血库各种规章制度

第一篇：血库各种规章制度

血库各种规章制度

县(市)供血库工作制度

1、供血库做好本辖区内医疗机构和所在单位临床医疗和急救用血的供应工作。

2、定期制定用血计划上报市中心血站(省血液中心)，及时规范填报供血统计表，做好血液的储存保管工作，及时反馈供血服务信息。

3、指导本辖区内医疗机构科学合理用血，推广成分用血，协助做好公民无偿献血宣传和市中心血站(省血液中心)在本县(市)的采血工作。

4、专业技术人员必须具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格，经输血专业培训合格后方能上岗。

5、工作人员应具有高尚的医德和高度的责任心，严格遵守规章制度、操作规程和劳动纪律，认真履行各级各类岗位职责。

6、工作区保持安静、整洁，禁止无关人员进入，不得在工作区内办理无关事宜。

7、定期召开科会、科务会，定期组织业务学习。

输血实验室工作制度

1、保证临床输血检验工作的客观、公正和实事求是。

2、严格遵守临床输血技术规范和检验技术操作规程，保证输血检验质量。

3、专(兼)职人员负责临床输血检验质量和临床输血实验室安全管理。

4、按照卫生部规定的临床输血检验项目和方法开展临床输血检验工作。

5、严格执行临床输血检验报告发放制度，保证临床输血检验报告的准确、及时和信息完整，保护患者隐私。

6、提供相应临床输血检验结果、费用及输血献血相关内容的解释和咨询服务。

7、实验完毕及时清理使用的试剂、器材、台面和地面，保持实验室整洁，物品放置有序。

8、按照规定妥善处理医疗废物。

交叉配血制度

1、交叉配血试验前逐项核对输血申请单与配血标本的姓名、性别、科室、病案号和血型(ABO、Rh)；申请用血指征应符合临床输血适应症；输血申请单项目应填写齐全(急诊输血可先将患者血样留出于输血后1天将空项结果填写完整)。

2、受血者血液标本必须是输血前3天以内的，标本量2ml—5ml，无稀释、溶血或重度脂血，能代表受血者当前的免疫学情况。供、受双方血标本标签完整或标识清晰。

3、常规检查患者的ABO血型和Rh(D)血型，复查受血者、供血者的ABO血型(包括正、反定型)，正确无误时可进行交叉配血。

4、原则要求同血型配血(除干细胞移植、免疫性溶血性贫血等特殊治疗时需异型输血)，血液发放按有效期的短长顺序选择，血液品种应保证在有效期内使用。’

5、同时使用两种介质(检查IgM和IgG)按照操作说明进行交叉配血。交叉配合试验持

续在显微镜下持续观察15min，结果必须是无配合禁忌。

6、血型相同但交叉配血结果不合，表示存在有未检出的同种抗体，需用抗人球蛋白(或凝聚胺)介质逐袋筛选出相合血液发出；有条件时应做抗体鉴定。

7、凡交叉配血不合、有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者必须按《全国临床检验操作规程》进行抗体筛选试验。

8、当有二人值班时，交叉配合试验结果由两人互相核对；当一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

9、凡输注全血、红细胞、白细胞、手工血小板应进行交叉配合试验；凡输注血浆、冷沉淀、机采血小板应AB0血型同型输注。

值班、交接班制度

1、输血科实行24小时值班工作制。值班人员坚守工作岗位，不得因任何理由擅自离岗；不得因接班人员尚未到岗而先行离岗。

2、值班和接班人员做好当面交接班工作，详细交接处理事项和遗留工作并认真书写值班纪录，避免因交接不清发生工作脱节或差错。

3、值班人员遇有疑难问题时，应请上级技师或主任协助处理。

4、做好值班期间的血液预约、输血前检查及发放等工作，对出现问题及时做好记录。在处理急诊或大量输血后及时补充库存，避免常用血

液品种出现断档。

5、做好值班期间临床科室的用血信息的收集、反馈、技术指导工作，特殊情况和疑难问题及时报告科主任。

6、常规检查贮血设备并做记录，检查水电门窗及仪器是否齐全、完好、运行正常，发现异常情况及时采取措施和报告有关部门。

7、值班人员不得在输血实验室内会客、办私事、吸烟等一切与工作无关的事情。

8、做好值班室清洁工作。

输血文书管理制度

1、填写输血文书时必须文字清楚、格式规范，保证输血文书来源的真实性和可追溯性。

2、输血文书包括：血站发血凭证、输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、出入库登记、输血不良反应回报单、血型鉴定登记、输血前后免疫学及血清学实验原始记录等。

3、电子输血文书必须保存有配套的文字档案。

4、各种输血文书和档案应妥善保存十年。

临床用血管理制度

1、临床输血委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，定期开展合理用血、科学用血的教育和培训，讨论重大输血疑难病例，防范医疗差错事故，确保临床用血的科学、安全、有效措施的实施。

2、输血科(供血库)负责审核临床用血，对输血适应症和输血前检查项目把关。

3、临床医师和输血医技人员应积极开展和推广应用成分输血，确保临床合理、安全用血。

4、决定输血前，经治医师应履行告知义务，征得患者或家属的同意后，在输血治疗同意书上签字。择期或限期手术用血于术前2天、治疗用血于用前1天将申请单和血样送至输血科。

5、凡稀有血型(RhD阴性)、不规则抗体阳性或特殊治疗输血应于3天前向输血科提出申请、预约。

6、临床科室取回的血液应尽快输用，各科室不得自行贮血，血液内不得加入其他药物。输血前由护士再次核对，用符合标准的输血器进行输注。

7、当患者输血出现异常情况时应减慢或停止输血，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，逐项填写患者输血不良反应回报单，及时通知血库查找原因并做记录。

8、出现输血反应或输血感染时，应将血袋中的剩余血液和血液标本及时妥善保存，并积极查找原因，待责任明确后方能处理。输血科要将核对、调查处理情况做好详细记录，组织科室人员或业内专家进行讨论分析。

9、输血科建立输血不良反应追踪记录，每月统计输血反应或输血后发生感染情况并登记报告。

10、发生严重医疗差错或医疗事故立即报告医务科和主管院长，必要时提请医院输血委员会进行调查处理。

11、临床紧急用血而库存血液不足时，输血科值班人员应即刻与血站联系在第一时间供血，争取时间并积极采取其他治疗措施挽救患者生命，任何人不得自行采集血液或通过非指定渠道供血。

12、临床一次用血、备血量超过2000ml时需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准。急诊大量用血后应按以上要求补办手续。

13、及时记录并定期反馈血站服务质量和血液质量，包括预约服务、送血服务、血液包装和外观等。

14、及时与临床用血科室进行沟通，听取意见和建议并反馈给相关科室和管理部门。

输血实验室质量管理制度

1、科主任负责输血实验室质量控制和管理，成立质量管理小组，严格执行输血检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。

2、使用的仪器、试剂和耗材必须符合国家有关规定。

3、保证检测系统的完整性和有效性，定期校准对临床输血检验结果有影响的检验仪器和辅助设备。

4、认真按要求做好各个项目的室内质控，指定专人绘制质控图。出现失控现象时及时查找原因，采取纠正措施并详细记录。不能纠正时当日结果不能发出。

5、室内质量控制主要包括质控品的选择，质控品的数量，质控频度，质控方法失控的判断规则，失控时原因分析及处理措施，质控数据管理要求等。

6、参加省级以上室间质量评价应当按照常规检验方法，不得另选检测系统，保证检验结果的真实性。对于室间质量评价不合格的项目应及时查找原因，采取纠正措施。

7、建立质量管理记录，包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用

情况、校准、室内质控、室间质评、检验结果、报告发放等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。

输血实验室安全管理制度

1、科主任负责加强临床输血实验室生物安全管理，严格执行生物安全管理等有关规定。

2、建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。

3、工作人员进行上岗前安全教育，并每年进行生物安全防护知识培训。

4、实验室应保证生物安全防护水平达到相应的生物安全防护级别。

5、实验室的建筑设计应当符合有关标准，并与其生物安全防护级别相适应。

6、按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品，保证实验室工作人员能够正确使用、。

7、按照卫生部有关规定加强医院感染预防与控制工作。

8、按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关规定妥善处理医疗废物。

9、制定生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防措施和应急预案。

第二篇：血库总结

紫金县血库年终总结

一年来，在县委、县政府的重视下，在卫生行政部门的关心和支持下，紫金县中心血库的各项工作健康发展，稳步推进，再创辉煌。全年采集血液ml，为临床提供红细胞 单位，血浆 ml,无偿献血率达100%。具体总结如下：

一、2015年工作回顾

1、加强组织宣传，无偿献血工作稳步推进。自《献血法》实施以来，在县献血委员会精心组织，各镇政府密切配合和全科职工的努力工作下，社会各界积极响应，踊跃参与，我县的无偿献血形成了一套行之有效的运作机制。但随着无偿献血工作的深入开展，计划落实力度小，无偿献血工作发展不平衡的问题日渐突出。对此，县血库积极建议县政府召开无偿献血工作会议，表彰先进，部署下步工作。并积极汇报了各镇、县直单位一年来的无偿献血计划完成情况。

2、强化内部管理，促进各项工作再上台阶。二○○五年是“十五” 规划的最后一年，也是卫生体制改革进入攻坚阶段的关键之年。全面抓好2005年的各项工作，增强对无偿献血工作的适应能力、促进各项工作全面发展，具有十分重要的意义。一年来，血库在院班子统一领导下，相互理解、团结协作，为整体工作的顺利推进起到决定性的作用。使各项工作更趋标准化、规范化、制度化，促进了血库的质量管理、科技发展、无偿献血等各项工作再上台阶。

3、增强服务意识，充分发挥专业机构管理职能。《献血法》的颁布实施标志着我国的血液工作步入法制化管理轨道，同时也为输血工作提出了更高更严的要求。针对我县成分输血较为落后的局面，血库经常联系市上级业务单位派技术人员到血库进行技术指导，推广输血新技术，解决临床输血中的技术难题。

在充分肯定成绩的同时，我们还要看到血库发展中还存在一些不容忽视的困难和问题。一是无偿献血工作力度还不够大，组织宣传、管理方法还有待改进和提高，少数地方和部门领导对无偿献血的意义认识不够充分，献血计划难以落实；二是在整体学习方面欠缺，大多数人认为工作忙，放松了业务学习，学风不浓，整体素质偏低，是制约血库发展的重要因素；三是一些管理制度落实得还不够扎实，职工竞争意识和危机感不强，奉献精神差，在工作中斤斤计较，这些务必引起血库上下的高度重视，在今后的工作中努力加以改进。

二、2016年的工作打算

1、深化内部改革，健全管理机制。要以卫生体制改革精神为指导，继续深化内部人事和分配制度改革。不断完善院科两级管理，充分调动全科干部职工的工作积极性，降低采供血业务成本，建立高效低耗的运作机制。

2、加大管理力度，保证献血计划落实。在推动无偿献血方面，我们要当好参谋，研究对策，强化管理，采取有效措施，加大监督检查力度，协助指导各镇、县直单位献血计划的落实，加大宣传经费的投入，大力开展街头采血宣传活动，不断借鉴外地经验并予以创新，促进无偿献血工作的整体推进。

3、增强服务意识，树立良好形象。要将全心全意为广大无偿献血者和临床医院提供优质服务作为精神文明建设的重要窗口，向社会各界展示血站的良好形象。

三、另外我们建议县委县政府

1、是要将无偿献血纳入各级政府、单位责任目标考核内容，增强责任感和紧迫感。

2、各级领导、党员干部、机关工作人员、高校学生充分发挥带头献血的示范作用。

3、进一步提高社会各界群众的参与意识。

4、采取有效措施，建立无偿献血的长效制约机制。2015年即将过去，在未来的一年，我们将继续以满怀的热情投入到自己的本职工作，为紫金县无偿献血事业贡献自己的光和热。

第三篇：血库工作汇报

血库工作情况汇报

我院血库设置在检验科，有国家采供血上岗资质的固定专业人员2人，承担着医院20个临床科室的血液配发工作，同时负责医院临床用血技术指导和临床科学合理用血措施的执行。长期以来，血库始终坚持把安全输血放在首位，积极开展成分输血、合理用血、在临床推广血液新产品和新技术的应用，曾被甘肃省卫生厅评为“成分输血先进单位”。近3年来，医院成分输血比例逐年提高，06、07、08年分别达到91.3%、96%和97.5%，取得了较为显著的进步。主要开展的工作有：

1.加强学习，转变观念

定期对医务人员进行成分输血知识培训，强调成分输血的重要意义和优点，使临床医生认识到成分输血技术的先进性，改变以往使用全血的习惯，根据患者的病种、病情和输血指征，合理选择各种成分血液制品。

2.合理建议，积极推广

加强与临床医生的沟通，根据检验结果，配合临床制定正确的成分输血方案，及时给出合理输血的建议，积极开展成分输血，控制全血的使用比例，最大限度地节约血液资源，有效降低输血反应的发生。

3.完善建设，强化管理

医院在要求血库工作人员提高业务素质、积极拓展业务技术项目的同时，不断完善血库的试验、工作条件；建立本院的输血质量管理体系，强化受血者的管理，输血前做好输血5项的检查，并签订《输血治疗同意书》。

4.领导重视，科学监督

医院高度重视成分输血技术在临床治疗中的重要作用，组成由业务院长、医务科、血液科、检验科主任和血库工作人员共同参加的临床输血委员会，通过输血治疗的总结分析，科学监督、指导临床用血，减少输血风险和医院医疗风险。

经过努力，目前医院临床已广泛应用红细胞悬液、去白红细胞悬液、血浆、机采血小板、冷沉淀等各种成分血液制品，并积极配合血液中心在临床推广新产品的应用，特别是去白细胞血液、病毒灭活血浆应用比例较高，在有效保证输血安全、积极应用成分输血技术等方面做出突出成绩。

第四篇：血库制度

全州县人民医院

大量输血申请和审批制度

1、严格控制600毫升以下的输血申请，失血量600毫

升以下原则上不输血，确因病情需要须经科主任及医务部批准后方可输成分血。

2、患者的血红蛋白低于80 g/L以下、血细胞压积低于

30％以下才可以考虑输血。申请量在600毫升－1000毫升，由经治副主任医师或主治医师签字；红细胞悬液大于10单位，全血大于2000毫升，须经输血科医生会诊，由输血科主任签字后报医务部批准。

3、急救输血（大量失血、急性创伤、换血）：红细胞悬

液大于5单位，全血大于1000毫升，由申请科室的科主任或副主任签字后，送输血科配血取血。

4、紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患

者生命，可口头或电话向输血科主任或医务部申请大量用血（红细胞悬液大于10单位，全血大于2000毫升），事后要补办大量用血申请审批手续。

5、大手术、器官移植及体外循环等治疗需输全血时，须经输血科医生会诊，由输血科主任签字后报医务部批准。

全州县人民医院输血管理委员会

一、功能

客观分析医院用血或各种血液成分的情况。

指导临床各种血液或血液成分的输注治疗,提高临床用血的疗效,保证临床用血的质量。

二、组织形式

医院输血管理委员会是由医院相关专家组成，负责临床技术工作的管理监控组织工作。二级、三级医院设立输血管理委员会，一级医院设立输血管理领导小组。

三、人员配置

医疗副院长任主任委员，委员视医院规模而定，一般建议为5－10人，由医务科科长、输血科主任、检验科主任、血液科主任、内科主任、外科主任、妇产科主任、儿科主任、护理部主任等兼任。

四、职责

负责临床输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估，确保输血安全、合理、有效。

1．制定院内各种血液成分与安全输血的医疗政策。

2．评估输血治疗效果。

3．协调输血科与各科室有关输血工作事宜。

4．分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。

5．定期组织分析，评估特殊输血病例或不合理输血病例。

6．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。

7．监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。

8．向医院提交业务工作报告，并提出合理性建议。

五、输血管理委员会构成主任：王忠云

副主任：张继亮

成员：陈波唐专红李水冰蒋春英

唐灵芝蒋钦跃蒋青松

办公室设在医务科，由医务科处理日常事务。

职责：

1、指导、督查临床科室的合理用血；

2、解决临床用血过程存在的具体问题；

3、负责对全员进行输血知识及相关法规的培训，促进

规范输血。

全州县人民医院输血委员会工作制度

1、医院输血委员会应明确职责，以监测和检查全院的临床输血实践。

2、各委员应本着严谨、务实的态度为医院的输血技术水平的提高做出贡献.3、医院输血委员会由医院相关专家组成，是多学科，具有权威性，应确定和输血有关的医院政策和解决所发现的问题。

4、医院输血委员会每年至少应召开2次全体会议,作好阶段性总结、工作总结以及次年医院输血工作计划.。由输血委员会秘书做好书面报告，并提交医院。

5、制定并适时修改医院临床输血指南，确立实施方案。

6、实施临床用血教育培训，包括对输血科技术人员、临床医师、护士的在职培训和讲座、参加专业会议的医学继续教育等。医院输血委员会委员和德高望重的临床医师可担任卓有成效的教师，对所有相关人员组织整体性的教育课程。

7、定期或不定期抽查输血科各种记录，科学评估医院输血医疗现状，及时向质控科、医务部反馈信息。对存在的输血实践缺陷，提出科学合理建议，限期制定可行整改方案。

8、医院输血委员会由输血科主任负责日常事务。

输血管理委员会分工细则 主任委员职责：

负责全面工作。

副主任委员职责：

1、制定院内各种血液成分与安全输血的医疗政策。

2、协调输血科与各临床科室有关输血工作事宜。

3、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定。委员职责：

1、评估输血治疗效果。

2、负责临床输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估，确保输血安全、合理、有效。

3、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。

4、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。

5、监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。并向医院

6、配合医院所在地献血办搞好临床用血管理。秘书职责：

1、定期向医院提交业务工作报告及总结报告，并提出合理性建议。

2、定期汇总上报临床各科成分输血率及输血不良反应情况并上报医务部（科）、质控科。

第五篇：血库工作汇报

2011年血库工作汇报

自2010年11月份市卫生局及血站等上级领导部门对我院血库工作进行了严格仔细的检查后，我们就从本院的实际情况进行了较大的调整，对许多工作进行了落实。

1.设计了输血管理委员会，由XXX担任组长，由检验科XXX担任副组长。

2.依据卫生部《临床输血技术规范》，《浙江省医疗机构临床用血管理考核细则》，市卫生局《医院输血科管理手册》制定了我们院的《临床输血管理规范细则》，《输血科管理制度》、《检验科配血制度》、《检验科操作配血操作规程》及临床用血检验标准和工作岗位职责等等。

3.及时召开了输血管理会议，完善会议记录，拟定输血培训计划。

4.对每年用血情况进行统计并上报医务科；今年上半年共用去成分血，红细胞悬液61.5单位，血浆1020毫升。

5.根据本院的用血情况上报了用血计划。

6.从2011年11月后对本院的《输血申请单》，《输血治疗同意书》，《输血记录单》，《输血不良反应回报单》进行了统一的修改。并要求医生，护士规范书写；申请单上均有主治医生的签名。治疗同意书上同时标明采血时间和发血时间。

7.医院购买了专用冰箱，用于存储配血标本，备血标本和血袋。并对其每天记录两次温度，每周进行一次消毒，并对其定期的空气培养。另设置了专用的配血场所。

8.输血前常规均送艾迪康检验中心检测。

9.血液自出血库到血袋归还血库整个过程均有交接记录。

10.采集血样由一名检验人员和护士或两名检验人员去完成以防止标本错误。血型的鉴定，配血过程由本院检验人员完成。检验科从血库取回来的血液及时配血后尽快发出。

11.血液发出后要求两名医护人员认真核对后签字，并在30分钟内输上血液。输血时认真记录输注开始，开始15分钟、结束时间，输注完毕后均用碘棉签消毒并塞住针口及时送还血库保存一天。

12.对交叉配血及血型的检查进行双签名复核。

2011年9月