护理风险与危机管理心得

第一篇：护理风险与危机管理心得

《护理风险与危机管理》学习心得

父母对于自己子女的第一祝福应该是一生平安吧？！对于友人、对于游子的衷心祝愿应该是一路平安，所有人对自己家庭的首要心愿也应该是平安吧。“平安”——简简单单两个字，浓缩了人类对于自己的、对于家人、对于所爱的人的最最殷切的期望、祈盼。

然而对于我们从事医疗行业的人来说，我们所看到的、所碰到的总是与平安不怎么和谐的人和事，或是小恙、或是顽疾、或是飞来横祸，打乱了人们平静的生活、带来了身体的痛苦、影响了人们内心的平和，他们身体有病痛，需要治疗、需要照顾，心理有创伤，需要抚慰。而我们因为为病人提供治疗、提供服务，而使我们自己身处各类风险之中。

而作为护士，纵观我们每天的工作都与病人悉悉相关，并直接接触，无论每日最基础的打针、发药还是言谈交流及其它各种护理操作，都有护理风险的可能与陷阱，稍一不慎就会给病人造成损害、灾难；给自己平安的生活带来波折、麻烦、痛苦。护理风险是把双刃剑，是既伤人更伤已的悲剧。如何规避风险，在听了金静芬老师的课后，我想了很多很多„„

在临床干了近三十年的老护士，对于我们自己服务理念以及病人求医维权双方面的改变，感触良多，现在总体来说，相对于病人越来越强的维权意识及越来越高的医疗要求，还有社会媒体舆论的一边倒，而我们自己法制意识却依然淡薄、迟钝，我们自己的心声已被社会舆论的不满和谴责所淹没。如何为病人创建一个平安放心的治疗过程，自己又免受各种风险意外的干扰，是我们每天必须面对的问题。

从管理层面上讲，规避降低各种护理风险已制定各种法律、法规、制度、流程甚或细节，各级医院也都有完善、规范的自上而下的管理体系。但再好的制度再好的体系都离不开人的：离不开人的管理督促、离不开人去操作执行，说到底，所有这一切只有切切实实的落实到每一位相关医务人员的身上，才能真正发挥它应有的作用。

许多时候有许多事故或缺陷，往往是因为一些细节的疏忽而引起的，而那些大的、明显的错误大家都能知晓而加以重视，从而小心避开，而那些小的细节往往不易引起人们的重视而掉以轻心、而熟视无睹而容易造成不安全事件的发生。去年我在摆药时没看清在好几袋泮托拉唑中间夹了一袋兰索拉唑而放错了药，加药者也想当然以为是泮托拉唑而加进去了，直到因为清点药物时才发现。虽然同是制酸药没有什么后果，但却是确确实实加错了药。那如果是其它名字相似而药效相反或是毒性较强或是易过敏的药呢？我已不敢再想下去了，不禁觉得后怕。

我很多时候比较不自信，总相信别人特别是迷信那些能力强的人。而许多时候往往存在一种怪现象：世称奶酪原理，这也启发我不要盲目相信上一个环节提供的输出是必然合格的，而是要不折不扣对其进行把关，保证自己经手的一定合格，任何的操作一定要规范，任何时候都谨慎，具有慎独修养，忠于职守，自己管理自己约束自己行为，履行各项规定的职责，用一丝不苟的工作态度执行各种规程和三查七对制度，加强工作中评估和沟通工作的及时性、有效性，如有疑问一定要核查清楚，不能主观臆断，认真巡查病房，做到手勤、脚勤、嘴勤、眼勤，对待别人应对待自己一样负责，切实从思想、从行动上加强安全防范意识，杜绝病人在医院受到医源性伤害，同时也避免来自于病人对自己的各种伤害——各种医疗纠纷。

只要有人在，就有生老病死，就有医疗需求，就有从事医疗行业的人，就有可能有各种风险。让我们用严谨的工作作风规避各种风险，保障患者安全，给病人一个安全放心的医疗过程，病人平安，我们才可能平安。在此，我祝愿所有病人一生平安，更祝愿我们所有的医务人员一生平安！

第二篇：企业风险评估与危机管理

風險的概念於19世紀末最早出現在西方經濟領域中，目前已廣泛應用於經濟學、社會學、工程科學、環境科學和災害學領域中。風險管理（Risk Management）是對風險進行識別、估計、評價和決策的過程。而營運風險管理是對企業在營運過程中對策略風險、運作風險、技術風險、地域風險、交易風險、出口管制風險、供應商風險、人事制度風險等進行科學的管理和有識別、評估以及決策，使企業在營運過程中盡可能減少外界帶來的風險，更卻確的讓企業正常運行，提高企業在營運過程對風險管理的水準和控制。

危機管理于50 年代起源於美國政界。美國以前多屆總統的任期內，都曾出現過重大危機，於是部分政界人士在50 年代初期發展出危機管理，企圖在最快的時間內處理突發性問題。60 年代工業盛行，同時也衍生了很多的工業意外事故，於是美國政府又開始將危機管理應用於商業領域，在商業機構中推行危機管理相關培訓。80 年代初，大部分的美國上市公司已有專人負責危機管理計畫。目前在歐美國家特別是美國、加拿大、英國等已形成了系統的學科和應用體系，許多大學（如美國的哈佛大學等）開設了危機管理課程，一些國家和地區還成立了專門的危機管理控制機構和專業協會，為各行各業提供專業的危機管理及危機公關增值服務。亞洲金融風暴、美國911 事件、SARS 以後，危機管理及危機公關越來越多地被人們提及，越來越多的企業也感覺到危機管理及危機公關在企業創新發展中的重要性並且已開始把是否建立完善的風險及危機控制系統作為選擇合格的貿易及投資合作夥伴的一個重要標準。

企業危機著重在預防而後才是管理。企業唯有在事先制定出危機管理的預防性措施，防患於未然，將危機爆發的可能性降到最低限度，將事故消滅在萌芽狀態，才有可能一旦危機爆發時胸有成竹，有條不紊地將危機化解，把損失控制在最小範圍。危機儘管可能隨時發生，但我們可以用科學的方法和手段來加以預防、控制和管理。作為專業人士，更應該率先加強對危機管理危機公關方面知識的瞭解、認識和學習，取得先機，贏得商機。

第三篇：中小学校风险识别与危机管理

高新区2014年新学期安全工作培训课件

中小学校园风险识别与责任管理

现代社会面临着各种各样自然风险或社会风险。这些风险一旦演变事故，简而言之就是“天灾”、“人祸”。由自然和社会原因造成的大大小小突发事件，如影随形，无时不在，无处不在。这非危言耸听，也不是夸大其辞。众所周知，美国2001年9月11 日恐怖撞击导致3000多人死亡事件，就是“人祸”，这说明即使这个世界上最发达的国度也同样存在着不可预测的危险。还有同发生在石家庄市犯罪分子的连环爆炸案导致108人死亡、30多人受伤，以及2009年新疆打砸抢杀造成200多人死亡和今年3月份昆明火车站6名歹徒杀伤172名无辜民众这些新中国成立以来相对死伤多的恐怖事件，同样说明了社会的不安全导致了人身不安全，风险不可置疑的侵入到人们认为最安全可靠的私人住宅和公共场所。还有数不胜数的煤气泄露、输油管道泄露、天然气泄漏、剧院失火、交通事故、空难，以及大量的人类不可抗拒的洪水、泥石流、地震等自然灾害等等。诸多事实证明，无论西方发达国家，还是发展中国家，都已进入风险社会。有学者研究，在经济转轨、社会转型，国家人均GDP处于500美元至3000美元的发展阶段，社会处在非稳定状态，往往是“经济容易失调、社会容易失序、心理容易失衡、行为容易失范”的关键时期，各种不安全诸如工作不安全、社会不安全、生态不安全、文化不安全、食品不安全等围绕在我们周边，一句话，现代社会每个人都面临着未知的几乎不能预测的风险。我们的学校也毫不例外的受到方方面面的突发事件的威胁，面对各种风险考验，我们必须正视和加强校园突发事件的应急管理。但在通常情况下，人们总是习惯于发生事件后处理事件，再发生再处理这种循环往复的思维定势，岂不知学校从它诞生之日起就面临各种危险。所以我认为明确校园各级管理者职责是提前预防校园事件发生的首要前提。因此我今天的主要议题重点讲校园管理者的责任。

一、学校安全管理职责内容

1、确保校舍（校车）和其他教育教学设施不存在危及学生安全的隐患，不造成伤害。

2、确保由学校提供的食物和其他物品不危害学生身体健康；

3、确保教职员工依法执教，不体罚学生，不侮辱学生，不忽视学生在教师管理下的身心健康；

4、确保国家有关学生安全的法律法规和其他规定在学校切实贯彻执行，完善学校相关的规章制度，并有相应的人、财、物保障该规章的实施；

5、确保经常性、制度性、有效性地开展教职工、学生、家长等相关人员的安全教育。

二、学校履行安全职责标准

●日本学校安全的做法三句话概括：事先提醒，事中监督，事后处理。●美国各州判断学校安全职责是否落实到位的通用做法

1、作为校长，是否制定了行之有效的风险监督管理计划，对管理活动的内容及执行监督管理人员的安排是否合理；

2、校长是否聘用了合格的教师，尤其是从事专业技术课教学和体育课教学的教师，这些教师必须提供权威的业务档案；

3、临时代课的教师对该课所要求的专业能力是否具备，校长是否在其上课前检查过教学计划，尤其对缺乏教学经验的教师是否审阅过其备课教案；

4、教师是否与参加活动学生的家长取得了联系，是否向他们通报过所组织的活动的危险性并取得家长的书面同意或认可；

5、教师的备课教案中是否包括学生安全保护的内容，执行情况如何；

6、从事专业技术课和体育课的教师是否进行过紧急救护的培训，是否取得了有关专业资格证书；

7、学校后勤人员是否定期检查、维修教育教学活动中所使用的仪器、设施，有无检查、维修的详细书面记录；

8、学校是否配置了从事具有危险性活动课程所必需的安全保护装置和用品，并根据不同学生的需要分发到学生手中；

9、学校是否定期对全校教职员工进行安全教育与培训；

10、事故一旦发生，学校是否采取行之有效的措施。

三、教职工的安全责任

●校长的安全职责

1、宣传并实施国家有关学校的法律法规；

2、依法制定学校安全规章制度；

3、组织教职员工和学生学习各种安全制度与规则；

4、建立学生安全保障的领导机构，并指导和监督其有效运作；

5、拨付保障学生安全所必需的经费，必要时向上级行政部门申请经费；

6、对受伤学生及时亲自或派员送往医院救治；

7、及时制止和处理教职工侵犯学生权益的行为；

8、其他履行学校安全职责必需的行为。

●专职安全副校长和教务长的安全职责

1、执行校长的有关安全指示，贯彻执行学校有关安全决定，负责日常安全工作的布置、指导、检查、评比和监督；

2、负责采用各种有效方法宣传安全工作制度，树立师生的安全意识；

3、联系和协调各班主任和学生干部开展安全工作；

4、具体处理学生伤亡的救治及善后事宜；

5、其他日常安全工作。

●班主任的安全职责

1、执行学校有关安全的制度和决定，具体负责本班的日常安全工作；

2、经常宣传安全知识；

3、及时了解学生思想动态，发现情况及时处理，或向学校领导报告；

4、经常巡查班里情况，及时发现和消除不安全隐患；

5、积极向学校领导提出安全建议；

6、其他本班日常安全工作。

●任课教师的安全职责

1、遵守法律和学校有关安全的制度；

2、不得体罚或变相体罚学生，不得讽刺侮辱学生；

3、不得擅离职守，自习课时也应在课堂值班；

4、及时正确处理课堂上发生的伤害事故；

5、其他学校规定的安全职责。

●校医的安全职责

1、遵守法律和学校有关安全的制度；

2、建立学生健康档案，尤其注意保护特殊体质的学生；

3、及时做好传染病防治工作；

4、及时治疗受伤学生，正确诊断病情，必要时协助把学生送往医院治疗；

5、协助班主任，向家长通报学生体检情况；

6、其他学校规定的工作。

●后勤工作人员的安全职责

1、学校食堂卫生管理（食物中毒等其他安全）；

2、宿舍（防火、防盗、防跌落等其他安全）；

3、门卫（保安）；

4、保洁（厕所及高位玻璃窗）；

5、维修（教学设施设备）；

6、实验室、微机室、图书室、仓库（防火、防盗）；

四、学校安全管理的法律责任

1、民事责任：是指因校方责任给学生造成的损失赔偿（学校赔偿、教师直接赔偿）。

2、行政责任：是指行政处分和行政处罚，有记过、降职和开除。

3、刑事责任：是指教职工违反刑法被法院裁定的法律责任，入狱年分则根据刑事责任轻重而定。

五、学校应学习和掌握的自我保护知识与方法

（一）学校直接责任事故

事故的发生与学校有直接因果关系，学校要承当主要甚至全部责任，具体讲：

1、学校有关人员玩忽职守，致使校舍倒塌；

2、教师体罚学生或变相体罚学生；

3、在体育课或学校组织的体育活动中，学位未落实安全保护措施，或教师违反教学大纲；

4、在学校实验课或组织的社会实践活动中，指导教师实施了错误的指导；

5、学校设备、设施陈旧老化，或处置使用不当；

6、学校物品堆放或悬挂不当；

7、在正常教学时间内，教育人员擅离工作岗位；

8、在学校组织的课外活动中，有关教育人员玩忽职守，没有履行教育管理职责。

9、学校食堂卫生工作不力，造成食物中毒；

10、因学校或有关教育人员直接责任造成的其他事故。

（二）学校间接责任事故

这类事故通常不发生在学校内，而在当事学生之间，或在学生本人，或其他非学校因素。但在事故发生过程中，学校由于某些过错或措施不力，客观上为事故的发生或伤害程度的加重提供了条件。对于这类事故，主要应由肇事方的法定监护人或肇事方承担主要责任，学校可视具体情况承担责任。下列情形之一可视为学校间接责任事故。

1、学校或有关教育人员在教育教学过程中有某些过失，但不直接导致学生伤害；

2、在正常教育教学时间内，教师随意让学生中途离校；

3、在课余活动或学校组织的校内活动中，学校未安排有关人员值班，或有

关人员不负责任，擅离岗位，其间学生之间相互打闹、游戏失手或活动不慎引起伤害；

4、在学校组织的校外活动中，事故的直接责任为校外部门，但学校组织管理措施有不完善之处；

5、伤害事故发生后，学校没有及时将受伤学生送往医院，或采取其他必要的医疗救护措施，由此延误病情或导致伤害程度加重；

6、有关教育人员对学校内已发生的打架斗殴事件没有及时制止，致使伤害程度加重；

7、因学校或有关教育人员的连带责任造成的其他事故；

（三）学校无责任事故

学校在责任事故过程中，没有任何过错，因此不承担任何责任。具体讲：

1、不可抗力造成伤害；

2、学生体质特殊或疾病复发，学样事先没有接到家长通知；

3、学校和有关教育人员的教育方法完全正当合理，学生却在校内外自伤或自杀；

4、学生在上下学路上发生交通事故（有校车的除外）；

5、在学校组织的校外活动中，肇事原因纯系学校以外的因素，并且学校组织措施得力，有关人员尽到教育管理责任；

6、完全属于非学校造成的其他事故。

以上是我个人结合相关资料对学校安全管理责任初步理解，不一定正确。我一直认为：生命不保，可谈教育，安全是一个人从生到死一直必须面对的课题。在当今“穷国办大教育”的现时尴尬中，由于受社会环境的变迁、家庭功能演变、学校财力微薄、行政管理职能所限、风险防范意识薄弱等因素的影响，导致中小学学生人身伤害、学校收费投诉、校园责任事故等校园危机时有发生。这在主客观上要求每所学校都必须强化本校行政力量，增强风险防范意识，建立危机预警、评估和处理机制，为学生最终提供一个安全的学习环境。争取不出安全事件，共同完成管委会与我们2014年签订的校园安全事故为零的任务指标。

第四篇：ICU护理危机管理

４Ｒ管理模式在ＩＣＵ护理危机管理中的应用

ＩＣＵ是医院集中救治危莺患者的特殊护理单元，患者病情复杂、发 展凶险，是医疗纠纷、护理危机发生的敏感区。如何有效预防危机，如何 在危机发生后怎样有效地应对、化解和利用危机，使危机的破坏性减少 到最低限度，这是摆在ＩＣＵ护理管理者面前很重要的任务。而危机管 理作为一种新的管理理念，在护理安全管理中的应用研究较少，本文现 对ＩＣＵ护理危机产生的表现及其管理对策进行综述。

１ ＩＣＵ潜在的护理危机表现

１．１质量危机：由于ＩＣＵ护理工作繁忙、琐碎及操作的重复性，而 患者情况千差万别．病情变化多端，出现过失或差错在所难免。不良后 果严重的为严重缺陷，甚至引发护理危机。据调查„１，ＩＣＵ发生概率较 高的严重缺陷为给药错误、意外拔管、皮肤黏膜损害，都直接影响治疗质 量，甚至加重病情，延长住院时问。

１．２人文危机：ＩＣＵ的强化治疗和救治模式提高了抢救的成功率，但同时也导致医疗过程的“人性化”淡薄，ＩＣＵ由于患者的特殊性需要进 行火量技术型护理操作．但这些操作对于患者而言仅仅是一种机械性护 理，护士机械的忙碌与紧张的工作，常常忽略其内心感受和精神需求；一 些常规性的操作比如裸露、约束使患者的自尊心受到伤害。

１．３护届危机：患者入ＩｃＵ后，家属一是不能及时了解患者病情，二是无法陪伴在患者身边，时刻对患者挂念担心，处于一种极度焦虑的 状态，而护士忙于各种操作往往忽视或冷淡了与家属的沟通，一旦达不 到他们所预期的护理效果，就容易与护士发生纠纷，爆发危机。

２ ＩｃＵ护理危机管理的策略 危机管理的实质就是在危机爆发或在其发生实质性的危害以前将 它弱化或消除，或者在危机爆发以后采取正确的措施来应对，最大限度 地减小其对科窀以及患者的损害。那么如何进行科学的危机管理呢？ 法国管理学家费尧曾说过，管理不是一个点，而是一条线，是相互联系的 运动过程。４Ｒ管理框架是危机管理的基本框架之一，在危机管理的实 践中发挥着重要作用。作为管理者应该考虑如何缩减（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）危机 情境的发生．如何做好危机管理的准备工作（Ｒｅａｄｉｎｅｓｓ），如何规划以及 如何培训员丁以反，缸危机局面（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ）并从中尽快恢复（Ｒｅｃｏｖｅｒｙ），这四个方面（４Ｒ）构成』．基本的危机管理。针对于此，在ＩＣＵ的护理危 机管理时可采取以下措施：

２．１ 强化全员危机意识：科学的危机观不仅仅反映了护理人员的业 务素质，而且也是策略化处理护理危机的保障，只有重视护理危机，才能对 护理危机的征兆具有敏感性：“。目前ＩＣＵ护理管理的当务之急是增强护 理人员的危机意识，认识到潜在危机存在的必然性和突发性。科室安全管 理人人有责，及时发现征兆、苗头，把危机事件控制在萌芽状态。

２．２提高业务素质及沟通交流技巧的能力：人才培养是管理的核 心，有研究表明［３］，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着 直接的联系，是维护护理安全的根本。一名合格的ＩＣＵ护士必须不断学习，适应危莺症医学和护理学科的不断发展；现代医学模式倡导个性化 护理而不是机械地执行医嘱，人文关怀是做好一切护理工作的基础，与 医生、患者及家属保持畅通的信息交流是专科护士必不可少的能力。

２．３加强危机的预测与防范，制定危机应急方案危机的发生有些 可以预测的，有些却难以预测。对那些可以预测的，实现采取防范措施，将可能避免危机的发生。例如护士交接班制度、“三查七对”制度、消毒 隔离制度等。都是对危机的预测后采取的预防措施。而对于难以预测的 制订危机应急方案，可以让护理人员有章可循的地处理在工作中遇到的 风险问题，及时化解危机造成的损害。

２。４正确处理危机事件：阻止危机的扩散只有隔绝危机的根源，这 是危机管理的必要手段。危机发生后，管理者首先要仔细检讨自己的工 作是否有失误，是否在人员的安排上存在问题，专业人员是否需要进一步 培训，哪些方面需要改进、加强或改善，哪些方面需要奖励和保持。对于人 为因素引发的危机事件，对当事人的处理应该是“重防轻治”。因为加霞惩 罚的后果可能是对今后问题更大的隐瞒。正确的做法足鼓励当事人写出 事件的客观过程，检讨每一个细节，使全科护士引以为戒，并在科室组织 讨论，结合法律法规深入学习，借机查找漏洞。补充完善应急预案。

综上所述，危机管理最大的意义不是出现后如何应对而是如何防止 危机的发生，因此作为管理者要清醒认识到ＩＣＵ的特殊性和高风险性，加强忧患意识、危机意识，应用危机管理理论指导１ＣＵ护理工作，注意 与各方面进行有效地沟通和交流．努力扬长避短、扬利避害，深刻反思已 经存在的诸多管理漏洞，消除科室自身的缺点和对发展不利的各种影响 因素．做到准备于日常，防患于未然。

第五篇：护理风险管理

护理风险管理

药物过敏性休克防范与应急处理

防范措施

（1）用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物（精制破伤风抗毒素TAT行脱敏注射除外）。

（2）正确实施药物过敏试验。

（3）过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。

（4）严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。处理措施

（1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。

（2）将患者立即平卧，保持气道通畅、吸氧，做好气管插管或切开的准备工作，迅速建立静脉通路。

（3）遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。

（4）密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险时，不宜搬动。（5）发生呼吸、心脏骤停时应立即行心肺复苏术。（6）做好患者和家属的安抚工作。（7）6小时内完成抢救记录。应急处理程序

发生过敏性休克→立即停药、平卧、就地抢救，同时报告医师、护士长→开放呼吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路→遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松→遵医嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循环→心搏骤停时进行心肺复苏→密切观察病情变化，做好记录→安抚患者及家属→告知患者今后避免使用该类药物。

输液反应防范及应急处理 防范措施

（1）质量检查 严格检查药物及输液器具的质量。（2）合理用药 一瓶液体中尽量避免多钟药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。

（3）减少微粒 计划用药，选择大小合适的注射器抽吸药物，应尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。

（4）环境适宜 配药在治疗室进行，减少人员流动。（5）操作规范 输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。

（6）遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。处理措施

发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师和护士长，迅速对症处理，尽量避免对患者身体健康造成损害，将损害降至最低程度。

1、发热反应 根据病情轻重，选择相应的处理措施。

减慢输液速度、保暖。

对高热者予以物理降温或遵医嘱给予药物治疗，及时对症处理。

严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。

④遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。

⑤观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。

⑥患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存、双方签字并送检。

⑦及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。

2、急性肺水肿

（1）立即减慢或停止输液。

（2）协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。

（3）高浓度吸入经过30%-50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。（4）遵医嘱给药。

（5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时记录完善各项记录。应急处理程序

（1）发热反应应急处理程序 立即减慢或停止输液→更换液体和输液器→报告医师、护士长→遵医嘱给药→监测生命体征和观察病情变化→完善各项记录→保留输液器和药液→必要时保存、送检→报告相关部门。

（2）急性肺水肿应急处理程序 立即停止或减免输液→协助患者取端坐位→报告医师、护士长→遵医嘱给药、吸氧等处理→监测生命体征和观察病情变化→完善各项记录。

用药错误防范与应急处理 防范措施

（1）妥善保管药物 药物的放置符合药物存储要求，专柜（专屉）、分类、原包装存放（在使用前不能去掉包装和标签），高危药物单独存放，有醒目标识。留存基数的品种和数量宜少不宜多。

（2）杜绝过期药物，坚持“先进先出”“需多少领多少”的原则，定时清理，及时更换快过期药物，报废过期药物。

（3）杜绝不规范处方与口授处方（非紧急情况下），及时识别和纠正有问题的医嘱，从源头杜绝或减少用药错误的发生。

（4）正确执行医嘱，做到正确的时间，正确的患者、正确的剂量、正确的途径和正确的方式给药，认真观察患者用药后的反应。

（5）严格落实查对制度，坚持“三查八对”，严格检查药品质量。（6）用药前再次核对床号、姓名及药物，询问患者用药史和药物过敏史，倾听患者主诉，如有疑问，停止用药，再次查对无误，方可执行。

（7）加强学习与培训，不断提高和更新临床药学知识，提高用药水平。

处理措施

（1）发现药物错误或用药对象错误后，立即停止药物的使用，报告医师和护士长，迅速采取相应的补救措施，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。（2）发现输液瓶内有异物，絮状物、疑为真菌或其他污染物质时，立即停止液体输入，更换输液器，遵医嘱进行相应的处理，如抽患者血样做细菌培养及药物敏感试验，抗真菌、抗感染治疗等。

（3）保存剩余药物备查。

（4）密切观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，完善各种记录。采取补救措施过程中，尽量不惊动患者，避免正面冲突影响补救措施的实施。

（5）妥善处理后选择时机与患者和/或家属进行沟通，争取取得理解和配合。

（6）如患者或家属有异议，在医患双方在场时封存剩余液体，及时送检。

（7）当事人填写“护理不良事件报告表”，科室及时讨论、分析，针对事件引发原因进行整改，根据情节和对患者的影响提出处理意见。护士长按照护理不良事件报告制度的要求在规定的时间内上报护理部等职能部门。应急处理程序

用药错误→停止用药→报告医师、护士长→积极采取补救措施→观察病情变化→完善各项记录→患者或家属有异议封存药物送检→填写“护理不良事件报告表”→科室讨论、提出整改意见→向护理部等职能部门报告。

跌倒防范与应急处理

防范措施

（1）定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。（2）病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示。（3）对住院患者进行动态评估、识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

（4）服用镇静、安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。（5）术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或体质虚弱而跌倒。（6）对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。

（7）对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾着给予相关指导。处理措施

（1）患者突然跌倒，护士迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。

（2）疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患者进行处理。

（3）患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。（4）受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。

（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎，出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等。（6）孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血，流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。

（7）了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。

（8）填写跌倒/ 坠床报告表，上报护理部。应急处理程序

患者跌倒→护士立即赶到现场，同时报告医师→进行必要检查，伤情认定→对症处理→严密观察病情变化，做好伤情及病情记录→详细交班→强化健康教育→填写跌倒/坠床报告表，上报护理部。

压疮防范与应急处理 措施防范

（1）对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。

（2）对难免压疮患者填写难免压疮申请表（以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的一项或几项可申报难免压疮），护理部指定专人核实、指导、追踪，必要时组织护理会诊。（3）保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。

（4）对长期卧床者，定时更换体位，2-3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。

（5）瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。（6）加强营养，增强机体抵抗力。

处理措施 避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施：

（1）第Ⅰ期 皮肤完整、发红。

临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。

处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但未穿透真皮层。临床表现：疼痛、水泡或破皮。处理措施：避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。

（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。

临床表现;有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部无痛感。处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料。促进伤口湿性愈合。

（4）第Ⅳ期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。

临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管、渗出液较多。

处理措施：清创，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。处理程序

评估压疮高危患者→采取防范措施→根据压疮分期进行处理→做好记录及交接班。

窒息防范与应急处理 防范措施

（1）评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物反流，头颈部手术，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进食过快者等。（2）对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育

指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物。

患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。

指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。

（3）对可能误吸的高危患者采取相应措施

床旁备抽吸等急救装置。

对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管饲流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。

不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。处理措施

（1）患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。

（2）针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施

①误吸：意识尚清醒的患者可采取立位或坐位，抢救者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次（注意勿伤及肋骨）。昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。通过冲击上腹部，突然增大腹内压力，抬高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出的同时使阻塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出，如果无效，隔几秒钟后，可重复操作1次。

幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心拳击拍背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。

咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或停止，患者出现烦躁、表情恐惧、发绀等窒息先兆时，应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。

④头颈部手术或气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。

（3）保持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时行气管内插管、气管切开术。（4）做好记录并详细交接班。应急处理程序

发生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通畅，吸氧，同时报告医师→进行对症处理→监测病情→护理记录→交接病情。

针刺伤（锐器伤）防范与应急处理 防范措施

（1）、加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物应用、医疗锐器处理、锐器刺伤后的处理措施等的培训，提高护士的自我防护意识与能力。

（2）改善工作环境，提供足量、有效的防护用品。

（3）建立医院职业暴露报告系统 医护人员在发生意外针刺伤或黏膜、有创伤口接触患者血液体液等职业暴露后要向有关部门报告，填写“工作人员血液体液职业暴露登记表”，及时采取有效措施，减少发生医院感染的危险、处理措施

（1）紧急处理 不慎被尖锐物体刺伤时，用流动水和/或肥皂液立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗黏膜。从伤口尽心端向远心端轻轻挤出血液，用肥皂液和流动水冲洗，冲洗后用消毒液如;0.5%聚维酮碘或75%乙醇消毒，包扎伤口，必要时行外科处理，如为艾滋病，乙肝、丙肝等阳性患者血液污染的黏膜、伤口、应反复用生理盐水冲洗。（2）暴露程度评估 按照职业暴露的类型分为一级、二级、三级暴露，依暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，分级分型确定详见卫生部《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。

（3）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

（4）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应进行血源性传播疾病的血清学水平基线检查，在24小时内抽血查HIV抗体，报告医院感染部门、保健科，进行登记，根据暴露级别及病毒载量水平实施预防性用药方案。

（5）乙肝、丙肝追踪随访6个月，梅毒追踪随访3个月，艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6个月、12个月时间点复查病毒抗体，作相应处理。应急处理程序

血液、体液暴露→立即 冲洗、消毒处理伤口→暴露程度评估→针对暴露源进行试验检查和预防用药→登记、上报→追踪随访。