对一起精神科医疗纠纷案和解处理的分析

第一篇：对一起精神科医疗纠纷案和解处理的分析

【关键词】精神科；医疗纠纷；处理

【中图分类号】d91

3【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)04—0252—0

2医疗质量是医院永恒的话题。医疗纠纷是医疗过

程中的“副产品”。医疗纠纷的存在有多种因素．既有

医院的因素、社会的因素，又有患者的因素。l1j对于纠

纷

不能正视，将会产生无穷的后果。作者将自己参与

处理的一起精神科纠纷“私了”案例报道如下．以供同

行汲取教训

案情介绍

患者，男性，24岁。1995年8月24日因患“精神

分裂症”，在其父和本院一位熟人(精神科医师)的陪

同下到某精神病医院住院(病房在3楼)。次日，患者

父亲来院探望，称儿子的病情较轻，询问能否出院?主

管医师解释“不能出院”，患者父亲又去寻找那位熟人

商量，未果。再未来找医师说出院的事。第三日上午1

1时30分左右．患者毁坏卫生问的排气扇，从排气扇孔

中钻出，从3楼坠下。ll时40分，工作人员发现患者

坠楼后，及时通知家属，并送至当地县医院救治。诊断

“胸椎3、4压缩性骨折”，给予石膏背心固定，要求休

息，家属未提出任何异议。3日后，患者突然死亡，患者

伤后至死亡前意识一直清楚 死亡讨论疑“迟发性脑

干出血”(未尸检)。同日，家属领数人大闹精神病医

院，要求赔偿．严重影响医院正常工作秩序。

医患双方意见

患方的理由与意见：家属要求出院。医院为什么不

及时办理出院。住院时，主管医师说“保证半月后好

转”，现在人却死了，如何好转。第二天探视时患者还

好好的，为什么会突然跳楼?医院是否殴打病人，导致

其跳楼。患者跳楼时，医院的工作人员在干什么。医院的管理存在问题。事故责任完全是由于医院不负责任

造成的等。该患者家里还有一个小妹妹．家属要求医

院给其安排工作．并赔偿l8万元

医方的理由与意见：请家属理解精神病人的特殊

性；请家属进行医疗事故鉴定或提起诉讼；医院是否

殴打病人了，请家属申请尸检及调查；患者家父第二

天探视时，对患者有一定的激惹因素；患方可派出代

表协商。

处理结果

由于患者父母正处在悲伤之际，无法正常沟通与

交流。患方派出患者的姑父及当地一位已退休的县级

干部为代表(均无委托书)与医院进行协商。协商结

果，患方放弃诉讼，也不进行尸检，由医院赔偿患方

2．3万元，并免去患者住院期间的一切费用。当晚，由

患者的姑父在协议书上签字(未公证)，并写领据，领

取现金，交由患者父母，纠纷终结。

就在协议生效满一周年的前一天．患者之父又来

医院闹事，嫌赔偿金太少．并否认自己委托他人处理

此事，认为自己是患者的监护人，应该在协议书上签

字，其他人签的字不应该认可。医院寻找两位患方代

表，他们都承认当时的情况及签订协议的事实，只因

都是亲戚关系，现在患者父亲不认可，他们也没有办

法，说“翻脸了都不好”，也不愿意作证。随后，患者父

亲又多次到医院闹事，在无奈之下，医院以返还赔偿

金为由，将患方起诉于法院。后在法院的主持下，以调

解的方式，由医院再赔付患方1．8万元结案。

分析讨论

本案历时2年终于结束。虽然鼓励医患双方自行协

商或在卫生行政部门主导下调解医疗纠纷，是解决医

疗纠纷的一条主要渠道。闭但纵观本案处理的全过程，有许多东西值得思考。本案医院是否有责任、是否为医

疗事故，暂不论及，之所以会一波三折，作者认为医院在工作及处理纠纷的过程中，存在有不少不妥之处：

1．医师在与患者家属的谈话中使用“保证”这一

术语欠妥。试想，即使是一般的普通疾病谁敢保证一

定能治好，何况是一个病因不明的精神分裂症。

2．当患者家属要求出院时。医师在解释无效的情

[作者简介]杨向东(1966一)，男，汉族，陕西渭南市人，大学学历，精神科副主任医师。专业方向：精神科临床、精神医学与法。

tel：+86—913—4366619；e—mail：yxdhuashan@sina．corn

法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)

况下．未及时办理出院手续，并且未让患者家属在病

程纪录上签字，说明原因。任何人都没有理由剥夺患

方拒绝治疗的权利(除非公安机关等特殊情况)，医师

怎么能剥夺呢?

3．协商处理本案时，患方代表无委托书及个人身

份证明。协议书未公证。经卫生部门行政调解达成的协议或医患双方自行和解达成的协

第二篇：精神科医疗工作制度

1、在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。

2、实行三级医师负责制，科主任每周查房不少于1次，主管医师每日查房1次，住院医师每日查房2次。对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。

3、各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《精神卫生法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规，依法执业。

4、各级医务人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。

5、遇有重大事故抢救，需立即向有关领导报告。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时需及时向有关部门报告。

6、加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。

7、注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。

8、坚持危重、疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。认真填写《疑难病例讨论记录本》、《医生交接班记录本》、《危重患者抢救记录本》、《死亡病例讨论记录本》。

9、及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医

疗质量。

10、负责指导住陪医师、实习医师，认真审核、修改各种医疗文件，杜绝差错事故。

11、保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全、安静和清洁整齐。

12、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

第三篇：2011年精神科医疗技能竞赛题

竞赛题

【一】、二级护理管理的护理指征及要求是什么？

护理指征：

凡精神症状不影响病室秩序，未见严重消极者（自杀倾向）；伴有一般躯体疾患，生活能自理者；一级病人经治疗、病情好转但仍需观察者。

护理要求：

1、安置在一般病室内，按Ⅱ级病人巡视要求，10--15分钟进行巡视，并做好记录。

2、密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理。

3、保持床单位清洁、平整。

4、视病情督促和协助生活料理，确保病人仪表整洁。

5、做好检查、治疗、特殊饮食的指导工作。

6、同情、关心、尊重、理解病人，对不同疾病开展针对性心理护理和健康宣教。

7、组织病人开展各项集体活动，鼓励病人参加各项工娱疗活动。

【二】、一级护理管理指征及及要求是什么？ 护理指征：

具有自杀、伤人、逃跑、冲动、毁物倾向者。处于兴奋躁动、行为紊乱者；木僵、拒食者； 擅自出走行为者；伴有严重驱体疾患者及特殊对象者。

护理要求：

1、病人应安置于I级护理室内，24小时专人护理，密切观察不离视线，及时发现危急征兆，进行应急处理。

2、严密观察病情，加强巡视，发现病情变化，及时汇报医生，采取有效措施。

3、对随时会发生自杀、伤人、逃跑、冲动、毁物，可予以约束保护，必要时请家属陪护。

4、对伴有严重躯体疾患者，根据不同疾病采取相应的护理措施。

5、督促或协助病人做好个人卫生料理，确保病人仪容整洁。

6、对卧床病人，做好预防压疮的护理工作。

7、做好病人饮食、治疗和各种检查前的准备护理。

8、保持床单位清洁、平整、干燥。

9、随时收集危险品。

【三】、哪些患者容易发生自杀？

精神病患者由于受妄想、幻觉、抑郁等各种精神症状影响而继发消极厌世，常见的如被害妄想严重者，认为与其被人害死，倒不如自杀死去；罪恶妄想严重者，自认罪大恶极，以死赎罪；受听幻觉支配者听到命令，威胁他去死而自杀；

抑郁者自认为自己什么都不行，是家庭的累赘、社会的废物，深感绝望，唯有一死才能摆脱痛苦。也有部分康复期患者，在自知力逐渐恢复的基础上，认为已经患过精神病后果严重，担忧将来的前途（今后的生活、学习、工作、婚姻等）而导致自杀。

当患者死的意念占上风时，会采取自缢、割血管、服毒、溺水、触电、跳楼、卧轨等自杀方法以求一死。

【四】、简述抗精神病药引起的锥体外反应有哪些： 包括4种表现：

（1）急性肌张力障碍：出现最早。呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。

（2）静坐不能：表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。易误诊为精神病性激越或精神病加剧。

（3）类帕金森症：表现为：运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。体征上主要为手足震颤和肌张力增高，严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎。

（4）迟发性运动障碍：以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。其严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重。最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤。

【五】、常用抗精神病药的分类、代表药及不良反应有哪些？ 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静 硫杂蒽类：泰尔登

丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多、非典型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮

常见的不良反应有：

1．锥体外系反应（1）急性肌张力障碍。（2）静坐不能。（3）类帕金森症。（4）迟发性运动障碍。

2．其他神经系统不良反应（1）恶性综合征。（2）癫癎发作。

3．自主神经的副作用：口干、视力模糊、排尿困难、便秘。体位性低血压、反射性心动过速。严重者有尿潴留、麻痹性肠梗阻等。

4．代谢内分泌的副作用：泌乳、闭经，血糖升高、体重增加。5．精神方面的副作用 过度镇静、焦虑、激越。

6．其他副作用 肝脏酶学升高、黄疸，药疹及日光性皮炎。粒细胞减少，心电图的QT间期延长等，【六】、简述保护约束病人制度

1、约束病人是为了保护病人和周围环境的安全，保证治疗、护理工作的顺利进行，严禁用约束来惩罚病人。

2、下列情况可给与约束：

①有严重的疾病（如心脏病、衰竭、虚脱）需卧床休息而病人极度躁动不合作者。②严重外伤或术后，必须保持伤口清洁而病人不合作者。③输血输液不合作，而治疗需要的患者。

④严重躁动、毁物、自杀行为，用其他方法不能使其安静者。⑤突然冲动者。

3、保护性约束的病人，重点护理，防止受其他人伤害，或将约束带自行解开发生意外。

4、长期约束的患者，须经医生同意并下达医嘱，被约束的局部要加垫。

5、保护性约束后，可视情况随时解开，要协助其解二便、进食、饮水、及口腔护理，每小时更换体位及姿势，防止发生压疮、肢体麻痹、局部皮肤损伤等。

【七】、工作人员班上的“十不准、五心、五勤、三轻、四多、五不”指的是什么？

十不准：不准擅自离岗；不准干私活；不准带小孩上岗；不准吃零食；不准与病人做交易；不准谈与工作无关的话；不准无故旷工、迟到、早退。不准因私外出买东西；不准在病房内哼小调、大声喧哗；不准推搡、打骂患者。

五心：接待病人及家属要热心；病人疾苦要关心；治疗、护理要细心；解释要耐心；接受意见要虚心。

五勤：眼勤、口勤、手勤、脚勤、耳勤。三轻：说话轻、走路轻、动作轻。四多：多想、多看、多听、多讲。

五不：不议论医院内部情况；不议论工作人员私人生活和住址；不议论病例讨论及预后；不议论危重病人情况；不议论病房、医院发生的差错、事故等。

【八】、精神科的“五防”是什么？病房护理观察病情做到的：五知道、四及时、五掌握、四了解指的是什么？

五防指的是：防自杀、防伤人、防逃跑、防冲动、防毁物。

病房护理观察病情做到：五知道、四及时、五掌握、四了解指的是： 五知道：知道病人的姓名、病室、诊断、病情变化、护理要求；

四及时：巡视及时；发现病情变化及时；报告医生及时；准确处置及时。

五掌握：掌握病人总数；掌握当日入、出院人数；掌握新入病人姓名、相貌特征及病情；掌握一级护理病人情况；掌握重病人进食、进水情况。

四了解：了解病人治疗方法、治疗反应、生命体征、有无合并症。

【九】、简述精神科服药制度

一、取药、摆药、发药须严格执行查对制度，做到准确无误。

二、发药前准备好温开水，以防烫伤。

三、熟记病人床号、姓名、相貌、药名，按次序发药。如有疑问，及时核对无误后再发给。

四、发药时认真检查病人口腔、舌下和颊部，证实药已咽下方可离开，防止藏药、吐药、丢药、蓄药造成意外和影响疗效。

五、发药盘放于适当位置，严防病人抢药或弄翻药盘。

六、对拒服药者，进行说服解释工作；对躁动不合作病人，必要时给予鼻饲服药，并严防呛入气管。

七、服药后注意观察反应，发现异常立即报告医生，及时处理。

八、服药完毕清点用物，防止遗漏在病室。

九、安眠药的使用应及时登记，避免短时间内重复服用，用药前注意有无禁忌证及过敏史。

【十】、病房医护人员：准确说出您所在的病区考试当天在院病人数、分级护理情况，一级护理的五防事项，有合并躯体疾病的患者的治疗情况，门诊、行管、后勤人员：三好一满意内容是什么？结合本职工作，加以陈述。

三好一满意是指：服务好、质量好、医德好、群众满意。1.服务好。服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明。做到“以病人为中心”，时时处处为患者着想，构建和谐医患关系。

2.质量好。严格依法执业，认真履行职责，落实各项核心制度，规范诊疗行为，加强药品管理，确保医疗质量和医疗安全。

3.医德好。要爱岗敬业，遵纪守法，廉洁行医，抵制商业贿赂；关爱患者，完善和落实医德医风制度规范。

4.群众满意。提升医院形象，人民群众感受不断改善，社会满意度有较大幅度提高。

第四篇：精神科意外事件的预防和处理

精神科意外事件的预防和处理

一、意外事件发生的原因

意外事件多发生在精神症状活跃期，病人在幻觉、妄想、抑郁自罪等症状支配下，出现攻击他人或自杀、自伤行为；病人无自知力，对住院不安心，伺机外走；有意识障碍的病人，如谵妄状态下可突然发生冲动行为；个别病人进入恢复期后，深感疾病痛苦、前途无望，也可出现自杀；对危险物品及危重病人管理不善，如刀、剪、剧毒药物被病人窃取，亦可发生意外。

二、常见意外事件的表现

（一）外走

病人可利用各种机会外走。如尾随工作人员身后破门而走，骗取工作人员信任，乘外出活动之机外走，个别病人可联合策划外走，乘机窃穿工作服佯装工作人员外走，窃取钥匙偷偷溜走等。

（二）自伤自杀

表现形式有：自缢、触电、服毒、外伤、吞噬异物等。病人利用各种物品作为残害自己的工具。如吞服异物：体温表、发卡等；窃取碎玻璃片或锐利物品割破血管或颈部；以头撞击暖气片、床棱、墙壁；利用热水、烟头、暖气烫伤自己；从高处跳下或坠楼自杀；利用毛巾、裤带、长丝袜或撕破衣服、被服、自制绳索，在洗刷室、厕所的水管高处自缢，或在门把、暖气管、床栏、床上蒙被勒缢；蓄意藏匿精神药物一次大量吞服自杀；设法触摸电源触电自杀等。

（三）冲动伤人毁物

病人突然冲动、砸毁门窗玻璃、灯泡或打架斗殴将他人致伤，利用竹筷、饭勺等食具或清扫用具伤害他人。

三、意外事件的预防

（一）加强危险物品的管理

精神科病房的危险物品包括 锐利物品：如刀、剪类等。玻璃器具类物品：如杯、匙、瓶罐、注射器、镜子等。绳带类物品：如安全带、绳子、皮带、袜带等；剧毒药品和医疗器械等；还有其他物品如火柴、打火机、清扫工具和修理工具等。凡以上种种危险物品均应妥善保管，以防被病人利用自伤或伤人。新病人入院和假出院病人返院时携带的个人用物，都要仔细查看，有无危险物品，严防带入病房。此外，病人外出活动或探视返回病房时，护理人员也应注意，严格把关。

病房内设施、家具、门锁、电器等物品，如有损坏应及时维修。维修后应清理现场、清点工具并带出病房，以杜绝隐患。护理人员进行操作时，应注意保护医疗器械，不得将危险物品遗留在病人身边。对药品柜、器械柜应有管理制度，用毕加锁。工作人员出入病区、办公室、治疗室及储藏室，应随手关门。浴室及洗漱室在指定时间开放，应有专人负责。清扫用具应放在固定地点保管。三班护理人员交接班时，应清点备用的被服、安全带数目。发现丢失应立即查找，不得疏忽大意。病房应建立安全管理制度，定期检查危险物品，严防意外。

（二）加强危重病人的护理

对危重病人应实行重点监护，随时观察病情变化，掌握病人活动规律，及早发现意外先兆，采取有效措施，防患于未然。对重症病人应设专人护理，限制活动范围。探视应在指定地点进行，并向家属宣传探视注意事项，严防将刀、剪、镜、火柴等危险物品交与病人。要仔细照顾病人的饮食起居。每日各班应重点交接病情。发现隐患要及时采取措施弥补漏洞。对住院不安心或情绪低下的病人，要加强心理护理，安慰病人，稳定情绪。对兴奋躁动的病人，要耐心细致的护理，尽量减缓激动情绪。对有自杀观念和藏药企图的病人，要严格监视病人服药，杜绝病人积存药物集中吞服自杀。凡有严重特殊行为的病人，均应在护理人员的监护下进行活动。

（三）坚守岗位

护理人员要严格坚守岗位，不得擅离职守。严格执行交接班制度。病人外出活动返回病房时，应认真清点人数，严防走失病人。要加强巡视护理。病人活动场所要经常巡回查看。活动结束后要检查门窗是否关闭，有无病人躲藏。病人吸烟应在指定场所进行，严防病人在室内或床上吸烟，以防失火或烧伤病人。夜晚和清晨是意外事件多发时刻，工作人员少，护理人员必须精神集中，不得麻痹大意，要严密观察佯装入睡病人，查明原因给予处理，预防意外事件发生。

（四）分析原因吸取教训 当意外事件发生时，要立即上报领导及有关单位人员。抢救处理完毕后，要及时召开有关人员会议，详细调查意外事件发生的时间、经过，产生的后果，分析发生原因，吸取教训，制定防范措施，杜绝意外事件并按规定进行差错事故登记。

四、意外事件的急救处理

（一）自缢

自缢的危险性较大，病人取材方便。如病人所用的裤带、约束带、撕破的被单、衣服、围巾或户外捡来的破布编成的绳子等，都可作为自缢的工具。病人一旦自缢，首先气道受阻，造成大脑缺氧，很短时间内会造成致命后果，是病区内威胁性最大的自杀方式。自缢时间多发生在夜晚、清晨、中午值班人员较少或当工作人员忙碌时，地点多在隔离间、厕所、卧室或病区较僻静处，病人可悬于窗档、床档等处。

发现病人自缢，不要离开现场，要立即报告医生，抓紧时间抢救。首先应立即为病人脱开缢套。因为气道受阻时间越长，病人大脑缺氧状况更严重，影响病人生命的危机就越大。如发现病人悬挂自缢，应抱住病人身体向上抬举，解除颈部受压状态。若病人在低处勒缢，应立即剪断缢套。可在现场立即将病人放平，保持仰卧位，颈部伸直，拖住下颌，用舌钳拉住舌头，以防舌后坠堵塞气道。病人脱套后，应立即施行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，而且要不间断的进行，直至自主呼吸恢复后再搬移病人。

（二）外走

外走系指住院病人未经医生批准乘机逃离医院。病人外走受诸多因素影响。走失后如不能及时返院常造成惨重后果，必须给予高度重视。

病人走失原因很多：有的病人长期住院，想家、想亲人、想孩子；有的病人厌倦医院生活为逃避治疗；有的病人受症状支配，伺机策划出走后上访或寻机报复他人，或自杀；个别病人突然冲动外走；少数病人有不同程度的意识障碍。病人走失后，对出走路线、目标不甚明确者，盲目游荡。尤其在冬、夏季，病人长时间在室外生活，可发生严重冻伤、灼伤、车祸、溺水及伤人等意外伤害。因此发现病人走失，要根据病人具体情况，仔细分析外走动机、可能去向及后果。迅速制定寻找措施。

当病人户外活动时突然冲动外走，要紧随不放，并及时召唤工作人员组织力量阻拦，或在途中动员社会力量协助，总之不要离开视线。想方设法护送病人平安返回。若清点病人数时发现走失，应首先确认走失者，并立即查明家庭、单位住址及有关亲友情况，分别以电信、快速交通工具组织人力多方查找。直至找到病人下落为止，中途不可轻易放弃。一般病人跑回家中均可在亲属配合下平安返院。对有特殊行为的病人查找时要注意安全。有的病人独居，无人监护，查找时要注意护理效果。如某男性病人，受被害妄想支配外走，跑回独居的单元楼内，护理人员反复劝说据不开门，表示坚决不回医院。护理人员担心病人出意外（有自杀观念），就更加急切的敲门。动员病人开门商谈。双方僵持约20分钟，病人不再回答问话，听不到室内动静，预感情况严重，多人强力将门撞开，发现病人自缢，经紧急抢救终未成功。因此，对此类病人应以巧妙方式护理。如 可告诉病人：“医生同意你出院了，我们把你的东西送回来啦！”，诱哄病人开门；或工作人员暂时回避，请家属或病人最信任的人以探望方式与其交往；还可托付家属监护、暂不回院，按假出院处理，待病人情绪稳定后择机护送回院。总之，对外走病人查找时，要以缓和的语气、灵活的技巧诱导病人，切不可严厉威胁、紧逼，以免造成病人心理恐慌而发生意外。

病人返院后要给予心理安慰，认真调研走失原因，做好相应护理管理。(三)噎食

当病人因吞咽困难发生噎食，大量食物阻塞气道或误入气管，引起窒息时，要立即停止病人进食。采取紧急措施恢复气道通畅。

1、噎食早期 大量食物积存口腔前部，阻塞气道。病人面部涨红并有呛咳反射时，要立即清除口内积食，对意识清晰的病人，可让其吐出食物，或用手掏出口内积存的食物。

2、窒息早期 食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物。此时可用竹筷或牙刷柄刺激咽喉部位引吐，或置病人侧卧，头低45度角，用手拍击胸背，协助病人清除食物。

3、窒息状态 若病人出现额头大汗，面色苍白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已经误入气管不能取出。病人处于窒息状态。此时应将病人置仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置尽量接近于表面皮肤，立即用一粗针头，迅速在环甲软骨下方1～2cm处刺入气管，暂时做初步急救处理，使呼吸气道通畅，同时做好气管切开的准备。在医生指导下继续进行复苏抢救。

（四）外伤

临床常见的较严重的外伤为坠跌伤、撞击伤和切割伤。此种伤害可引起严重的颅脑损伤、骨折、出血、休克或昏迷、死亡。一旦发生应争分夺秒积极抢救处理。

1、坠跌伤 坠跌伤的主要形式是跳楼。常见于有严重自杀观念的病人。偶见有逃跑企图者，从高处跳下夺路而走。病人多选择夜晚、清晨或趁人不备、工作繁忙时。通常从卫生间、洗漱间、浴室、走廊处翻窗跳下。因此，发现病人攀登高处应立即阻止。病人已经攀树爬窗时应迅速拉住病人，耐心劝解病人从原路返回。若病人已经登上房、楼顶或树上，暂时无法触及时，应设法稳住病人，或为病人搭放扶梯，或组织人力从四面围拢病人，保护病人安全返回，注意不可威胁、恐吓或斥责病人。一旦发现病人跳楼坠跌，应立即检查伤情，有无骨折、外伤、颅脑损伤、内出血等，并及时报告有关医生处理。

2、撞击伤 若发现病人以头撞击硬物时，应立即抱住病人防止冲撞行为，或迅速保护病人头部，以缓冲撞击力度。一旦发生撞击，应立即检查处理伤情，如有无开放伤口、出血情况，有无颅骨骨折、颅内出血、颅内压增高征兆。若病人出现呼吸加深、脉搏缓慢、血压升高、意识障碍、瞳孔不等大、头痛或偏瘫、喷射性呕吐等症状，应立即报告医生进行处理。

3、切割伤

（五）服毒

病人藏匿大量精神药物或镇静安眠药，集中一次吞服，蓄意自杀。一经发现应迅速采取有效措施排除毒物。要根据毒物性质采取不同的排毒与解毒措施。服毒后，如病人出现休克状态，应首先抢救休克。并根绝医嘱进行抢救处理。

在抢救病人种，护理人员要密切观察病情变化，如大量使用阿托品静点时，要注意发现中毒症状，密切观察瞳孔变化。如出现瞳孔扩大、面色潮红、心动过速等症状时，应及时报告医生，调整阿托品剂量。抢救结束后注意观察病情有无反跳现象。病人清醒后要安慰病人，做好心理护理。

（六）触电

病人蓄意自杀，设法接触电源。由于电流通过人体部位及作用时间不同，引起后果也不同。轻者引起局部烧伤，重者可出现全身震颤、痉挛、血压下降、休克或昏迷。如不及时抢救，最后可因心室纤颤、心搏停止、呼吸中枢麻痹而死亡。因此，要迅速抢救病人生命。

1、迅速切断电源 立即报告医生进行急救处理。抢救时要迅速关闭电闸，使病人脱离电源。救护者切不可直接用手接触感电人体。当找不到总电源时，可穿伤胶鞋，用绝缘物体如布带、被服类套住触电人体，拉病人脱离电源；救护者也可站在干燥的木椅上，选择非导电物如干燥的竹竿、木棍等挑开电线。急救时动作要快，病人触电时间越长，后果越严重。

2、立即做人工呼吸和胸外心脏挤压术 若病人呼吸停止，心搏存在，应立即做口对口人工呼吸。有条件的单位可用呼吸器加压给氧。若病人出现室颤或心跳停止，应同时做不间断的口对口人工呼吸和胸外心脏挤压术，直至复苏有效指征出现或医生宣布死亡为止。

如病人发生局部烧灼伤，处理方法同烧伤。严重者应转烧伤外科做进一步处理。

（七）吞服异物

病人吞服异物如系锐利物品，表面光滑，可给病人服用大量多纤维食物，使蔬菜纤维缠绕包裹异物，利于迅速随粪便排出。不损伤胃肠粘膜。如金属类，应进行x光检查，确定异物所在位置。对吞服异物者应该给予安慰，并检查有无口腔外伤、内出血、腹痛、柏油便等。病人大便应排在便盆内，仔细查找异物排出情况，并详细记录交班，直至异物全部排出。

第五篇：4.13.6.1精神科医疗质量及安全管理

2012年质量标准及相关管理制度

精神科

医疗质量是科室发展之本，优质的医疗质量才会产生良好的经济效益和社会效益。为了保证医疗活动正常、安全的进行，提高医疗质量、避免医疗纠纷，精神科全体医护人员必须树立“以病人为中心，以质量为核心”的思想，严格遵守国家法律法规及医院的各项规章制度。结合综合性医院精神科门诊和病房的特点，特制定科室医疗质量标准及管理制度如下：

一、三级医师查房制度

（1）主任（或副主任）医师每周至少查房1次，是医疗小组的责任人，重点处理疑难危重病人，及时明确地提出诊疗方案，并指导和督促下级医师实行，对新病人及诊断治疗有较大改动的查房记录必须在3天内审核签名。

（2）主治医师每日查房1次，全面负责制定和落实医疗小组的诊疗计划，指导下级医师进行诊疗性的操作、补充和修改病历；新病人入院48小时内必须有主治医师查房，若遇到疑难危重、纠纷隐患的病人须及时向上级医师汇报，对下级医师的查房记录必须在3天内审核签名，危重病人当日签名。

（3）住院医师每日查房2次，早查房和夜查房，全面掌握病情及其变化，及时向上级医生汇报，开出或停止各项医嘱，适时完成各项检查及治疗，带领实习生进行各项诊疗操作，负责指导、修改实习生病历，保证书写质量，认真做好交接班工作。

二、病历书写质量考核制度

（1）严格执行卫生部最新版的《病历书写规范》，病历书写需有相应级别的医师来完成。住院病历在患者入院24小时内完成，首次病程记录及接科录8小时内完成，抢救记录需在6小时内完成。出院记录在患者出院后24小时内完成，死亡记录在患者死亡后24小时内完成，出院病历5天内送病案室归档。

（2）入院48小时内必须有主治医师查房，入院1周内必须有主任/副主任医师查房，入院或转科3天内及I级护理的患者必须每天记病程录，病情变化及治疗变动随时记录，连续住院1月以上需每月有阶段小结。

（3）病历质量由各组主管医师把关，要求每份病历书写质量达到甲级（90 1

分以上），奖惩落实到个人。设立病历质控医师，每月自查运行病历10份，送病案室前全面检查核对审查所有出院病历，督促相关人员及时整改。出院及死亡病历5天内送病案室。

三、病例讨论制度

每月进行疑难危重病例讨论1次以上，并将讨论内容规范记录在相应登记本上，每月上报医务部。对死亡、自动出院病例1周内组织病例讨论，并将讨论内容记录在相应登记本上。三次门诊未能确诊的病例，必要时组织安排讨论或建议专家门诊。

四、诊疗知情同意制度

落实医生与患者及家属之间的谈话制度，以征得患者或家属的理解同意，及时准确记录并签名。具体有：入院须知谈话、入院72小时内谈话、病（重）危通知谈话、有创检查或治疗谈话、自费或特殊风险用药谈话、保护性约束谈话、外出谈话等。谈话内容需符合规范，应有患者或监护人签名、医师签名及谈话日期和时间。

五、会诊制度

（1）院内急诊、急会诊及普通会诊由当日值班医师完成，急会诊要求10分钟到场，普通会诊要求24小时内完成。院外会诊必须经医院医务科批准，由具有副高及以上职称的人员完成。

（2）本科室患者病情涉及相关专科情况时，可请本院其他科室会诊；涉及多科情况时，由科主任决定，提请医务部同意，可举行全院大会诊；请外院会诊，必须经医务部批准。所有会诊必须及时记录会诊经过及意见。

六、岗位责任制度

（1）上班人员必须遵守岗位纪律，不得擅自离岗，需暂时离岗时，应标明去向并留可靠的联系方式，保持通讯通畅。因参加学术活动等离院时需找好相应的代理人，并保持通讯通畅。

（2）值班医师必须具有高度责任感，准时交接班，保持值班手机通畅，巡视危重病人，做好交接班记录；值班期间必须对全科室负责，严禁在值班期间离开医院或从事与医疗业务无关的私活和娱乐活动，有情况及时向主管医师、科主任或医院总值班汇报，执行上级医师诊疗意见，服从医院统一协调安排。

七、医嘱制度

医嘱必须准确清楚，起始和停止时间明确，要随时核实医嘱的执行情况，保证医嘱执行及时无误，随时观察治疗反应，及时调整医嘱。一般情况下不得下达口头医嘱，紧急抢救时下达的口头医嘱必须即刻据实补记，“取消”医嘱必须签名。

八、住院病人外出管理制度

（1）住院病人外出检查必须由工人或家属陪同，必要时需医护人员陪同，检查完毕后及时送回病房。

（2）住院病人病情不稳定时不准外出，若患者及监护人坚持外出，病程录上需有谈话签字记录。病情相对稳定者提出外出要求时需主管医师同意，规范填写外出请假单并由病人、家属及医护人员签字后由家属陪同下短时间外出。外出期间家属需全程陪同，按时送回病房，原则上不过夜。

九、门（急）诊工作制度

（1）为保证门(急)诊顺利进行，门（急）诊接诊实行首诊负责制，由门（急）诊护士安排按挂号顺序就医，医生通过使用自动排队叫号系统叫号。对老干部、残疾人员及极度吵闹或冲动行为的危急病人视情况可安排优先诊治。

（2）门诊医师必须准时出诊，不得擅自离岗。门诊病历书写必须规范，项目齐全。对有消极、冲动等意外风险、超适应症用药的患者，需取得患方的知情同意，交待家属严加监护与防范，并在门诊病历记录和签字。

（3）门（急）诊病人开具疾病证明书必须在我院就诊，有病历可查，附相关介绍信，由接诊医师亲自诊查后开出并到门诊办公室盖章。病假证明急诊不超过3天，门诊不超过1月。

（4）门诊处方必须符合处方管理规范，诊断全面。一类精神药品不超过3天用量，并必须有登记；首次就医配药不超过7天量，之后不超过15天用量；对于稳定期的慢性疾病如精神分裂症、情感性精神障碍以及一些二类精神药品不超过30天用量。

（5）收治病人时，收治医师必须亲自诊查病人、记录病情，并向患者简要介绍我科病房医疗管理制度、住院医疗的风险利弊及对患方的配合要求，签署入院须知。病房医护人员不得随意推诿或拒收已收治的病人。

十、进修实习人员管理制度

进修人员、研究生及实习医生必须经由医院医务部或科教部批准安排进入科室。根据有无医师资格及医师执业证书，严格按照医师上岗规定安排临床工作。由专人负责带教，严格考勤及出科考评。