申请材料真实有效的自我保证声明

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第一篇:申请材料真实有效的自我保证声明

申请材料真实有效的自我保证声明

蒙城县市场监督管理局:

我院申请安徽省医疗机构“规范药房(库)”建设,提交如下材料:

1、《安徽省医疗机构“规范药房(库)”创建验收申请表》

2、医疗机构执业许可证复印件

3、医疗机构“规范药房(库)”创建工作自查报告

4、药学相关技术人员身份证、学历、资格证书复印件

5、药房(库)设施设备情况表

6、医疗机构要是质量管理制度目录

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效,并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假,承担法律责任。

法定代表人签字: 年月日

第二篇:自我保证声明

自我保证声明

我公司变更《医疗器械经营许可证》,保证所提交的资料均真实有效,如有虚假,本公司愿承担一切法律责任。

企业名称:

(法人)负责人:

年月

专职专岗申明

本人,受聘于,担任,保证在营业时间内在职在岗,不在其他企业兼职。特此申明

申明人:年月日

第三篇:自我保证声明

我店郑重声明,严格恪守《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》、《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》等法律法规及各项规定,并承诺:

1、我店及本次申请所涉及的所有人员无《药品管理法》

第76条、第83条规定的情形;

2、本次申请所涉及的企业、企业法定代表人或企业负责人、质量管理负责人无违法违规记录;

3、我店所提交的各项资料均真实有效,我店为材料真实性承担全部法律责任。

特此声明

申请人签字:

(企业公章):

年 月 日

第四篇:自我保证声明

GSP认证申请材料真实性的自我保证声明

一、药品经营质量管理规范认证申请书

二、GSP认证申报材料初审表

三、企业一证一照复印件

四、企业GSP实施情况自查报告

五、企业负责人员和质量管理人员情况表及相关证明复印件

六、企业药品验收养护人员情况表及相关证明复印件

七、企业设施设备情况表

八、企业所属药品经营单位情况表

九、企业药品经营质量管理制度目录

十、企业岗位设置图

十一、企业质量管理员设置及职责

十二、药店地理位置图

十三、经营场所平面图

十四、房屋租赁使用证明材料复印件

十五、企业无违规经营假劣药品问题的声明

十六、翁旗食品药品监督管理局对企业无违规经营问题的证明

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效,对申请材料实质内容的真实性负责。

企业公章

企业负责人签字:

年月日

第五篇:申报材料自我保证声明

申报材料真实性自我保证声明

陕西省食品药品监督管理局:

我单位申请二类医疗器械产品注册,提交如下材料:

1.《医疗器械注册申请表》;

2.医疗器械生产企业资格证明(包括《医疗器械生产企业许可证》副本复印件及《工商营业执照》副本复印件);

3.产品技术报告;

4.安全风险分析报告;

5.产品标准(可为国家标准、行业标准或注册产品标准)及编制说明;

6.产品性能自测报告

7.产品注册检测报告;

8.临床试验资料:包括:临床试验合同(或协议)、临床试验方案、临床试验报告,或者相关文献资料和同类产品对比说明;

9.产品使用说明书;

10.企业质量体系考核(认证)的有效证明文件。

11.产品照片

12.申请材料真实性的自我保证声明

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效,并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假,承担法律责任。

电子资料如因病毒等原因引起的数据丢失,责任自负。

法定代表人签字:企业公章

年月日年月日

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