第一篇:申请材料真实有效的自我保证声明
申请材料真实有效的自我保证声明
蒙城县市场监督管理局:
我院申请安徽省医疗机构“规范药房(库)”建设,提交如下材料:
1、《安徽省医疗机构“规范药房(库)”创建验收申请表》
2、医疗机构执业许可证复印件
3、医疗机构“规范药房(库)”创建工作自查报告
4、药学相关技术人员身份证、学历、资格证书复印件
5、药房(库)设施设备情况表
6、医疗机构要是质量管理制度目录
我单位保证以上提交的材料内容真实、有效,并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假,承担法律责任。
法定代表人签字: 年月日
第二篇:自我保证声明
自我保证声明
我公司变更《医疗器械经营许可证》,保证所提交的资料均真实有效,如有虚假,本公司愿承担一切法律责任。
企业名称:
(法人)负责人:
年月
日
专职专岗申明
本人,受聘于,担任,保证在营业时间内在职在岗,不在其他企业兼职。特此申明
申明人:年月日
第三篇:自我保证声明
我店郑重声明,严格恪守《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》、《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》等法律法规及各项规定,并承诺:
1、我店及本次申请所涉及的所有人员无《药品管理法》
第76条、第83条规定的情形;
2、本次申请所涉及的企业、企业法定代表人或企业负责人、质量管理负责人无违法违规记录;
3、我店所提交的各项资料均真实有效,我店为材料真实性承担全部法律责任。
特此声明
申请人签字:
(企业公章):
年 月 日
第四篇:自我保证声明
GSP认证申请材料真实性的自我保证声明
一、药品经营质量管理规范认证申请书
二、GSP认证申报材料初审表
三、企业一证一照复印件
四、企业GSP实施情况自查报告
五、企业负责人员和质量管理人员情况表及相关证明复印件
六、企业药品验收养护人员情况表及相关证明复印件
七、企业设施设备情况表
八、企业所属药品经营单位情况表
九、企业药品经营质量管理制度目录
十、企业岗位设置图
十一、企业质量管理员设置及职责
十二、药店地理位置图
十三、经营场所平面图
十四、房屋租赁使用证明材料复印件
十五、企业无违规经营假劣药品问题的声明
十六、翁旗食品药品监督管理局对企业无违规经营问题的证明
我单位保证以上提交的材料内容真实、有效,对申请材料实质内容的真实性负责。
企业公章
企业负责人签字:
年月日
第五篇:申报材料自我保证声明
申报材料真实性自我保证声明
陕西省食品药品监督管理局:
我单位申请二类医疗器械产品注册,提交如下材料:
1.《医疗器械注册申请表》;
2.医疗器械生产企业资格证明(包括《医疗器械生产企业许可证》副本复印件及《工商营业执照》副本复印件);
3.产品技术报告;
4.安全风险分析报告;
5.产品标准(可为国家标准、行业标准或注册产品标准)及编制说明;
6.产品性能自测报告
7.产品注册检测报告;
8.临床试验资料:包括:临床试验合同(或协议)、临床试验方案、临床试验报告,或者相关文献资料和同类产品对比说明;
9.产品使用说明书;
10.企业质量体系考核(认证)的有效证明文件。
11.产品照片
12.申请材料真实性的自我保证声明
我单位保证以上提交的材料内容真实、有效,并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假,承担法律责任。
电子资料如因病毒等原因引起的数据丢失,责任自负。
法定代表人签字:企业公章
年月日年月日