第一篇：耐多药结核的护理--曹静
耐多药结核的护理
一． 护理措施
1．一般护理：
（1）休息、活动：保持充足的睡眠，进行适宜的活动锻炼。当有咯血时应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动应根据患者的病情而定。
（2）饮食：丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等。饮食应当尽量多样化，应忌食刺激性食物及动火生痰之物。
（3）耐多药结核的相关知识： a.种类：
Q1.细菌学分6类，分别是原发耐药，继发/获得性耐药，自然耐药，交叉耐药，初始耐药及耐多药。
原发耐药指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。初始耐药指经临床评估后，不能充分肯定以往没有接受过抗结核药物治疗)或治疗小于1个月而发生的结核杆菌耐药。包括原发性耐药和末发现的获得性耐药。
获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。
Q2.WHO分类：分为单一耐药，多耐药及耐多药。b.耐药结核产生的原因：
Q1.化疗方案不合理：药物联合不合理、不恰当；用药剂量不足、服药方法不当；疗程不足或间断用药；对失败和复发的病例未做深入的分析和给予恰当的处理。Q2.对患者的治疗缺乏管理或管理不善。Q3.抗结核药供应不足，种类不全或质量不佳。Q4.经济困难。Q5.新药贫乏。
c.治疗原则:提倡早期发现，早期治疗；重视第一次复治（初治失败者）；采取综合治疗；药物方面，一定选择至少四种及四种以上未用过的敏感药物，注射期最好住院，便于观察和处理药物不良反应。疗程至少18个月，总疗程24个月。全程完全督导下进行。d.药物不良反应：恶心、呕吐，腹泻，头痛，低钾血症，胃炎，外周神经炎，过敏反应，惊厥，肾毒性，甲状腺功能减退症，精神症状，肝炎等。
耐药结核存在的护理诊断和可能存在的护理问题：
（1）焦虑/抑郁
（2）有传播感染的危险
与病人排菌和结核菌的传播方式有关；
（3）活动无耐力
与结核毒性症状、集体消耗增加、营养不良、呼吸功能受损等有关；
（4）营养失调
低于机体需要量
与食欲减退、机体消耗增加有关；
（5）有窒息的危险
与肺结核大咯血阻塞气道有关；（6）清理呼吸道无效
（7）知识缺乏 缺乏预防、治疗及消毒隔离知识。
2.耐多药结核并发症及合并病：
合并尘肺、呼吸道感染、糖尿病、慢性支气管炎等；并发肺气肿、肺大泡、支气管扩张、咯血、气胸、呼吸衰竭、肺心病等。
3.耐多药病人的心理护理：
耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担心疾病预后、治疗费用等问题。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。树立战胜疾病信心，提高患者的依从性。
4.耐多药病人的用药护理：
应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，还要使患者积极主动的接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服及错服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的作用及副作用，以做好监督工作。
由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。
耐多药的治疗用药，在我国常用的抗结核二线药为卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸异烟肼等。
制定化疗方案必备的基础条件：
a确定耐药种类:依据药物敏感试验的结果确定耐药的种类；或根据患者既往用药历史初步估计耐药的种类；
b确定选择用药依据：（1）药物试验结果（2）未获得药物敏感试验的结果前可根据地区耐药监测资料（3）既往用药史。
5.耐多药病人的健康指导：
（1）让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。
（2）消毒隔离指导：让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。
（3）注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。
（4）做好出院指导：持续完成疗程的重要性，强调随诊，防止治疗中断。
6．消毒隔离措施：
（1）标准预防措施包括：
——接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，不论是否戴手套都必须立即洗手；
——医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；
——衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩（护目镜）；
——接触感染物品后、脱手套后立即洗手； ——锐器的正确处理；
——被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。（2）接触隔离、空气隔离、飞沫隔离的措施包括: *适宜通风的单间或同种病原同室隔离，关门，室外挂有明显标志，室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天至少一次； *限制减少人员出入病室，禁止探陪；
*戴口罩、帽子，穿隔离衣，必要时戴手套，近距离操作时带护目镜，严格手卫生；
*物品应每天擦拭消毒，先灭菌，再清洁、消毒、灭菌。污染敷料应装袋标记后焚烧或作消毒-清洁-消毒处理。
7.辅助检查治疗和相应的护理措施：
卧位，休息，活动，饮食，心理，用药，生命体征检测，伤口护理等。
8.耐多药结核病的治疗与管理
（1）耐药性产生已经成为传染病控制的主要问题（2）主要是治疗不当而导致耐多药结核病
（3）要采取有力措施并重于传染性肺结核病人的治疗及管理，减少和防止耐药结核病的发生
（4）要采用敏感药物和与之相关的监测措施
（5）由于大量耐药结核病人的存在，需要有力的药物才能最终根除耐药结核病。
根据耐药程度确定疗程：单耐利福平者疗程12个月;单耐其他药物者疗程至少9个月；耐两种药物者疗程12个月；耐3-4种药物者疗程至少18个月。耐多药结核病和广泛耐药肺结核病需要24个月以上（注射期6-12个月，继续期18-24个月），以此类推。
慎重选择用药及必须执行DOTS管理是关键。
二．耐多药预防的隔离措施
1.护士要掌握隔离与解除（14条）
（1）患者安置：单间或同种病原同室隔离；（2）人员限制：限制、减少人员出入病室；（3）手部卫生：严格执行手卫生的标准规范；
（4）眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；（5）隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；（6）仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌；
（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒；（8）终末消毒：床单元消毒；（9）标本运送：密闭容器运送；
（10）生活用品：清洁、消毒后才能携带；
（11）医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒；
（12）合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物；（13）监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况；
（14）解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性。
2.患者及家属隔离知识的掌握：
（1）注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消毒后倒去；
（2）不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；
（3）戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴；
（4）单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用；
（5）衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射下2H死亡，紫外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物品可用酒精消毒或各类化学消毒剂；
（6）不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动；（7）家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒液擦拭消毒。
单耐多耐耐多药，危害广而死亡高； 种类定义心中记，避免诱因防治它； 治疗原则重坚持，个体方案治愈它； 睡眠充足活动宜，心理康健助于它； 三高饮尽多样化，新鲜果蔬忌辛辣； 用药坚持阴转高，掌握消隔防传染； 咳嗽咳痰勿随便，良好习惯在养成;分居分餐物常消，公共场所尽不入； 消隔措施尽掌握，保护身边你我他。
第二篇：提高耐多药结核病人治疗依从性的相关护理
提高耐多药结核病人治疗依从性的相关护理
河北省胸科医院
田艳茹
郑荣坤
赵书云
耐多药结核病（MOR—TB）是指结核病患者感染M.TB，体外被证实至少对异烟肼和利福平这两种一线抗结核药物耐药[1]。MOR—TB的产生给结核病控制工作带来了严重威胁和挑战，其严重性在于：第一上治疗困难；第二是患者负担加重，MOR—TB患者要长时间使用二线结核药物，不仅效果不理想，而且价格比一线药物贵；第三是伴随病程延长，患者痛苦增大而出现并发症；第四好似传染期延长，危害性加大；第五是耐多药患者到处求医，四处活动传染机会增多，传染面扩大，这就产生了耐多药结核病传播的“放大效应”[2]。由此患者容易产生强烈的情绪变化，其中最常见的是过度焦虑，而过度焦虑影响神经内分泌功能和免疫功能，从而影响治疗效果。因此作为结核病一线的护理工作者，做好结核病患者的心理护理和家庭护理致关重要，现将90例患者提高依从性的护理体会报道如下。
1.临床资料
选择2010年4月至2月在我科住院的MOR—TB患者90例，男52例，女38例，其中初治者3例，复治者67例。
2.MOR—TB发生的原因
耐药结核病的产生有微生物、临床以及规划方面的原因[3]。2.1耐药性是基因突变引起药物对突变药的效力降低造成的。2.2诊断不及时。
2.3防痨知识欠缺，疗程不足，不充分或不正确的治疗，如单药治疗；不合理化疗方案、用药剂量不足或不规律治疗、疗程不足或中断治疗、服药方法不当。
2.4治疗监测不到位。2.5治疗依从性差。2.6抗结核药物吸收不良。3.耐多药结核病的预防
3.1坚持合理化疗，防止乱加药，避免假“联合”及“单药”治疗。3.2坚持规律治疗，完成全程的原则，防止间断用药。3.3坚持既治又管，防止只治不管。3.4坚持初治彻底，防止初治变复治。4.护理 4.1心理护理 4.1.1建立信心
心理护理是建立在护士与患者相互沟通、相互信任的基础上，所以首先必须主动与患者进行沟通，建立融洽的护患关系，以了解患者目前的心理状态，解决患者的主要心理问题，使治疗依从性提高。
4.1.2评估患者的知识和对结核病的理解
每位患者对结核病的知识和理解会有不同的水平，这取决于他们所听说的和他们是否认识其他患此病的人。了解患者知道哪些知识很重要，这样可以为他们提供所需要的信息，纠正患者的错误认识，关注患者最关心的领域。提醒患者正确认识自己，认识疾病，接受事实，要有自知和自信，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，使用合适的视听材料和患者共同分享所关注的信息，可提高患者的依从性。
4.1.3评估患者的社会和心理需要
新诊断为结核病的患者可能会感到紧张。结核是一种常被歧视的疾病，这导致患者感到被拒绝和孤立。在开始阶段就让患者了解他们的病情和治疗，要对每位患者进行全面的评估，护士以热情诚恳平等的态度主动接触患者，并经常与患者谈心，为他们排忧解难，同时应加强对患者家属、同事、朋友的指导，充分利用家庭和社会资源，使他们了解知识的重要性，鼓励引导患者把压力说给亲人、朋友，使患者得到家庭的关心与尊重，给患者以精神安慰和支持，使他们从精神和心理上树立战胜疾病的信心，提高患者的依从性。
4.2健康教育 4.2.1科学养病
休息是治疗结核病的方法之一。休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺脏的活动，有利于延长药物在病变部位的存留时间，以利于病灶组织修复，促进疾病治愈。
休息包括体力和精神，二者缺一不可。休息的程度依病情而定，要科学养病，既不要无所谓，也不要过于害怕。总的原则是，规律休息适量活动，活动不可过度。另一方面，精神也应休息，放下对疾病、对工作、对生活的各种精神负担，用乐观的态度对待自己的疾病。4.2.2合理安排饮食
结核病是一种慢性消耗性疾病，必须注意营养，通常以高蛋白、高维生素、高热量的饮食。究竟吃多少为好，没有具体规定，视每人的情况而定，结核病人饮食没有禁忌，但对一些刺激性食物不可吃的太多，禁忌饮酒，因酒精能加重药物对肝脏的损伤。
4.3出院指导
由于耐多药结核病患者病程长，经济负担加重，不可能长期住院治疗，患者病情好转或稳定出院后，都需要一段时间的疗养或继续门诊治疗。护士要根据患者的康复程序，进行科学的指导。
4.3.1做好家庭的消毒隔离工作
有条件的家庭最好给患者准备阳光充足的单间，室内保持通风良好；被褥、睡枕应经常在阳光下暴晒；没条件单间者同室分床。告知患者咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能指向旁人，要用手或纸巾掩住口鼻，纸巾焚烧，流动水洗手，不随地吐痰，一定要养成良好的卫生习惯；家庭其他成员需给予患者更多的体贴和关怀，营造积极良好的氛围，促进患者早日康复。
4.3.2坚持规范治疗
对患者及家属进行结核病防治知识宣教，反复强调坚持规范、全程治疗的重要性。家属应定期督促患者规范用药，谨遵医嘱，做到按时按量服药。
4.3.3做好监测
告诉患者保持通讯联络，随时发生不良反应随时电话沟通，并告知患者简单不良反应的处理方法，必要是来医院就诊，并做到定期门诊复查。
综上所述，健康教育、心理护理在帮助患者树立健康观，改善治疗依从性，有效控制耐多药结核病的传播等方面有着重要的影响。无论是在医院还是在社区，都应在医疗护理活动中积极开展健康教育，以提高治疗效果，最大限度地降低MOR—TB的危害性，有效增强患者的“自我效能”提高依从性。
参考文献
[1] 351-353 [2] [3] 吕探云主编.健康评估[M].北京：人民卫生出版社，2000：150.李尚伦.耐多药肺结核防治筹资研究综述[J].中国防痨杂志，2011，4（4）4：245 姜世闻，胡屹，张慧等，耐药结核病的流行简况[J].中国防痨杂志，2010，32（6）：
第三篇：耐多药肺结核患者护理病例讨论
患者反复发热,胸闷及咳嗽咳痰6年,加重1月而入院,既往肺结核病史患者姓名XXX 床号27床 性别男年龄25岁 住院号10084463 6年,耐多药肺结核病史2年,肺含铁血黄素沉着症6年,持续耐多药方案抗结核治疗。
查体:T37℃ P112次/分 R26次/分 BP107/59mmHg,青年男性,神志清,精神差,营养欠佳,喘憋貌,持续吸氧通畅,每4升/分,面色潮红、双下肢轻度浮肿、自述自发病来饮食睡眠差、体力、体重下降明显,近两年体重下降15kg.触诊:浅表淋巴结未触及肿大,听诊:双肺呼吸音粗,右肺可闻及少许湿罗音及哮鸣音.肺部CT示:胸廓对称、气管纵膈居中、双肺野内见斑片状、斑点状、结节状、条索状、磨玻璃状、密度不均、边界模糊、其内可见空洞影、钙化灶、病灶以双肺中上野为主,所见支气管通畅,纵膈可见肿大淋巴结,双侧胸膜局限性增厚。现病史:患者6年前查体发现双肺阴影,诊断不明,辗转某市人民医院,某胸科医院,301,309,协和等多家医院,最后在协和支气管镜活检确诊为“肺含铁血黄素沉着症”,给予激素冲击治疗半月,痰检抗酸杆菌阳性,确诊为:“继发性肺结核”,给予强化抗结核治疗,2年前确诊为耐药性肺结核。
既往史:肺含铁血黄素沉着症病史6年,8岁时行阑尾切除术,12岁时出现中度贫血,对症治疗后好转,否认高血压,糖尿病,高脂血症,慢性肾衰等慢性病史.否认结核病、乙肝、伤寒,猩红热等传染病史,否认外伤史,否认药物及食物过敏史。
辅助检查 痰 TB菌(2＋)痰结核菌培养阳性 耐药菌检测 异烟肼、利福平、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、氧氟沙星耐药 入院诊断:广泛耐药肺结核,肺含铁血黄素沉着症 5月28日 彩超心电图示:右心室肥厚,肺动脉高压 6月4日血象 12.94×肝肾功无异常。诊疗经过
患者入院后给予特殊疾病病重护理,呼吸道隔离措施、持续吸氧、抗感染、强心、利尿、止咳、化痰、耐药肺结核等药物治疗,3天后病情好转,停病重护理,改为一级护理,继续对症耐药抗结核治疗。6月12日病情好转出院,院外继续氧疗,耐药结核病治疗。入院后我们根据綦涛涛的病情,症状,提出以下护理诊断: 1 知识缺乏:缺乏耐药结核病的隔离防护措施 营养失调:低于机体需要量,与机体消耗增加,食欲减退有关 3 气体交换受损：与肺纤维化有关
4活动无耐力:与病人呼吸面积减少,换气功能障碍，严重缺氧有关 5 体温过高:与感染有关 焦虑 ：与病情反复及病程长有关 7 自我形象紊乱：与激素不良反应有关
/L 6月12日血象 11.72×
L 知识缺乏:缺乏耐药结核病的隔离防护措施
应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽、打喷嚏、以防飞沫传播，咳嗽和打喷嚏时应轻掩口鼻，将痰液吐在专门配置的消毒液中，浸泡2小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面，餐具单独使用并定期煮沸消毒，最好独居一室，衣服被褥经常用日光暴晒，痰菌阳性者应进行呼吸道隔离，并彻底治愈防止感染他人。
向病人及家属解释病情，介绍治疗方法，药物的剂量，用法和副作用，使之对病情和治疗效果有一定了解，积极配合治疗。2 营养失调:低于机体需要量,与机体消耗增加,食欲减退有关 加强营养，注意休息，避免精神体力过劳，增加机体抵抗能力，嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养
3活动无耐力:与缺氧、呼吸困难有关
卧床休息，以减少组织对氧的需求，帮助机体组织修复，尽量将治疗和护理集中在同一时间完成，以保证病人有足够的休息时间，体温过高:与感染有关
与细菌引起肺部感染有关，评估病人体温过高的早期症状和体征，每4小时测量体温、脉搏和呼吸、体温突然升高或骤降时，需随时测量记录，病人寒战时注意保暖，适当增加被褥，高热时给予物理降温，大量出汗时，及时更换衣物和被褥，并注意保持皮肤的清洁和干燥。及时补充营养和水分，高热时消化吸收功能降低，机体分解代谢增加，营养物质大量消耗，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，鼓励患者多饮水或选择喜欢的饮料，保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min，病室温度适宜26℃，湿度控制在55﹪～65％.根据病情选择物理降温方 隔离防护措施
应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽、打喷嚏、以防飞沫传播，咳嗽和打喷嚏时应轻掩口鼻，将痰液吐在专门配置的消毒液中，浸泡2小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面，餐具单独使用并定期煮沸消毒，最好独居一室，衣服被褥经常用日光暴晒，痰菌阳性者应进行呼吸道隔离，并彻底治愈防止感染他人。焦虑 由于病情危重，预后欠佳，患者出现焦虑、恐惧、抑郁、易激动、等心理，应该多于患者沟通，帮助其了解病情，相关治疗及护理，不要过分难过与紧张，多鼓励及安慰病人，以减轻不良情绪。7 家庭氧疗指导
给予舒适体位，抬高床头，半坐位，以利于呼吸，遵医嘱给予氧气吸入2升／分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧，注意患者呼吸频率、节奏、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温变化，指导患者有效吸氧，严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防油、防震、防热，氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸，氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，所有供氧装置给氧装置，包括鼻氧导管、面罩、湿化瓶等一切氧疗用品均应定期消毒，专人使用。需要讨论问题 病人呼吸面积减少,换气功能障碍、严重缺氧,氧疗的护理 2 糖皮质激素的副作用
患者长期应用激素，有可能出现水及电解质紊乱、骨质疏松、血糖增高、诱发或加重感染，停药过程中的反跳现象等，应密切观察病情，平时适当补充钙剂和维生素D，避免外伤和骨折，定期监测血糖，正确了解激素的用法。
第四篇：《送别》-曹晓静
《送别》
“长亭外，古道边，芳草碧连天，晚风拂柳笛声残，夕阳山外山。天之涯，地之角，知交半零落，一觚浊酒尽余欢，今宵别梦寒。”
《送别》可以算是一首老歌了。在六、七十年代时，它是一首“名歌”，老人、小孩都会哼唱。
“沙扬娜拉”是日语“再见”的意思。徐志摩有《沙扬娜拉》一诗中写到：“那一声珍重里有蜜甜的忧愁——沙扬娜拉！”日本姑娘与徐志摩离别的景象呈现在眼前，令人感到一阵阵辛酸涌上心头。又有一首《再别康桥》中这样写：“轻轻的我走了，正如我轻轻的来；我轻轻的招手，作别西天的云彩。……悄悄的我走了，正如我悄悄的来；我挥一挥衣袖，不带走一片云彩。”诗人对旧情眷恋和珍视，寻梦的怅惘落寞的情怀又有谁感觉不到呢！
送别，是一件令人悲伤的事情。古人也有同感，像王勃的《送杜少府之任蜀州》这首诗充分的表达了自己的感情。多情自古伤离别，向况王、杜二人“同是宦游人”，这可是客中送别。但诗人用理智驾驭感情，以豁达的心理相慰相宽，别开生面，一洗送别诗儿女情长，凄凄威威的悲酸之态，唱出了“海内存知己，天涯若比邻”的伟词壮句。
再有李白的《渡荆门送别》，这首诗是诗人二十五岁时告别亲人远游时所作。诗人第一次离开四川顺江远行，来到楚国故地。展示在年轻诗人眼里的，是不同于蜀川的景象。只见山势随着平原逐渐消失，江水流进了广阔的原野。夜里，江水平静，月影倒映水中，好像天上飞来的镜子；白天，彩云变幻，构成了海市蜃楼。想象神奇美妙，意境高远壮丽。最后两句抒发思乡之情：“自怜故乡水，万里送行舟。”妙就妙在不说自己想家，而说家乡的水一往情深，远送他到千里之外。虽是思乡，却无愁思烦绪，写得潇洒俊逸。题中“送别”二字，也许就落实在这里。
其实看开点，送别并不是一件令人悲伤的事，如果没有送别，又何来再见呢！
第五篇：结核科护理常规
结核科疾病护理常规
肺结核护理...........................................4 肺结核咯血护理.......................................6 结核性胸膜炎.........................................8 结核性腹膜炎.........................................9 结核性脑膜炎........................................10 结核性心包炎........................................12 气管、支气管结核....................................13 肺结核并发自发性气胸................................15 肠结核..............................................17 淋巴结核............................................18 肾结核..............................................20 皮肤结核............................................21 耐药、耐多药结核....................................22 肺结核合并糖尿病....................................24 肺结核合并感染......................................26 肺结核合并慢性肺源性心脏病...........................27 肺结核合并肺癌.......................................29 肺结核合并尘肺......................................31 颈椎结核............................................32 胸椎结核............................................34 腰椎结核............................................35
髋关节结核..........................................37 儿童原发性结核......................................39 儿童结核性脑膜炎结核................................40 儿童亚急性或慢性血行播散性肺结核结核................41 儿童干酷性肺炎......................................42 结核菌素试验........................................43 胸腔穿刺术..........................................45 腰椎穿刺术..........................................46 腹腔穿刺术..........................................46 胸腔穿刺引流术......................................47 纤维支气管镜检查技术................................48 抗结核药物的应用....................................49 抗结核药物引起的不良反应及护理......................51
附 录
结核病消毒隔离技术...................................58 结核病病房环境及物品消毒.............................59 结核病患者营养治疗原则...............................59 结核病患者的健康教育.................................61 肺结核患者的常见心理问题及干预.......................63 住院肺结核患者心理特征及干预.........................64 3
【肺结核护理】
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，健康人吸入带菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的菌量与毒力。
一、护理措施
（一）一般护理
1.指导患者合理休息并制定活动计划 肺结核活动期或咯血时应卧床休息，恢复期患者可以参加户外活动和适当体育锻炼，保证充足睡眠和休息时间，做到劳逸结合。
2.病室环境应安静、舒适，保持空气新鲜和适宜的温、湿度。
3.饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。
（二）症状护理 1.发热的护理
（1）监测体温 对体温在38.5℃ 上者，应给予每4小时测量体温一次，37.5℃以上者每日测量体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如：头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。
（2）加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。
（3）病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断，注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。
2.咳嗽、咳痰的护理 促进排痰 除按医嘱用祛痰药外，还应采取协助患者排痰措施。
(1)指导患者有效咳嗽：适用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。患者取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头、颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。嘱患者取侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出。
(2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。患者取侧卧位，医护人员指关节微屈、手呈扶碗状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。
(3)吸入疗法：分湿化和雾化治疗法，适于痰液黏稠和排痰困难者。湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化治疗法常用超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为雾滴，其高密度而均匀的气雾颗粒能到达末梢气道，排痰效果好。若在雾化液中加入某些药物如痰溶解剂、平喘药、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。
(4)体位引流：是利用重力作用使肺支气管内分泌物排出体外。适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，根据患者病灶部位，采取相应的体位，使痰液潴留部位高于主气管，同时辅以拍背，以便借助重力使痰液流出。
(5)机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行气管插管或气管
切开时，可预防窒息。
3.呼吸困难
(1)保持口腔卫生及呼吸道通畅 呼吸困难患者应每日做口腔护理。气道分泌物较多者，应协助患者充分排出，以增加肺泡通气量。
(2)氧疗 氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难的一种最有效的治疗手段。能提高动脉血氧分压，减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受力。
根据患者病情和血气检查结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。如缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。
(3)在氧疗过程中，密切观察疗效 以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧气的温化和湿化，以防止干燥的氧气对呼吸道刺激及气道黏液栓的形成；吸氧面罩、导管、气管导管等应定时更换消毒，防止交叉感染。
（三）用药护理
1.抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性。有计划、有目的地向患者及家属逐步介绍有关抗结核病的药物知识，督促患者按医嘱、按时服药。
2.告知患者药物的不良反应，强调药物的治疗效果。鼓励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核病，增加治疗的困难和经济负担。
3.应注意观察抗结核药物的副作用，定时查肝功能、肾功能、血常规等，观察患者有无不良反应。如出现不良反应要及时与医生联系，不能自行停药。
（四）心理护理 患者对结核病往往缺乏正确认识，病后怕影响生活和工作，又因结核病是慢性传染病。由于住院隔离治疗，家人和朋友不能与患者密切接触，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要向患者做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核病是可以治愈的，向患者介绍有关病情的治疗、护理知识，使患者建立信心。选择适合患者的娱乐消遣方式，丰富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同时做好患者及家属的工作，保证家属既能做到消毒、隔离，又能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。
（五）健康指导
1.宣传结核病的知识，预防传染。控制传染源，早期发现患者并登记管理监督用药。切断传播途径，提高人们对结核病发病的病因、传播途径、治疗和预防的认识，养成不随地吐痰的好习惯。
2.宣传消毒、隔离的方法，预防传染。严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。
3.向患者及家属解释病情，坚持正确服药。介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。
4.嘱患者定期复查。检查肝功能和X线胸片，便于了解病情变化，有利于治疗方案的调整。5.指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。
二、主要护理问题
（一）清理呼吸道无效：与气道痉挛、分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽无力有关。
（二）气体交换受损：与肺泡-微血管膜发生病理性改变有关。
（三）低效性呼吸形态：与肺换气过度、肺换气不足（如大量胸腔积液、气胸）、胸廓畸形（胸壁结核）有关。
（四）体温过高：与结核菌感染有关。
（五）有传播感染的危险：与暴露于空气传播的病原体有关。
（六）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。
（七）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。
（八）知识缺乏：与缺乏结核病相关知识（如结核病治疗、预后、消毒隔离）有关。
（九）疲乏：与疾病造成的组织缺氧和高代谢状态有关。
（十）潜在并发症：有咯血、窒息、呼吸衰竭、气胸的危险。
【肺结核咯血护理】
咯血指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咯出称咯血，常由呼吸、循环系统疾病所致，也可由外伤，其它系统的疾病或全身性因素引起。咯血是肺结核患者常见的急症之一，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散。小量咯血：（24小时咯血量<100ml）多因毛细血管受病灶侵蚀破坏所致，可见痰中带血丝；中量咯血：（24小时咯血量在100-500ml）因血管破裂，可成口咯血；大量咯血：（24小时咯血量>500 ml）可引起窒息。肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中,又可出现在病灶吸收好转期,甚至是病灶已钙化的患者.多发生在秋季,其次发生在春季.当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时,大咯血来势凶猛,血液从口鼻一起涌出,极易发生窒息.窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键。
一、护理措施
（一）大咯血的抢救及护理
1.备好抢救物品及药品 如氧气、吸引器、舌钳、开口器、气管插管包、气管切开包及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。
2.快速建立两条静脉通道 其中一条给予静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗结核药物，护理人员应分工明确，相互协作。
3.保持呼吸道通畅 采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内积血咯出。若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态，如呼吸表浅则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸，以维持正常气体交换。
4.心理护理 大咯血患者有恐惧、紧张、不安及悲观失望等心理，表现为害怕、精神紧张，这些因素极易诱发喉头或气管痉挛。护士要与患者多沟通，了解其心理变化，特别是对以往有咯血的患者要有针对性地给予疏导，通过帮助患者擦去面部血迹，帮助漱口等形体语言和非形体语言来缓解患者紧张情绪，让其感到被关怀，积极配合抢救及护理。
5.用药护理 目前，大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素，因其含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外，还可以联合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药。
6.病情观察 定时测量生命体征并记录，尤其是体温和血压的准确测量可为治疗提供依据。密切观察患者用药后的反应，做到早发现、早处理，预防再咯血的发生。
7.一般护理
（1）病室环境 保持病室整洁、安静，温、湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。
（2）休息与体位 嘱患者绝对卧床休息，应平卧头偏向一侧，便于将血咳出。为防止窒息，绝对禁止坐起咳嗽、咯血。如明确咯血部位，患者可采取患侧卧位，以防止血液流向健侧造成病灶播散。可将床头适当抬高，以减少回心血量，降低肺循环压力，同时胸部亦可以放置一冰袋，以减少出血。
（3）饮食护理 大咯血时暂禁食，咯血期间可行静脉高营养。咯血停止后给少量温凉流质饮食，3天后可进食普食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，提高机体免疫力。同时，鼓励患者多吃蔬菜水果，避免进食辛辣刺激性食物，保持排便通畅，预防排便用力而导致再次咯血而发生窒息。
（4）口腔护理 咯血停止后给予患者温凉开水漱口。生活不能自理者，为患者做好口腔护理，保持口腔清洁。
（5）做好消毒、隔离。
（二）并发症的观察及护理
患者的大量咯血常可导致咯血窒息、失血性休克及肺不张等并发症，应做到早期发现、早期治疗。1.咯血窒息的抢救措施发现患者出现窒息症状时，应立即行体位引流，将患者的上半身移至床沿外，取俯卧位或头低足高位，撬开牙关，迅速清除口腔、鼻腔内的血液。也可用电动吸引器吸出血块，防止血液阻塞气管。上述措施效果欠佳时，可行气管插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。同时，建立静脉通路、给予高浓度吸氧，记录咯血量、性质并严密观察生命体征变化.2.失血性休克失血量过多的大咯血患者表现为表情淡漠或烦躁，面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，脉搏细速，血压下降。
（1）失血量多者，首先遵医嘱及时输液或输血，以补充血容量，可行静脉加压输血。
（2）补充血容量后，休克仍未改善，可给抗休克的血管活性药物，遵医嘱立即肌内注射肾上腺素 0.5 ～1.0mg，静脉滴注升压药如去甲肾上腺素、间经胺、多巴胺等，观察血压情况，随时调整滴注速度。
（3）失血性休克严重者，多并发肾功能损害，注意进出液量，如经补充血容量血压回升者尿量仍不增加，可给利尿药。
3.肺不张 咯血患者出现肺不张时，常可出现气促和呼吸困难等临床表现。（1）鼓励患者适当咳嗽，轻拍背部，以便咯出支气管内凝血块.（2）督促患者每日做深呼吸数次，促进肺复张。（3）适当变换患者体位，以助血块咯出。（4）必要时行纤维支气管镜吸出气管内积血。
（三）健康教育
1.休息与运动 肺结核活动期应适当休息，合理饮食，防止诱发咯血。在咯血停止后不要过早下床活动，待病情好转、症状消失、体力恢复后，可视患者具体情况指导患者进行活动。适当锻炼可增强抗病能力，但也要因人而异。避免感冒、咳嗽、打喷嚏，以免诱发出血。
2.戒烟 吸烟可使咳嗽、咳痰、咯血症状加重，引起肺内压增加，血管破裂而出现大咯血。3.加强营养 摄人高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的饮食，增强机体抗病能力。4.有高血压的患者，嘱其按时服用降压药，避免因血压升高诱发咯血。
5.向患者讲解结核病的发病、治疗、转归等基本知识，嘱患者要按肺结核治疗原则进行合理、全程抗结核病化疗，不能随意停药和漏服抗结核药，注意观察用药后的反应，定期到医院检查。
二、主要护理问题
（一）有窒息的危险：与大咯血不能及时排除有关。
（二）恐惧：与失控和后果不可预测有关。
（三）有传播感染的危险：与暴露于空气传播的病原体有关。
（四）有感染的危险：与结核菌感染有关。
（五）知识缺乏：与缺乏结核病相关知识（如结核病治疗、预后、消毒隔离）有关。
（六）潜在并发症：再次咯血、肺不张。
【结核性胸膜炎的护理常规】
一、护理措施
（一）一般护理
1.保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。2.取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位，保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。
3.合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。4.协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。(二)症状护理
1.胸痛护理 协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法：教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、广播或看书、看报，以分散其注意力，减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂。2.患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。
3.必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧，做好氧气装置的消毒工作，保持鼻导管通畅及鼻孔清洁。4.经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。
5.行胸腔穿刺术时，向患者说明穿刺目的和术中注意事项，嘱患者术中不能移动位置，勿深呼吸、说话和咳嗽，有不适感以手势表示。经B超确定穿刺点，准备好用物及药物，必要时提前遵医嘱做好麻醉药皮试，并将结果准确记录在病历上。协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。每次抽液不宜过多、过快，一次抽液量不宜超过1000ml。术中密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生应立即停止抽液，并予相应处理，如协助患者平卧、给予氧气吸入，必要时遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素。记录抽出液的色、质、量，标本应及时送检。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
6.高热护理 当患者有高热、寒战时，注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴，冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，并避免其受凉。(三)用药护理
1.抗结核治疗 必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用药物，禁止自行停药、减药。服用药物同时出现不良反应应及时就医或向医师咨询，必要时由医生进行方案调整。
2.对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进行胸腔给药治疗。抽出胸腔积液后可注入药物，拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖，轻压穿刺点，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀。密切观察注入药物后的反应，如发热、胸痛等。
(四)心理护理
1.评估心理状态，根据患者年龄、职业、文化、性格等情况，做出相应的心理疏导。
2.多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者提出的问题，使其正确认识和对待疾病。
3.鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好心态，以增强治疗的信心。
4.帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。(五)健康教育
1.做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。
2.嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。
3.指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生。4.遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提高身体的抗病能力。
5.向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要性，鼓励家属参与护理计划的制定，并进行监督，有利于患者出院后坚持执行防治计划。
6.加强休息，定期复查。有不适如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。
二、主要护理问题
（一）疼痛-胸痛：与病变累及胸膜、胸腔积液、引流管置入有关。
（二）气体交换受损：与肺泡-微血管膜发生病理性改变有关。
（三）体温过高：与结核菌感染有关。
（四）活动无耐力：与卧床或不能活动、氧的供给/需求间的失衡、结核毒性症状有关。
（五）睡眠形态紊乱：与疼痛、环境改变、与主要家庭成员分离等有关。
（六）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。
（七）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。
（八）知识缺乏：与缺乏结核性胸膜炎相关知识有关。
【结核性腹膜炎的护理常规】
结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，主要继发于体内其他部位结核病，是临床常见的腹腔结核病。可发生于任何年龄，但以中青年为主，尤其是女性居多。
一、护理措施
（一）疼痛护理
1.让患者卧床休息,减少活动,以降低代谢,减少毒素的吸收。
2.教会患者应用心理防卫机制，分散对疼痛的注意力，也可用热敷等方法减轻疼痛。
3.密切观察腹痛的性质，对骤起急腹痛要考虑腹内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，应及时报告医生给予紧急处理。
（二）腹泻护理
1.包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。
2.全身症状：明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。
3.饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半流质、软食。
4.腹泻的治疗：以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。
5.排便护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。
（三）营养护理
1.帮助患者树立治疗信心，保持心情舒畅，提供舒适的进食环境，增进患者食欲。
2.提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。
（四）用药护理 根据医嘱给抗结核药,长期应用抗结核药，可致胃肠道不适及吸力、肝肾功能的损害，故应定期监测患者的听力及肾功能，如有异常及时报告医生调整药物及药量。对应用激素治疗的患者，应注意其副作用的观察。
（五）做好病情观察 观察患者有无突发腹痛、腹胀、呕吐及无排便、排气等肠梗阻的症状。
（六）心理护理 对患者及家属做好心理护理，消除患者的紧张情绪。解释各项检查及治疗的过程、目的、注意事项等，取得患者及家属的配合。
（七）健康教育
1.根据患者的具体情况,进行腹膜炎相关知识的教育。2.嘱患者对原有结核病进行积极的治疗。
3.指导患者坚持按医嘱给药，不要自行停药，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应以及肝、肾功能损害等。按期复查，及时了解病情变化，保证治疗的正常进行。
4.向患者讲解有关消毒、隔离等知识，防止结核菌的传播。5.患者要注意营养与休息，避免劳累。
二、主要护理问题
（一）疼痛-腹痛：与结核性腹膜炎引起的炎症刺激、腹膜炎合并肠梗阻引起肠腔内压力增高有关。
（二）腹泻：与结核性腹膜炎引起的炎症刺激、肠结核引起的肠道功能紊乱有关。
（三）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。
（四）知识缺乏：与缺乏结核性腹膜炎相关知识有关。
（五）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。
（六）潜在并发症：肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等。
【结核性脑膜炎护理常规】
结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。
一、护理措施
（一）一般护理
1.卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定，勿过于激动。减少探视，将操作集中，避免经常打扰患者。
2.饮食护理保证每日的入量，维持足够营养，给高热量、清淡、易消化的食物； 不能进食者可给予鼻饲饮食。向患者解释加强营养的重要性，观察患者营养状况 的改善及进食情况。
3.做好皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，防止压疮。4.做好生活护理满足患者的日常生活需要。5.做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。(二)症状护理
1.严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化，加强头痛、呕吐、肢体活动和癫痫发作等症状的观察。2.头痛护理观察患者头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。多与患者交流，特别是疼痛时应做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者的注意力，减轻疼痛。
3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。4.注意水、电解质的异常，适当限制水分的输入，记录出入量。5.及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱应用抗癫痫药物。6.必要时做脑室穿刺引流等抢救准备。(三)用药护理
1.遵医嘱使用降颅压药及止痛剂，并注意观察药物疗效。2.根据体温变化，给予物理降温或遵医嘱给予退热剂。3.保持排便通畅，便秘时可使用轻泻剂，禁止高压灌肠。(四)心理护理
1.护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。2.耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。
3.患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。
（五）健康教育
1.宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。
2.指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法。
3.指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，以避免复发。
4.嘱患者定期复查，便于了解病情变化，有利治疗方案的调整。
二、主要护理问题
（一）疼痛-头痛：与结核性脑膜炎引起颅内压力增高有关。
（二）皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床使皮肤受压及各种原因引起的皮肤水肿有关。
（三）执行治疗方案无效：与对治疗方案和（或）对医护人员不信任、知识缺乏、健康信念冲突、对疾病严重性及治疗存在疑问、信心不足有关。
（四）知识缺乏：与缺乏结核性脑膜炎相关知识有关。
（五）有窒息的危险：与痰多、粘稠、呕吐物不能及时排除有关。
（六）自理能力缺陷：与患者所患疾病、长期卧床、虚弱有关。
【结核性心包炎的护理常规】
结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵及心包引起，是继发于心包外的结核而发病，据报告，约75.9%的患者心包外有活动性结核病。结核性心包炎可通过以下途径感染发病:淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其发病情况约占内科住院人数的0.2%左右。国外统计肺结核患者合并结核性心包炎占1%-8%，急性心包炎中有4%-7%为结核性的，有7%会发生心脏压塞,6%-7%的病例发展为缩窄性心包炎。我国结核性心包炎在心包疾病中则占有重要位 置，占心包疾病的21.3%-35.8%,急性结核性心包炎占整个急性心包炎的62.3%，明显高于国外。结核性心包炎在各年龄组均有发生，其预后远较其他浆膜结核病恶劣，应属重症结核病，故早期诊断与及时、正确的治疗极为重要。
一、护理措施(一）一般护理
1.饮食护理 饮食上应给予患者高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入，加强营养。2.协助患者取舒适卧位，采取半卧位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒适。协助满足生活需要。定时协助患者更换体位，保持床单位清洁，帮助患者按摩受压部位，防止压疮发生。
3.注意嘱患者充分卧床休息，平稳呼吸，避免受凉，防止感冒加重呼吸困难。
保持环境安静，限制探视，注意病室的温度和湿度，避免患者受凉，以免发生呼吸道感染而加重呼吸困难。患者衣着应宽松.以免妨碍胸廓运动。
(二）症状护理
1.观察呼吸困难的程度、肺部啰音的变化及血气分析结果，检查患者发绀程度，给予持续低流量氧气吸入1-2L/min ,做好氧气装置的及时更换与消毒工作。
2.评估患者心前区疼痛的部位、性质及变化情况，是否可闻及心包摩擦音。必要时应用止痛药物。严格按照医嘱执行并密切观察用药后反应。嘱患者勿用力咳嗽或突然改变体位，以免疼痛加重。
(三）用药护理
1.结核性心包炎在治疗上用药时间在1-2年，因此，早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗原则尤为重要。抗炎、抗结核药物要严格遵循用药原则，告知患者各种药物的重要性。
2.严密观察药物不良反应,发现异常后及时通知医生进行相应处理。
3.严格遵医嘱应用止痛药物，若疼痛严重时可给予止痛剂，以减轻疼痛对呼吸功能的影响。控制输液速度，防止加重心脏负荷。观察患者有无输液反应。
(四）心包穿剌术配合及护理
心包穿刺的目的，缓解心脏的压迫症状或向心包腔内注射药物达到治疗目的。
1.术前向患者说明穿剌术的意义和必要性，解除其思想顾虑，必要时术前用少量镇静剂，准备好抢救器慽和药物。
2.术中嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸；抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；注意记录抽液量、性质，按要求留取标本送检;严密观察患者的表现，注意脉搏、心率、心电图和血压变化，如有异常及时报告医牛并协助处理。
3.术后密切观察患者的生命体征。嘱患者休息，心包引流者需做好引流管的护理。
(五）心理护理
结核性心包炎病程长，治疗较复杂，需长期服用药物。患者在疼痛、呼吸困难等症状发作时容易产生恐惧、焦虑、悲观无助感，应保持患者情绪稳定。制定合理的护理计划，建立良好护患关系，循序渐进。动员家属一起参与，监督并鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心，更好地在心理上给予患者支持。耐心讲解合理、全程服用药物的重要性，减轻患者对药物副作 的恐惧感。
（六）健康教育
1.向患者讲解消除恐惧心理的重要性，疼痛严重时严格遵医嘱适童应用止痛药物。合理安排作息时间，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。
2.向患者及家属进行知识宣传，结核性心包炎患者机体抵抗力弱，应加强营养。饮食上应给予高热量、髙蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。
3.向患者介绍应用药品的名称、用法、用量及注意事项，教会患者自我监测不良反应，及时通知医生并做好相应处理。嘱患者严格遵循用药原则，不能擅自减药、停药、乱服其他药物。
4.教育患者做好预防交叉感染的公共卫生知识，不随地吐痰，公共场合需戴口罩等。注意个人卫生，保持清洁，分餐进食等。
5.出院指导嘱患者坚持按时服用全程药物，注意定期门诊复查胸片，定时抽血进行相应化验检查，如有不适随时就诊。
二、主要护理问题
（一）气体交换受损
（二）疼痛胸痛
（三）体温过高
（四）背养失调低于机体需要量
（五）活动无耐力
（六）焦虑
（七）知识缺乏
【气管、支气管结核的护理常规】
气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，因此，也称支气管内膜结核。支气行结核女性多于男性，各年龄组均可发生，多数支气管结核继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结核。农村发病率髙于城郊，城郊髙于城市，可能与农村重症结核病患较多，且治疗不规则有关。支气管结核感染方式为:与结核菌接触感染、邻近脏器结核病波及支气管及淋巴、血行感染。
一、护理措施(一）一般护理
1.保持环境整洁、舒适，减少不良剌激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。2.取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位.保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。
3.合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。4.协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。
5.饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生
素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。
(二）症状护理
1.教会患者有效的排痰访法以及有效的呼吸技巧。气道分泌物较多应设置翻身卡，定时协助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通气量，必要时应采取机械吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息。指导患者做慢而深的呼吸，严重呼吸困难的患者应尽量臧少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量,减轻呼吸困难。
2.遵医嘱给予合适的氧疗，以纠正缺氧症状，缓解呼吸困难„根据病情及血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。
3.遵医嘱给予相应药物进行雾化吸入，指导患者正确的吸入方法及讲解正确吸入的重要性。4.需行支气管镜治疗时，应提前向患者讲解气管镜的流程及注意事项，给患者发放漱口水，嘱患者行气管镜后两小时内禁食、水。两小时后用专用漱口水后可可少量进食,如无呛咳或吞咽困难症状则可正常用餐。
(三）用药护理
1.严格遵医嘱给予抗结核治疗，遵守抗结核的治疗原则.鼓励患者按时、按量服用结核药物，禁止自行减量、停药等。
2.雾化吸人患者要严格按医嘱配制药物，遵循现配现用原则，设专人负责,严格做好三査七对。3.常规行支气管镜下治疗的患者应提前备好药物及漱口水，核对好药物后送至气管镜室，漱口水交给患者并教会患者正确用法。
(四）心理护理
1.提供安静、舒适的病房环境，主动向患者介绍环境，消除陌生感和紧张感。
2.注意安慰患者，进行必要的解释，以缓解患者紧张不安的情绪。建立良好的护患关系，取得患者的信任。鼓励患者表达自己的感受，对其表示理解。如患者出现精神不振、焦虑、自感喘憋时应设法分散患者注意力,指导患者做深而慢的呼吸，以缓解症状。
3.了解患者的需要，帮助患者解决问題.提供必要的护理措施，避免患者产生自卑感，导致悲观、抑郁情绪。
4.教育患者的家属参与、帮助解决患者的心理问題，向他们讲解结核病的有效的隔离方法防止结核病传染给他人。
（五）健康教育
1.做好健康教育工作，不要随地吐痰。给患者及家属讲解本病的消毒、隔离及相关知 识，使之认识到积极配合治疗的重要性，提高生活质量。
2.嘱患者注意防寒保暖，防止各种呼吸道感染。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响，提倡禁止吸烟，劝说吸烟者戒烟。
3.指导患者做好呼吸锻炼和适当全身锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力。
4.增强战胜疾病的信心，按照医嘱正确、合理用药，多种药物同服时，应指导患者正确 的用药方法，如止咳糖浆要在最后服用且并服用糖浆后半小时内禁止饮水等。
5.保持乐观情绪及规律生活，保证适当休息，增加营养。6.定期门诊复查，如有特殊不适应随时到门诊就诊。
二、主要护理问题
（一）清理呼吸道无效
（二）气体交換受损
（三）有窒息的危险
（四）有传播感染的危险
（五）睡眠形态紊乱
（六）活动无耐力
（七）焦虑
（八）营养失调低于机体需要量
【肺结核并发自发性气胸】
自发性气胸是指胸膜下肺大疱和肺气肿大疱破裂引起的胸膜腔气体蓄积，是胸科常见急症之一，可分为原发性气胸及继发发性气胸，一般认为，原发性气胸系胸膜下大泡破裂所致，继发性气胸发病原因则为其他肺部疾病基础上形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。肺结核是引起自发性气胸的常见原因，国内普通人群发病率为 4/10万~47/10万，肺结核住院患者患病率为1.2~1.8%，其发病机制如下。
1.胸膜下气肿性大疱直接破裂，急性渗出期或慢性增殖期均可发生。急性渗出阶段，由于病灶的形成与发展，使细支气管受压或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞远端胸膜下肺泡气体滞留，肺泡渐扩张，再加上病变侵犯使肺组织破坏，由此形成肺大疱。慢性纤维增生期则是由于瘢痕收缩，细支气管被牵拉、扭曲而变形、狭窄,使肺大疱内压力升高，促使边缘部肺泡破裂，形成肺大疱。肺大疱破裂、空气进人胸膜腔造成气胸。
2.胸膜下肺表层的干酪性结节溶解、破溃，细支气管与胸膜腔相通。
3.粟粒性肺结核由于病变在肺间质，引起间质性肺气肿，大疱破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔发生气胸。
一、护理措施(一)一般护理
1.休息、饮食指导半卧位或坐位.避免过多活动和不必要的搬动.指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以促进结核病的康复。忌辛練、生冷食物.保持排便通 畅，便秘时给予缓泻剂，以免排便用力，诱发气胸。
2.密切观察病情 密切观察体温、脉撙、呼吸、血压与面色的变化,定时巡视病房，及早发现并发症。呼吸急促或有发绀时，应立即给予氧气吸入，氧流量2-4L/min。严重呼吸困难时，配合医生行胸腔抽气减压,抽气时指导患者取正确姿意现察麵色与生命体征变化。
3.咳嗽、咳痰护理 对咳嗽、痰多者指导其多饮水，给予止咳、化痰药物,对年老体弱者可拍背助其排痰，指导患者避免剧烈咳嗽，以免诱发气胸。
4.疼痛的护理 保持病室安静、清洁、舒适，减少一切不良剌激。协助患者采取适当的体位。关心患者，与患者共同分析疼痛的原因，插管患者应避免过度活动而牵拉伤口加剧疼痛。深呼吸、咳嗽或活动时用手按住插管处，以减轻伤口疼痛。指导患者做缓慢深呼吸，让患者听音乐，与患者聊天，以分散患者的注意力，减轻疼痛。
(二）心理护理
护士应注意观察患者心理变化，及时掌握其心理动态，关心体贴患者，耐心讲解肺结核合并气胸的相关知识、治疗过程及护理，用榜样病例激励患者，使其消除紧张、陌生感及恐惧心理，鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。
(三）胸腔闭式引流术后护理
1.指导患者取平卧或半坐位，适当床上活动，有效咳嗽，做深慢呼吸，促进支气管内分泌物排出，预防肺部感染，促进患肺复张，改善循环、呼吸功能。
2.保持引流通畅 妥善固定引流管，避免其扭曲、受压，引流瓶放置要稳妥。注意观察引流管水柱波动情况，保持胸腔闭式引流管通畅，密切观察气体排出及患者呼吸改善情况，若有血块及分泌物阻塞，可用空针管抽吸或挤压引流管，若引流管脱落，应及时通知医师。引流瓶内水量以引流管末端在水面下2-3cm为宜，过短易造成引流瓶位置改变，气体进入胸腔，过长有碍于气体排出。
3.如合并液气胸还要注意观察引流液的性质、颜色及量，并详细记录。
4.预防感染 严格无菌操作，置管后密切观察切口有无渗血;引流管未夹住时，引流瓶不可高于胸部，防止液体反流至胸腔引起感染。
5.拔管指征 水封瓶内无气体溢出，夹管24小时后，行X线胸透或摄片，提示肺全部复张后可行拔管。6.并发症的观察与护理
（1）皮下气肿：当行闭式引流术时皮肤切口欠严密时，胸腔内气体可造成皮下气肿;负压吸引之负压过大时，空气亦可通过切口由外界进入，造成皮下气肿。患者有胸闷、憋气、压迫感等症状，触摸局部皮肤时有握雪感，同时可闻及捻发音。
护理:如皮下气肿气体量较少时，气体可自行吸收不必处理。如皮下气肿较重，患者感胸部紧迫感、呼吸困难时，可用消毒针头在颈部以下部位刺入皮下排气，还可适当挤压局部皮肤促进排气。
（2）纵隔气肿:气胸腔压力较大时，气体可通过胸膜反折部的薄弱环节，冲破纵隔胸膜，或气肿大疱内压力过高，气体沿气管、血管鞘进入纵隔，形成纵隔气肿。
护理:轻者协助患者取坐位，使气体停留于颈部，而不至于压迫心脏造成不良后果，重症可协助医生为患者经胸骨上凹行烟卷引流。
（3）复张后肺水肿:肺萎陷时间较长(>3天），压缩面积较大，而排气过快，肺迅速复张，偶可发生复张后肺水肿。表现为在肺减压后患者即出现剧烈咳嗽、心慌、气短、烦躁不安，继而咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，有时可出现恶心、呕吐、发热甚或休克、昏迷，查体可发现患侧肺野遍布湿啰音，心率和呼吸频率加快，有的患者可出现低血压。血气分析表现为低氧血症和代谢性酸中毒。x线胸片可见患病部位呈毛玻璃样密度增高影。发病机制不十分清楚，可能为肺组织长期缺氣，迅速复张后，毛细血管渗透性增强，大量液体渗至肺间质，同时肺表面活性物质减少及肺泡壁I、II型细胞及肺毛细血管内皮细胞受损，液体亦可渗入肺间质及肺泡，造成肺水肿。护理措施如下：
1）早期观察:在排气、排液过程中或肺复张后短时间内患者痖状不能改善，反而加剧，尤其出现剧烈咳嗽、胸闷时，均提示有发生肺水肿的可能性，应立即终止排气、排液。
2）体位:复张性肺水肿发生后，患者应取半卧位或坐位，双腿下垂(休克者除外），此体位不但使痰液易咳出，也可减少静脉回流。
3）氧气吸入:通过鼻导管或面罩给予高流量氧气吸入(除肺心病),开始流量2-3L/min，逐渐增至5-8L/min，最好用酒精湿化给氧，可消除肺内泡沫。但高流量吸氧时间不宜超过24小时，防止氧中毒发生。
4）做好抢救准备:迅速建立静脉通道，备好急救药品及器械以备抢救之用，如强心剂、利尿剂、激素、升压药、氨茶碱、吸痰器、心电监护仪等，配合医生进行抢救。
5）心理护理:是复张性肺水肿患者的重要护理措施，因其起病急，病情变化快，多数患者表现为极度恐惧，不能很好地配合救治。所以，护士应积极安慰患者，加强健康教育，使患者解除紧张情绪，配合抢救治疗。
（四）健康教育
1.让患者了解自发性气胸的诱因及临床表现，避免反复发生。
2.注意增加营养，给高蛋白、高热量、高维生素等易消化饮食，以增强机体抗病能力和机体修复能力。3.了解坚持服用抗结核药的重要性。
4.做好心理护理针对肺结核病程长、恢复慢、有传染性，患者常有抑郁和孤独感等特点，向患者解释心理因素对疾病转归的影响，如长时间抑郁会诱发及加重肺部疾患，鼓励患者保持乐观的心境，增强战胜疾病的信心，并要注意休息，避免过度疲劳。
二、主要护理问题
（一）低效性呼吸形态
（二）疼痛胸痛
（三）清理呼吸道无效
（四）有感染的危险
（五）自理能力缺陷综合征
（六）潜在并发症皮下气肿、纵隔气肿、复张后肺水肿
（七）有传播感染的危险
（八）知识缺乏
【肠结核的护理常规】
肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠管而引起的慢性特异性感染。结核分枝杆菌侵犯肠 道可有三条途径:肠源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好发部位以回盲部为多见，可占肠结核的85%-90%。继发于肠外结核病者称之为继发性肠结核，原发于肠道本身者为原发性肠结核。肠结核是消化道常见病之一，其发病年龄以中青年居多，女性比男性多。肠结核可分为溃疡型、增殖型和混合型。
一、护理措施
（一）疼痛护理
1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。
4.根据医囑给患者解痉、止痛药物，向患者解释药物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松驰肠道平滑肌缓解腹痛，伹由于同时抑制唾液腺分泌,可出现口渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适，对肠梗阻所致疼痛加重者,应行胃肠减压,并严格禁食水。
5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等，应及时报告医生并积极配合采取抢救措施.(二）腹泻护理
1.病情监测 包括排便情况、伴随佔状。全身情况及血生化指标的监测，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡。血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。
2.全身症状明应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。
3.饮食以少渣，易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流食。半流质、软食。
4.腹泻的治疗 以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。
5.排便护理 排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水淸洗肛周，保持淸洁、干燥。
(三）便秘的护理
1.饮食 多进粗纤维食物以及水果蔬菜等。
2.活动 在病情允许的情况下,增加活动，还可按摩腹部。3.药物 必要时给予 缓泄剂或甘油灌肠剂。(四）做好病情观察
有无突发腹痛、腹胀、呕吐，无排便，排气等肠梗阻的症状。(五）营养指导
1.向患者解释营养对治疗肠结核的重要性.由于结核病 一种慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，只有保证营养的供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。
2.与患者及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的患者要严格禁食。
3.严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。
4.每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋白，以评价其营养状况。(六）心理护理
肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护埋，通过解释、鼓励来提高患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。
（七）健康教育
1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复査。
2.指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力。3.指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。4.对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。
5.发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。
二、主要护理问题
（一）疼痛腹痛。
（二）腹泻。
（三）便秘。
（四）营养失调 低于机体需要置。
（五）焦虑。
（六）体温过髙。
（七）知识缺乏。
（八）潜在并发症肠梗阻、结核性腹膜炎、肠穿孔等。
【淋巴结核的护理常规】
淋巴结分布于全身，包括体表和深部淋巴结结核，为肺外结核的好发部位。有研究统计，本病居肺外
结核病的首位，儿童和靑少年发病较多，以颈部淋巴结最多（各约68%和 90%),其次为腋下(各约10%和15%)。深部淋巴结包括胸腔、腹腔和盆腔。近年来，随着结核病的逐渐增多，腹内淋巴结结核的发病率也有所增加并明显髙于其他脏器结核，其误诊率较高，常以并发症为首发表现，应予以重视并提高诊断水平。
一、护理措施(一）一般护理 1.饮食护理
（1）淋巴结结核同样是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力 及机体修复能力，多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质为1.5-2.0kg，每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。
（2）增进食欲:增加饮食的品种，采用患者喜欢的烹调方法。患者进食时应心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。
（3）监测体重:每周测体重1次并记录，判断患者营养是否改善。2.休息与运动
（1）淋巴结结核患者症状明显、伴有髙热等严重结核病毒性症状时，应卧床休息。
（2）恢复期的患者可适当增加户外活动,如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。
（3）轻症患者在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。
(二）用药护理 1.全身化疗
(1)向患者及家属逐步介绍有关抗结核药物的知识，如借助科普读物及文字知识帮助 理解。(2)淋巴结结核相对于其他结核病化学治疗时间要长，更要强调早期、联合、适童、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。
(3)观察药物的不良反应，鼓励患者坚持全程化学治疗，不要自行停药，防止治疗失败而产生耐药结核病，而增加治疗困难和经济负担。
2.局部治疗是全身化疗过程中的一种有效的辅助治疗手段，可局部用药与局部外科治疗。(三）心理护理
淋巴结结核同样属于慢性消耗性疾病，病程长，病情有时反复，需要长期服药。患者知道自己的疾病后，心理接受需要一个转变的过程，表现为悲观、失望，怕周围的人嫌弃自己而受到冷淡，甚至产生厌世的想法。焦虑、抑郁、孤独等情绪对病情恢复不利。护理人员要认真去倾听患者的倾诉，并做耐心的解释，使他们正确对待疾病。给予患者心理上支持，来减轻患者精神和心理上的压力，使他们愉快地接受治疗，坚定信心，争取早日康复。
（四）健康教育
1.向患者及家属进行知识宣教，讲解结核病的预防控制。指导患者坚持规律、全程化疗,注意药物的不良反应，一旦出现及时随诊，听从医生的处理。
2.室内保持良好的通风，患者外出时最好戴口罩。衣服、被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上进行消毒处理。
3.指导患者戒烟、戒酒、加强营养。
4.合理安排休息，避免劳累，避免情绪波动及呼吸道感染，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不
感觉累为宜。
5.定期复査。
二、主要护理问题
（一）焦虑/抑郁。
（二）体温过高。
（三）有皮肤完整性受损的危险。
（四）知识缺乏。
（五）营养失调低于机体需要量。
【肾结核的护理常规】
肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分，为继发性结核病，原发病灶多发生在肺部，也可为骨关节结核及肠结核。病原菌为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌。常常在肺 结核病发生或愈合较长时间以后才出现临床病象。病变主要在肾脏皮质区，说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏，也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多发生于20-40青壮年，男性多于女性。
一、护理措施(一）一般护理
1.尿频、尿急、尿痛的护理
（1）休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位,尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。
（2）增加水分的摄人:在无禁忌症的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的,每天饮水量不低干2000ml,保证每天尿量在1500ml以上。
（3）保持皮肤、黏胰的清洁:加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤霈注意会阴部清洁。
（4）缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。
（5）用药护殚:遵医嘱给予抗菌药物等，注息观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。
2.饮食护理肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。
3.休息与运动
（1）患者症状明显时，应卧床休息。
（2）恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。
（3）轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。
(二）用药护理
做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。
(三）心理护理
由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强 心理护理。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从 而消除疑虑，以促使早日恢复健康。
（四）健康教育
1.向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不 良反应。室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光充足的情况下晒2-7小时以上进行 消毒处理。
2.教会患者根据病情合理安排每天的食物，保证营养补充。患者应戒烟、戒酒。3.合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不感觉疲劳为宜。4.定期复査。
二、主要护理问题
（一）排尿形态异常。
（二）疼痛尿痛、腰痛。
（三）焦虑/抑郁。
（四）知识缺乏。
（五）潜在并发症电解质紊乱。
【皮肤结核的护理常规】
皮肤结核是结核杆菌直接感染皮肤，或继发于其他组织或器官的结核病灶而产生的皮肤损害，病程慢性，可迁延多年。中华人民共和国建立前本病甚为常见，20世纪60年代明显减少,80年代以来已极少见。皮肤结核的致病菌大多为结核分枝杆菌，其次是牛型分枝杆菌。传播途径有外源性感染和内源性感染。
一、护理措施(一）一般护理
1.注意床单位的清洁。每天早晨清扫床单位，特殊患者更换无菌床单,睡前要为卧床患者清扫床单位，避免残渣、皮屑等对患者产生刺激。
2.做好口腔护理，清洁口腔后，遵医嘱外涂相应药物。若发现异常情况，应及时通知医生，并留取分泌物及时送检。
3.病房内应保持温、湿度适宜，空气流通。不宜放置花草，以防引起过敏反应。病房内每日用紫外线消毒一次，消毒时应注意患者面部遮盖。
4.注意患者的个人卫生，在医生允许下可洗澡。卧床患者需做好生活护理，如协助患者洗发、床上擦浴、洗脚、剪指(趾)甲等。避免用热水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮损。
(二）症状护理
1.发热的患者要按病情需要定时测体温，若腋下有皮损时，可改用口表或肛表测试体温，必要时应用电子体温计。
2.除全身症状或合并重症内脏结核患者，可鼓励患者下床活动，进髙蛋白、髙热量饮食，多进食水果，防止便秘发生。合理安排作息时间，以免影响夜间睡眠。
3.皮肤感染时，应每日给患者换药，换下的敷料应焚烧处理，用过的器械用消毒液浸泡后进行高压消毒。
4.传染性皮肤结核病，尤其是合并铜绿假单胞菌感染者，应严格床边隔离，防止交叉感染。护理人员进人病房要穿室内隔离衣、戴隔离帽及口罩、手套，出病房要洗手后再进行其他工作。
5.静脉输液或抽血时不宜用止血带直接系在皮肤表面，以免损伤皮肤，形成新的创面。
（三）用药护理
1.介绍有关抗结核药物的知识，结核病化学治疗时间要长，强调早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。观寮抗结核药物的不良反应。
2.新增用药物时，应严密观察有无皮肤过敏等反应。
3.长期服用皮质类固醇激素治疗者，应每周监测体重，每日测量血压，定期检査尿糖及粪便隐血试验，并注意观察患者有无精神异常。
(四）心理护理
皮肤结核病患者常有不同程度的瘙痒，不但影响情绪、睡眠及日常生活，而且常因搔抓损伤皮肤而加剧病情，因此，必须对患者做耐心细致的解释，避免搔抓，减少刺激。多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解释患者提出的问题。鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程,使患者保持良好心态，以增强治疗的信心，帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。
（五）健康教育
1.鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态；指导家属参与到护理过程中，使患者尽快回归家庭及社会。
2.避免搔抓皮肤，臧少对疮面的刺激，如有水疱应尽量保护，不要自行抓破，及时到医院就诊。请专业人员进行正确处理。
3.重症卧床患者病情好转时，应鼓励其尽早下床，在病房内适当活动，以利于创面的愈合。4.定期门诊复查，如有不适如出现新增皮肤异常情况或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。
二、主要护理问题
（一）皮肤完整性受损。
（二）营养失调低于机体需要量。
（三）焦虑。
（四）体温过高。
（五）自我形象紊乱。
（六）知识缺乏
【耐药、耐多药结核的护理常规】
我国耐药、耐多药结核病的疫情非常严重。2000年，第四次全国结核病流调中显示:初始耐药率为18.6%。在6种主要的抗结核药物中，有60%的初始耐药患者对 2种以上的抗结核药物耐药,10.2%的患者对4种以上抗结核药物耐药，其中耐多药者占7.6%而获得性耐药率高达46.5%。2000年，全球平均原发耐多药为1.0%，获得性耐多药为9.3%，可以看出我国耐多药结核病的发病率明显高于全球水平。耐药和耐多药结核病的增多不仅不利于结核病疫情控制，而且死亡率高，对健康人群威胁极大，很有可能导致结核病再次成为"不治之症'耐药和耐多药结核病的流行，也给护理工作带来了新的挑战。
一、护理措施(一）心理护理
耐药患者疗程长，常担心疾病是否可以治好、治疗需多长时间和治疗费用等问题，且因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、孤寂和被人嫌弃感及自卑、多疑心理；部分患者长时间服用异烟肼会出现抑郁症状。而不良的精神、心理因素，又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，教会患者保持情绪稳定，不可有悲观情绪，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。
(二）一般护理
1.做好消毒、隔离工作做好耐药和耐多药患者与其他患者、医务人员和工作人员的隔离工作，以防止耐药、耐多药结核病在医院内传播。告知患者不能随地吐痰，有痰咳于纸内回收焚烧处理，咳嗽、打喷嚏时要用手帕遮住口鼻，减少耐药结核菌的传播。作为家属与患者接触不可避免，易感性高，如果感染耐药结核菌，即为耐药结核患者，因此，要让家属掌握消毒隔离方法，保护易感人群。
2.正确留取痰标本 以指导临床正确用药。
3.饮食指导 耐药肺结核仍是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等。饮食应当尽置多样化，不吃刺激性强的食物。
4.休息、活动指导 保持充足的睡眠，进行适宜的活动锻炼。当有咯血对应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动应根据患者的病情而定。
(三）症状护理 1.发热的护理
（1）监测体温 对体温在38.5℃ 上者，应给予每4小时测量体温一次，37.5℃以上者每日测量体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如：头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。
（2）加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。
（3）病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断，注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。
(四)用药护理
耐多药结核病的治疗同样应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，尤其是要向患者宣传不规则治疗的危害性及对预后的影响,使患者在今后的治疗中能积极主动地接受治疗。配合治疗、规则治疗、完成治疗。嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的治疗作用及副作用以做好监督工作。由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同，以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。
(五)健康教育
1.做好心理护理，让患者了解保持良好情绪的重要性，告诉他们既然患了慢性病，就要有坚持打“持久战”的决心，增强战胜疾病的信心。
2.消毒隔离指导让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期要与家人分居、分餐，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。
3.让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。
4.注意休总、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。5.做好出院指导。
二、主要护理问题(一)焦虑/抑郁。(二)社交隔离。(三)有传播感染的危险。(四)营养失调低于机体需要量。(五)清理呼吸道无效。(六)气体交换受损。(七)知识缺乏。
【肺结核合并糖尿病护理】
糖尿病是结核病的相关性疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者，而结核病又是诱 发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症重要的、常见的原因之一。肺结核患者中糖尿病的患病率非常高，两病之间存在相互关系，临床上以病程进展快、疗效差、耐药率髙、预后凶险为主要特征，其预后主要取决于患者血糖控制情况。在治疗原则上应坚持两病同时治 疗，在正规抗痨治疗的同时，积极治疗糖尿病，控制血糖，使两病得到有效的治疗。
一、护理措施(一）生活护理
1.饮食护理 肺结核是慢性消耗性疾病，治疗要求高热量、高蛋白、及髙维生索饮食，以保证营养供给，而糖尿病治疗需控制饮食，尤其是限制糖类的摄入。所以,对于肺结核合并糖尿病的患者来说，合理选择饮食，既要保证营养供给又要控制血糖是治疗的关键。因此，对于肺结核合并糖尿病患者的饮食原则是：
（1）在单纯糖尿病饮食的基础上，适当放宽饮食限制，热量的摄入较单纯糖尿病患者每日增加10%左右，蛋白质也要适当增加，每日1.2-1.5g/kg蛋白质。
（2）根据患者的年龄、性别、身髙、体重、病情制定个体化的饮食方案。
（3）根据患者血糖情况，限制或禁止食用影响肺结核合并糖尿病患者病情的食物.如甜 食引起血糖升高，长期进食高糖、高脂饮食可诱导全身的胰岛岽抵抗。
（4）指导患者进食含钙丰富的牛奶、鱼、排骨、豆类等食物，以补充足够的钙质，促进肺结核的愈合。但注意不宜食用菠菜等蔬菜，因其含有较多草酸，草酸进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙使体内钙缺乏，从而使结核病灶不易钙化等。
2.休息与运动鼓励患者参加适当的文娱活动、体育锻炼，可促进糖的利用，减轻胰岛负担，可根据患者的病情选择合适的运动方式，如散步、做操、打太极拳等。运动可在饭后1 小时进行。每日30-60分钟，每天1次或每周4-5次，但应避免可引起过度疲劳、神经紧张的体育活动，以免引起兴奋交感神经及胰岛
A细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高.肺结核合并糖尿病患者，在肺结核急性阶段合理休息可减少体力消耗，同时也有利于延长药物在病变部位存留时间，有利于病灶组织的修复，促进疾病的愈合。在肺结核急性进展阶段，结核中毒症状明显或合并咯血等并发症时，应指导患者绝对卧床休息至缓解期.病情稳定后再适当活动，以散步为主。
3.预防感染 感染是肺结核合并糖尿病患者的常见并发症，包括肺部、皮肤及全身感染。因此，应加强基础护理，预防感染，如嘱患者勤沐浴、更衣，保持皮肤清洁，禁止搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。长期卧床患者应协助翻身，防止发生压疮。
(二）症状护理
1.低血糖反应的观察和护理
(1)密切观察注射胰岛素患者有无软弱无力、心悸、头晕、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反应。如有以上反应，遵医嘱应立即给予口服或静脉注射50%高渗葡萄糖溶液，继续给予10%葡萄糖溶液静脉滴注，必要时给予吸氧。
(2)严密监测血糖变化，血糖值异常时应立即通知医师，以便给予及时处理。
(3)根据血糖情况，遵医嘱及时、准确注射胰岛素，合理安排胰岛素的注射时间和进餐时间。如果患者纳差明显时，应及时报告医生，适当调整胰岛素剂量。
2.肺结核护理详见第八章肺结核护理。(三）用药护理
肺结核合并糖尿病时，因两病相互影响，治疗时应根据血糖、尿糖情况，随时调整胰岛素 及其他降糖药物的剂量。服用降糖药物时应注意观察有无低血糖反应，尤其是注射胰岛素的患者，应严格按医嘱执行，注意核对胰岛素剂量和剂型，注射前嘱患者备好饭菜，注射部位要经常轮换。
(四）血糖监测
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，监测内容包括空腹血糖、三餐前后、夜间血糖及随机血糖的测定。其意义在于：
1.反映饮食控制的效果。2.反映运动治疗的效果。3.反映药物治疗的效果。
4.通过监测血糖的结果对治疗方案进行调整。5.了解有无低血糖发生及特殊情况下的血糖变化。(五）心理护理
肺结核合并搪尿病是一种慢性、全身性疾病.需长期服药，病程长，病情反复。有些患者知道自己的疾病后，面对社会、家庭、生活感到无所适从，入院后需要给予隔离，容易产生焦虑、孤独、抑郁、悲观心理，这种不良的心理状态会使血糖增高，加重病情。护理人员应以高度的责任感和同情心去关心、爱护患者，建立良好的护患关系，并嘱家属多与患者进行情感交流，给予患者心理上的支持，最大限度地减轻患者精神上和心理上的负担，使患者保持稳定的心理状态，稳定血糖水平，有利于疾病的治疗和康复。
（六）健康教育
1.向患者及家属进行疾病知识宣教，讲解肺结核和糖尿病病因和发病机制，合理安排休息和运动，掌握饮食的调理和控制好血糖的重要性。
2.指导患者及家属了解低血糖反应发生的原因、识别低血糖反应及发生时应采取的措施。
3.患者及家属介绍使用的药物、种类、名称、用法及注意事项，以及用药后出现的不良反应及处理方法。
4.注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防各种感染。5.结核病预防、防止交叉感染等公共卫生知识。
6.教会患者自行监测血糖及如何记录;正确注射胰岛素；强调坚持按时服药的 重要性，不能擅自减药、停药、乱服其他药物;注意定期复査。
二、主要护理问题
（一）营养失调低于机体需要量。
（二）有感染的危险。
（三）知识缺乏，（四）焦虑/抑郁/恐惧。
（五）有传播感染的危险。
（六）潜在并发症低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病、周围血管病、肝肾功能损害。
【肺结核合并感染的护理常规】
肺结核是一种慢性传染性疾病，倘若诊断延误、治疗不当，容易反复，肺组织及支气管结 构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能降低，易受到各种致病因子的侵袭。又因肺结核患者营养情况差、细胞免疫功能降低，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因而容易合并细菌和真菌等其他病原体感染。随着全球结核病髙发及耐药、耐多药结核越来越多，大最广谱抗生索的广泛应用，肺结核合并细菌或其他病原体感染的感染率逐年上升，肺结核合并感染的问题日益受到人们关注。
一、护理措施(一）一般护理
1.饮食指导肺结核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、热量补充不足、高代谢，可出现营养不良或营养缺乏。营养不良时肺的防御机制受损，包括肺泡表面活性物质减少、中性粒细胞的杀菌能力减弱、纤维介素缺乏、免疫球蛋白及补体减少。因此，在合并感染时应给予患者足够的营养支持，鼓励患者多食肉类、蛋类、牛奶等髙蛋白且富含钙的食物，多吃新鲜蔬菜、水果,以增强机体的抵抗力及修复能力。
2.加强行为指导注意良好生活习惯的养成，搞好个人卫生，勤换内衣，床被应经常消毒处理。另外注意保暖，防止受凉感冒，特别是冬春季节尤应注意。
3.加强病房环境的消毒和管理是杜绝外界病原体入侵机体的重要措施。每天进行房间的空气消毒，紫外线照射1〜2小时;通风换气，以保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿 度;为避免尘埃飞扬,必须湿式清洁。每月定期进行空气及器械等微生物检测，并对消毒液 的有效浓度进行检测。
4.加强呼吸道管理
（1）指导患者深呼吸及有效咳嗽。
（2）加强翻身、叩背，通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落，叩背的同时鼓励患者深呼吸及咳嗽、咳痰。
（3）痰液黏稠可给予雾化吸入以稀释痰液，对极度虚弱、无力咳痰的患者应协助排痰，必要时给予吸痰。
5.加强口腔护理口腔、咽喉内的细菌可直接下移至气管，有效的口腔护理可减少口腔内细菌的滋生，根据口腔的pH合理选择口腔护理溶液。
6.严格执行无菌技术操作规程，防止医源性感染发生。医护人员在治疗、护理患者前、后应洗手，有
利于杜绝交叉感染的发生。对有关的医疗器械要严格灭菌处理,并有检测灭菌效果的具体措施。
(二）症状护理
老年肺结核患者更易发生肺部继发性感染，但部分老年患者症状可不典型，甚至无发热表现。有的患者无咳嗽、咳痰，但呼吸困难严重亦需警惕。因此，护士在临床工作中应重视老年患者的护理。
1.发热的护理
（1）监测体温 对体温在38.5℃ 上者，应给予每4小时测量体温一次，37.5℃以上者每日测量体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如：头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。
（2）加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。
（3）病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断，注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。
(三）心理护理
肺结核合并肺部感染使患者症状加重，治疗时间延长，尤其是老年人合并症多，思想顾虑多，护士要注意患者的心理活动，如有无焦虑、恐惧、孤独及忧郁等不良情绪。护士要做好耐心细致的心理护理，给予周到的生活护理，使患者能够放心地配合治疗和护理。
（四）健康教育
1.向患者及家属讲解肺结核及肺结核继发肺部感染的相关知识，指导患者养成良好的生活习惯，并加强营养以增强自身抵抗力。
2.积极配合药物治疗，以尽快控制和治疗肺结核继发感染。
二、主要护理问题
（一）清理呼吸道无效。
（二）气体交换受损。
（三）体温过髙。
（四）潜在并发症呼吸衰竭。
（五）营养失调低于机体需要量。
（六）有传播感染的危险。
（七）焦虑/抑郁/恐惧。
【肺结核合并慢性肺源性心脏病的护理】
肺源性心脏病简称肺心病，是由支气管及肺部疾病、胸廓运动障碍或肺血管异常所引起 的肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心负荷增大，进而引起右心室肥厚、扩大，最终导致右心 衰竭的心脏病。肺结核在肺心病的病因中，仅次于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张而居第 四位。由于肺结核广泛破坏性病变所致的肺纤维化、肺气肿、支气管扩张、肺大疱、肺空洞、肺不张及胸膜增厚等毁损性病变，双侧广泛胸膜纤维化及钙化，脊柱结核所致严重的胸廓变形等均可引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大乃至右心功能衰竭。这是晚期肺结核最严重的并发症,有的作者将其称为结核性肺源性心
脏病或简称结肺心。近年来，由于肺结核发病率升髙、未治愈肺结核患者病程延长，从而使结核性肺源性心脏病的发病率升高，并已成为肺结核的主要死亡原因。
一、护理措施(一）一般护理
1.心理指导结核性肺源性心脏病是一种慢性疾病，病程长，反复多次住院，给患者造成很大的精神压力和经济负担。护士对患者要进行适当引导和安慰，关心体贴患者，解除患者的思想顾虑，和患者共同制定康复计划，使患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。
2.理休息与体位肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出现心悸、口唇发绀、下肢浮肿等症状应绝对卧床休息，护理人员应协助患者取半卧位或坐位，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。病情好转后，可适当增加活动量，但不能过度劳累。
.肤护理长期卧床的患者，容易形成压疮，应加强皮肤护理。给予定时翻身、更换 体位，并用温水擦洗皮肤的护理，昏迷患者及尿便失禁患者应保持皮肤清洁、干燥，及时更换 衣服及被褥，预防压疮发生。
.营养支持让患者及家属了解加强营养的重要性。由于肺结核合并肺心病时患者 呼吸频率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，从而导致营养不良、免疫力降低，易发生呼吸道感染，加重病情。给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、髙维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。心衰及水肿者，根据浮肿情况进低盐或无盐饮食。饮食宜少量多餐，避免因饱餐使心脏负担增加。
(二）保持呼吸道畅通
室内保持适宜的温度，相对湿度60%左右为宜。湿度过低,可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。应通过雾化吸入、服用稀释痰液的药物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道畅通。叩背能间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落。教会家属叩背方法:将五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕力，由下而上，由边缘至中央有节律地叩拍患者背部，促使痰液由细支气管流入大气道排出。力量适宜，切忌用力过猛。吐痰后漱口，保持口腔清洁。
(三）氧疗
给予持续低流量吸氧，以改善低氧血症。流量为1-2L/min，浓度为25%-30%。让 患者及家属了解吸氧的必要性以及持续低流量吸氧的机制，不能随意加大流量。有条件者可进行家庭氧疗。肺源性心脏病患者常伴有呼吸衰竭，患者有严重缺氧和二氧化碳缩留，而二氧化碳潴留对呼吸中枢有抑制作用，主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，反射性地调节呼吸运动。若高流量吸氧，使缺氧骤然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。
(四）呼吸功能锻炼
通过正确的呼吸练习建立有效的呼吸，以增强呼吸肌力和耐力，增强活动能力，从而提髙生活质量。缩唇呼吸与腹式呼吸相结合。方法:吸气时挺腹，胸廓不动，用鼻吸气;呼气时腹部内陷，用嘴缩唇呼气，让气流徐徐呼出。吸呼时间比为1:2或1:3。腹式呼吸除对呼吸系统有明显的生理作用及对呼吸功能有很好的疗效外，还对心血管和消化系统有很好的正面作用。由于腹式呼吸时胸腔容积扩大，使心脏得到充分舒张，有利于心肌的供血和供氧。而且膈肌和腹壁肌肉的运动以及腹腔内压的变化，可使腹腔内脏得到自然按摩，胃肠道蠕动增加，加速了胃的排空功能和小肠的吸收功能，有利于改善肺源性心脏病患者的营养不良状态。
(五）病情观察
注意观察生命体征的变化，尤其注意患者神志变化，如有神志恍惚、嗜睡、谵语或兴奋不安、头痛等症状出现，应及时报告医生并协助治疗。
(六）用药护理
向患者介绍各种药物的作用、用法、用量及注意事项;对应用强心药者，应指导患者监测心率、心律的情况，准确记录出入量;严格控制输液速度及输液量，以免加重右心负担;监测水、电解质及酸碱平衡情况。
(七）预防感染
急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。因此，指导患者①避免感冒诱因，气温变化时及时增减衣服;②在感冒流行期间少去公共场所，避免与上感患者接触；③如果有上感症状及时到医院就医，避免感染加重。
（八）健康教育 1.心理指导。
2.促使有效排痰的指导。3.氧疗的教育。4.病情观察及用药指导。5.休息与饮食指导。
6.出院阶段的教育指导患者戒烟、戒酒，出院后按医嘱继续服药.定期复査。加强营养，坚持锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力，预防感冒。
二、主要护理问题
（一）气体交换受损。
（二）清理呼吸道无效。
（三）心排血量减少。
（四）活动无耐力
（五）有皮肤完整性受损的危险
（六）潜在并发症右心衰竭
（七）有传播感染的危浍。
（八）自理能力缺陷
（九）焦虑/抑郁。
【肺结核合并肺癌护理】
近年来，肺结核及肺癌患病率均呈上升趋势，两病并存也日见增多。临床研究表明，结核病患者患肺癌的危险性是一般人群的1.5-2.5倍。两者在临床表现及X线胸片上均有 许多相似之处，给诊断带来—定困难，常造成漏诊、误诊。随着两病并存发病率的增加，对于两病之间发病有无因果关系也引起人们的警惕，并对此进行了研究探讨。
一、护理措施(一）一般护理
1.饮食指导 大量临床资料证实肿瘤患者癌细胞增长较快，代谢增高，再加上放、化疗因素影响，恶性肿瘤患者营养不良发生率为40%-75%，是患者恶病质的重要原因之一。肺结核亦为慢性消耗性疾病，两者并存，消耗加剧，更应该通过饮食指导来改善患者营养状况，增强免疫力。鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素饮食;化疗期间可选择患者喜欢的食物或少食多餐，增加每天的总摄入量;对不良反应严重、长期营养摄入障碍的患者可考虑用胃肠外营养支持来改善患者的营养状况。
2.运动与休息指导 结核病合并肺癌患者由于疾病本身、化疗、心理因素、营养失调等原因，更容易感到疲劳，而运动有减轻疲劳和抑郁的作用。在保证充足休息及病情许可的情况下，做一些自己喜欢的活动或运动，如散步、打太极拳等。
(二）用药护理
1.抗结核药物反应的观察和护理详见<抗结核药物的应用及护理>。
2.常用化疗药物毒副作用的观察和护理 做好化疗药物毒副作用的观察和护理，如胃肠道反应、心肌毒性、骨髄抑制、血压下降、过敏反应、泌尿系统毒性及局部刺激症状等。
(三）深静脉置管在肿瘤化疗中的意义
化疗药物对血管刺激性大，往往产生不可逆的损害，尤其化疗药物外渗严重者可导致局部组织坏死，给患者带来很大痛苦。深静脉置管(PICC、CVC)可有效地减轻反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险，可长期输入髙渗性及剌激性药物，保护外周血管不受损害，尤其适用于肿瘤化疗患者;同时导管维护方便，患者可以自由活动，可提髙生活质量。
(四）做好消毒隔离工作
化疗后患者白细胞≤1×10/L时，应实行保护性隔离措施，避免交叉感染。(五）心理护理
情绪因素无论是在结核病还是肿瘤的发生、发展过程中都起着重要的作用，长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁被认为是癌症易患性人格，其表现为合作的、惯于自我克制，情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监视.致使瘤细胞活跃，肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身又可作为一种恶性剌激.对患者产生严重的心理影响。面对癌症的威胁，患者要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施减轻患者的痛苦。在任何情况下都不应放弃对患者的支持，促进患者对这—紧张状态的调整、适应过程，帮助患者树立癌症可治的信心。
（六）健康教育
1.肺结核和肺癌的治疗、护理和康复知识。
2.用药知识，如抗结核药物和抗肿瘤药物的正确的用药方法、剂量、时间、毒副作用及注意事项。3.心理健康知识，如“怎样保持乐观情绪”、“乐观情绪会给机体带来什么好处”等。4.饮食知识，如怎样增加营养、宜食哪些食品、忌食哪些食物等。5.加强锻炼，增强体质，预防感冒。6.定期复査。
二、主要护理问题
（一）气体交换受损。
（二）低效性呼吸形态。
（三）清理呼吸道无效。
（四）疼痛。
（五）焦虑/抑郁/恐惧。
（六）营养失调低于机体需要量。7•自我形象紊乱。
（七）知识缺乏。
（八）有传播感染的危险。9
【肺结核合并尘肺护理】
肺尘埃沉着症即尘肺，是因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺结核是在尘肺基础上发生了结核病，又可称为尘肺合并肺结核。各期尘肺均可并发肺结核，但随着尘肺病期的进展，并发结核病的机会也日渐增加。肺结核是尘肺最常见的合并症，也是尘肺患者死亡的主要原因之一。肺结核合并尘肺，加快尘肺恶化，同时也会使肺结核加重，两者相互影响，急剧加速恶化和死亡的进程，给临床治疗和护理带来一定的困难。
一、护理措施
尘肺合并肺结核的患者往往病情重，病程长，复治患者多，并发症多，早期诊断、规范治疗、精心护理及完成全程治疗对患者预后至关重要。
(一）一般护理
1.合理休息与锻炼 在结核中毒症状明显如低热、乏力、食欲减退、盗汗、疲劳的情况 下，鼓励患者练呼吸操、打太极拳、散步等，调节身心，以增强体质，提高机体免疫力。
2.科学饮食 肺结核是慢性消耗性疾病，饮食和药物同样重要，营养的供给与消耗应保持平衡，才能维持良好的健康状况。鼓励少量多餐，进食髙热量、高蛋白、多种维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等。
(二）预防重复感染
1.加强病区管理，减少陪护及探视人员，避免互串病房，以免引起交叉感染。
2.注意环境清洁，定时开门窗通风，用紫外线消毒病室，1-2次/日，物体表面、地面用有效消毒剂擦拭。
3.吸氧装置消毒，使用一次性吸氧管，每日更换湿化瓶。不随地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要严格消毒。
(三）病情观察及护理
尘肺合并肺结核患者胸闷、气喘明显，有时难以平卧;胸痛、咳嗽的患者夜间不能入睡；
（四）心理护理
尘肺属于慢性病，病程长，有时治疗效果不明显，再加上合并肺结核，患者长期受疾病的折磨，容易出现焦虑、烦躁、恐惧心理。护理上要帮助他们认识病情，介绍治疗方法及治疗效果，增强患者的信心,减轻患者的焦虑及恐惧心理。经常与患者交谈，生活上多关心，多使用鼓励性、安慰性、解释性、指导性语言。
（五）健康教育 1.心理健康指导。2.饮食指导。3.预防和控制并发症。4.指导呼吸功能锻炼。
5.做好出院指导 为使患者出院后得到连续的完善护理,应向患者及家属进行细致的 出院指导。如做好用药指导、饮食与运动指导，告知复查时间、坚持服药的重要性和中途停 药的危害性及定期复查X线检查等事项。对吸烟的患者应劝其戒烟，适当进行户外活动，增强机体抵抗力，减少复发，促进身心早日康复。
二、主要护理问题
（一）气体交换受损
（二）清理呼吸道无效
（三）活动无耐力
（四）焦虑。
（五）潜在并发症感染、咯血、气胸。
（六）有传播感染的危险。
（七）知识缺乏。
【颈椎结核护理】
颈椎结核较少，约占脊椎结核的2.74%。多见于青少年和儿童，男女性别差异不大。颈椎结核发病率低与颈椎血运丰富、肌肉覆盖少、负重少有关。颈椎结核虽然发病率低•但 其合并截瘫的发生率达25%〜33%。
一、护理措施(一）一般护理
1.按照整体护理的要求收集相关资料，进行护理评估，为制定护理措施提供依据。
2.协助患者完善各项检査，充分告之检査的目的和注意事项。检査项目有胸部X线检 卉、颈椎土侧位片、CT、B超、痰集荫、血与尿常规、血生化、凝血功能、心肺功能等。
3.做好疾病知识讲解.评估患者对疾病知识的需求、文化程度、接受能力，采用形式多样的方法为患者提供相关知识，向患者讲明规律、全程应用抗结核药物的患要性；讲解抗结核药物的作用和副作用；口服抗结核药物空腹服的目的；讲解手术治疗的意义及手术前、后的注意事项。
4.患者卧床期间做好生活和皮肤护理,满足生活需求，预防压疮发生。
5.患者进食高蛋白、高热量、髙维生素的食物，增加营养，提髙机体的抵抗力。
6.向患者讲明颈部戴颈托、行枕-颌带牵引的重要性和注意事项，取得患者的配合。定时检査牵引的有关装置是否妥当、有效。
7.协助患者进行肢体功能锻炼。(二）心理护理
倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通及时满足患者需要，做好术前指导，消除对手术治疗的恐惧心理,使患者保持乐观情绪和战胜疾病的信心。
(三）治疗护理 1.术前护理
（1）做好术前指导，向患者讲明手术目的、治疗效果，取得患者合作。（2）了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰、鼓励和帮助。
（3）做好晨、晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。（4）做好术前准备。（5）按时应用抗结核葯物。2.手术后护理
（1）加强病灶引流管护理，引流管接负压引流瓶，保持病灶引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量,并做好记录。
（2）观察颈部有无肿胀、渗血，气管位置是否居中，注意有无声音嘶哑及呼吸频率和呼吸幅度的改
变。
（3）观察四肢感觉、运动状况,有无肢体麻木或肢体麻木有无改善。行内固定术后注意观察有无吞咽闲难。
（4）观察术侧有无瞳孔缩小、眼睑下垂、面部干燥无汗。出现上述情况说明星状神经节受损。（5）注意颈部活动不宜过大，戴好颈托，颈托大小要适合。（6）观察伤口有无渗血、渗液。（7）脊椎结核患者的术后功能锻炼
①鼓励并协助患者进行肢体康复锻炼，定时为患者做肢体肌肉按摩或给予预防静脉血栓仪治疗，每天2～3次，每次20--30分钟，预防关节僵直、肌肉萎缩、静脉血栓等并发症的发生。加强关节主动、被动活动，有助于保护关节功能和促进关节功能修复。
②术后第一日进行双下肢的肌肉按摩，进行足趾、踝、膝关节的屈伸、旋转活动，骨四头肌的等长收缩练习，每日2～3次，每次10～20分钟；或采用预防静脉血栓仪治疗，每日3-4次，每次20～30分钟。同时，指导并督促患者进行床上抬头、扩胸、深呼吸及上肢的自主活动。
③术后2--3周指导患者进行床上双下肢的直腿抬高练习，抬高后维持3-5分钟再放下，双腿交替进行，逐渐增加次数。
④术后第4周穿围腰下床活动，以增加脊柱的稳定性，保持胸腰部肌肉的肌力。下床之前掌握正确的起卧姿势，先摇高床头扶患者坐起，观察有无头晕、眼花，胸闷等症状，无上述症状沿床边坐，待适应后再站立行走。锻炼需循序渐进，逐渐增加次数和幅度，以患者能承受为宜。
(四）健康教育
（1）饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。
（2）遵医嘱坚治疗，定期到医院进行X线检査及肝、肾功能检査。（3）协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。（4）指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。（5）避免提重物。
二、手术前主要护理问题 1.恐供/焦虑。2.疼痛 颈部疼痛。
3.营养失调 低于机体需要量。
4.枕颌带牵引无效或过牵 与牵引不当有关。5.有皮肤完整性受损的危险.6.知识缺乏。
7.自理能力缺陷综合征。8.躯体移动陣碍。9.眠形态紊乱。
三、手术后主要护理问题 1.体温过高。2.疼痛切口疼痛。3.皮肤完整性受损。
4.潜在并发症 出血、感染、肺不张。5.知识缺乏。
6.废用综合征。
【胸椎结核的护理常规】
胸椎结核的发病率高达40-57%。病变的发展有三大特征，即明显的后凸畸形、广泛的椎旁脓肿和脊髓受累并发截瘫。胸椎结核上述特征亦与其部位和解剖结构紧密相关，病变多在椎体并早期累及椎间盘，脊椎胸段的正常生理后凸由于病变椎间盘的破坏消失，病变椎体塌陷、压缩的楔形变呈现明显的后凸畸形。胸椎脓肿可沿肋间或局部向体表流注，椎旁形成张力性脓肿，可破入胸腔出现高热、胸痛、憋气等急性胸膜炎症状。脓肿若向后可突人椎管造成脊髓压迫症。下位胸椎及胸腰椎结核脓肿可在腰上三角区和腰三角区突出体表形成窦道，亦可沿腰大肌向髂窝流注，并可下降到大腿部。
一、护理措施
（一）一般护理
1.按照整体护理的要求收集相关资料，进行护理评估，为制定护理措施提供依据。
2.协助患者完善各项检查，充分告之检查的目的和注意事项。检查项目有胸部X线检查、颈椎正侧位片、CT、B超、痰集菌、血与尿常规、血生化、凝血功能、心肺功能等。
3.做好疾病知识讲解，评估患者对疾病知识的需求、文化程度、接受能力，采用形式多样的方法为患者提供相关知识，向患者讲明规律、全程应用抗结核药物的重要性；讲解抗结核药物的作用和副作用；口服抗结核药物空腹服的目的。
4.卧床休息 病情严重者要绝对卧床休息,局部制动，以缓解疼痛，防止病变加重。
5.为患者创造良好的就医环境，定时开窗通风，保持病室安静、空气清新和床单位整洁。患者因疼痛影响睡眠时，可遵医嘱给予镇静、止痛药物，解除痛苦，保证睡眠充足，使患者心情愉快，情绪稳定。及时了解患者的情绪变化，做好心理护理，使患者保持健康的心态，积极配合治疗和护理。
6.做好饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养、提高机体免疫力，促进机体康复。
7.协助患者做好生活护理和皮肤护理，尤其应重视长期卧床患者的皮肤护理，预防压疮发生。注意牵引患者局部皮肤的护理。为患者翻身时不要扭曲脊柱，嘱患者多饮水，多吃水果和蔬菜，帮助患者练习床上排便，养成每日定时排便的习惯，保持排便通畅；协助患者进行肢体锻炼。做好留置尿管患者的尿管护理，以预防泌尿系感染。
8.严密观察病情变化，注意观察患者的双下肢运动功能，预防并发症发生。定时检查牵引的有关装置是否妥当、有效。
（二）心理护理
胸椎结核患者卧床时间长，特别是出现截瘫后，患者对治疗和愈和信心不足，出现悲观、失望、恐惧、焦虑等心理问题。针对出现的思想问题有针对性进行指导，关心体贴患者，介绍治疗方法和治疗成功病例，增强患者信心。
（三）治疗护理
1.注意观察双下肢运动和足趾曲、伸活动，足趾屈、伸活动的出现，是截瘫恢复的征象。
2.鼓励患者多进食高蛋白、高纤维素的饮食，并应多进食蔬菜和水果，改善全身营养状况，有利于截瘫的恢复。
3.患者卧床时间长，卧床期间应加强呼吸系统、泌尿系统和皮肤的护理，预防并发症的发生。
4.保持翻身平稳，避免脊柱扭曲。翻身动作要缓慢，在保持肩、臀一线的基础上，以脊柱为轴线进行左右侧的翻动。
（四）健康教育
1.饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。
2.遵医嘱坚持治疗，定期到医院进行X线检查及肝、肾功能检查。3.协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。4.指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。5.避免提重物。
二、主要护理问题
（一）焦虑/恐惧：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。
（二）疼痛-胸背部疼痛：与骨组织、关节病变有关。
（三）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。
（四）知识缺乏：与缺乏胸椎结核相关知识有关。
（五）皮肤完整性受损的危险：与机械性创伤（治疗用的固定装置、牵引）、病变造成被动体位和长时间卧床有关。
（六自理能力缺陷综合征：与外用器具、继发部分或全身瘫痪关。
（七）躯体移动障碍：与疼痛、疲劳有关。
（八）便秘：与卧床活动减少、神经刺激有缺陷、骨盆底部肌肉无力有关。
（九）体温过高：与结核菌感染有关。
【腰椎结核护理】
腰椎结核在脊椎结核的发病率占第二位，发病率高与腰椎在脊椎中负重大，并且运动复杂多样有关。其次腰椎椎体大，血运丰富又都是终末血管，结核菌栓子易于在此停留发病。腰椎结核流住脓肿部位多，窦道发生率也较脊推其他部位高。
一、护理措施(一）一般护理
1.卧床休息病情严重者要绝对卧床休息，局部制动，以缓解疼痛，防止病变加重。
2.为患者创造良好的就医环境，定时开窗通风，保持病室安静、空气清新和床单位整洁..患者因疼痛影响睡眠时，可遵医嘱给予镇静、止痛药物，解除痛苦，保证睡眠充足，使患者心情愉快，情绪稳定，及时了解患者的情绪变化，做好心理护理.使患者保持健康的心态，积极配合治疗和护理。
3.做好饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养，提高机体免疫力，促进机体康复。
4.协助患者做好生活护理和皮肤护理，尤其应重视长期卧床患者的皮肤护理，预防压疮的发生。注意牵引或石膏固定患者局部皮肤的护理。为脊柱结核患者翻身时不要扭曲或屈曲脊柱。嘱患者多饮水、多吃水果和蔬菜，帮助患者练习床上排便，养成每日定时排便的习惯，保持排便通畅；做好留置尿管患者的尿管护理，以预防泌尿系感染。
5.严密观察病情变化，预防并发症发生，如颈椎结核合并咽后壁脓肿的患者，由于脓肿增大容易压迫
食管或气管，故应注意观察有无进食受阻、呼吸困难。另外，还应注意观察患者的双下肢运动功能，如发现患者下肢软弱无力，走路步态不稳，即是合并早期瘫痪的征兆，应嘱患者绝对卧床休息并立即通知医生。
6.对实行牵引或石膏固定的患者，要经常检査有关装置是否正确、有效，注意观察末梢血液循环和感觉运动情况，若出现肌肉无力、肢体发凉、感觉麻木、肢端动脉搏动微弱或剧痛等现象，应通知医生给予相应处理。
7.做好出院患者的出院指导，尤其要叮嘱患者按时服药，注意休息，适时锻炼，定期复査。(二）心理护理
倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通。生活上多关心患者，了解患者存在的实际困难，给予必要的帮助，以减轻患者的顾虑，鼓励患者表达思想、情绪变化，进行心理辅导，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
(三）治疗护理 1.手术前护理
（1）做好术前指导，向患者讲明手术目的，治疗效果，取得患者合作。（2）了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰，鼓励和帮助。
（3）做好晨晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。（4）加强脓肿护理，出现窦道时做好窦道换药。（5）做好术前准备。2.手术后护理
（1）加强病灶引流管护理，保持病灶引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量，并做好记录。
（2）由于手术施行全身麻醉，术中肠道受到牵拉，病变本身造成腹膜粘连，故术后易出现腹胀。因此，术后应观察并询问患者是否有腹胀，发现腹胀时给予热敷，按顺时针方向轻轻按摩，必要时给予肛管排气或开塞露一支(20ml)灌肠。
（3）指导患者饮食，排气后给予流食，逐步过渡到半流食-软食-普通饮食。(四）健康教育
（1）饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。
（2）遵医嘱坚治疗，定期到医院进行X线检査及肝、肾功能检査。（3）协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。（4）指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。（5）避免提重物。
（6）遵医嘱坐起，下床活动。下床时佩戴腰围，以加强腰部保护。（7）术后1-3个月不要负重。
二、手术前主要护理问题 1.恐惧/焦虑。2.疼痛腰部疼痛。
3.营养失调低于机体需要量。4.有皮肤完整性受损的危险。5.知识缺乏。
6.自理能力缺陷综合征。
7.躯体移动障碍。8.睡眠形态紊乱。
三、手术前主要护理问题 1.体温过高。2.疼痛切口疼痛。
3.有皮肤完整性受损的危险。4.潜在并发症出血、感染、肺不张。5.知识缺乏。6.废用综合征。
【髋关节结核护理】
髋关节结核在全身骨、关节结核中居第二位，仅次于脊柱结核，在肢体六大关节中居首位。本病多发生于青壮年和儿童，男性多于女性。傲关节结核多为单侧发病，以全关节结核常见，晚期常发生屈曲畸形、强直、关节脱位与患肢短缩。
一、护理措施
（一）一般护理
1.卧床休息病情严重者要绝对卧床休息，局部制动，以缓解疼痛，防止病变加重。
2.为患者创造良好的就医环境，定时开窗通风，保持病室安静、空气清新和床单位整洁..患者因疼痛影响睡眠时，可遵医嘱给予镇静、止痛药物，解除痛苦，保证睡眠充足，使患者心情愉快，情绪稳定，及时了解患者的情绪变化，做好心理护理.使患者保持健康的心态，积极配合治疗和护理。
3.做好饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养，提高机体免疫力，促进机体康复。
4.协助患者做好生活护理和皮肤护理，尤其应重视长期卧床患者的皮肤护理，预防压疮的发生。注意牵引或石膏固定患者局部皮肤的护理。为脊柱结核患者翻身时不要扭曲或屈曲脊柱。嘱患者多饮水、多吃水果和蔬菜，帮助患者练习床上排便，养成每日定时排便的习惯，保持排便通畅；做好留置尿管患者的尿管护理，以预防泌尿系感染。
5.严密观察病情变化，预防并发症发生，如颈椎结核合并咽后壁脓肿的患者，由于脓肿增大容易压迫食管或气管，故应注意观察有无进食受阻、呼吸困难。另外，还应注意观察患者的双下肢运动功能，如发现患者下肢软弱无力，走路步态不稳，即是合并早期瘫痪的征兆，应嘱患者绝对卧床休息并立即通知医生。
6.对实行牵引或石膏固定的患者，要经常检査有关装置是否正确、有效，注意观察末梢血液循环和感觉运动情况，若出现肌肉无力、肢体发凉、感觉麻木、肢端动脉搏动微弱或剧痛等现象，应通知医生给予相应处理。
7.做好出院患者的出院指导，尤其要叮嘱患者按时服药，注意休息，适时锻炼，定期复査。
（二）心理护理
深入病房多与患者及家属交流，倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理。特别是关节融合手术的患者，思想压力更大，向患者讲解治愈与复发之间的利害关系，给予鼓励和支持，协助做好患肢功能锻炼，增强自信心。
(三）治疗护理
1.手术前护理
（1）患肢休息不负重，用皮牵引制动患肢，以减轻疼痛。行下肢牵引的患者，参见下肢皮牵引的护理。
（2）关节内积液或脓液较多者可做穿剌，抽出关节内积液或脓液，亦可向关节内注入抗结核药物。（3）窦道患者每日给予无菌换药，保持引流通畅。注意患肢血液循环情况，有无疼痛肿胀、肢端麻木和皮肤温度的变化。
（4）做好术前指导，向患者讲明手术目的，治疗效果，取得患者合作。（5）了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰、鼓励和帮助。
（6）做好晨晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。（7）做好术前准备。2.手术后护理
（1）加强病灶引流管护理，保持病灶引流管通畅.防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量，并做好记录。
（2）观察切口渗血情况，渗血时给予更换敷料，渗血较多时通知医生给予处理。
（3）注意患肢血液循环情况，有无疼痛、肿胀、肢端麻木和皮肤温度的变化，抬高患肢(小于30°)，促进血液循环。
（4）协助患者翻身时注意保护患肢，不要让患肢悬空，应用软枕垫好。（5）根据病情需要,及早行患肢被动和主动功能锻炼。(四）健康教育
（1）饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。
（2）遵医嘱坚治疗，定期到医院进行X线检査及肝、肾功能检査。（3）协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。（4）指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。（5）避免提重物。
（6）保持患侧肢体功能位。成年人术后外展牵引，维持患髋屈曲20°-30°，外占40°-45°。儿童采用单、双髋人字石膏固定在以上位置。
（7）术后及早行膝、踝关节的屈、伸和足部活动，患肢肌肉按摩。
（8）指导患者掌握锻炼股四头肌的方法，在进行股四头肌等长收缩时，可推动候骨，如髌骨不动，说明锻炼方法正确。
（9）3个月后可扶拐下地行走，6个月可负重行走。
二、手术前主要护理问题 1.焦虑/恐惧。
2.疼痛髋关节部位疼痛。3.营养失调低于机体需要量。4.知识缺乏。5.生活自理缺陷。
6.有皮肤完整性受损的危险。7.躯体移动障碍。
三、手术前主要护理问题 1.体温过高。
2.疼痛切口疼痛。
3.潜在并发症出血、感染、肺不张。4.知识缺乏。5.废用综合征。6.皮肤完整性受损。
【儿童原发性肺结核护理】
原发型肺结核为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。大多呈良性经过，但也可进展而导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎等，或恶化血行播散而导致急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。原发型肺结核包括原发综合征与支气管、淋巴结结核。
一、护理措施
（一）饮食护理
结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，加强饮食护理尤为重要。应给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。同时注意食物的制作方法，以增进食欲。鼓励患儿进食，并讲解增加营养可以战胜疾病的意义。
（二）生活护理
保持室内空气新鲜、阳光充足和适宜的温湿度。建立合理的生活制度，有发热和中毒症状的小儿应注意休息，在保证足够睡眠的同时可进行适当的户外活动。因患儿盗汗，需及时为其更换衣物并做好皮肤护理。小儿呼吸道抵抗力差，要防止受凉引起上呼吸道感染。避免继续与开放性结核病患者接触，以免重复感染。积极防治各种急性传染病，防止结核病进一步恶化。
（三）预防感染的传播
原发型肺结核的患儿多数在家治疗、护理，对活动性原发型肺结核患儿应采取呼吸道隔离措施。对小儿原发型肺结核应做到早诊断、早治疗、合理化疗。遵医嘱积极抗结核治疗并在化疗期间密切观察药物的不良反应。
（四）治疗护理
向患儿及家长讲解原发性肺结核的治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程五大用药原则的重要性。有关药物的名称、剂量、用法、副作用等在护理过程中也应不断向家长介绍，取得家长的配合。
（五）心理护理
结核病病程长，治疗用药时间长。患儿常常对服药、打针产生恐惧，担心受到同龄小朋友的冷遇。年长儿常担心因治疗使学习受到影响；患儿家长担心疾病会威胁小儿的生命和家庭经济的承受能力等。护士应该多与患儿家长沟通，了解他们的心理状态，介绍疾病及用药情况，使他们消除顾虑，使其树立战胜疾病的信心。
（六）健康教育
1.向家长讲解疾病的病因、临床表现及检查目的、意义。介绍结核病的常用治疗方法和持续用药时间。2.认真执行对活动性原发型肺结核患儿的呼吸道隔离措施。3.指导家长做好患儿的日常生活护理和饮食护理。
4.给家长讲解早治疗和全程正规化疗是治愈的关键，教会他们在化疗期间如何密切观察药物的副作用，要求其一旦发现毒副作用立即就诊。
5.要求家长定期带患儿复查，以了解治疗效果和药物的使用情况，以便根据病情调整治疗方案。
二、主要护理问题
（一）营养失调低于机体需要量。
（二）疲乏。
（三）知识缺乏。
（四）焦虑。
（五）有传播感染的可能。
【儿童结核性脑膜炎的护理常规】
结核性脑膜炎简称结脑，是由结核杆菌侵入脑膜而引起的炎症。属小儿结核病中最严重的类型，亦是小儿结核病死亡的主要原因，其死亡率及后遗症的发生率较高。本病常在结核原发感染后6～12个月内发生，多见于3岁以内的婴幼儿。各种急性传染病，如麻疹、卣日咳等常可诱发本病。早期诊断、合理治疗是改善结核性脑膜炎预后的关键。小儿血脑屏障功能差，神经系统发育不成熟、兔疫功能不完善，入侵结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来，结脑为全身粟粒性结核的一部分。少数由靠近脑表面的结核瘤或微小结核结节直接蔓延而来，极少数亦可经脊柱、中耳或乳突结核病灶直接蔓延而来。结核菌使软
脑膜呈弥漫性特异性改变，蛛网膜下腔大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起脑神经损害和脑脊液循环受阻。脑血管亦呈炎性改变，严重者致脑组织缺血、软化出现瘫痪。
一、护理措施
（一）合理的饮食护理，防止水、电解质紊乱
1.及时评估患儿的营养状况，为患儿提供足够热量、蛋白质及维生素的食物，进食要少量多餐，耐心喂养，以增强机体的抗病能力。
2.对昏迷不能吞咽的患儿，可鼻饲或胃肠外营养，鼻饲时压力不可过大，不可过快，以免引起呕吐。注意保持管道的清洁和通畅。保持水、电解质平衡，如出现水、电解质代谢紊乱应静脉补液予以纠正。
3.患儿如能自行存咽，病情好转后，应及时停止鼻饲。遵医嘱给予营养支持治疗。
（二）皮肤护理，防止压疮和继发感染
1.保持病床的清洁、干燥、平整，床上无碎屑，保持患儿皮肤于净，及时更换农裤，排尿排便后用温水清洗臀部，及时更换尿布；惊蹶患儿要勤剪指甲并保持手掌清洁。
2.保持皮肤黏膜的完整性 呕吐后及时清除颈部、耳部残留的呕吐物并更换衣被。保持床单干燥、整洁。排尿排便后及时更换尿布，并清洗臀部。昏迷及瘫痪患儿2小时翻身、拍背1次，骨隆突处加垫气垫或软垫。防止因长期固定体位、局部血液循环不良而产生压疮和坠积性肺炎。
3.对昏迷患儿每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁，以免因呕吐导致口腔不清洁、细菌繁殖或者并发吸人性肺炎。双眼不能闭合时，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。
4.消毒隔离应采取呼吸道隔离，患儿的各种用具也应注意严格消毒处理，痰液、呕吐物等分泌物都需严格处理。
（三）密切观察病情变化，防止并发症
1.密切观察患儿体温、脉搏、呼吸.血压和神志、瞳孔、尿量的变化及有无惊厥发生，如发现头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、昏迷等颅内高压或脑疝的早期表现，应通知医生井遵医嘱进行抢救。
2.患儿应绝对卧睐休息，昏迷患儿应采取侧卧位，防止吸入呕吐物、分泌物而引起窒息。病室内应保
持安静，各项护理操作尽量集中进行，以减少对患儿的刺激。
3.发生惊厥时要保持呼吸道通畅，对呼吸困难者给予氧气吸人，必要时用吸痰器或进行人工辅助呼吸。注意防止舌咬伤，上、下齿间置压舌板。
4.遵医嘱输入脱水剂及使用肾上腺糖皮质激素、利尿剂等。以降低颇内压。必要时，配合医生行腰穿术或侧脑室引流并做好术后护理。腰穿后指导患儿去枕平卧6小时，以免引起头痛。
（四）心理护理
1.由于结核性脑膜炎的病情重、病程长，疾病和治疗都会给患儿带来痛苦，医护人员要对患儿有爱心，关心体贴他们，各项护理操作应动作轻柔。
2.患儿家长对疾病的预后较为担心，护理人员应耐心解释，提供与疾病的相关知识，使家长对本病的治疗、预后有所了解，心理上得到支持和安慰，克服焦虑心理，以便能很好地配合医护人员，积极地进行治疗和护理。
(五)健康教育
结核性脑膜炎病程长，治疗时间长，患儿病情好转、出院后，还要进行家庭护理。因此，护理人员应给患儿家长进行如下指导。
1.告诉家长要做好长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。
2.家长应对患儿病情及药物的毒副作用进行观察，定期带其到专业门诊复查，防止疾病复发。
二、主要护理问题 1.疼痛头痛。
2.营养失调低于机体需要量。3.有皮肤完整性受损的危险。4.有感染的危险。5.潜在并发症颅内高压症。6.焦虑。7.知识缺乏。
【儿童亚急性或慢性血行播散性肺结核的护理】
亚急性或慢性血行播散性肺结核是指结核菌少量多次进入血液循环，机体免疫状态较好，多次在肺部发生结核病变，病变以肺部和其他脏器增殖性结核结节为主，临床表现相对缓和。本病属于原发后结核，菌量不同，机体的免疫反应、病理改变不尽相同。病变可在肺间质，也可在肺泡，以增殖性结核结节为主（尤其是慢性血行播散性肺结核），亚急性或慢性血行播散性肺结核除上述结核结节、细胞浸润外，在肺泡间隔有许多新鲜或融合性上皮样细胞形成的瘢痕结节和弥漫性硬化改变伴肺气肿。由于发病时原发病灶多已硬结、钙化，因此，是属于继发性脖结核的内源性复发类型。此型多见于10-12岁或以上的年长儿童。
一、护理措施
（一）严密观察病情变化(l)监测生命体征。
(2)对于咳嗽较重、有痰的患儿应注意观察痰液的性状。
(3)为痰中带血的患儿应准备好吸痰瓶，保持呼吸道通畅，护士应熟悉大咯血的应急预 案以及垂体后叶素等抢救药品的使用方法。
(4)对有胸痛的患儿应注意观察心、肺功能变化。
（二）对于有骨结核、肠结核、肾结核等合并症的患儿应注意相关护理。
（三）对食欲减退的病儿应给予清淡易消化、可口、营养丰富且易消化的食物；食欲恢复后 应给予高热量、高蛋白、高维生紊饮食；对反复咯血的患者应注意补充含铁丰富的食品。
（四）治疗护理应遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，不得随意减药或停药。应当对加用激素的患儿预先告知并讲解相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心。
（五）心理护理年长儿除有来自长期住院的压力外，还由于长期服用激素导致形象改 变、休学等原因产生焦虑甚至抵触情绪。家长因担心孩子的健康、经济原因以及来自社会舆 论的压力而焦虑、沮丧。给他们讲解疾病的病因、病情发展、预后等，解除其顾虑，增强其战 胜疾病的信心。
（六）健康教育
1.根据患儿及家长的理解能力，向其讲解本病的护理要点、治疗和预后。说明本病预 后较好，治疗后多数病灶可吸收、硬结或钙化。如有广泛纤维硬化应注意监测心、肺功能。强调及时治疗的重要性，治疗不及时或病程反复恶化可演变成慢性纤维空洞型肺结核。2.教育家长及患儿治疗过程中要遵医嘱按时、按量、规律服药，不可随意中断，以防止复发。3.肺结核初愈者要注意休息、营养。4.加强身体锻炼。5.定期复查
二、主要护理问题
（一）体温过高。
（二）营养失调低于机体需要量。
（三）活动无耐力。
（四）潜在并发症咯血。
（五）知识缺乏。
【儿童干酪性肺炎护理】
干酪性肺炎为小儿原发性肺结核中最严重的病型之一。在小儿抵抗力非常低下、对结核菌的过敏反应增强的情况下，带有大量结核菌的干酪样物质进入肺组织即可造成干酪性肺炎。临床上分为大叶性及小叶性干酪性肺炎，前者多见于婴幼儿，后者多见于较大儿童。本型病情严重，预后不佳。但如能及时积极进行抗痨治疗，多数患者可吸收好转，后广泛钙化而治愈，部分患者可转变为慢性纤维空洞型肺结核。少数患者就诊过晚可很快死亡，此即所谓“奔马痨”，多见于青春期少女，目前已少见。
一、护理措施
（一）严密观察病情变化
(l)监测生命体征对于有呼吸困难的患儿应卧床休息，并给予持续低流量吸氧，必要时应监测经皮血氧变化。
(2)对于咳嗽较重的患儿应保持安静，并及时给予对症处理，有痰的患儿注意观察痰液的性状，必要时给予雾化吸人及拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。
(3)对痰中带血的患儿应准备好吸引器以应对大咯血的发生，护士应熟悉大咯血的应急预案以及垂体后叶素等抢救药品的使用方法。
(4)对有胸痛的患儿应注意观察心肺功能变化。
（二）患儿高热时应及时采取降温措施，并进行体温监测，观察降温效果。
（三）对食欲减退的患儿应给予清淡、易消化、可口、营养丰富的食物；食欲恢复后应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；对反复咯血的患者应注意补充含铁丰富的食品。
（四）治疗护理应遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，不得随意减药或停药。对加用激素的患儿预先告知并讲解相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心，如存在缺氧应给予氧气吸入，同时应给予支持疗法，如少量多次输血或血浆。
（五）心理护理年长儿除有来自长期住院的压力外，还由于长期服用激素导致形象改变、休学等原因产生焦虑甚至抵触情绪。家长因担心孩子的健康、经济原因以及来自杜会舆论的压力而焦虑、沮丧。给他们讲解疾病的病因、病情发展、预后等，解除其顾虑，增强其战胜疾病的信心。
（六）健康教育
1.根据患儿及家长的理解能力，向其讲解本病的护理要点、治疗和预后。说明本病预后较差，但经及时积极抗痨治疗后多数病例可吸收好转。如有广泛纤维硬化应注意监测心肺功能。强调及时治疗的重要性，部分患者可转变为慢性纤维空洞型肺结核，少数治疗不及时可很快死亡。
2.教育患儿及家长在患儿咳嗽或打喷嚏时应掩住口、鼻，吐痰应用卫生纸包裹并集中焚毁，避免结核菌传播。
3.教育家长及患儿治疗过程中要遵医嘱按时、按量、规律服药，不可随意中断，以防止复发。4.肺结核初愈者要注意休息、营养。5.加强身体锻炼。6.定期复查。
二、主要护理问题
（一）气体交换受损
（二）体温过高。
（三）营养失调低于机体需要量。
（四）活动无耐力。
（五）潜在并发症咯血。
（六）知识缺乏。
【结核菌素试验】
结核菌素是旧结核菌素与结核菌素纯蛋白衍生物的通称。结核菌素皮肤试验是测定是否感染结核菌的一种传统方法。
一、定义
结核菌素试验是一种反应原，当给已致敏（即已感染结核菌）的人注射后，机体出现的变态反应是由T细胞、巨噬细胞及它们所释放的活性物质所引发的第IV型超敏反应，即迟发型变态反应。
二、结果判定
1.阴性皮丘处发红，且硬结直径小于5mm者，或仅发红而无硬结者。
2.阳性可疑皮丘处发红并出现直径小于5mm的硬结者，为可疑阳性。如再试验果同前，则可判为阴性。3.弱阳性（+）皮丘处发红及硬结直径在5-9mm者。4.阳性(++)皮丘处发红及硬结直径在l0-19mm者。5.强阳性(+++)皮丘处红、肿且硬结直径在20mm以上者。
6.超强阳性(++++)皮丘处除红、肿且有硬结外，局部发生坏死或起疱或伴有发热等全身症状者。
7.假阳性注射后24～36小时内，注射区发红但较软，72小时反应消退者。
三、注意事项
1.凡有活动性结核病灶者，不宜做此项试验，以免诱发严重的过敏反应或致病情加重。发热患者也不宜做此试验。
2.抽吸结核菌素皮试液前，应轻轻摇匀，如有浑浊、沉淀、变质，不应使用。3.注入皮内剂量应正确，一般为0.1ml。注射针头刺人不宜过深，以免影响观察结果。
4.结核菌素使用的注射部位、方法、稀释度、剂量、时间及所用结核菌素的种类、生产单位、批号与反应情况应详细记录在病历中。
5.在注射盘内应备盐酸肾上腺素、地塞米松、一次性无菌注射器，以备发生过敏性休克时抢救之用。
四、异常反应及处理原则
（一）非特异性反应
1.局部炎性反应一般为简单的浆液性炎症，接种后数小时内达到高峰，以后消退。
2.热原反应试验室往往由于器材消毒不严，多由异性蛋白引起热原反应。接种后30—90分钟体温上升，2小时达高峰，6～8小时恢复正常。
3.晕厥与休克由于精神紧张及恐惧感，听、视觉及疼痛反射作用以及饥饿低血糖等，在做结素试验时有时发生晕厥与休克，表现为突然心慌、虚弱感、胃部不适、恶心与呕吐、手足麻木；严重者面色发白、心跳加速，突然丧失知觉、呼吸减慢.瞳孔散大等，俗称晕针；更严重者，血压下降、神志不清、发绀、四肢末稍冰冷而发生休克。
4.精神性反应这类反应由心理和精神因素引起。在临床上只有精神和神经症状而无器质上变化，表现为各种神经官能症和反应性精神病，如群体性瘴病和急性精神反应。
（二）特异性反应
特异性反应多取决于生物制品本身及机体的内在环境。局部的加强反应有：(1)小水疱：局部消毒、晾干。
(2)大水疱：可用无菌注射器，将水疱内渗出液抽出，再次局部消毒。
(3)溃疡或皮肤坏死：可涂1O%磺胺软膏或对氨柳酸软膏，以保持局部清洁、干燥。(4)淋巴管炎：热敷或冷敷皆可，减少前臂活动，1-2日可消退。
(5)病灶反应：结核病患者反应敏感性较高，一般剂量注射后数小时，可能引起病灶周围血管扩张，通透性增强，表现病灶充血、浸润、渗出，形成一过性的变态反应性病灶周围炎，一般2-5日可逐渐消退。
(6)全身性反应：对于敏感特异性高或因超量注射及注入皮下及血管者，12-24小时内可能出现发热、疲倦、头痛、恶心、呕吐等全身反应，一般在24-48小时内自行消退。
(7)并发症：此为结素试验后与正常反应同时或前后发生的反应，但与正常反应性质不同，其特点与生物制品有一定关系，但又发生在极个别人身上，而本批制品的绝大多数试验
对象并未发生异常反应，因而又与人的个体体质有关系。例如，超敏反应所出现的速发型、细胞毒抗
体反应型、抗原抗体复合物型、延迟反应型以及诱发潜伏性疾病等。
（三）处理原则
1.晕厥与休克注意防止跌倒、外伤，患者应平卧并取头低脚高位，保暖，皮下注射0.l%肾上腺素0.5-lml，必要时重复注射。可用中枢神经兴奋剂、针灸，有条件者给予吸氧，维持血压稳定并注意预防水、电解质紊乱。
2.精神、心理因素性反应要加强宣传及思想教育工作，耐心暗示，一般对症治疗即可。3.合并症处理主要指银屑病、紫癜等。
(1)解除抗原的继续刺激，使抗原加快排出体外。(2)免疫抑制疗法：使用肾上腺皮质激素。(3)脱敏疗法：使用苯海拉明等药物。(4)应用丙种球蛋白治疗。(5)对症治疗以减轻症状。
【胸腔穿刺术护理】
一、目 的
1.抽取胸腔内液体进行常规、生化、细菌、病理学检查，协助诊断。2.胸腔内大量积液或积气时，可适量放液、放气以减轻压迫症状。3.胸腔内注药，以达到局部治疗的目的。
二、患者准备
1.向患者解释胸腔穿刺的目的和配合注意事项。2.使用普鲁卡因需做皮肤过敏试验。
3.咳嗽剧烈、精神过于紧张者，可于术前半小时遵医嘱给与对症处理。
三、术中护理要点
1.操作前核对患者一般资料，如床号、姓名、穿刺部位等。
2.根据病情，患者取坐位（反坐于靠背椅上，健侧臂平放于椅背上缘，头枕臂上，穿刺侧臂过头顶）；卧床患者可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
3.协助医生消毒穿刺部位皮肤。
4.检查无菌手套和穿刺包有效期，打开并查看包内器械是否齐备。5.协助医生抽吸io/<～2%利多卡因注射液，做穿刺点局部麻醉。
6.嘱患者在穿刺操作中，切勿深呼吸或咳嗽，以免损伤肺组织，如欲咳嗽且无法控制时一定要示意操作者。
7.协助医生留取化验标本。
8.抽液（抽气）速度不可过快。如需胸腔注药时，协助医师抽取药液。9.穿刺后的针孔应给予消毒、无菌纱布覆盖并胶布固定。
10.术中严密观察患者，有无头晕、心悸、胸闷、胸痛、面色苍白、出汗、刺激性咳嗽、昏厥等反应。如有上述反应，立即通知医生停止操作，使患者平卧，必要时按医嘱给予吸氧或皮下注射肾上腺素。
四、术后护理要点
1.观察患者有无胸闷、憋气等症状，及早发现有无气胸。
2.嘱患者静卧2小时，密切监测生命体征变化。
3.注入药物后可嘱患者稍活动，以使药物在胸腔内混匀并观察药物反应，如胸痛等.4.记录抽出液量及性质，及时送检标本。
【腰椎穿刺术护理】
一、目 的
1.测定脑脊液压力、检查脑脊液性质，以协助诊断。2.做造影或放射性核素等辅助检查。3.腰椎麻醉或注入药物治疗。
二、患者准备
1.向患者解释腰椎穿刺的目的和配合注意事项。2.患者术前应排空尿便。
三、术中护理要点
1.穿刺前核对患者床号.姓名等一般资料。
2.患者取侧卧位，背齐床沿并垂直，低头双手抱膝，脊柱尽量后突.3.检查穿刺包有效期·打开并查看包内器械是否齐备。协助医生消毒穿刺部位皮肤.4.协助医生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺点局部麻醉.5.若测脑脊液压力，协助医生连接测压管、脑压表；如做培养，协助医生留取标本；如做 动力试验，则于测压后协助医生压迫一侧颈静脉10秒进行观察。
6.术中严密观察患者神志、脉搏、呼吸变化及有无剧烈头痛、呕吐等症状。
四、术后护理要点 1.标本及时送检。
2.去枕平卧4--6小时，颅内压高者平卧24小时，颅内压低者取头低位。
3.观察患者面色、神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压变化，并注意有无头痛、呕吐、穿刺点出血等。
【腹腔穿刺术护理】
一、目 的
1.用于诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。2.抽液做常规化验、细菌培养、药敏试验、脱落细胞检查等。
3.大量腹水引起呼吸困难或腹部胀痛时，适量放腹水可以减轻压迫症状.4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。5.腹腔内给药。
二、患者准备
1.向患者解释穿刺的目的和配合注意事项。2.为患者做腹部皮肤清洁。
3.嘱患者术前排尿，防止术中刺伤膀胱。
4.严重肠胀气、妊娠、腹腔内广泛粘连、棘球蚴病、卵巢肿瘤或不合作者禁忌穿刺。
三、术中护理要点
1.穿刺前核对患者床号、姓名等一般资料。
2.嘱患者坐在靠背椅上，体位受限者可根据情况选取半卧位、平卧位或侧卧位等适当体位。3.拟放腹水者应测量腹围，放置腹带，腹下置塑料垫巾及中单，量杯放在可及处盛放腹水。4.协助医生消毒穿刺部位皮肤，检查穿刺包有效期，打开并查看包内器械是否齐备。5.协助医生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺点局部麻醉。6.协助医生完成穿刺操作、抽放腹水并留取培养标本。
7.术中随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并严密观察患者的面色、呼吸。
四、术后护理
1.记录放液量、性质、时间。2.标本及时送检。
3.注意观察血压、脉搏、神志、尿量及大量放腹水造成的水、电解质紊乱引起的不良反应（如休克、昏迷）。
4.嘱患者术后平卧休息12小时。
5.观察穿刺部位敷料有无渗出，以及引流液的量及颜色，并及时更换敷料。如量多，可用蝶形胶布粘贴穿刺点。
【胸腔闭式引流术护理】
一、目 的
1.排除胸膜腔内气体、液体，并预防其反流。2.观察胸腔内情况，重建负压使肺复张。3.平衡压力，预防纵隔移位及肺脏受压。
二、患者准备
1.向患者解释胸腔闭式引的目的和注意事项。2.常规手术术前5～6小时禁食、禁水，清洁灌肠。3.术前半小时给予患者适量镇静刺。4.做必要的常规化验检查。
三、术后护理要点
1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流，引流管长度应适宜，翻身活动时应注意防止其受压、打折、扭曲、脱出，保持引流管通畅。
2.保持水封瓶和引流管无菌及水封瓶的密闭状态。更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接牢固、紧密，切勿漏气。如水封瓶被打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励患者咳嗽、深呼吸，以排除进入胸膜腔内的空气。水封瓶必须低于患者胸腔，搬动患者时不可高举瓶子，避免瓶内液体倒流人胸腔。操作时应严格无菌操作。
3.鼓励患者经常做咳嗽及深呼吸动作，利于胸腔内气、液体的迅速排出，使肺早期复张。
4.引流管的长管下端应在水面下2-5cm，使胸腔保持一定负压，避免因长管在水面下太浅引起张力性气胸，或太深不利于气、液体的排出。
5.注意观察引流液的性质和量，并做好记录。如引流液量增多，应及时通知医师。6.患者早期下床活动时，要妥善携带胸腔引流瓶，使之保持密封状态。
7.胸腔闭式引流术后48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液<50ml，脓液 8.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察引流局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。 【纤维支气管镜检查技术护理】 一、目 的 1.用于多种难以确诊的气管、支气管、肺部疾病的直视检查或取样活检，以协助诊断。2.用于清除气道内分泌物、支气管内止血、取出异物、激光治疗等。3.支气管造影、注药及肺泡灌洗等。 二、患者准备 1.向患者瞬释检查的目的和配合注意事项。2.术前5-6小时禁食、禁水，清洁灌肠。 3.术前清洁口腔，取下义齿。并检查有无松动的牙齿。4.做丁卡因过敏试验。 5.术前半小时肌内注射阿托品0.5mg和适量镇静剂。6.做必要的常规化验检查。 7.急性上呼吸道感染、支气管哮喘发作、咯血未停止、严重心肺疾病、主动脉瘤和身体极度衰竭患者应为检查禁忌。 三、术中护理 1.操作前核对患者床号、姓名等一般资料。 2.表面麻醉前嘱患者咳出气管内分泌物，清理鼻腔和咽部后予以表面麻醉。3.协助患者取仰卧位，头稍低。4.纤维支气管镜涂以甘油丁卡因合剂。 5.喉镜插入声门后协助医生给药，做气管内麻醉，及时抽吸气管内分泌物，以保证视野清晰。6.检查过程中随时观察患者病情变化，如有异常立即停止检查并给予相应处理。 四、并发症观察及其处理 Credle统计25 000例纤维支气管镜检查，轻度并发症占0.2%，重度并发症占0.08%，死亡率为0.01%，死亡原因主要有麻醉剂过敏、呼吸功能不全及心肌梗死等。因此，必须对纤维支气管镜检查时可能发生的并发症提高警惕，尽可能避免发生。常见的并发症有以下几种。 1.麻醉药物过敏主要表现是胸闽、面色苍白、脉快而弱、周身麻木、呼吸困难，严重者出现四肢抽搐及昏迷。因此，护理人员在初次喷药时，应严密观察患者的反应，以争取早期发现和及时治疗。一旦发生过敏反应，应立即给予氧气吸人，保持呼吸道通畅，开放静脉通路，必要时给予地塞米松及其他对症抢救和治疗。 2.出血为纤维支气管镜检查最常见的并发症。经鼻插管时可因损伤鼻黏膜而出血，因此，术前用1% 麻黄碱液滴鼻可有利于防止鼻出血。纤维支气管镜活检、刷检后常有少许咯血，一般出血量不大，无需特殊治疗。一旦出血不止，可用l：2000的肾上腺素溶液2-4ml或凝血酶溶液5ml(lOOOU/ml)经纤维支气管镜注入局部止血。个别患者经纤维支气管镜检查后可出现严重的大咯血，可插管吸出血性分泌物保持呼吸道通畅，同时遵医嘱给予垂体后叶素5—10U肌内注射或静脉注射止血。 3.喉头水肿支气管痉挛多因喉部麻痹不充分或强烈刺激声门引起，有哮喘史者更易发生。一旦发生支气管痉挛，应立即停止检查，并充分清除呼吸道分泌物，遵医嘱应用支气管扩张剂雾化吸入，或给予阿托品、异丙肾上腺素等药物皮下注射（冠心病者慎用），并给予氧气吸人，必要时行气管插管给予人工通气。 4.呼吸困难纤维支气管镜检查可造成患者动脉血氧分压降低10-20mmHg(l.3-2.7kPa)，原有肺功能重度减退或已有气管阻塞者，纤维支气管镜检查时患者可出现呼吸急促伴发绀。因此，此类患者在纤维支气管镜检查前及检查中应给予氧气吸入，尽量缩短检查时间，术中严密观察患者肢体末梢皮肤色泽、呼吸、脉搏情况。对于静息动脉血氧分压低于60-70mmHg(8.0-9.3kPa)者，选择纤维支气管镜检查应特别慎重。 5.心脏骤停对于高龄及有心血管疾病患者，纤维支气管镜检查中或检查后可因缺氧诱发或加重冠状动脉供血不足，造成心肌梗死或心脏骤停，有条件时可在心电监护下进行纤维支气管镜检查。 6.发热临床上常见纤维支气管镜检查后，患者有短暂的发热，一般在38℃左右，体温常于检查后4-24小时自行恢复正常。如持续高热，则可能并发肺炎，应给予抗感染治疗。对于高龄患者，或口腔卫生不洁或原有肺内感染患者，可能因纤维支气管镜检查造成支气管黏膜损伤，促使术后发生感染或感染加重，甚至发生菌血症而死亡。 五、术后护理要点 1.术毕清洁患者的口、鼻，并嘱患者咳出气管内分泌物。 2.让患者术后用0.02%醋酸氯己定漱口液漱口，禁食、水2小时后可进流质软食。3.密切观察患者咳痰情况，嘱患者检查后避免用力咳嗽，以免出血。4.标本应及时送检。 【抗结核药物的应用】 一、异 烟 肼 1．适应证异烟肼是各器官、系统，各类型结核病预防和治疗的首选药物。适用于初 治、复治的各型肺结核，各种肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎及消化道、泌 尿生殖系统结核、淋巴结结核、骨结核等。是结核性脑膜炎的必选药物。2.禁忌证肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。有精神障碍、癫痫病病史者禁用。3.给药途径及给药方法 (1)成人口服0-3g，每日1次顿服。急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎时应适当增加剂量。(2)肌内注射：0.3g，每日1次。 (3)静脉滴注：每日0.3～0.6g，稀释后滴注。(4)雾化吸人：0.1—0.2g溶于l0-20ml生理盐水中。 (5)椎管内给药：0.lg，根据每周腰穿的数量，每周2次或每周3次。(6)气管内给药：支气管内膜结核行气管镜时注射或喷洒给药，一次0.lg。(7)酌量脓腔内注射。 二、利 福平 1．适应证主要用于各类型初治、复治肺结核、肺外结核病（结核性脑膜炎、结核性胸 膜炎、腹膜炎、心包炎，关节结核、淋巴结核、泌尿生殖器结核等）和各种非结核分枝杆菌病的 治疗，但必须与异烟肼等其他抗结核药物联合应用，以提高疗效，延缓耐药的发生。亦可用 于骨关节结核和淋巴结核伴有瘘管者的局部用药。 2．禁忌证严重肝病、胆道梗阻者和妊娠3个月以内禁用利福平，慢性肝病、肝功不全 者和3个月以上孕妇亦需慎用。3．给药途径及给药方法 (1)成人口服450mg，每日1次，空腹顿服。短程化疗时疗程6个月。(2)静脉滴注：成人450mg，每日1次，稀释后滴注。 三、利福喷丁 1．适应证主要用于治疗各系统、各类型的初治、复治的结核病和非结核分枝杆菌病； 亦需与其他抗结核药物联合应用，对骨关节结核的疗效肯定，并可治疗对利福类以外的其他 抗结核药物耐药的病例。 2．禁忌证肝功不良和妊娠3个月以上孕妇慎用，3个月以内孕妇禁用利福喷汀。3．给药途径及给药方法目前利福喷汀只有口服制剂，成人口服：体重≥55kg，600mg 每周2次；体重<55kg，450mg每周2次顿服。 四、吡嗪酰胺 1．适应证用于治疗各系统、各类型的结核病。常与异烟肼、利福平联合用于初治结 核病的强化期，起到协同杀菌作用，是短期化疗的主要用药之一，亦是结核性脑膜炎除异烟 肼以外的必选药物。 2．禁忌证慢性肝病、高尿酸血症、糖尿病患者，肾功能不全、血卟啉症患者慎用，孕妇和痛风患者禁用。 3．给药途径及给药方法成人口服一次0.25-0.Sg，每日3次，每日量0.75—1.5g。 五、链霉素 1．适应证主要用于治疗各系统、各类型结核病，采用短程化疗时多用于强化期。链 霉素与β内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素合用，治疗革兰阴性杆菌引起的败血症、肺炎、尿路感染、肠道感染等。对鼠疫、布氏杆菌病有良好的效果。2．禁忌证 (l)孕妇应慎用，妊娠3个月以内禁用链霉素，防止造成婴、幼儿先天性耳聋．(2)用药前必须做链霉素皮肤过敏试验，有链霉素过敏史者禁用。 3．给药途径及给药方法成人肌内注射：0.75g每日1次，疗程2～3个月，视具体情况 可延长疗程。60岁以上老年人用量酌减，0.5g每日1次或0.75g隔日1次。 六、乙胺丁醇 1．适应证适用于各型肺结核和肺外结核，尤其适用于不能耐受链霉素注射的患者。近年来，经大规模人群临床试验已证明其与异烟肼、利福平、吡嚷酰胺联合应用于结核病化 疗的强化期有取代链霉素的作用。联合用药可增强化疗效果和延缓耐药性的发生 2．禁忌证糖尿病已发生眼底病变者禁用乙胺丁醇；肾功能不良者、慢性酒精中毒者、高尿酸血症和痛风患者、孕妇、老年人、糖尿病患者应慎用，乳幼儿禁用。 3．给药途径及给药方法成人口服：体重≥55kg，1．og，体重<55kg，每日量0.759 1 次顿服。
点击咨询 