恩城中心卫生院发展规划

第一篇：恩城中心卫生院发展规划

恩城中心卫生院发展规划

（2010年——2015年）

一、基本情况：

恩城中心卫生院是在平原县第一人民医院恩城分院基础上挂牌成立的，医院坐落在距县城16公里的恩城镇。恩城镇位于平原县城正西15公里处，境内105国道纵贯南北，315、318省道穿境而过，距京沪铁路和京福高速公路大动脉仅15公里，是通往高唐、夏津、武城、平原、德州“四县一市”的交通枢纽，具有得天独厚的区位和交通优势。医院服务半径10多公里，辖区内有300多个行政村。服务人口十几万。医院成立后，领导班子针对房屋年久失修、设备陈旧落后、技术力量薄弱的实际情况，制定了医院的长远发展规划。经过5年的不懈努力，医院建设了 1400平方米门诊楼，改造病房900平方米，修建连廊200平方米，绿化、硬化地面1000平方米。购置了法国“康强”彩超、意大利产全自动生化仪、美国产全身CT、动态心电图机、三导联心电图机、上海产300mA遥控X光机、50mA可移动X光机、洗片机、血凝检测仪、迈瑞三分类血球记数仪、黑白超、便携式B超机、急救车等仪器设备。环境的改善，诊疗水平的不断提升，使医院的服务能力、服务水平有了质的飞跃。2009年医院共接待门诊病人23010人次，收治住院患者2930人次，完成各类手术954例，实现业务收入428万元。圆满实现了当初规划提出目标。

2009年在全市深入学习实践科学发展观，全力打造区域经济文化

高地、加快城乡统筹发展的新形势下，平原县创造性地提出并大力实施了 “突破恩城”战略，从而为发展县域经济开辟了一个新的平台，为打造区域经济文化高地创造了一个新的支点，为以城带乡建设新农村搭建了一个新的载体。

恩城地处平原、高唐、夏津、武城4县交界处，交通便利，发展邻边经济潜力巨大，有空间、有条件成为承接城区产业转移的第一梯队。恩城还是原恩县的县城驻地，具有浓厚的历史文化底蕴和较为完整的城镇框架。“突破恩城”战略的实施，极大的加快了平原县西部区域经济文化的快速发展，恩城镇“次中心”地位日益凸显。同时广大人民群众医疗卫生需求不断增加，医院原有病床数量、住院条件远远不能满足当地人民群众就诊需要。为努力配合“突破恩城”战略，为了满足当地人民群众就医需要，我们立足卫生工作实际，根据新医改方案的需要，现制定恩城中心卫生院2010—2015年发展规划。

二、规划目标：

1、指导思想。以科学发展观和“三个代表”重要思想和中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》的基本指导思想，按照突出重点，保证需求，功能完备，技术适宜，能防能治的基本原则，立足于现实，着眼于发展。积极、稳妥的开展基础卫生设施建设，尽快把医院建设成为集医疗、预防、急救、保健、康复于一体的一级甲等医院。

2、总体规划目标。按照本区域医疗需求和公共卫生工作的需要，拟按120—150张床位规模建设。

三、具体规划及实施

1、修建4000平方米的病房楼，内设中央空调、集中供氧、床头呼叫器等配套设施，可以满足100—150人住院需求。

2、按照国家药品管理法的要求建设具备现代化储药条件的药库，满足药库业务及办公用房的需要。

2、建设高标准手术间，添置呼吸机、麻醉机、除颤仪等急救设备。

3、添置CR等图像处理设备，提高诊断的水平。

4、尽量争取招聘所需专业本科生来院工作，选派青年业务骨干到总院或上级医院进修学习。

四、资金来源

1、尽量争取上级财政补贴。

2、职工自筹。

3、吸纳社会资金。

4、总院对口支援，加大技术支持力度。

恩城中心卫生院

2010年1月1日

第二篇：平原县医院恩城中心卫生院安全生产工作总结

平原县医院恩城中心卫生院

1-9月份安全生产工作总结及第四季度工作安排

2008年1-9月份恩城中心卫生院安全生产情况良好，深入落实安全生产“隐患治理年”各项工作的要求，有效遏制了重大安全事故的发生。现将有关情况总结如下 ：

一、领导重视，指导思想明确：

医院领导组织全院职工认真学习党的十七大精神和省九次党代会以及县委十二届三次全委会和全县经济工作会议精神，以科学发展、安全发展统领全局，坚持 “安全第一、预防为主、综合治理 ”的方针，不断深化安全生产“双基”建设，强化监督检查，狠抓隐患整改，进一步强化责任、健全机构、完善制度，突出抓好防火、防爆、防中毒、防盗工作，及时消除隐患，促进我院安全生产工作不断深入开展。

二、健全组织，完善制度：

按照上级文件精神医院成立了以院长负总责，分管院长直接负责的安全工作领导小组，将安全生产责任目标层层分解到科室。对各科室的综合治理承包责任书的内容进行了调整，各科室均建立安全生产专兼职机构，对重点部位的带班、值班提出了更高的要求，并进一步健全完善安全生产的各项规章制度，健全安全生产档案，做好各种工作记录。

三、深入开展专项整治工作 ：

一是抓好防火工作。医院今年又新购置6个灭火器，配备到科室。对消防栓进行了维修同时健全了消防组织，明确了有关部门的职责，对总务库、药库、财务科、收费处、急救中心、氧气罐库房等重要部位加强了安全管理，对相关职工进行了消防知识的培训。加强消防通道管理，进一步修订完善消防预案。

二是抓好防爆、防盗工作。加强易燃易爆物品及压力容器管理，对锅炉工、氧气筒管理人员、电工进行培训，并持证上岗；对消毒锅、各种压力锅炉定期进行严格检测，确保无事故的发生。落实防盗措施，加强人防工作，重要部门实行二十四小时值班，建立夜间巡逻制度，安装电子监控设备，同平原县公安局报警中心建立联动关系，财务科、药库的门窗予以安全加固，以防范意外发生。

三、是抓好其它安全生产工作。在节假日、奥运会期间加强安全值班，每天向主管部门报告安全生产情况。加强急诊的安全管理，更换120急救车一辆，有效地避免了交通事故及其他意外状况的发生。

四、第四季度工作安排：

根据医院安全工作的要求，四季度医院将组织后勤、办公室人员组成检查小组对医院的锅炉房、总务库房、药库、财务科、收费处、氧气罐库房等重点部位加强检查。对供暖管道、消防栓、下水道、部分老化线路等部位进行检修。增设夜间巡逻人员。使医院的安全工作得到了加强，将安全工作做出实效，把一切安全责任事故消灭在萌芽状态。

恩城中心卫生院

2008年10月19日

第三篇：平原县恩城中心卫生院财政票据使用情况自查报告

平原县恩城中心卫生院

财政票据使用情况自查报告

自从接到卫生局转发的平财外字[2011]第九号文以来，医院立即组织财务科、收费处全体人员召开了医院财政票据管理专题会议。对医院使用的医疗门诊和住院专用票据、医疗保险门诊和住院专用票据、资金往来结算票据管理情况进行摸底，针对存在的问题进行整改，主要措施如下：

一、严格按照《山东省医疗收费项目及收费标准》设立收费项目，制定收费标准，做到依法收费，服务患者。

二、建立由财务科现金会计负责的管理组织，根据上级要求建立财

政票据台账，严格执行票据入、出库登记及核销制度，做的领用记录齐全，实际票据数量及种类与《财政票据购领证》记录相符，财政票据各栏填写内容、盖章齐全，财政票据不互相串用。坚决杜绝转借、转让、代开财政票据的现象。加强票据管理，严防票据丢失，对损毁的票据，及时登记并上报上级财政部门备案。

平原县恩城中心卫生院财务科2011-3-29

第四篇：恩城中心卫生院开展“两好一满意”活动实施方案

恩城中心卫生院开展“两好一满意”活动方案

根据平原县卫生局的工作安排，为深入贯彻党的十七大和省九次党代会精神，加强行业作风建设，内强素质，外树形象，为病人提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据平原县卫生局《关于在全县卫生系统开展“两好一满意”活动的意见》，特制订《恩城中心卫生院开展“两好一满意”活动实施方案》。

一、指导思想

以党的十七大和省第九次党代会精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，更加关注民生，以病人满意为目标，着力提升医疗卫生服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，促使医院各方面的工作在原有基础上有新的提高、新的改进，努力构建和谐医患关系和良好的医疗秩序，为保障全省人民健康，促进社会和谐做出新的贡献。

二、主要目标

“两好一满意”既是对医院自身工作的要求，也是对每一位医务工作者的基本要求，又是开展本次活动所要达到的目标。

（一）服务好。以人为本，服务态度热情周到，服务流程简洁明快，服务行为文明规范，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，努力实现服务零投诉。要做到以病人为中心，时时处处为病人着想，急病人之所急，打造集诊前咨询、诊中畅通、诊后随访于一体的方便、快捷、高效的绿色诊疗通道，为患者提供全程优质温馨服务。

（二）质量好。依法执业，高标准、严要求履行职责，核心规章制度和技术操作规程执行到位，确保医疗质量安全、临床用药安全、血液安全和公共卫生安全，努力实现质量零缺陷。要突出以质量为核心，因病施治，坚决杜绝过度诊疗行为，确保医疗服务安全有效；患者纠纷投诉处理机制完善，医患关系和谐。

（三）群众满意。医院形象有新改善，患者感受有新变化，社会满意度有较大幅度提高。

三、原则要求

活动的开展，在形式上要力求创新，在内容上要结合实际不断充实，在成效上要立足于达到群众满意。应注意把握和遵循以下原则：

（一）坚持以人为本，把患者满意作为出发点和落脚点。牢固树立群众观念，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，切实保障人民群众健康权益，自觉把工作着力点转移到保障和改善民生上来，转移到实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益上来，实现工作指导思想上的转变，真正做到全心全意为人民健康谋利益，以实际行动取信于民，为维护医院的良好形象而努力。

（二）坚持统一要求，分类指导。这次活动以窗口科室重点岗位人员为重点，各级各类医务工作者共同参与。做到总体安排统一，基本步骤一致，关键环节抓好，时间搭配合理，上下联动、同步开展、整体推进，针对不同岗位的特点，结合各自实际提出不同要求，增强针对性和时效性。

（三）坚持正面引导，着力提高队伍整体素质。以正面宣传、教育为主，人人参与活动，人人接受教育，人人整改提高，增强服务意识，严格执行服务规范，提高服务水平和效率。要着力加强职业道德建设和业务技能培训，着力培养医务人员救死扶伤、恪尽职守、爱岗敬业、乐于奉献的职业道德和治学严谨、勤于学习、钻研技术、精通业务的职业素质，把扩大医务人员引导到全心全意为人民健康服务上来。

（四）坚持立足实际，解决实际问题。本着有什么问题就解决什么问题，什么问题突出就重点解决什么问题的原则，实事求是地深入查摆医疗服务对象不方便、不放心、不满意的问题，采取有效措施逐项搞好整改提高。整改提高要贯穿整个活动的始终，立足边整边改，力争在较短的时间内取得让患者看得见、好比较、得实惠的成效，让病人真切地感受到医院行风的新变化。

（五）坚持创新机制，不断提高管理水平。着眼建立长效机制，把活动的开展与深化医院内部改革结合起来，与建立完善保障医务工作者合法权益的管理机制结合起来，把医院的管理提高到一个新的水平。

（六）坚持公开承诺，提高办事效率。对病人的咨询、举报、投诉、来人、来电、信函等事项快速办理，层层落实责任，院级干部做到“十个带头”做表率，设立公开承诺栏，设立举报箱，公开举报电话。进一步完善工作规范，科室负责人对分管领导负责，分管领导对院主要领导负责。严格落实奖惩，加强对职工的业务培训，提高职工的服务能力，对医疗技术好、服务能力强、病人反映好的医务人员给予表彰和奖励。对故意刁难患者、不履行医院承诺、患者反映差的医务人员给予通报批评或者其他处罚。给医院造成不良影响的给予严肃处理。

四、重点解决的问题 要客观准确、实事求是地分析存在的问题，充分肯定多年来医院加强行业作风建设取得的成绩的同时，也要清醒认识医院和少数医务工作者存在的问题和不足。概括起来，主要体现在个方面。

（一）宗旨意识和群众观念问题。有效克服群众感情淡薄，漠视群众利益，不关心群众疾苦，服务态度生硬甚至蛮横的现象；坚决纠正巧立名目、乱收费、乱检查、乱开药问题；切实解决防护遮挡设施不够、诊疗告知不到位、群众诉求反映渠道不畅通、处理不及时不妥当、不注重医患沟通，患者隐私权、知情权得不到有效保障问题。真正形成全院更加关注和保障民生，倾听群众呼声，关心群众疾苦，真心实意地为群众多做好事、多办实事、多解难事的良好风气。

（二）服务意识和方便群众问题。认真纠正服务态度不够好、服务行为不规范、服务用语不文明、首问负责制落实不到位和“生、冷、硬、顶、推”现象。要切实克服就医环节繁琐、流程复杂、标识不清晰、便民服务设施不齐全，“三长一短”在一定范围仍然比较突出的问题；有效解决预约就诊、健康教育、用药咨询、诊后随访不到位的问题；认真解决重大手术、麻醉、特殊检查和治疗、贵重药品使用、大额收费等不履行告知义务，各种知情同意书格式不规范、内容简单、语气生硬的问题；认真解决医技、后勤保障不主动、不到位、不及时等问题。

（三）质量意识和确保安全问题。有效解决质量控制体系不健全、信访工作效率质量不高、纠纷隐患排查整改和应急保障体系不健全的现象。坚决纠正违法执业、核心制度落实不到位、医务人员“三基三严”训练欠缺的问题；坚决纠正护理人员配备不足、聘任制护士权益不能有效保障、以护工代替护士从事护理工作的现象；有效解决急诊力量薄弱、抗菌药物使用不合理、医院感染控制和医护人员防护措施不足、新的规范制度得不到迅速贯彻落实的问题。

（四）创新意识和精神状态问题。有效克服思想上不思进取，观念上因循守旧，业务技能不能紧跟医学发展前沿，同行之间不能互尊互助，团结协作；切实纠正对服务对象缺乏热情，甚至变相拒诊拒治、过度诊疗的问题；有效解决缺乏爱岗敬业，敢为人先，奋发有为，抢抓机遇、争创一流的精神状态问题；认真克服工作缺乏责任心和紧迫感，拈轻怕重、推诿扯皮现象。

（五）廉洁意识和行业形象问题。严厉查处以权谋私、以医谋私，收“红包”、拿回扣、开单提成；坚决纠正工作效率低、办事不公、工作方法简单粗暴；坚决查处商业贿赂行为。努力做到明是非，知荣辱，遵法纪，守信用，增强自觉抵制商业贿赂的意识，筑牢思想道德防线。

五、方法步骤

该活动自今年4月开始，先用一年的时间，总体分四个阶段进行。

（一）学习宣传阶段（4-6月）

1、广泛组织发动。按照卫生局的要求，召开相关会议对“两好一满意”活动进行全面动员部署。进行层层思想发动，引导广大干部职工充分认识开展活动的重大意义，增强职工参与活动的积极性和主动性。

2、深入学习宣传。组织干部职工认真学习领会党的十七大和省九次党代会精神，全面贯彻落实全国、全省、全市卫生工作会议部署，以《医苑芳华》、《医坛红烛》等介绍的先模人物事迹为基本教材，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德教育。要结合单位和岗位特点，采取集中学习和主题活动相结合的方式，抓好宣传教育。组织医务人员认真学习好《执业医师法》、《护士条例》、《关于进一步加强和改进医疗服务的通知》、《山东省各级各类医疗机构工作人员行为规范、十大窗口服务规范》等医院管理法律法规和医务人员行为规范等。要把内部宣传教育与利用多种宣传方式加强对社会的广泛宣传结合起来，与深入基层、社区开展各种便民、利民、惠民活动结合起来。

（二）排查梳理阶段（7-9月）

1、开展调查研究，广泛征求意见。医院要组织人员加强调查研究，摸清行风建设现状，深入了解和掌握服务对象对医疗卫生服务的意见和建议。要通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗卫生服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。

2、进行自我评价分析。要全员参与，每一个科室、每一个环节、每一位干部职工都要对照“两好一满意”的要求，作出自我评价分析，找准自身存在的差距和不足。

3、搞好排查梳理。根据调查研究掌握的情况，结合群众反映的突出问题和自我评价分析出来的问题，要认真组织开展大讨论，整个医院从科室到每一位干部职工都要对照本方案确定的工作重点，找准和梳理存在的问题，分析产生问题的根源，有针对性地研究制定整改措施。

（三）整改提高阶段（10-12月）

根据查摆的突出问题，要逐一制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，扎扎实实地把整改措施落到实处。特别是对一些事关医院全局、影响医院形象、涉及群众切身利益的突出问题，集中精力一项一项进行重点整改，务求取得实效。整改方案和整改措施要报市卫生局备案。并在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。对具备整改条件能够解决的问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解决；对那些应该解决但由于受客观条件限制一时解决不了的问题，要向群众说明情况，并通过深化改革，积极创造条件逐步加以解决。在整改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积极探索规律，对现行的规章制度按照新要求、新规定进行修订完善，总结推广一批新的先进典型。要同时结合实际开展各种惠民、便民、利民活动，让更多的人民群众深切地感受到实实在在的效果。

（四）检查总结阶段（09年1-3月）。组织自我检查和回顾性总结，并分别写出书面总结报告，召开总结会。

六、组织领导

（一）加强领导，明确责任。

全院“两好一满意”活动在院委会统一领导下进行，成立活动领导小组，院长雷强同志任组长，其他院领导韩兴辉、霍静为成员，精心组织，周密安排，层层落实责任制，切实将这次活动抓实、抓细、抓出成效。并注意与有关部门沟通协调，解决那些单靠本院无法解决的群众不满意、不方便的问题。

（二）端正态度，加强督导。

把督导检查和检验评估要贯穿于活动的全过程，采取行政检查与专家检查相结合、明察与暗访相结合的方式，加强日常督促检查和考核评价。全力推动“两好一满意”活动健康顺利进行。

第五篇：陇城中心卫生院中医病历

入

院

记

录

姓

名：陈收锁

性

别：女性

年

龄： 66 岁

民

族：汉族

职

业： 农 民

出生地：秦安县五营乡薛李村

婚姻状况：已婚

入院日期：2010年05月15日10时30分 病史陈述者：患者本人

记录日期：2010年05月15日15时00分 发病节气：小满前六天 主 诉：眩晕伴心悸一周

现病史: 患者于入院一周前无明显诱因突觉眩晕，伴心悸乏力，耳鸣，视物旋转，时有恶心，夜眠差，当时无发热恶寒，无呕吐，无意识障碍，二便正常，于当地私人诊所给予口服药物治疗（所用药物药名及剂量不详）后，未见明显疗效，故于今日来我院门诊诊治，以“眩晕待查”入院。入院症见：神清，精神差，面色潮红，眩晕，时觉心悸，口干口苦，纳差，寐差，时有恶心、无呕吐，小便量可，大便未见。

既往史：患高血压病五年，患2型糖尿病二年。否认结核、肝炎等传染病史。否认食物药物等中毒病史，否认药物、花粉及其他食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，未到过疫区及疫源地，无异地长期居留史，无潮湿阴冷环境居住史，生活基本规律，饮食规律，无其他不良嗜好。

月经婚育史：1646，20岁结婚，育有1子3女，均体健。

家族史：否认家族遗传病史记载。

体 格 检 查

T 36℃ P86次/分 R 20次/分 BP200／130mmHg 老年女性，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，面色潮红，扶入病房，自动体位，查体合作，问答切题。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，瞳孔直径约3.5mm。耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形、鼻中隔居中，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇微发绀，口腔粘膜无疱疹、糜烂、溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，腭垂居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，无三凹征，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，质柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及异常包块，肠鸣音正常，肾区无叩击痛。肛门及外生殖器未检查。脊柱四肢发育正常，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

心电图示：窦性心率 心电轴不偏 大致正常心电图

2010年3月17日胸片报告：1.右侧胸膜炎征象2.心影增大原因待查，建议治疗后复查

血常规示：WBC6.2×109／L,RBC:4.67×1012 ／L，HGB:150g／L，LYM40.9%，MON3.30%,PLT82×109／L

入院诊断：

中医诊断：眩晕

肝阳上亢

西医诊断：1.高血压病2级

极高危组

2.2型糖尿病

住院医师：

2010年05月15日15时00分

首次病程记录

患者陈收锁，女，66岁，主因“眩晕伴心悸3天”于2010年05月15日10时30分以“高血压病”收住我科。

本病例特点：

1.患高血压病五年，患2型糖尿病二年。

2.患者于入院一周前无明显诱因突觉眩晕，伴心悸乏力，耳鸣，视物旋转，时有恶心，夜眠差，当时无发热恶寒，无呕吐，无意识障碍，二便正常，于当地私人诊所给予口服药物治疗（所用药物药名及剂量不详）后，未见明显疗效，故于今日来我院门诊诊治，以“高血压病”入院。入院症见：神清，精神差，面色潮红，眩晕，时觉心悸，口干口苦，纳差，寐差，时有恶心、无呕吐，小便量可，大便未见。

3.查体：T 36℃ P86次/分 R 20次/分 BP200／130mmHg老年女性，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，面色潮红，扶入病房，自动体位，查体合作，问答切题。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，瞳孔直径约3.5mm。耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形、鼻中隔居中，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇微发绀，口腔粘膜无疱疹、糜烂、溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，腭垂居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，无三凹征，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，质柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及异常包块，肠鸣音正常，肾区无叩击痛。肛门及外生殖器未检查。脊柱四肢发育正常，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。4.辅助检查：心电图示：窦性心率 心电轴不偏 大致正常心电图；2010年3月17日胸片报告：1.右侧胸膜炎征象2.心影增大原因待查，建议治疗后复查；血常规示：WBC6.2×109／L,RBC:4.67×1012 ／L，HGB:150g／L，LYM40.9%，MON3.30%,PLT82×109／L 中医辨证论治：

患者以“眩晕伴心悸三天”为主要症状，符合祖国医学“眩晕”范畴，故中医诊断眩晕。患者肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。肝阳上亢，上冒清空，故头晕，阳升则面部潮红，舌质红，苔薄白，脉弦，皆为肝阳上亢之征。

中医类证鉴别：

本病须与厥证相鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。

西医诊断依据：

1.患高血压病五年，患2型糖尿病二年； 2.主因“眩晕伴心悸3天”入院；

3.入院症见：神清，精神差，面色潮红，眩晕，时觉心悸，口干口苦，纳差，寐差，时有恶心、无呕吐，小便量可，大便未见；

4.查体：T 36℃ P86次/分 R 20次/分 BP200／130mmHg老年女性，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，面色潮红，扶入病房，自动体位，查体合作，问答切题。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，无三凹征，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，质柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及异常包块，肠鸣音正常，肾区无叩击痛。肛门及外生殖器未检查。脊柱四肢发育正常，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。

5.辅助检查：心电图示：窦性心率 心电轴不偏 大致正常心电图2010年3月17日胸片报告：1.右侧胸膜炎征象2.心影增大原因待查，建议治疗后复查；血常规示：WBC6.2×109／L,RBC:4.67×1012 ／L，HGB:150g／L，LYM40.9%，MON3.30%,PLT82×109／L 西医鉴别诊断：

美尼尔氏病，最为常见，达70%左右。以反复发作的眩晕为特点，伴耳鸣、眼球震颤，病程长了造成听力下降。发作时病人不敢睁眼，睁眼则周围影物转动，闭眼感觉自身在转动，并出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，有的病人还有头痛、脉快、血压低表现。眩晕可持续数小时到数日，逐渐减轻。

初步诊断：

中医诊断：眩晕

肝阳上亢

西医诊断：1.高血压病2级

极高危组

2.2型糖尿病

诊疗计划： <检查计划> 1.入院急查心电图； 2.查血、尿、粪常规； 3.空腹抽血查生化全项； 4.予胸部X线正位拍片。<治疗计划> 1.休息 2.西医治疗给予降压 降血糖 抗凝 营养心肌支持及对症治疗。

3.中医给予平肝潜阳，滋养肝肾为主，方以天麻钩藤饮加减，其方如下：

天麻9g

钩藤12g

益母草9g

夜交藤15g

茯神15g

石决明15g

远志6g 菊花9g

甘草3g

上方加水400ml，煎30分钟，取汁200ml，二煎加水300ml，取汁150ml，牛膝9g

二煎液兑匀分两次口服，日服一剂。

5.避风寒，畅情志，调饮食，忌劳累。

住院医师：

2010-05-16-9AM

今日查房，患者神清，精神差，自述仍觉头晕、心悸，无恶心、呕吐，纳差，睡眠可，小便量可，大便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。查体：T 36.6℃ P 90次/分 R 20次/分, BP 180／110mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。

何建红主治医师查房详细询问患者病史及检查患者后指示：

1）患者肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。肝阳上亢，上冒清空，故头晕，阳升则面部潮红，舌质红，苔薄白，脉弦，皆为肝阳上亢之征。四诊合参，本病当属祖国医学之“眩晕”范畴，证属“肝阳上亢”。

2）西医诊断：1.高血压3级·极高危组；2.2型糖尿病。诊断依据如下：1患高血压病五年，患2型糖尿病二年；2主因“眩晕伴心悸3天”入院。3查体：T 36℃ P88次/分 R 20次/分 BP150／90mmHg颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹未査及明显阳性体征，双下肢无水肿。4辅助检查：血常规示：WBC5.8×109／L,RBC:4.38×1012 ／L，HGB:149g／L，LYM41.4%，MON4.7%,PLT25．2×109／L 3）本病临床主要与梅尼埃病相鉴别，根据病史，体征，结合影像学检查不难作出判断。

4）中药以平肝潜阳，滋养肝肾为主，方以天麻钩藤饮加减。西医治疗给予降压，抗凝，营养心肌支持及对症治疗。

住院医师：

2010-05-17-9AM

今晨查房，患者精神尚可，自述仍有头晕、心悸症状，较入院前有所好转，饮食、睡眠尚可，大小便可。舌质红，苔薄白，脉弦。查体：T 36.6℃ P 85次/分 R 20次/分, BP 160／100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。

冯骥骋副主任医师查房，首先追问病史，详查病人并翻阅病历后指示： 1）依据其病史，症状，体征及各项检查，患者病情诊断明确；

2）患者肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。肝阳上亢，上冒清空，故头晕，阳升则面部潮红，舌质红，苔薄白，脉弦，皆为肝阳上亢之征。须观察病情变化，积极治疗。

3）本病须与厥证相鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。

4）西医治疗给予降压，抗凝，营养心肌支持及对症治疗；

5）中医给予平肝潜阳，滋养肝肾为主，方以天麻钩藤饮加减，其方如下：

天麻9g

钩藤12g

益母草9g

夜交藤15g

茯神15g

石决明15g

远志6g 菊花9g

甘草3g

牛膝9g

上方加水400ml，煎30分钟，取汁200ml，二煎加水300ml，取汁150ml，二煎液兑匀分两次口服，日服一剂。

住院医师：

2010-05-20-9AM

今晨查房，患者精神好转，自述偶有头晕，无明显心悸、气短；饮食、睡眠可，二便正常，舌质淡，苔薄，脉细。查体：T 36.4℃ P 88次/分 R 20次/分, BP 140／80mmHg，双肺呼吸音较粗，未闻及干、湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。患者病情较前明显好转，继续原方案治疗。

住院医师： 2010-05-23-9AM

今晨查房，患者神清，精神好转，自述无明显头晕、心悸、气短等症，饮食睡眠可，二便调，舌质淡，苔薄，脉象细。查体：T 36.4℃ P 85次/分 R 20次/分, BP 140／80mmHg，双肺呼吸音较粗，未闻及干、湿性啰音，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。何建红主治医师查房认为该患者治疗效果明显，血压下降，不适症状好转，原方案治疗有效，继续治疗。遵嘱执行。

住院医师：

2010-05-26-9AM

今晨查房，患者神清，精神好转，自述无明显头晕、心悸、气短等症，饮食睡眠可，二便调，舌质淡，苔薄，脉象细。查体：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分, BP 130／80mmHg，双肺呼吸音较粗，未闻及干、湿性啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。冯骥骋副主任医师查房认为该患者治疗效果明显，血压正常，不适症状好转，可以出院，出院后严格控制血压，不适随诊。

住院医师：

2010-05-26-11AM

出 院 小 结

患者陈收锁，女，66岁，主因“眩晕伴心悸一周”于2010年05月15日10时30分以“高血压病”收住我科，现患者病情好转，与2010年05月26日出院，共住院12天。

入院症见：神清，精神差，面色潮红，眩晕，时觉心悸，口干口苦，纳差，寐差，时有恶心、无呕吐，小便量可，大便未见；查体：T 36℃ P86次/分 R 20次/分 BP200／130mmHg颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹未査及明显阳性体征，双下肢无水肿；辅助检查：心电图示：窦性心率心电轴不偏 大致正常心电图；2010年3月17日胸片报告：1.右侧胸膜炎征象2.心影增大原因待查，建议治疗后复查；血常规示：WBC6.2×109／L,RBC:4.67×1012 ／L，HGB:150g／L，LYM40.9%，MON3.30%,PLT82×109／L 入院诊断：

中医诊断：眩晕

肝阳上亢证

西医诊断：1.高血压病3级

极高危组 2.2型糖尿病

入院后积极完善各项相关检查，明确诊断；西医治疗给予降压、抗凝，营养心肌支持及对症治疗，中医给予平肝潜阳，滋养肝肾为主，现患者病情好转，要求出院，经请示科主任同意准予今日出院。

出院诊断：

中医诊断：眩晕

肝阳上亢证

西医诊断：1.高血压病2级 极高危组 2.2型糖尿病 出院医嘱：忌劳累，避风寒。

住院医师：