪器操作规程，按仪器保养要求进行维护保养，保持仪器设备清洁无尘。4.严格按照仪器使用说明书要求及操作规程进行操作。每天开机前检查电源情况，在每天关机后由使用者对仪器使用与维护保养情况做好记录并签名。
5.对仪器性能操作不熟练者，不得进行仪器操作。
6.仪器设备发生故障后应立即停机逐级上报，并立即报器械维修组尽快查找原因维修，操作者要及时做好维修记录并填写出故障日。非专业维修人员不得随意拆修仪器设备。
7.严格仪器设备使用交接制度，更换操作人员时，前操作人员必须面对面与接替人员进行仪器性能及状况的交班。
8.仪器使用超过期限，保证不了质量，或仪器损坏，无修复价值，向计划设备科书面提出申请，计划设备科进行核查，决定报废。
计量管理制度
1.严格执行国家计量管理的有关规定，定期对仪器、量具进行校准验证。
2.不购置无证产品，不使用不合格计量器具。
3.定量加样器要进行校准后使用，并定期进行重校。校正后要有记录登记。
第四篇：血库工作制度
血库规章制度
一、血库工作制度
二、血库工作人员岗位职责
三、输血不良反应管理、登记和报告制度
四、各种记录管理和保存制度
五、设备使用、管理、保养制度
六、血液储存、运输、发放制度
七、差错登记、报告、及处理制度
八、血液报废制度
九、医疗费物处理制度
十、检验报告结果保密制度
十一、急诊用血和大量用血管理制度
根据我院实际情况，输血科有检验科兼任，检验科每位工作人员都必须遵守输血科的各项规章制度并严格执行。
根据现有情况科室暂不储存血液，随着医院的发展或临床需要，我们可按照“医疗机构临床用血管理办法”制定用血计划，适当储存血液，以免造成浪费。
工作人员负责血液的接收、合血、发放等工作，如特殊原因临床申请了用血而暂又不使用，我们可按照血液的储存制度临时储存，但要及时与临床联系，以免造成血液的浪费。
负责人
宋福珍 质量安全人
秦
霞
成员
亓琳
吴少辉
张虎
李琳
苏薇
周娜
一、血库工作制度
为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据﹤临床用血管理办法﹥及﹤医院输血管理委员会﹥有关规定，结合本科室实际，制定本制度。
1.输血科（血库）以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优质服务。2.认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持24h值班制，为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。
3.做好本单位临床用血的计划申报工作。4.做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。5.积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
6.使用符合质量标准的试剂，仪器设备符合计量标准，做好仪器设备使用、维护、保养和校验工作，确保仪器设备性能完好，建立仪器设备使用、维护和保养档案。
7.认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。
8.认真做好血型鉴定和交叉配血工作，ABO血型鉴定作正反定型，常规检测Rh血型，交叉配血至少使用2种方法（包括盐水相和非盐水相）。
9.认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配血标本和输血后血袋的保留工作。
10.认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。11.做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作。
12.积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术论文，不断提高业务技术水平。13.做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消毒处理、运输消毁工作。14.做好实验室安全保卫和消防工作。15.完成上级交办的临时性任务。
二、血库工作人员岗位职责
1.在医院输血管理委员会和科主任领导下进行工作。
2.遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯彻执行《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。
3.负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。
4.负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。5.做好仪器、设备的使用、维护、保养、校验和检定工作。
6.负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作。
7.深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的推广运用工作。8.负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。
9.加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。10.负责每月用血情况统计上报工作。
11.负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。
12.做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。13.积极完成科主任交办的临时性工作。
三、输血不良反应及因输血传播疾病登记和报告制度
1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
2、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。
3、若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。
4、患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输血相关传播疾病项目的检测，并保存相关原始资料。
5、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科
四、各种记录管理和保存制度
1、血库应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录；做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。
2、工作人员接收标本时，必须逐项认真核对，并检查标本是否符合要求，无误后，双方签字，方可接收登记。
3、血库工作人员认真做好血型鉴定（包适ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保证结果准确可靠。并做好登记工作
4、做好配血后标本和输血后血袋的保留工作，配血后标本2～60C至少保留7d，输血后血袋至少保留1d。
5、每天观察水浴箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录 以上原始资料完好保存至少十年。
6、严格交接班制度。交接班有书面记录
7、每天紫外线密闭消毒30～60min，并有消毒记录
8、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物等生物垃圾，必须分类收集，贴生物危害标记，集中放医院废品处理处，进行无害化处理。
9、.各种消毒处理资料档案保存至少3年。
五、设备使用、管理、保养管理制度
1、输血科仪器实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。
2、检验人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作
3、每天操作前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并关复原位，清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维修记录。
4、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。
5、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任意操作，指导教师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。
6、做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。
7、选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后，按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐。
8、带有微机配置的仪器不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。
9、科主任要经常了解、检查仪器情况，发现问题及时解决。
六、血液储存、运输、发放制度
1、血液的储存
1）、全血、成份血入库时应交接验收，外观检查合格，血袋封闭良好，标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交接人应签字。
2）、各种制品要根据所要求的温度贮存。浓缩血小板在适当的振荡下贮存于22℃；新鲜冰冻血浆贮存于-20℃以下低温冰箱。全血及其它制品贮存于4—6℃冰箱。
3）、各种制品应按品种、规格分类贮存，全血和血液成份按血型分别存放。以采血和制备日期顺序排列。
4）、贮血冰箱定期消毒，定期作微生物学检测并作好记录；每天3次记录冰箱温度。
5）、血液和血液成份制品贮存时应逐袋检查，如有异常另作处理。6）、贮血冰箱应保持整洁，严禁存放其它物品。
2、血液的运输
1）、血液的运输箱应约热良好，并有防震软垫。
2）、运输时血液的温度须保持在4—10℃，冷冻血液成份须保持-20℃。3）、血小板运输时，容器温度应保持20—24℃，严防剧烈振荡。
3、血液的发放
1）、预订：必须用当天新鲜血制备的血小板、白红细胞、洗涤红细胞等应提前预订，按血型及数量通知市中心血站制备部门。
2）、入库：由市中心血站按医院预订血液品种及数量供应，输血科收到血液后由血库医技人员录入电脑。
3）、发放：血液由血库医技人员做完血交叉试验后，由血库工人送至临床用血科室，并双签名。
4）、出库：每天由血库医技人员按所用去的血液品种及数量出库，拟有数据录入电脑，库存帐目要做到日清月结，并每月上报出入库报表，报表必须账物相符。
七、差错登记、报告及处理制度
1、目的：规范血库差错登记、报告及处理制度
2、适用范围：血库全体人员。
3、内容：
3.1建立报告制度
3.1.1、血库发现输血不良反应，可能起差错、事故的争议时，当事人应立即以口
头或书面的形式向科主任报告。
3.1.2、建立差错、事故登记本，如实记录（差错登记应注明事件发生的具体时间），每月上报医务科。
3.2采取有效措施
3.2.1、在上报的同时，科主任应组织相关人员与临床医生及时检查、治疗和抢救。
将差错引起的不良后果降低到最低程度。
3.2.2、组织人员对可能引起事故的争议进行调查核实，得出初步的结论，并与患
者进行有效沟通，根据情形给予解释说明事件发生的原因和采取的补救措施及 对患者造成的影响等。
3.2.3、保护相关输血记录及受、供者血样及血袋等物品，医患双方应当对现场实
物进行封存和启封，并双方签全名。如需送检，也应双方当事人至少2人在场。
3.3处理
3.3.1 发生差错、事故争议时，科主任应及时组织人员参与协调处理，协调失败，出现赔偿时，由医院、科室、个人共同承担。
3.3.2、因责任或技术过失直接造成病人不良后果的，按医院规定科室与个人承担
医院损失份额；情节特别严重和二级以上的医疗事故，除以上罚款外，给予当
事人院内行政处分，并按有关规定由司法机关依法追究责任。
3.3.3、发生差错、事故，隐瞒或拖延上报者，后果自行负责并加重处理
3.3.4、发生差错后，科室应组织全体人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，当事人应在讨论会上作深刻的检查，提出处理意见和防范措施，找出发
生的原因及教训，改进工作
八、血液报废制度
1、输血科应注意进库血液的失效期，以防止不必要的浪费，血液应在有效期内使用。
2、输血科因某种原因需要报损血液的，须填写血液报损申请单，报输血科负责人。
3、输血科负责人核实血液报损原因，上报医院输血管理委员会有关领导报批。
4、报损血液批准后，报批单登记备案，以防查处。
(1)、血液报损后，同时从电脑中出库该血袋资料，并注明为报损血液。(2)、报损血液送污物处理中心处理。
九、医疗废物处理制度
1、废弃标本放入消毒液浸泡12小时，然后清洗处理。
2、实验室污物放入专用污物专用包装袋（黄色），每天送污物处理中心处理。
3、临床输血完毕的废弃血袋，保存24小时，送污物处理中心处理。
4、凡怀疑被传染性病原体污染过的一切物品，能灭菌消毒的要灭菌消毒处理，不能灭菌消毒的分别用过氧乙酸0.1%浓度1—2小时浸泡处理。
十、AIDS检测结果报告、处理、保密制制度
1.报告程序
(1)初筛检测中发现HIV抗体阳性反应的标本，应尽快（城区一般要求在48小时内，农村要求在96小时内）将血液连同原始资料（包括厂家批号、试剂种类、有效期，如ELISA实验应附上阴性阳性对照值，CUT OFF值及样品OD值）和送检化验单送卫生行政部门指定的确认实验室。送检化验单必须由初筛实验室一名直接实验操作人员和一名中级技术职称以上的负责人员签名。初筛实验室不得向受检者宣布初筛阳性反应结果。
(2)作好标本收集与登记工作，每月5日按统一表格向省级HIV抗体确认中心报告。
2.检测结果的处理及保密
(1)对HIV抗体阳性者应作好咨询、保密和报告工作。对HIV阴性者，如近期有高危行为如性乱史、吸毒史、受血史、献血浆史，或有急性流感样症状等情况，为排除窗口期的可能，建议每3个月复查一次，连续2次。对HIV抗体可疑的对象要作好咨询和随访工作。本文来自检验地带网
(2)HIV抗体检测实验室要有专人负责妥善保存各种实验记录、感染者档案，不得擅自修改或销毁；严格遵守保密制度，未经省级卫生行政部门许可，不得向无关人员或单位提供任何情况。
(3)HIV初筛实验室检测的阳性结果不是最终结果，应及时进一步确认，初筛实验室不能出具HIV抗体阳性的结果报告，更不能告知被检者本人。
(4)HIV抗体确认实验室确认的阳性结果，以机密级向送检单位出具阳性报告；送检单位接到阳性报告后，应报告当地卫生防疫和卫生行政部门，在对阳性者告知检测结果时要先作好法律、医学、生活等方面的咨询。
(5)所有经确认阳性的标本，包括在实验室留存的标本，应送省级HIV抗体确认中心或省级卫生行政部门指定的单位保存，不得擅自处理。标本保存时间至少5年。
十一、紧急用血和大量用血管理制度
(一)紧急用血制度
在紧急情况下，挽救病人的生命，临床医生在比较等待血交叉试验完成后时间延
误的危险性和输入未交叉试验的危害性后，可直接申请未进行交叉实验或完成部
分交叉实验的血液，但比需填写未交查叉试验的提血单并阐述临床的紧急情况。
发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后立即完成血交叉试验，紧急发
血应遵循以下原则：
1、给予未知ABO和RH血型病人，则首选O型D阴性的红细胞，特别是有过妊娠
经历的女性。
2、如有时间完成病人的ABO和RH血型，则应给予血型相和的血制品，以前的血型
记录不作为发放何种血制品的依据。
3、用显著的方式在血袋标签上表明血交叉试验未进行。
4、尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一部发现不相合，应迅速通知主管医生。
5、如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应
有主管医生来决定，如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成
所有的输血试验。
（二）大量输血制度
大量输血是指在24小时内输血量接连超过病人的一个血容量的输血。
1、经血库主任同意，血交叉试验适当简化。
2、必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。
3、对RH阴性的病人，最好给予ABO血型相同、RH阴性的血制品，如紧急情况不
能提供足够的所需的血液，经科主任同意，可使用O型RH阴性的红细胞。
4、在血小板小于10万/微升、PT大于正常1.5倍时，必须考虑补充富含血小板的
新鲜冰冻血浆。
第五篇：血库各项工作制度样本
血库工作制度
1、统一计划从中心血站领取血液的数量、品种和规格。
2、宣传和指导临床使用成分血，执行临床输血有关规定。
3、定时观察冰箱温度并做好记录，发现故障及时修理，或将存血移置备用冰箱内，或立即报告血应负责人员及时处理。
4、每个冰箱应有登记牌记清冰箱内每袋血的血型、血量、采血日期和存放位置。A、B、O、AB各型血应分开存放，血袋排列应按采血日期先后由前向后排放。每日应有交接班记录交清当日进血量、用血量及储血量。库血储存不得超过规定日期。
5、储血期间禁止开袋，已开袋的血液或血浆应立即输用，已输用过的剩余血液或血浆禁止输用。
6、输血须经主治医师（或值班医师）决定，由医师或护士填写输血单，连同病人的血液标本送交输血科作血型交叉配合试验。标本试管应贴上标签，写明病人姓名和病床号，须查对无误。
7、发放血液时，取血者应与发血者共同进行查封，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，袋签无污损不清，血液无溶血、凝块或污染情况，并与受血者的血液作配合试验无配合禁忌。
8、在病人输血前，负责输血的医师或护士必须再认真查对无误后才能进行输血，并保留部分袋内血液，以备必要时（输血反应）检查。
9、血液出库后原则上不可退还。如出库时间甚短（半小时以内），血液未经开动或做其他处理（如加温、摇动），经输血科医师鉴定同意，方可考虑重新储存。
10、主治医治、护士应随时观察病人有无输血反应，出现反应须立即采取抢救措施，并与输血科、血库取得联系，查明致反应原因。
检验科生化室制度
1、保持室内清洁卫生，每天上、下班前打扫干净工作台、地面，并用250mg/L有效氯消毒两次，如有污染随时消毒，每天开窗通风二次。将用过的一次性物品放到指定的地点，再由卫生工人负责处理；用过的非一次性物品，用500mg/L有效氯浸泡后，再由卫生工人负责处理。
2、每天收验标本时要核对科别、姓名、性别、标本号、标本数量、质量。
3、每天有专人负责生化分析仪的开机、调试、检测、保养、维护、关机等工作，发现仪器有问题要及时报告，并做好记录。
4、准备好仪器所用的试剂，及时更换，确保检验质量。
5、审核检验结果，对有疑问的结果要复查，同时及时检查仪器、试剂、标准、质控、标本等，发现问题立即解决，确保检验结果准确、可靠。
6、每天记录仪器的使用情况。
7、做好室内、室间生化质控，每天记录室内质控结果，画好室内质控图，并定期分析质控结果，出现异常情况时记录处理意见。
医院检验科免疫室工作制度
1、保持免疫室内卫生，每天上、下班前打扫干净所用工作台、地面，并用250mg/L有效氯消毒两次，如有污染随时消毒。每天开窗通风二次。将用过的一次性物品放到指定的地点，再由卫生工人负责处理；用过的非一次性物品
1、保持免疫室内卫生，每天上、下班前打扫干净所用工作台、地面，并用250mg/L有效氯消毒两次，如有污染随时消毒。每天开窗通风二次。将用过的一次性物品放到指定的地点，再由卫生工人负责处理；用过的非一次性物品，用500mg/L有效氯液浸泡后，再由卫生工人负责处理。
2、免疫实验标本放置超过三天的要及时分离，冰冻保存。
3、审核检验结果，对有疑问的结果要复查，同时及时检查仪器、试剂、标准、质控、标本等，发现问题立即解决，确保检验结果准确、可靠。
4、做好室内、室间免疫质控，定期分析质控结果。
5、做好乙肝、丙肝、梅毒试剂的使用登记，记录试剂名称、生产单位、卫生许可文号、批号、失效期。
6、化验单消毒后发出。登记检验结果，统计工作量。
医院检验科细菌室工作制度
1、保持细菌室内卫生，每天上、下班前打扫干净所用工作台、地面，并用250mg/L有效氯消毒两次，如有污染随时消毒，每天开窗通风二次。将用过的一次性物品放到指定的地点，再由卫生工人负责处理；用过的非一次性物品，1、保持细菌室内卫生，每天上、下班前打扫干净所用工作台、地面，并用250mg/L有效氯消毒两次，如有污染随时消毒，每天开窗通风二次。将用过的一次性物品放到指定的地点，再由卫生工人负责处理；用过的非一次性物品，500mg/L有效氯消毒液浸泡后，再由卫生工人负责处理。
2、每天工作前将用过的物品用250mg/L有效氯消毒一次，擦净备用。并准备好当天所用的物品。
3、每天工作前后对无菌间先用100mg/L有效氯空气消毒一次，再用紫外线灯消毒30分钟。进出无菌间要更换工作服，戴口罩、帽子，所换衣服、口罩、帽子要高压灭菌。
4、负责细菌培养、鉴定、药敏、院感、涂片检菌及各种培养基制备及无菌管制备等工作。
5、每天检查工作所用的试剂、培养基、无菌管等物品，防止缺少影响工作。
6、细菌培养、药敏实验要及时，特别是血培养要当日进行。
7、审核检验结果，对有疑问的结果要复查，同时及时维护仪器，检查试剂、标准、质控、标本等，发现问题立即解决，确保检验结果准确、可靠。
8、按照要求做好室内、室间细菌质控，定期分析质控结果。
患者抽血前注意事项
患者状态是影响检验结果的内在的生物因素，包括固定的和可变的因素两个方面。
固定的因素 如年龄、性别、民族等等。可变的因素 如患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素；饮食、药物的影响等为外源性的因素。其他甚至如采取血标本时体位、止血带绑扎时间等都可能影响检验结果。
情绪：有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞升高
运动：可使谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。昼夜生理变化：血钾日均值的变化范围5-10%;血红蛋白8-15%.体位：体位从立位到卧位时Hb下降4%；Hct下降6%；K+下降1%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；TG下降6%；T4下降11%.饮食（含饮料、抽烟）：一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、血糖（GLU）增高15%；进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起BUN及UA的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。
餐后采集的血液样本，其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定的正确性。
饮料如咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH（促甲状腺激素）、GLU等升高
酒可使GLU降低，使TG、GGT、HDL-CHO升高 抽烟可使血小板压积、癌胚抗原升高
由于人们饮食的多样化，消化、吸收及代谢等的生理功能又各不相同，因此控制这一因素的唯一办法是空腹采集标本，特别是血标本。通常是早晨空腹采血，但空腹并非时间越长越好，空腹一般指进食后12小时，空腹时间越长，患者处于饥饿时间过久，可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。
药物的影响：这是一个复杂的问题，因为药物众多，每种药物对每项检验结果影响的研究还不可能完全做到，中药方面知道的更少。有些药物可引起一时性的WBC、PLT的减少、ALT的增高或其他检验结果的异常。停药后一段时间，一般可恢复正常。
抽血化验注意事项
抽血化验是看病时常常遇到的一项检查，医生要求病人抽血做各种血液指标的化验以明确诊断或鉴别诊断，并有针对性地进行治疗和合理用药。那么，抽血化验过程中应该注意哪些事项呢？
首先要向医生问清所开的化验申请单抽血时要注意些什么。不同的化验项目有着不同的要求，少数急诊化验项目如血常规、电介质、心肌酶谱、肌钙蛋白、淀粉酶等因病情急需可随时进行静脉抽血化验。而大多数的生化、免疫、放射免疫化验项目如肝功能、肾功能、两对半、抗“O”、类风湿因子、肿瘤系列抗原、激素类测定、艾滋病抗体等原则上要求早晨空腹抽血或禁食6小时以上抽血。血脂分析、血糖、血沉、血液粘滞度等化验项目由于易受饮食影响，一定要空腹抽血，特别是血脂分析，由于进食后可出现乳糜微粒血症，严重影响测定结果，故要求禁食12小时以上抽血。许多药物可以影响血液指标的测定结果，所以每天要服药的病人更要问清抽血前是否可以停药化验。
抽血前的晚上应睡眠充足，早晨不宜做剧烈运动，因为剧烈运动同样可使各种血液指标浓度发生改变，影响测定结果。空腹时有胃部不适者可少量地喝些白开水，但切勿饮用牛奶。做葡萄糖耐量试验和胰岛素兴奋试验的要带好葡萄糖粉。早晨可提前10分钟到医院抽血中心或门诊化验室，使自己身心调整到平稳状态再抽血为好。抽血时应将化验申请单全部交给医生，以免漏检。秋冬季衣服穿着较多，必须脱去外衣和厚毛衣，以免衣袖过紧造成抽血后难止血。抽血时要与医生配合，特别是儿童抽血时家长要协助医生固定好儿童的手臂。抽血握拳的同时，身体要放松，为消除紧张可与旁人说说话以分散注意力。
抽血后，要用消毒棉球紧压穿刺部位3—5分钟止血，同时放松上捋的衣袖。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出现“青紫”。止血后也不要触摸穿刺点，以免感染。偶尔有人因空腹、休息不好、精神紧张等因素抽血后山现“晕针”现象：头昏、脸色苍白、全身乏力、呼吸困难。此时要立即向医生求助，同时自己可平躺在候诊椅上，松开腰带，进行深呼吸，在医生的帮助下几分钟后便可得到缓解。有“晕针”史的人下次抽血时可带些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此类现象的发生。最后要向医生问清取化验报告单的时间和地点，以便得到及时诊治。
医院检验科临检室工作制度
1、保持室内清洁卫生，每天上、下班前打扫干净所用工作台、采血窗口，并用250mg/L有效氯消毒两次，如有污染随时消毒。
2、采血时做到一人一针一管一片一巾一带一消毒，采血针必须使用一次性的。
3、工作中要态度和蔼，耐心听取病人的意见，做到急病人所急，想病人所想，尽可能为病人提供方便。
4、工作要认真负责，树立严格的科学态度，严格执行操作规定，保证检验结果及时准确。
5、检验要及时，结果要准确，尽量缩短病人的等待时间。
6、搞好室内卫生，每天上下班前做到地面清、桌面清、标本清。
7、各种废物处理，严格按消毒隔离制度要求进行。
施秉县人民医院职工基本医疗保险特殊病种管理规定
为进一步规范职工基本医疗保险特殊病种的管理，保障广大参保职工的特殊病门诊医疗需求，根据《职工基本医疗保险暂行规定》，对我县职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗的有关问题规定如下：
一、扩大特殊病门诊病种范围：在原冠心病、高血压三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后等八种病的基础上，根据我县参保人员的患病情况，将帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等三种疾病纳入特殊病门诊范围。
二、调整特殊病鉴定办法。参保人员患有上述十一个病种之一需门诊治疗的，由本人填写《基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，并附近期相关病历和医学检查报告，报县医疗保险管理中心。符合条件发放《特殊病门诊医疗卡》，申请人取得《特殊病门诊医疗卡》后的次月开始享受特殊病门诊待遇。
三、享受门诊特殊病医疗的参保人员在一个医疗内只可就近选择一家定点医疗机构进行门诊治疗。因特殊病的病情恶化需住院治疗的，住院当月或次月不享受特殊病门诊待遇。
四、享受门诊特殊病医疗的参保人员在门诊治疗所发生的符合《城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药目录及诊疗项目》的费用纳入特殊病门诊统筹支付范围。
施秉县人民医院住院病历管理制度
一、住院病人出院后，各科质控组必须对病历进行质控检查，并由检查者签名以示负责，然后在病人出院2天内上交到质控科。
二、质控科收到各科病历后应有接收手续，并在收到病历后5天内提出质控意见并签名以示负责，如不符合质控要求的应在2天内返还科室修改完善。
三、经质控科检查认为可归档的病历，质控科应在每月5号前交到病历案室归档统一保管。
四、病案室收到质控科交来病历后应有接收手续，归档后按“病案管理细则”进行管理。
医保科工作职责
1、在院长、主管院长领导下，对全院住院医保病人管理。
2、认真执行国家、省、市、区医保中心医疗保险管理政策、文件和规定。
3、负责对住院医保病人费用、大型检查、治疗、药品、材料的审批使用。
4、负责办理医保病人入出院手续及医保业务，负责对住院医保病人的转院、转科审查。
5、及时将住院病人医疗费用结算相关资料送医保中心审核，拨付医保病人医疗款。
6、协助人事科、财务科做好本院职工医保参保征缴工作。
7、完成医院交给的指令性任务。
施秉县人民医院处方管理制度
1、执业医师、助理医师处方权由科主任提出，由医务科批准，将本人签字或印模留样于药剂科备查。
2、药剂科无权修改处方，处方有错或不合规定，应通知医师自己修改。凡处方不合规定的药剂科有权拒绝发药。
3、有关毒、麻、限制药品的处方，应遵照毒、麻、限制药品的规定和管理办理。
4、一般处方以7日量为限，急诊处方一般不超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况，处方可适当延长，但医师必须注明理由。
5、处方要用钢笔或毛笔书写，项目齐全，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字，一般用中文或英文书写。
6、处方上数量、剂量单位一律用阿拉伯数字或国际通用单位书写。
7、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部颁布的药品标准为准，不准用缩写或其它代号。如治疗确需超过剂量，医师必须在剂量旁重签名方可调配。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
8、普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年，到期登记后由主管副院长批准销毁。
9、医师不准为自己本人及其家属开处方，如有违者，药剂科拒绝调配。
10、医师严格遵守有关规定，出现乱开处方、滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，严重者应报告院长和有关部门查处。
11、门诊医师不开住院病员的住院处方，若属会诊，应记入医嘱和作会诊记录。
12、药师、医师均需签全名。
施秉县人民医院职工医疗保险补充规定 根据施卫发（2010）28号《关于加强对定点医疗机构管理补充规定的通知》要求，结合本院实际，经院务会议研究决定，特制定以下补充规定：
一、凡因公受伤、打工受伤、交通肇事、医疗事故、违反操作规程所致意外、打架斗殴、犯罪行为、酗酒闹事、他杀、他伤、吸毒、服毒、自杀、自残、犯罪、性病等患者，不得按职工医疗保险病人办理相关手续，违者承担患者的所有住院费用，并扣发当月劳务费，视情节再作相应的处理。
二、暂不能确定受伤原因的意外伤害的职工医疗保险患者，必须认真填写《意外伤害调查表》，对发现有伪造证件、冒名就医的，必须在患者住院24小时内向县医保局报告，协助县医保局进行调查核实，违者扣发当月的劳务费。
三、对意外伤害住院的患者，出具的疾病诊断书和病历，必须写明致伤（病）的详细原因，对书写不明或故意隐瞒事实不作书写的，导致患者弄虚作假报销医药费用的，由住院医师负责承担报销费用，并扣发当月劳务费。
四、对接诊受伤原因不明的、伤情较重的外伤医疗保险患者，不按规定的时间向医保局报告或未填报《意外伤害调查表》，影响及时调查伤情原因，造成不符合“职工医疗保险补偿政策”规定的医药费用已经垫付，其费用由住院医师承担。
五、不得提供虚假医疗文书和报销凭证，一经查实所产生的虚报费用由责任人承担，同时视情节轻重，由县医保局责令暂停责任人员三个月至全年的相关处方权。
财务科主任职责
1、在院长领导下，负责本院的财务工作，教育本科为医疗第一线服务的思想，保证医疗任务完成。
2、贯彻有关财务会计的法令、制度和指示，遵守国家财经纪律。
3、根据事业计划和按照规定的统一收费标准，合理组织收入，根据医院特点，业务需要和节约的原则，精打细算，节约行政开支，监督预算资金正确支用。
4、根据事业计划，正确、及时的编制和季度（或月份）的财务计划，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计期报和年报。
5、按时清理债权和债务，防止拖欠，严格控制呆帐。
6、保证现金等国家财产的安全，进行经常的监督和必要的检查，并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防不良现象的发生。
7、负责医院的经济管理和财务管理工作。
财务人员工作职责
一、认真执行《会计法》，正确贯彻执行各项财经政策、制度，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作责，奉公守法。
二、遵守会计人员职业道德，即：
1、敬业爱岗；
2、熟悉法规；
3、依法办事；
4、客观公正；
5、搞好服务；
6、保守秘密。
三、依法建账，不弄虚作假，合理组织收入，严格控制支出，定期作好会计核算工作。
四、正确及时编制财务预算，办理会计业务，按时报送会计报表，并做好全年资料归档等。
五、凡对外采购、开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、账单、收据等），须由经手人、主管负责人、领导签字后方能以据实报销。因公出差借款，须经主管领导批准，出差返回后，不超过一周时间内及时办理结账报销手续。
六、会计人员及时清理债权债务，制止拖欠，减少呆帐。
七、财务部门应配合有关科室，定期对财产物资、药品等进行经常性核查、监督，及时清查库存，防止浪费和积压。
八、支付实行收支两条线，做到日清月结，库存现金不得超过银行的核定限额。
出纳人员工作职责
一、必须建立健全现金日记账，逐笔记载现金收付。出纳人员应于每日业务终了前结清账目，核对账目，核对账面库存和实际库存相符后，按记账凭证顺序当日交审核人员。
二、支付现金，可以从现金库存中支付或者从开户银行提取，不得从本单位的现金收入中支付（即坐支）。
三、根据每天的需要从银行支取现金。外出人员办事应尽量支票结算，少带现金，以保证安全。每日业务终了前的库存现金，不得超过银行核定的定额。法定节假日放假期间尽量少留或不留现金。
四、出纳人员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权债务账目的登记工作。
五、不准用“白条”顶替现金；不准谎报用途套用现金；不准将单位收入的现金以个人名义存入储蓄；不准保留账外公款（即小金库）；不准私人借支公款；不准利用账号替其它单位和个人套取现金。如有违犯，按中国人民银行制定的《现金管理条例实施细则》中有关规定给予处罚。
六、现金出纳人员要认真负责，扎实细致，防止差错。库存现金如有多余或短少，应及时查明原因，并报告单位领导人，按财务规定进行账务处理，不得隐而不报擅自处理。
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