2012半年总结-石军

第一篇：2012半年总结-石军

半年工作总结

2012年在炎炎夏日中已经走过半,工作生活都在充实中度过.这半年对于我是难忘的,所经历的工作也好,生活也罢,都有一种层次的提升.走过的点点滴滴都是最真实的感受,在此我主要对于自己的工作方面做出整理:

首先对于这半年的工作的思路是根据去年年终总结的大体计划进行：

1.随着时间的推移,工作中所遇到的问题,在实际操作中对于公司的软硬件趋于熟练掌握.硬件的架构,端口号所对应部门,各部门使用软硬件状况,常见问题熟悉,处理.2.对于各软硬件,网络提供商等,在问题出现时的联系沟通,常用联系方式,问题处理流程,可以更加熟练及时处理问题.以便及时应对突发状况.3.半年来正常流程内,对于工作缺乏改变和思考.在06-04事件中及时敲响了警钟,这如醍醐灌顶的问题,使我开始对工作开始不同的看法,在对工作职责熟悉情况下,其实还有很多事可以去做.现在的流程没问题,但不是代表就是最好最完美的过程.工作还可以有新的合理的创新.更多可以约束低级错误发生的制定.我们现在所使用的软硬件,有没有更好的优化,提升办公效率.4.我个人想接受更多软件方面的工作,自下巩固和学习的软件开发,是否可以对公司网站之类的工作进到更好的效果.5.半年来对于公司的各方面也算更多了解,关注更多交易方面知识.希望可以学习到,了解到行情,大的发展方向.以便我们关注我们使用的软硬件是否满足客户的需求.6.在这半年的工作流程,更多的细节问题凸显出来,我们本身所使用对外开发的软件,很多细节不是我们所熟悉,面对客户越来越刁钻的问题,我们没有从容解答.这使得客户对我们的软件产生怀疑.不是我们软件自身问题而是我们的开发商不可能把软件的每个细节告诉我们,所以需要我们技术对软件的细节要熟悉.这是现在急需弥补的,我们没有山东同事的经验,需要付出更多.关注外部所用软件的版本,及时提升我们的软件质量,技术的处理质量.7.进行半年来各种技术问题(含山东)的整理,归类,记录,制定表格分发.对于各种重要操作也进行操作人制定,检查,核查.回顾过程中对工作的分析,将会指引我们的下半年的工作.告诫自己多去实际操作锻炼,要随时做好准备自己独立处理问题,这个问题的信心将来自自己对于处理问题的能力.总结一下自己的问题和急需改变的就是：平复个人心情问题,对工作不再是流程需要变被动为主动,去思考,提高工作效率！相信有更实际的分析才会有更准确的判断问题所在,才会更好的解决问题.做好准备去处理新的问题.提升我们技术的后勤保证质量！

技术部：石军2012年7月28日

第二篇：军 训 总 结

军 训 总 结

中学多姿多彩的生活的起点——军训，在我12岁的时候，插进了我的生活。这个“新鲜”的名词：“军训”。总是令我感到新奇，令我迫不及待的去感受它的“魅力”！

来到现场，开始训练！教官教我们一些简单得不能在简单的动作——蹲下、起立、稍息„„本以为简单，但是当自己来试的时候，才体会到什么叫难度！像“军姿”，看似与起立“沾亲带故”，实际上与站立“截然不同”！“军姿”要求的是——两手“拇指”握“食指”的第二个关节，紧放在裤缝旁，脚与脚之间的“度数”呈60°，头微挺高，眼视前方！其他动作的“细节”难度是“更上一层楼”，就不一一尽数了。难度虽然大，同学却认真！因为谁不想在第一次军训的第一天中画上完美句号呢？

简单的动作被军人演绎得复杂，复杂的动作被我们演绎出团结！地利人和被我们占尽，却始终得不到“天时”——天公不作美，倾盆大雨我们已司空见惯。风雨阻挡了我们的脚步，却让我们更加坚强！——来来复复，教官干脆让我们在雨中军训！雨中军训！一种莫名的兴奋用上我的心头！

四天在宇宙中就是一瞬间，在地球上仅一眨眼，很快就过去了。可是军训留给我们的财富却是无价的！军训给了我们物质与精神上的财富！军训的严格，锻炼我们的身心健康！那呢？是什么给了我们精神财富？是„„是教官“苦口婆心”喊的那一句——别动！是的，“别动”，当你在酷暑之下不动，你不就获得了“无价的毅力”了吗？毅力是成功之父！军训，是精神财富的荟萃！“毅力”诚可贵，“军训”价更高！

军训四天，受益匪浅，精神财富，用之不尽！

第三篇：泌尿系结石讲稿

泌尿系结石

尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱，结石形成后除自动排出或介入碎石后排出、以及手术取石外，很难“自溶”。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等，若延误治疗或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚则危及生命。本病好发于青壮年，20～50岁者占90%。男女之比为2～2.9﹕1，在我国沿海，西北，西南地区多见。随着生活水平的不断提高，饮食结构的变化，在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低，而肾结石的发病率有增高趋势。近20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展，90%左右的结石可以采用非手术治疗获愈。

本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹部隐痛，常伴血尿，或从尿中排出砂石，属中医的“砂淋”，“石淋”，“血淋”及腹痛范畴。

一、病因病理：西医的尿路结石形成与机制 尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚待进一步研究完善，一般认为尿中晶体过多（超饱和状态,草酸盐，尿酸盐，磷酸盐等）或晶体聚会抑制物质（焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素等）减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。

1．全身性因素

（1）代谢紊乱

高血钙，高尿钙（甲状旁腺机能亢进者）可使尿酸钙增加，痛风者，尿酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。

（2）饮食结构

儿童因动物蛋白质，维生素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来，饮食质量越高的人群，结石位置越高；营养状态差的结石位置越低。尿石好发于20—50岁，男>女，男性高峰期为35岁，女性有两个高峰期：30岁及55岁，与饮食质量有关。

（3）药物因素

长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石；磺胺类药物易在酸性尿中析出结晶引起尿结石；维生素D摄入过多可引起上尿路结石；大量摄入维生素C会使尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。

（4）遗传因素

部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱胺酸结石。

（5）生活环境

气候，水源，长期进食含钙量高饮食或药物，与结石发生有一定关系。2．尿液因素

（1）尿中形成结石物质排出过多

如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱钙，尿钙升高，尿流不畅，并发感染，易成结石。

（2）尿pH值改变

尿液过酸易产生尿酸结石、胱胺酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。

（3）尿中抑制晶体形成物质减少

枸橼酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁减少易产生结石。

（4）尿量减少

浓缩使尿内成石浓度增高。3．局部因素

（1）尿液淤滞

泌尿道解剖结构异常致.尿路梗阻

尿流障碍，易使尿中晶体沉淀，形成结石。

（2）尿路感染

脓球，坏死组织，菌落成为结石核心，有的细菌（葡萄球菌，链球菌，变形杆菌）能分解尿素产生氨，使尿PH↑（碱性），易形成磷酸钙和碳酸钙结石。

（3）尿路异物

尿中结晶易附于异物形成结石。4．结石的成分与性质（1）草酸盐（钙）结石在我国最常见，含钙多，棕褐色，坚硬，粗糙不规则，呈桑椹状，X线片上显影佳，多在上尿路。

（2）磷酸盐结石（钙、镁、铵）灰白色、黄色或棕色，质脆，表面粗糙，多形成鹿角状，X线片上显分层影。

（3）尿酸盐结石

黄或红棕色，质硬，表面光滑，线片上不显影，多在肾、输尿管。（4）胱胺酸结石

淡黄或黄棕色，X线不易显影。尿酸盐结石和胱胺酸结石B超下可见强光团。5．结石所在的部位

（1）肾结石

原发，位于肾盏或肾盂，单个或多个，可呈鹿角状（铸状）。

（2）输尿管

多来源于肾脏，可滞留于输尿管任何一段，以三个生理狭窄部为多见。（3）膀胱结石

小儿及老人多为原发，其余多来自上尿路，逐渐增大，可形成尿路中最大的结石。

（4）尿道结石

多来源于膀胱。6．结石引起的损害

（1）直接损害

结石较大而表面粗糙，易使黏膜损伤，形成溃疡，粘膜受到结石长期刺激可生成息肉，甚至癌变。

（2）梗阻

结石以上的输尿管，肾积水，被动地代偿性扩张，变性，乃至肾功损害。（3）感染

尿路被结石梗阻，尿液滞流，易继发感染。如肾盂肾炎，脓肾，肾周围炎，膀胱炎等。

三、诊断要点

（一）疼痛

1．上尿路结石

肾结石多较固定，故多为钝性隐痛，胀痛；只有较小结石活动或嵌于肾输尿管连接处，或滑嵌于输尿管内的结石，由于移动引起痉挛而发作绞痛，一旦运动停止，绞痛消失，两者绞痛均可向腰腹，会阴及大腿内侧放射，此种疼痛常如折，痛不可耐，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐（腹膜后器官痉挛刺激的反射性表现，如脱如厥，可出现疼痛性休克），2．膀胱结石多于排尿时疼痛，向阴茎头部放射。3．尿道结石则茎中作痛。

（二）血尿

肾、输尿管结石常于运动后伴随绞痛出现全程血尿；膀胱结石常为终末血尿。

（三）排尿困难

1．尿闭见于双侧肾，输尿管结石梗阻。

2．尿流中断见于膀胱结石（改变体位后，尿可复出）。3．尿流变细、尿滴沥有时出现血尿，见于尿道结石。

4．尿频、尿急和尿痛（膀胱刺激征）多见尿路结石并感染。

（四）脓尿

肾、输尿管、膀胱结石并发感染时，尿中有脓细胞。感染严重时可出现高热、寒战、剧烈疼痛和腰肌刺激症状等。

（五）膀胱刺激症状

输尿管膀胱壁段结石或膀胱结石伴感染时，可引起尿频、尿急、尿痛。

（六）其他表现

1．肾盂输尿管结石造成梗阻时，肾积水增大而被扪及；双侧肾输尿管结石同时梗阻可致无尿，易致肾功能不全而出现尿毒症。少数病人有尿中排出砂石史。

2．尿潴留

膀胱结石嵌于尿道内口，或尿道结石造成梗阻。3．触诊 膀胱结石可于肛门指检及用金属尿道探条可触及；前尿道结石可于阴茎下方可触及。

（七）辅助检查

1．尿检

酸碱度因结石成分不同而异，草酸钙结石常在生理尿pH中形成，感染性结石尿液呈强碱性，尿酸结石尿呈强酸性，胱胺酸结石常在酸性尿中形成。绞痛发作时可见大量红细胞，感染者可见白细胞和脓细胞。有时可见尿砂或盐类晶体等。

2．血液

尿素氮，肌酐等可了解肾功能；查血磷，血钙可协助追查是否为甲状腺机能亢进所致。

3．X线检查

（1）腹平片（K.U.B）95%以上的结石可显影，可显示结石的大小，位置，数目。是检查尿石症最简单，可靠的首选检查法。

（2）静脉肾盂造影（IVP/IVU）可了解双肾功能，泌尿系形态，明确泌尿系与结石的病理关系，为手术设计提示依据。

（3）膀胱镜检查与逆行性尿路造影

可直接窥视膀胱结石，通过插管造影，可了解结石的部位，和肾盂输尿管影象。在IVP检查，未能确诊时，尤为重要。

4．放射性核素肾图

能显示尿路梗阻和肾功能受损情况。

5．B超

对肾，膀胱结石可提供了解大小，数目位置或有无肾积水的参考，但对输尿管结石的检查几乎是“盲区”。

6．CT扫描及磁共振尿路成像

X线平片及造影不能确诊时，可采用。7．输尿管肾镜

可明确诊断并进行治疗。

（八）鉴别诊断

根据症状，体征及必要的辅助检查对于明确尿石症的位置，病理损害程度等并不困难，临床中尚需与下列疾病相鉴别：

1．胆石症

右上尿路结石绞痛发作时应与其鉴别，胆绞痛发作与脂餐有关，向右肩背部放射。

2．急性阑尾炎

右中下段输尿管结石绞痛发作时应与其鉴别，急性阑尾炎为转移性右下腹固定疼痛，白细胞计数升高，尿检可资鉴别。

3．卵巢囊肿蒂扭转

扪诊或B超可探及痛性包块。

4．肾结核

终末血尿，膀胱刺激征重，结核杆菌+, IVP片可见肾盂“蚕食样“改变。5．泌尿系肿瘤

无痛性间歇性全程血尿，有时较大血块通过输尿管时也可发生剧烈绞痛，尿中可排出铸为条状血块是肾肿瘤的特点。膀胱肿瘤为无痛性终末血尿。量大时可为完全血尿，血块或肿瘤组织漂移阻塞致尿流中断，有时有脱落癌细胞组织排出，继发感染时有较明显膀胱刺激征。

四、治疗

（一）.非手术治疗

1．适应症

结石直径<1cm，表面光滑，无严重感染，无或者仅有轻度肾积水，肾功正常或仅有轻度损害者。

2．方法

（1）解痉镇痛：①阿托品0.5mg m 或加度冷50mg～100mg m ；②颅通定60～90mg

m ；③黄体酮20mg m Bid ；④维生素K 8mg m 选用任何一项均可。也可用10%葡萄糖液500ml+东莨菪硷0.3mg静脉滴注t。

（2）抗感染：选用有效抗生素。

人体结石主要依靠尿液的冲刷作用和输尿管的蠕动，以及人体活动时结石的重力移动以至排出。而输尿管痉挛，炎症性水肿，排尿功能的减弱等有妨碍结石排出的因素，治疗时要作充分考虑。综合了中西医各种有效的方法，形成了独树一帜的“总功疗法”，提高了疗效（表17-4）。

排石汤II号的组成与现代药理：

利尿：金钱草

车前子

木通

萹蓄

瞿麦（海金沙

冬葵子）调整输尿管蠕动：枳实

牛膝

大黄

干草鞘

滑石 抗感染：栀子

大黄

（黄柏）止血：石苇（蒲黄，葵花，仙鹤草）

表17—4

肾、输尿管结石总攻方案

一周两次

时

间

措

施

8：30

饮水500ml,服双氢克尿塞75mg 8：45

中药排石II号200ml 9：00

饮水500ml 9：30

饮水500ml，阿托品1mg

m 9：35

电针：输尿管中上段结石，取肾俞（—）膀胱俞（+）

输尿管下段结石，取肾俞（—），水道（+）留针25分钟，可调波，初弱后强刺激

10：00

起床活动

简化排石方案：

中药排石汤+益母草40～60g 煎服 一日一剂 黄体酮20mg 肌注 每日1～2次。

10%葡萄糖液500ml+东莨菪硷0.3mg静脉滴注，每日1～2次。同时多饮水。多作跳跃，跳绳，跑步，登山，打球等，有助结石排出。

电针

同上。

（4）体外冲击波碎石（ESWL），是将冲击波在体外聚焦后，作用于经X线或B超定位的结石，将起击碎排出，对于直径小于2cm的肾结石应首先本法，配合服用中药可提高排石率。如结石远端尿路有狭窄，结石诱发癌变，非结石梗阻引起的肾损害，严重心脑血管疾病、肺功能不全，出血性疾病或妊娠不宜用此法治疗。

（二）手术治疗

1．适应症

结石直径>1cm，表面粗糙，固定，尿路狭窄，梗阻，感染，肾功减退，尿闭者。

上尿路结石手术治疗的原则是：双侧肾结石取手术简单安全的一侧；一侧肾结石，一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石，先取梗阻严重的一侧。

2．方法

（1）肾结石：①内腔镜治疗，包括输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。②开放性手术有肾盂切开取石，肾切开取石，肾部分切除，肾切除。

（2）输尿管结石：①内腔镜治疗，包括输尿管肾镜取石或碎石术，输尿管气压弹道碎石术，经膀胱输尿管“套石”术。②输尿管切开取石术。

（3）膀胱结石：①内腔镜治疗有经膀胱镜钳夹碎石，液电碎石，气压弹道碎石术。②膀胱切开取石。

（4）.尿道结石：挤出，钳出，探条推入膀胱至膀胱切开取石。

泌尿系结石治疗技术新进展

随着微创外科技术的不断发展,目前泌尿系结石的治疗已经发生了翻天覆地的变化,改变了长久以来以开放性手术为主的传统治疗方法,绝大多数复杂性肾结石均可以通过微创治疗达到满意的治疗目的。近些年来,光电技术、生物材料以及新型碎石技术的发展,也不断推动着结石治疗手段和方法向前进展。

㈠ 开放手术

开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法。就目前情况而言, 对于巨大鹿角形等复杂性肾结石, 以及伴发感染、并发肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄畸形存在时, 手术仍是一种主要的治疗方法。

㈡ 微创治疗进展 微创治疗方法包括

体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy, URL)经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL)腹腔镜取石术(Laparoscope Lithotomy)1 体外冲击波碎石术(ESWL)

适应证：全尿路结石均可实施ESWL。直径＜2cm肾结石、≤1cm输尿管结石的首选方法

禁忌症：①全身出血性疾病、心肺肾功能不全、糖尿病未控制者与极度肥胖者;②感染性疾病未控制者, 碎石后细菌逸出可造成尿路严重感染;

③结石部位以下尿路有梗阻。

④妊娠及未育女性患输尿管下段结石者, 因X 线可对胎儿及卵巢及输卵管造成损伤;④巨大鹿角形结石, 医院没有辅助治疗措施者。

ESWL非侵入性、无疼痛性的治疗方法不失为多数上尿路结石的首选微创治疗方式。碎石两次失败要寻找其原因,并改用其他方法治疗,以免多次碎石对组织造成损害。

2腔内镜碎石取石术

1）经皮肾镜碎石术（PCNL）、微创PCNL(mini-PCNL)传统的PCNL ：先做经皮肾造瘘, 1～2周后行碎石处理的二期手术方法,且肾造瘘口径较粗,扩张通道达F26～30(直径10 mm)以上,容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈而引起术中、术后肾大出血和尿外渗等并发症。

1992年广州医学院第一附属医院泌尿外科李逊提出了微造瘘经皮肾取石的观点,创新了经皮肾穿刺微造瘘术和经皮肾微造瘘输尿管镜取石技术,但仍需二期取石,结石取净率较低。

微创PCNL：1998年,李逊等提出中国特点的微创PCNL,即经皮肾穿刺造瘘工作通道为F14或F16 ,用F8 /9.8输尿管镜代替肾镜,通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段一期碎石, 微创PCNL 不仅损伤小、手术的风险低,而且还拓宽手术的适用范围,推动了PCNL 技术的发展,是肾、输尿管上段复杂性结石较理想的微创治疗方法。

PCNL彻底改变了泌尿外科医师对肾鹿角形结石惟有开放取石的尴尬局面,对开放手术后复发的结石和不能耐受开放手术的患者尤具有重大意义。

2）输尿管镜碎石术(URL)输尿管镜技术大大地改变了治疗尿路结石的局面,并确立了其在腔内泌尿外科的地位。目前,URL处理输尿管中、下段结石具有不可替代的优越性，3、体内碎石系统

腔内碎石的最终实现有赖于各种碎石取石器的使用,而碎石取石器技术的进展是与内镜技术的进展相辅相成的。

1）激光(Ho: YAG)碎石器

原理：主要利用光热效应产生气体空化作用而将结石击碎, 钬激光在水中吸收系数颇高,而组织中含量最多为水,因此,主要的钬激光能量集中在组织表层,赋予了钬激光极好的切割和组织切除能力。优点： ①一次碎石率高;②住院时间和结石排空时间明显缩短;③可同时处理息肉、输尿管及尿道狭窄、出血;④手术时间短, 组织损伤小, 利于术后结石排空, 提高治愈率。

缺点：钬激光的光热效应使其在意外暴露时亦极易造成肾盂、输尿管损伤和穿孔,且对于肾集合系统较大的结石也略显能量不足。钬激光与输尿管壁保持1mm 以上的距离,穿孔的风险较少。

目前为止,钬激光是理想的体内碎石系统,也是目前首选之一。钬激光碎石器不但能击碎各种成分、各种密度和任何部位的结石、烧灼息肉、还可以切开狭窄的输尿管壁而达到类似于开放手术的疗效。

2）联合式超声气压弹道碎石清石系统

原理：联合碎石清石器由新近发明的高效能超声碎石系统、强力的气压弹道碎石系统和负压吸附装置组成,特制的手柄使超声、气压弹道碎石和吸附装置组合成四种碎石清石模式: ①同时使用气压弹道+超声+负压吸附;②使用气压弹道+负压吸附;③单独使用气压弹道碎石;④单独使用超声+负压吸附。, 优点： ①两个高效的碎石系统同步碎石具有协同作用;可以将较大或质地特别坚硬的结石击碎, ②具有同步清石功能;③碎石清石过程中通过负压吸引维持集尿系统的低压或无压状态, 避免由于肾内高压冲洗可能导致肾内高压的潜在感染危险,从而提高手术的安全性。④治疗中无热效应产生,不会损伤组织及黏膜,亦不会毁坏内窥镜, ⑤手术时间及结石处理时间均较使用其他碎石器短。比气压弹道或超声单独碎石更有效。

缺点：是在输尿管镜下由于工作通道小而不能应用联合碎石。联合超声和气压弹道碎石清石术是一种安全的碎石方法。4 腹腔镜输尿管切开取石

适应症：各种原因无法行ESWL 及URL或治疗失败的肾外型肾盂结石, 较大、较硬或嵌顿时间长、周围纤维以及肉芽增生明显的输尿管中上段结石

腹腔镜治疗路径

经腹腔路径：空间大,解剖标志清楚,可同时处理输尿管上、中、下段结石,也可在同一切口同时治疗双侧输尿管结石,但手术范围大,对腹腔污染大,可能损伤腹腔脏器及术后肠粘连,对输尿管上、中段显露不如腹膜后路径。

经腹膜后路径：具有操作空间小、建立气腹较复杂、术后渗液吸收较慢等缺点,但入路直捷,容易分离显露肾脏及寻找输尿管,而且泌尿外科医师对腹膜后路径较熟悉。因此,做腹腔镜输尿管手术多采用此路径。

争论：有学者认为其在尿路结石的治疗方面意义不大,因为:一是其设备较昂贵,学习曲线长;二是适合腹腔镜手术的患者采用URL或mini-PCNL处理更简便、容易。

第四篇：胆管结石讲义

胆管结石 掌握：定义，临床表现，护理措施，健康教育 熟悉：病因，处理原则，护理诊断 了解：分类，解剖，检查

胆石症定义

胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病

近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市

胆石的分类

按结石化学成分分类

• 胆固醇结石 • 胆色素结石 • 混合型结石

按结石所在部位分类

• 胆囊结石 • 肝外胆管结石 • 肝内胆管结石

解剖

胆道系统起于肝内毛细胆管,开口于十二指肠乳头,分为肝内胆管和肝

外胆管两部分.1,肝内胆管

起自毛细胆管,汇集成小叶间胆管,肝段肝叶胆管和肝内左右肝管,其行径与肝内门静脉和肝动脉分枝伴行,三者被包绕在结缔组织内,称为Glisson系统。肝内左右肝管为一级支，肝叶胆管为二级枝，肝段胆管为三级枝。

2肝外胆道 包括肝外胆道（肝外左胆道，肝外右胆道，肝

总管，胆总管）和胆囊

（1）肝外左，右肝管 ：左肝管稍长，约为14.9mm，位 于

肝门部横沟内:右肝管较短,约为8.8mm：正常人的左右肝管直径约为3.3-3.5mm。右肝管与肝总管夹 角为129度，左肝管与肝总管夹角约为100度，此

解剖结构是肝左叶胆管结石及残余结石较多的原

因之一

（2）肝总管：左右肝管在肝门处呈Y型会合成肝总

管

（3）胆总管：由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成，向下与胰管相会合。全长约 7～ 9cm,直径 0.6～

0.8cm分为四段：

1、十二指肠上段

2、十二指肠后段

3、胰腺段

4、十二指肠壁内段。胆总管起始段位于十二指肠上部上方，在肝十二指肠韧带内，然 后居十二指肠上部后方，再向下，在胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿 十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。在胆总管与胰管的末段也均有少量平滑肌包绕，分别称胆总管括约肌和胰管括约肌。肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存；进食后，尤其进高脂肪食物，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠

（4）胆囊：胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽

3～5cm，容量约为30～60ml。胆囊内面以粘膜覆盖，有发达的皱襞。胆囊收缩排空时，皱襞高大而分支；胆囊充盈时，皱臂减少变矮。粘膜上皮为单层柱状。细胞游离面有许多微绒毛，胞质内线粒体和粗面内质网较发

达，顶部胞质内可见少量粘液颗粒。固有层为薄层结缔组织，有较丰富的血管、淋巴管和弹性纤维。皱壁之间的上皮常向固有层内延伸，形成深陷的粘膜窦。类似粘液腺，可分泌粘液。肌层较薄，肌纤维排列不甚规则，有环行、斜行、纵行等。外膜较厚，为疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经等，外膜表面大部覆以浆膜

胆囊管连接胆囊，肝胆管和总胆管，胆囊通过胆管与总胆管相连，其粘膜有许多螺旋形皱襞，粘膜的单层柱状上皮内散在少量杯状细胞。固有层内有粘液腺，肌层较厚，以环行为主。

肝产生的胆汁经肝管排出，一般先在胆囊内贮存，胆囊腔的容积约40～70ml。上皮细胞吸收胆汁中的水和无机盐（主要是Na+），经细胞侧面的质膜转运至上皮细胞间隙内，间隙的宽度可因吸收液体的量而变化，吸收的水和无机盐通过基膜进入固有层的血管和淋巴管内。胆囊的收缩排空受激素的调节，进食后尤其在高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁[2]。

病因

肝外胆管结石

原发性结石

与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关

继发性结石

胆囊结石或肝内胆管结石排入胆总管内引起

肝内胆管结石

主要与胆道感染、胆道寄生虫、营养不良等有关

由于胆管解剖位置的原因，左侧结石比右侧多见

临床表现

腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛

右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征

30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石

胆道疾病的特殊检查和护理

超声检查

B检查

诊断胆道疾病的首选方法

超声内镜（EUS）

不受胃肠道气体影响，准确率高，并可进行活检 放射学检查

（1）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

检查前准备

禁食6～8h 检查开始前15～20min肌内注射地西泮5～10mg、山莨菪碱10mg及哌替啶50mg 检查后护理

观察病人体温、腹部体征及有无消化道出血的症状 至少禁食2h，监测血清淀粉酶

鼻胆管引流者观察引流液的颜色、量和性状 遵医嘱预防性应用抗生素

（2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝胆管引流（PTBD）

检查前准备

术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术前禁食4～6h 检查开始前做碘过敏试验并排空膀胱 检查后护理

平卧4～6h，24h内卧床休息 禁食2h 严密观察生命体征、腹部体征 保持引流管道的通畅

遵医嘱应用抗生素及止血药 磁共振胰胆管造影（MRCP）

无创、胆道成像完整，可替代PTC和ERCP 胆管造影

了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况 了解胆总管与肠吻合口是否通畅

胆道镜检查

术中胆道镜

了解胆管内病变以决定是否探查胆道 术后胆道镜

检查后观察有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等 检查后观察有无腹膜炎体征，及时发现

处理原则

肝外胆管结石手术方式

胆总管切开取石、T管引流术

胆肠吻合术

常用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 Oddi括约肌切开成形术

微创外科治疗

ERCP同时行内镜括约肌切开（EST）、鼻胆管引流、胆道镜取石等

肝内胆管结石手术方式

肝切除术

最常用 胆管切开取石术

胆肠吻合术

多采用肝管空肠Roux-en-Y吻合术 肝移植术

 常见护理诊断/问题

急性疼痛

与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 体温过高

与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关

营养失调

低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关

有皮肤完整性受损的危险

与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢有关

潜在并发症

出血、胆瘘、感染等

护理措施术前护理病情观察出现寒战高热、腹痛、黄疸等情况应考虑发生急性胆管炎缓解疼痛胆绞痛时禁用吗啡降低体温营养支持饮食原则低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食肠外营养支持营养补充纠正凝血功能障碍维生素肌内注射保护皮肤完整性术后护理病情观察监测生命体征观察腹部体征及各种引流情况术前有黄疸者观察大便颜色并监测血清胆红素变化营养支持术后禁食期间通过肠外营养途径补充饮食恢复原则无脂流质逐渐过渡至低脂饮食

管护理

妥善固定

观察记录引流胆汁的颜色、量和性状保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压预防感染

拔管：术后日，夹管试验成功后经管作胆道造影，再

予拔管或作其他处理饮食指导尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏 多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积 避免进食难以消化的食物，戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，增加胃肠道负担诱发或加重病情用药管道指导坚持遵医嘱按时服药对带管出院的患者进行管护理指导（穿衣、沐浴、活动、更换引流袋），避免管阻塞、脱出及胆道逆行感染。周后复查如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊休息活动注意休息，避免剧烈活动，劳逸结合坚持锻炼身体，避免终日静坐少动，可增强胆囊舒缩功能，降低胆固醇及疏通胆道调节情绪，心情愉快，起居要有规律，不要着凉

 



• 健康教育

第五篇：街道团工委半年工作总

神颠三倒四到

二O一O年上半年，幸福路街道团工委在街道党工委的坚强领导下、共青团天山区委的正确指导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以深入学习实践“科学发展观”为抓手，从街道实际出发，围绕街道中心工作，以推进德育教育为龙头，开展内容丰富、形式多样的文化生活，凝聚青年，突出特色，服务大局，认真落实团区委年初下发的共青团工作要点，为街道三个文明建设起到了积极的推动作用。

一、深入开展理论学习，进一步提高青年思想素质

在工作中，街道团工委将思想教育放在突出位置，把深入学习实践“科学发展观”重要思想和十七届四中全会、中央新疆工作座谈会、自治区七届九次（全委）扩大会议、乌鲁木齐市委九届十次（全委）扩大会议精神作为首要任务来抓。通过座谈会、专家授课、阵地宣传等形式用先进的思想武装青年的头脑，提高青年的思想觉悟，使社区内的广大团员青年进一步坚定共产主义理想信念。利用“小巷板报”、“小巷科普宣传栏”、市民学校等宣传阵地，不断加强社区青年的思想道德建设和文明知识的宣传力度，加强对社区青年的爱国主义、集体主义教育；积极引导广大青年投身到维护社会稳定的工作中区，引导团员青年树立和落实科学发展观，以实际行动为新疆经济社会跨越式发展和长治久安做贡献。

以建立社区援助站和开展共建活动为组织载体，通过为社区开展美化环境、援助孤残、义务服务、义务家教、知识培训等形式多样的活动，发挥学生的自身优势，为辖区企事业单位和居民的生产生活服务，为辖区三个文明建设服务，同时培养了青年学生的公民意识、奉献精神和服务能力，全面提高了青年学生的素质，并且促使青年学生更好地熟悉社会，了解国情，增强了社会责任感和历史使命感。

四、开展系列活动，促进民族团结，庆祝“五四”青年节

为深入开展第28个民族团结教育月活动，进一步巩固和加强民族团结，认真学习贯彻胡锦涛总书记关于新疆形势和新疆工作的重要讲话，紧紧围绕自治区党委确定的“民族团结是各族人民的生命线”和“谁是我们的敌人，谁是我们的兄弟姐妹”这一鲜明主题，深入贯彻市委九届八次全委（扩大）会议，围绕区委八届七次全委（扩大）会议精神，按照团区委的部署，街道团工委深入抓好民族团结教育工作，营造团结、稳定、和谐的社会氛围。

庆祝“五四”青年节，团工委开展了一系列的纪念活动。组织团员、青年参观烈士陵园，追忆风雨革命历程，学习优良革命传统，缅怀革命英模先烈，进一步坚定理想信念，激发广大团员青年积极投身到推进新疆经济社会跨越式发展和长治久安的历史大潮中。

以上是二○一○年上半年的的工作总结，下半年团工委